Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Een gestandaardiseerd bedside-screeningsprotocol voor retinopathie van de vroeggeboorte

103 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/71974

⸱

14 augustus 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Women's Health, Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University, 2National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, 3Department of Ophthalmology, Children's Hospital, Zhejiang University School of Medicine, National Clinical Research Center for Children and Adolescents' Health and Diseases

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel beschrijft hoofdzakelijk de standaardprocedure voor bedside-screening op retinopathie van de vroeggeborene (ROP), wat helpt om ROP vroegtijdig te detecteren, waardoor tijdige behandeling mogelijk wordt en het risico op blindheid wordt verminderd.

Samenvatting

Screening op retinopathie van de vroeggeboorte (ROP) is een tijdgevoelig, multidisciplinair klinisch proces dat vroege detectie van deze gezichtsbedreigende aandoening mogelijk maakt, terwijl de fysiologische stress gerelateerd aan het onderzoek tot een minimum wordt beperkt. Dit artikel beschrijft een gestructureerde workflow aan het bed voor ROP-screening, inclusief beoordeling van de geschiktheid, voorbereiding op het onderzoek, retina-onderzoek, differentiaaldiagnostiek van onzekere bevindingen, documentatie, planning van follow-up, verwijzing en nazorg na het onderzoek. Zuigelingen worden geselecteerd voor screening op basis van criteria voor de zwangerschapsduur en het geboortegewicht, waarbij aanvullende aandacht wordt besteed aan klinisch instabiele zuigelingen die door het neonatalogieteam als risicogeval worden beschouwd. Voorafgaand aan het onderzoek worden oudercommunicatie, cardiorespiratoire monitoring, farmacologische mydriasis en comfortmaatregelen uitgevoerd volgens de screeningworkflow. De evaluatie van de retina wordt primair uitgevoerd via binoculaire indirecte ophthalmoscopie gecombineerd met scleral depressie, terwijl aanvullende beelddocumentatie wordt verkregen wanneer deze beschikbaar en klinisch geïndiceerd is. Onderzoeksbevindingen worden vastgelegd volgens de International Classification of Retinopathy of Prematurity, Third Edition (ICROP3), inclusief zone, stadium en plus-ziekte status, om een consistente classificatie en longitudinale vergelijking te ondersteunen. Follow-upintervallen, beoordeling door een senior en verwijzing voor behandelingsevaluatie worden vervolgens toegewezen volgens vooraf gedefinieerde beslissingscriteria. Deze workflow kan dienen als een praktisch operationeel kader voor ROP-screening aan het bed in afdelingen die streven naar een meer uniforme documentatie en follow-upplanning.

Inleiding

Retinopathie van de premature baby (ROP) is wereldwijd een van de belangrijkste voorkombare oorzaken van blindheid bij kinderen en treft primair vroeggeborenen en baby's met een laag geboortegewicht1. Door vooruitgang in de perinatale geneeskunde en de neonatale intensive care overleven nu steeds meer extreem vroeggeborene en baby's met een extreem laag geboortegewicht, waardoor de last van ROP aanzienlijk blijft, vooral in lage- en middeninkomenslanden2. Zonder tijdige screening en interventie kan ROP progresseren naar tractie-retinale loslating en ernstig irreversibel visusverlies; het wordt ook geassocieerd met langetermijnoculaire sequelae zoals refractieafwijkingen, hoge myopie, strabismus, amblyopie en late retinale complicaties3. Belangrijk is dat veel ernstige visuele uitkomsten gerelateerd aan ROP kunnen worden voorkomen of beperkt door gestandaardiseerde screening, vroege herkenning en tijdige behandeling.

Het huidige beheer van ROP is gericht op risicogebaseerde screening, gestandaardiseerde ziekteclassificatie, tijdige interventie en longitudinale follow-up4. Indirecte oftalmoscopie blijft de klinische gouden standaard voor screening, ICROP3 biedt een gestandaardiseerd kader voor de documentatie en stagering van de ziekte, en laserfotocoagulatie en intravitreale therapie met anti-vascular endothelial growth factor zijn de belangrijkste behandelopties voor ernstige ROP5,6. In de klinische praktijk varieert de operationele workflow voor de uitvoering van ROP-screening echter per instelling. Sommige centra vertrouwen primair op indirecte oftalmoscopie aan het bed, uitgevoerd volgens lokale routines, terwijl andere centra gebruikmaken van beeldgebaseerde documentatie of telemedicine-ondersteunde beoordeling wanneer getrainde oogartsen of middelen aan het bed beperkt zijn7,8. Deze benaderingen kunnen verschillen in personeelsbehoefte, documentatiekwaliteit, consistentie van de workflow en de mogelijkheid tot longitudinale vergelijking, vooral wanneer screening door meerdere zorgverleners of over uitgebreide follow-upperioden wordt uitgevoerd9,10.

