Een 14-jarige jongen ontwikkelde een necrotiserende weke deleninfectie aan een onderste extremiteit, waaruit Corynebacterium minutissimum werd geïsoleerd. Door middel van gefaseerd debridement, lokale plaatsing van met antibiotica beladen cement en reconstructie met een gesteelde fasciaflap werd wondgenezing bereikt. Deze casus benadrukt de diagnostische onzekerheid wanneer een huidcommensaal wordt teruggevonden in een necrotische wond.
Casusrapport
Necrotiserende weke deleninfectie van het onderbeen geassocieerd met Corynebacterium minutissimum bij een adolescent: een casusrapportage en chirurgisch management
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Corynebacterium minutissimum (C. minutissimum) wordt gewoonlijk beschouwd als een commensaal van de huid en staat vooral bekend als het veroorzakende organisme van erythrasma. Hoewel invasieve infecties veroorzaakt door dit organisme zeldzaam zijn, kan de klinische betekenis moeilijk te bepalen zijn wanneer het wordt geïsoleerd uit wondmonsters. Hier presenteren wij de casus van een 14-jarige jongen met progressieve ulceratie, zwelling, malodor en destructie van het weke delenweefsel van het linkeronderbeen. Intraoperatieve exploratie onthulde gebieden met niet-levensvatige fascia en aangrenzend weke delenweefsel met purulente exsudatie, en op basis van de intraoperatieve bevindingen werd de diagnose necrotiserende weke deleninfectie (NSTI) gesteld. Er werd chirurgisch debridement uitgevoerd om zichtbaar niet-levensvatig weefsel te verwijderen, gevolgd door tijdelijk wondmanagement met antibioticum-geladen botcement. Een diep purulent monster dat tijdens de operatie werd afgenomen, vertoonde groei van C. minutissimum, terwijl anaerobe en schimmelkweken geen groei vertoonden. Nadat de lokale infectiebeheersing was bereikt, onderging de patiënt herhaald debridement en reconstructie met een gesteelde fasciflap, met een bevredigende wondgenezing en geen bewijs van recidiverende infectie tijdens de follow-up. Hoewel de isolatie van C. minutissimum in deze casus als klinisch relevant werd beschouwd, kon de rol als enig veroorzakend organisme niet worden bevestigd omdat slechts één positieve kweek beschikbaar was en aanvullend microbiologisch bewijs ontbrak. Deze casus illustreert de uitdagingen bij het interpreteren van ongebruikelijke huidgeassocieerde organismen die worden geïsoleerd uit complexe wonden en benadrukt dat microbiologische resultaten moeten worden beoordeeld in samenhang met monsterkenmerken, operatieve bevindingen, het klinische verloop en de respons op de behandeling. Vroegtijdig chirurgisch debridement en gefaseerde reconstructie blijven essentieel voor het bereiken van infectiebeheersing en functioneel herstel bij patiënten met NSTI.
Inleiding
Corynebacterium minutissimum is een niet-difterogene Corynebacterium-soort die vooral bekend staat als het veroorzakende organisme van erythrasma. Het veroorzaakt gewoonlijk oppervlakkige infecties in vochtige huidplooien en wordt daarom vaak beschouwd als een huidcommensaal of koloniserend organisme met een lage virulentie in plaats van een invasief pathogeen1. Verbeteringen in microbiologische identificatietechnieken en de opeenhoping van klinische rapporten hebben echter aangetoond dat C. minutissimum incidenteel kan worden aangetroffen bij dieper gelegen infecties, waaronder bacteriemie, postoperatieve intra-abdominale infecties, osteomyelitis en septische artritis2,3,4. Deze waarnemingen suggereren dat dit organisme onder bepaalde klinische omstandigheden kan bijdragen aan invasieve ziekten, hoewel de klinische significantie altijd moet worden geïnterpreteerd in de context van de microbiologische en klinische bevindingen.
