$$\rightleftharpoonup{xx}$$
$$\longleftharp{xx}$$,
$$\longrightharp{xx}$$,
De testgegevens van alle patiënten die pathologisch gediagnosticeerd zijn met maagadenocarcinoom, zijn verkregen uit de laboratoriumdatabase die tussen 2024 en 2025 is verzameld in het aangesloten Huai'an No.1 Volksziekenhuis van de Nanjing Medische Universiteit. Bovenste maagkanker werd gedefinieerd als tumoren die zich bevinden in het bovenste derde deel van de maag of de slokdarm-gastrische overgang. We hebben de verzamelde gegevens achteraf geanalyseerd. De monsters werden vóór gebruik gedeïdentificeerd en verwerkt in overeenstemming met goedgekeurde institutionele protocollen goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Aangesloten Huai'an No.1 Volksziekenhuis van de Nanjing Medische Universiteit (KY-2024-250-01). Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd van alle patiënten verkregen vóór inschrijving. De inclusiecriteria omvatten patiënten die door operatie en pathologisch onderzoek maagadenocarcinoom hadden gekregen en die geen preoperatieve radiotherapie of chemotherapie hadden ondergaan en van wie de preoperatieve routinematige hematologische testresultaten binnen de normale waarden lagen. Exclusiecriteria omvatten aandoeningen die niet overeenkwamen met de inclusiecriteria, waaronder onvolledige klinische of laboratoriumgegevens. Tumorstadiering werd uitgevoerd volgens de 8e editie van het AJCC/UICC TNM-stadiesysteem. Volgens de chirurgische aanpak werden patiënten toegewezen aan de laparoscopische chirurgiegroep of de robotondersteunde chirurgiegroep.
Vergelijking van chirurgische stappen en chirurgische details tussen de conventionele laparoscopische chirurgiegroep en de robotondersteunde chirurgiegroep
De indicaties voor proximale gastrectomie (PG) in deze studie omvatten: (1) adenocarcinoom van de oesofagogastrische overgang of het bovenste derde deel van de maag; (2) de mogelijkheid om R0-resectie te bereiken terwijl ten minste 5 cm van de distale maag behouden blijft; en (3) de afwezigheid van omvangrijke lymfekliermetastasen langs de coeliakie-as (nr. 12a, 8a of 11). Voor patiënten met gevorderde ziekte (stadium III) werd PG uitgevoerd volgens multidisciplinaire teamconsensus (MDT), waarbij de balans tussen oncologische veiligheid en postoperatieve voedingsbehoud werd geprioriteerd. Onder de ingeschreven patiënten onderging 85,2% (n = 69) in de groep met robotgeassisteerde chirurgie en 82,7% (n = 67) in de laparoscopische chirurgiegroep een curatieve R0-resectie. De overige patiënten ondergingen palliatieve chirurgie om levensbedreigende symptomen te verlichten, waaronder tumorgerelateerde bloeding of maagprop. Negatieve chirurgische marges werden bevestigd door postoperatief pathologisch onderzoek.
De reconstructie werd uitgevoerd met behulp van de aangepaste zijdelingse overlap met fundoplicatie door de Yamashita (mSOFY) techniek. Eerst werd er een kleine incisie gemaakt aan de rechterkant van de slokdarmstomp en op de voorwand van het maagrestant. Vervolgens werd een 45 mm lineaire snij-nietmachine in de voorbereide anastomotische openingen van de slokdarm en de resterende maag ingebracht. De slokdarm werd 90° tegen de klok in gedraaid langs zijn as om de anastomose tussen de rechterwand van de slokdarm en de overgebleven maag te vergemakkelijken, waarna de maagwand aan de linkerkant van de slokdarm werd gehecht. De gemeenschappelijke opening tussen de slokdarm en de overgebleven maag werd vervolgens gesloten met omgekeerde hechtingen. De linker- en onderzijde van de slokdarm werden vervolgens aan de overgebleven maag gehecht om de slokdarm nauw tegen de maagwand te houden. Na het openen van de gehechte gemeenschappelijke opening werd de achterwand van het onderste slokdarmsegment samengedrukt tot een klepachtige structuur door de druk die werd opgewekt door de pseudo-fornix configuratie. Intracorporale anastomose werd uitgevoerd bij alle patiënten die de mSOFY-procedure ondergingen.
Na het herstellen van het pneumoperitoneum werden beide diafragmatic crura ingesneden en werden de twee hoeken van het maagrestant gehecht en aan de bijbehorende diaphragmatic crura bevestigd om de daaropvolgende reconstructieprocedure te vergemakkelijken. Voor laparoscopische proximale gastrectomie met mSOFY-reconstructie werd een configuratie met vijf poorten gebruikt. Patiënten werden in de rugliggende gespleten beenpositie geplaatst met een 20° omgekeerde Trendelenburg (hoofd-omhoog) kanteling en een 10° rechterzijwaartse kanteling om de blootstelling van de bovenbuik en de oesofagogastrische overgang te vergemakkelijken. De druk van het pneumoperitoneum bleef tussen 10–15 mmHg hangen, afhankelijk van de individuele toestand van de patiënt.
