Onderzoek naar wondtherapie met negatieve druk: een bibliometrische en gevisualiseerde analyse van de Web of Science Core Collection

Samenvatting

Deze bibliometrische en gevisualiseerde analyse brengt de ontwikkeling van onderzoek naar negatieve druk wondtherapie (NPWT) in kaart van 1991 tot 2026. Het vat publicatiepatronen, samenwerkingsnetwerken, invloedrijke bronnen en thematische overgangen samen, van mechanistische studies naar wondverzorging, wondverbanden, infectiepreventie en de evaluatie van klinische uitkomsten.

Samenvatting

Negatieve druk wondtherapie (NPWT) wordt op grote schaal toegepast in de chirurgie en wondzorg, maar de intellectuele structuur en samenwerkingspatronen op lange termijn zijn nog onvolledig gekenmerkt. We hebben 5.957 records gescreend die waren opgehaald uit de Web of Science Core Collection en een bibliometrische en gevisualiseerde analyse uitgevoerd van 4.063 geïncludeerde artikelen en reviews. De records werden onafhankelijk gescreend door twee onderzoekers, en onenigheden werden via consensus opgelost. VOSviewer, CiteSpace en aanvullende statistische instrumenten werden gebruikt om publicatietrends, samenwerkingsnetwerken, co-occurrences van trefwoorden, citatie-bursts en patronen op landniveau te evalueren. De publicatieactiviteit nam na 2004 aanzienlijk toe. De Verenigde Staten en China waren de meest productieve landen, terwijl Europese en Amerikaanse instellingen centrale posities innamen in de samenwerkingsnetwerken. De thematische nadruk evolueerde van subatmosferische druk, perfusie en mechanistisch onderzoek naar wondzorg, wondverbanden, operatiewondinfecties, diabetische voetulcera en effectiviteit. Deze bevindingen definiëren de ontwikkeling van NPWT-onderzoek en identificeren prioriteiten voor multicentrische klinische studies, mechanistisch onderzoek, materiaalinnovatie en internationale samenwerking.

Inleiding

Negatieve druk wondtherapie (NPWT) is een veelgebruikte klinische modaliteit die wondgenezing bevordert door lokale subatmosferische druk toe te passen om weefseloedeem te verminderen, exsudaat te verwijderen en infectiecontrole te ondersteunen. Het is toegepast bij diabetische voetulcera^1,2, open abdominale wonden^3,4, traumatische weke delen defecten en orthopedische wonden^5,6. Toonaangevende experimentele en klinische rapporten uit 1997 legden de biologische basis en klinische haalbaarheid van vacuüm-geassisteerde sluiting vast^7,8. Voorgestelde mechanismen omvatten door microdeformatie geïnduceerde celproliferatie⁹, angiogenese¹⁰ en een verbeterde lokale perfusie. In de afgelopen drie decennia is de klinische reikwijdte van NPWT uitgebreid naar geïndividualiseerde behandelingen en apparaatgebonden innovaties, waaronder NPWT met instillatie¹¹.

Ondanks het wijdverbreide gebruik blijft er onzekerheid bestaan over de sterkte van het klinische bewijs voor NPWT¹². Een Cochrane-review uit 2014 vond onvoldoende bewijs voor duidelijke voordelen bij chirurgische wonden die door primaire intentie genezen, en wees op de potentiële invloed van commerciële financiering¹³. Een daaropvolgende Cochrane-update rapporteerde onzekerheid voor verschillende klinisch belangrijke uitkomsten, hoewel NPWT operatiewondinfecties in geselecteerde situaties zou kunnen verminderen¹⁴. Daarom zijn er adequaat gefinancierde, onafhankelijk gefinancierde studies nodig, in het bijzonder bij chirurgische populaties met een hoog risico. Optimale drukinstellingen, de keuze van het verband, locatie-specifieke protocollen en prognostische factoren op lange termijn blijven bovendien onvolledig gedefinieerd. De onderzoeksactiviteit is geografisch ongelijk verdeeld. Fundamentele experimentele en klinische studies naar NPWT werden uitgevoerd door Amerikaanse onderzoeksgroepen, en daaropvolgende wereldwijde analyses wijzen uit dat Amerikaanse en Europese instellingen prominente bijdragers werden aan de onderzoeks- en samenwerkingsnetwerken in dit vakgebied^7,8,15. Chinese onderzoeksgroepen hebben bijgedragen aan een groeiende hoeveelheid klinisch bewijs met betrekking tot diabetische voetulcers¹, brandwonden¹⁶ en orthopedische wonden en open fracturen¹⁷. In de huidige dataset werden Chinese publicaties echter vaker geproduceerd binnen nationale onderzoeknetwerken, en was de deelname aan multinationale samenwerkingen minder uitgebreid dan waargenomen bij verschillende gevestigde Amerikaanse en Europese groepen. Deze bevindingen benadrukken kansen om multinationale samenwerking en mechanistisch georiënteerd onderzoek naar NPWT te versterken.