Necrotiserende weke deleninfectie is een snel progressieve chirurgische noodsituatie die gepaard gaat met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Vroege diagnose blijft uitdagend omdat de klinische manifestaties in het beginstadium aspecifiek kunnen zijn, terwijl uitgestelde chirurgische interventie consequent wordt geassocieerd met slechtere uitkomsten5,6. De aandoening wordt meestal veroorzaakt door β-hemolytische streptokokken, Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën of polymicrobiële infecties7,8. Daarentegen zijn rapporten waarbij C. minutissimum betrokken is uiterst zeldzaam. Wanneer dit organisme wordt geïsoleerd uit wondmonsters, kan het onderscheid tussen een echte infectie en kolonisatie of contaminatie moeilijk zijn, vooral bij afwezigheid van microbiologisch bewijs uit normaal steriele locaties of herhaalde kweken.
Wij rapporteren de casus van een adolescent met een necrotiserende weke deleninfectie van het onderste ledemaat, bij wie C. minutissimum werd geïsoleerd uit een wondmonster dat tijdens de initiële chirurgische procedure is afgenomen2,9. In plaats van de infectie uitsluitend aan dit organisme toe te schrijven, beschrijft dit verslag hoe de microbiologische bevindingen werden geïnterpreteerd in samenhang met de operatieve bevindingen, het klinische beloop en de respons op de behandeling. Daarnaast demonstreert de casus een gefaseerde chirurgische strategie bestaande uit radicaal debridement, tijdelijke afdekking met antibioticum-geladen botcement en uitgestelde reconstructie met een gesteelde fasciële lap voor het beheer van een complexe wond aan het onderste ledemaat.
Casuspresentatie
Een 14-jarige jongen werd in december 2025 opgenomen in het First Affiliated Hospital van de Zhejiang University School of Medicine vanwege een progressieve ulceratie van het linkeronderbeen die al 5 dagen aanhield. De laesie was snel vergroot en ging gepaard met erytheem, zwelling, malodor en purulente afscheiding. De patiënt ontkende koorts, rillingen, buikpijn, misselijkheid, braken of andere systemische symptomen. Zijn medische voorgeschiedenis was onopvallend, zonder geschiedenis van diabetes mellitus, immunodeficiëntie, chronische huidaandoeningen of eerdere chirurgische ingrepen aan het aangedane ledemaat. Na de initiële operatie en een bevredigende beheersing van de lokale infectie werd hij 34 dagen later opnieuw opgenomen voor een geplande wondreconstructie.
Bij opname was het aantal witte bloedcellen 6,58 × 109/L, met 53,2% neutrofielen en 40,7% lymfocyten. Routinecoagulatietesten, lever- en nierfunctietesten en de preoperatieve screenings op infecties waren 모두 binnen de normale grenzen. De snel progressieve destructie van het weke delen wekte zorgen over een necrotiserende infectie van de weke delen, waarna onmiddellijk een chirurgische exploratie werd uitgevoerd zonder de behandeling uit te stellen voor aanvullende beeldvorming.
Tijdens de operatie werden gebieden met niet-levende oppervlakkige fascia en aangrenzend weke delen geïdentificeerd, samen met purulente exsudatie. Er werd een radicaal debridement uitgevoerd totdat gezond, bloedend weefsel werd bereikt. De wond werd tijdelijk afgedekt met antibioticum-geladen botcement. Er was geen antimicrobieel middel toegediend vóór de intraoperatieve monstername. Voorafgaand aan de wondspoeling en de toediening van antimicrobiële middelen werd onder steriele omstandigheden een diep purulent monster afgenomen voor Gram-kleuring, aerobe bacteriële kweek, anaerobe kweek en schimmelkweek. De Gram-kleuring toonde geen zichtbare organismen of leukocyten aan. In de aerobe kweek groeide C. minutissimum, terwijl de anaerobe en schimmelkweken negatief waren. De microbiologische bevindingen werden geïnterpreteerd in samenhang met de intraoperatieve bevindingen en het daaropvolgende klinische verloop.
Het postoperatieve verloop was ongecompliceerd. De patiënt kreeg regelmatige wondverzorging, nutritionele ondersteuning en analgesie. De wond werd geleidelijk schoon, zonder aanwijzingen voor progressieve necrose van het weke delen. Vierendertig dagen na de initiële operatie keerde hij terug voor de geplande procedure in de tweede fase. Bij heropname was het aantal witte bloedcellen gedaald naar 5,29 × 109/L, met 50,2% neutrofielen en 44,5% lymfocyten. De wondbodem vertoonde gezond granulatieweefsel en de lokale infectie werd als adequaat onder controle beschouwd voor definitieve reconstructie.
