Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Werkprocessen voor de fotopische negatieve reactie en de baby gezichtstest

72 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/72062

⸱

7 augustus 2026

 ,  , 
1National Clinical Research Center for Ocular Diseases, Eye Hospital, Wenzhou Medical University

In dit artikel

Samenvatting

Dit artikel presenteert gestandaardiseerde workflows voor de fotopische negatieve respons (PhNR) en de Baby Vision Test, twee onderbenutte maar klinisch waardevolle elektrofysiologische modaliteiten, om procedurele variabiliteit te verminderen en hun diagnostische bruikbaarheid bij glaucoom en pediatrische visuele stoornissen te vergroten.

Samenvatting

Visuele elektrofysiologische tests zijn niet-invasieve en objectieve instrumenten die veel worden gebruikt in de klinische oftalmologie. Twee veelbelovende modaliteiten, de fotopische negatieve respons (PhNR), die de werking van de binnenste netvlies- en netvliesganglioncellen beoordeelt, en de dynamische doelgebaseerde Baby Vision Test, blijven echter onderbenut in de klinische praktijk ondanks hun vermogen om waardevolle objectieve functionele gegevens te leveren. Beperkte adoptie is voornamelijk te wijten aan procedurele variabiliteit, talrijke verstorende factoren en uitdagingen bij de interpretatie van de resultaten. Om deze barrières aan te pakken, zijn duidelijke en gestandaardiseerde operationele protocollen essentieel om hun diagnostisch potentieel te maximaliseren. Hier wordt een gestandaardiseerde 6E-workflow voorgesteld, bestaande uit Omgeving, Apparatuur, Examine, Elektrode, Onderzoek en Uitgang, ontworpen om de klinische haalbaarheid en implementatie van deze tests te verbeteren. In een retrospectieve analyse verhoogde de toepassing van het 6E-protocol aanzienlijk het aandeel zuigelingen dat de test succesvol afrondde. Specifiek steeg het succespercentage van de PhNR-test van 61,54% naar 86,45% (p < 0,05), terwijl de gemiddelde duur van de Baby Vision Test afnam van 17,44 ± 9,89 min naar 13,28 ± 9,24 min (p < 0,05). Deze bevindingen tonen aan dat de 6E-workflow het klinische nut en de efficiëntie van PhNR- en babyvisietesten verbetert, wat hun bredere toepassing bij de diagnose en behandeling van glaucoom en pediatrische visuele stoornissen ondersteunt.

Inleiding

Visuele elektrofysiologie biedt een objectieve, kwantitatieve methode om de functie van het visuele pad van het netvlies naar de cortexte beoordelen 1,2. Conventionele tests zoals full-field elektroretinografie (ERG) en visuele geëvokeerde potentialen (VEP's) worden veel gebruikt in de klinische oftalmologie 3,4. Echter, verschillende gespecialiseerde technieken met bewezen klinische waarde blijven onderbenut in de routinepraktijk.

Twee van deze technieken zijn de fotopische negatieve respons (PhNR), een negatieve golf die volgt op de b-golf van het licht-adapteerde elektroretinogram (ERG) en de functievan retinale ganglioncellen 5,6 weerspiegelt, en de Baby Vision Test, een visuele beoordelingsmethode die gebruikmaakt van een dynamische, doelgerichte testmethode. De baby-zichttest gebruikt een horizontaal drijvend rooster (met de luminantie afgestemd op de achtergrond) terwijl oogbewegingen worden geregistreerd. De ruimtelijke resolutie wordt geleidelijk verhoogd en de visuele scherpte (VA) wordt geschat op basis van de hoogste resolutie die stabiele tracking7 oplevert. Hoewel beide technieken bruikbaar zijn in onderzoeksomgevingen 7,8, blijft hun brede klinische toepassing beperkt.

Verschillende factoren dragen bij aan deze kloof. Elektrofysiologische opnames zijn gevoelig voor tal van verwarringen, waaronder elektromagnetische interferentie, aarding, type elektrode en plaatsing, stimulatieparameters, patiëntfactoren (leeftijd, pupil, breking, anesthesie) en omgevingsvariabelen 9,10,11,12. Procedurele variabiliteit en het ontbreken van consistente referentiegegevens ondermijnen het klinisch vertrouwenverder 13.

