Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Echogeleide workflow voor de selectie, het onderhoud en de dynamische catheteraanpassing van perifere veneuze toegang bij gehospitaliseerde volwassen patiënten

204 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/72057

⸱

18 augustus 2026

 , 
1Intravenous Therapy Nursing Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University, 2Outpatient Clinic, The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol beschrijft een echogeleide workflow voor de selectie van perifere veneuze toegang, het onderhoud van katheters via een closed-loop systeem en dynamische aanpassing bij volwassen gehospitaliseerde patiënten die intraveneuze infusietherapie nodig hebben.

Samenvatting

Perifere veneuze toegang is de meest uitgevoerde invasieve procedure bij gehospitaliseerde patiënten; conventioneel management op basis van ervaring is echter subjectief en wordt geassocieerd met hogere complicatiecijfers en een lagere efficiëntie van de verpleging. Deze retrospectieve before-and-after studie in één centrum evalueerde een reproduceerbare echogeleide workflow voor de selectie, het onderhoud en de dynamische catheteraanpassing van de perifere veneuze toegang. In totaal werden 113 gehospitaliseerde patiënten die tussen 1 mei 2024 en 31 augustus 2025 intraveneuze infuustherapie ontvingen, geïncludeerd. De controlegroep (n = 61) ontving traditionele verpleegkundige zorg, terwijl de observatiegroep (n = 52) een echogeleid geïntegreerd verpleegmodel ontving dat vasculaire beoordeling, vooraf gedefinieerde selectiecriteria voor toegang, closed-loop onderhoud en protocolgebaseerde dynamische aanpassing omvatte. De uitkomstmaten waren de punctratieprestaties, de verblijftijd en het gebruik van de katheter, complicaties, de efficiëntie van de verpleging, gezondheidseconomische uitkomsten en de patiënttevredenheid. Uitkomstgegevens werden geëxtraheerd uit routineuze klinische dossiers, en een geblindeerde beoordeling van de uitkomsten was niet haalbaar omdat de groepsindeling werd bepaald door de implementatieperiode. De baseline-kenmerken waren vergelijkbaar tussen de groepen (P > 0.05). Vergeleken met de controlegroep vertoonde de observatiegroep een hoger matchingpercentage bij de selectie van de toegang (86,5%; ongecorrigeerd P = 0,026), een verbeterd succespercentage bij de eerste punctratiepoging (88,5% vs. 73,8%; ongecorrigeerd P = 0,049), minder punctratiepijn (VAS 1,65 ± 0,84; P < 0,001), een langere verblijftijd van de katheter (P < 0,001), minder veneuze toegangen per behandelkuur (1,04 ± 0,19 vs. 1,64 ± 0,66; P < 0,001), lagere totale complicatiecijfers (11,5% vs. 29,5%; ongecorrigeerd P = 0,020), snellere detectie en behandeling van complicaties (P ≤ 0,001), een vermindering van de dagelijkse verpleegtijd (14,73 ± 4,56 vs. 27,64 ± 7,44 min; P < 0,001), lagere directe medische kosten gerelateerd aan de veneuze toegang en een verbeterde patiënttevredenheid, terwijl de ziekenhuisduur ongewijzigd bleef (P = 0,935). Deze bevindingen geven aan dat de integratie van vasculaire echografie gedurende het gehele traject van de perifere veneuze toegang een gestandaardiseerde workflow biedt die de klinische uitkomsten verbetert, de efficiëntie van de verpleging verhoogt en het medische risico vermindert.

Inleiding

Perifere veneuze toegang is de meest basale en tevens de belangrijkste invasieve route voor klinische behandeling. Ongeveer 70% tot 80% van de gehospitaliseerde patiënten heeft intraveneuze infusietherapie nodig, en meer dan 90% van de medicatietoedieningsprocedures wordt via perifere venen uitgevoerd1. De kwaliteit van het toegangsbeheer heeft direct invloed op de continuïteit van de behandeling, de patiëntveiligheid en de efficiëntie van de verpleging, waardoor het een cruciaal onderdeel is van de klinische kwaliteitscontrole in de verpleegkunde dat niet over het hoofd gezien mag worden2. Traditioneel beheer van de perifere veneuze toegang is echter volledig afhankelijk van visuele inspectie en het empirische oordeel van verpleegkundigen. Hierdoor is het zeer subjectief en varieert het vaak aanzienlijk per persoon3. Klinische gegevens hebben aangetoond dat bij een uitsluitend visuele beoordeling het succespercentage van de eerste punctiepoging slechts 62% tot 71% bedraagt, en bij patiënten die obees zijn, ouderen, patiënten met oedeem of een slechte vasculaire conditie daalt dit percentage tot onder de 50%4. Herhaalde puncties verhogen niet alleen het ongemak voor de patiënt, maar kunnen ook onomkeerbaar vasculair letsel veroorzaken en daaropvolgende langetermijnbehandelingen in gevaar brengen5. Daarnaast heeft het gebrek aan gestandaardiseerde procedures voor onderhoud na de ingreep en dynamische beoordelingsmechanismen ertoe geleid dat de incidentie van veneuze toegang-gerelateerde complicaties op een aanhoudend hoog niveau blijft. Dit verhoogt niet alleen de economische last voor de patiënten, maar vergroot ook de werklast voor de verpleging aanzienlijk6.

