Deze retrospectieve historische cohortstudie onderzocht of het toevoegen van een gefaseerd schouderstabiliteitstrainingsprotocol van 12 weken aan de standaardrevalidatie geassocieerd was met functioneel herstel na een posteriore cervicale laminoplastiek. Het gecombineerde protocol was geassocieerd met een betere cervicale en schouderfunctie en minder nek- en schouderpijn na 6 en 12 weken.
Onderzoeksartikel
Schouderstabiliteitstraining en functioneel herstel na posterieure cervicale laminoplastiek: een retrospectieve cohortstudie
40 weergaven
⸱
11 september 2026
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Deze retrospectieve cohortstudie onderzocht de associatie tussen het toevoegen van een gefaseerd trainingsprogramma voor schouderstabiliteit aan conventionele revalidatie en het postoperatieve functionele herstel bij patiënten die een posterieure cervicale laminoplastiek ondergingen vanwege cervicale radiculopathie. Eentachtig patiënten werden geïncludeerd en verdeeld over een observatiegroep (n = 40), die naast de standaard postoperatieve revalidatie van 12 weken gefaseerde schouderstabiliteitstraining kreeg, en een controlegroep (n = 41), die enkel de standaard revalidatie kreeg. De cervicale wervelkolomfunctie, schouderfunctie en nek-schouderpijn werden vóór de operatie en 6 en 12 weken postoperatief geëvalueerd met behulp van de Japanese Orthopedic Association (JOA)-score, de Constant-Murley-score en de Visual Analog Scale (VAS). Er werd een analyse van variantie met herhaalde metingen uitgevoerd om de verschillen tussen de groepen, tijdseffecten en interacties tussen groep en tijd te beoordelen.
De baselinekenmerken en de preoperatieve functionele scores waren vergelijkbaar tussen de groepen (P > 0,05). Significante interacties tussen groep en tijd werden waargenomen voor de JOA-, Constant-Murley- en VAS-scores (allemaal P < 0,001). In vergelijking met conventionele rehabilitatie alleen, was gefaseerde schouderstabiliteitstraining geassocieerd met grotere verbeteringen in de functie van de nekcolumna en de schouder op beide follow-up tijdstippen en significant grotere reducties in nek- en schouderpijn (P < 0,05).
Deze bevindingen suggereren dat de integratie van gefaseerde schouderstabiliteitstraining in de conventionele postoperatieve revalidatie geassocieerd is met een verbeterd kortetermijn functioneel herstel en pijnverlichting na een posterieure cervicale laminoplastiek. Vanwege het retrospectieve studieontwerp en de vergelijking met een historische cohort zijn prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met grotere steekproeven, objectieve functionele beoordelingen en een langere follow-up nodig om deze resultaten te bevestigen.
Inleiding
Cervicale radiculopathie (CR) is de meest voorkomende vorm van cervicale spondylose in de klinische praktijk. De belangrijkste pathologische basis is compressie van de zenuwwortel veroorzaakt door degeneratie van de cervicale intervertebrale schijven, osteofytvorming, ossificatie van het ligamentum longitudinale posterius en andere factoren, die vervolgens een reeks symptomen induceren zoals nek- en schouderpijn, uitstralende pijn in de bovenste ledematen, gevoelloosheid en afname van de spierkracht, wat de levenskwaliteit en het arbeidscapaciteit van patiënten ernstig beïnvloedt1,2. Met de toenemende vergrijzing van de bevolking en veranderingen in de levensstijl stijgt de incidentie van CR jaar na jaar, en de leeftijd waarop de aandoening zich manifesteert wordt geleidelijk lager3,4.
Posterieure cervicale chirurgie is een veelgebruikte chirurgische methode voor de behandeling van matige tot ernstige CR. Het kan de klinische symptomen van patiënten snel verlichten door compressie van de zenuwwortels op te heffen en de stabiliteit van de nekwervelkolom te herstellen1. De operatie veroorzaakt echter schade aan de zachte weefsels en spieren rondom de nekwervelkolom, en postoperatieve complicaties zoals verminderde stabiliteit van de nekwervelkolom, spastische schouderspieren en beperkte mobiliteit van het schoudergewricht komen vaak voor. Sommige patiënten lijden zelfs aan hardnekkige nek- en schouderpijn (axiale symptomen), wat het langetermijncuratieve effect beïnvloedt5,6. Daarom zijn wetenschappelijke en effectieve postoperatieve revalidatieinterventies van groot belang voor het verbeteren van de cervicale en schouderfunctie van patiënten, het bevorderen van het herstel en het verminderen van complicaties.
Stabiliteitstraining van de schouder is een gerichte rehabilitatiemethode die primair de kracht van de omliggende schouderspieren versterkt en de spiercoördinatie verbetert door het trainen van de spieren van de schoudergordel (zoals de musculus deltoideus, musculus supraspinatus, musculus infraspinatus en musculus levator scapulae), waardoor de stabiliteit van de schouder en de cervicale wervelkolom wordt verbeterd. Momenteel wordt stabiliteitstraining van de schouder veelvuldig toegepast bij de rehabilitatie van schouderaandoeningen zoals scapulohumeraal periarthritis en letsel aan de rotator cuff7,8. Echter, onderzoek naar de toepassing hiervan in de postoperatieve rehabilitatie van patiënten die een posterieure cervicale operatie hebben ondergaan, is nog relatief beperkt. Daarom was het doel van deze retrospectieve historische cohortstudie om het verband te onderzoeken tussen de toevoeging van een gefaseerd stabiliteitstrainingsprogramma voor het schoudergewricht aan conventionele rehabilitatieprotocollen en het functionele herstel bij patiënten na een posterieure cervicale laminoplastiek. Specifiek hebben we de resultaten vergeleken tussen patiënten die enkel conventionele rehabilitatie ontvingen en patiënten die conventionele rehabilitatie combineerden met gefaseerde stabiliteitstraining van het schoudergewricht met betrekking tot de postoperatieve cervicale functie, de functie van het schoudergewricht en de prognose van cervicobrachiale pijn. De resultaten bieden eerste evidence-based inzichten om postoperatieve rehabilitatiestrategieën te optimaliseren en om toekomstige prospectieve studies te ondersteunen.
Protocol
Studieopzet
Deze studie werd opgezet als een retrospectieve historische cohortstudie in één centrum. Er werd een retrospectieve analyse uitgevoerd van patiënten die een posterieure cervicale laminoplastiek ondergingen door hetzelfde medische team van de Afdeling Orthopedie van The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine. Sinds januari 2024 heeft de afdeling een gefaseerd trainingsprogramma voor schoudergewrichtstabiliteit geïmplementeerd als geoptimaliseerd postoperatief revalidatieprotocol. Patiënten die vóór de implementatie van dit programma werden opgenomen, kregen enkel conventionele revalidatietherapie en werden opgenomen in de historische controlegroep; patiënten die na de implementatie werden opgenomen, kregen conventionele revalidatie in combinatie met het gefaseerde trainingsprogramma voor schoudergewrichtstabiliteit, wat de interventiegroep vormde. Studiegegevens werden retrospectief verzameld uit elektronische medische dossiers en gestandaardiseerde revalidatie-follow-upverslagen. De gegevensverzameling begon in juni 2024 en liep tot 16 september 2024, waarbij de laatst geïncludeerde patiënt de follow-up had voltooid. Voordat de onderzoekers toegang kregen tot de gegevens, was alle patiënteninformatie geanonimiseerd en had de ethische commissie afstand gedaan van de vereiste voor geïnformeerde toestemming (Goedkeuringsnr.: 2024-0311).