Bibliometrische analyse biedt een kwantitatief kader voor het in kaart brengen van publicatietrends, samenwerkingsnetwerken, invloedrijke bijdragers, kern tijdschriften, veel geciteerde studies en opkomende onderwerpen. Hoewel er eerder een bibliometrische analyse van NPWT is gerapporteerd¹⁵, blijft een uitgebreide evaluatie van de publicatietrends, samenwerkingsnetwerken, invloedrijke bronnen en de thematische evolutie beperkt. Deze studie heeft daarom de publicatietrends, samenwerkingsnetwerken, invloedrijke bronnen en de thematische evolutie in NPWT-onderzoek in kaart gebracht.

Protocol

De volledige bibliometrische workflow bestaat uit literatuuronderzoek, beoordeling van geschiktheid, controle op duplicaten en versies, onafhankelijke relevantiescreening, datastandardisatie, beschrijvende analyse, netwerkanalyse en visualisatie. De ruwe gegevens, screeningsbeslissingen en het reproduceerbare analysepakket zijn respectievelijk terug te vinden in Aanvullend bestand 1, Aanvullend bestand 2 en Aanvullend bestand 3.

Gegevensbron en zoekstrategie

De bibliometrische analyse werd uitgevoerd met behulp van de Web of Science Core Collection (WoSCC), waarbij de Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED/SCIE) als gegevensbron werd geselecteerd. De publicatieperiode werd beperkt tot de periode van 1 januari 1991 tot en met 30 juni 2026; daarom vertegenwoordigt de publicatiecohort van 2026 een gedeeltelijk jaar, aangezien het zoekvenster eindigde op 30 juni 2026.

De volgende zoekstrategie is toegepast: TS=("negative pressure wound therapy" OR "vacuum assisted closure" OR "vacuum sealing drainage") AND DOP=(1991-01-01/2026-06-30). Het Topic (TS)-veld werd gebruikt om titels, abstracts, auteurstrefwoorden en Keywords Plus te doorzoeken, terwijl het Date of Publication (DOP)-veld werd gebruikt om de publicatieperiode te beperken.

Tijdens het ophalen van de records werden geen beperkingen opgelegd aan de taal of het documenttype. De beoordeling van de geschiktheid werd uitgevoerd na de data-export om een volledig en controleerbaar proces van recordselectie te waarborgen. De definitieve WoSCC-zoekopdracht werd uitgevoerd op 23 juli 2026, wat resulteerde in 5.957 records, die op 24 juli 2026 werden geëxporteerd. De volledige zoekstrategie, database- en indexinformatie, het datumbereik, de zoek- en exportdata en de workflow voor geschiktheid zijn samengevat in  Figuur 1 en verder gedocumenteerd in het README Reproducible Workflow.md-bestand dat is bijgevoegd in Supplementbestand 3.

Export van gegevens en initiële gegevensverificatie

De opgehaalde gegevens zijn geëxporteerd vanuit de Web of Science Core Collection, waarbij Full Record and Cited References was geselecteerd als recordinhoud en Plain Text File als exportformaat. Omdat de totale dataset het maximaal toegestane aantal records per export overschreed, werden de 5.957 records gedownload in 12 opeenvolgende batches bestaande uit records 1–500, 501–1.000, 1.001–1.500, 1.501–2.000, 2.001–2.500, 2.501–3.000, 3.001–3.500, 3.501–4.000, 4.001–4.500, 4.501–5.000, 5.001–5.500 en 5.501–5.957.