In recente jaren is vasculair echografisch onderzoek geleidelijk geïntroduceerd in de klinische verpleegkundige praktijk, wat het succes van puncties bij patiënten met een moeilijke veneuze toegang heeft verbeterd7. Tegelijkertijd is het concept van full-process management, bestaande uit "precieze selectie - closed-loop onderhoud - dynamische aanpassing", in aandacht komen te staan, en sommige instellingen hebben geprobeerd dit toe te passen op het beheer van perifere veneuze toegang. Desondanks bevindt dit model zich nog in een verkennende fase en is het nog niet uitgegroeid tot een volwassen gestandaardiseerd systeem. In sommige rapporten werden de drie componenten bijvoorbeeld simpelweg parallel gecombineerd, zonder betekenisvolle integratie of effectieve informatiestroom tussen hen8. In andere gevallen werden echografische beoordelingsgegevens voornamelijk gebruikt voor de selectie vóór de punctie en stuurden ze de daaropvolgende aanpassing van de onderhoudsfrequentie of de vroegtijdige waarschuwing voor complicaties niet effectief aan9. Daarnaast variëren de werkprocedures aanzienlijk tussen instellingen, en het gebrek aan uniforme kwaliteitscontrole-standaarden maakt het moeilijk om gepubliceerde bevindingen te reproduceren of te generaliseren10. Bestaande studies worden ook beperkt door een vrij nauw evaluatiekader. De meeste hebben zich uitsluitend gericht op klinische veiligheidsuitkomsten, zoals het succes van de punctie en complicatiepercentages, terwijl een uitgebreide beoordeling van de verpleegkundige efficiëntie, het gezondheidseconomische voordeel en de ervaringen van zowel patiënten als zorgpersoneel onvoldoende blijft11,12.

Om deze tekortkomingen aan te pakken, heeft de huidige studie een reproduceerbare echogeleide workflow opgezet voor de selectie, het onderhoud en de dynamische katheteraanpassing van perifere veneuze toegang, gebaseerd op het geïntegreerde verpleegkundige proces van "precieze selectie - closed-loop onderhoud - dynamische aanpassing". Deze workflow is bedoeld voor volwassen geïnterneerde patiënten die een infuustherapie in het ziekenhuis ontvangen, in het bijzonder patiënten met een moeilijke veneuze toegang of slechte vasculaire condities, en is ontworpen voor gebruik door echografie-bekwame verpleegkundigen in de intraveneuze therapie of vasculaire toegangsteams in de routinematige klinische zorg. Dit model gaat verder dan het conventionele standpunt dat echografie alleen wordt gebruikt voor punctiebegeleiding en past echografiebeoordeling toe gedurende de gehele levenscyclus van de veneuze toegang. Objectieve indicatoren, waaronder veneuze diameter, vaatwanddikte en bloedstroomsnelheid, werden gekwantificeerd om gestandaardiseerde criteria voor de selectie van de toegang op te stellen. Er werd ook een closed-loop beheermechanisme ontwikkeld voor vroege identificatie van complicaties, gegradeerde interventie en het volgen van resultaten, terwijl de strategie voor toegangsbeheer in realtime werd aangepast aan wijzigingen in het behandelplan en de vasculaire conditie van de patiënt. Een systematische evaluatie van deze workflow kan praktisch bewijs leveren voor gestandaardiseerd en verfijnd beheer van perifere veneuze toegang, terwijl het tevens klinische implicaties heeft voor het verminderen van verpleegkundige risico's, het verbeteren van de servicekwaliteit en het verlichten van de belasting voor de patiënt.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

Deze studie is goedgekeurd door de Medisch Ethische Commissie van The Fourth Affiliated Hospital of Soochow University (ethische code nr.: 251264). Omdat het hier ging om een retrospectieve analyse, is afstand gedaan van geïnformeerde toestemming. De studie is uitgevoerd in strikte overeenstemming met de ethische principes van de Verklaring van Helsinki.