Studieonderwerpen
Steekproef
Aangezien deze studie gebruikmaakte van een retrospectief historisch cohortontwerp, is er voorafgaand aan de gegevensverzameling geen steekproefomvangsberekening uitgevoerd. De steekproefomvang werd bepaald door het aantal opeenvolgende patiënten dat voldeed aan de inclusiecriteria tijdens de vooraf gedefinieerde studieperiode. In totaal werden tijdens de studieperiode 92 patiënten gescreend die een posterieure cervicale operatie ondergingen. Elf patiënten werden uitgesloten vanwege vooraf gedefinieerde exclusiecriteria of incomplete follow-upgegevens, waardoor 81 patiënten in de analyse werden opgenomen (40 in de observatiegroep en 41 in de controlegroep). De primaire uitkomstmaat was de verandering in de Japanese Orthopedic Association (JOA) score na de operatie. Om te evalueren of de huidige steekproefomvang voldoende power zou bieden om klinisch significante verschillen te detecteren, berekende de studie ook de effectgrootte en het 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) voor de primaire uitkomst. Op 12 weken na de operatie waren de JOA-scores 14,32 ± 1,28 in de observatiegroep en 12,15 ± 1,35 in de controlegroep, wat wijst op een gemiddeld verschil van 2,17 punten (95% BI: 1,60–2,74), wat overeenkomt met een gestandaardiseerde effectgrootte van Cohen's d = 1,64, wat duidt op een significant verschil tussen de groepen. Deze resultaten tonen aan dat de huidige steekproefomvang de verschillen tussen de groepen in de primaire uitkomst adequaat schat. Hoewel een voorafgaande berekening van de steekproefomvang niet haalbaar was vanwege het retrospectieve observationele ontwerp, biedt de inclusie van alle opeenvolgende geschikte patiënten, gecombineerd met de waargenomen effectgrootte en BI-resultaten, statistische ondersteuning voor de betrouwbaarheid en klinische significantie van de bevindingen.
Inclusiecriteria
Patiënten werden geïncludeerd indien zij (1) 18–70 jaar oud waren; (2) op basis van klinische symptomen, fysieke tekenen en cervicale magnetic resonance imaging (MRI) de diagnose enkelvoudige of dubbele segment CR hadden gekregen, met een ineffectieve conservatieve behandeling; (3) een posterieure cervicale laminoplastiek ondergingen. voor het eerst; (4) bij bewustzijn en in staat om mee te werken aan de postoperatieve follow-up; (5) beschikte over volledige medische dossiers en beschikbare postoperatieve follow-upgegevens gedurende ten minste 12 weken.
Exclusiecriteria
Patiënten werden uitgesloten indien er sprake was van (1) een voorgeschiedenis van trauma aan het schoudergewricht, letsel aan de rotator cuff, scapulohumerale periarthritis, labrumletsel en andere schouderaandoeningen; (2) complicaties door systemische ziekten zoals reumatoïde artritis en ankyloserende spondylitis; (3) complicaties door ernstig cardiaal, pulmonaal, hepatisch en renaal insufficiëntie of maligne tumoren; (4) de aanwezigheid van cognitieve stoornissen of psychische aandoeningen, waardoor men niet in staat was om mee te werken aan de training en evaluatie.
Exclusie- en intrekkingscriteria
Patiënten werden uitgesloten van of introkken uit de studie indien zij (1) ernstige postoperatieve complicaties hadden (zoals hematoomcompressie of infectie) waarbij een heroperatie noodzakelijk was; (2) ernstige niet-gerelateerde ziekten hadden of nieuw schoudertrauma opliepen tijdens de operatieperiode; (3) verloren gingen voor follow-up of om welke reden dan ook niet in staat waren de follow-up van 12 weken te voltooien.
Interventieprotocol
Patiënten met incomplete follow-upgegevens werden uitgesloten op basis van vooraf gedefinieerde criteria. Aangezien dit een retrospectieve historische cohortstudie betrof, werden alleen patiënten met volledige postoperatieve evaluatiegegevens tijdens de studieperiode opgenomen in de definitieve analyse. Alle interventies werden routinematig uitgevoerd door klinische zorgverleners op basis van de toestand van de patiënten en hun rehabilitatiebehoeften, en waren niet specifiek voor de studie ontworpen. Alle patiënten kregen gestandaardiseerde postoperatieve revalidatieprotocollen conform de klinische praktijken van de afdeling. Het enige verschil tussen de cohorten was dat de interventiegroep daarnaast een gefaseerd schouderstabiliteitstrainingsprogramma onderging vanaf januari 2024. Dit gefaseerde programma werd gezamenlijk ontwikkeld door orthopedisch chirurgen, revalidatiespecialisten en orthopedisch verpleegkundigen. Twee orthopedisch verpleegkundigen ontvingen gestandaardiseerde training vóór de implementatie en boden patiënten face-to-face begeleiding één-op-één aan vóór het ontslag, waarbij geïllustreerde handleidingen voor oefeningen thuis werden uitgedeeld om de thuisrevalidatie te begeleiden. De studiegroepen werden gedefinieerd op basis van de feitelijke klinische dossiers.
Controlegroep: routine revalidatieverpleging
Na de operatie werd routineverpleging verleend, bestaande uit het monitoren van vitale functies, wondzorg, infectiepreventie, dieetbegeleiding en positioneringszorg. Op basis hiervan werden routine revalidatieverpleegkundige interventies uitgevoerd over een cyclus van 12 weken. Trainingsdagboeken (waaronder de voltooiing van de training en fysieke reacties na de training) werden bijgehouden, en onderzoekers voerden wekelijkse telefonische follow-ups uit om de uitvoering van de training te bewaken en vragen van patiënten te beantwoorden. De specifieke maatregelen waren als volgt:
Een week na de operatie (revalidatie in de acute fase) kregen patiënten instructies om in rugligging te gaan liggen, waarbij een zacht kussen achter de nek werd geplaatst om de cervicale wervelkolom in een neutrale positie te houden en overmatige flexie, extensie en rotatie te voorkomen. Patiënten werden aangemoedigd om diep ademhalings- en hoestoefeningen uit te voeren om longinfecties te voorkomen. Zij kregen de instructie om vingerflexie en -extensie uit te voeren en kregen training in het maken en ontspannen van vuisten gedurende 10–15 min per keer, drie keer per dag, om de bloedcirculatie in de bovenste ledematen te bevorderen en spieratrofie te voorkomen.
Twee tot vier weken na de operatie (revalidatie in de herstelfase) werd de ontspanningstraining van de nek en schouders geleidelijk opgevoerd. Patiënten werden begeleid om langzaam trainingen voor cervicale flexie, extensie en laterale flexie uit te voeren, waarbij elke beweging 15–30 s werd vastgehouden, 10 keer per groep, drie groepen per dag, waarbij de bewegingsuitslag gebaseerd was op de afwezigheid van duidelijke pijn bij de patiënten. Tegelijkertijd werd er passieve mobiliteitstraining van het schoudergewricht uitgevoerd, waarbij het verplegend personeel de patiënten ondersteunde bij het uitvoeren van flexie, extensie, abductie en rotatie van het schoudergewricht, waarbij elke beweging 15–30 s werd vastgehouden, 10 keer per groep, twee groepen per dag, waarbij overmatige kracht werd vermeden.
