Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Protocollen voor bedside-beoordeling van autonome dysfunctie bij de ziekte van Parkinson en multisysteematrofie

249 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/71986

⸱

3 september 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Neurology, Gifu University Graduate School of Medicine

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel presenteert protocollen voor de bedside-beoordeling van autonome dysfunctie bij patiënten met de ziekte van Parkinson (PD) en multiple systeematrofie (MSA). Deze protocollen zijn onderverdeeld in drie niveaus op basis van hun eenvoud en de benodigde apparatuur en worden beschreven aan de hand van een stapsgewijze aanpak. Daarnaast biedt dit artikel klinische interpretatie en probleemoplossing.

Samenvatting

De beoordeling van autonome dysfunctie is cruciaal voor het klinische beheer van PD en MSA. Autonome dysfunctie kan belangrijke aanwijzingen geven voor de diagnose en het klinische beheer. Bovendien is er vaak sprake van progressie in de loop van de tijd, wat de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk beïnvloedt. Daarom is het essentieel om klinische protocollen voor de beoordeling van autonome dysfunctie aan het bed te ontwikkelen. Dit artikel biedt een stapsgewijze beschrijving om de evaluatiemethode te demonstreren. Zowel in poliklinische als in bedside-omgevingen moet de autonome functie systematisch worden geëvalueerd: beginnend met een medische anamnese, gevolgd door een lichamelijk onderzoek en, indien nodig, met behulp van eenvoudige instrumentele tests. De beoordeling moet zich richten op circulatoire, sudomotorische, urinaire en darmdysfuncties. Dit artikel zal elk van de volgende onderwerpen toelichten. Circulatoire beoordeling: medische anamnese, evaluatie van koud-verkleurde extremiteiten, capillaire hervulling, de 10-seconden koude-watertest, actieve staandetest, de variatiecoëfficiënt van R-R-intervallen en nachtelijke oximetrie voor verdere gedetailleerde evaluatie bij MSA. Sudomotorische symptomen: medische anamnese, beoordeling van zweten in rust en onder stress via palpatie, visuele inspectie en de lepeltest, en het rimpelen van de vingers na onderdompeling in warm water. Urinaire beoordeling: urinerie-frequentie, gevoel van onvolledige blaaslediging, mictiedagboeken en de meting van het post-mictionele residuele (PVR) urinevolume. Darmbeoordeling: medische anamnese, abdominale percussie en rectaal echografisch onderzoek. Beoordelingen aan het bed worden beïnvloed door de ervaring van de onderzoeker, medicatie en de testomgeving. Gezien de beperkingen van bedside-beoordelingen moeten, indien nodig, uitgebreidere diagnostische evaluaties worden uitgevoerd. We beschrijven daarnaast de kenmerken van autonome dysfunctie bij PD en MSA. Een适当 beheer van elk type autonome dysfunctie is evenzeer essentieel.

Inleiding

Het doel van dit protocol is om een uitgebreide, stapsgewijze aanpak te bieden voor het evalueren van de autonome functie aan het ziekbed, met de nadruk op de circulatoire, sudomotore, urinaire en darmstelsels. Autonome dysfunctie is een kenmerkend aspect van PD en MSA, wat cruciale diagnostische en prognostische informatie verschaft. Bij patiënten met PD en MSA beïnvloedt autonome dysfunctie het dagelijks leven en is deze progressief. Verminderde communicatie kan het voor patiënten moeilijk maken om symptomen te rapporteren. Daarom is het beheersen van niet-invasieve protocollen voor de beoordeling van autonome dysfunctie aan het ziekbed noodzakelijk. In de klinische praktijk worden beoordelingen aan het ziekbed echter vaak inconsistent uitgevoerd. Verschillende studies hebben nieuwe methoden aan het ziekbed beschreven voor het beoordelen en interpreteren van autonome dysfunctie bij patiënten met PD en MSA. Het is voor clinici echter moeilijk om al deze methoden in één keer te vatten en hun prioriteit te bepalen. Dit manuscript beoordeelt en vat daarom bestaande rapporten samen.

De belangrijkste voordelen van bedside-protocollen bij het klinische beheer van patiënten met PD en MSA zijn toegankelijkheid en duurzaamheid. Er bestaan diverse methoden voor de gedetailleerde beoordeling van de autonome functie; deze kennen echter vaak beperkingen op het gebied van institutionele toegankelijkheid, invasiviteit en tijdseisen. Zo vereist de head-up tilt-test, die waardevol is voor het beoordelen van de variabiliteit van de bloeddruk (BP), het gebruik van een tilt-tafel1. Voor de sudomotore functie vereist de thermoregulatorische zweettest een speciale kamer, terwijl de kwantitatieve sudomotore axonreflex-test een multicompartimentale zweetcapsule vereist2. Hoewel deze methoden zeer betrouwbare resultaten opleveren, maakt hun beperkte beschikbaarheid langetermijnmonitoring onpraktisch. Bovendien is urodynamisch onderzoek weliswaar nuttig voor het evalueren van disfunctie van de lagere urinewegen, maar is het invasief omdat catheterisatie vereist is en is er een hoge klinische expertise nodig voor de bediening en kalibratie van de apparatuur3. Gezien deze beperkingen blijft het routinematig uitvoeren van deze tests voor het klinische beheer van patiënten met PD of MSA uitdagend. Daarom is de ontwikkeling van praktische bedside-beoordelingsprotocollen essentieel.