Een gestructureerde workflow aan het bed kan praktische voordelen bieden ten opzichte van niet-gestandaardiseerde praktijken door teamrollen te verduidelijken, de consistentie van de documentatie te verbeteren, de planning van follow-up te ondersteunen en de communicatie tussen oogartsen, neonatologen en verplegend personeel te faciliteren9,10. Een dergelijke workflow kan bijzonder nuttig zijn op neonatale afdelingen en neonatale intensive care-units die herhaaldelijke screening aan het bed uitvoeren, longitudinale follow-up bijhouden of streven naar het versterken van de training en kwaliteitscontrole11. Tegelijkertijd is de implementatie afhankelijk van de beschikbaarheid van getraind personeel, monitoringapparatuur en toegang tot aanvullende beelddocumentatie wanneer dat nodig is. Het protocol is daarom waarschijnlijk het meest toepasbaar in centra met een gevestigde infrastructuur voor neonatale zorg en oogheelkundige ondersteuning, terwijl aanpassing noodzakelijk kan zijn in omgevingen met beperkt personeel, beperkte toegang tot beeldvorming of een grotere afhankelijkheid van screening via telemedicine. Daarnaast kunnen de kenmerken van zuigelingen met een risico op ROP variëren tussen zorgsystemen en geografische regio's. In lage- en middeninkomensgebieden kan ROP voorkomen bij grotere en meer volwassen zuigelingen dan die gewoonlijk worden opgenomen in screeningsprogramma's in tertiaire centra met uitgebreide middelen12. Om deze reden kunnen screeningscriteria, teamorganisatie en verwijzingspaden lokale aanpassingen vereisen op basis van de patiëntenpopulatie, de beschikbare expertise en de institutionele middelen, in plaats van een strikte afhankelijkheid van één enkel operationeel model12.

Hiertoe presenteert dit artikel een gestructureerde workflow voor ROP-screening aan het bed, toepasbaar op neonatale afdelingen en NICU's. Het protocol richt zich op de beoordeling van de geschiktheid voor screening, de voorbereiding voorafgaand aan het onderzoek, binoculaire indirecte oftalmoscopie in combinatie met sclera-depressie, aanvullende beelddocumentatie indien geïndiceerd, documentatie en gradering op basis van ICROP3, en beslissingen met betrekking tot follow-up en verwijzing. In plaats van een nieuwe diagnostische standaard voor te stellen, biedt dit artikel een praktisch operationeel kader dat bedoeld is om een consistentere implementatie van ROP-screening aan het bed te ondersteunen en om training, documentatie en multidisciplinaire coördinatie in de routinematige klinische praktijk te faciliteren.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit protocol beschrijft een gestructureerde workflow voor ROP-screening aan het bed voor neonatale afdelingen en de neonatal intensive care unit (NICU). De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine (ID: 2021-IRB-026). Alle onderzoeken werden uitgevoerd volgens de routineklinische praktijk, en er werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de ouders of wettelijke voogden. Een gestandaardiseerd formulier voor geïnformeerde toestemming van ouders dat in dit protocol wordt gebruikt, is opgenomen in Aanvullend Bestand 1.

1. Bepalen van de geschiktheid voor screening

  1. Identificeer zuigelingen die in aanmerking komen voor screening. Beoordeel de zwangerschapsduur (GA), het geboortegewicht (BW) en de neonatale dossiers. Neem zuigelingen op met een GA van ≤30 weken en/of een BW van ≤1500 g.
  2. Beoordeel zuigelingen die buiten de routinematige drempelwaarden vallen. Analyseer het systemische beloop van zuigelingen bij wie de GA of het BW de routinematige drempelwaarden overschrijdt. Raadpleeg de teams neonatologie en oogheelkunde om te bepalen of screening geïndiceerd is.
  3. Plan het eerste onderzoek in. Bepaal het tijdstip van het eerste onderzoek op basis van de postmenstruële leeftijd (PMA) en de postnatale leeftijd. Onderzoek zuigelingen die geboren zijn bij een zwangerschapsduur van ≤27 weken rond 31 weken PMA en onderzoek zuigelingen die geboren zijn bij een zwangerschapsduur van >27 weken ongeveer 4 weken na de geboorte13.
  4. Maak het screeningsregister aan. Noteer de naam van de zuigeling, het ziekenhuisidentificatienummer, GA, BW, PMA, de algemene systemische conditie, de geschiedenis van zuurstofsuppletie en de resultaten van eerdere oogheelkundige onderzoeken. Gebruik het register voor de planning, follow-up en interdisciplinaire communicatie.

