Klinische werkzaamheid en langdurige observatie van vezel post-en-core kroon versus onlay-restauratie voor achterste tanden met postendodontische defecten

Samenvatting

Deze retrospectieve klinische studie vergelijkt vezelkronen met post-core-en volledig keramische onlays voor het herstellen van achtertanden na wortelkanaalbehandeling en toont aan dat volledig keramische onlays een verbeterde parodontale gezondheid, kauwfunctie en een betere kwaliteit van leven bieden die gerelateerd is aan mondgezondheid.

Samenvatting

Deze retrospectieve studie had als doel de klinische werkzaamheid en langetermijnresultaten van vezel post-en-core kroonrestauratie en volledig keramische onlay-restauratie voor achterste tanden met defecten na wortelkanaalbehandeling te vergelijken. In totaal werden 100 patiënten behandeld tussen januari 2020 en december 2022 toegewezen aan twee groepen (n = 50 elk): een vezel post-en-core kroongroep en een volledig keramische onlaygroep. Restauratieintegriteit, tandintegriteit, marginale adaptatie, interproximale contacten, parodontale parameters (parodontale pocketdiepte, gingivale index en plaque-index), kauwfunctie (bijtkracht en kauwefficiëntie) en mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (OHIP-14 scores) werden geëvalueerd vóór de behandeling en na 3 maanden en 2 jaar na restauratie. Er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de groepen in restauratie-integriteit, tandintegriteit, marginale adaptatie of interproximale contacten bij beide follow-up. De volledig keramische onlay-groep toonde echter significant lagere parodontale pocketdiepte, gingivale index en plaque-index op beide follow-up momenten. Bijtkracht en kauwefficiëntie waren significant groter in de onlay-groep, en OHIP-14-scores gaven een betere kwaliteit van leven aan de mondgezondheid. Bij de 2-jarige follow-up deden zich twee herstelfouten voor in de vezelpost-en-kern kroongroep, terwijl er geen falingen werden waargenomen in de volledig keramische onlay-groep. Deze bevindingen suggereren dat volledig keramische onlay-restauraties superieure klinische resultaten bieden voor achtertanden na wortelkanaalbehandeling, met name wat betreft parodontale gezondheid, kauwfunctie en door patiënten gerapporteerde kwaliteit van leven, en mogelijk een veelbelovend alternatief vormen voor conventionele vezelrestauraties na en in de kern.

Inleiding

Wortelkanaalbehandeling is een veelgebruikte procedure voor het behandelen van pulpitis en apicale parodontitis. De primaire doelstellingen zijn het elimineren van ontstekingen, het voorkomen van verspreiding van infectie en het behouden van de functie en het uiterlijk van de aangetaste tand door het verwijderen van geïnfecteerd pulpaweefsel, het desinfecteren van het wortelkanaalsysteem en het afsluiten met een geschikt vullingsmateriaal¹. Vooruitgang in endodontische technieken heeft de behandelresultaten verbeterd, waardoor tanden met pulpitis, apicale parodontitis en uitgebreide structurele defecten gedurende langere periodes bewaard kunnen blijven na succesvolle wortelkanaalbehandeling². Achtertanden, waaronder premolaren en kiezen, spelen een cruciale rol bij het kauwen door voedsel te vermalen tot kleinere deeltjes, waardoor de vertering en opname mogelijk^{worden 3}. Na een wortelkanaalbehandeling vertonen deze tanden echter een verminderde structurele sterkte door uitgebreide verwijdering van carious en geïnfecteerd dentine, evenals het verlies van pulpale vitaliteit, waardoor hun vatbaarheid voor breuk⁴ toeneemt. Daarom moet herstel na wortelkanaalbehandeling worden gepland met inachtneming van de resterende tandstructuur, de omvang en richting van occlusale krachten, en de meest geschikte restauratieve aanpak om de klinische resultaten te optimaliseren.