Om deze uitdagingen aan te pakken, worden gedetailleerde, gestandaardiseerde workflows voor PhNR- en babyzichtonderzoeken gepresenteerd. Deze workflows zijn gebaseerd op een gestructureerd, checklist-gebaseerd 6E-kader (Environment, Equipment, Examinee, Electrode, Examination en Exit) dat expliciet omgevingscondities specificeert, elke testfase standaardiseert van patiëntvoorbereiding tot het plaatsen van elektroden, en technische parameters vertaalt naar praktische, stapsgewijze acties. Door operator-afhankelijke variabiliteit te verminderen en weggelaten stappen te minimaliseren, verbetert de 6E-benadering direct de reproduceerbaarheid binnen en tussen onderwerpen vergeleken met conventionele, minder protocolgedreven methoden. Het protocol is ontworpen voor routinematige klinische omgevingen zoals pediatrische oftalmologie en elektrofysiologielaboratoria. Het doel is om bredere klinische adoptie van deze waardevolle instrumenten te bevorderen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De hier beschreven procedures richten zich op de fotopische negatieve respons (PhNR) en de Baby Vision Test. Alle procedures zijn goedgekeurd door de Institutional Review Board (IRB) van het Oogziekenhuis van de Wenzhou Medical University (IRB-goedkeuring nr. H2025-071-K59 voor de retrospectieve analyse). De vereiste voor geïnformeerde toestemming werd opgeheven vanwege het retrospectieve karakter van de studie. Dit protocol is gebaseerd op het 6E-examenkader, dat bestaat uit Omgeving, Apparatuur, Examine, Elektrode, Examen en Uitgang (Figuur 1).