Tijdens de tweede operatie werd het met antibiotica geladen botcement verwijderd en werd de wond opnieuw beoordeeld. Kleine gebieden met resterende niet-levensvatige pees werden geïdentificeerd en geëxcideerd, gevolgd door aanvullend débridement totdat levensvatig weefsel zichtbaar was. Vervolgens werd een gesteelde fasciële lap geoogst en overgebracht om een duurzame dekking van het defect te bieden. Het herstel na de reconstructie verliep zonder complicaties. De lap bleef volledig levensvatbaar, de wond genas bevredigend en er werd tijdens de follow-up geen klinisch bewijs van recidiverende infectie waargenomen.
Diagnose, beoordeling en plan
De diagnose van een necrotiserende weke deleninfectie (NSTI) was gebaseerd op het klinische verloop en de intraoperatieve bevindingen. De patiënt presenteerde zich met snel progressieve ulceratie van het linker onderbeen, gepaard gaand met erytheem, zwelling, malodor en purulente afscheiding. Hoewel de systemische ontstekingsreacties beperkt waren en het aantal witte bloedcellen binnen de normale waarden bleef, wekte de snelle progressie van de lokale weefseldestructie zorgen over een diepe weke deleninfectie die een dringende chirurgische beoordeling vereiste.
Er werden routinematige preoperatieve onderzoeken uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, stollingsonderzoeken, lever- en nierfunctietesten en screening op infecties. Er werden geen significante laboratoriumafwijkingen vastgesteld. De diagnose was niet gebaseerd op de Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC)-score of een ander formeel scoresysteem, aangezien er in dit geval geen dergelijk scoresysteem werd gebruikt om de klinische besluitvorming te sturen. Gezien het potentieel voor snelle progressie en irreversibele weefselschade geassocieerd met NSTI, werd er op basis van de klinische bevindingen prompt een chirurgische exploratie uitgevoerd, zonder de behandeling uit te stellen voor aanvullende diagnostische procedures of beeldvorming.
Tijdens de chirurgische exploratie werden purulente exsudatie en gebieden van niet-levensvatige oppervlakkige fascia en aangrenzend weke delen geïdentificeerd, wat de diagnose NSTI ondersteunde. Vóór de operatie omvatten de differentiaaldiagnoses ernstige cellulitis, een diep abces in de weke delen en andere gecompliceerde wondinfecties. De intraoperatieve bevindingen van fasciale necrose en uitgebreide weefseldestructie bevestigden echter dat NSTI de meest passende diagnose was.
De initiële behandelstrategie bestond uit urgent radicaal débridement van al het niet levensvatbare weefsel, het afnemen van diepe intraoperatieve monsters voor microbiologische analyse en tijdelijk wondmanagement met antibiotica-geladen botcement. Deze gefaseerde aanpak werd gekozen om adequate infectiecontrole te bereiken, terwijl levensvatbare weefsels behouden bleven en reconstructie mogelijk werd na stabilisatie van de wondconditie. Nadat lokale infectiecontrole was bereikt en er een gezond wondbed was ontwikkeld, werden herhaald débridement en reconstructie met een gesteelde fasciële lap uitgevoerd om definitieve weke delenbedekking te voorzien.
Protocol
Deze studie is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki en is goedgekeurd door de ethische commissie van het First Affiliated Hospital van de Zhejiang University School of Medicine (nr. 2024-0844). Er is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen van de patiënt.’wettelijke voogd voor deelname en publicatie. De details van alle gebruikte materialen en apparatuur staan vermeld in de Tabel met materialen.
1. Initiële evaluatie en chirurgische besluitvorming
- Klinische beoordeling
- De patiënt werd onderzocht vanwege snel progressieve ulceratie van het linkeronderbeen.
- De wond werd onderzocht op grootte, lokaal erytheem, zwelling, malodor, purulente afscheiding en weefselnecrose. De distale neurovasculaire status werd beoordeeld.
- De patiënt’De medische voorgeschiedenis, eerdere behandelingen en relevante risicofactoren werden beoordeeld.
- Laboratoriumevaluatie
- Er werden preoperatieve laboratoriumonderzoeken uitgevoerd, waaronder een volledig bloedbeeld, stollingstesten, lever- en nierfunctietesten en infectiegerelateerde onderzoeken.