Succesvolle restauratie van tandafwijkingen is afhankelijk van naleving van zowel biologische als mechanische principes; Het niet nalaten hiervan kan de levensduur van de restauratie aantasten en de ondersteunende tandstructuur en omliggende weefsels beschadigen⁵. De keuze van een geschikte restauratieve methode vereist een grondige evaluatie van meerdere factoren, waaronder herstel van de kauwfunctie, langdurige duurzaamheid, parodontale en gingivale gezondheid, esthetische uitkomst, mechanische stabiliteit en individuele behoeften van de patiënt⁶. Omdat de resterende tandstructuur vaak beperkt is na een wortelkanaalbehandeling, zijn post-core-restauraties traditioneel gebruikt om de retentie en weerstand te verbeteren, waardoor ondersteuning wordt geboden voor latere volledige dekking^{kronen 7}. Vezelkronen met post-core-klanken hebben brede klinische acceptatie gekregen vanwege hun gunstige biocompatibiliteit en mechanische eigenschappen, waaronder een elastische modulus vergelijkbaar met die van dentine, wat de biomechanische compatibiliteit met de herstelde tand⁸ verbetert. Desalniettemin verbeteren post-core-restauraties de kroonretentie, maar vereisen ze extra verwijdering van radiculair dentine tijdens de voorbereiding na de ruimte. Deze secundaire invasieve procedure verhoogt het risico op wortelperforatie en breuk en botst met het principe dat behoud van de tandstructuur bijdraagt aan een grotere breukweerstand⁹.

Om tandvoorbereiding te minimaliseren en het behoud van de resterende tandstructuur te maximaliseren, hebben minimaal invasieve restauratieconcepten en stapsgewijze behandelstrategieën de afgelopen jaren steeds meer aandacht gekregen. Clinici kiezen steeds vaker herstellende benaderingen op basis van de staat van de resterende tandstructuur, terwijl ze de klinische prestaties van verschillende technieken evalueren. Vooruitgang in tandheelkundige materialen en lijmtechnologieën heeft het gebruik van indirecte kleefrestauraties uitgebreid die in overeenstemming zijn met minimaal invasieve principes. Een inleg is een indirecte restauratie die buiten de mondholte wordt vervaardigd en kleefend wordt gebonden tot een voorbereide tand om de morfologie^{en functie te} herstellen. Net als bij een volledige kroon wordt de restauratie na tandvoorbereiding vervaardigd en vervolgens gecementeerd met lijmtechnieken¹¹. Wanneer voldoende resterende tandstructuur voldoende breukbestendigheid, druksterkte en retentievorm biedt, kan inlegrestauratie worden overwogen. Conventionele inlays herstellen echter alleen het defect zelf en bieden beperkte bescherming voor de resterende tandstructuur¹². Een onlay is een aangepaste vorm van indirecte restauratie waarbij een deel van de restauratie in de tand wordt gebonden, terwijl het resterende deel één of meer knobbels bedekt. Dit ontwerp is bijzonder geschikt voor achtertanden met cusp-betrokkenheid omdat het de schuine occlusale krachten herverdeelt naar gunstigere verticale belasting, waardoor de mechanische belasting op de restauratie¹³ wordt verminderd. In vergelijking met conventionele full-coverage restauraties vereisen onlays minder tandvoorbereiding, behouden ze de structuur van de cervicale tand, verminderen ze de spanningsconcentratie in het cervicale gebied en verlagen ze het risico op cervicale fractuur. Ze zijn daarom geschikt voor het herstellen van grote achterste defecten, gebroken knobbels, gebarsten tanden en tanden die occlusale reconstructie vereisen, terwijl tegelijkertijd anatomische vorm, occlusie en proximale contactrelaties worden hersteld¹⁴.