1. Werkwijze voor de fotopische negatieve respons (PhNR)

  1. Milieuvereisten
    OPMERKING: De hieronder beschreven milieuspecificaties zijn gebaseerd op een combinatie van ISCEV-aanbevelingen, operationele specificaties van apparatuurfabrikanten, internationale normen voor elektrische veiligheid, gepubliceerde laboratoriummilieu-aanbevelingen en pediatrische klinische praktijk 3,4. Waar ISCEV geen numerieke waarden voorschrijft, werden praktische operatiebereiken gekozen om stabiele registratiecondities te bieden en tegelijkertijd het comfort van de patiënt te behouden, vooral voor zuigelingen en jonge kinderen.
    1. Lichtomstandigheden
      1. Rust de onderzoeksruimte uit om zowel conventionele omgevingsverlichting (200 lux in deze studie) als volledige duisternis te bieden zoals vereist door het testprotocol.
      2. Houd consistente omgevingsverlichting bij alle opnamesessies om hoogwaardige opnames mogelijk te maken en de vergelijkbaarheid tussen laboratoria te verbeteren.
      3. Gebruik direct geschakelde verlichtingsarmaturen zonder dimmers om elektrische interferentie door het netgebonden te minimaliseren.
        OPMERKING: Consistente omgevingsverlichting is essentieel voor het verzamelen van referentiegegevens en het verkrijgen van betrouwbare opnames4.
    2. Elektromagnetische afscherming en elektrische installatie
      1. Plaats de onderzoeksruimte weg van bronnen van sterke elektromagnetische velden, waaronder radiologieruimtes, liften, grote airconditioningunits, MRI-scanners, fysiotherapieapparatuur, koelkasten en computerruimtes.
      2. Installeer een speciale aardingselektrode met lage impedantie en een gemeten aardweerstand van ≤5 Ω.
      3. Standaardiseer de aardingsinstallatie en zorg ervoor dat deze onafhankelijk blijft van andere elektrische circuits.
      4. Voorzien de elektrofysiologische apparatuur via een speciale stroomlijn die is aangesloten op het hoofdverdelingspaneel en uitgerust met een spanningsstabilisator.
        OPMERKING: Visuele elektrofysiologische signalen worden geregistreerd op microvolt (μV) niveau en zijn zeer gevoelig voor elektromagnetische interferentie.
      5. Vermijd het delen van elektrische circuits met grote apparaten.
      6. Leg alle opnamekabels netjes neer en houd ze van elkaar gescheiden.
        OPMERKING: Bundel versterkerkabels niet met andere kabels, omdat capacitieve koppeling elektrische ruis kan verhogen.
    3. Temperatuur en luchtvochtigheid
      1. Houd de kamertemperatuur tussen 22 °C en 26 °C.
        OPMERKING: Temperatuurvariaties kunnen de cellulaire responskinetiek en responsamplitudes14 beïnvloeden.
      2. Houd de relatieve luchtvochtigheid tussen 30% en 65%.
        OPMERKING: Variaties in vochtigheid kunnen de stabiliteit en impedantie van de elektrode beïnvloeden. Overmatig vocht kan elektrodecorrosie bevorderen, terwijl overmatige droogheid elektrische ruis15 kan verhogen.
      3. Gebruik een speciaal verwarmings-, ventilatie- en airconditioningsysteem om de omgevingsstabiliteit te behouden.
    4. Akoestische regeling
      1. Houd het achtergrondgeluid onder de 30 dB(A) met behulp van akoestische isolatiemaatregelen, zoals dubbelglasramen, geluidsdichte deuren en rubberen vloeren.
      2. Vermijd plotselinge geluiden die tijdens het opnemen schrikreacties of myogene artefacten kunnen oproepen.
      3. Minimaliseer bronnen van mechanische trillingen en akoestische interferentie binnen de onderzoeksruimte.
  2. Voorbereiding van apparatuur
    1. Voer routinematige kalibratie en verificatie uit van alle stimulus- en opname-instrumenten volgens de ISCEV-aanbevelingen3.
    2. Controleer of het ERG-systeem correct is verbonden met de visuele stimulator.
    3. Controleer alle kabelverbindingen en bevestig dat ze intact zijn en goed functioneren.
      OPMERKING: Grondige voorbereiding van apparatuur is essentieel omdat een storing in het apparaat het slagingspercentage van het onderzoek kan verminderen, vooral bij jonge kinderen met beperkte testtolerantie.
    4. Desinfecteer de hoofdsteun en kinsteun met met alcohol doordrenkte wattenstaafjes voordat je test.
    5. Zet de computer aan en wacht tot het bureaublad volledig geladen is.
    6. Schakel de stimulator-rocker schakelaar van O naar I.
    7. Start de acquisitiesoftware (Aanvullende Figuur 1A).
      OPMERKING: Volg de juiste inschakelvolgorde om stabiele systeemwerking te garanderen.
    8. Selecteer het ISCEV uitgebreide PhNR-protocol in het examenmenu (Aanvullende Figuur 1B).
      OPMERKING: Maak een nieuw protocol aan als het vooraf gedefinieerde protocol niet beschikbaar is. Gebruik de volgende instellingen: blauwe achtergrond, 450 nm bij 10 cd/m2; rode flits, 630 nm bij 2,0 cd·s/m2; stimulusfrequentie, 1 Hz; 50 artefactvrije veegbewegingen gemiddeld (minimaal 8–10 veegbewegingen); versterkerbandpass, 0,3–300 Hz; automatische artefactafwijzingsdrempel, ±500 μV 16,17,18. Houd gedurende het hele onderzoek en bij alle deelnemers identieke verzamelingsinstellingen om de vergelijkbaarheid van de gegevens te waarborgen.
    9. Positioneer en focus de camera correct voordat het onderzoek begint.
  3. Examenvoorbereiding
