Postoperatief pneumocefalus als voorspeller van recidisie bij chronisch subduraal hematoom: een propensiteitsscore - Matched retrospective observationele studie

Samenvatting

Deze studie werd uitgevoerd om systematisch de relatie te evalueren tussen postoperatieve pneumocefalus en recidisie bij patiënten die burr-hole drainage ondergaan voor chronisch subduraal hematoom (CSDH).

Samenvatting

Chronisch subduraal hematoom (CSDH) is een veelvoorkomende neurochirurgische aandoening met een hoge recidiefpercentage na drainage van het graafgat. Postoperatieve pneumocefalus wordt vaak waargenomen, maar de relatie met recidief blijft onduidelijk. Deze retrospectieve observationele studie evalueerde of postoperatief pneumocefalusvolume recidief van CSDH voorspelt. Patiënten die tussen januari 2021 en juni 2025 voor het eerst een boorgatdrainage voor CSDH ondergingen, werden binnen 24 uur na de operatie opgenomen en geclassificeerd op basis van CT-bevindingen van het hoofd. Probensiescore matching (PSM; 1:1, kaliper 0,02) balanceerde basislijnkenmerken (leeftijd, geslacht, hematoomzijde, antibloedplaatje/antistollingsgebruik), wat resulteerde in 150 gematchte patiënten (75 per groep). De primaire uitkomst was een terugkeer van een ipsilateraal hematoom dat binnen 6 maanden een reoperatie vereiste. Het volume van de pneumocefalus werd gemeten met de Tada-formule, waarbij de betrouwbaarheid tussen waarnemers werd beoordeeld aan de hand van de intraclass-correlatiecoëfficiënt (ICC = 0,964, 95% BI: 0,941–0,978). Het recidiefpercentage was significant hoger in de pneumocefalusgroep dan in de niet-pneumocefalusgroep (22,7% versus 5,3%; OR = 5,20, 95% BI: 1,66–16,32; p = 0,002). Multivariate logistische regressie toonde aan dat de aanwezigheid van pneumocefalus onafhankelijk geassocieerd was met recidief (OR = 3,26, 95% BI: 1,45–7,30, p = 0,004), en elke toename van 1 ml volume ging gepaard met een 9% hoger risico (OR = 1,09, 95% BI: 1,02–1,15, p = 0,008). ROC-analyse leverde een AUC van 0,754 op (95% BI: 0,645–0,864), met een optimale afkapwaarde van 12,5 mL (gevoeligheid 76,2%, specificiteit 70,5%). Bootstrap interne validatie bevestigde stabiliteit (gemiddelde afkap 12,6 mL, optimisme-gecorrigeerde AUC 0,745). Samenvattend is het postoperatieve volume van de pneumocefalus geassocieerd met recidivisie van CSDH na drainage van het graafgat en kan het helpen patiënten te identificeren die een nadere follow-up nodig hebben; Prospectieve multicentervalidatie is echter vereist voordat een specifieke volumedrempel in de klinische praktijk kan worden aangenomen.

Inleiding

Chronisch subduraal hematoom (CSDH) is een veelvoorkomende neurochirurgische aandoening waarvan de incidentie toeneemt met de vergrijzing^{van de bevolking 1,2}. Men denkt dat de pathofysiologie het scheuren van brugaderen omvat na licht hoofdtrauma, wat leidt tot bloedophoping in de subdurale ruimte, lokale ontsteking en uiteindelijk de vorming van een hematoomcapsule ^3,4. Door herhaalde microbloedingen en fibrinolyse hyperactiviteit kunnen de meeste patiënten het hematoom niet spontaan opnemen en hebben ze chirurgische^{ingreep nodig.} Enkel- of dubbelgat-boorgatdrainage is de eerstelijnsbehandeling vanwege de minimale invasieve aard en bewezen effectiviteit^{van 7,8}. Postoperatieve recidief blijft echter een grote uitdaging, met gerapporteerde percentages variërend van 5% tot ^30%.