Vier tot twaalf weken na de operatie (consolidatiefase van de rehabilitatie) kregen patiënten de instructie om actieve training van de cervicale wervelkolom uit te voeren, waarbij de trainingsintensiteit en het bereik geleidelijk werden verhoogd, en om training van de spierkracht van de bovenste ledematen uit te voeren (zoals training met het tillen van lichte voorwerpen, waarbijHet gewicht begon bij 0,5 kg en geleidelijk werd verhoogd naar 2 kg) gedurende 10–15 min per keer, 3 keer per dag, om het herstel van de functies van de cervicale wervelkolom en de bovenste ledematen te bevorderen.
Observatiegroep: routinematige revalidatieverpleging + schouderstabiliteitstraining
De observatiegroep kreeg aanvullende gefaseerde schouderstabiliteitstraining bovenop de interventie van de controlegroep. Afhankelijk van het postoperatieve herstel van de patiënten werd de training onderverdeeld in drie fasen. De schouderstabiliteitstraining werd vóór ontslag één-op-één begeleid door twee speciaal opgeleide orthopedische verpleegkundigen, en de patiënten ontvingen een geïllustreerde Handleiding voor training thuis (zie Figuur 1 en Aanvullend bestand 1). Patiënten kregen de instructie om 3 keer per week 20–30 min per sessie te trainen en trainingsdagboeken bij te houden (inclusief het voltooien van de training en fysieke reacties na de training). Onderzoekers voerden wekelijkse telefonische follow-ups uit om de uitvoering van de training te bewaken en vragen van patiënten te beantwoorden. Het specifieke trainingsprogramma was als volgt:
Een week na de operatie (revalidatie in de acute fase: ontspanning van de schouderspieren en activatietraining) lag de focus op het ontspannen van de schouderspieren en milde activatie, waarbij overmatige schouderbeweging werd vermeden.
Ontspanningstraining van de schouders: Patiënten kregen instructies om in rugligging te gaan liggen, hun schouders en de omliggende spieren (deltoid, supraspinatus, infraspinatus, etc.) te ontspannen, en werden telkens 5–10 min lang langzaam met de handpalm gemasseerd, drie keer per dag, om schouderspasticiteit te verlichten.
Training voor scapula-activatie: Patiënten kregen de instructie om in rugligging te gaan, waarbij de bovenste ledematen natuurlijk aan weerszijden van het lichaam werden geplaatst. De scapulae werden langzaam gecontracteerd om ze naar de middellijn te brengen, 10 s vastgehouden en vervolgens ontspannen, 10 keer per serie, drie series per dag, om de spieren rondom de scapula te activeren en een basis te leggen voor de daaropvolgende training.
Training van de externe rotatie van de schouder: Het schoudergewricht werd extern geroteerd tot 30°, 15 s vastgehouden en vervolgens ontspannen, 10 keer per groep, twee groepen per dag, waarbij overmatige externe rotatiehoeken werden vermeden.
Twee tot vier weken na de operatie (herstelperiode/rehabilitatie: basisstabiliteitstraining van de schouder) werd de intensiteit van de schoudertraining geleidelijk verhoogd, met de focus op het versterken van de omliggende schouderspieren en het verbeteren van de schouderstabiliteit.
Training voor het tegen de muur samenknijpen van de scapulae: Patiënten kregen de instructie om met hun rug tegen de muur te staan, de bovenste ledematen natuurlijk hangend en de handen in vuisten, om vervolgens de scapulae langzaam naar achteren te trekken zodat de rug aansluit op de muur, dit 15–30 s vast te houden en daarna te ontspannen; dit werd 12 keer per serie uitgevoerd, in drie series per dag.
Training van de externe rotatie met weerstandsbanden: Patiënten kregen de instructie om in zittende positie te gaan zitten, de bovenledematen natuurlijk gebogen, de ellebogen dicht bij het lichaam, waarbij één uiteinde van de weerstandsband met de hand werd vastgehouden en het andere uiteinde werd gefixeerd, om vervolgens het schoudergewricht langzaam extern te roteren om de inspanning van de posterieure schouderspieren te voelen, 12 keer per set, drie sets per dag; de weerstand van de weerstandsband begon bij een lage intensiteit en werd geleidelijk verhoogd.
Training van het heffen van de schouders in buikligging: De patiënten kregen de instructie om in buikligging te gaan liggen, met de bovenste ledematen natuurlijk aan weerszijden van het lichaam geplaatst, om vervolgens langzaam de schouders op te tillen zodat de scapulae het bedoppervlak verlaten, dit 10 s vast te houden en daarna te ontspannen, 10 keer per serie, twee series per dag, waarbij overmatige kracht in de nek vermeden dient te worden.
Vier tot twaalf weken na de operatie (consolidatiefase van de revalidatie: intensieve training van de schouderstabiliteit) werden de schouderspieren versterkt, werd de coördinatie tussen de schouder en de cervicale wervelkolom verbeterd en werd het functionele herstel bevorderd.
Schouderabductietraining met weerstandsband: De patiënten kregen de instructie om te gaan staan met de bovenledematen in een natuurlijke rustpositie, waarbij ze één uiteinde van de weerstandsband met de hand vasthielden en het andere uiteinde voor het lichaam fixeerden, om vervolgens het schoudergewricht langzaam tot 90° abduceren, dit 15 s vasthouden en daarna langzaam weer te laten zakken, 12 keer per serie, drie series per dag, waarbij de weerstand van de weerstandsband geleidelijk werd verhoogd.
Stabiliteitstraining van de scapula: Patiënten kregen de instructie om te gaan zitten, hun bovenarmen te strekken, hun handpalmen tegen elkaar te plaatsen, deze langzaam tot schouderhoogte op te tillen, de scapulae gecontracteerd te houden en de bovenarmen vervolgens langzaam naar links en rechts te bewegen, 10 keer per groep, twee groepen per dag.
Armheftraining tegen de muur: Patiënten kregen de instructie om met hun rug tegen de muur te staan, de bovenste ledematen natuurlijk hangend, om vervolgens hun bovenste ledematen langzaam tot schouderhoogte op te tillen, dit 15 s vast te houden en ze weer te laten zakken, 12 keer per serie, drie series per dag. Er werd nadruk gelegd op de neutrale positie van de cervicale wervelkolom, waarbij nekflexie vermeden moest worden.
Tijdens de training kregen de patiënten de instructie om onmiddellijk te stoppen als zij verergerde nek- en schouderpijn, gevoelloosheid in de bovenste ledematen of andere klachten ervoeren, en indien nodig medisch advies in te winnen. De trainingsintensiteit, frequentie en reikwijdte werden geleidelijk verhoogd op basis van de revalidatiestatus van de patiënten om de veiligheid en effectiviteit van de training te waarborgen.
Observatie-indicatoren en evaluatiemethoden
Gegevens werden verzameld uit het medisch dossier-systeem en de revalidatieverslagen van de follow-up. Alle patiënten werden vóór de operatie en 6 en 12 weken na de operatie geëvalueerd door dezelfde revalidatietherapeut om de consistentie van de evaluatieresultaten te waarborgen.
Functie van de nekwervelkolom: Geëvalueerd met de JOA-score9, bestaande uit vier dimensies: motorische functie van de bovenste ledematen (4 punten), motorische functie van de onderste ledematen (4 punten), sensorische functie (6 punten) en blaasfunctie (3 punten), met een totale score variërend van 0~17 punten. Een hogere score duidde op een betere functie van de nekwervelkolom.