    1. Leg de procedure uit aan de ouder of voogd.
    2. Informeer de ouder of voogd dat het onderzoek niet-invasief en pijnloos is.
    3. Controleer of het kind wakker en rustig is.
    4. Vermijd het testen van kinderen die slaperig zijn, aan het doezelen zijn of actief huilen19.
      OPMERKING: Geef het kind eten, verschoon de luier en zorg voor voldoende rust voor de test waar mogelijk.
    5. Gebruik de vlieghouding voor baby's jonger dan 3 maanden met slechte hoofdcontrole.
    6. Plaats oudere baby's op de schoot van een ouder of plaats ze staande wanneer dat nodig is (Figuur 2).
      OPMERKING: Stabiliseer de baby voorzichtig tijdens de tests. Vermijd starre hoofdfixatie. Pauzeer de opname als er overmatig beweegt of gehuil wordt en hervat de opname zodra de baby rustig is.
    7. Maak de perioculaire huid schoon met een wattenstaafje.
    8. Bevestig de basisstatus van de pupil.
    9. Geef elke 3–5 minuten één druppel 0,5% tropicamide voor in totaal drie toepassingen.
    10. Bevestig voldoende pupilverwijding na 30 minuten.
      OPMERKING: Informeer ouders dat fotofobie en wazig nabijzicht 4–6 uur na de verwijding kunnen optreden.
    11. Laat de patiënt zich minstens 10 minuten aanpassen aan fotopische aandoeningen voordat hij wordt opgenomen.
  4. Elektrodeplaatsing
    1. Controleer alle huidelektroden en bevestig dat ze intact, onbesmet en vrij van aantasting zijn (Figuur 3).
      OPMERKING: Huidelektroden worden in dit protocol gebruikt omdat ze goed worden verdragen door zuigelingen en jonge kinderen en het onderzoek vergemakkelijken bij patiënten die niet comfortabel een corneale elektrode kunnen plaatsen.
    2. Breng geleidende gel aan op de gereinigde perioculaire huid.
    3. Vul de huidelektroden met geleidende pasta.
    4. Bevestig de elektroden met medisch tape.
    5. Plaats de actieve elektroden op de onderste oogleden.
    6. Plaats de referentie-elektroden bij de externe canthi.
    7. Plaats de aardelektrode op het voorhoofd (Tabel 1, Figuur 4).
    8. Meet de elektrodeimpedantie.
    9. Bevestig dat de impedantie onder de 10 kΩ ligt en bij voorkeur ≤5 kΩ.
      OPMERKING: Een groene kwaliteitsbalk geeft een acceptabele impedantie aan, terwijl een rode kwaliteitsbalk abnormale impedantie aangeeft (aanvullende figuur 1C).
    10. Herhaal stappen 1.4.2–1.4.7 als de impedantie het acceptabele bereik overschrijdt.
  5. Examenuitvoering
    1. Klik op het Patiënt-ID/Oog-icoon en voer de patiëntgegevens in (Aanvullende Figuur 1D).
    2. Kies voor verrekijkerstesten.
    3. Plaats het kind comfortabel bij het examenbureau.
    4. Stel de hoogte van de tafel en de positie van de kinsteun aan.
    5. Controleer de elektrode-impedantie opnieuw.
    6. Klik op Examen om te beginnen met de verwerving (Aanvullende Figuur 1D).
    7. Monitor continu de golfvorm en de artefact-afwijzingsindicator.
    8. Geef de patiënt de instructie om zich te fixeren op het centrale fixatiedoel.
    9. Moedig de patiënt aan om het knipperen tijdens de vergaring te minimaliseren.
    10. Gebruik verbale signalen om de aandacht vast te houden wanneer de samenwerking beperkt is.
      OPMERKING: Het systeem wijst automatisch sweeps met artefacten af.
    11. Blijf opnemen totdat een betrouwbare golfvorm is verkregen.
      OPMERKING: Definieer een betrouwbare golfvorm als een die ten minste 8–10 artefactvrije sweeps bevat, een signaal-ruisverhouding (SNR) ≥3, en geen zichtbare beweging of elektrische artefacten. Deze criteria zijn gebaseerd op gepubliceerde statistische analyses van elektrofysiologische signaalsignificantie en ISCEV-uitgebreide PhNR-aanbevelingen, waarbij rekening wordt gehouden met de hogere ruisniveaus die vaak voorkomen tijdens pediatrische opnames 16,18,20.
    12. Stop acquisitie door op S te drukken of op Resultaten te klikken.
  6. Exit-examen en rapportage
    1. Verwijder alle elektroden.
      OPMERKING: Corneale elektroden kunnen worden gebruikt bij coöperatieve patiënten wanneer er geen contra-indicaties zijn.
    2. Maak de huid schoon met een wattenstaafje.
    3. Desinfecteer de hoofdsteun en kinsteun met met alcohol doordrenkte wattenstaafjes.
    4. Toon de gemiddelde golfvorm.
    5. Identificeer de a-golf, b-golf en PhNR-trog.
    6. Meet de PhNR-amplitude van de basislijn tot de trog van de negatieve golf na de b-golf.
    7. Meet de piektijd van het begin van de stimulus tot de PhNR-trog (Figuur 5).
    8. Vergelijk de gemeten waarden met vastgestelde referentiewaarden.
    9. Classificeer een PhNR-amplitudevermindering groter dan 2 standaardafwijkingen onder het normale gemiddelde als abnormaal.
      OPMERKING: Stel waar mogelijk apparaatspecifieke normatieve data op. De totale voorbereidings- en testtijd bedraagt ongeveer 25–35 minuten. Stel waar mogelijk laboratoriumspecifieke referentieintervallen vast met goed geselecteerde gezonde deelnemers. Volgens de huidige aanbevelingen zouden nieuwe referentieintervallen idealiter moeten worden afgeleid van ten minste 120 personen per klinisch relevante subgroep, terwijl overgedragen of geverifieerde referentieintervallen mogelijk minder deelnemers vereisen na geaccepteerde validatieprocedures13.