Hoewel diverse methoden voor de bedside-beoordeling van autonome dysfunctie afzonderlijk in de literatuur zijn beschreven, sommen zelfs bestaande uitgebreide literatuur en tekstboeken deze methoden vaak slechts uitputtend op. Bijgevolg ontbreekt een systematisch kader dat clinici begeleidt bij het prioriteren van tests, waardoor veel gedetailleerde procedures onduidelijk blijven4,5,6. Bovendien gaan bestaande onderzoeksprotocollen over het algemeen ervan uit dat patiënten de onderzoeken volledig kunnen doorlopen. Daarom ontbreken umfassende richtlijnen voor het aanpakken van klinische uitdagingen, zoals gevallen waarin tests niet kunnen worden voltooid7,8, apparatuur niet beschikbaar is of probleemoplossing vereist is. Dit protocol vult dit gat op door circulatoire, sudomotorische, urinaire en darmbeoordelingen te integreren in een stapsgewijs protocol en een gelaagde workflow (Figuur 1), bestaande uit kernscreening aan het bed (Core), optionele instrumentele beoordeling aan het bed (Optional) en geavanceerde tests of tests op verwijzingsniveau (Advanced), specifiek toepasbaar op patiënten met PD en MSA. Verder biedt het ziekte-specifieke interpretaties, contra-indicaties, veelvoorkomende foutenbronnen, probleemoplossing en alternatieve benaderingen wanneer de procedure niet kan worden voltooid. Het protocol is gebaseerd op eerder vastgestelde methoden en huidige diagnostische criteria; de bijdrage is derhalve niet de introductie van een nieuwe diagnostische test, maar de ontwikkeling van een praktisch en reproduceerbaar kader voor autonome bedside-beoordeling.

‘Kernele’ screening verwijst naar essentiële screeningstaken die in elke setting kunnen worden uitgevoerd. Voor dergelijke technieken is geen gespecialiseerde apparatuur nodig anders dan de instrumenten die in alle medische instellingen beschikbaar zijn, zoals sfygmomanometers, die kosteneffectief en technisch toegankelijk zijn. De 'Optionele' beoordeling omvat het gebruik van gespecialiseerde instrumenten; hoewel deze tests niet strikt verplicht zijn, worden ze sterk aanbevolen voor de diagnose en behandeling van patiënten met PD en MSA, en kunnen ze met minimale training worden uitgevoerd. Daarentegen omvat 'Geavanceerde' testen tests die nuttig zijn voor het beheer van MSA en PD, maar niet strikt essentieel zijn. Voor dergelijke tests is gespecialiseerde apparatuur en een aanzienlijke trainingsperiode nodig om bekwaamheid te bereiken. Hoewel autonome dysfunctie wordt geassocieerd met verschillende neurodegeneratieve ziekten, variëren de aanvangstijd, de klinische kenmerken en de diagnostische criteria per individuele ziekte.

In dit artikel richten de protocollen en interpretaties zich op autonome dysfunctie geassocieerd met PD of MSA; daarom zijn de klinische kenmerken en interpretaties niet van toepassing op alle neurodegeneratieve ziekten. In dit manuscript biedt de sectie met de titel “Bedside Assessment Protocol” de protocollen en methoden voor interpretatie. De sectie met de titel "Representative Results" beschrijft belangrijke overwegingen en hoe de bevindingen in de klinische praktijk bij PD en MSA kunnen worden toegepast.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Dit manuscript dient uitsluitend als educatieve demonstratie en vormt geen klinisch onderzoek met menselijke proefpersonen. De deelname van het personeel van de Afdeling Neurologie, Gifu University Graduate School of Medicine, was geheel vrijwillig. Elke deelnemer heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven voor deelname. De lijst met materialen die voor dit protocol zijn gebruikt, is opgenomen in de Tabel met Materialen.

1. Voorbereiding vóór het onderzoek

  1. Stel de belangrijkste klachten van de patiënten en de diurnale variaties in de autonome dysfunctie vast.
  2. Bevestig de factoren die de autonome functie kunnen beïnvloeden, inclusief medicatie en comorbiditeiten zoals diabetes mellitus, perifeer vasculair lijden, dehydratie, hartaandoeningen, prostaatproblemen, bekkenbodemstoornissen, dermatologische aandoeningen en perifere neuropathie.
  3. Leg het doel en de methoden van de onderzoeken uit.
  4. Bevestig de huidige medicatie van de patiënt en het tijdstip van de laatste maaltijd en het laatste drankje.
  5. Bereid het benodigde personeel en de apparatuur voor.
  6. Beslis of de storende medicatie moet worden gestaakt.
    1. Bevestig de medicatie van de patiënten.
    2. Evalueer de risico's van het staken van de medicatie: houd er rekening mee dat het plotseling staken van middelen ernstige bijwerkingen kan veroorzaken (Tabel 1)9,10.
    3. Neem een geïndividualiseerde klinische beslissing voor het staken van de medicatie.
      OPMERKING: Wanneer het staken van de medicatie niet mogelijk is, pas dan de interpretatie van de beoordelingsresultaten dienovereenkomstig aan (Tabel 1)9,10.