Schoudergewrichtfunctie: Geëvalueerd met de Constant-Murley schoudergewrichtscore10, bestaande uit vier dimensies: pijn (15 punten), activiteiten van het dagelijks leven (20 punten), gewrichtsbeweeglijkheid (40 punten) en spierkracht (25 punten), met een totale score van 100 punten. Een hogere score stond voor een betere schoudergewrichtfunctie.
Graad van nek-schouderpijn: Beoordeeld met de VAS, met een totale score variërend van 0 tot 10 punten (0 punten voor geen pijn, 10 punten voor ernstige pijn). Een lagere score duidde op mildere pijn.
Naleving van de training: De voltooiingsgraad van het trainingsschema in de observatiegroep werd berekend op basis van het trainingsdagboek met behulp van de volgende formule: Voltooiingsgraad = Aantal sessies voltooid op de voorgeschreven intensiteit (bijv. 50% van het totaal aantal sessies) / Totaal aantal trainingssessies. Een voltooiingsgraad van ≥ 80% werd beschouwd als indicatief voor een goede therapietrouw.
Gegevensverzameling en kwaliteitscontrole
Voorafgaand aan de start van deze retrospectieve studie gaf de hoofdonderzoeker gestandaardiseerde training aan alle deelnemers, waarbij de doelstellingen, inhoud, procedures en voorzorgsmaatregelen werden toegelicht, en werd er een toets afgenomen om er zeker van te zijn dat de teamleden de relevante aspecten van de studie volledig beheersten. Tijdens de uitvoering werden patiënten die door hetzelfde medische team werden geopereerd, geselecteerd voor een homogeen beheer. Onderzoekers screenden de proefpersonen strikt volgens de in- en uitsluitingscriteria. Leden van het interventieteam namen gedurende de gehele studie niet deel aan de evaluatie van de uitkomsten of de gegevensverzameling. Gegevens werden verkregen uit elektronische medische dossiersystemen en revalidatie-follow-upverslagen. Alle uitkomstmaten van patiënten werden door dezelfde revalidatietherapeut beoordeeld op de preoperatieve tijdstippen en op 6 en 12 weken na de operatie om consistentie in de evaluaties te waarborgen. Belangrijke uitkomstindicatoren — waaronder algemene patiëntkenmerken (leeftijd, geslacht, lengte, gewicht, opleidingsniveau, ziektegeschiedenis, medicatiegeschiedenis), de JOA-score, de Constant-Murley-score en de vasculaire pijnscore in de schouder-/nekregio — werden onafhankelijk verzameld door twee gespecialiseerde verpleegkundigen die niet betrokken waren bij de interventieprocedures en niet op de hoogte waren van de groepsindelingen; deze medewerkers kregen het verbod om met de uitvoerders van de interventie te communiceren over details van de patiëntenzorg. Gegevens werden ingevoerd door de twee medewerkers, die de informatie vóór invoer zorgvuldig controleerden en ontbrekende gegevens prompt aanvulden of uitsloten.
Statistische analyse
Statistische significantie werd gedefinieerd als een tweezijdige P-waarde < 0.05. Voordat de passende statistische procedures werden gekozen, is de verdeling van continue variabelen onderzocht met de Shapiro-Wilk-test. Variabelen die voldeden aan de aanname van normaliteit worden gerapporteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), terwijl scheve variabelen zijn samengevat als mediaan en interkwartielafstand (IQR). Frequenties en percentages werden gebruikt om categorische variabelen te beschrijven.
De keuze van de statistische toets hing af van het type en de distributie van elke variabele. Continue basisvariabelen werden geanalyseerd met behulp van de t-toets voor onafhankelijke steekproeven of de Mann-Whitney U-toets, terwijl categorische variabelen, afhankelijk van de geschiktheid, werden vergeleken met de chi-kwadraattoets of de exacte toets van Fisher.
Veranderingen in de Japanese Orthopedic Association (JOA)-score, de Constant–Murley schouderfunctiescore en de Visual Analog Scale (VAS)-score gedurende de studieperiode werden geëvalueerd met een herhaalde-metingen variantieanalyse. Het model beoordeelde de effecten van de studiegroep, de follow-up tijd en hun interactie. De aanname van sfericiteit werd geverifieerd met de toets van Mauchly, en de Greenhouse–Geisser correctie werd toegepast telkens wanneer aan deze aanname niet werd voldaan.
Omdat de uitgangswaarde van de bodymassindex (BMI) significant verschilde tussen de twee groepen, werd de BMI beschouwd als een potentiële storende factor. In daaropvolgende gecorrigeerde analyses werd de BMI als covariaat in het statistische model opgenomen om vast te stellen of de verschillen tussen de groepen bleven bestaan na correctie voor de onbalans in de BMI bij aanvang.
Ter aanvulling op de hypothesetoetsing werden ook de omvang en precisie van debehandelingseffecten geëvalueerd. Voor zowel de primaire als de secundaire uitkomstmaten werden Cohen's d en de bijbehorende 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's) berekend. Gestandaardiseerde effectgroottes werden geïnterpreteerd aan de hand van conventionele benchmarks, waarbij waarden van ongeveer 0,2, 0,5 en 0,8 respectievelijk klein, gemiddeld en groot effect vertegenwoordigen. Wanneer gepubliceerde minimaal klinisch relevante verschillen (MCID's) beschikbaar waren, werden de waargenomen veranderingen aanvullend geïnterpreteerd aan de hand van deze drempelwaarden om te bepalen of de gemeten verbeteringen klinisch betekenisvol waren.
Resultaten
Vergelijking van algemene informatie en naleving van de training
In totaal werden tussen juni 2023 en juni 2024 92 opeenvolgende patiënten gescreend die voldeden aan de initiële inclusiecriteria, waaronder 46 patiënten die werden opgenomen van juni 2023 tot december 2023 (cohort van de controlegroep) en 46 patiënten die werden opgenomen van januari 2024 tot juni 2024 (cohort van de observatiegroep). Hiervan werden 11 patiënten (6 in de observatiegroep en 5 in de controlegroep) uitgesloten vanwege het niet tijdig verschijnen bij follow-up polikliniekbezoeken en het niet kunnen verstrekken van volledige gegevens. Uiteindelijk werden 81 patiënten opgenomen in de statistische analyse, waarvan 40 in de observatiegroep en 41 in de controlegroep.
De baseline demografische en klinische kenmerken zijn samengevat in Tabel 1. Er werden geen statistisch significante verschillen tussen de groepen waargenomen voor leeftijd, geslacht, rookgeschiedenis, ziekteduur, hypertensie of diabetes mellitus (alle P > 0,05). Hoewel de BMI significant verschilde tussen de twee groepen (P = 0,03), toonde een daaropvolgende covariantieanalyse aan dat deze onbalans niet leidde tot significante verschillen in de baseline-waarden van de primaire uitkomstmaten (JOA-, Constant-Murley- en VAS-scores) (alle P > 0,05). De naleving van het revalidatieprogramma was hoog in beide groepen, zijnde 85,0% (34/40) in de observatiegroep en 92,7% (38/41) in de controlegroep, zonder statistisch significant verschil tussen de groepen (χ2 = 1,210, P = 0,271).