1. Voorbereiding van personeel en procedures

  1. Wijs de workflow toe aan een gespecialiseerd verpleegkundig team voor intraveneuze therapie waarvan de leden een gestandaardiseerde training en competentiebeoordeling hebben voltooid. Zorg ervoor dat elke operator gekwalificeerd is in vasculaire echografische beoordeling, het matchen van katheter aan vat, echogeleide canulatie, het graderen van flebitis en protocolgebaseerde katheteraanpassing.
  2. Bereid het echosysteem dat vermeld staat in de materialenlijst, perifere intraveneuze katheters, steriele echogel, een probehoes, huidantisepticum, transparante verbandmiddelen, 0.9% natriumchloride-oplossing, fixatiematerialen en afvalcontainers voor. Controleer of de echoprobe, de Dopplerfunctie en de elektronische schuifmaten correct werken voordat de patiënt wordt onderzocht.
    OPMERKING: Gebruik alleen kathetermaten waarvoor de door de fabrikant vermelde buitendiameter beschikbaar is; leid de buitendiameter van de katheter niet enkel af uit de nominale gauge.
  3. Positioneer de patiënt in rugligging of zittend, afhankelijk van de klinische toestand, en plaats de doelbovenextremiteit op een stabiele ondersteuning met de onderarm comfortabel gestrekt. Houd het ledemaat ontspannen en het beoogde scan- en canulatiegebied volledig blootgesteld.

2. Echografische beoordeling en matching van katheter aan vat

  1. Breng echogel aan op het doelgebied en plaats de probe lichtjes op de huid. Handhaaf voldoende contact om een helder beeld te verkrijgen zonder de oppervlakkige vene samen te drukken.
  2. Scan elke kandidaatvene in het kort-as beeld om de vene, de aangrenzende arterie, de samendrukbaarheid, de diepte en het omringende weefsel te identificeren. Draai de probe 90° en gebruik het lang-as beeld om de continuïteit van het vat, de intraluminale doorgankelijkheid, de regelmaat van de wand en een onbelemmerd punctiepad te bevestigen.
  3. Kwantificeer het kandidaatvat
    1. Bevries een kort-as beeld wanneer het veneuze lumen volledig open is en meet de interne diameter van binnenwand tot binnenwand op het breedste punt. Herhaal de meting drie keer zonder compressie van de probe en noteer de gemiddelde waarde.
    2. Meet de veneuze diepte verticaal van het huidoppervlak tot de anterieure vatwand in hetzelfde segment. Meet de wanddikte van het vat drie keer op de duidelijkst zichtbare wandinterface en noteer de gemiddelde waarde.
    3. Positioneer het Doppler-samplevolume in het centrum van het lumen en handhaaf een insonatiehoek van ≤60°. Noteer de piekbloedstroomsnelheid van drie opeenvolgende stabiele golfvormen en vergelijk de gemiddelde waarde met die van een proximaal segment van dezelfde vene of de homologe contralaterale vene.
      ​OPMERKING: Noteer de anatomische locatie van het gemeten segment en gebruik dezelfde ledemaatpositie, probedruk en meetmethode tijdens een daaropvolgende herbeoordeling.
  4. Bepaal de geschiktheid van het vat en de catheter.
    1. Sluit elk vat uit met een gemiddelde wanddikte >0.5 mm, intraluminale trombotische echo, uitgesproken stenose, slechte samendrukbaarheid of een reductie van de piekbloedstroomsnelheid met >30% ten opzichte van het proximale of contralaterale referentiesegment. Selecteer uit de overgebleven vaten een recht en doorgankelijk segment dat zich verwijderd van een gewricht bevindt.
    2. Bereken de catheter-vatratio als volgt: catheter-vatratio (%) = externe diameter catheter (mm)/gemiddelde interne veneuze diameter (mm) ×100. Noteer de gemeten veneuze diameter, de externe diameter van de catheter en de berekende ratio vóór de canulatie.
    3. Selecteer de kleinste cathetermaat die compatibel is met de voorgeschreven infusie en gebruik het geselecteerde vat alleen wanneer de catheter-vatratio ≤45% is. Wanneer de ratio 45% overschrijdt, selecteer dan een catheter met een kleinere externe diameter of kies een ander geschikt vat; gebruik een alternatief vasculair toegangsmiddel wanneer geen van beide opties klinisch passend is.