2. Voorbereiding voor screening aan het bed

  1. Bereid het team voor. Verdeel de verantwoordelijkheden voor de workflow tussen de oogarts, het neonatale team en het verpleegkundig personeel voordat de screening aan het bed begint. Voltooi de administratieve voorbereiding, de pupilverwijding en de opstelling van de routinematige monitoring zoveel mogelijk vooraf, zodat het retinaonderzoek aan het bed efficiënt kan verlopen zodra de oogarts aanwezig is.
    1. Stel het multidisciplinaire team samen. Identificeer de oogarts, het verantwoordelijke lid van het neonatale team en het betrokken verpleegkundig personeel in de screeningworkflow. Wijs verantwoordelijkheden toe voor de controle van het register, pupilverwijding, de opstelling van de monitoring, het onderzoek aan het bed, de documentatie en de communicatie over de follow-up voordat het onderzoek begint.
    2. Verifieer de identiteit van de zuigeling. Bevestig de identiteit van de zuigeling aan het bed met behulp van standaard klinische identificatieprocedures. Voltooi de identiteitsverificatie vóór de toediening van medicatie en de opstelling van het onderzoek.
    3. Beoordeel de systemische stabiliteit. Beoordeel de hartslag, de respiratoire status, de zuurstofsaturatie en de algemene systemische conditie vlak voor het onderzoek. Herbeoordeel het plan als er sprake is van instabiliteit.
      OPMERKING: Voor de doeleinden van dit protocol omvatten instabiliteit of klinisch significante verslechtering een zuurstofsaturatie <80%, een hartslag <100 beats/min, apneu, happen naar adem of een aanhoudende verhoogde ademarbeid.
    4. Bereid noodondersteuning voor. Plaats reanimatie- en cardiorespiratoire ondersteuningsapparatuur aan het bed voor zuigelingen met een beperkte systemische reserve. Bevestig de onmiddellijke beschikbaarheid voordat het onderzoek begint.
    5. Definieer de aanwezigheid aan het bed op basis van de taakvereisten. Verzoek het verpleegkundig personeel om de voorbereidende stappen uit te voeren waarvoor de oogarts niet aan het bed aanwezig hoeft te zijn, waaronder de identificatie van de zuigeling, de opstelling van de routinematige monitoring en de geplande pupilverwijding. Verzoek om de aanwezigheid van een neonatoloog wanneer systemische beoordeling, stabilisatie of dringende medische ondersteuning vereist is, in plaats van een continue aanwezigheid aan het bed gedurende de gehele screeningsreeks.
  2. Bereid de instrumenten en materialen voor
    1. Bereid de onderzoeksinstrumenten voor en desinfecteer deze. Bereid de binoculaire indirecte oftalmoscoop, de condenseerslens, het ooglidspeculum voor zuigelingen, de scleral depressor en gerelateerde screeninginstrumenten voor. Reinig en desinfecteer alle herbruikbare instrumenten voor het onderzoek en hanteer aseptische handelingen tijdens de opstelling.
      OPMERKING: Gebruik indien mogelijk wegwerpmaterialen voor contact.
    2. Stel de oftalmoscoop en de condenseerslens af. Plaats de hoofdpasvormige indirecte oftalmoscoop stevig en stel de interpupillaire afstand in tot er een stabiel binoculair beeld wordt verkregen. Selecteer de condenseerslens die wordt gebruikt in het lokale screeningprotocol en verlaag de verlichting tot het laagste niveau dat nog steeds een betrouwbare fundusvisualisatie mogelijk maakt.
    3. Bereid aanvullende beeldvormings- en monitoringsapparatuur voor. Bereid wide-field retina-imaging voor voor aanvullende documentatie en beoordeling wanneer dit beschikbaar en klinisch geïndiceerd is14,15. Sluit apparaten voor continue monitoring van de hartslag en zuurstofsaturatie aan vóór het onderzoek. Het beeldvormingsapparaat dat wordt gebruikt voor aanvullende fundusdocumentatie wordt getoond in Figuur 1.