Vergelijking van JOA-scores tussen de twee groepen voor en na de interventie
De resultaten van de ANOVA voor herhaalde metingen toonden aan dat, na correctie voor BMI, de JOA-score een groep × tijd-interactie-effect vertoonde (F = 15.327, P < 0,001), wat wijst op verschillen in de trends van het postoperatieve herstel tussen de twee groepen. De JOA-scores van beide groepen op 6 en 12 weken na de interventie waren significant hoger dan vóór de interventie (P < 0,05). Daarnaast waren de JOA-scores van de observatiegroep op 6 en 12 weken na de interventie significant hoger dan die van de controlegroep (P < 0,001). Er traden geen trainingsgerelateerde bijwerkingen op in de observatiegroep tijdens de interventieperiode. De details worden weergegeven in Tabel 2.
Vergelijking van Constant-Murley-scores tussen de twee groepen voor en na de interventie
Een analyse van covariantie met herhaalde metingen toonde een significant interactie-effect tussen groep en tijd aan op de Constant-Murley-score na correctie voor BMI (F = 21.456, P < 0.001). De Constant-Murley-scores van beide groepen 6 en 12 weken na de interventie waren significant hoger dan hun scores vóór de interventie (P < 0.05). De Constant-Murley-scores van de observatiegroep 6 en 12 weken na de interventie waren significant hoger dan die van de controlegroep (P < 0.001). De details zijn weergegeven in Tabel 3.
Vergelijking van de VAS-scores voor nek en schouder tussen de twee groepen voor en na de interventie
Analyse van variantie met herhaalde metingen toonde een significant interactie-effect van groep-bij-tijd aan op de VAS-scores na correctie voor BMI (F = 18.742, P < 0.001). De VAS-scores van beide groepen 6 en 12 weken na de interventie waren significant lager dan bij de nulmeting (P < 0.05). De VAS-scores van de observatiegroep 6 en 12 weken na de interventie waren significant lager dan die van de controlegroep (P < 0.001). Details zijn weergegeven in Tabel 4.
Verklaring betreffende beschikbaarheid van gegevens: De datasets die tijdens de huidige studie zijn gegenereerd, zijn beschikbaar in de Zenodo-repository, https://doi.org/10.5281/zenodo.22257885.
Figuur 1. Gefaseerde stabiliteitstraining van de schouder na posterieure cervicale laminoplastiek. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Kenmerken | Observatiegroep (n=40) | Controlegroep (n=41) | Toetsingsgrootheid | p-waarde |
| Leeftijd (jaren) | 62.32±6.64 | 64.37±5.01 | t=-1,587 | 0.117 |
| Geslacht (mannelijk/vrouwelijk, n) | 32/8 | 29/12 | χ2=0.931 | 0.335 |
| BMI (kg/m²²) | 26.71±4.52 | 24.34±5.21 | t=2,212 | 0.030* |
| Ziekteverloop (maanden) | 4.01±2.06 | 3.72±1.96 | t=0,658 | 0.512 |
| Rookgeschiedenis (ja/nee, n) | 9/31 | 11/30 | χ2=0.200 | 0.655 |
| Hypertensie (ja/nee, n) | 14/26 | 12/29 | χ2=0.283 | 0.595 |
| Diabetes mellitus (ja/nee, n) | 8/32 | 12/29 | χ2=0.914 | 0.339 |
| Naleving van de training (goed/slecht, n) | 34/6 | 38/3 | χ2=1.210 | 0.271 |
Tabel 1: Baselinekenmerken en trainingstrouw van de twee groepen (n, gemiddelde ± SD). Afkorting: BMI = Body Mass Index.
| Groepen | n | Vóór interventie | 6 weken na interventie | 12 weken na interventie |
| Observatiegroep | 40 | 8.25±1.32 | 11.86±1.45*# | 14.32±1.28*# |
| Controlegroep | 41 | 8.31±1.29 | 10.23±1.38* | 12.15±1.35* |
| t-waarde | - | -0.198 | 5.238 | 7.542 |
| P-waarde | - | 0.843 | <0.001 | <0.001 |
Tabel 2: JOA-scores tussen de twee groepen preoperatief en postoperatief (gemiddelde ± SD, punten). *P < 0,05, vergeleken met dezelfde groep vóór de interventie; #P < 0,05, vergeleken met de controlegroep op hetzelfde tijdstip. Afkorting: JOA = Japanese Orthopedic Association.
| Groepen | n | Vóór interventie | 6 weken na interventie | 12 weken na de interventie |
| Observatiegroep | 40 | 52.36±5.78 | 68.45±6.23*# | 82.15±5.89*# |
| Controlegroep | 41 | 51.89±5.92 | 60.12±6.15* | 70.32±6.01* |
| t-waarde | - | 0.362 | 6.012 | 8.943 |
| p-waarde | - | 0.718 | <0.001 | <0.001 |
Tabel 3: Constant-Murley-scores tussen de twee groepen preoperatief en postoperatief (gemiddelde ± SD, punten). *P < 0,05, vergeleken met dezelfde groep vóór de interventie; #P < 0,05, vergeleken met de controlegroep op hetzelfde tijdstip.
| Groepen | n | Vóór interventie | 6 weken na interventie | 12 weken na interventie |
| Observatiegroep | 40 | 6.89±1.02 | 3.25±0.86*# | 1.78±0.75*# |
| Controlegroep | 41 | 6.92±1.05 | 4.56±0.92* | 2.89±0.81* |
| t-waarde | - | -0.128 | -6.654 | -6.423 |
| P-waarde | - | 0.898 | <0.001 | <0.001 |
Tabel 4: VAS-scores voor nek-schouder tussen de twee groepen preoperatief en postoperatief (gemiddelde ± SD, punten). *P < 0,05, vergeleken met dezelfde groep vóór de interventie; #P < 0,05, vergeleken met de controlegroep op hetzelfde tijdstip.
Aanvullend bestand 1: Handleiding voor training thuis voor gefaseerde schouderstabiliteitstraining na posterieure cervicale laminoplastiek. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Discussie
De nek- en schouderspieren zijn belangrijke anatomische steunpunten voor het behoud van de stabiliteit van de cervicale wervelkolom. Na een posterieure cervicale operatie zal schade aan de functie van de nek- en schouderspieren leiden tot een verstoring van het mechanische evenwicht van de cervicale wervelkolom, wat symptomen zoals nek- en schouderpijn en gevoelloosheid in de bovenste ledematen verder verergert en het revalidatieproces van patiënten belemmert11. Momenteel is er een klinische consensus bereikt over het belang van vroege revalidatie-interventie na een operatie bij cervicale spondylose12,13, maar de meeste relevante studies richten zich op de effecten van stabiliteitstraining van de cervicale wervelkolom en training van de core-spieren bij patiënten na een operatie bij cervicale spondylose, waarbij wordt gesteld dat het versterken van de cervicale wervelkolom en de omringende spieren de sleutel is tot het verbeteren van de postoperatieve functie van de cervicale wervelkolom en het verminderen van complicaties. Echter is het onderzoek naar het effect van schouderstabiliteitstraining op het postoperatieve herstel van de functie van de cervicale wervelkolom relatief beperkt.
De resultaten van deze studie toonden aan dat de JOA-scores van de observatiegroep significant hoger waren dan die van de controlegroep 6 en 12 weken na de interventie (P < 0,05), in het bijzonder wat betreft het herstel van de motorische en sensorische functies van de bovenste ledematen. 12 weken na de operatie steeg de JOA-score met 6,07 punten ten opzichte van de baseline bij patiënten die stadiumspecifieke schouerstabiliteitstraining kregen, vergeleken met 3,84 punten in de groep met conventionele rehabilitatie. Het verschil tussen de groepen in de mate van verbetering van de JOA-score was ongeveer 2,23 punten, wat nadert tot het minimaal klinisch relevante verschil dat is gerapporteerd voor de oorspronkelijke JOA-score na chirurgie voor degeneratieve cervicale myelopathie14,15,16. Deze bevinding suggereert dat de functionele verbetering waargenomen in de interventiegroep mogelijk niet alleen een statistisch significant verschil vertegenwoordigt, maar ook een klinisch betekenisvol voordeel.