- De laboratoriumuitslagen werden beoordeeld op aanwijzingen voor een systemische inflammatoire respons. Hoewel het aantal witte bloedcellen binnen de normale grenzen bleef, wekte de snelle progressie van lokale weefseldestructie zorgen over een necrotiserende weke deleninfectie (NSTI).
- Chirurgische planning
- De diagnose van NSTI was gebaseerd op het klinische verloop en de wondkenmerken, in plaats van op de Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis (LRINEC)-score of een ander formeel scoringssysteem.
- Er werd overgegaan tot spoedchirurgische exploratie zonder te wachten op aanvullende diagnostische procedures vanwege het risico op verdere weefseldestructie.
2. Initiële chirurgische exploratie en debridement
- Chirurgische voorbereiding en anesthesie
- De initiële chirurgische procedure werd uitgevoerd onder intraveneuze algehele anesthesie met endotracheale intubatie.
- Standaard huidvoorbereiding en steriel afdekken werden voltooid voorafgaand aan de chirurgische exploratie.
- Intraoperatieve beoordeling
- De wond werd geëxploreerd en de betrokken huid, het subcutane weefsel, de fascia en de omringende weke delen werden onderzocht.
- Purulente exsudatie en gebieden met niet-levensvatbare fascia en aangrenzend weke delen werden geïdentificeerd, wat de diagnose NSTI ondersteunde.
- Monstername en microbiologisch onderzoek
- Er was geen antimicrobieel middel toegediend voorafgaand aan de intraoperatieve monstername.
- Een diep purulent monster werd onder steriele omstandigheden afgenomen vóór wondspoeling en toediening van antimicrobiële middelen. Het monster werd ingezonden voor microbiologisch onderzoek.
- Er werden aerobe bacteriële kweek en identificatie, anaerobe kweek en schimmelkweek uitgevoerd.
- Bij de aerobe kweek werd C. minutissimum. geïdentificeerd, terwijl anaerobe en schimmelkweken geen groei vertoonden.
OPMERKING: Details over het identificatieplatform, de kweekmedia, de incubatieomstandigheden en de incubatieduur waren niet beschikbaar in de klinische dossiers.
3. Wondverzorging in de eerste fase
- Chirurgisch debridement
- Er werd een chirurgisch debridement uitgevoerd om zichtbaar necrotisch en niet-levensvatig weefsel te verwijderen.
- Levensvatige functionele structuren, waaronder vaten, zenuwen en pezen, werden zoveel mogelijk behouden.
- Tijdelijke wondbehandeling
- Na het debridement is de wond herhaaldelijk gespoeld en opnieuw beoordeeld.
- Er werd botcement met antibiotica aangebracht voor lokale antimicrobiële toediening en tijdelijke afdekking van het wonddefect.
4. Reconstructie in de tweede fase
- Timing en beoordeling vóór reconstructie
- De geplande reconstructie in de tweede fase werd 34 dagen na het initiële debridement uitgevoerd.
- De beslissing om over te gaan tot definitieve reconstructie was gebaseerd op verbetering van de lokale wondconditie, beheersing van de progressie van de infectie en de aanwezigheid van levensvatbaar weefsel dat geschikt was voor zachte weefselbedekking.
- Herhaald debridement
- De procedure in de tweede fase werd uitgevoerd onder intraveneuze algehele anesthesie met endotracheale intubatie.
- Het eerder geplaatste antibioticum-geladen botcement werd verwijderd en het wondbed werd opnieuw beoordeeld.
- Resterend niet-levensvatbaar weefsel, inclusief gelokaliseerd necrotisch peesweefsel, werd verwijderd totdat een levensvatbaar wondbed was verkregen.
- Reconstructie met een gesteelde fasciële lap
- Een gesteelde fasciële lap werd ontworpen en geroteerd om het blootliggende botdefect te bedekken.
- De lap zorgde voor gevasculariseerde zachte weefselbedekking na beheersing van de infectie en maakte reconstructie van het complexe wonddefect mogelijk.
- Na rotatie en inzet van de lap werd de wond gesloten en werd een drainagestrip geplaatst.
OPMERKING: In de operatieverslagen werd het gebruik van een gesteelde fasciële lap gedocumenteerd, maar de gedetailleerde anatomische herkomst werd niet gespecificeerd.