In de huidige klinische praktijk zijn post-core-kronen en onlays de twee meest gebruikte opties voor het herstellen van achtertanden met uitgebreide structurele defecten. Echter, duidelijke klinische criteria voor het kiezen tussen deze herstellende benaderingen ontbreken nog steeds en zijn behandelingsbeslissingen vaak afhankelijk van de ervaring van de clinici, wat leidt tot aanzienlijke subjectiviteit. Tot nu toe hebben weinig klinische studies volledig keramische onlays direct vergeleken met vezelkronen met post-en-kern voor het herstellen van achtertanden na een wortelkanaalbehandeling, en het merendeel van het beschikbare bewijs komt uit laboratoriumonderzoeken. In de afgelopen jaren heeft het biomimetische concept steeds meer aandacht gekregen omdat het de nadruk legt op maximaal behoud van de tandstructuur en het vermijden van invasieve procedures zoals post-space voorbereiding. Daarom zijn postless restauratiestrategieën gebaseerd op adhesiebinding en het ferrule-effect naar voren gekomen als veelbelovende alternatieven voor traditionele intraradiculaire retentiemethoden. Vergelijkend klinisch bewijs dat deze benaderingen evalueert blijft echter beperkt. Daarom werd verondersteld dat volledig keramische onlay-restauratie superieure klinische resultaten zou opleveren in vergelijking met vezelherstel na en de kern van kroon, door de parodontale gezondheid te verbeteren, de masticatoriale functie te verbeteren en een betere kwaliteit van leven te bereiken op het gebied van mondgezondheid na 3 maanden en 2 jaar na restauratie. Om deze hypothese te testen, vergeleek deze studie de klinische effectiviteit van volledig keramische onlays en vezelkronen met post-en-kern voor het herstellen van achtertanden met defecten na wortelkanaalbehandeling door herstelresultaten, herstel van de kauwfunctie, parodontale gezondheid en de kwaliteit van leven gerelateerd aan mondgezondheid te evalueren. De bevindingen zijn bedoeld om klinisch bewijs te leveren ter ondersteuning van restauratieve besluitvorming voor achterste tanden na een wortelkanaalbehandeling.

Protocol

Deze retrospectieve studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van het WuYi County Stomatological Hospital (Goedkeuringsnummer 2025-1) op 25 februari 2025. Patiënten die tussen januari 2020 en december 2022 werden behandeld, werden opgenomen. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers voor deelname aan de studie en publicatie van gedeïdentificeerde klinische beelden. De onderzoeksinstrumenten die in dit experiment zijn gebruikt, staan vermeld in de Materiaalkundige Tabelle. De studieworkflow is geïllustreerd in Figuur 1.

Figuur 1: Studieworkflow. Stroomdiagram dat patiëntinschrijving, groepstoewijzing, restauratieve procedures en vervolgevaluaties illustreert, uitgevoerd 3 maanden en 2 jaar na restauratie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

1. Studieontwerp

Deze retrospectieve studie nam patiënten in die tussen januari 2020 en december 2022 werden behandeld en voldeden aan de vooraf gedefinieerde toelatingscriteria.

1. Inclusiecriteria
   Patiënten kwamen in aanmerking voor opname als zij aan alle volgende criteria voldeden: achtertandafwijkingen bevestigd door tandheelkundige röntgenfoto's, waarbij wortelkanaalbehandeling meer dan een week eerder was afgerond; röntgenfoto's die voldoende wortelkanaalvulling aantonen, geen significante periapikale radiolucentie, geen alveolaire botresorptie en gezonde parodontale weefsels; afwezigheid van percussiepijn of tandbeweging; voldoende resterende tandstructuur om zowel volledig keramische onlay als vezel post-en-kern kroonrestauratie te ondersteunen; normale posterieure occlusie zonder parafunctionele gewoonten zoals bruxisme of klemmen; geen acute of ernstige systemische aandoening die behandeling zou tegenwerken; en normale cognitieve functies met het vermogen om gedurende de behandeling samen te werken.
2. Exclusiecriteria
   Patiënten werden uitgesloten als zij zich presenteerden met ongecontroleerde restpulpitis, apicale pacalodontittis, het temporomandibulaire gewrichtsstoornissyndroom, slechte mondhygiëne, actieve parodontitis, afwezigheid van een tegenoverliggende tand, aanwezigheid van een verwijderbare prothese als tegenovergestelde tand, abnormale occlusale gewoonten, zwangerschap of lactatie, anatomische afwijkingen zoals misvormde tanden of een aandoening van het katrimodibulaire gewricht.