Over het geheel genomen behaalden patiënten die naast de conventionele revalidatie ook schouderstabiliteitstraining ondergingen, grotere verbeteringen in de cervicale neurologische functie, de schouderfunctie en de resultaten met betrekking tot nek- en schouderpijn dan patiënten die enkel conventionele revalidatie kregen. Het mogelijke mechanisme kan multifactorieel zijn: ten eerste kan gefaseerde schouderstabiliteitstraining de kracht van de omliggende schouderspieren vergroten door middel van gerichte oefeningen, waarbij de schouderspieren anatomisch en mechanisch verbonden zijn met de spieren van de cervicale wervelkolom. Het versterken van de schouder kan indirect zorgen voor een stabiele ondersteuning van de cervicale wervelkolom, de mechanische balans van de cervicale wervelkolom verbeteren en de mechanische druk op de intervertebrale schijven en zenuwwortels van de cervicale wervelkolom verminderen, waardoor het herstel van de cervicale wervelfunctie wordt bevorderd17. Daarnaast kunnen trainingen zoals scapula-activatie en het samenknijpen van de scapulae binnen de schouderstabiliteitstraining de synergetische contractie van de spieren rondom de cervicale wervelkolom stimuleren, de stabiliteit van de cervicale wervelkolom verder vergroten en resterende zenuwwortelcompressie verlichten, waardoor de motorische en sensorische functies van de bovenste ledematen van patiënten verbeteren en de JOA-score toeneemt.
In tegenstelling hiermee ontving de controlegroep enkel routinematige revalidatieverpleging zonder gerichte training van de schouderstabiliteit, wat resulteerde in een traag herstel van de spierkracht rondom de cervicale wervelkolom en een onbeduidende verbetering van de cervicale stabiliteit, waardoor het effect op het herstel van de functie van de cervicale wervelkolom minder gunstig was dan bij de observatiegroep. Hoewel spierkracht, scapulaire kinematica, elektromyografische activiteit en lokale inflammatoire biomarkers in deze studie niet direct zijn gemeten, heeft eerder onderzoek aangetoond dat gerichte bewegingsrevalidatie de neuromusculaire coördinatie en functionele capaciteit aanzienlijk kan verbeteren. Deze potentiële mechanismen dienen derhalve te worden beschouwd als hypothesen voor toekomstig onderzoek en vereisen bevestiging via objectieve biomechanische en fysiologische metingen. Gegeven de beperkingen die inherent zijn aan het retrospectieve observationele design, moeten de huidige resultaten worden geïnterpreteerd als associaties en niet als definitief bewijs voor een direct causaal verband.
Axiale pijn is een van de meest voorkomende complicaties na een posterieure cervicale operatie, wat zich hoofdzakelijk manifesteert als diffuse doffe pijn of gevoeligheid in de achterzijde van de nek, het occiput, de schouder en het interscapulaire gebied; de pijn wordt verergerd door activiteit van de nek en schouder, wat het effect van de chirurgische behandeling en het rehabilitatieproces van patiënten ernstig beïnvloedt18. Het optreden van axiale pijn zal niet alleen de pijnervaring van patiënten verergeren, maar kan er ook toe leiden dat patiënten nek- en schouderactiviteiten beperken uit angst voor pijn, waardoor spieratrofie en gewrichtsstijfheid verder verslechteren en er een vicieuze cirkel ontstaat. Het optreden van axiale pijn is nauw verbonden met factoren zoals letsel aan de posterieure cervicale spieren tijdens de operatie, de mechanische balans van de cervicale wervelkolom en langdurige postoperatieve immobilisatie. De resultaten van deze studie toonden aan dat de Constant-Murley-scores van de observatiegroep significant hoger waren en de VAS-scores significant lager dan die van de controlegroep op 6 en 12 weken na de interventie (P < 0,05), wat aangeeft dat fase-specifieke schouderstabiliteitstraining geassocieerd was met een verbeterde schouderfunctie en verminderde nek- en schouderpijn.
Na een posterieure cervicale operatie zijn de schouderspieren van patiënten gevoelig voor spasmen en atrofie als gevolg van chirurgisch letsel en langdurige immobilisatie, wat leidt tot beperkte activiteit van het schoudergewricht en verergerde pijn19. De gefaseerde stabiliteitstraining van de schouder in deze studie is ontworpen in overeenstemming met het postoperatieve herstelproces van patiënten: van spierontspanning en milde activatie in de acute fase, naar basistraining van de kracht in de herstelfase, en vervolgens naar intensieve kracht- en coördinatietraining in de consolidatiefase. Deze stapsgewijze trainingsmethode kan schouderspierkrampen effectief verlichten, de kracht en coördinatie van de schouderspieren verbeteren en geleidelijk de bewegingsuitslag van het schoudergewricht vergroten. Relevante studies hebben bevestigd dat gerichte spiercontractietraining de lokale bloedcirculatie in de spieren kan bevorderen, de klaring van inflammatoire mediatoren in het beschadigde gebied kan versnellen en de afgifte van endogene pijnstillende stoffen (zoals endorfines) kan stimuleren, waardoor pijnsymptomen effectief worden verlicht 19. Daarnaast zorgt een verbeterde functie van het schoudergewricht ervoor dat nek- en schouderbewegingen van patiënten flexibeler worden, wat de verergering van pijn door beperkte gewrichtsmobiliteit kan verminderen, een positieve cyclus van "pijnverlichting—toegenomen activiteit—verdere functionele herstel" vormt en het algehele rehabilitatie-effect verder verbetert.
Elf patiënten werden uitgesloten van deze studie, sommigen omdat zij voldeden aan de vooraf vastgestelde exclusiecriteria en anderen vanwege onvolledige follow-upgegevens, wat mogelijk heeft geleid tot uitvalbias. Hoewel alle in aanmerking komende patiënten met volledige follow-upgegevens gedurende de studieperiode zijn opgenomen om selectiebias te minimaliseren, kunnen verschillen tussen de opgenomen en uitgesloten patiënten niet volledig worden uitgesloten. Toekomstige prospectieve studies met vooraf vastgestelde follow-upprotocollen en intention-to-treat-analyses zijn nodig om de huidige bevindingen verder te valideren.
De interventie werd uitgevoerd door professioneel opgeleide orthopedische verpleegkundigen, waarbij na ontslag uit het ziekenhuis voortdurende follow-up ondersteuning werd geboden. Deze bevinding geeft aan dat door verpleegkundigen begeleide revalidatieprogramma's een haalbare aanpak kunnen bieden om het postoperatieve functionele beheer uit te breiden van het ziekenhuis naar de thuissituatie. Desalniettemin moet in toekomstige studies nog worden onderzocht of de waargenomen voordelen toe te schrijven waren aan specifieke oefeningcomponenten, meer aandacht en ondersteuning van zorgverleners, of hogere niveaus van patiëntbetrokkenheid.
Dit onderzoek heeft verschillende sterke punten. Ten eerste was het interventieprogramma systematisch gestructureerd volgens de verschillende stadia van postoperatieve revalidatie, waardoor de klinische toepasbaarheid en reproduceerbaarheid werden vergroot. Ten tweede werden meerdere uitkomstmaten geëvalueerd, waaronder de functie van de cervicale wervelkolom, de schouderfunctie en de pijnintensiteit, wat zorgde voor een relatief uitgebreide beoordeling van de postoperatieve revalidatieresultaten.