      OPMERKING: Voer de aanvullende beeldvorming uit met een 130° pediatrische wide-field lens en de standaard neonatale beeldvormingsmodus van de fabrikant.
    4. Bereid de documentatieformulieren voor. Plaats het gestandaardiseerde onderzoeksregistratieformulier en het rapportformulier aan het bed voordat het onderzoek begint. Noteer de bevindingen tijdens of direct na het onderzoek.
    5. Voer handhygiëne en infectiepreventieprocedures uit. Voer handhygiëne uit vóór contact met de patiënt en vóór het hanteren van instrumenten. Volg de institutionele infectiepreventieprocedures gedurende de gehele workflow aan het bed.
  3. Bereid de zuigeling voor. Voltooi de voorbereidingsstappen voor de zuigeling zoveel mogelijk vooraf. Voer de pupilverwijding, routinematige monitoring, registerbevestiging en opstelling aan het bed parallel uit voor meer dan één zuigeling wanneer de klinische werklast en de personeelsbezetting dit toelaten.
    1. Communiceer met de ouders of wettelijke voogden. Leg het doel, de procedure, mogelijke ongemakken en de veiligheidsvoorzorgsmaatregelen van ROP-screening aan het bed uit. Beantwoord vragen en voltooi de schriftelijke geïnformeerde toestemming vóór de pupilverwijding.
    2. Beoordeel contra-indicaties en de medicatiegeschiedenis. Beoordeel contra-indicaties, allergiegeschiedenis en relevante systemische risicofactoren vóór het toedienen van oogmedicatie. Bevestig de afwezigheid van bekende bijwerkingen van mydriatica of lokale anesthetica.
    3. Monitor de vitale functies vóór de verwijding. Noteer de hartslag, ademfrequentie en zuurstofsaturatie vóór het toedienen van het mydriaticum. Blijf monitoren tijdens de pupilverwijding en beoordeel de zuigeling onmiddellijk vóór het starten van het oogonderzoek16.
      WAARSCHUWING: Stop de workflow en beoordeel de zuigeling opnieuw als de zuurstofsaturatie onder 80% daalt, als de hartslag onder 100 beats/min daalt, of als er sprake is van apneu, een sterk verhoogde ademarbeid of andere klinisch significante verslechtering.
    4. Dien mydriatica toe. Instilleer compound tropicamide (tropicamide 0,5% en phenylephrine 0,5%), 1 druppel in elk oog, vóór het onderzoek. Houd 30–40 min aan voor pupilverwijding voordat het oogonderzoek begint. Verzoek het verpleegkundig personeel om het mydriaticum toe te dienen volgens het screeningsschema. Als de pupilverwijding na de wachttijd onvoldoende blijft, stel de classificatie dan uit en beoordeel de zuigeling opnieuw volgens de lokale neonatale oogheelkundige workflow.
    5. Bereid ondersteuning van het oogoppervlak voor. Instilleer proparacaine hydrochloride 0,5%, 1 druppel in het oog, onmiddellijk vóór het onderzoek met ondersteuning door scleral depressie. Wacht 1 min tot het lokale anestheticum is ingetreden en begin dan met het onderzoek. Gebruik bevochtigende druppels of kunsttranen bij hoornvliesdroogte, een instabiele traanfilm of verminderde optische helderheid.
    6. Pas comfortmaatregelen toe. Pas inwikkelen, niet-nutritief zuigen en orale sucrose toe wanneer适当17,18. Kies de comfortstrategie op basis van de klinische conditie van de zuigeling en de lokale neonatale zorgpraktijk.
    7. Bevestig de gereedheid voor het onderzoek. Bevestig dat de pupilverwijding adequaat is voordat het ooglidspeculum wordt ingebracht en de indirecte oftalmoscopie begint. Definieer adequate verwijding als een pupildiameter van ten minste 5 mm of als voldoende verwijding om visualisatie van de posterieure pool en de retinaperiferie toe te staan die vereist is voor classificatie.
    8. Stabiliseer de zuigeling. Verzoek het verpleegkundig personeel om het lichaam en het hoofd van de zuigeling te stabiliseren voordat het onderzoek begint. Minimaliseer onnodige fixatie en overmatige stimulatie.