5. Postoperatieve zorg en follow-up
- Monitoring van wonden en flaps
- De postoperatieve wond werd gemonitord via klinisch onderzoek en fotografische documentatie.
- De wondgenezing werd geëvalueerd op basis van wondsluiting, epithelialisatie, drainage en de stabiliteit van het weke delen.
- De levensvatbaarheid van de lap werd beoordeeld op basis van de kleur, textuur en perfusie van de lap, en de aanwezigheid van necrose of congestie.
- Infectiesurveillance en functionele beoordeling
- Recidief van de infectie werd beoordeeld door lokale roodheid, zwelling, purulente afscheiding, wonddehiscentie en andere klinische tekenen van infectie te evalueren.
- Functioneel herstel werd geëvalueerd op basis van de functie van de onderste ledematen en de patiënt’het vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren.
- Follow-up resultaat
- De patiënt werd gedurende 3 maanden na de reconstructie gevolgd.
- Bij de laatste follow-up bleef de gereconstrueerde wond stabiel, zonder tekenen van recidiverende infectie of wonddehiscentie.
Resultaten
De patiënt onderging een spoedoperatieve exploratie vanwege progressieve weke delen destructie van het linkeronderbeen. Het algemene klinische verloop, inclusief de initiële presentatie, de gefaseerde chirurgische behandeling, microbiologische evaluatie, reconstructie en follow-up, is samengevat in Figuur 1. Intraoperatieve exploratie toonde purulente exsudatie en niet-levensvatig weefsel aan waarvoor chirurgisch débridement noodzakelijk was. Er werd een débridement uitgevoerd om zichtbaar niet-levensvatig weefsel te verwijderen. De beschikbare fotografische documentatie van de initiële chirurgische ingreep is weergegeven in Figuur 2.
Diepe wondmonsters die tijdens de initiële chirurgische ingreep zijn afgenomen, werden ingediend voor microbiologisch onderzoek. Aerobe bacteriële kweek en identificatie wezen op C. minutissimum. Anaerobe kweek vertoonde geen groei, en schimmelkweek vertoonde geen schimmelgroei. De microbiologische bevindingen werden samen met het klinische beeld, de chirurgische bevindingen en de respons op de behandeling geïnterpreteerd.
Na het initiële debridement werd tijdelijk wondmanagement uitgevoerd met behulp van met antibiotica geladen botcement. De conditie van de wond werd gemonitord tijdens het interval voorafgaand aan de definitieve reconstructie. Vierendertig dagen na de initiële procedure werd de tweede fase van de operatie uitgevoerd nadat de lokale infectie onder controle was gebracht en het wondbed was verbeterd. Tijdens deze procedure werd het eerder geplaatste botcement verwijderd, werd resterend niet-levend weefsel geëxcideerd en werd een gesteelde fasciaflap getransporteerd om het blootgestelde botdefect te bedekken. De beschikbare fotografische documentatie van de procedure in de tweede fase wordt getoond in Figuur 3.
Postoperatief bleef de flap levensvatbaar zonder tekenen van vasculaire insufficiëntie. De patiënt werd gedurende 3 maanden na de reconstructie gevolgd. Tijdens de follow-up vertoonde de wond een stabiele weke delenbedekking zonder recidiverende infectie, wonddehiscentie of aanvullende chirurgische interventie. De levensvatbaarheid van de flap bleef behouden en de patiënt was in staat om dagelijkse activiteiten uit te voeren met een bevredigend functioneel herstel. Het klinische aspect van de gereconstrueerde wond bij de follow-up na 3 maanden wordt weergegeven in Figuur 4.
