Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Onderzoeksartikel
Deze studie onderzocht internetgebaseerde farmaceutische zorg (IPC) geïntegreerd met patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO's) bij 657 postoperatieve patiënten met pulmonale arteriële hypertensie geassocieerd met aangeboren hartziekte in Yunnan, China. IPC verlaagde effectief de longarteriële druk en verbeterde het gezondheidseffect. Markov-modellering bevestigde dat IPC zeer kosteneffectief was, wat de klinische toepassing ondersteunde.
Deze studie evalueerde de effectiviteit en kosteneffectiviteit van internetgebaseerde farmaceutische zorg (IPC) met patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO's) bij postoperatieve patiënten met pulmonale arteriële hypertensie geassocieerd met aangeboren hartziekte (PAH-CHD). Een cohortstudie werd uitgevoerd in het Fuwai Yunnan Ziekenhuis tussen juli 2018 en juni 2025. Patiënten kregen IPC-interventies bestaande uit WeChat-gebaseerde gezondheidsvoorlichting en PRO-beoordelingen met behulp van de EuroQol EQ-5D-3L en medicatie-compliancevragenlijsten. Een Markov-cohortmodel met een horizon van 26 cycli (52 jaar) werd toegepast om de langetermijn economische waarde van IPC-PRO's te beoordelen. In totaal werden 657 PAH-CHD-patiënten ingeschreven, waaronder 422 patiënten in de IPC-groep en 235 in de controlegroep. 90 dagen na de operatie was de gemiddelde pulmonale arteriële druk in de IPC-groep significant lager dan die in de controlegroep (33,07 ± 21,62 mmHg versus 50,17 ± 26,35 mmHg, p. < 0,05). De postoperatieve gezondheidswaarde verbeterde van 0,6762 naar 0,9770 na IPC-interventie, terwijl de medicatie-compliance scores gedurende de 24 maanden follow-up bijna perfect bleven. De Markov-cohortsimulatie toonde aan dat de IPC-groep een winst van 17,0 kwaliteitsgecorrigeerde levensjaren (QALY's) behaalde tegen een kostprijs van ¥156,87 per patiënt, wat resulteerde in een incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) van ¥184,11/QALY, wat aanzienlijk onder de bereidheid-to-pay-drempel van ¥202.800 lag. Deze bevindingen geven aan dat IPC geïntegreerd met PRO's een effectieve en kosteneffectieve strategie is om postoperatieve uitkomsten bij PAH-CHD-patiënten in de provincie Yunnan, China, te verbeteren.
Pulmonale arteriële hypertensie (PAH) is een ernstige cardiovasculaire aandoening, gekenmerkt door een levensbedreigende, aanhoudende stijging van de bloeddruk in de longslagaders1. Dit kan leiden tot een verhoogde belasting van de rechterventrikel, chronische dilatatie van de rechterventrikel, hartfalen aan het rechter hart en uiteindelijk de dood 1,2. PAH wordt vastgesteld wanneer de gemiddelde pulmonale arteriële druk 25 mmHg in rust3 bedraagt. PAH geassocieerd met aangeboren hartziekte (PAH-CHD) komt veel voor bij patiënten met niet-gecorrigeerde aangeboren hartaandoeningen. Eerdere studies hebben aangetoond dat PAH-CHD-patiënten 60 dagen na de operatie een terugkerende verhoging van de longdruk ervaren. De suboptimale effectiviteit van postoperatieve medicatietherapie kan worden toegeschreven aan een slechte medicatietherapietrouw bij patiënten 4,5.
Farmaceutische zorg, waaronder medicatiebeheer, gepersonaliseerde planformulering en monitoring van de gezondheidstoestand, verbetert de medicatietrouw en behandelingsresultaten aanzienlijk 6,7,8. Internetgebaseerde farmaceutische zorg (IPC) evolueert van dataverzameling en analyse naar gepersonaliseerde intelligentie, waarbij behandelingen worden afgestemd op precisiegeneeskunde. Dit model verhoogt niet alleen de betrokkenheid van patiënten bij medische besluitvorming en maakt realtime medicatieaanpassingen mogelijk, maar stelt apothekers ook in staat de werkzaamheid van de behandeling te beoordelen via patiëntgerapporteerde uitkomsten (PRO's), waardoor de levering van hoogwaardige gezondheidszorg wordt gegarandeerd.