Echografiesysteem met monitor voor diagnostische medische toepassingen.
Figuur 1: Beeldvormingsapparaat gebruikt voor aanvullende documentatie van het fundus bij ROP-screening aan het bed. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Uitvoeren van het retina-onderzoek aan het bed

  1. Positionering en monitoring van de zuigeling.
    1. Positioneer de zuigeling. Plaats de zuigeling in rugligging in de incubator of op een warmtebed. Zorg dat de ogen voldoende zijn vrijgelegd en minimaliseer onnodige lichaamsbewegingen.
    2. Start continue fysiologische monitoring. Monitor de hartslag, de ademhalingsstatus en de zuurstofsaturatie continu gedurende het gehele onderzoek16. Pauzeer het onderzoek onmiddellijk als de zuurstofsaturatie onder de 80% daalt, als de hartslag onder de 100 beats/min daalt of als er ademhalingsinstabiliteit optreedt, waaronder apneu, happen naar lucht of aanhoudend verhoogde ademarbeid.
  2. Open de oogleden en bescherm het oogoppervlak.
    1. Plaats het ooglidspeculum. Dien indien nodig een lokale verdoving toe en plaats voorzichtig een ooglidspeculum voor zuigelingen. Leg de oogbol vrij zonder overmatige druk uit te oefenen op de oogleden.
    2. Behoud de helderheid van het oogoppervlak. Inspecteer het oogoppervlak voordat u verdergaat. Gebruik indien nodig bevochtigende druppels of kunsttranen om het vochtgehalte van het hoornvlies en de optische helderheid te behouden.
  3. Onderzoek de posterieure pool en de retinale vascularisatie.
    1. Onderzoek het eerste oog. Onderzoek eerst het rechteroog. Identificeer de papil en de posterieure pool en beoordeel de dilatatie, tortuositeit en pre-plus of plus vasculaire veranderingen van de retinale vaten.
    2. Beoordeel de vasculaire terminatie en de omvang van de laesie. Identificeer de terminatie van de retinale vaten en bepaal de omvang en locatie van retinale laesies. Wijs de retinale zone toe en noteer de bevindingen die relevant zijn voor de stadiumclassificatie.
    3. Onderzoek het perifere retina met sclera-indrukking. Pas voorzichtig sclera-indrukking toe en inspecteer het perifere retina. Identificeer avasculair retina, een demarcatielijn, een ridge en extraretinale fibrovasculaire proliferatie, en inspecteer bij indien nodig het gebied nabij de ora serrata.
    4. Onderzoek het andere oog. Herhaal dezelfde sequence in het linkeroog. Registreer de bevindingen van de posterieure pool, de vasculaire terminatie, de omvang van de laesie en de perifere retinale bevindingen afzonderlijk voor dat oog.
  4. Maak aanvullende beelden wanneer geïndiceerd.
    1. Maak aanvullende beelden. Maak aanvullende beelden wanneer een of meer van de volgende condities aanwezig zijn: (1) vasculaire veranderingen van de posterieure pool vereisen documentatie; (2) de zone- of stadiumclassificatie blijft onzeker na onderzoek aan het bed; (3) perifere retinale bevindingen vereisen beeldbevestiging; (4) een secundaire review of consultatie op afstand wordt voorzien; (5) een longitudinale vergelijking is vereist bij follow-up; of (6) beelddocumentatie is vereist volgens de lokale screeningsworkflow.
      1. Voer de beeldacquisitie uit na voltooiing van het kernonderzoek aan het bed of tijdens een korte pauze wanneer de zuigeling klinisch stabiel blijft. Gebruik de standaard neonatale beeldmodus van het apparaat, tenzij de pupilgrootte, de helderheid van de media of de tolerantie van de zuigeling een aanpassing vereist.
        OPMERKING: Bij routinematige neonatale screening aan het bed waren gewoonlijk geen extra parameteraanpassingen nodig, en werd de beeldacquisitie over het algemeen uitgevoerd met de standaard neonatale instellingen van de fabrikant, tenzij de pupilgrootte, de helderheid van de media of de tolerantie van de zuigeling de beeldkwaliteit beperkte.
    2. Evalueer de adequaatheid van het beeld vóór ondersteuning van de classificatie. Bevestig dat het beeld de posterieure pool of de perifere doelregio toont met voldoende focus, illuminatie en veldekking voordat het wordt gebruikt ter ondersteuning van de classificatie of documentatie. Herhaal de beeldacquisitie als de vatranden wazig zijn, de retinale regio van belang onvolledig is vastgelegd, bewegingsartefacten de interpretatie belemmeren of de illuminatie onvoldoende is voor gradatie.
  5. Los beperkte visualisatie en onzekere bevindingen op.
    1. Herhaal het onderzoek wanneer de visualisatie beperkt is. Herhaal het onderzoek als slechte dilatatie, droogte van het hoornvlies, opaciteit van de media, bewegingsartefacten of intolerantie van de zuigeling de visualisatie beperken. Verbeter het oogoppervlak, positioneer de zuigeling opnieuw en herhaal de weergave voordat u een classificatie toewijst.
    2. Escaleer onzekere bevindingen. Ga alleen over tot classificatie nadat al het volgende is bevestigd: (1) de pupildilatatie is adequaat voor visualisatie van de posterieure pool en de retinale periferie die vereist is voor stadiëring; (2) de retinale vaten en de grenzen van de laesies zijn voldoende zichtbaar voor zone- en stadiumbeoordeling; en (3) plus of pre-plus vasculaire veranderingen kunnen zonder grote onzekerheid worden beoordeeld.
      OPMERKING: Stel de definitieve classificatie uit en vraag om een herhaald onderzoek, aanvullende beeldvorming of review door een senior indien een van deze criteria niet wordt behaald.