2. Protocol voor beoordeling aan het bed

  1. Circulatoire beoordeling
    1. Medisch interview (Kern)
      ​OPMERKING: De medische anamnese moet gericht zijn op de perifere circulatie en orthostatische hypotensie (OH).
      1. Perifere circulatie.
        1. Vraag naar episodes van koude gevoelens en veranderingen in de huidskleur van de handen en voeten.
        2. Identificeer, indien aanwezig, de temperatuur en de situaties die deze veranderingen triggeren.
        3. Bevestig of de symptomen verbeteren bij opwarming.
      2. Orthostatische hypotensie (OH)
        1. Vraag naar de symptomen die optreden in staande positie en die verdwijnen in rugligging11, in het bijzonder syncope, duizeligheid, visuele en hoofdklachten, vermoeidheid en een verminderde concentratie.
        2. Bevestig de duur tussen het opstaan en het begin van de symptomen, alsmede potentiële triggerende situaties (bijv. na maaltijden, baden en ontlasting).
    2. Koud-verkleurde extremiteiten
      ​OPMERKING: Koude-gediscoloreerde extremiteiten verwijzen naar kou en kleurveranderingen in de handen en voeten veroorzaakt door perifere circulatieinsufficiëntie12,13.
      1. Inspectie van de extremiteiten (Kern)4,14
        1. Bevestig of de huid een paarsachtige tint vertoont of bleek is.
        2. Palpeer de handen en voeten en beoordeel of de huid koel aanvoelt.
        3. Evalueer de verschillen tussen de linker- en rechterzijde, alsook tussen de handen en de voeten.
          OPMERKING: Een digitale thermometer biedt, samen met thermografie, een objectievere beoordeling (geavanceerd).
      2. Capillaire hervul (Kern)*4,12
        1. Oefen met de duim druk uit op de rug van uw eigen hand of voet (als gezonde controle) totdat het huidoppervlak bleekt.
        2. Laat de druk ontsnappen.
        3. Meet de tijd die het kost voordat de huidskleur terugkeert naar de oorspronkelijke staat (capillaire hervultijd).
        4. Oefen dezelfde hoeveelheid druk uit op de handrug of voetrug van de patiënt.
        5. Laat de druk ontsnappen.
        6. Meet de capillaire hervultijd van de patiënt.
        7. Vergelijk de capillaire hervultijd van de patiënt met die van uzelf.
          OPMERKING: Een langere capillaire hervultijd bij de patiënt dan bij de gezonde controle kan duiden op een afwijking.
      3. 10 s koudwatersestest (optioneel)15
        1. Controleer op de volgende contra-indicaties: het fenomeen van Raynaud, ernstige ongecontroleerde hypertensie, cardiovasculaire aandoeningen, perifeer vasculair lijden en een voorgeschiedenis van bevriezing aan de handen.
        2. Meet de huidtemperatuur na een rustperiode van 15 min in een ruimte ingesteld op 25 °C en 50% luchtvochtigheid.
        3. Dompel de vinger van de patiënt onder in 4 °C water gedurende 10 s.
        4. Verwijder de vinger uit het water.
        5. Meet de huidtemperatuur elke minuut gedurende 15 minuten. met een digitale thermometer.
    3. Actieve standtest (Kern)4,5
      1. Voer het onderzoek in de ochtend uit in een stille ruimte met een gecontroleerde temperatuur (20–25 °C) en luchtvochtigheid (40–60%).
      2. Kies een bloeddrukmonitor. Een automatische bloeddrukmonitor heeft de voorkeur; een handmatige bloeddrukmonitor kan echter ook worden gebruikt.
      3. Kies de manchet die ongeveer 80% van de bovenarm bedekt16.
      4. Bevestig de bloeddruk- en hartslagmonitoren aan de patiënt.
      5. Houd de patiënt 10 min. in rugligging.
      6. Meet de bloeddruk en hartslag.
      7. Verzoek de patiënt om snel vanuit rugligging op te staan (binnen 3 s).
      8. Ondersteun de arm van de patiënt om er zeker van te zijn dat de manchet zich op het niveau van het rechteratrium (sternale hoek) bevindt.
      9. Meet de bloeddruk en hartslag direct na het opstaan, en vervolgens elke minuut gedurende 10 minuten.
      10. Stop de test onmiddellijk als de patiënt vermoeidheid, bleekheid, hyperventilatie of een daling van de bloeddruk van ≥60 mmHg vertoont.
      11. Classificeer de OH als initieel, klassiek of vertraagd. Initiële OH wordt gedefinieerd als een daling van >40 mmHg in de systolische bloeddruk (SBP) en/of >20 mmHg in de diastolische bloeddruk (DBP) binnen 15 s na het opstaan. Klassieke OH wordt gedefinieerd als een aanhoudende daling in de SBP > 20 mmHg en/of DBP > 10 mmHg binnen 3 minuten na het opstaan. Vertraagde OH wordt gedefinieerd als OH die later dan 3 minuten na het opstaan optreedt.
      12. Wanneer de SBP afneemt met >20 mmHg, bereken de ΔHR/ΔSBP-ratio. ΔHR/ΔSBP < 0,5 duidt op neurogene OH17Dit criterium kan echter niet worden toegepast op patiënten die bètablokkers gebruiken of op patiënten met pacemakers.
      13. Voer een tilt-tabletest uit als er een vermoeden is van orthostatische hypotensie (OH), zelfs wanneer de resultaten van de orthostatische test negatief zijn.
      14. Voer indien nodig een ambulante bloeddrukmeting (ABPM) uit om de impact van diurnale variatie en specifieke gebeurtenissen op de bloeddruk te beoordelen16.
    4. Andere beoordelingen (CVR-R en nachtelijke oximetrie) (Optioneel, Gevorderd)