Twee eerdere studies hebben het gebruik van PRO's bij pulmonale arteriële hypertensie gerapporteerd. Beide studies hadden echter beperkingen, waaronder beperkte steekproefgroottes (53 en 110 patiënten) en relatief korte follow-upperiodes (zes maanden en 16 maanden)10,11. Bovendien bevorderen IPC-PRO's een eerlijke verdeling van medische middelen, zodat patiënten in afgelegen gebieden toegang hebben tot kwalitatieve medische zorg. De toepassing van IPC-PRO's bij de postoperatieve behandeling van PAH-CHD-patiënten blijft echter onbekend terrein en hun economische implicaties blijven onontkend. Het doel van deze studie was te onderzoeken of IPC kan leiden tot superieure therapeutische en kosteneffectieve resultaten na de operatie. Deze studie kan bewijs leveren ter ondersteuning van postoperatieve beheerstrategieën voor patiënten met PAH-CHD.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Deze studie is goedgekeurd door de Ethische Commissie van het Fuwai Yunnan Cardiovasculair Ziekenhuis (nr. 2023-046-01). De eis van individuele geïnformeerde toestemming werd voor met terugwerkende kracht verzamelde gegevens van 1 juli 2018 tot 30 juni 2023 (n = 234) opgeheven vanwege het retrospectieve karakter van de studie. Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers in de prospectieve cohort.
Studieontwerp en deelnemers
Van 1 juli 2018 tot 30 juni 2025 werden in totaal 657 patiënten met PAH-CHD opgenomen en behandeld in het Fuwai Yunnan Ziekenhuis, Chinese Academie van Medische Wetenschappen/Affilieus Cardiovasculair Ziekenhuis van de Kunming Medische Universiteit, Kunming, China.
Inclusie-/Exclusiecriteria
De inclusiecriteria waren als volgt: (1) PAH-CHD gebaseerd op de ESC/ERS-richtlijnen van 20221; (2) patiënten die medicatie hadden genomen na een operatie of interventionele occlusie. De exclusiecriteria omvatten: (1) patiënten met ernstige long-, lever- of nierziekten; (2) patiënten met communicatieproblemen of andere beperkingen zoals visuele of gehoorbeperkingen. De ingeschreven patiënten hadden eerder niet deelgenomen aan enig ander nationaal of gemeenschapsgezondheidsprogramma gerelateerd aan hun PAH-CHD gezondheidsproblemen.
De retrospectieve cohort en prospectieve IPC-interventie werden in verschillende periodes uitgevoerd. Om mogelijke vooringenomenheid door veranderingen in medische normen en medicijnbeleid te minimaliseren, werden alle patiënten gediagnosticeerd en behandeld volgens de ESC/ERS-richtlijnen van 2022, met uniforme therapeutische protocollen en een gecentraliseerd medicijninkoopplatform.
Internetgebaseerde farmaceutische zorg en pro's
Van 1 juli 2023 tot 30 juni 2025 kregen in totaal 422 patiënten met PAH-CHD een IPC-PRO-interventie. Het gestructureerde, patiëntgerichte IPC-programma omvatte gestandaardiseerde gezondheidsvoorlichting, regelmatige medicatiecontrole en PRO-beoordeling. Een toegewijde apotheker was verantwoordelijk voor het dagelijkse online beheer, waaronder medicatiebegeleiding, monitoring van bijwerkingen, toezicht op therapietrouw en gezondheidsbegeleiding. Patiënten werden ingeschreven in een WeChat-groep die door de apotheker werd beheerd, met wekelijkse follow-up berichten, maandelijkse medicatieherinneringen en on-demand counselingsessies gedurende de 2-jarige interventie. Elektronische gezondheidsvoorlichtingsmaterialen werden 22 keer verspreid volgens een vast schema. PROs-vragenlijsten (EQ-5D-3L en medicatietherapie) werden online afgenomen via WeChat; Patiënten hebben zelfstandig de beoordelingen uitgevoerd, met hulp van apothekers wanneer nodig. Ontbrekende antwoorden werden binnen 24 uur via WeChat of telefoon opgevolgd, en geldige waarden werden indien nodig aangevuld met gemiddelde imputatie.
De PRO's zijn ontworpen op basis van relevante literatuur9 en patiëntinterviews10, bestaande uit twee delen: EuroQol Projects EQ-5D-3L (Identifier: 1952-RA) voor gezondheidsbruikbaarheidsbeoordeling (Q1–Q5), en een medicatietherapie-vragenlijst (Q6–Q7). Patiënten vulden bij inschrijving de eerste PROs-vragenlijst in om basisgegevens te verschaffen (Tabel 1).
Markov Cohortmodel
PAH werd gedefinieerd door drie Markov-cohortstaten: slecht gecontroleerde PAH, goed gecontroleerde PAH en dood. De Markov-cohortcyclus bedroeg twee jaar. De gemiddelde leeftijd van ingeschreven patiënten was 23,34 ± 21,75 jaar, en de gemiddelde levensverwachting in de provincie Yunnan was 75,3 jaar in 2025. PROs-vragenlijsten werden online afgenomen via WeChat als zelfgerapporteerde instrumenten, met hulp van apothekers indien nodig. Ontbrekende items werden binnen 24 uur opgespoord en behandeld met gemiddelde imputatie. De bereidheid-tot-betalen (WTP) drempel werd berekend op basis van het bruto binnenlands product per hoofd van de bevolking van de provincie Yunnan in 2024 (¥67.600)12. Besluitvormingsanalyse software werd gebruikt met een legitieme institutionele licentie om gezondheidstransities te simuleren en kwaliteitsgecorrigeerde levensjaren (QALY's) te berekenen over 26 cycli (52 jaar). Kosten en zorgvoorzieningen werden jaarlijks met 5% gereduceerd.