4. Documentatie en classificatie van de ziekte

  1. Registreer bevindingen volgens ICROP3.
    1. Registreer bilaterale bevindingen. Registreer voor elk oog afzonderlijk de retinaal zone, het stadium, de ziektestatus en de status van agressieve posterieure ROP (AP-ROP). Vul het gestandaardiseerde onderzoekformulier voor beide ogen in (Aanvullende Tabel 1).
    2. Registreer aanvullende retinale kenmerken. Registreer indien aanwezig de uitgebreidheid in klokuren, vasculaire terminatie, avasculaire retina, demarcatielijn, ridge, extraretinale neovascularisatie, vasculaire bevindingen van de posterieure pool en andere relevante fundusbevindingen.
      OPMERKING: Het onderzoekformulier moet bilaterale registratie mogelijk maken van de ICROP3-classificatie, vasculaire bevindingen van de posterieure pool, perifere retinale bevindingen, de status van beeldacquisitie en eventuele onzekerheden die een secundaire beoordeling vereisen.
  2. Label en archiveer beeldgegevens.
    1. Label beeldbestanden. Label elk beeldbestand met de datum van onderzoek, PMA, lateraliteit, bednummer of ziekenhuisidentificatienummer en het type screening. Gebruik een consistent naamgevingsformaat voor alle onderzoeken.
    2. Archiveer beeldbestanden. Sla de gelabelde beeldbestanden onmiddellijk na acquisitie op in het aangewezen archief. Verifieer de succesvolle opslag voordat u naar de volgende casus gaat.
  3. Voer een secundaire beoordeling uit wanneer de interpretatie onzeker is.
    1. Stuur onzekere casussen voor secundaire beoordeling. Stuur casussen met een slechte beeldkwaliteit, grensgevallen of onzekere gradering naar een tweede oogarts ter beoordeling. Documenteer de secundaire beoordeling in het dossier.
    2. Escaleer tegenstrijdige interpretaties. Verwijs tegenstrijdige interpretaties naar een senior oogarts voor de definitieve beslissing. Werk de definitieve classificatie na de beslissing bij.
  4. Stel het gestandaardiseerde rapport op.
    1. Vul het rapportformulier in. Vat de ziekteclassificatie, het aanbevolen follow-upinterval, de verwijzingsstatus voor behandelingsevaluatie en de noodzaak van een remote expert review samen in het gestandaardiseerde rapportformulier (Aanvullende Tabel 2). Rond het rapport direct na het onderzoek af.
      OPMERKING: Het rapportformulier moet de definitieve classificatie voor elk oog, het toegewezen follow-upinterval, de noodzaak van een senior review, de verwijzing voor behandelingsevaluatie en of aanvullende beelden zijn gearchiveerd en gekoppeld aan het medisch dossier samenvatten.
    2. Koppel het rapport aan het medisch dossier. Voeg het definitieve rapport toe aan het klinische dossier van de zuigeling. Bevestig de succesvolle invoer voordat u de documentatieworkflow beëindigt.