Er zijn talrijke risicofactoren voor reciditief gedrag geïdentificeerd, waaronder hogere leeftijd, gebruik van antibloedplaatjes of antistollingsmiddelen, bilaterale hematoomen en beeldvormende kenmerken zoals gemengde dichtheid of septatie op preoperatieve CT^11,12. Deze factoren suggereren dat reciditief is multifactorieel, waarbij de stollingsstatus, de structuur van het hematoom en de herstelomgeving na de operatie^{betrokken zijn.} Bij postoperatieve beeldvorming wordt pneumocefalus — ophoping van lucht in de schedelholte — vaak waargenomen, voornamelijk door restirrigatievloeistof en communicatie tussen het drainagesysteem en de externe omgeving^14,15. Toch blijft de klinische betekenis ervan nog steeds ter discussie. Sommige studies suggereren dat kleine hoeveelheden pneumocefalus goedaardig zijn en spontaan oplossen^16,17; terwijl anderen melden dat grote hoeveelheden hersenexpansie kunnen vertragen en een aanleg voor recidief kunnen veroorzaken^16,18. Deze tegenstrijdige bevindingen zijn waarschijnlijk het gevolg van kleine steekproefgroottes, onvoldoende controle over confounding of een gebrek aan kwantitatieve volumetrische analyse¹⁹.

De optimale behandeling van postoperatieve pneumocefalus is ook onzeker, waarbij de praktijk varieert tussen actieve positionering om gasuitscheiding te bevorderen en meer conservatieve benaderingen. Het verduidelijken van de relatie tussen pneumocefalusvolume en recidisie zou vroege postoperatieve CT-scans in staat stellen risicostratificatie en follow-up intensiteit te sturen. Tegen deze achtergrond is de huidige studie uitgevoerd om systematisch de relatie te evalueren tussen postoperatieve pneumocefalus en recidief bij patiënten die burr-hole drainage ondergaan voor CSDH. Deze studie bevat verschillende methodologische kenmerken die voortbouwen op eerdere onderzoeken, waaronder propensity score matching om baseline confounding te minimaliseren, kwantitatieve volumemeting om een potentiële drempel te onderzoeken, en opname van de neutrofiel-lymfocytenverhouding (NLR) om ontstekingsroutes te beoordelen. Daarnaast werden bootstrap interne validatie- en gevoeligheidsanalyses toegepast met behulp van Firth-gestrafte en gemengde effecten logistische regressie om overfitting, zeldzame gebeurtenissen en mogelijke clustering aan te pakken. Deze analytische keuzes waren bedoeld om een gecontroleerde lokale replicatie van de bekende associatie te bieden en hypothesen te genereren voor toekomstige prospectieve studies.

Protocol

Ethische verklaring
Het studieprotocol werd beoordeeld en goedgekeurd door het Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University Ethics Committee (nr. 2026-38), en het onderzoek werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen zoals vastgelegd in de Verklaring van Helsinki. Omdat dit een retrospectieve observationele studie is zonder enige interventie, zijn de verzamelde gegevens gegenereerd tijdens routinematige klinische diagnose en behandeling, zonder extra last of risico toe te voegen aan de onderzoeken van patiënten. Daarom is een aanvraag voor vrijstelling van informed consent ingediend en zijn alle persoonlijke gegevens van patiënten strikt vertrouwelijk behandeld. De onderzoeksresultaten zullen uitsluitend worden gebruikt voor academische publicaties en zullen geen informatie onthullen die een individu kan identificeren. Alle materialen en software die in deze studie zijn gebruikt, staan vermeld in de Materiaallijst. Voor artikelen gemarkeerd als "generiek" of "standaard ziekenhuisvoorraad" zijn specifieke catalogusnummers niet van toepassing omdat dit routinematige verbruiksartikelen zijn die van meerdere leveranciers verkrijgbaar zijn. Het CT-scannermodel en softwareversies zijn gespecificeerd om reproduceerbaarheid te waarborgen. Voor handmatige berekeningen (bijvoorbeeld de Tada-formule) en standaard statistische tests uitgevoerd in SPSS/R is geen apart catalogusnummer vereist.