3. Echogeleide canulatie en postprocedurele behandeling

WAARSCHUWING: Behandel bloed en alle met bloed besmette materialen als biologische gevaren, naalden en styletten als percutane scherpe voorwerpen, en antiseptica op basis van alcohol of chloorhexidine als brandbare en irriterende chemische gevaren. Draag wegwerpbare nitrilhandschoenen, een vloeistofbestendige jas met lange mouwen, een chirurgisch masker en een veiligheidsbril of gelaatsscherm tijdens de huidvoorbereiding, canulatie, verwijdering van de katheter en het hanteren van besmet afval; houd antiseptica uit de buurt van ontstekingsbronnen en laat de voorbereide huid volledig drogen vóór de punctie.

  1. Desinfecteer het punctiegebied volgens de institutionele standaard en laat het antisepticum volledig opdrogen. Voer de echogeleide canulatie uit met gebruik van ofwel de short-axis out-of-plane techniek of de long-axis in-plane techniek, terwijl de positie van de naaldpunt ten opzichte van de doelader continu wordt bevestigd.
  2. Bevestig de intravasculaire plaatsing van de katheter, fixeer de katheter en dek de plek af met een transparante pleister. Documenteer de geselecteerde ader, de kathetermaat en buitendiameter, de veneuze diameter, de katheter-vatverhouding, de echometingen, het aantal punctiepogingen, de proceduretijd en de punctiepijnscore.
    WAARSCHUWING: Plaats geen dopjes terug op gebruikte naalden of styletten, buig, breek of verwijder deze niet handmatig; gooi ze onmiddellijk weg in een sluitbare, lekbestendige en punctiebestendige naaldencontainer. Plaats gebruikte katheters, met bloed verontreinigd gaas, pleisters, handschoenen en probehoezen in een gelabelde container voor biologisch gevaarlijk afval; verzamel ongebruikt of gemorst antisepticum en chemisch verontreinigde absorberende materialen in de daarvoor bestemde container voor chemisch afval, gooi alleen niet-verontreinigde verpakkingen bij het algemene afval, en reinig en desinfecteer herbruikbare echoprobes en kabels na elke patiënt met een door de fabrikant goedgekeurd desinfectiemiddel van ziekenhuiskwaliteit.

4. Dagelijkse herbeoordeling en dynamische aanpassing van de katheter

  1. Laat een in echografie gespecialiseerde verpleegkundige voor intraveneuze therapie de dagelijkse echografische herbeoordeling om 8:00 uur uitvoeren en documenteren. De verpleegkundige aan het bed moet de katheterplaats tijdens elke dienst inspecteren en onmiddellijk een herbeoordeling aanvragen wanneer pijn, erytheem, zwelling, lekkage, weerstand bij het spoelen of een andere kathetergerelateerde abnormaliteit wordt waargenomen.
  2. Beoordeel de katheterpositie, de wanddikte van de vene, de piekbloedstroomsnelheid, de comprimeerbaarheid, het uiterlijk van de punctieplaats, door de patiënt gerapporteerde symptomen en de integriteit van het verband bij het eerder gedocumenteerde vasculaire segment. Vergelijk de metingen met de basislijn- en referentiewaarden, en beperk de routinematige verblijftijd van de katheter tot 96 h, tenzij een eerder criterium voor aanpassing wordt behaald.
  3. Pas de criteria voor katheteraanpassing toe.
    1. Herhaal de echografische meting na het loslaten van de druk van de probe wanneer een geïsoleerde echografische abnormaliteit wordt gedetecteerd. Stop het gebruik van de katheter en wijzig de plaats vóór de volgende infusie wanneer de wanddikte van de vene 0,5 mm overschrijdt of de piekbloedstroomsnelheid afneemt met >30% ten opzichte van de basislijn- of referentiewaarde.
    2. Verwijder de katheter onmiddellijk wanneer flebitis graad ≥2, infiltratie of extravasatie, aanhoudende lekkage, niet opgeloste katheterocclusie, vermoede trombose of een vermoedelijke kathetergerelateerde infectie wordt vastgesteld. Vervang alleen het verband wanneer de integriteit hiervan is aangetast, maar de katheterstabiliteit, de steriliteit van de punctieplaats en de vasculaire bevindingen acceptabel blijven.
  4. Gradeer en behandel de flebitis.
    1. Beoordeel en documenteer de graad van flebitis tijdens elke geplande of symptoomgestuurde controle. Beoordeel de graad opnieuw en leg deze vast na elke interventie.
      OPMERKING: Definieer graad 0 als geen tekenen of symptomen; graad 1 als erytheem op de toegangsplaats met of zonder pijn; graad 2 als pijn op de toegangsplaats vergezeld door erytheem en/of oedeem; graad 3 als pijn, erytheem en/of oedeem vergezeld door strekenvorming en een palpeerbaar veneus koord; en graad 4 als bevindingen van graad 3 vergezeld door een palpeerbaar veneus koord >2,5 cm en/of purulente drainage.
    2. Pauzeer bij flebitis graad 1 de infusie, bied lokale zorg en herhaal de klinische en echografische beoordeling. Verwijder bij flebitis graad ≥2 de katheter, creëer toegang op een andere plaats wanneer de infusie moet worden voortgezet, bied symptomatische behandeling volgens het institutionele beleid en documenteer de follow-up tot volledige resolutie. Details worden weergegeven in Tabel 1.

