Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.
Reviewartikel
Deze review heeft tot doel de huidige diagnostische strategieën en therapeutische interventies voor cryptogene stroke (CS) geassocieerd met een patent foramen ovale (PFO) samen te vatten. We evalueren uitgebreid de onderliggende pathogene mechanismen, klinische assessment-instrumenten en de voortdurende controverses met betrekking tot interventionele sluiting versus antithrombotische therapie, waarbij we mechanisme-gebaseerde hypothesen voorstellen om toekomstig klinisch onderzoek te sturen.
Patent foramen ovale (PFO) is een belangrijke oorzaak van cryptogene beroerte (CS), en de pathogene mechanismen omvatten paradoxale embolie, in situ trombus, hemodynamische veranderingen veroorzaakt door atriumremodellering en anatomische kenmerken met een hoog risico, zoals een aneurysma van het atriumseptum. Klinische beoordeling vereist een multidisciplinaire evaluatie van anatomische risicokenmerken, kenmerken van stroke-beeldvorming en de Risk of Paradoxical Embolism (RoPE)-score om behandelplannen vast te stellen. Momenteel worden interventionele sluiting en orale antithrombotische therapie aanbevolen, maar de bepaling van interventie-indicaties en de keuze tussen anticoagulantia en antiplateletmiddelen blijven controversieel. Vanuit het perspectief van pathologische mechanismen kunnen patiënten met PFO-gerelateerde CS veneuze embolieën hebben veroorzaakt door rechts-links-shunting, en anticoagulantietherapie kan preciezer interveniëren in de kettingreactie van embolie door de vorming van veneuze trombussen te remmen en de oplossing van in situ trombussen te bevorderen. Op basis van het PICO-principe vat deze review momenteel gepubliceerde studies over PFO samen, waaronder klinische trials, richtlijnuitingen en standpunt papers. Het vat de diagnose en behandeling van PFO samen en stelt mechanisme-gebaseerde hypothesen voor ter validatie in toekomstige grootschalige klinische studies.
Gedurende de foetale periode is het foramen ovale een fysiologische opening in het atriumseptum van het hart. Bij de meeste mensen naderen het primaire en secundaire septum elkaar en fuseren ze ongeveer 2 maanden na de geboorte, waardoor het foramen ovale sluit. Als het primaire en secundaire septum op 3-jarige leeftijd niet zijn gefuseerd en er een opening tussen is gebleven, wordt dit een open foramen ovale (PFO) genoemd. De prevalentie van PFO in de algemene populatie varieert van 14,7% tot 31,3%, waarbij ongeveer 25% van de volwassenen PFO heeft1.
Een PFO is gewoonlijk asymptomatisch, maar kan leiden tot een para....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Mechanisme waardoor PFO leidt tot CS
Gedurende de embryonale periode, voordat de pulmonale circulatie is gevormd, dient het foramen ovale als de enige klep tussen de rechter- en linkerboezem van het menselijk hart, waardoor continue communicatie via het rechts-naar-linksCIRCULATIEpad mogelijk is. Postnataal verandert de vestiging van de pulmonale circulatie de interatriale drukgradiënt: de druk in de linkerboezem stijgt, terwijl de druk in de rechterboezem gelijktijdig daalt. Beide hemodynamische veranderingen werken samen om de klep van het foramen ovale passief tegen het interatriale septum te drukken, wat resulteert in functionele sluiting. D....
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Bij patiënten met een PFO vereist de beoordeling van het risico op CS de integratie van anatomische kenmerken, beeldvormingskenmerken en de RoPE-schaal, waarbij interventionele sluiting of farmacologische therapie prompt moet worden geïnitieerd. Patiënten die CS hebben doorgemaakt, moeten de mogelijkheid van een paradoxale embolie veroorzaakt door PFO in overweging nemen. Na een multidisciplinaire evaluatie moeten patiënten die aan de criteria voldoen, prioriteit krijgen voor interventionele sluiting, terwijl anderen in .......
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
De auteurs hebben geen belangenconflicten te verklaren.
De auteurs danken de medische teams neurologie en cardiologie van The Fifth Affiliated Hospital of Dali University, Baoshan People's Hospital, voor hun hulp tijdens de voorbereiding van het manuscript. Dit werk werd ondersteund door het Special Research Project of the Center for Capacity Building and Continuing Education, National Health Commission (Grant No. GWJJZX20251005014).
....Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.
Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.