Na de export werden de records geverifieerd om er zeker van te zijn dat de belangrijkste bibliografische velden die nodig waren voor volgende analyses aanwezig waren, waaronder het toegangsnummer (UT), DOI, titel, auteurs, affiliaties, bronjournaal, publicatiejaar (PY), publicatiedatum (PD), documenttype (DT), taal, abstract, auteurstrefwoorden, Keywords Plus, totaal aantal citaties (TC), gebruiksstatistieken (U1 en U2) en geciteerde referenties (CR). De oorspronkelijke plain-text exportbestanden werden ongewijzigd bewaard en worden aangeboden als Aanvullend Bestand 1.

Omdat de plattekst-export van WoSCC de pagina met de zoekgeschiedenis of een specifiek geëxporteerd veld voor de publicatiedatum (DOP) niet behoudt, werden de oorspronkelijke zoekterm en de zoekdatum gedocumenteerd in Figuur 1, het manuscript en het bestand README Reproducible Workflow.md dat is opgenomen in Aanvullend Bestand 3. De oorspronkelijke DOP-beperking die tijdens het ophalen uit de database is toegepast, is behouden en is niet vervangen door filtering na export op basis van publicatiejaar (PY), publicatiedatum (PD) of Early Access (EA)-datum.

Screening van documenttypes en beoordeling van intrekkingen

De 5.957 opgehaalde records werden geïmporteerd in de screeningsdataset voor de beoordeling van de geschiktheid. Originele onderzoeksartikelen en reviewartikelen werden behouden zonder taalbeperkingen toe te passen. Geschikte classificaties van het documenttype in Web of Science waren Article, Article; Proceedings Paper, Article; Early Access, Review en Review; Early Access. Early Access werd behandeld als een indexeringsstatus in plaats van als een onafhankelijk publicatietype om dubbele telling van dezelfde publicatie te voorkomen.

Tijdens de screening werden 1.078 records met ongeschikte documenttypen uitgesloten, gevolgd door de verwijdering van 59 records gerelateerd aan intrekkingen. Na de screening op documenttype en de beoordeling van intrekkingen bleven 4.820 records van het type artikel en review over voor de beoordeling van duplicaten en versies. De uitgesloten records en de bijbehorende recordspecifieke redenen zijn opgenomen in de werkbladen DT_Exclusions_1078 en Retraction_Exclusions_59 van Supplemental File 2.

Beoordeling van duplicaten en publicatieversies

De beoordeling van duplicaten en publicatieversies werd uitgevoerd met het Web of Science-toegangsnummer (UT) als primaire recordidentificatie. Wanneer duplicaten of gerelateerde records verschillende toegangsnummers hadden, werden deze vergeleken op basis van de DOI, de genormaliseerde titel, auteurs, het bronjournaal, het publicatiejaar, het volume, het nummer, de paginanummers, het abstract, het documenttype en informatie over de publicatieversie. Voor elke set gerelateerde records werd de definitieve of meest passende publicatieversie behouden, en de relatie tussen de behouden en uitgesloten records werd gedocumenteerd.

In totaal werden 23 dubbele of door nieuwere versies vervangen records verwijderd, waaronder negen vervangen versies van Cochrane-reviews en 14 geverifieerde dubbele, herdruk-, dubbel-geindexeerde, taal- of andere gerelateerde versie-records. Na beoordeling van duplicaten en publicatieversies bleven 4.797 unieke records over voor screening op topische relevantie. De acccongressnummers van de behouden en uitgesloten records, de criteria voor verificatie van duplicaten en de recordspecifieke rationales zijn opgenomen in het werkblad Duplicate_Exclusions_23 van Supplemental File 2.