2. Werkwijze voor de baby gezichtstest

  1. Milieuvereisten
    OPMERKING: De milieu-eisen voor de Baby Vision Test zijn identiek aan die beschreven voor het PhNR-onderzoek (Sectie 1.1), waaronder lichtconsistentie, elektromagnetische afscherming, aarding, temperatuur- en vochtigheidscontrole en akoestisch beheer.
    1. Maak de kamer donkerder waar nodig om afleidingen te minimaliseren en visuele aandacht te vergemakkelijken.
  2. Voorbereiding van apparatuur
    1. Voer routinematige kalibratie van apparatuur uit volgens de instructies van de fabrikant en laboratoriumprocedures.
    2. Controleer of alle kabels goed zijn aangesloten en normaal functioneren.
    3. Desinfecteer de hoofdsteun en kinsteun met met alcohol doordrenkte wattenstaafjes.
    4. Zet de computer aan en start de acquisitiesoftware.
    5. Selecteer Babyzicht in het onderzoeksmenu.
    6. Kies de juiste testafstand op basis van de leeftijd van het kind (Aanvullende Figuur 2A).
    7. Gebruik een testafstand van 33–40 cm voor baby's jonger dan 3 maanden.
      OPMERKING: Kortere testafstanden worden gebruikt voor jongere baby's om een lagere gezichtsscherpte te beoordelen.
    8. Stel de stimulussnelheid in op 7°/s voor baby's jonger dan 3 maanden (Aanvullende Figuur 2B).
    9. Gebruik een meetafstand van 33–40 cm voor baby's van 3–6 maanden.
    10. Stel de stimulussnelheid in op 30°/s voor baby's van 3–6 maanden (Aanvullende Figuur 2C).
    11. Gebruik een testafstand van 100 cm voor kinderen ouder dan 6 maanden.
    12. Stel de stimulussnelheid in op 10°/s voor kinderen ouder dan 6 maanden (Aanvullende Figuur 2D).
      OPMERKING: Testparameters worden aangepast volgens de ontwikkelingsfase van de visuele functie 21,22,23. Snellere stimulussnelheden kunnen de aandacht en het volgen van reacties verbeteren bij zuigelingen van 3–6 maanden.
    13. Positioneer en focus de camera voordat het onderzoek begint.
  3. Examenvoorbereiding
    1. Leg de onderzoeksprocedure uit aan de ouder of voogd.
    2. Informeer de ouder of voogd dat het onderzoek niet-invasief en pijnloos is.
    3. Bevestig dat het kind wakker en alert is.
      OPMERKING: Geef het kind eten, verschoon de luier en zorg voor voldoende rust voor de test waar mogelijk.
    4. Gebruik de vlieghouding voor baby's jonger dan 3 maanden met slechte hoofdcontrole.
    5. Plaats oudere kinderen op de schoot van een ouder of plaats ze staande wanneer dat gepast is (Figuur 2).
    6. Maak het voorhoofd schoon met een wattenstaafje.
    7. Controleer of de pupillen niet farmacologisch verwijd zijn.
      OPMERKING: Voer de Baby Vision Test niet uit na pupilverwijding, omdat mydriasis fixatiegedrag en visuele prestaties kan beïnvloeden.
  4. Elektrodeplaatsing: het aanbrengen van de reflecterende stip
    1. Inspecteer de reflecterende stip en bevestig dat deze intact en onbesmet is.
    2. Maak het voorhoofd schoon voordat je de reflecterende stip aanbrengt.
    3. Maak de huid schoon voordat je de reflecterende stift aanbrengt om de hechting te verbeteren en een nauwkeurige positionering te garanderen.
      OPMERKING: Geleidende gel kan worden gebruikt als handig huidreinigingsmedium, maar is niet verplicht; Alternatieve huidreinigers zijn acceptabel.
    4. Plaats de reflecterende stip op het voorhoofd op een gelijke afstand van beide ogen.
    5. Plaats de reflecterende stip ongeveer 10 mm boven het horizontale oogniveau (Figuur 6).
    6. Controleer of de reflecterende stip stevig vastzit voordat je verder gaat.
  5. Examenuitvoering
    1. Klik op het Patiënt-ID/Oog-icoon en voer de gegevens van het kind in.