2. Vezel post-en-core kroonherstelbehandeling

De procedure voor het herstel van de kroon na de vezel en kern werd uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd protocol. De tandkleur werd binnen 5 seconden onder natuurlijk licht bepaald met behulp van een schaduwgids om visuele vermoeidheid te minimaliseren. Op basis van de werklengte die tijdens de wortelkanaalbehandeling werd vastgesteld en de worteldiameter die op tandheelkundige röntgenfoto's werd waargenomen, werd de postruimte sequentieel voorbereid met P-boren en vervolgens gevormd met een vezelpost-vormboor. De paaldiameter bleef ongeveer een kwart tot een derde van de worteldiameter. De paallengte was gepland om minstens gelijk te zijn aan de klinische kroonlengte, waarbij het intrabotgedeelte verder uitstak dan de helft van de wortellengte binnen het alveolaire bot, terwijl een minimale 5 mm apicale afdichting behouden bleef. De wortelkanaalwanden werden bevestigd als glad voordat ze het na de plaatsing plaatsten.

Een glazen vezelpen van de juiste lengte en diameter werd geselecteerd en geprobeerd om een nauwkeurige pasvorm te bevestigen. De post werd ondergedompeld in 75% alcohol, geschud en aan de lucht gedroogd. Het wortelkanaalkanaal werd gespoeld met zoutoplossing, ultrasonisch gereinigd, gedesinfecteerd met 75% alcohol en gedroogd. Een zelfetsende lijm werd aangebracht op zowel de wortelkanaalwanden als het paaloppervlak, waarna het 15 seconden met licht werd uitgehard. Dubbel-uithardend harscement werd vanaf de basis van de paalruimte geïnjecteerd, de paal werd geplaatst en de assemblage werd 40 seconden licht uitgehard. Vervolgens werd een harskern opgebouwd met kernhars en lichtgehard.

De tandvoorbereiding werd uitgevoerd volgens de eisen voor een volledig keramische kroon, waaronder een uniforme occlusale reductie van 1,0 mm, het elimineren van ondersneden op alle oppervlakken en een afschuinende finishlijn aan de cervicale rand. De afdrukken werden verkregen met een tweestaps toevoegingstechniek van siliconen. Na gingivale verplaatsing met terugtrekkoorden werd een zware lichaamsafdruk gemaakt, gevolgd door een lichte lichaamswasafdruk met de dubbele koordtechniek. Er werd een tijdelijke kroon vervaardigd en gecementeerd om de voorbereide tand te beschermen en de voorbereide ruimte te behouden tot definitieve restauratie.

De tandkleur werd opnieuw bevestigd en er werd een superhard gipsmodel gemaakt. De occlusale relatie werd vastgelegd met behulp van beetregistratiesiliconen en ingediend bij het tandheelkundig laboratorium voor de vervaardiging van een zirkonia volledige kroon. Tijdens de klinische try-in werden proximale contacten en marginale adaptatie geëvalueerd met articulerend papier (40 μm en 200 μm) en indien nodig aangepast.

Voor de definitieve hechting werden het intagliooppervlak van de kroon en de voorbereide tand gereinigd en gedroogd. Dubbel-uithardend harscement werd gemengd en aangebracht op het binnenoppervlak van de restauratie. De kroon werd volledig geplaatst en overtollig cement werd 1–2 seconden met een zadel uitgehard voordat het werd verwijderd. De laatste lichtuitharding werd vervolgens uitgevoerd vanuit meerdere richtingen gedurende 20 seconden per oppervlak. Jodiumglycerine werd op de gingivale sulcus aangebracht, en patiënten kregen de instructie om 24 uur lang geen harde voedingsmiddelen aan de behandelde kant te kauwen (Figuur 2).