Onafhankelijke screening van topische relevantie

De screening op topische relevantie werd onafhankelijk uitgevoerd door twee getrainde onderzoekers op de 4.797 unieke records. Elke reviewer beoordeelde de titel, het abstract, de auteurs trefwoorden en de Keywords Plus van elk record en legde een onafhankelijke beslissing voor inclusie of exclusie vast, samen met een recordspecifieke onderbouwing vóór de uiteindelijke afstemming.

Records werden als in aanmerking komend beschouwd wanneer negatieve druk wondtherapie (NPWT), vacuum-assisted closure (VAC) of vacuum sealing drainage (VSD) de belangrijkste interventie of comparator, de geëvalueerde techniek, een primaire klinische uitkomst, het onderwerp van een mechanistisch onderzoek, een richtlijn- of consensusonderwerp, of een hoofdcomponent van het wondbehandelingspad vormde. Records werden uitgesloten wanneer NPWT, VAC of VSD uitsluitend als achtergrondinformatie werd genoemd, enkel was opgenomen in een lijst met behandelopties, uitsluitend werd gerapporteerd als een eerder gefaalde behandeling of niet-gebruik, enkel als incidentele reddingsmaatregel werd ingezet, slechts als complicatie of covariaat werd beschreven, buiten het hoofdonderwerp van de studie viel, of enkel voorkwam als een fout-positieve Keywords Plus-term.

De onafhankelijke screeningbeslissingen werden vergeleken, waarbij voor 4.782 records initiële overeenstemming werd bereikt en voor 15 records onenigheid werd vastgesteld. Alle discrepanties werden via overleg en, indien nodig, door arbitrage door een derde onderzoeker opgelost. De definitieve beslissing en de onderbouwing hiervan werden voor elk betwist record gedocumenteerd. In de gecontroleerde dataset werden uiteindelijk alle 15 betwiste records uitgesloten en bleven er geen onopgeloste onenigheden over.

Na screening op topicale relevantie werden 734 records uitgesloten en 4.063 records behouden voor de bibliometrische analyse. Aanvullend bestand 2 bevat de beslissingen van beide reviewers, reviewer-specifieke rationales, indicatoren van onenigheid, definitieve inclusiebeslissingen, bewijsverklaringen en de uiteindelijke dataset van 4.063 records.

Het uiteindelijke proces voor de selectie van records werd intern geverifieerd, waarbij werd bevestigd dat de 5.957 opgehaalde records bestonden uit 1.137 records die werden uitgesloten vanwege het documenttype of de status van intrekking, 23 duplicaten of vervangen records, 734 records die werden uitgesloten tijdens de screening op topische relevantie, en 4.063 records die werden opgenomen in de uiteindelijke bibliometrische analyse (5.957 = 1.137 + 23 + 734 + 4.063). Figuur 1 presenteert een PRISMA-stijl stroomdiagram om het proces van bibliografische recordselectie te illustreren. Omdat deze studie een bibliometrische analyse is en geen systematische review, is er geen volledige risk-of-bias beoordeling van de volledige tekst uitgevoerd.

Constructie van de definitieve dataset en integratie van geciteerde referenties

De definitieve dataset van 4.063 records werd voltooid en vastgelegd op 24 juli 2026 en werd gebruikt voor alle daaropvolgende beschrijvende, citatie-, netwerk- en visualisatieanalyses. Er is geverifieerd dat alle opgenomen records unieke Web of Science-toegangsnummers (UT's) bevatten.

Om geciteerde-referentieanalyses mogelijk te maken, werden de geciteerde-referentievelden (CR-velden) opgehaald uit de volledige set van 5.957 records Volledig verslag en geciteerde referenties geëxporteerd en geïntegreerd in de uiteindelijke dataset door middel van exacte matching van UT-identificatoren. Dit integratieproces werd uitgevoerd zonder de datasetlidmaatschap of het snapshot van de citaties en het gebruiks aantal geassocieerd met de oorspronkelijke export te wijzigen.

Na integratie werd bevestigd dat 4.048 geïncludeerde records ten minste één geëxporteerd veld met geciteerde referenties (CR) bevatten, terwijl 15 records geen lijst met geciteerde referenties bevatten in de export van de Web of Science Core Collection. Het script voor de integratie van geciteerde referenties en het bijbehorende auditrapport zijn opgenomen in Supplemental File 3.