Onderzoeksonderwerpen
Voor deze studie werd een retrospectief observationeel ontwerp met één centrum gehanteerd. Patiënten met CSDH die van 1 januari 2021 tot 30 juni 2025 in de neurochirurgie burr-hole drainage kregen, vormden de studiepopulatie. Na het toepassen van strikte inclusie- en exclusiecriteria werden gegevens van gekwalificeerde patiënten verzameld en voorbereid voor de daaropvolgende statistische analyse. Om de relatie tussen postoperatieve pneumocefalus en hematoomrecidief te evalueren en confounding bias te beperken, werd PSM toegepast om een basisbalans te bereiken in de oorspronkelijke cohort. Aantrekkingsscores werden afgeleid uit een logistisch regressiemodel met postoperatieve pneumocefalus als afhankelijke variabele, gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, hematoomzijde en geschiedenis van anti-trompletten- of anticoagulantiemedicatie. Deze covariaten werden geselecteerd op basis van hun bekende associaties met ofwel CSDH-recidief of postoperatieve pneumocefalie, zoals gedocumenteerd in eerdere studies. De gebruikte matchingmethode was naaste-neighbor matching met een cutoff van 0,02, en er werd een 1:1 niet-vervangingsmatching uitgevoerd. Na matching werden in totaal 150 patiënten opgenomen (75 in de pneumocefalusgroep en 75 in de niet-pneumocefalusgroep), zoals weergegeven in Figuur 1.

Uitsluitings- en inclusiecriteria
Inclusiecriteria^20,21: (1) 18 jaar en ouder; (2) bevestigde diagnose van unilaterale of bilaterale CSDH via hoofd-CT of MRI-onderzoek; (3) onderging de eerste boorgat-drainageoperatie in het ziekenhuis; (4) een heronderzoek van de hoofd-CT binnen 24 uur na de operatie en de beeldvormende gegevens werden volledig behouden; (5) volledige postoperatieve klinische follow-up gegevens waren beschikbaar en de follow-upperiode was niet minder dan 6 maanden.

Exclusiecriteria^22,23: (1) patiënten met intracraniële tumoren, aneurysma's of arterioveneuze malformaties en andere intracraniële ruimte-innemende of vasculaire ziekten; (2) acuut of subacuut subduraal hematoom (gedefinieerd als de tijd van verwonding tot operatie die minder dan 14 dagen is); (3) degenen met een geschiedenis van ipsilaterale boorgatdrainage of craniotomie; (4) degenen die een reoperatie ondergingen vanwege een niet-hematoom recidisie na de operatie; (5) die met ontbrekende sleutelvariabelen in klinische of beeldvormende gegevens, waardoor analyse onmogelijk is. Patiënten met bilaterale hematomen die gelijktijdig bilaterale boorgaatdrainage ondergaan, worden als proefpersonen opgenomen, waarbij elke patiënt een enkele observatie bijdraagt. Bilateraal status (unilateraal versus bilateraal) wordt geregistreerd als een covariaat en wordt opgenomen in de propensity score matching- en regressieanalyses. Geen enkele patiënt leverde meer dan één datapunt, waardoor de statistische onafhankelijkheid van de waarnemingen behouden bleef.

Behandeling van bilaterale hematomen
Patiënten met bilaterale hematomen die gelijktijdig bilaterale boorgaatdrainage ondergingen, werden als proefpersonen opgenomen, waarbij elke patiënt één observatie bijdroeg. Bilaterale status (unilateraal versus bilateraal) werd geregistreerd als covariaat en opgenomen in de propensity score matching- en regressie-analyses. Geen enkele patiënt leverde meer dan één datapunt, waardoor de statistische onafhankelijkheid van de waarnemingen behouden bleef. Om eventuele residuele clustering verder aan te pakken, werd een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd met mixed-effects logistische regressie met een willekeurige intercept per patiënt (zie Statistische methoden).

Onderzoeksplan
Gegevens werden geëxtraheerd uit het ziekenhuismedisch dossiersysteem en het beeldvormingsarchiefsysteem, waaronder: (1) algemene demografische kenmerken (leeftijd en geslacht); (2) klinische gegevens (voorgeschiedenis van hypertensie, diabetes, gebruik van antibloedplaatjes/antistollingsmiddelen, preoperatieve Markwalder neurologische functiebeoordeling); (3) beeldgegevens (hematoomzijde, CT-dichtheidstype, preoperatieve midline-verplaatsingsafstand, en aanwezigheid, volume en verspreiding van pneumocefalus op postoperatieve 24-uurs CT); (4) laboratoriumindicatoren (neutrofiel-lymfocytenverhouding in perifeer bloed 24 uur na de operatie); en (5) perioperatieve gegevens (operatieduur, spoelingsvolume, retentietijd van de drainagebuis na operatie en totaal drainagevolume). Het volume van pneumocefalus werd gekwantificeerd met behulp van de Tada-formule