      OPMERKING: Na een adequaat medisch interview en orthostatisch onderzoek kunnen de variatiecoëfficiënt van de R-R-intervallen (CVR-R), ABPM en nachtelijke oximetrie een gedetailleerdere evaluatie van autonome circulatoire dysfunctie bieden. Deze onderzoeken hebben echter institutionele, locatiegebonden en temporele beperkingen, aangezien zij gespecialiseerde apparatuur en langdurige monitoring vereisen, inclusief nachtelijke registraties.
      1. CVR-R (optioneel)
        ​OPMERKING: CVR-R weerspiegelt de hartslagvariabiliteit in rust. Deze wordt primair beïnvloed door het parasympathische zenuwstelsel; het sympathische zenuwstelsel draagt echter ook gedeeltelijk bij.5,18.
        1. Houd de patiënt gedurende 15 min in rust in rugligging in een kamer met een constante temperatuur van 25 °C.
        2. Registreer een elektrocardiogram voor 100 hartslagen in rust en tijdens gecontroleerde ademhaling met zes diepe ademteugen per minuut (5 s inhalatie en 5 s exhalatie).
        3. Bepaal de gemiddelde R-R-intervallen (mRR) en de standaarddeviatie van de R-R-intervallen (RR-SD) met behulp van een elektrocardiogram. Bereken de CVR-R als RR-SD/mRR x 100(%).18.
        4. Vergelijk de resultaten met referentiewaarden. De gemiddelde CVR-R-waarden zijn als volgt: 10–29 jaar, 6%; 30–59 jaar, 3,4%; en >60 jaar, 2,8%. Een Ten CVR-R < Een waarde van 2% in rust wordt op alle leeftijden als abnormaal beschouwd. De CVR-R is hoger tijdens diepe ademhaling dan in rust, wat een grotere gevoeligheid biedt voor het detecteren van autonome dysfunctie.18.
        5. Interpreteer de CVR-R-resultaten niet bij patiënten met een voorgeschiedenis van ischemische hartziekten, gelijktijdige aritmieën of patiënten die medicatie gebruiken die de hartslag (HR) beïnvloedt (bijv. bètablokkers of andere antiaritmica).5,18,19.
      2. Overnight oximetrie (geavanceerd)20
        OPMERKING: Nachtelijke oximetrie beoordeelt de variabiliteit van de hartslag in reactie op hypoxie tijdens de slaap.
        1. Plaats een pulsoximeter op de vinger van de patiënt en bevestig het registratieapparaat aan de pols met de meegeleverde band.
        2. Registreer nachtelijke variaties in de zuurstofsaturatie (SpO2)2) en polsslag.
        3. Bevestig de zuurstofdesaturatie-index (ODI) en de polsgebeurtenisindex (PEI).
          ​OPMERKING: De ODI is gedefinieerd als het aantal >dalingen van 4% in SpO₂2 van het gemiddelde per uur. De PEI is het aantal >6 bpm PR-afname ten opzichte van het gemiddelde per uur.
        4. Bereken de PEI/ODI-ratio. Een waarde <1 suggereert autonome dysfunctie bij patiënten met MSA20.
  2. Sudomotorische beoordeling6
    1. Medisch interview (Basis)
      1. Vraag naar de symptomen van zwetafwijkingen, waaronder vermeerderde of verminderde zweetproductie, de distributie ervan en de uitlokkende situaties.
      2. Classificeer de symptomen als hypohidrose, anhidrose en hyperhidrose.
      3. Identificeer het zweterige gebied, of dit nu de handpalmen en voetzolen betreft of het gehele lichaam.
      4. Bij het evalueren van hypohidrose moet worden bevestigd of het zweten onder omstandigheden die normaal gesproken zweten opwekken (bijv. tijdens zomerse hitte, na inspanning of na het baden) is afgenomen ten opzichte van de baseline van de patiënt.
      5. Bevestig of er sprake is van gegeneraliseerde of segmentale/partiële hypohidrose, inclusief de unilaterale, onderlichaam, gelokaliseerde en distale vormen.
      6. Identificeer bij de evaluatie van hyperhidrose de uitlokkende omstandigheden, waaronder temperatuur, fysieke activiteit, emotionele stress en voedselinname.
      7. Stel vast of er sprake is van gegeneraliseerde of partiële hyperhidrose.
    2. Inspectie en palpatie van de huid5,6 (Kern)
      1. Laat de patiënt 10–15 min rusten in een klimaatgecontroleerde ruimte die wordt gehouden op 25 °C en onder een relatieve vochtigheid van 40%.
      2. Raak de regio's met hypohidrose aan en observeer deze; deze kunnen droog aanvoelen en er glad uitzien door het verminderde vochtgehalte.
        ​OPMERKING: Deze testresultaten kunnen worden beïnvloed door leeftijd, kamertemperatuur, luchtvochtigheid, hydratatiestatus, medicatie, mentale status, huidconditie en de interpretatie van de onderzoeker.
    3. Lepeltest (Kern)21,22
      1. Houd een droge lepel vast tussen de duim en wijsvinger.
      2. Strijk voorzichtig met de achterkant van de lepel over het huidoppervlak, in de richting van de huidplooien.
      3. Smeer elk van de volgende gebieden één keer aan zowel de linker- als de rechterzijde: het voorhoofd, de hals, de borst, de onderarm, de handrug, het proximale deel van het been en de voetrug.
      4. Controleer of de lepel stopt met bewegen op de huid.
      5. Als de lepel stopt met bewegen, noteer het resultaat dan als positief.
      6. Droog de gebieden waar de lepel aan de vochtige huid kleeft snel af voordat u overgaat tot het strijken van de volgende locatie.
        OPMERKING: Hoewel de lepeltest een lage inter-examinatorvariabiliteit vertoont, blijft het een kwalitatieve beoordeling21.
    4. Inductie van zweten door mentale rekenarbeid (Core)
      1. Vraag de patiënt om telkens 7 af te trekken van 100.
      2. Onderzoek of er zweten wordt geïnduceerd op de handpalmen en voetzolen tijdens het uitvoeren van mentale rekensommen.
      3. Beëindig het onderzoek nadat het zweten op alle ledematen is beoordeeld.