Desalniettemin moeten enkele beperkingen worden erkend. Ten eerste was dit een retrospectieve historische cohortstudie in één centrum, waarbij de groepsindeling werd bepaald door het tijdstip van ziekenhuisopname in plaats van door randomisatie. Hoewel de basiskenmerken werden vergeleken en er een statistische correctie werd uitgevoerd voor de onbalans in de body mass index (BMI), konden residuele selectiebias en niet-gemeten confounding niet worden geëlimineerd.
Ten tweede, omdat de interventiegroep behandeling kreeg tijdens een latere studieperiode, kunnen temporele trends gerelateerd aan vooruitgangen in chirurgische technieken, de opbouw van rehabilitatie-ervaring of wijzigingen in perioperatieve verpleegprotocollen de verschillen tussen de groepen hebben beïnvloed. Daarnaast kregen patiënten die het trainingsprogramma voor schouderstabiliteit volgden extra rehabilitatiebegeleiding en hadden zij meer contacttijd met de therapeut, wat mogelijk gedeeltelijk heeft bijgedragen aan de waargenomen verschillen tussen de groepen. Toekomstige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met een gelijkwaardige contacttijd met de therapeut over de groepen heen zijn gerechtvaardigd om de onafhankelijke effecten van het trainingsprogramma te verduidelijken.
Ten derde waren de beoordelaars van de uitkomsten niet geblinderd voor de groepsindeling, wat mogelijk heeft geleid tot meetbias. Toekomstige studies zouden, indien mogelijk, geblindeerde beoordeling van de uitkomsten moeten bevatten. Ten vierde vertrouwde deze studie primair op klinische schalingsscores en ontbraken objectieve uitkomstmaten, waaronder de bewegingsuitslag van de schouder, spierkrachtmetingen, scapulaire bewegingsanalyse en elektromyografie. Toekomstige studies zouden objectieve functionele beoordelingen moeten integreren om een grondiger inzicht te verschaffen in de potentiële mechanismen die ten grondslag liggen aan de effecten van de interventie.
Ten slotte was de follow-up periode beperkt tot 12 weken na de operatie; daarom blijft de duurzaamheid op lange termijn van de waargenomen functionele verbeteringen, zoals 6 maanden postoperatief of later, onzeker. Toekomstige multicentrische gerandomiseerde gecontroleerde trials met grotere steekproeven en langere follow-up perioden zijn nodig om de langetermijneffecten van stadiumspecifieke schouderstabiliteitstraining verder te evalueren. Bovendien kunnen geïndividualiseerde trainingsprogramma's worden afgestemd op patiëntkenmerken, zoals leeftijd, preoperatieve functionele status en BMI, om de revalidatieresultaten te optimaliseren en meer gepersonaliseerde, evidence-based strategieën te bieden voor patiënten met cervicale radiculopathie die een posterieure cervicale operatie ondergaan.
Concluderend was in deze retrospectieve historische cohortstudie conventionele rehabilitatie in combinatie met een stadiumspecifiek schouderstabiliteitstrainingsprogramma geassocieerd met een verbeterd herstel van de functie van de cervicale wervelkolom en de schouder, en een grotere verlichting van nek- en schouderpijn bij patiënten die een unilaterale posterior cervicale laminoplastiek via een open-door techniek ondergingen. Deze bevindingen suggereren dat schoudergerichte rehabilitatietraining een veelbelovende adjuvante rehabilitatiestrategie kan zijn; prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken zijn echter noodzakelijk om de effectiviteit hiervan verder te bevestigen.
Openbaarmakingen
Tijdens de voorbereiding van dit manuscript zijn tools voor kunstmatige intelligentie (AI) uitsluitend gebruikt voor taalredactie, grammaticale verfijning en ondersteuning bij het verbeteren van de structuur van het manuscript. AI-tools zijn niet gebruikt voor gegevensverzameling, statistische analyse, interpretatie van de resultaten, generatie van wetenschappelijke inhoud of de voorbereiding van figuren en tabellen. De auteurs aanvaarden de volledige verantwoordelijkheid voor de nauwkeurigheid, volledigheid en originaliteit van het manuscript. De auteurs hebben geen belangenconflicten te verklaren.
Dankbetuigingen
Dit werk werd ondersteund door het Medical and Health Science Program van de provincie Zhejiang (2025HY0416) en het General Research Project van het Departement van Onderwijs van de provincie Zhejiang (Y202352208).
Materialen
| Naam | Bedrijf | Catalogusnummer | Opmerkingen |
|---|---|---|---|
| Constant-Murley schouderbeoordelingsformulier | C. R. Constant en A. H. G. Murley; niet-commercieel beoordelingsinstrument | Standaard 100-punten versie afgenomen door clinicus | Pijn (15 punten), activiteiten van het dagelijks leven (20 punten), bewegingsuitslag (40 punten) en kracht (25 punten). Gebruikt preoperatief en in week 6 en 12. Product- of bron-URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9250771/ |
| Oefenmat of stevig rehabilitatieoppervlak | AIREX / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Yoga/Pilates 190 | Ongeveer 190 x 58 x 0,8 cm, dicht schuim, antislipoppervlak. Gebruikt voor scapulaire activatie in rug- en buikligging en schouderhefoefeningen; een stevige rehabilitatiebank of bed met een gelijkwaardige stabiliteit kan als alternatief worden gebruikt. Product- of bron-URL: performancehealth.com/yoga-pilates-190 |
| Handdynamometer | Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN, USA | Model 01165A | Meetbereik 0-300 lb (0-136,1 kg; 0-1335 N), nauwkeurigheid +/-1% van de volledige schaal of +/-0,2 lb. Gebruikt voor objectieve meting van de schouderabductiekracht binnen de Constant-Murley beoordeling. Product- of bron-URL: lafayetteevaluation.com/products/01165a-hand-held-dynamometer/ |
| Geïllustreerde handleiding voor thuistraining | Nursing Department, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China | Versie 1.0; januari 2024 | Niet-commerciële geïllustreerde handleiding over het 12-weekse gefaseerde programma, oefenfrequentie en -duur, bewegingsinstructies, progressie van de weerstand, criteria voor veilig stoppen en contactinstructies. Verstrekt aan patiënten vóór ontslag. Product- of bron-URL: Niet-commercieel institutioneel document; beschikbaar via de corresponderende auteur |
| Japanese Orthopedic Association (JOA) beoordelingsformulier | Japanese Orthopaedic Association | 17-punten versie afgenomen door clinicus, beschreven door Yonenobu et al. (2001) | Vier domeinen: motorische functie van de bovenste extremiteit (4 punten), motorische functie van de onderste extremiteit (4 punten), sensorische functie (6 punten) en blaasfunctie (3 punten). Gebruikt preoperatief en in week 6 en 12. Product- of bron-URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11568701/ |
| Lichte handgewichten / dumbbells | Sammons Preston / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Individuele neopreen dumbbells; 1-4 lb serie | Progressieve belastingen van ongeveer 0,5, 1,0, 1,5 en 2,0 kg (dichtstbijzijnde commerciële equivalenten zijn acceptabel). Gebruikt tijdens week 4-12 voor het versterken van de bovenste ledematen en oefeningen met het tillen van lichte voorwerpen. Product- of bron-URL: performancehealth.com/individual-neoprene-dumbbell-sets |