    2. Selecteer het oog dat getest moet worden. Test eerst het rechteroog, gevolgd door het linkeroog.
    3. Bedek het andere oog tijdens monoculaire tests met een occluder.
    4. Zorg ervoor dat de occluder de reflecterende stip niet bedekt.
      OPMERKING: Ga door met binoculaire tests als monoculaire tests niet kunnen worden uitgevoerd.
    5. Klik op het juiste icoon voor de visuele scherptetest (VA) volgens de leeftijdsgroep van het kind.
    6. Plaats het kind voor het testapparaat.
    7. Pas de hoogte van de onderzoekstafel en de positie van de kinsteun aan totdat de ogen in het midden van het cameraframe staan.
    8. Let op de kwaliteitsbalk die op de monitor wordt weergegeven.
    9. Pas de positie van het kind aan totdat de kwaliteitsbalk groen is.
      OPMERKING: Een groene kwaliteitsbalk geeft aan dat het oogvolgsysteem de reflecterende stip en pupil(len) correct heeft geïdentificeerd (Aanvullende Figuur 2E).
    10. Acquisitie van tracking-antwoorden
      1. Druk op ENTER of klik op Examen om te beginnen met het verkrijgen zodra de kwaliteitsbalk bevredigend is.
      2. Presenteer de bewegende roosterstimulus en observeer de trackingrespons.
        OPMERKING: De Gabor-patch beweegt horizontaal en actieve tracking wordt aangegeven door een groene stimuluscurve.
      3. Noteer of het kind de gepresenteerde stimulus succesvol volgt.
      4. Classificeer een stimulus als niet gezien als het kind deze niet volgt in twee of meer van drie presentaties.
      5. Verhoog de ruimtelijke frequentie met één stap na twee of meer succesvolle trackingresponsen in drie presentaties.
      6. Verlaag de ruimtelijke frequentie met één stap na twee of meer mislukte tracking-responsen in drie presentaties.
        OPMERKING: De gezichtsscherpte wordt bepaald met een 2-omhoog, 1-omlaag trapprocedure.
      7. Blijf testen totdat ten minste twee trapomkeringen zijn bereikt of de maximale ruimtelijke frequentie is bereikt.
      8. Bepaal de drempel voor de visuele scherpte als de hoogste ruimtelijke frequentie waarop het kind consequent succesvol volgt.
      9. Noteer de uiteindelijke waarde van de visuele scherpte.
      10. Stop acquisitie door op S te drukken of op Resultaten te klikken.
    11. Herhaal het onderzoek in het andere oog tijdens monoculaire tests.
    12. Breng een nieuwe reflecterende stip aan als de originele stip niet meer stevig vastzit.
  6. Exit-examen en rapportage
    1. Verwijder de reflecterende stip.
    2. Desinfecteer de hoofdsteun en kinsteun met met alcohol doordrenkte wattenstaafjes.
    3. Bekijk de opgenomen trackingcurves.
      OPMERKING: De grijze kromme geeft de stimuluspositie aan, de blauwe kromme de oogbeweging en de zwarte kromme de hoofdbeweging (Figuur 7).
    4. Controleer of de opgenomen gegevens voldoen aan de vooraf gedefinieerde kwaliteitscriteria.
    5. Genereer een rapport met de opgenomen trackingcurves en de uiteindelijke waarde van de visuele scherpte.
    6. Documenteer patiëntidentificatie, onderzoeksdatum, identificatie van de onderzoeker, pupilstatus, alertheid en relevante klinische anamnese.
    7. Documenteer de onderzoekswijze en de verwervingsparameters.
    8. Documenteer artefactbeheerprocedures en kwaliteitscontrolebevindingen.
    9. Documenteer de uiteindelijke drempel voor visuele scherpte en ondersteunende trackinggegevens.
    10. Bewaar alle examengegevens en rapporten volgens de institutionele procedures.
      OPMERKING: Rapportage moet de gestandaardiseerde rapportagechecklist voor de PhNR en de baby Vision Test volgen (Aanvullende Tabel 1).