      4. Evalueer de verschillen in zweten over diverse huidregio's, inclusief asymmetrie en regionale distributie. In de anhidrotische gebieden worden luipaardachtige plekken van behouden zweten waargenomen, wat wordt aangeduid als vlekkerig zweten. In gebieden met hyperhidrose worden een verhoogde huidvochtigheid en "parelend zweet" waargenomen.
    5. Vingersrimpeltest (optioneel)24,25
      OPMERKING: Deze test evalueert de functie van de autonome zenuwen rondom de zweetklieren.
      1. Dompel de hand van de patiënt onder in 40 °C water gedurende 30 min.
      2. Beoordeel de mate van rimpelvorming op alle 10 vingers.
      3. Beoordeel het resultaat op de vingertoppen volgens de volgende schaal25Graad 0- geen tekenen van rimpelvorming van de huid; Graad 1- huid is niet volledig glad; Graad 2- twee of minder rimpellijnen; Graad 3- drie of meer rimpellijnen; Graad 4- rimpelvorming die de vingertoppen volledig vervormt. Vergelijk de gradaties tussen de linker- en rechterhand (Figuur 2).
        OPMERKING: Deze test is gevoelig voor factoren zoals huidaandoeningen en moet daarom slechts als aanvullend onderzoek worden beschouwd.
  3. Beoordeling van de urinairfunctie
    1. Medisch interview (Basis)
      1. Urinestopslag
        1. Bevestig de urineringsfrequentie overdag en 's nachts.
        2. Bevestig of de frequentie hinderlijk is.
          ​OPMERKING: Bij de dagelijkse mictie is vaker dan 8 keer per dag een criterium voor een verminderde kwaliteit van leven (KVL)26,27Nachtelijke mictie (meer dan twee keren plassen per nacht) heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven (QOL).28.
        3. Bevestig de aanwezigheid van urinerurgentie, wat een plotselinge en onhoudbare drang is.
        4. Bevestig urinaire incontinentie, gekenmerkt door een sterke aandrang om te plassen en onwillekeurige urinelekkage.
      2. Urinatiestoornissen
        1. Bevestig vertragingen bij de start van de urinelating en de urinestroom, de noodzaak tot buikpersen en een verlengde mictietijd.
      3. Evalueer factoren die zowel de opslag- als de mictiefunctie beïnvloeden, waaronder medicatie, slaap, angst, cognitieve stoornissen, neurologische symptomen en lumbalschoijfuitsluiting (LDH).
    2. Mictiedagboek29 (Kern)
      1. Instrueer de patiënten om het tijdstip van urineren, de hydratatie en de urinaire incontinentie bij te houden.
      2. Instrueer de patiënt om de vochtinname en de urineproductie, indien mogelijk, nauwkeurig te meten en te registreren.
      3. Instrueer de patiënten om subjectieve symptomen, zoals urinaire urgentie, te registreren.
      4. Vraag de patiënten om de tijdstippen van opstaan en naar bed gaan, en het tijdstip van medicatie-inname te noteren.
      5. Instrueer de patiënt om gedurende ten minste drie dagen door te gaan met registreren.
    3. Meting van PVR (Kern, Optioneel)
      OPMERKING: De beoordeling van het PVR-volume is belangrijk voor het onderscheiden en behandelen van opslag- en mictiestoornissen. Voer de beoordeling onmiddellijk na het plassen uit.
      1. Abdominaal onderzoek ter beoordeling van het PVR-volume (Kern)
        1. Plaats de patiënt in rugligging met gebogen knieën.
        2. Observeer de suprapubieke distensie, die zichtbaar kan worden wanneer het blaasvolume 500 mL overschrijdt.
        3. Voer abdominale palpatie en percussie uit; afwijkingen kunnen worden gedetecteerd wanneer het volume 150-200 mL overschrijdt30Voer het onderzoek voorzichtig uit om blaasirritatie te minimaliseren.
      2. Geautomatiseerde blasscanner (Optioneel)31,32
        1. Voer de scan onmiddellijk na het plassen uit (binnen 10 min).
        2. Plaats de patiënt in rugligging.
        3. Breng gel aan op het contactoppervlak van de probe.
        4. Lokaliseer de symphysis pubica handmatig.
        5. Plaats de probe op de middenlijn superieur aan de symfyse pubis.
        6. Druk op de "Starten/Bepalen" knop
        7. Verschuif de probe craniaal totdat het weergegeven maximale blaasvolume samenvalt met de piek van de grafiek.
        8. Druk op de "Starten/Bepalen" knop op die positie.
        9. Beweeg de probe niet tijdens het scannen.
        10. Herhaal de test ten minste tweemaal om een nauwkeurige evaluatie te waarborgen.
          ​OPMERKING: Metingen met de blasscanner kunnen onnauwkeurig zijn bij patiënten met ascites, eerdere bekkenoperaties, verblijfskatheters of obesitas31.
      3. Andere methoden om het PVR-volume te meten (geavanceerd)31,32
        1. Meet de longitudinale, transversale en anteroposterieure diameters van de blaas met behulp van echografie, of meet het PVR-volume via catheterisatie om het blaasvolume te berekenen in gevallen waarin een blasscan niet passend is.
        2. Raadpleeg de afdeling urologie als het PVR-volume niet kan worden bepaald of als de resultaten inconsistent zijn.
    4. Andere beoordelingen (Kernsysteem)
      OPMERKING: Organische aandoeningen kunnen ook urinaire dysfunctie veroorzaken.
      1. Voer inspectie en palpatie van het abdomen en de genitaliën uit om aandoeningen zoals LDH, bekkenorgaanprolaps en uteriene leiomyomen te beoordelen.
      2. Voer een digitaal rectaal onderzoek uit om prostaathypertrofie vast te stellen.
      3. Voer cognitieve en neurologische onderzoeken uit om de onderliggende aandoeningen te identificeren die functionele urinaire incontinentie veroorzaken.