(1)

waarbij A, B en C de grootste diameters zijn op axiale, sagittale en coronale vlakken. Voor meerdere afzonderlijke gaspockets werd elk afzonderlijk gemeten en werden de volumes opgeteld. Alle metingen werden onafhankelijk uitgevoerd door twee aanwezige neurochirurgen; De gemiddelde waarde werd gebruikt als het uiteindelijke datapunt. Als het verschil tussen metingen meer dan 10% bedroeg, bekeek een derde behandelend arts de casus om de uiteindelijke meting vast te stellen.

Chirurgische techniek en postoperatief beheer
Alle operaties werden uitgevoerd door een van de drie behandelende neurochirurgen volgens een gestandaardiseerd institutioneel protocol. Er werd een enkel graafgat geplaatst op het punt van maximale hematoomdikte zoals vastgesteld op preoperatieve CT (met intraoperatieve CT of neuronavigatie indien beschikbaar). De dura en het buitenste membraan werden gestold en openden zich in een kruisvorm. De hematoomholte werd geïrrigeerd met verwarmde normale zoutoplossing met een continue sifon-ondersteunde irrigatietechniek totdat het effluent vrij was; Het totale spoelvolume werd voor elke patiënt geregistreerd. Vervolgens werd een 14-Fr siliconen subdurale drain ingebracht en subcutaan getunneld. De afvoer was aangesloten op een passief zwaartekrachtafvoersysteem (geen actieve zuiging). Postoperatief werden patiënten op rug of plat geplaatst met het hoofdeinde van het bed op 0–15° gedurende de eerste 24 uur. De drainagezak werd op het niveau van de externe auditieve meatus geplaatst om overmatige negatieve druk te voorkomen. De afvoer werd elke 8 uur vanaf de eerste postoperatieve dag afgeklemd en verwijderd toen het dagelijkse afvoervolume twee opeenvolgende dagen minder dan 30 ml was. In deze cohort werd geen gesloten afwateringssysteem (bijv. CDS) gebruikt.

Vervolg en definitie van uitkomsten
De primaire uitkomst was ipsilaterale recidief van CSDH, waarvoor binnen 6 maanden na de indexoperatie een reoperatie nodig was. Recidief werd vastgesteld als patiënten nieuwe of verergerde neurologische symptomen ontwikkelden en CT een herophoping of significante vergroting van het resterende hematoom liet zien, met een klinische beslissing om te opereren^24,25. Voor alle patiënten werden vervolggegevens verzameld gedurende minstens 6 maanden. De studiedatabase werd op 30 juni 2026 vergrendeld; op die datum had de laatst geregistreerde patiënt (30 juni 2025) minstens 6 maanden follow-up afgerond.

Chirurgische workflow
De belangrijkste chirurgische en beeldvormende procedures die in dit protocol worden beschreven, worden hieronder samengevat in zes opeenvolgende stappen: (1) Patiëntpositie en plaatsing van het graafgat - positionering van de patiënt onder algehele narcose, identificatie van het punt van maximale hematoomdikte op preoperatieve CT (met intraoperatieve CT of neuronavigatie indien beschikbaar), en het creëren van een enkel gat van een boorgat. (2) Irrigatietechniek - kruisvormige opening van de dura en het buitenste membraan, gevolgd door continu sifon-ondersteunde irrigatie van de hematoomholte met verwarmde normale zoutoplossing totdat het effluent vrij is. (3) Subdurale drain-insertie - inbrengen van een 14-Fr siliconendrain in de subdurale ruimte, subcutane tunneling en aansluiting op een passief zwaartekrachtdrainagesysteem. (4) Postoperatieve beeldvorming – opname van een niet-contrast hoofd-CT binnen 24 uur na de operatie, identificatie van pneumocefalus en interpretatie van de verspreiding en omvang ervan. (5) Volumetrische meting met de Tada-formule - stapsgewijze demonstratie van het meten van de drie orthogonale diameters (A, B, C) op axiale, sagittale en coronale vlakken, gevolgd door volumeberekening met de formule

(2)

Voor meerdere gescheiden gaspockets wordt elke verzameling afzonderlijk gemeten en worden de volumes opgeteld. (6) Klinisch vervolgprotocol – neurologische beoordeling met behulp van de Markwalder-beoordelingsschaal en criteria voor heroperatie in geval van recidief. De video bevat aantekeningen en vertelling op het scherm om reproduceerbaarheid te vergemakkelijken. De totale videoduur is ongeveer 6 minuten.