| Progressieve weerstandsbanden | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Professional Non-Latex Resistance Bands; productcode varieert per weerstandsniveau en rolledengte | Platte, latexvrije band, 10 cm breed; geel, rood en groen niveau; geknipt in lengtes van ongeveer 1,5 m. Gebruikt voor zittende externe rotatie van de schouder en staande schouderabductie, met progressie van lage naar matige weerstand afhankelijk van de tolerantie. Product- of bron-URL: performancehealth.com/theraband-professional-non-latex-resistance-bands |
| Anker en handvatten voor weerstandsband | THERABAND / Performance Health, Warrenville, IL, USA | Item 081510387; Catalogus 713306 | Accessoirekit bestaande uit een verstelbaar nylon deuranker, ondersteuningsband en soft-grip handvatten. Gebruikt om het vrije uiteinde van de weerstandsband te bevestigen tijdens oefeningen thuis. Product- of bron-URL: performancehealth.com/thera-band-accessories-kit |
| Zacht cervicaal ondersteuningskussen | Institutionele standaardvoorraad; geen merkspecifieke vereiste | Niet van toepassing | Medium-stevig schuimkussen, ongeveer 50 x 30 x 8-10 cm. Geplaatst achter de nek tijdens de acute postoperatieve fase om een neutrale cervicale positie te behouden. Product- of bron-URL: Niet van toepassing (niet-gespecialiseerd klinisch hulpmiddel) |
| Stabiele stoel zonder armleuningen | Institutionele standaardvoorraad; geen merkspecifieke vereiste | Niet van toepassing | Stoel zonder wielen met een stabiele rugleuning en een zithoogte van ongeveer 42-46 cm. Gebruikt voor zittende externe rotatie met weerstandsband en oefeningen voor scapulaire stabiliteit. Product- of bron-URL: Niet van toepassing (niet-gespecialiseerd klinisch meubilair) |
| Statistische analyse software | IBM Corp., Armonk, NY, USA | IBM SPSS Statistics voor Windows, versie 26.0 | Gebruikt voor beschrijvende statistieken, t-toetsen voor onafhankelijke steekproeven, chi-kwadraat of Fisher's exact tests, herhaalde-metingen variantieanalyse en covariantie-aanpassing. Product- of bron-URL: ibm.com/support/pages/ibm-spss-statistics-26-documentation |
| Trainingsdagboek en wekelijkse follow-up checklist | Nursing Department, The Second Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou, China | Versie 1.0; januari 2024 | Papieren formulieren voor het registreren van voltooide sessies, oefendosis, fysieke reacties, pijn of gevoelloosheid, redenen voor gemiste sessies en besproken kwesties tijdens de wekelijkse telefonische follow-up. Gebruikt om de voltooiing van de training en therapietrouw te berekenen. Product- of bron-URL: Niet-commercieel institutioneel document; beschikbaar via de corresponderende auteur |
| Universele goniometer | Baseline / Fabrication Enterprises, Inc.; gedistribueerd door Performance Health | Absolute-Axis 12-inch goniometer; catalogus varieert per configuratie | Transparante goniometer van 360 graden met twee armen van 30 cm. Gebruikt door de revalidatietherapeut om de bewegingsuitslag van schouderflexie, abductie en rotatie te kwantificeren voor de Constant-Murley beoordeling. Product- of bron-URL: performancehealth.com/baseline-absolute-axis-a-a-goniometer |
| Visual Analog Scale (VAS) pijnformulier | Studie-specifiek papieren formulier; niet-commercieel | Versie 1.0; horizontale schaal van 10 cm | Horizontale lijn van 10 cm begrensd door “geen pijn” en “ergste denkbare pijn”; gemeten en omgezet naar een score van 0-10. Gebruikt voor nek-schouderpijn preoperatief en in week 6 en 12. Product- of bron-URL: doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x |
Referenties
- Kang KC, Lee HS, Lee JH, et al. Cervical radiculopathy: focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine J. 2020;14(6):921-30.
- Xu X, Ling Y. Manual therapy for cervical radiculopathy: effects on neck disability and pain-a systematic review and network meta-analysis. J Pain Res. 2025;18:2035-45.
- Rissardo JP, Caprara ALF, et al. Management of cervical radiculopathy: current systematic reviews. Indian J Health Sci Biomed Res (KLEU). 2023;16(3):441-8.
- Choi BW, Kim SS, Lee DH, et al. Cervical radiculopathy combined with cervical myelopathy: prevalence and characteristics. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(7):889-93.
- Weisbrod LJ, Ceesay OI, Schmidt C, Haynatzki R, Surdell DL. Analgesic safety and efficacy of perioperative posterior cervical muscle plane blocks in elective posterior cervical spine surgery: a systematic review with meta-analyses. Clin J Pain. 2025;41(3):e1269.
- Lee YN, Shin MMS, Lee W, et al. Effects of shoulder stabilization exercise on pain and function in patients with neck pain. J Phys Ther Sci. 2015;27(12):3619-22.
- Popchak A, Patterson-Lynch B, Christain H, et al. Rehabilitation and return to sports after anterior shoulder stabilization. Ann Joint. 2017;2:62.
- Liaghat B, Pedersen JR, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention and treatment of common shoulder injuries in sport: grading the evidence-a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2023;57(7):408-16.
- Yonenobu K, Abumi K, Nagata K, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the Japanese Orthopaedic Association scoring system for evaluation of cervical compression myelopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1890-4.
- Bankes M, Emery RJH, et al. An evaluation of the Constant-Murley shoulder assessment. J Bone Joint Surg Br. 1997;79-B(4):696-9.
- Deshpande N, Stino A, Smith BW, et al. Defining postoperative C5 palsy and recovery: a systematic review. J Neurosurg Spine. 2023;38(4):457-64.
- Epstein NE, et al. A review article on the benefits of early mobilization following spinal surgery and other medical/surgical procedures. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 3):S66-73.
- Tong Y, Fernandez L, Bendo JA, et al. Enhanced recovery after surgery trends in adult spine surgery: a systematic review. Int J Spine Surg. 2020;14(4):623-40.
- Kato S, Oshima Y, Matsubayashi Y, et al. Minimum clinically important difference and patient acceptable symptom state of Japanese Orthopaedic Association score in degenerative cervical myelopathy patients. Spine (Phila Pa 1976). 2019;44(10):691-7.
- Oshima Y, Takeshita K, Kato S, et al. Comparison between the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and Patient-Reported JOA (PRO-JOA) score to evaluate surgical outcomes of degenerative cervical myelopathy. Global Spine J. 2022;12(5):795-800.
- Zhou F, Zhang Y, Sun Y, et al. Assessment of the minimum clinically important difference in neurological function and quality of life after surgery in cervical spondylotic myelopathy patients: a prospective cohort study. Eur Spine J. 2015;24(12):2918-23.
- Kim MK, Jeong BC, Yoo KT, et al. The effect of shoulder stabilization exercise and core stabilization exercise on shoulder height and respiratory function in young adults with round shoulder posture. J Korean Soc Phys Med. 2023;18(4):1-17.
- Kibler WB, Sciascia A, Uhl TL, et al. Electromyographic analysis of specific exercises for scapular control in early phases of shoulder rehabilitation. Am J Sports Med. 2008;36(9):1789-98.
- Nijs J, et al. Dysfunctional endogenous analgesia during exercise in patients with chronic pain: to exercise or not to exercise? Pain Physician. 2012;15(3 Suppl):ES205-13.