Figuur 2: Vertegenwoordigende klinische beelden van de restauratie van de achterste tand met een vezelkroon na de kern. (A) Klinisch uiterlijk van de tand 1 week na wortelkanaalbehandeling, vóór restauratie. (B) Plaatsing van de vezelpen in het voorbereide wortelkanaal. (C) Hechting en kernopbouw na het plaatsen van de vezelpaal. (D) Onmiddellijke postoperatieve verschijning na het plaatsen van de definitieve kroon. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

3. Volledig keramische onlay-restauratie

De volledig keramische onlay-restauratieprocedure werd uitgevoerd volgens een gestandaardiseerd protocol. De tandkleur werd binnen 5 seconden onder natuurlijk licht bepaald met dezelfde kleurgids die werd beschreven voor de vezel post-en-core kroongroep. Verkleurd, verzacht en structureel verzwakt knobbelweefsel werd verwijderd. Een P-boor werd gebruikt om 1–2 mm gutta-percha uit de wortelkanaalopening te verwijderen, waarna het kanaal werd geïrrigeerd met zoutoplossing, gedroogd, gedesinfecteerd met 75% alcohol en behandeld met een zelfetsende lijm. De kanaalopening werd afgesloten met vloeibare hars en 40 seconden lang met licht uitgehard. De holte werd voorbereid met een vlakke pulpale vloer, rechte axiale wanden en geen onderuitsparingen. Occlusale reductie bestond uit 1,5 mm op functionele knobbels en 1,0 mm op niet-functionele knobbels, terwijl een resterende tanddikte groter dan 3 mm behouden bleef. De spouwwanden waren ongeveer 6° uitgezet, met afgeronde interne lijnhoeken, een convergentiehoek van 2°–6° en een schouderfinish van 90°.

Afdrukken werden verkregen met dezelfde tweestaps-addisie-siliconentechniek die werd beschreven voor de vezelpost-en-kern kroongroep. Er werd een tijdelijke onlay gemaakt en geplaatst om de voorbereide tand te beschermen. De occlusale relatie werd vastgelegd met behulp van beetregistratiesiliconen, en het werkmodel werd ingediend bij het tandheelkundig laboratorium voor de fabricage van een lithiumdisilicaat-keramische onlay. Tijdens de klinische try-in werd marginale adaptatie geëvalueerd met een parodontale sonde, interproximale contacten met tandflos, en werden de vorm en kleur van de restauratie bij de patiënt bevestigd.

Voor de definitieve binding werd het intaglio-oppervlak van de onlay 40 seconden geëtst met 9,5% waterstoffluoried, grondig afgespoeld, geneutraliseerd met natriumbicarbonaat, 5 minuten ultrasoon gereinigd in 95% alcohol en gedroogd. Een silaankoppelmiddel gevolgd door een lijm werd op het restauratieoppervlak aangebracht. De voorbereide tand werd geïsoleerd, 30 seconden geëtst met 35% fosforzuur, afgespoeld en gedroogd. De lijm werd aangebracht en 15 seconden lang licht uitgehard. De aanleg werd verbonden met dual-hard resin cement, overtollig cement werd verwijderd en de restauratie werd 40 seconden lang licht uitgehard. De occlusie werd indien nodig aangepast en de restauratie werd gepolijst (Figuur 3).

Figuur 3: Representatieve klinische beelden van restauratie van de achterste tand met een volledig keramische onlay. (A) Klinisch uiterlijk van de tand 1 week na wortelkanaalbehandeling, vóór restauratie. (B) Tandvoorbereiding voor de volledig keramische onlay. (C) Lithiumdisilicaat-keramische onlay vóór plaatsing. (D) Onmiddellijke postoperatieve verschijning na onlay try-in en definitieve binding. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

4. Standaardisatie en kalibratie van operatoren

Om de variabiliteit door de gebruiker te minimaliseren, werden alle restauratieve procedures uitgevoerd door drie prothodontisten die gestandaardiseerde klinische protocollen volgden. Voor de opname van patiënten voltooiden alle operators een kalibratieprogramma van twee weken met typodontmodellen. Er werd een gedetailleerd operatief handboek verstrekt en wekelijkse beoordelingssessies werden gehouden om de naleving van de gestandaardiseerde procedures te versterken. Intraoperatieve checklists werden gebruikt om consistentie te waarborgen tijdens kritieke procedurele stappen. Alle voltooide restauraties werden vervolgens beoordeeld door een ervaren prothetische specialist voor kwaliteitscontrole. Daarnaast werden er kwartaalvisa interoperator-kalibratiesessies gehouden om representatieve gevallen te beoordelen en klinische besluitvorming te standaardiseren. Deze maatregelen werden ingevoerd om procedurele consistentie gedurende het hele onderzoek te waarborgen.