Figuur 1: Tijdlijn van de klinische presentatie, gefaseerd chirurgisch beheer en postoperatief herstel. De tijdlijn vat het klinische verloop samen van de patiënt met een necrotiserende weke deleninfectie van het onderste ledemaat geassocieerd met C. minutissimum. De patiënt presenteerde zich aanvankelijk met progressieve ulceratie en een lokale weke deleninfectie van het linker onderbeen. Er werden een spoedoperatie ter exploratie en een radicaal debridement uitgevoerd, gevolgd door tijdelijk wondbeheer met antibioticum-geladen botcement. Microbiologisch onderzoek van het intraoperatieve specimen identificeerde C. minutissimum. Na controle van de lokale infectie en verbetering van de wondconditie onderging de patiënt 34 dagen na het initiële debridement een herhaald debridement en reconstructie met een gesteelde fasciële lap. Follow-up toonde een stabiele wondgenezing zonder klinische aanwijzingen voor een recidiverende infectie. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Klinische en intraoperatieve bevindingen tijdens de initiële chirurgische procedure. Macro-klinische foto's; schaalbalken zijn niet van toepassing. (A) Initiële focale wondlaesie van het linkeronderbeen (pijl). (B) Purulent materiaal aangetroffen tijdens chirurgische exploratie (pijlen). (C) Aspect van het aangetaste gebied tijdens de initiële chirurgische procedure (pijl). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Tweede fase debridement en reconstructie met een gesteelde fasciaflap. Klinische intraoperatieve foto's; schaalbalken zijn niet van toepassing. (A) Aspect van de wond 34 dagen na het initiële debridement en de tijdelijke plaatsing van met antibiotica geladen botcement, vóór de definitieve reconstructie. (B) Intraoperatieve verwijdering van het met antibiotica geladen botcement 34 dagen na plaatsing en herbeoordeling van het wondbed. Resterend niet-levensvatig weefsel werd geïdentificeerd en geëxcideerd vóór de reconstructie. (C) Aspect van de wond na voltooiing van de reconstructieve procedure in de tweede fase. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Postoperatieve wondgenezing na gefaseerde chirurgische behandeling. Klinische macrofoto genomen bij de postoperatieve follow-up na 3 maanden na gefaseerd debridement en weke delen reconstructie. De gereconstrueerde wond vertoonde een stabiele bedekking van weke delen zonder tekenen van recidiverende infectie of wonddehiscentie. Het aangedane ledemaat is behouden, met een bevredigend functioneel herstel. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussie
C. minutissimum wordt gewoonlijk beschouwd als een commensaal van de huid en staat vooral bekend als het veroorzakende organisme van erythrasma10. Meldingen van invasieve infecties blijven zeldzaam en betroffen voornamelijk bacteriëmie, postoperatieve wondinfecties, osteomyelitis en septische artritis3,11. Bij onze patiënt werd C. minutissimum geïsoleerd uit een diep intraoperatief monster, afgenomen uit een gebied met uitgebreide fasciale en weke delen necrose. Er werden geen organismen teruggevonden in anaerobe of schimmelculturen. Hoewel deze bevindingen suggereren dat C. minutissimum mogelijk heeft bijgedragen aan het infectieproces, zijn ze onvoldoende om het als het enige pathogeen vast te stellen2.
De microbiologische bevindingen moeten daarom met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Slechts één intraoperatief monster leverde C. minutissimum op, terwijl Gram-kleuring geen leukocyten noch zichtbare bacteriën toonde12. Verschillende factoren kunnen de discrepantie tussen de negatieve Gram-kleuring en de positieve kweek verklaren, waaronder een lage bacteriële last en beperkingen bij de monsterneming. Eerdere blootstelling aan antimicrobiële middelen werd in dit geval niet als mogelijke verklaring beschouwd, omdat er geen antimicrobiële middelen waren toegediend voordat het intraoperatieve monster werd afgenomen11. Bovendien waren herhaalde kweken, histopathologisch onderzoek, moleculaire identificatie en antimicrobialiteitsonderzoek niet beschikbaar. Onder deze omstandigheden moet het kweekresultaat worden overwogen in samenhang met de operatieve bevindingen, het klinische verloop en de respons op de behandeling, in plaats van geïsoleerd te worden geïnterpreteerd.
De diagnose bij deze patiënt was primair gebaseerd op het klinische beeld en de intraoperatieve bevindingen13. De snelle progressie van de wond en het intraoperatieve bewijs van fasciaire betrokkenheid en purulente infectie van het weke delen ondersteunden de diagnose van een necrotiserende infectie van de weke delen14. Daarentegen waren de systemische inflammatoire bevindingen relatief mild en bleef het aantal witte bloedcellen bij presentatie binnen de normale waarden. Deze observatie benadrukt dat een ernstige infectie van de weke delen kan optreden, zelfs in afwezigheid van duidelijke laboratoriumafwijkingen. Omdat histopathologische bevestiging niet beschikbaar was, beschouwden we de diagnose necrotiserende infectie van de weke delen als passender dan het toewijzen van een specifieker pathologisch subtype.