  4. Beoordeling van de darmfunctie
    1. Medisch interview (Basis)34,35
      1. Bevestig of de patiënt zich bewust is van obstipatie.
      2. Informeer naar het begin van de obstipatie.
      3. Bevestig het aantal ontlastingen per week. Slow-transitconstipatie wordt gedefinieerd als minder dan drie ontlastingen per week.
      4. Vraag naar de consistentie en vorm van de ontlasting.
      5. Bevestig of stoelgangen gepaard gaan met buikpijn en losse ontlasting die niet gerelateerd zijn aan het gebruik van laxantia, om te helpen bij het differentiëren van constipatie van prikkelbare darmsyndroom met constipatie.
      6. Bevestig of de ontlastingen gepaard gaan met uitstroomobstructie, overmatig persen, incomplete evacuatie en manuele manoeuvres.
      7. Beoordeel op farmacologische oorzaken van constipatie en een geschiedenis van abdominale chirurgie.
      8. Classificeer de ernst van subjectieve obstipatiesymptomen aan de hand van het item over obstipatie van de door de Movement Disorder Society gesponsorde revisie van de Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS).
        ​OPMERKING: De beoordelingschaal volgens de MDS-UPDRS is: 0- geen obstipatie, 1- er is sprake van obstipatie en er is extra inspanning nodig om te ontlasten, maar dit belemmert het dagelijks leven niet en veroorzaakt geen ongemak, 2- obstipatie veroorzaakt enkele problemen in het dagelijks leven of gevoelens van ongemak, 3- obstipatie veroorzaakt aanzienlijke problemen in het dagelijks leven of aanzienlijk ongemak, hoewel de patiënt niet volledig ongeschikt is om te functioneren, 4- fysieke hulp van een ander persoon (bijv. klysma of handmatige disimpactie) is doorgaans vereist voor ontlasting36.
    2. Ontlastingsdagboek (Kern)
      OPMERKING: Een defecatiedagboek is nuttig voor het beoordelen van een stoornis van de darmfunctie, gezien de beperkte tijd tijdens poliklinische consulten en de dagelijkse variabiliteit in darmsymptomen.
      1. Instrueer de patiënt om het tijdstip van de defecatie, het volume van de ontlasting, de consistentie van de ontlasting en de symptomen tijdens de defecatie te registreren.
      2. Categorise de fecesconsistentie objectief op basis van de Bristol Stool Form scale37.
    3. Lichamelijk onderzoek van de buik (Kernonderwijs)
      OPMERKING: Lichamelijk onderzoek dient een onderzoek van de buik, inspectie van het perineum en rectaal toucher in te bevatten.
      1. Plaats de patiënt in rugligging met gebogen knieën om de buikspieren te ontspannen.
      2. Voer auscultatie uit om te luisteren naar darmgeluiden die wijzen op intestinale peristaltiek.
      3. Voer percussie van het abdomen uit om te controleren op tympanie, wat wijst op de aanwezigheid van darmgas.
      4. Voer een abdominale palpatie uit om abdominale distensie, drukpijn en massa's vast te stellen. Onderzoek de gehele buik systematisch, waarbij de gebieden met pijn of symptomen als laatste worden beoordeeld.
      5. Voer een inspectie van het perineum uit. Controleer op perianale laesies zoals hemorroïden, anale fissuren en rectaal prolaps.
      6. Observe perineale descent en anale gaping tijdens persen, bij beeldvorming van de evacuatie.
      7. Het rectaal touché.
        1. Plaats de patiënt in zijligging met gebogen knieën.
        2. Vraag de patiënt om langzaam uit te ademen.
        3. Voer voorzichtig een gesmeerde wijsvinger in in het anale kanaal.
        4. Controleer op contractie van de sfinctertonus en de fecale massa in het rectum.
        5. Beoordeel de ontspanning van de anale sfincter tijdens gesimuleerde defecatie.
    4. Rectale ultrasonografie (geavanceerd)
      ​OPMERKING: Transabdominale rectale echografie kan op niet-invasieve wijze rectale fecale retentie beoordelen en is nuttig voor de diagnose van constipatie en de evaluatie van de behandeling38.
      1. Voer de rectale echografie uit wanneer de blaas vol is.
      2. Stel de echofrequentie in op 5 MHz en de diepte op 6–15 cm.
      3. Plaats de probe (convex type) transversaal op de onderbuik in rugligging.
      4. Scaan caudaal om het niveau van het maximale blaasoppervlak te bepalen.
      5. Controleer het aspect van het rectum: "Crescent sign", "Full moon sign" of geen duidelijk hyperechogene regio 39.
        OPMERKING: Het "halvemaanteken" duidt op een kleine hoeveelheid achtergebleven fecaal materiaal langs de rectale wand. Het "volmaanteken" duidt op fecaal materiaal dat het gehele rectale lumen inneemt. Bij afwezigheid van rectale feces kan het rectum achter de blaas worden gevisualiseerd zonder een bijbehorende hyperechogene schaduw. Deze methode dient als ondersteunende beoordeling voor fecale impactie, maar is onvoldoende om de onderliggende etiologie van de constipatie te diagnosticeren. In gevallen van obesitas, een blaasvolume van minder dan 100 mL en de aanwezigheid van gastro-intestinale gasvorming kan de nauwkeurigheid van de beoordeling soms worden beïnvloed.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Deze sectie vat de interpretatie van de bevindingen van het onderzoek aan het bed bij PD en MSA samen. De interpretatie van de bevindingen is georganiseerd op basis van de ondersteunende klinische kenmerken, exploratieve onderzoeksresultaten en gevalideerde diagnostische criteria.