5. Klinische evaluatie

De klinische uitkomsten werden 3 maanden en 2 jaar na de restauratie geëvalueerd door twee tandartsen met meer dan 15 jaar klinische ervaring die niet betrokken waren bij de behandelingsprocedures. Beide examinatoren waren blind voor groepstoewijzing. Voorafgaand aan de formele evaluaties voltooiden de examinatoren drie kalibratiesessies met 20 representatieve gevallen om de interpretatie van alle evaluatie-indices te standaardiseren. De overeenstemming tussen de examinatoren was uitstekend, met Cohens κ-waarden variërend van 0,82 tot 0,91 en intraclass correlatiecoëfficiënten (ICC) van 0,88 tot 0,94.

6. Uitkomstmaten

1. Integriteit van de restauratie
   De restauratie-integriteit werd als volgt geclassificeerd: Klasse A, de restauratie was intact en zonder gebreken; Graad B, vertoonde de restauratie lichte schade die de functie niet beïnvloedde; en Grade C, was de restauratie gebroken of losgeraakt.
2. Tandintegriteit
   De tandintegriteit werd als volgt geclassificeerd: Graad A, het harde weefsel van de tand bleef intact zonder defecten; Graad B, kleine defecten of scheuren waren aanwezig in het harde weefsel van de tand; en Grade C, waren er aanzienlijke hardweefseldefecten aanwezig die mogelijk de tandfunctie konden beïnvloeden.
3. Marginale aanpassing
   Marginale aanpassing werd als volgt geclassificeerd: Graad A, er was geen detecteerbare opening tussen de tand en de restauratierand, en de parodontale probe ving het niet op; Graad B, was er een lichte marginale kloof aanwezig, met een lichte vang in de sonde; en Grade C, een significante marginale kloof maakte het plaatsen van de parodontale sonde mogelijk.
4. Interproximale contacten
   Interproximale contacten werden als volgt geclassificeerd: Graad A, tandzijde ging met weerstand door het contactgebied; Graad B, tandzijde passeerde met lichte weerstand en er was milde voedselverstopping aanwezig; en Graad C, tandzijde ging zonder weerstand door, vergezeld van ernstige voedselimpaktie.
5. Parodontale pocketdiepte
   De diepte van de parodontale pocket werd gemeten met een parodontale sonde die voor elk onderzoek werd gereinigd en gedesinfecteerd. De sonde werd vastgehouden met een aangepaste pengreep, en er werd een gestandaardiseerde peilkracht van 20–25 g toegepast. De sonde werd in de basis van de parodontale pocket geplaatst en de peildiepte werd in millimeters geregistreerd. Grotere peildieptes duidden op slechtere parodontale uitkomsten.
6. Gingivale index
   De Gingival Index werd gebruikt om de ernst van gingival ontsteking te beoordelen op basis van gingival kleur, consistentie en bloedingsneiging. Onderzoeken werden uitgevoerd onder gestandaardiseerde omstandigheden met een parodontale sonde met stompe uiteinde op zes plaatsen per tand (mesiobuccal, midbuccal, distobuccal, mesiolinguaal, midlinguaal en distolinguaal). De hoogste score die voor elke tand werd behaald, werd gebruikt voor de analyse. De scores varieerden van 0 tot 3, waarbij 0 normale gingiva aangaf zonder bloedingen bij het onderzoeken; 1 gaf milde erythema en oedeem aan zonder bloedingen bij het onderzoek; 2 gaven matige roodheid, oedeem, een glanzend uiterlijk en bloedverlies aan bij het onderzoek; en 3 wezen op ernstige roodheid, zwelling, spontane bloedingen of zweren. Hogere scores duidden op een slechtere parodontale gezondheid.
7. Plaquetindex
   De Plaque Index werd gebruikt om de dikte en hoeveelheid plaque-ophoping aan de gingivale rand van de indextanden te evalueren. De onderzoeken werden uitgevoerd door visuele inspectie gecombineerd met voorzichtig onderzoeken van het tandoppervlak. Elke tand kreeg een score van 0 tot 3 volgens de volgende criteria: 0, geen tandplak aan de tandvleesrand; 1, een dunne plaquetfilm die aan de gingivale rand vastzit en niet met het blote oog zichtbaar was, maar door te onderzoeken; 2, matige plaque-ophoping zichtbaar aan de gingivale rand of op aangrenzende tandoppervlakken; en 3, overvloedige zachte afzettingen die de gingivale sulcus vullen en de gingivale rand en aangrenzende tandoppervlakken bedekken. Hogere scores duidden op een slechtere mondhygiëne en meer plaque-ophoping.
8. Kauwfunctie
   De kauwfunctie werd beoordeeld door bijtkracht en kauwefficiëntie te meten. De bijtkracht werd gemeten met een bijtkrachttester. De masticatoriale efficiëntie werd bepaald met behulp van de zeef- en wegmethode en uitgedrukt als het percentage voedsel dat binnen een gestandaardiseerde kauwperiode werd verkleind. Deelnemers kregen de instructie om 20 seconden lang 5 gram pinda's te kauwen, voordat ze al het gekauwde materiaal in een verzamelcontainer deden. De mondholte werd vervolgens uitgespoeld om eventuele resterende voedseldeeltjes terug te winnen. Het verzamelde materiaal werd door een 2,0 mm zeef gehaald, en het residu dat op de zeef bleef gedroogd en gewogen. De mastikatorische efficiëntie werd berekend als:
   (totaalgewicht - restgewicht)/totaalgewicht × 100%.
9. Kwaliteit van leven gerelateerd aan mondgezondheid
   De kwaliteit van leven gerelateerd aan mondgezondheid werd geëvalueerd met behulp van de Chinese versie van het Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14), een gevalideerd instrument dat veel wordt gebruikt om de psychosociale impact van mondaandoeningen op het dagelijks leven te beoordelen. De vragenlijst omvat 14 items verspreid over zeven domeinen: functionele beperking, fysieke pijn, psychisch ongemak, lichamelijke beperking, psychologische beperking, sociale beperking en handicap. Elk item wordt gescoord op een 5-punts Likert-schaal van 0 ("nooit") tot 4 ("zeer vaak"), wat een totaalscore van 0–56 oplevert, waarbij hogere scores wijzen op een slechtere kwaliteit van leven op het gebied van mondgezondheid. De Chinese versie van de OHIP-14 heeft goede betrouwbaarheid en validiteit aangetoond (Cronbach's α = 0,93)¹⁵, wat het gebruik ondersteunt voor het evalueren van mondgezondheidsuitkomsten in Chinese populaties.