Belangrijke onderzoeksindicatoren
Postoperatieve pneumocefalus is de belangrijkste blootstellingsfactor in deze studie. Het wordt gedefinieerd als het verschijnen van gasdichtheidsschaduwen in elk deel van de hersenen op een gewone CT-scan die binnen 24 uur na craniotomie en drainage wordt uitgevoerd. Het volume van postoperatieve pneumocefalus wordt berekend met behulp van de Tada-formule. Voor meerdere pneumocefalus wordt de som van de gasvolumes in elk gebied genomen als het totale volume van pneumocephalus. Alle beeldvormende metingen werden onafhankelijk uitgevoerd door twee neurochirurgische behandelende artsen, en de gemiddelde waarde werd gebruikt als de uiteindelijke analysegegevens. Inter-observer betrouwbaarheid werd beoordeeld met behulp van de intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC, two-way random effects model for absolute agree). Recidieve gebeurtenissen zijn de belangrijkste uitkomstmaat in deze studie. Het wordt gedefinieerd als de herophoping van CSDH aan dezelfde kant binnen 6 maanden na de operatie, wat leidt tot verergering van neurologische symptomen en een heroperatie vereist op basis van klinisch oordeel. Het recidief werd vastgesteld aan de hand van poliklinische follow-up of ziekenhuisgegevens tijdens de follow-up periode en werd bevestigd door ten minste twee neurochirurgisch behandelend artsen om de nauwkeurigheid van de uitkomstbepalingen te waarborgen.

Secundaire onderzoeksindicatoren
Het behandelt meerdere dimensies, waaronder algemene demografische kenmerken, klinische basisgegevens, preoperatieve beeldvormingskenmerken, laboratoriumindicatoren en perioperatieve gegevens, voornamelijk om de studiepopulatie te beschrijven, PSM uit te voeren en mogelijke verstorende factoren of effectmodificatoren te verkennen. Algemene demografische kenmerken zijn leeftijd en geslacht. Klinische basisgegevens omvatten een voorgeschiedenis van hypertensie en diabetes, een geschiedenis van antibloedplaatjes- of anticoagulantia, en een preoperatieve Markwalder neurologische functiebeoordelingsscore, die de mate van preoperatieve neurologische disfunctie beoordeelt, variërend van 0 tot 4 ^26,27. Preoperatieve beeldvormingskenmerken omvatten de zijkant van het hematoom, de hematoomdichtheid op CT en de preoperatieve middenlijnverschuivingsafstand. Het type hematoomdichtheid wordt op basis van beeldvormingsbevindingen geclassificeerd als lage dichtheid, gelijke dichtheid, hoge dichtheid of gemengde dichtheid; De afstand van de verschuiving van de middenlijn wordt gemeten ten opzichte van het septum pellucidum of de pijnappelklier, en de verticale afstand van de afwijking van de middenlijn wordt gemeten.

De laboratoriumindicator was de postoperatieve neutrofiel-lymfocytenverhouding van 24 uur, afgeleid uit perifere bloedtellingen. Deze indicator dient als surrogaatmarker voor de algehele ontstekingsreactie en wordt berekend op basis van routinematige bloedtestresultaten. Perioperatieve gegevens omvatten de duur van de operatie, het volume van intraoperatieve irrigatie, de retentietijd van de postoperatieve drainagebuis en het totale volume postoperatieve drainage. De duur van de operatie begint bij de incisie tot de huid is gehecht; De hoeveelheid intraoperatieve irrigatie wordt geregistreerd als het totale volume zoutoplossing dat wordt gebruikt om de hematoomholte te irrigeren; De retentietijd van de postoperatieve drainagebuis verwijst naar het aantal H vanaf het einde van de operatie tot het verwijderen van de drainagebuis; Het totale volume postoperatieve drainage wordt geregistreerd als het totale volume vloeistof dat van het einde van de operatie tot het verwijderen van de drainagebuis wordt afgevoerd. Het verzamelen en registreren van al deze indicatoren volgt uniforme operationele normen en gegevensverzamelingsformulieren om de volledigheid en consistentie van de gegevens te waarborgen.