Circulatiebeoordeling

Koude-verkleurde extremiteiten: gevalideerde diagnostische criteria

Onderzoek van autopsiegevallen onthu...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Deze protocollen bieden een aanpak voor de bedside-beoordeling van autonome dysfunctie. Bij de beoordeling van elk domein is het essentieel om over een volledige medische geschiedenis te beschikken en patiëntinterviews af te nemen, gevolgd door een beoordeling middels passende klinische procedures. Het primaire voordeel van deze bedside-beoordelingsprotocollen is hun hoge toegankelijkheid, wat continue monitoring faciliteert. Dit maakt vroege detectie van autonome dysfunctie mogelijk, waardoor er kansen ontstaan voor tij...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenverstrengelingen te melden met betrekking tot dit manuscript.

Dankbetuigingen

Wij willen Editage bedanken voor de redactie van de Engelse taal. Wij danken het personeel van de Afdeling Neurologie van de Gifu University Graduate School of Medicine voor hun medewerking bij de videopresentatie.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Elemano2TERUMO228AHBZX00029
FCP-9800Fukuda Denshi303ADBZX00038000
GEL-SCAN-CAFUJIFILM66-0038-95
Lilium α-200Ozuka227ADBZX00146000
PULSOX-300iKONICA MINOLTA225AABZX00066000
Thermische camera Mini2 V2  HIKMICREA3141976
Vscan AirGE Healthcare JapanVA002001517