7. Statistische analyse

Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS-software. Normaal verdeelde continue variabelen werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking en vergeleken met behulp van de onafhankelijke steekproeven t-test. Niet-normaal verdeelde continue variabelen werden uitgedrukt als mediaan (Q1, Q3) [M (Q1, Q3)] en vergeleken met de Mann-Whitney U-test. Categorische variabelen werden uitgedrukt als getallen (percentages) en vergeleken met behulp van de χ^2-test , de continuïteitsgecorrigeerde χ^2-test , of de exacte test van Fisher, afhankelijk van toepassing. Ordinaalvariabelen werden vergeleken met behulp van de Mann-Whitney U-test. Alle statistische tests waren tweezijdig, en P < 0,05 werd als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

In totaal werden 100 geschikte achtertanden opgenomen, waarvan 50 tanden in de vezel post-en-kern kroongroep en 50 in de onlay-restauratiegroep. Alle patiënten hebben klinische controles afgerond na 3 maanden en 2 jaar postoperatief.

Basiskenmerken
Er werden geen statistisch significante verschillen waargenomen in demografische of klinische kenmerken van de basis tussen de twee groepen (alle P > 0,05; geslacht, P = 0,841; leeftijd, P = 0,46...

Discussie

Cariës is de belangrijkste oorzaak van tandafwijkingen, vooral bij achtertanden, en beïnvloedt niet alleen de tandmorfologie maar ook de kauwfunctie, dentofaciale esthetiek en de kwaliteit van leven van patiënten¹⁶. Met vooruitgang in mondgezondheid en toenemende publieke bekendheid leggen zowel patiënten als clinici meer nadruk op het behouden van natuurlijke tanden waar mogelijk. Volledige wortelkanaalbehandeling is essentieel om tanden te behouden die zijn aang...