3. Overwegingen over testvolgordes

  1. Voer de Baby Vision Test uit vóór het PhNR-onderzoek wanneer beide tests tijdens hetzelfde bezoek worden gepland.
    OPMERKING: De Baby Vision Test vereist natuurlijke pupilstatus, terwijl het PhNR-onderzoek farmacologische pupilverwijding vereist.
  2. Plan meerdere elektrofysiologische onderzoeken in een volgorde die de samenwerking van de patiënt maximaliseert en vermoeidheid minimaliseert.

4. Toepassing van het 6E-framework

  1. Pas het 6E-kader toe op andere visuele elektrofysiologische onderzoeken wanneer dat passend is.
    OPMERKING: Hoewel de hier beschreven software-instructies systeemspecifiek zijn, kan het 6E-framework worden aangepast aan elk ISCEV-compatibel platform.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Het klinische nut van de 6E-workflow werd geëvalueerd door de onderzoeksuitkomsten vóór en na de implementatie te vergelijken. Specifiek werden PhNR-gegevens geanalyseerd tijdens de éénjaarperiode vóór en de éénjaarperiode na de invoering van het 6E-protocol (Figuur 8), evenals de gegevens van de Baby Vision Test verzameld in de tweejarige periodes vóór en na implementatie (Figuur 9).

Na de invoering ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Hoewel de fotopische negatieve respons (PhNR) en geautomatiseerde oogvolging-gebaseerde roosterscherpte-beoordelingen aanzienlijke belofte bieden voor de objectieve evaluatie van de binnenste netvliesfunctie en de visuele scherpte van de zuigeling (VA), waarbij de PhNR geen refractieve correctie of fixatiemonitoringvereist en oogvolgmethoden betrouwbare scherptemetingen zonder verbale responsenbieden 7, blijven beide technieken in veel klin...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs hebben geen belangenconflicten om te melden.

Dankbetuigingen

De auteurs willen hun dank uitspreken aan alle deelnemers en de mensen die aan deze workflows werken.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Compound tropicamide eye dropsKingyork Group Hebei Univision Pharmaceutical,Tianjin, China8327304Vaste combinatie van oogdruppels met 0,5% tropicamide en 0,5% fenylefrinehydrochloride. Gebruikt voor pupilverwijding en cycloplegie. 
Durapore3M Deutschland GmbH,Neuss,Germany108099995Hoge sterkte, niet-rekbare zijden achtige medische tape.
GT20 Conductive PasteGREENTEK, Wuhan, China20142072064Wateroplosbare geleidende pasta voor niet-adhesive elektroden in elektrofysiologisch onderzoek
GT5 Conductive GelGREENTEK, Wuhan, China20152072150Gecombineerde huidvoorbereiding en geleidende gel voor elektrofysiologische opnamen
MonpackOne instrumentMetrovision, Perenchies, France20162160840,K211643Geïntegreerd elektrodiagnostisch systeem voor visuele elektrofysiologie. Ondersteunt full field flash ERG, patroon ERG, multifocale ERG, VEP, multifocale VEP en sensorische EOG et al. Gebruikt in ziekenhuizen en klinieken door getrainde oogartsen en medische professionals.
Vision Monitor SoftwareMetrovision, Perenchies, FranceMon2018F,K211643Geïntegreerde softwareplatform voor visuele elektrofysiologie. Beheert stimulusgeneratie (flits, patroon, multifocale), verwerft bio-elektrische signalen via maximaal 5 kanalen en verwerkt ruwe gegevens met behulp van ruimtelijke filter- en artefactafwijzingsalgoritmen. Produceert gedigitaliseerde ERG, VEP, EOG-golfvormen et al. 