Referenties

  1. Fereshtehnejad SM, Lökk J. Orthostatic hypotension in patients with Parkinson's disease and atypical parkinsonism. Parkinsons Dis. 2014;2014:475854.
  2. Illigens BM, Gibbons CH. Sweat testing to evaluate autonomic function. Clin Auton Res. 2009;19:79-87.
  3. Raz O, Tse V, Chan L. Urodynamic testing: physiological background, setting-up, calibration and artefacts. BJU Int. 2014;114:22-8.
  4. Campese N, Leys F, Wenning GK, Fanciulli A. Bedside assessment of autonomic dysfunction in multiple system atrophy. J Parkinsons Dis. 2022;12:2277-81.
  5. Japan Society of Neurovegetative Research. Diagnostic test of autonomic nervous function, 5th ed. Bunkodo; Tokyo; 2015.
  6. Hirayama K, editor. Neurological symptomatology with color illustrations. Rev. 2nd ed. Bunkodo; Tokyo; 2005.
  7. Zeng J, et al. The differences of orthostatic hypotension in patients with Parkinson's disease and multiple system atrophy. Front Neurol. 2023 14:1070943.
  8. Oikonomou P, Koschel J, Altmann CF, Jost WH. Differences in prevalence of orthostatic hypotension between Parkinson's Disease motor subtypes. Neurol Neurochir Pol. 2025;59:188-90.
  9. Lipp A, et al. Ventilatory and cardiovascular responses to hypercapnia and hypoxia in multiple-system atrophy. Arch Neurol. 2010;67:211-6.
  10. Huang CC, Lai YR, Lien CY, Cheng BC, Kung CT, Chiang YF, et al. Effectiveness of different methods for baroreflex sensitivity assessment in determining the severity of cardiovascular autonomic neuropathy in patients with Parkinson's disease. Front Neurosci. 2022;16:833344.
  11. Kaufmann H, et al. The orthostatic hypotension questionnaire (OHQ): validation of a novel symptom assessment scale. Clin Auton Res. 2012;22:79-90.
  12. Klein C, Brown R, Wenning G, Quinn N. The cold hands sign in multiple system atrophy. Mov Disord. 1997;12:514-8.
  13. Shindo K, Tsuchiya M, Ichinose Y, Koh K, Hata T, Yamashiro N, et al. Pre- and postganglionic vasomotor dysfunction causes distal limb coldness in multiple system atrophy. J Neurol Sci. 2017;380:191-195.
  14. Reich SG. The cold hands sign in MSA. Multiple system atrophy. Neurology. 2003;60:719.
  15. Takahashi M, Hagiwara W, Itaya S, Abe K, Maeda T, Inaba A, et al. Ten-second cold water stress test differentiates Parkinson's disease from multiple system atrophy: a cross-sectional pilot study. Biomedicines. 2025;13:1585.
  16. Staessen JA, Fagard R, Thijs L, Amery A. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. The fourth international consensus conference on 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension. 1995;26:912-8.
  17. Wenning GK, et al. The movement disorder society criteria for the diagnosis of multiple system atrophy. Mov Disord. 2022;37:1131-48.
  18. Miyamoto M, et al. The correlation between CVR-R and carotid atherosclerosis in type 2 diabetes mellitus patients with diabetic neuropathy. J Physiol Anthropol. 2010;29:149-52.
  19. Lalanza JF, et al. Methods for heart rate variability biofeedback (HRVB): a systematic review and guidelines. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2023;48:275-97.
  20. Ohshima Y, et al. Variation of respiratory and pulse events in multiple system atrophy. Parkinsonism Relat Disord. 2023;115:105817.
  21. Tsementzis SA, Hitchcock ER. The spoon test: a simple bedside test for assessing sudomotor autonomic failure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985;48:378-80.
  22. Khurana RK, Russell C. The spoon test: a valid and reliable bedside test to assess sudomotor function. Clin Auton Res. 2017;27:91-5.
  23. Shindo K, et al. Sympathetic sudomotor and vasoconstrictive neural function in patients with Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2008;14:548-52.
  24. Djaldetti R, Melamed E, Gadoth N. Abnormal skin wrinkling in the less affected side in hemiparkinsonism-a possible test for sympathetic dysfunction in Parkinson's disease. Biomed Pharmacother. 2001;55:475-8.
  25. Van Barneveld S, van der Palen J, van Putten MJ. Evaluation of the finger wrinkling test: a pilot study. Clin Auton Res. 2010;20:249-53.
  26. Coyne KS, et al. The impact of urinary urgency and frequency on health-related quality of life in overactive bladder: results from a national community survey. Value Health. 2004;7:455-63.
  27. Lukacz ES, et al. Urinary frequency in community-dwelling women: what is normal? Am J Obstet Gynecol. 2009;200:552.
  28. Tikkinen KA, et al. Auvinen A. Nocturia frequency, bother, and quality of life: how often is too often? A population-based study in Finland. Eur Urol. 2010;57:488-96.
  29. Panicker JN, et al. European Academy of Neurology (EAN)/European Federation of Autonomic Societies (EFAS)/International Neuro-Urology Society (INUS) Guidelines for practising neurologists on the assessment and treatment of neurogenic urinary and sexual symptoms (NEUROGED Guidelines). Eur J Neurol. 2025;32:e70119.
  30. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77:643-50.
  31. Prentice DM, et al. Discrepancies in measuring bladder volumes with bedside ultrasound and bladder scanning in the intensive care unit: A pilot study. J Intensive Care Soc. 2018;19(2):122-6.
  32. Agency for Clinical Innovation. Using a bladder scanner for adult patients: Clinician toolkit [Internet]. Chatswood: ACI; 2025 May [cited 2026 Jul 20]. Available from: https://aci.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0019/191062/ACI-Bladder-scanner-clinician-toolkit.pdf
  33. Lilium Otsuka Co., Ltd. Lilium α-200 [Internet]. Tokushima: Lilium Otsuka Co., Ltd.; [n.d.] [cited 2026 Jul 20]. Available from: https://www.lilium-otsuka.co.jp/product/alpha-200/
  34. Drossman DA. Functional gastrointestinal disorders: what's new for Rome IV?. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2016;1:6-8.
  35. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanisms, Evaluation, and Management of Chronic Constipation. Gastroenterology. 2020;158:1232-49.
  36. Goetz CG, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008;23:2129-70.
  37. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32:920-4.
  38. Matsumoto M, et al. Expert consensus document: diagnosis for chronic constipation with faecal retention in the rectum using ultrasonography. Diagnostics (Basel). 2022;12:300.
  39. Tanaka S, et al. Fecal distribution changes using colorectal ultrasonography in older people with physical and cognitive impairment living in long-term care facilities: a longitudinal observational study. Healthcare (Basel). 2018;6:55.
  40. Miki Y, et al. Identification of multiple system atrophy mimicking Parkinson's disease or progressive supranuclear palsy. Brain. 2021;144:1138-51.
  41. Cao B, et al. The cold hand sign in multiple system atrophy: frequency-associated factors and its impact on survival. Front Aging Neurosci. 2021;13:767211.
  42. Asahina M, et al. Skin temperature of the hand in multiple system atrophy and Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2013;19:560-2.
  43. Augustis S, Saferis V, Jost WH. Autonomic disturbances including impaired hand thermoregulation in multiple system atrophy and Parkinson's disease. J Neural Transm (Vienna). 2017;124:965-72.
  44. Shibata M, et al. Cardiac parasympathetic dysfunction concurrent with cardiac sympathetic denervation in Parkinson's disease. J Neurol Sci. 2009;276:79-83.
  45. Sakakibara R, et al. Bladder dysfunction as the initial presentation of multiple system atrophy: a prospective cohort study. Clin Auton Res. 2019;29:627-31.
  46. Fanciulli A, et al. Urinary retention discriminates multiple system atrophy from Parkinson's disease. Mov Disord. 2019;34:1926-8.
  47. Camacho M, et al. Early constipation predicts faster dementia onset in Parkinson's disease. NPJ Parkinsons Dis. 2021;7:45.
  48. Dupriez F, et al. Point-of-care ultrasound diagnostic accuracy for fecal impaction in the emergency department: a prospective study. Intern Emerg Med. 2025. Advance online publication.
  49. Bartels K, Esper SA, Thiele RH. Blood pressure monitoring for the anesthesiologist: a practical review. Anesth Analg. 2016;122:1866-79.
  50. Oyake K, et al. Comparison of the sit-up test and head-up tilt test for assessing blood pressure and hemodynamic responses in healthy young individuals. Blood Press Monit. 2022;27:79-86.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Circulatoire beoordelingSudomotorische symptomenUrinaire beoordelingDarmbeoordelingActieve staantestR-R-intervalvariatie

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.