Berekening van steekproefgrootte
Dit onderzoek omvatte 150 patiënten, gelijk verdeeld over de pneumocefalus- en niet-pneumocefalusgroepen (n = 75 per groep). Het waargenomen verschil tussen groepen in recidiefpercentages was 17,4 procentpunten (22,7% vergeleken met 5,3%), met een overeenkomstig 95% betrouwbaarheidsinterval van 7,8% tot 27,0%. De ondergrens van het interval overschreed het klinisch significante minimale verschil (meestal vastgesteld op 5%), wat aangaf dat het effect klinisch significant was en de schatting relatief robuust. In de multivariate analyse was de operatie voor postoperatieve pneumocefalus 3,26 (95% BI, 1,45–7,30). Het interval lag consequent boven de 1,0, wat wijst op een sterk positief verband tussen pneumocefalus en recidief en toevallige factoren uitsluit. Voor elke toename van 1 ml in het volume van pneumocefalus was de overeenkomstige OR-waarde 1,09, met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 1,02 tot 1,15. Het interval was smal en bevatte geen 1,0, wat wijst op een precieze en betrouwbare dosis-responsrelatie. Op basis van de waargenomen effectgrootte werd de post hoc testvermogensberekening uitgevoerd. De kracht van deze studie was 0,92, wat aangeeft dat wanneer de werkelijke effectgrootte overeenkwam met de waargenomen waarde, er een kans van 92% was om een verschil te detecteren tussen de groepen met de huidige steekproefgrootte. ROC-analyse toonde een oppervlakte onder de curve van 0,754, met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 0,645–0,864 en een intervalbreedte van 0,219. Dit geeft aan dat de voorspellende effectiviteitsschatting matig was en dat de nauwkeurigheid acceptabel was. Op basis van de drie indicatoren van effectgrootteschatting, betrouwbaarheidsintervalbreedte en testvermogen, heeft de kernconclusie van deze studie een goede statistische betrouwbaarheid en klinische toepasbaarheid.

Statistische methoden
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS. De normaliteit werd getest op continue variabelen: normaal verdeelde gegevens worden gerapporteerd als gemiddelde ± SD en vergeleken met onafhankelijke t-tests; niet-normaal verdeelde gegevens worden gerapporteerd als mediaan (IQR) en vergeleken met Mann-Whitney U-tests. Categorische variabelen worden uitgedrukt als n (%) en vergeleken met chi-kwadraat of exacte tests van Fisher. Omdat er slechts 21 reciderende gebeurtenissen plaatsvonden, werden de multivariate modellen bewust spaarzaam gehouden om overfitting te voorkomen. Op basis van klinische kennis bevatte elk model de primaire blootstellingsvariabele (ofwel binaire pneumocefalus of continu volume) en twee vooraf gespecificeerde covariaten: bilaterale hematoom en geschiedenis van anti-trombocyt/anticoagulantie. Er werd geen automatische variabeleselectie gebruikt.

ROC-curveanalyse evalueerde het volume van pneumocefalus om recidief te voorspellen, waarbij een AOC en 95% BI werden gerapporteerd; de optimale grens werd bepaald door de Youden-index. Voor de cohort met een propensity score werden gepaarde analyses uitgevoerd: McNemar-test voor categorische gegevens en gepaarde t-test of Wilcoxon signed-rank test voor continue data. Conditionele logistische regressie werd toegepast om rekening te houden met matching. Er werden tweezijdige tests gebruikt, met statistische significantie ingesteld op p < 0,05. Om intern de optimale cut-off te valideren en het optimisme te verminderen, werd bootstrap resampling uitgevoerd met 1.000 iteraties. In elke bootstrap-steekproef werd de ROC-curve herschat en de optimale cut-off opnieuw berekend. De 95% BI voor de cut-off werd afgeleid uit de bootstrap-verdeling, en de optimisme-gecorrigeerde AUC werd berekend. Om zorgen over zeldzame gebeurtenissen (n = 21) en mogelijke overfitting aan te pakken, werd een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd met behulp van Firths gestrafte maximum-likelihood logistische regressie (logistf-pakket in R). De resultaten werden vergeleken met de standaard conditionele logistische regressie.