Opschonen van gegevens en beschrijvende analyse

Auteursnamen, instellingsnamen, tijdschrifttitels, geciteerde referenties, landen/regio's en trefwoorden werden gestandaardiseerd met behulp van eenheidsspecifieke thesauri. Voor elke analytische eenheid werden afzonderlijke thesauri toegepast, en de thesauri voor auteurs, organisaties, landen, trefwoorden, tijdschriften en geciteerde referenties werden tijdens het standaardisatieproces niet gecombineerd.

De jaarlijkse publicatieopbrengst werd gegroepeerd op basis van het publicatiejaar (PY) zoals geregistreerd in de Web of Science Core Collection. Jaren zonder publicaties tussen 1991 en 2026 werden behouden in de analyse en als nul weergegeven om een continue tijdreeks te waarborgen. Documenttypen werden ingedeeld in vijf onderling uitsluitende categorieën, waarbij Early Access werd beschouwd als een indexeringsstatus en niet als een onafhankelijk publicatietype om dubbele tellingen te voorkomen.

Het totaal aantal citaties (TC), het gebruiksaantal tijdens de voorafgaande 180 dagen (U1) en het gebruiksaantal sinds 2013 (U2) werden geaggregeerd per publicatiejaar. Omdat TC, U1 en U2 dynamische indicatoren zijn in de Web of Science Core Collection, vertegenwoordigen deze metrieken de database-snapshot die op 24 juli 2026 is geëxporteerd.

Gegevensverwerking, beheer van het screeningslogboek, beschrijvende statistische analyses en het genereren van Figuur 2A,B en Figuur 3A–C werden uitgevoerd met Python 3.12.10 met de bibliotheken pandas 3.0.3, openpyxl 3.1.5 en matplotlib 3.11.0, samen met Microsoft Excel.

VOSviewer-netwerkanalyses

Bibliometrische netwerkanalyses werden uitgevoerd met VOSviewer versie 1.6.21. De uiteindelijke plain-text dataset van de Web of Science Core Collection werd geïmporteerd als bibliografische databasebestanden. Voor alle analyses werd volledige telling toegepast, en voor de constructie en visualisatie van de bibliometrische netwerken werd normalisatie van de associatiesterkte gebruikt.

Eenheidsspecifieke thesauri werden toegepast op basis van de onderzochte analytische eenheid. Keyword-co-occurentieanalyse werd uitgevoerd met behulp van Alle trefwoorden met een minimale drempelwaarde voor voorkomen van 30, resulterend in een netwerk bestaande uit 158 knooppunten en 6.468 verbindingen (Figuur 4A). De analyse van auteursamenwerkingen werd uitgevoerd met de Auteurs een eenheid met een minimale drempelwaarde van zes documenten per auteur, wat resulteerde in een netwerk van 51 knooppunten en 134 verbindingen (Figuur 5A). De institutionele samenwerkingsanalyse werd uitgevoerd met behulp van de Organisaties een eenheid met een minimale drempel van 10 documenten per organisatie, wat resulteerde in 109 knooppunten en 351 verbindingen (Figuur 5B). Voor de analyse van landensamenwerking werd gebruikgemaakt van de Landen een eenheid met een minimale drempel van zeven documenten per land, wat resulteerde in een aanvullend netwerk met 50 knopen en 438 verbindingen. De bibliografische koppelingsanalyse van bronstijdschriften werd uitgevoerd met behulp van de Bronnen een eenheid met een minimale drempel van 20 documenten per bron, wat resulteerde in 39 knooppunten en 741 randen (Figuur 6A). Co-citatieanalyse van geciteerde referenties werd uitgevoerd met behulp van de Geciteerde referenties een eenheid met een minimale drempelwaarde van 68 citaties per referentie, wat resulteerde in een netwerk van 91 knooppunten en 3.626 verbindingen (Figuur 6C).

De VOSviewer-kaartbestanden en de overeenkomstige netwerkbestanden die voor elke analyse zijn gegenereerd, zijn bewaard gebleven om de reproduceerbaarheid te waarborgen. De volledige kaartparameters, drempelwaarden, thesauri, kaartaudits en de opgeslagen VOSviewer-kaart- en netwerkbestanden zijn opgenomen in Aanvullend bestand 3.