5. Beoordeling van resultaten en statistische analyse

  1. Toegang tot selectie-matching en punctie-gerelateerde indicatoren
    1. Selectie-matching werd gedefinieerd als de selectie van een open en samendrukbaar vat zonder een veneuze wanddikte >0,5 mm, lokale trombose, uitgesproken stenose of een >30% afname in de pieksnelheid van de bloedstroom, samen met een catheter-vatverhouding ≤45%, berekend als de door de fabrikant vermelde buitendiameter van de katheter gedeeld door de gemiddelde interne veneuze diameter ×100.
    2. Een selectie werd geclassificeerd als 'niet-match' wanneer aan enig criterium niet werd voldaan of wanneer de buitendiameter van de katheter of de veneuze diameter die nodig was om de verhouding te berekenen niet was gedocumenteerd. Selecties die niet aan een van deze criteria voldeden, of waar onvoldoende documentatie voor beoordeling aanwezig was, werden geclassificeerd als niet-match.
    3. Retrospectieve beoordeling werd uitgevoerd met behulp van de oorspronkelijke verpleegkundige verslagen en echografische gegevens; volledige blindering voor de groepsindeling was niet haalbaar omdat de echografische documentatie deel uitmaakte van de interventie.
    4. Punctie-gerelateerde indicatoren omvatten het succespercentage van de eerste punctiepoging (gedefinieerd als het percentage succesvolle eerste punctiepogingen onder alle punctieprocedures), de incidentie van tweede of volgende punctiepogingen, de gemiddelde tijd voor de punctieprocedure (van de voorbereiding van de materialen tot de succesvolle punctie en fixatie), en de pijnscore van de patiënt tijdens de punctie, die werd beoordeeld met de visuele analoge schaal (VAS)13, waarbij 0 staat voor geen pijn en 10 voor ernstige pijn.
  2. Indicatoren voor de verblijftijd en benutting van de katheter omvatten de werkelijke verblijftijd van elke veneuze toegang, de percentages van geplande en ongeplande katheterverwijdering, en het totale aantal veneuze toegangen dat nodig was tijdens één behandelkuur.
  3. Complicatie-gerelateerde indicatoren omvatten het algemene complicatiepercentage; de incidentie van elke specifieke complicatie, waaronder flebitis, lekkage/extravasatie, katheterocclusie, trombose en katheter-gerelateerde infectie; de tijd tot het optreden van een complicatie (van succesvolle punctie tot bevestigde complicatie); de tijd tot detectie van de complicatie (van het begin van de complicatie tot herkenning door de verpleegkundige); de gemiddelde tijd die nodig was voor complicatiebeheer; het aantal extra puncties veroorzaakt door complicaties; en de uitkomsten van ernstige complicaties.
  4. Indicatoren voor verpleegkundige efficiëntie werden berekend op basis van het verpleegkundige planningssysteem en de werkverslagen van de verpleegkundigen en omvatten de gemiddelde dagelijkse veneuze verplegingstijd per patiënt (inclusief punctie, onderhoud, complicatiebeheer en overdrachtstijd), het gemiddelde aantal veneuze toegangen dat door elke verpleegkundige per dienst werd beheerd, de extra verpleegkundige werkdruk veroorzaakt door ongeplande katheterverwijdering, de incidentie van verpleegkundige fouten gerelateerd aan de veneuze toegang, de gemiddelde dagelijkse overuren die toe te schrijven waren aan problemen met de veneuze toegang, en de gemiddelde overdrachtstijd voor de veneuze toegang bij de dienstwissel.
  5. Gezondheidseconomische indicatoren omvatten de directe medische kosten gerelateerd aan veneuze toegang per patiënt vanuit het perspectief van het ziekenhuis, inclusief verblijfskatheters en gerelateerde verbruiksartikelen, medicatie en onderzoeken gebruikt voor complicatiebeheer, en verpleegkundige arbeidskosten berekend op basis van de geregistreerde tijd voor veneuze-toegangverpleging en de lokale uurlonestandaard voor verpleegkundig personeel. Vaste overheadkosten, afschrijving van apparatuur, transportkosten voor patiënten, productiviteitsverlies en andere indirecte maatschappelijke kosten waren niet inbegrepen; daarom was de economische analyse beperkt tot directe ziekenhuiskosten gerelateerd aan de veneuze toegang.