5. Planning van de follow-up en verwijzing

  1. Bepaal het follow-up interval
    1. Bepaal een follow-up interval op basis van de ernst van de aandoening. Plan de follow-up binnen 1 week of minder bij posterieure aandoeningen, zone I-aandoeningen, stadium 3-aandoeningen, pre-plus-aandoeningen, plus-aandoeningen, vermoedelijke agressieve ROP of een onzeker progressierisico. Plan de follow-up binnen 1–2 weken bij minder ernstige zone II-aandoeningen of onrijpe vascularisatie zonder kenmerken die onmiddellijke behandeling rechtvaardigen.
      1. Plan de follow-up binnen 2–3 weken bij milde of regredierende aandoeningen zonder hoog-risicokenmerken. Pas dezelfde criteria voor intervalbepaling consistent toe bij alle onderzoeken om een uniforme follow-upplanning te handhaven.
    2. Registreer het follow-up interval. Noteer het toegewezen interval in het gestandaardiseerde rapportformulier en communiceer dit aan het neonatale zorgteam voordat de screeningworkflow wordt beëindigd. Bevestig de geplande datum of het tijdvenster voor het volgende onderzoek op het moment van documentatie.
      ​OPMERKING: Pas het interval aan op basis van de systemische toestand van de zuigeling en de lokale screeningsrichtlijn indien een eerdere herbeoordeling klinisch noodzakelijk is.
  2. Identificeer zuigelingen die een herbeoordeling met kort interval vereisen.
    1. Markeer hoog-risico zuigelingen. Markeer zuigelingen voor herbeoordeling met een kort interval wanneer één of meer van de volgende bevindingen aanwezig zijn: posterieure onrijpe vascularisatie, zone I-aandoening, stadium 3 ROP, pre-plus-aandoening, vermoedelijke agressieve ROP, slechte visualisatie van het netvlies of bevindingen met een onzeker progressierisico.
    2. Prioriteer de planning van de herbeoordeling. Plan deze zuigelingen in voor een vroege herbeoordeling en identificeer hen duidelijk in het register en het rapportformulier. Communiceer het plan voor het korte interval direct aan het neonatale zorgteam en het verantwoordelijke lid van het oogheelkundig team.
  3. Identificeer zuigelingen die onmiddellijke beoordeling door een senior vereisen.
    1. Escaleer zorgwekkende bevindingen onmiddellijk. Verwijs de casus onmiddellijk naar een senior oogarts wanneer het onderzoek ernstige posterieure vasculaire veranderingen, vermoedelijke plus-aandoening, mogelijke agressieve posterieure ROP, betrokkenheid van posterieure zone I of posterieure zone II, visualisatie van slechte kwaliteit die een betrouwbare gradatie beperkt, of aanhoudende onzekerheid in de classificatie na herhaald onderzoek vertoont.
    2. Documenteer de reden voor escalatie. Noteer de indicatie voor senior beoordeling in het onderzoeksverslag en het rapportformulier. Voltooi de definitieve classificatie pas na beoordeling of adjudicatie door een senior.
  4. Verwijs aandoeningen die behandeling rechtvaardigen.
    1. Sluis gevallen die behandeling rechtvaardigen door naar het behandelpad. Identificeer aandoeningen die behandeling rechtvaardigen wanneer één of meer van de volgende bevindingen aanwezig zijn: zone I ROP met plus-aandoening in elk stadium, zone I stadium 3 ROP zonder plus-aandoening, of zone II stadium 2 of 3 ROP met plus-aandoening.
    2. Sluis de zuigeling door naar het behandelpad.
      Sluis zuigelingen met bevindingen die behandeling rechtvaardigen zonder vertraging door naar het behandelpad. Start de verwijzing voor behandelingsevaluatie, documenteer de beslissing tot verwijzing in het medisch dossier en communiceer het resultaat direct aan het neonatale zorgteam en de voogden van de zuigeling.
    3. Gebruik gestructureerde ondersteuning voor besluitvorming. Gebruik de matrix voor follow-up en verwijzingsbeslissingen in Aanvullende Tabel 3 ter ondersteuning van de intervalbepaling, escalatie en verwijzing voor behandeling. Pas de matrix toe in combinatie met de bevindingen aan het bed en de huidige systemische toestand van de zuigeling.

6. Uitvoeren van de nazorg na het onderzoek

  1. Monitor de zuigeling na het onderzoek.
    1. Zet de observatie na het onderzoek voort. Observeer de zuigeling totdat de hartslag, de ademhalingsstatus, de zuurstofsaturatie en de algemene tolerantie stabiel blijven. Laat de bedside-monitoring door het verpleegkundig team voortzetten nadat het onderzoek is beëindigd.
  2. Bescherm het oogoppervlak.
    1. Verleen zorg aan het oogoppervlak. Breng bevochtigende druppels of kunsttranen aan na het onderzoek indien er sprake is van blootstelling of irritatie van het oogoppervlak. Beoordeel het oog opnieuw als er sprake was van langdurig gebruik van het speculum of herhaalde manipulatie.
  3. Reinig en desinfecteer de instrumenten.
    1. Verwerk de herbruikbare instrumenten. Reinig en desinfecteer alle herbruikbare instrumenten direct na gebruik volgens de institutionele procedures voor infectiepreventie. Voltooi de instrumentverwerking voordat u overgaat naar de volgende zuigeling.
  4. Archiveer de gegevens en upload het rapport.
    1. Archiveer de beeldata. Archiveer alle beeldata in het daarvoor bestemde opslagsysteem. Bevestig de succesvolle opslag voordat de workflow wordt beëindigd.
    2. Upload het rapport. Upload het definitieve gestandaardiseerde rapport naar het medisch dossier. Verifieer de succesvolle upload voordat de casus wordt gesloten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Wekelijks werden ongeveer 25 ogen onderworpen aan ROP-screening aan het bed. De voltooiingsgraad van de onderzoeken was 100% en de gemiddelde duur van het onderzoek was 2–3 min per oog. Gestandaardiseerde rapportage werd voltooid voor alle gescreende gevallen, en de toewijzing voor follow-up werd voor alle gevallen afgerond. Bijwerkingen, waaronder apneu en allergische reacties, kwamen slechts zelden voor, wat duidt op een goede algemene verdraagbaarheid van de workflow aan het bed.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Dit artikel beschrijft een gestructureerde workflow aan het bed voor de screening op retinopathie van de vroeggeborene (ROP) op neonatale afdelingen en neonatal intensive care units (NICU's). Het protocol integreert de beoordeling van de geschiktheid voor screening, de voorbereiding op het onderzoek, het retina-onderzoek aan het bed, de acquisitie van aanvullende beelden indien geïndiceerd, documentatie op basis van ICROP3, de planning van follow-up, verwijzing en de nazorg na het onderzoek in één enkele operationele seq...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenverstrengelingen om te melden.