Statistische analyse
Dichotome objectieve uitkomsten (PAH en 40 indicatoren) werden geanalyseerd op de effectiviteit van de behandeling. Orthogonale gedeeltelijke kleinste-kwadraten-discriminantenanalyse (OPLS-DA) werd gebruikt voor multidimensionale indicatoranalyse10. OPLS-DA-analyse werd uitgevoerd met multivariate statistische software. Analyses werden uitgevoerd met behulp van spreadsheet- en statistische analysesoftware. De gegevens worden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie. De statistische significantie werd vastgesteld op p. < 0,05.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Patiëntkenmerken
Volgens de criteria werden 657 PAH-CHD-patiënten opgenomen en vervolgd. Het vervolgverliespercentage was minder dan 1%, voornamelijk door het verlies van contact. Hoge retentie werd ondersteund door langdurige internetfollow-up en het beheer van apothekers. Het uitvalpercentage was minder dan 1% door het verlies van contact. Er waren geen significante verschillen in basislijnkenmerken, waaronder leeftijd vóór en post-interventie pulmonale arteriesysto...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
In de Markov-cohortanalyse hebben we vastgesteld dat IPC-PRO's kosteneffectief waren voor postoperatieve PAH-CHD-patiënten. Door de opname van PAH-geneesmiddelen in de gecentraliseerde inkoopcatalogus en de daaruit voortvloeiende prijsverlagingen, werden directe medicijnkosten niet meegenomen in de Markov-cohortanalyse. De inkoop van geneesmiddelen werd gefaciliteerd via het Yunnan Centralized Drug Purchasing and Trading System, dat gecentraliseerde volumegebaseerde geneesmiddeleninkoop<...
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs geven geen belangenconflicten aan. Het onderzoek werd uitgevoerd zonder commerciële of financiële relaties die als een potentieel belangenconflict konden worden opgevat.
Wij willen de collega's van het Fuwai Yunnan Ziekenhuis/Chinese Academie voor Medische Wetenschappen bedanken voor hun steun. Dit onderzoek werd gefinancierd door het Kunming Medical University Alliance Special Project (nr. 202501AY070001-233, 20241223105131), het Yunnan Provincial Department of Education Scientific Research Fund (nr. 2024J0307, 2024J0310), het Talent Cultivation Program van het Fuwai Yunnan Ziekenhuis, Chinese Academie van Medische Wetenschappen (nr. 2024RCTJ-QN-005, nr. 2025YFKT-PY-07, nr. 2025YFKT-ZL-10), en het Yunnan Provinciale Klinische Geneeskunde Onderzoeksprogramma (nr. 202405AJ310003).
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Desktop / Laptop Computer | Common commercial computers | N/A | Algemeen hardware voor het uitvoeren van alle bovenstaande software, het beheren van onderzoeksgegevens en de dagelijkse online IPC-servicebewerking. |
| EQ-5D-3L Questionnaire | EuroQol Group | https://euroqol.org/ | Gemachtigde patiënt-gerapporteerde uitkomst (PROs) schaal voor het evalueren van gezondheidsnut. Aangepast voor kinderen van 0–3 jaar op basis van adolescenten en volwassen versies in dit onderzoek. |
| GraphPad Prism 6 | GraphPad Software, USA | 9.5.1.733 | Grafische en statistische software gebruikt voor algemene statistische analyse, datavisualisatie, klinisch trendgrafiek plotten en inter-groep verschiltests. |
| Microsoft Excel | Microsoft Corporation, USA | 16.0.20026.20112 | Office- en databeheertool gebruikt voor het sorteren van ruwe gegevens, beschrijvende statistieken, kostenboekhouding en het verzamelen van patiëntgegevens. |
| Simca 14.1 software | Sartorius Stedim Data Analytics AB | 14.1.0.2047 | Multivariate statistische analysesoftware gebruikt voor klinische indicatorverwerking, OPLS-DA dimensionaliteitsreductie en groepsdiscriminatieanalyse. |
| TreeAge Pro 2011 software | TreeAge Software, Inc. | 1.0.12.1-v20110119 | Beslissingsanalysesoftware gebruikt voor Markov cohort model simulatie, gezondheidstoestand transitiemodellering, QALYs en ICER berekening. |
| WeChat (Tencent) | Tencent Holdings Limited | https://weixin.qq.com/ | Cloudcommunicatieplatform voor het implementeren van internetgebaseerde farmaceutische zorg (IPC). Gebruikt voor regelmatige opvolging, medicatieherinneringen, één-op-één counseling, distributie van elektronische gezondheidseducatieve materialen en online toediening van EQ-5D-3L en medicatiecompliantievragenlijsten. |
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.