Een succesvolle behandeling hing primair af van tijdige chirurgische interventie. De initiële operatie richtte zich op het debridement van al het niet-levensvatbare weefsel, gevolgd door tijdelijk wondbeheer met antibioticum-geladen botcement om de lokale wondomgeving te beheersen vóór de definitieve reconstructie15. De geplande gefaseerde aanpak werd eveneens gedocumenteerd in de operatieverslagen. Nadat de lokale infectie onder controle was en er een gezond wondbed was ontstaan, werden herhaald debridement en reconstructie met een gesteelde fasciflap uitgevoerd. Door de definitieve reconstructie uit te stellen tot de weefsellevensvatbaarheid duidelijk was, werd het risico op aanhoudende infectie verminderd en kon er een stabiele wekedekking worden gerealiseerd.
De rol van antimicrobiële therapie in deze casus blijft onzeker. Er was geen antimicrobiële stof toegediend vóór de intraoperatieve monstername. De beschikbare patiëntendossiers boden onvoldoende informatie om het specifieke systemische antimicrobiële regime dat tussen de monstername en het ontslag werd toegediend betrouwbaar te reconstrueren. Na chirurgisch debridement en lokale infectiebeheersing werd de patiënt op 2 januari 2026 ontslagen met faropenemnatriumgranulaten (0,1 g oraal eenmaal daags; 12 doses voorgeschreven, wat overeenkomt met een kuur van 12 dagen indien volgens voorschrift ingenomen). Het definitieve kweekrapport waarin C. minutissimum werd geïdentificeerd, werd op 6 januari 2026 beschikbaar, na het ontslag; faropenem werd daarom empirisch voorgeschreven in plaats van te zijn geselecteerd op basis van het definitieve kweekresultaat. Geen enkele daaropvolgende aanpassing van de antimicrobiële therapie werd gedocumenteerd in de beschikbare medische dossiers. Er is geen antimicrobiële gevoeligheidstest uitgevoerd, waardoor het niet mogelijk was om vast te stellen of de geïsoleerde C. minutissimum gevoelig was voor faropenem. De gunstige klinische uitkomst was waarschijnlijk eerder toe te schrijven aan het chirurgisch debridement, herhaaldelijke beoordeling van de weefselvitaliteit en gefaseerde reconstructie dan aan een specifiek antimicrobieel middel. Toekomstige casussen zouden baat hebben bij het afnemen van meerdere diepe weefselmonsters, herhaalde kweken tijdens opeenvolgende procedures en antimicrobiële gevoeligheidstesten om de microbiologische significantie van ongebruikelijke isolaten beter te definiëren en de selectie van antimicrobiële middelen te sturen.
Er moeten enkele beperkingen worden erkend. Dit betreft een enkelvoudige casus, en een causaal verband tussen C. minutissimum en de infectie kan niet met zekerheid worden vastgesteld. Slechts één diep intraoperatief monster leverde C. minutissimum op, terwijl Gram-kleuring geen leukocyten of zichtbare bacteriën liet zien. Bovendien waren herhaalde microbiologische bemonstering, histopathologisch onderzoek, moleculaire bevestiging en antimicrobiële gevoeligheidstesten niet beschikbaar. Voorheen gerapporteerde invasieve C. minutissimum-infecties bestonden voornamelijk uit bacteriëmie, postoperatieve abdominale infecties, osteomyelitis, septische artritis en andere diepgelegen infecties, terwijl betrokkenheid bij necrotiserende weke delen infecties zelden is beschreven2. Hoewel de pathogene rol van C. minutissimum in de huidige casus onzeker blijft, benadrukt dit verslag de noodzaak om ongebruikelijke microbiologische bevindingen te interpreteren in samenhang met de kwaliteit van het monster, de operatieve bevindingen en het algemene klinische verloop. Het ondersteunt daarnaast het principe dat vroege radicale debridement, gevolgd door gefaseerde reconstructie zodra de lokale infectie onder controle is, de basis blijft voor een succesvolle behandeling van complexe necrotiserende weke delen infecties.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende belangen hebben.
Dankbetuigingen
Deze studie heeft geen specifieke subsidie ontvangen van enige financieringsinstantie in de publieke, commerciële of non-profitsector.