Referenties

  1. Robson AG et al. ISCEV standard for full-field clinical electroretinography (2022 update). Documenta Ophthalmologica. 2022;144(3):165-177.
  2. Robson AG et al. ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(1):1-26.
  3. McCulloch DL et al. ISCEV guidelines for calibration and verification of stimuli and recording instruments (2023 update). Documenta Ophthalmologica. 2023;146(3):199-210.
  4. Thompson DA et al. ISCEV standard for clinical pattern electroretinography (2024 update). Documenta Ophthalmologica. 2024;148(2):75-85.
  5. Prencipe M, Perossini T, Brancoli G, Perossini M. The photopic negative response (PhNR): Measurement approaches and utility in glaucoma. International Ophthalmology. 2020;40(12):3565-3576.
  6. Machida S. Clinical applications of the photopic negative response to optic nerve and retinal diseases. Journal of Ophthalmology. 2012;2012:397178.
  7. Wang YL, Lou XC, Zou H, Zhao YE. Clinical usefulness of the Baby Vision Test in young children and its correlation with the Snellen chart. International Journal of Ophthalmology. 2024;17(2):348-352.
  8. Zhang B, Wang J, Wang Y, Jiang Y, Zhao YE. Association analyses of the measurements of the photopic negative response evoked by two ISCEV protocols. Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 2024;263(4):1005-1013.
  9. Oyamada MK, Dotto PF, Abdalla M. Technical factors that influence multifocal electroretinogram (mfERG) recording. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 2007;70(4):713-717.
  10. Froehlich J, Kaufman DI. Improving the reliability of pattern electroretinogram recording. Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1992;84(4):394-399.
  11. García-García Á, Muñoz-Negrete FJ, Rebolleda G. Variability of the multifocal electroretinogram based on the type and position of the electrode. Documenta Ophthalmologica. 2016;133(2):99-108.
  12. Kawashima S, Tsutsui J, Miyata N. Three-dimensional analysis of averaged electroretinograms: Normal appearance and bioelectric artifacts. Japanese Journal of Ophthalmology. 1990;34(1):95-109.
  13. Davis CQ, Hamilton R. Reference ranges for clinical electrophysiology of vision. Documenta Ophthalmologica. 2021;143(2):155-170.
  14. Kong J, Gouras P. The effect of body temperature on the murine electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2003;106(3):239-242.
  15. Man TTC et al. Evaluation of electrical performance and properties of electroretinography electrodes. Translational Vision Science & Technology. 2020;9(7):45.
  16. Frishman L et al. ISCEV extended protocol for the photopic negative response (PhNR) of the full-field electroretinogram. Documenta Ophthalmologica. 2018;136(3):207-211.
  17. Marmoy OR, Hodson-Tole E, Thompson DA. Photopic negative response (PhNR) in the diagnosis and monitoring of raised intracranial pressure in children: A prospective cross-sectional and longitudinal protocol. BMJ Open. 2021;11(7):e047299.
  18. Ridder WH, Farmer JD. A modified analysis protocol for the PhNR test. Documenta Ophthalmologica. 2024;149(3):151-163.
  19. Aydlett L. Awake state. In: Goldstein S, Naglieri JA, eds. Encyclopedia of Child Behavior and Development. Springer; Boston, MA; 2011:1004-1005.
  20. Meigen T, Bach M. On the statistical significance of electrophysiological steady-state responses. Documenta Ophthalmologica. 1999;98(3):207-232.
  21. Mareschal D, Harris P, Plunkett K. Effects of linear and angular velocity on 2-, 4-, and 6-month-olds' visual pursuit behaviors. Infant Behavior and Development. 1997;20(4):435-448.
  22. Burnham DK, Dickinson RG. The determinants of visual capture and visual pursuit in infancy. Infant Behavior and Development. 1981;4:359-372.
  23. Pieh C, Proudlock F, Gottlob I. Smooth pursuit in infants: Maturation and the influence of stimulation. British Journal of Ophthalmology. 2012;96(1):73-77.
  24. Singh SR, Gupta N, Dogra M. Commentary: Visual electrophysiology and laboratory-specific normative values—how important are they? Indian Journal of Ophthalmology. 2021;69(9):2333.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Tags

GeneeskundeEditie 234Editie 234Lege waardeEditiePhNRvisuele elektrofysiologische tests

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.