  6. Patiënttevredenheid werd op de dag van ontslag geëvalueerd met behulp van de gestandaardiseerde vragenlijst voor tevredenheid over de verpleegkundige zorg van het ziekenhuis, die vier dimensies besloeg: algemene tevredenheid, punctietechniek, pijnbeheer en servicehouding. De vragenlijst werd afgenomen als onderdeel van het routinematige onderzoek naar de kwaliteit van de ontslagverpleging; echter, omdat de retrospectieve verslagen niet toelieten om te bevestigen dat alle vragenlijsten waren verzameld door personeel dat onafhankelijk was van de katheterzorg aan het bed, werden de resultaten van de tevredenheid geïnterpreteerd als ondersteunende door de patiënt gerapporteerde indicatoren.
  7. Statistische analyse
    1. Gegevens die voldeden aan een normale verdeling werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaarddeviatie (‾χ ± s), en intergroepsvergelijkingen werden uitgevoerd met de t-toets voor onafhankelijke steekproeven; echter, voor variabelen van het complicatieproces die alleen werden geanalyseerd bij patiënten die complicaties ontwikkelden, werden Mann-Whitney U-toetsen gebruikt, en werden waarden gepresenteerd als mediaan [interkwartielafstand] vanwege de kleine subgroepgroottes.
    2. Tenzij anders gespecificeerd, waren alle tussengroepsanalyses gebaseerd op de volledige analysecohort van 61 patiënten in de controlegroep en 52 patiënten in de observatiegroep.
    3. Analyses van de tijd tot detectie van complicaties, de tijd die nodig was voor complicatiebeheer, extra puncties veroorzaakt door complicaties en effectief complicatiebeheer waren beperkt tot patiënten die ten minste één complicatie gerelateerd aan de veneuze toegang ontwikkelden, bestaande uit 18 patiënten in de controlegroep en 6 patiënten in de observatiegroep.
    4. Gegevens die niet voldeden aan een normale verdeling werden uitgedrukt als mediaan en interkwartielafstand [M (P25, P75)] en werden vergeleken met de Mann-Whitney U-toets. Categorische variabelen werden uitgedrukt als aantallen en percentages (n, %) en werden vergeleken met de χ2-toets of de exacte toets van Fisher. Ordinale gegevens werden vergeleken met de Mann-Whitney U-toets.
    5. Alle toetsen waren tweezijdig, en P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Omdat deze verkennende evaluatie meerdere klinische, procesmatige en economische eindpunten omvatte, werden P-waarden ongecorrigeerd gerapporteerd; er werd geen formele correctie voor multipliciteit toegepast, en grensgevonden resultaten werden voorzichtig geïnterpreteerd.
    6. Er is geen formele a priori steekproefgrootteberekening uitgevoerd omdat alle geschikte patiënten die werden behandeld tijdens de vooraf gedefinieerde perioden vóór en na de implementatie werden opgenomen.
    7. Een beschrijvende post-hoc power-analyse op basis van de waargenomen succespercentages van de eerste punctiepoging van 73,8% en 88,5% wees op een power van ongeveer 52,6% bij een tweezijdig alfaniveau van 0,05; daarom werd de studie als verkennend beschouwd, en werden secundaire uitkomsten of subgroepuitkomsten met voorzichtigheid geïnterpreteerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Studieontwerp en deelnemers

Voor de evaluatie van deze workflow maakte deze studie gebruik van een retrospectief single-center voor-en-na-ontwerp, gebaseerd op een verandering in de verpleegkundige praktijk op ziekenhuisniveau. Opeenvolgende in aanmerking komende patiënten die werden behandeld tijdens de vooraf gedefinieerde perioden vóór en na implementatie werden geïncludeerd, en uitkomstgegevens werden geëxtraheerd uit routinematige klinische, verpleegkundige en ziekenhuisi...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Deze retrospectieve voor-en-na studie in één centrum onderzocht de klinische waarde van een geïntegreerd verpleegkundig model van "precieze selectie - gesloten-lus onderhoud - dynamische aanpassing" voor perifeer veneus toegang op basis van vasculaire echografische beoordeling. De resultaten toonden aan dat dit model duidelijke voordelen bood bij het verbeteren van de kwaliteit van het toegangbeheer, het verminderen van medische risico's, het optimaliseren van verpleegkundige processen en het beheersen van de zorgkosten,...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengeling is.