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Systeem voor aerobe bacteriële kweek en identificatie | Institutioneel klinisch microbiologisch laboratorium | N/A | Aerobe kweek en identificatie van C. minutissimum. |
| Anaerobe kweeksysteem | Institutioneel klinisch microbiologisch laboratorium | N/A | Anaerobe kweek van het diep purulente monster. |
| Klinisch fotografiesysteem | Institutioneel klinisch fotografiesysteem | N/A | Perioperatieve en follow-up wonddocumentatie. |
| Drainagestrip | Institutionele leverancier operatiekamer | N/A | Postoperatieve drainage na flapinzet en wondsluiting. |
| Endotracheale tube | Institutionele leverancier operatiekamer | N/A | Beheer van de luchtwegen tijdens algehele anesthesie. |
| Schimmelkweeksysteem | Institutioneel klinisch microbiologisch laboratorium | N/A | Schimmelkweek van het diep purulente monster. |
| Gram-kleuringsreagentia | Institutioneel klinisch laboratorium | N/A | Directe Gram-kleuring van het diep purulente monster. |
| Instrumenten voor reconstructie met gepediculeerde fasciale flap | Centrale sterilisatieafdeling van het ziekenhuis | Hand-surgery instrument pack No. 012 | Flapwinning, rotatie, inzet en wondsluiting. |
| Huidpreparatie-oplossing | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. (veelgebruikt ziekenhuisproduct) | 0.5% povidone-jodiumoplossing, 500 mL/fles; batchnummer varieert | Preoperatieve huidantisepsis. |
| Steriele doeken | Centrale sterilisatieafdeling van het ziekenhuis | Institutioneel chirurgisch pakket | Handhaving van het steriele chirurgische veld. |
| Steriele monstercontainer | Institutionele leverancier klinisch laboratorium | N/A | Afname en transport van het diep purulente monster. |
| Instrumenten voor chirurgisch debridement | Centrale sterilisatieafdeling van het ziekenhuis | Hand-surgery instrument packs No. 010 en No. 012 | Verwijdering van zichtbaar necrotisch en niet-levensvatbaar weefsel. |
| Wondirrigatie-oplossing | Cisen Pharmaceutical Co., Ltd. (veelgebruikt ziekenhuisproduct) | 0.9% natriumchloride-oplossing, 500 mL/zak; batchnummer varieert | Herhaalde irrigatie van de wond na debridement. |
Referenties
- Forouzan P, Cohen PR. Erythrasma revisited: diagnosis, differential diagnoses, and comprehensive review of treatment. Cureus. 2020;12(9):e10733.
- Shin JY, Lee WK, Seo YH, Park YS. Postoperative abdominal infection caused by Corynebacterium minutissimum. Infect Chemother. 2014;46(4):261-263.
- Ansari A et al. Corynebacterium minutissimum as a rare cause of tibial osteomyelitis: a case report and literature review. Cureus. 2024;16(12):e75885.
- Akkaya S et al. First case report of Corynebacterium minutissimum septic arthritis associated with an indwelling device. Future Microbiol. 2025;20(3):183-188.
- Wei XK, Huo JY, Yang Q, Li J. Early diagnosis of necrotizing fasciitis: imaging techniques and their combined application. Int Wound J. 2024;21(1):e14379.
- Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Br J Surg. 2014;101(1):e119-e125.
- Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical review of necrotizing fasciitis: principles and evidence-based management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.
- Misiakos EP, et al. Current concepts in the management of necrotizing fasciitis. Front Surg. 2014;1:36.
- Aperis G, Moyssakis I. Corynebacterium minutissimum endocarditis: a case report and review. J Infect. 2007;54(2):e79-e81.
- Sebaratnam DF, Lee S. Corynebacterium minutissimum infection: erythrasma. Med J Aust. 2017;207(5):189.
- Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008;56(1):77-79.
- Miller JM, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024:ciae104.
- Stevens DL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
- Zhou L, Li H, Luo G. Consensus on the diagnosis and treatment of adult necrotizing fasciitis (2025 edition). Burns Trauma. 2025;13:tkaf031.
- McDermott J, et al. Necrotizing soft tissue infections: a review. JAMA Surg. 2024;159(11):1308-1315.