De trocar-indeling werd vastgesteld met de vijf-poorts methode. Een 12 mm infraumbilical trocar werd als camerapoort geplaatst om panoramische laparoscopische visualisatie te bieden. Een 12 mm trocar, geplaatst aan de linker voorste axillaire lijn onder de costale rand, diende als de belangrijkste operatiepoort voor vatenligatie, lymfadenectomie en anastomose. Een 5 mm trocar, geplaatst op de linker middenclaviculaire lijn, ongeveer 3 cm boven de umbilicus, diende als linker hulppoort om het beheer van de slokdarmstomp en de anastomose te vergemakkelijken. Twee assistentpoorten werden aan de rechterkant aangelegd: één 5 mm trocar aan de rechter anterieure axillaire lijn onder de costale rand voor weefselretractie en blootstelling, en een andere 5 mm trocar aan de rechter middenclaviculaire lijn ongeveer 3 cm boven de navel om te helpen bij fijne ingrepen, waaronder anastomotische versterking en anti-reflux fundoplicatie.
Volgens de 5e editie van de Gastric Cancer Treatment Guidelines, gepubliceerd door de Japanse Gastric Cancer Association, omvatte standaard lymfeklierdissectie D1+ en D2 lymfadenectomie. D1+ lymfeklierdissectie werd doorgaans uitgevoerd bij patiënten met vroege bovenste maagkanker, gefaseerd als cT1N0. D2 lymfeklierdissectie werd uitgevoerd bij patiënten met tumoren van cT2 of hogere tumoren of klinisch lymfeklier-positieve (cN+) ziekte. D1+ lymfeklierdissectie omvatte lymfeklierstations nr. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9 en 11p, terwijl D2 lymfeklierdissectie stations nr. 1, 2, 3a, 4sa, 4sb, 7, 8a, 9, 10, 11p en 11d omvatte.
Indocyanine groene fluorescentiebeeldvorming werd niet gebruikt tijdens de operatie. Meerdere chirurgische teams namen deel aan de procedures; Alle deelnemende chirurgen waren echter professioneel opgeleid en ervaren in minimaal invasieve maagkankerchirurgie, wat zorgde voor consistente chirurgische kwaliteit en operatieve standaarden in alle gevallen. Chirurgische procedures en operatieve details werden vergeleken tussen de laparoscopische chirurgiegroep en de robot-ondersteunde chirurgiegroep om verschillen tussen de twee minimaal invasieve chirurgische benaderingen te evalueren.
Bloedroutinetests uitvoeren op de verzamelde tweejaarsmonsters
Nuchtere perifere bloedmonsters werden afgenomen van alle patiënten in EDTA-K2 antistollingsbuisjes om 8:00 uur op de dag van de operatie en op de postoperatieve dagen 3, 5 en 7. De verzamelde monsters werden verzegeld in steriele transportzakken en overgebracht naar het laboratorium voor analyse bij kamertemperatuur. Perifere bloedmonsters werden geanalyseerd met een geautomatiseerde hematologie-analyzer. Laboratoriumpersoneel werd blind voor chirurgische groepering en alle monsters werden getest onder gestandaardiseerde kwaliteitscontrolevoorwaarden. Voor elke patiënt werden bloedplaatjes (×109/L), lymfocytentelling (×109/L) en neutrofielen (×109/L) geregistreerd. De overeenkomstige SII werd berekend met Vergelijking 1, en de NLR16 en PLR17 werden respectievelijk berekend met de volgende Vergelijkingen 2 en 3:
(2)
(3)
Verzameling van patiëntgegevens van de laparoscopische chirurgiegroep en de robotondersteunde chirurgiegroep
Om de studiedoelstellingen te bereiken, werden uitgebreide preoperatieve en postoperatieve klinische gegevens verzameld en geanalyseerd voor patiënten in zowel de laparoscopische chirurgiegroep als de robotondersteunde chirurgiegroep. De verzamelde parameters omvatten demografische kenmerken (geslacht en leeftijd), hematologische profielen (volledige bloedtellingresultaten) en indicatoren voor perioperatief herstel. Belangrijke indicatoren voor het postoperatieve herstel werden als volgt gedefinieerd: (1) tijd tot eerste windwind, gedefinieerd als het interval tussen het voltooien van de operatie en de eerste gaspassage per endeldarm; (2) tijd tot eerste wandeling, gedefinieerd als het interval tussen het voltooien van de operatie en de eerste activiteit uit bed van de patiënt, hetzij geassisteerd of onafhankelijk; en (3) postoperatief ziekenhuisverblijf, gedefinieerd als het totale aantal dagen van operatie tot ontslag volgens gestandaardiseerde klinische ontslagcriteria. Postoperatieve complicaties, waaronder anastomotische lekkage, reflux-esofagitis, anastomotische stenose, reoperatie en heropname, werden tijdens de opname beoordeeld. De ernst van complicaties werd beoordeeld volgens het Clavien–Dindo classificatiesysteem. Alle patiënten ondergingen gestandaardiseerde postoperatieve begeleidings- en revalidatieprotocollen. Perioperatieve antibioticatoediening en tromboprofylaxeprotocollen werden ook gestandaardiseerd tussen groepen. De huidige studie richtte zich op perioperatieve en ziekenhuispostoperatieve uitkomsten; Daarom werd langdurige postoperatieve follow-up niet opgenomen in het onderzoeksontwerp.
Statistische analyse
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van statistische analysesoftware en grafische software. Student's t-tests, chi-kwadraattests en herhaalde variantieanalyse (ANOVA) werden gebruikt voor statistische vergelijkingen tussen groepen en over postoperatieve tijdstippen. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. De chi-kwadraattest werd gebruikt voor statistische analyse van categorische klinische gegevens. Normaliteitstesten werden uitgevoerd vóór parametrische analyses. Een P-waarde <0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Ontbrekende of onvolledige gegevens werden uitgesloten van de analyse.
(1)