Dankbetuigingen

De auteurs hebben geen specifieke financiering ontvangen voor dit werk.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
0,9% Natriumchloride-injectieSichuan Kelun Pharmaceutical Co., Ltd. (Chengdu, China)/Routine spoel- en lockoplossing na intraveneuze infusie
Wegwerp gesloten intraveneuze katheterBecton Dickinson Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd. (BD)/Gebruikt voor het verkrijgen van perifere veneuze toegang in de bovenste extremiteit
Wegwerp intraveneuze infusiesetShandong Weigao Group Medical Polymer Products Co., Ltd./Specificatie 0,7 mm × 25 mm; Speciaal verbruiksartikel voor klinische intraveneuze toediening van geneesmiddelen
Wegwerp steriel transparant verband3M China Co., Ltd.1624WFixatie en bescherming van de veneuze punctieplaats, routineuze vervanging elke 7 dagen
Elektronisch Patiëntendossier (EPD)Beijing Jiahui Hemkang Information Technology Co., Ltd.versie 6.0Extraheert klinische diagnose en behandeling van de patiënt, laboratoriumtests, onderliggende aandoeningen en dossiers over gecombineerde medicatie
Hospital Information System (HIS)Donghua Medical Technology Co., Ltd.versie 5.0Extraheert basisinformatie van de patiënt, diagnose- en behandelingsverslagen en directe medische kostengegevens met betrekking tot veneuze toegang
Medische elektronische timerShanghai Medical Device Co., Ltd.JS-03Registreert nauwkeurig tijdindicatoren zoals de tijd van de punctiehandeling, de tijd voor de behandeling van complicaties en de overdrachtstijd
Nursing Information System (NIS)Weining Health Technology Group Co., Ltd.versie 4.5Extraheert verpleegplanning, zorgverrichtingen voor veneuze toegang, behandeling van complicaties en overdrachtsverslagen
Draagbaar Color Doppler echografieapparaatShenzhen Mindray Biomedical Electronics Co., Ltd.M7Kwantitatieve beoordeling van de diameter van perifere veneuze vaten, wanddikte, bloedstroomsnelheid en real-time begeleiding bij punctie
SPSS statistische softwareIBM Corp. (Armonk, New York, USA)versie 26Statistische analyse van alle meetgegevens, tellingen en ordinale data voor onderzoek
Visual Analogue Scale (VAS) liniaalJiangsu Yuyue Medical Equipment Co., Ltd.YV-01Gebruikt voor de kwantitatieve beoordeling van het pijnniveau van de patiënt tijdens de punctie