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
35% fosforzuur etser	Bisco, USA	E-59110P	Etsen van glazuur/densine vóór hechting
9.6% fluorwaterstofzuur	Pulpdent, USA	PEG-3	Etsen van oppervlak van keramische restauratie
Addition siliconen afdrukmateriaal kit	President Dental, Zwitserland	PRD.01.PGUMP01	Zwaar-lichaam en licht-lichaam voor definitieve afdruk
Alginaatafdrukmateriaal	Kerr, USA	27477DX-2	Voorlopige afdruk voor studiemodel
Bausch occlusiepapier	Bausch, Duitsland	BK-288-3	Occlusale aanpassing en contactmarkering
Bitiskrachtemeter	West China Medical, China	YHL001	Meting van maximale kauwkracht
Kernhars (voor post-en-kern opbouw)	3M, USA	56864-4	Harskern opbouw over vezelpen
Tandzijde	Johnson & Johnson	1993.0107.205	Controle van interproximale contacten
Dual-cure harscement (onderdeel van Multilink N kit)	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	V30339-8	Hechting van kronen en onlays
Vezelpenboor (voor postruimtevoorbereiding)	3M ESPE (RelyX), USA	56864-4	Onderdeel van het kernharskit; gebruikt voor postruimte boren
Flowbare hars	Dentsply Sirona (SDR), USA	61C130-5	Zelfreiniging van holtes en plaatsing van basis
Vol-zirconiumkroon (geprefabriceerd)	Vita Zahnfabrik, Duitsland	20182170377	Kroonrestauratie voor post-en-kern groep
Gingivaal retractiekoord	Pascal International (KnitTrax), USA	07-585-7	Gingivaal verplaatsen voor afdruk
Glaskleurvezelpen	3M (RelyX Fiber Post), USA	306831603-8	Post-en-kern restauratie
Hard gips / Superhard gips	Heraeus Kulzer, Duitsland	OCTA-SUPERROCK	Gieten van studiemodellen en werkafgietsels
Hiluster Plus polijstkop	Kerr Rotary, Zwitserland	278925	Eindpolijsten van restauraties
Jodiumglycerol	Xinlong, China	4011244-10	Gingivaal kalmeren na retractie en hechting
IPS e.max press onlay (lithiumdisilicaat)	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	U01738	Onlayrestauratie vervaardigd in lab
Lichthardende lamp	3M, USA	76973	Lichtharden van adhesieharsen (golflengte: 440-480 nm)
Multilink N hechtingskit	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	V30339-8	Zelfklevende harscement voor definitieve hechting
Occlusieborstel	Kerr, USA	2520	Polijsten van restauraties en randen
Occlusieregistratiesilicium	President Dental, Zwitserland	PRD.01.PGUML01-1	Bijsluiting en occlusierecordoverdracht
Parodontaal sonde	Hu-Friedy, USA	PCPUNC15	Meting van parodontale zakdiepte
Zoutenoplossing (0,9% natriumchloride)	Baxter, USA	2F7124	Irrigatie en spoelen van wortelkanaal en operatief veld
Zelfetchende hechting	3M, USA	41925	Hechtingsmiddel voor pen en kroon
Silaankleefmiddel (Monobond N)	Ivoclar Vivadent, Liechtenstein	Monobond N	Oppervlaktebehandeling van keramiek voor adhesiehechten
Natriumbicarbonaat	Sigma-Aldrich, USA	V900182	Neutralisatie van fluorwaterstofzuur na etsen
SPSS software	IBM, USA	Versie 26.0 ; RRID: SCR_002865	Statistische analyse van klinische gegevens
Ultrasoon apparaat	E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (Zwitserland)	PIEZON® 150	Reiniging van instrumenten en ultrasoon activering van wortelkanaalirrigerende middelen
Vita 3D-master kleurenkaart	Vita, Duitsland	B360	Kleurovereenkomst voordat restauratie wordt vervaardigd