Dankbetuigingen

Dit onderzoek werd ondersteund door het Scientific Research Fund of Zhejiang Provincial Education Department onder subsidie Y202454758. De auteurs willen hun dank uitspreken aan de personen die hebben meegewerkt aan deze standaard screeningprocedure.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
90D condenseerlensVOLK Optical Inc.V503085gebruikt voor retinale examinatie aan het bed met binoculair indirecte oftalmoscopie
Binoculair indirecte oftalmoscoop (YZ25C)Suzhou 66 Vision Technology Co., Ltd.V150981retinale examinatie aan het bed
RetCam3Natus Medical IncorporatedAZ23001062-0301wide-field retinabeelding

Referenties

  1. Wood EH, et al. 80 years of vision: preventing blindness from retinopathy of prematurity. J Perinatol. 2021;41(6):1216-24.
  2. García H, et al. Global prevalence and severity of retinopathy of prematurity over the last four decades (1985-2021): a systematic review and meta-analysis. Arch Med Res. 2024;55(2):102967.
  3. Porteny JR, et al. A scoping review of adverse visual outcomes among preterm infants without versus those with retinopathy of prematurity. Surv Ophthalmol. 2026;71(3):992-6.
  4. Athikarisamy SE, Lam GC. Screening and surveillance for retinopathy of prematurity: a Wilson and Jungner framework approach. J Glob Health. 2023;13:03028.
  5. Chiang MF, Quinn GE, Fielder AR, Ostmo SR, Paul Chan RV, Berrocal A, et al. International classification of retinopathy of prematurity, third edition. Ophthalmology. 2021;128(10):e51-e68.
  6. Fierson WM. Screening examination of premature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2013;131(1):189-95.
  7. Brady CJ, D'Amico S, Campbell JP. Telemedicine for retinopathy of prematurity. Telemed J E Health. 2020;26(4):556-64.
  8. Sekeroglu MA, Hekimoglu E, Sekeroglu HT, Arslan U. Alternative methods for the screening of retinopathy of prematurity: binocular indirect ophthalmoscopy versus wide-field digital retinal imaging. Eye (Lond). 2013;27(9):1053-7.
  9. Visser L, Singh R, Young M, Lewis H, McKerrow N. Guideline for the prevention, screening and treatment of retinopathy of prematurity (ROP). S Afr Med J. 2012;103(2):116-25.
  10. Padhi TR, et al. Outcome of real-time telescreening for retinopathy of prematurity using videoconferencing in a community setting in Eastern India. Indian J Ophthalmol. 2024;72(5):697-703.
  11. Song A, et al. Retinopathy of prematurity training and education: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2026;71(1):248-61.
  12. Darlow BA, Gilbert C. Retinopathy of prematurity: a world update. Semin Perinatol. 2019;43(6):315-6.
  13. Yu Y, Tomlinson LA, Binenbaum G, Ying GS. Incidence, timing and risk factors of type 1 retinopathy of prematurity in a North American cohort. Br J Ophthalmol. 2021;105(12):1724-30.
  14. Roti EV, et al. Ultra-widefield optical coherence tomography beyond the ora serrata in retinopathy of prematurity. JAMA Ophthalmol. 2025;143(2):165-70.
  15. Chen L, Feng Y, Xu Z. Neonatal retinal hemorrhage and retinopathy of prematurity: a critical review of current practices and future directions. Ther Adv Ophthalmol. 2025;17:25158414251386295.
  16. Purohit R, et al. Physiological responses to retinopathy of prematurity screening: indirect ophthalmoscopy versus ultra-widefield retinal imaging. Pediatr Res. 2025;98(5):1801-8.
  17. Boyle EM, et al. Sucrose and non-nutritive sucking for the relief of pain in screening for retinopathy of prematurity: a randomized controlled trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91(3):F166-8.
  18. Dilli D, et al. Oral sucrose and non-nutritive sucking goes some way to reducing pain during retinopathy of prematurity eye examinations. Acta Paediatr. 2014;103(2):e76-9.
  19. Chatmethakul T, et al. Impact of telemedicine on retinopathy of prematurity screening at a level II neonatal intensive care unit in Southwest Oklahoma: a 6-year experience. Telemed J E Health. 2026;32(3):315-22.
  20. Nguyen TP, et al. Discrepancies in diagnosis of treatment-requiring retinopathy of prematurity. Ophthalmol Retina. 2024;8(1):88-91.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

ROP screeningonderzoek van het netvliesbinoculaire indirecte oftalmoscopiesclera depressiebeelddocumentatiecriteria voor zwangerschapsduurcriteria voor geboortegewichtinternationale ROP classificatie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.