Referenties

  1. Ray-Barruel G, Alexander M. CE: Evidence-Based Practice for Peripheral Intravenous Catheter Management. Am J Nurs. 2023;123(1):32–7.
  2. Zingg W, et al. Best practice in the use of peripheral venous catheters: A scoping review and expert consensus. Infection prevention in practice. 2023;5(2):100271.
  3. Blanco-Mavillard I, et al. Implementation of a knowledge mobilization model to prevent peripheral venous catheter-related adverse events: PREBACP study–a multicenter cluster-randomized trial protocol. Implement Sci. 2018;13(1):100.
  4. van Loon FHJ, et al. The Modified A-DIVA Scale as a Predictive Tool for Prospective Identification of Adult Patients at Risk of a Difficult Intravenous Access: A Multicenter Validation Study. J Clin Med. 2019;8(2).
  5. Plohal A. A Qualitative Study of Adult Hospitalized Patients With Difficult Venous Access Experiencing Short Peripheral Catheter Insertion in a Hospital Setting. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2021;44(1):26–33.
  6. Marsh N, et al. Peripheral intravenous catheter non-infectious complications in adults: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2020;76(12):3346–62.
  7. Poulsen E, Aagaard R, Bisgaard J, Sørensen HT, Juhl-Olsen P. The effects of ultrasound guidance on first-attempt success for difficult peripheral intravenous catheterization: a systematic review and meta-analysis. European journal of emergency medicine: official journal of the European Society for Emergency Medicine. 2023;30(2):70–7.
  8. Rickard CM, et al. Integrated versus nonintegrated peripheral intravenous catheter in hospitalized adults (OPTIMUM): A randomized controlled trial. J Hosp Med. 2023;18(1):21–32.
  9. Ray-Barruel G, Pather P, Schults JA, Rickard CM. Handheld Ultrasound Devices for Peripheral Intravenous Cannulation: A Scoping Review. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):75–95.
  10. Høvik LH, et al. Aligning peripheral intravenous catheter quality with nursing culture-A mixed method study. J Clin Nurs. 2024;33(7):2593–608.
  11. Cho S, Kim EM. Quality Improvement Interventions for Peripheral Intravenous Catheter Nursing Practices: A Systematic Review. J Nurs Care Qual. 2025;40(3):225–31.
  12. Omkar Prasad R, Chew T, Giri JR, Hoerauf K. Patient Experience with Vascular Access Management Informs Satisfaction With Overall Hospitalization Experience. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2022;45(2):95–103.
  13. Bjelkarøy MT, et al. Measuring pain intensity in older adults. Can the visual analogue scale and the numeric rating scale be used interchangeably? Progress in neuro-psychopharmacology & biological psychiatry. 2024;130:110925.
  14. Bahl A, Alsbrooks K, Zazyczny KA, Johnson S, Hoerauf K. An Improved Definition and SAFE Rule for Predicting Difficult Intravascular Access (DIVA) in Hospitalized Adults. Journal of infusion nursing: the official publication of the Infusion Nurses Society. 2024;47(2):96–107.
  15. Takahashi T, et al. Automatic vein measurement by ultrasonography to prevent peripheral intravenous catheter failure for clinical practice using artificial intelligence: development and evaluation study of an automatic detection method based on deep learning. BMJ open. 2022;12(5):e051466.
  16. Lisova K, et al. The selection of the suitable long peripheral catheter in DIVA patients: The significance of ultrasonography. J Vasc Access. 2024;25(6):1775–9.
  17. Foor JS, Moureau NL, Gibbons D, Gibson SM. Investigative study of hemodilution ratio: 4Vs for vein diameter, valve, velocity, and volumetric blood flow as factors for optimal forearm vein selection for intravenous infusion. J Vasc Access. 2024;25(1):140–8.
  18. Smith E, Irimia V. Evaluation of extended-length cannula inserted using ultrasound guidance in patients with difficult IV access. Br J Nurs. 2023;32(14):S14–S20.
  19. Berlanga-Macías C, et al. Ultrasound-guided versus traditional method for peripheral venous access: an umbrella review. BMC Nurs. 2022;21(1):307.
  20. Tran QK, et al. Efficacy of Ultrasound-Guided Peripheral Intravenous Cannulation versus Standard of Care: A Systematic Review and Meta-analysis. Ultrasound in medicine & biology. 2021;47(11):3068–78.
  21. Tada M, et al. Ultrasound guidance versus landmark method for peripheral venous cannulation in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;12(12):Cd013434.
  22. Kleidon TM, Schults J, Rickard CM, Ullman AJ. Techniques and Technologies to Improve Peripheral Intravenous Catheter Outcomes in Pediatric Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. J Hosp Med. 2021;16(12):742–50.
  23. Dobrescu A, et al. Effectiveness and Safety of Measures to Prevent Infections and Other Complications Associated with Peripheral Intravenous Catheters: A Systematic Review and Meta-analysis. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;78(6):1640–55.
  24. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Sanada H. Incidence, risk factors, and assessment of induration by ultrasonography after chemotherapy administration through a peripheral intravenous catheter. Jpn J Nurs Sci. 2020;17(3):e12329.
  25. Abe-Doi M, Murayama R, Komiyama C, Tateishi R, Sanada H. Effectiveness of ultrasonography for peripheral catheter insertion and catheter failure prevention in visible and palpable veins. J Vasc Access. 2023;24(1):14–21.
  26. Smith C. Should nurses be trained to use ultrasound for intravenous access to patients with difficult veins? Emergency nurse: the journal of the RCN Accident and Emergency Nursing Association. 2018;26(2):18–24.
  27. Gala S, Alsbrooks K, Bahl A, Wimmer M. The economic burden of difficult intravenous access in the emergency department from a United States' provider perspective. Journal of research in nursing: JRN. 2024;29(1):6–18.
  28. Bahl A, Xing Y, Gibson SM, DiLoreto E. Cost effectiveness of a vascular access education and training program for hospitalized emergency department patients. PloS one. 2024;19(10):e0310676.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

Vasculaire BeoordelingIntraveneuze InfuusietherapieVerpleegkundige EfficiëntieVerblijftijd CatheterComplicatiecijfersPatiënttevredenheidVasculaire Echografie
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.