Om mogelijke clustering door bilaterale hematomen aan te pakken, werd een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd met een mixed-effects logistic regressiemodel met een willekeurige interceptie voor elke patiënt. De resultaten waren consistent met de primaire conditionele logistische regressie (aanwezigheid van pneumocefalie: OR = 3,18, 95% BI: 1,42–7,12, p = 0,005; pneumocefalus volume: OR = 1,08, 95% BI: 1,02–1,14, p = 0,009), wat robuustheid bevestigde.

Inter-waarnemer betrouwbaarheid voor volumetrische metingen werd beoordeeld met behulp van de intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC, two-way random effects model for absolute agree). Een ICC boven de 0,75 werd als uitstekend beschouwd. Het propensity score-model omvatte leeftijd, geslacht, hematoomlateraliteit en de geschiedenis van antiplaatjes/anticoagulantia, omdat dit preoperatieve factoren zijn die bekend staan om zowel de vorming als het recidief van pneumocefalus te beïnvloeden. Andere potentiële confounders (bijv. hematoomdichtheid, Markwalder-graad, perioperatieve antitrombotische timing) werden ofwel gecorrigeerd in multivariate modellen of onderzocht in univariate analyses. Postoperatieve of intraoperatieve variabelen (bijv. drainageduur, resthematoomvolume, chirurgische techniek, type drainage) werden uitgesloten van PSM omdat ze mogelijk mediatoren zijn in plaats van pure verwarren.

Resultaten

Basisinformatie
De inter-observer betrouwbaarheid voor postoperatieve pneumocefalusvolumemeting was uitstekend, met een intraclass correlatiecoëfficiënt (ICC) van 0,964 (95% BI: 0,941–0,978). Tabel 1 toont een vergelijking van de basislijnkenmerken tussen de twee groepen na PSM (n = 75 per groep). Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de pneumocefalusgroep en de niet-pneumocefalusgroep qua leeftijd (68,45 ± 10,23 jaar versus 67,89 ...

Discussie

Postoperatieve pneumocefalus na CSDH-dooldrainage is al lange tijd controversieel geweest. Deze propensity-score matched study van 150 patiënten toonde aan dat de aanwezigheid van pneumocefalus geassocieerd was met een 3,26 keer hoger recidiverisico (OR = 3,26, 95% BI: 1,45–7,30) en een dosis-responsrelatie (elke toename van 1 mL in volume kwam overeen met een 9% hoger risico, OR = 1,09, 95% BI: 1,02–1,15). De optimale grens voor het volume van pneumocefalus was 12,5 mL (AUC = 0,754; gev...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
14Fr siliconen subdurale drain	Medisch siliconen drainagekatheter (generiek)	14 Fr; gebruikt met passief zwaartekracht drainage systeem
Computed Tomography (CT) scanner	Siemens Healthineers	SOMATOM Definition AS; FDA goedgekeurd
Data dictionary (variabele definities)	Studieteam	N/A (gemaakt voor deze studie)
Excel (Microsoft Office)	Microsoft Corporation	Versie 16.0+; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel
Intraoperatieve CT / neuronavigatie	Siemens Healthineers	Somatom Definition AS met navigatie optie; gebruikt indien beschikbaar
logistf package (Firth gepenaliseerde logistische regressie)	CRAN (R package)	Versie 1.26.1; https://CRAN.R-project.org/package=logistf[referentie:3]
Gemengde effecten logistische regressie	R (lme4 package)	lme4 package; https://CRAN.R-project.org/package=lme4
Passief zwaartekracht drainage systeem	Standaard subdurale drainage zak	250 mL capaciteit; aangesloten op 14Fr drain
R software omgeving	R Foundation	Versie 4.4.x; https://www.r-project.org[referentie:5]
SPSS Statistics	IBM Corporation	Versie 26.0; https://www.ibm.com/spss[referentie:6]
Tada formule (volume berekening)	Handmatige berekening	N/A (methode beschreven in Protocol)
Verwarmd fysiologisch zout (irrigatievloeistof)	Standaard ziekenhuisvoorraad	0,9% NaCl, verwarmd tot 37–38 °C