CiteSpace keyword burst- en journal dual-map analyses

Keyword burst-detectie en dual-map analyses van tijdschriften werden uitgevoerd met CiteSpace versie 7.0.R0 (64-bit, Advanced) met de definitieve bevroren Web of Science Core Collection-dataset. De keyword burst-analyse werd uitgevoerd over een tijdsspanne van 1991–2026 met tijdsegmenten van 1 jaar. Termen werden geëxtraheerd uit de velden titel, abstract, auteurstrefwoorden en Keywords Plus. Keyword werd geselecteerd als het knooppunttype, het selectiecriterium werd ingesteld op Top N = 50 per tijdsegment en er werd geen pruning toegepast.

Een citatie-burstanalyse werd uitgevoerd met de Burstness-functie, waarbij de 25 trefwoorden met de sterkste citatie-bursts werden behouden voor weergave in Figuur 4B. Omdat de literatuurstudie publicaties slechts tot en met 30 juni 2026 omvatte, werden citatie-bursts die in 2026 eindigden geïnterpreteerd als uitlopend tot het eindpunt van het gedeeltelijke zoekvenster, in plaats van als een weergave van de activiteit over een volledig kalenderjaar.

Een journal dual-map overlay werd gegenereerd vanuit dezelfde bevroren Web of Science-dataset om citatiepaden tussen citerende en geciteerde tijdschriftdisciplines te visualiseren (Figuur 7). De volledige CiteSpace-parameterinstellingen en de opgeslagen Top-25 keyword burst-resultaten zijn opgenomen in Supplement Bestand 3.

Visualisaties op institutioneel, tijdschrift- en landniveau

Bibliometrische visualisaties op institutioneel niveau, tijdschriftniveau en landniveau werden gegenereerd met behulp van bibliometrix en aanvullende visualisatiesoftware. Institutionele namen werden geharmoniseerd met behulp van de gestandaardiseerde affiliatiegegevens die hierboven zijn beschreven. Het collaboratienetwerk werd vervolgens geconstrueerd op basis van co-auteurschaprelaties tussen instellingen die voldeden aan de vooraf gedefinieerde publicatiedrempel. Knooppunten stellen instellingen voor, verbindingen duiden collaboratieve relaties aan en dikkere verbindingen geven een hogere collaboratie-intensiteit aan.

Om de citatiegegevens tussen de meest productieve tijdschriften te onderzoeken, werden de 15 tijdschriften met de hoogste publicatieoutput geïdentificeerd. Gerichte citatielinks werden geconstrueerd van citerende tijdschriften naar geciteerde tijdschriften, nadat zelfcitaties van tijdschriften waren uitgesloten. Het resulterende netwerk bestond uit 15 knooppunten en 200 gerichte non-zelfcitatie-verbindingen. Voor de visualisatie werden in   Figuur 6B alleen de 56 citatielinks met gewichten van ten minste 45 weergegeven. Dit netwerk vertegenwoordigt directe citatierelaties tussen de 15 meest productieve tijdschriften en vormt geen Bradford-core-analyse of een bibliografische koppelingskaart.

Land- en regioanalyses werden uitgevoerd via een volledige telling over alle auteuraffiliaties, waarbij elk land maximaal één keer bijdroeg aan een individuele publicatie. Publicaties werden geclassificeerd als single-country publications (SCP) of multiple-country publications (MCP), op basis van het land van de corresponderende auteur en of de volledige set auteuraffiliaties één of meerdere landen vertegenwoordigde. Uitsluitend voor analyses op landniveau werden Taiwan, Hong Kong en Macao samengevoegd onder China, terwijl de oorspronkelijke institutionele namen en adresgegevens behouden bleven.

Land/regio-analyses en SCP/MCP-visualisaties gepresenteerd in Figuur 8A,B zijn gegenereerd met R versie 4.6.1 met de bibliometrix (v5.4.1) en ggplot2 (v4.0.3) pakketten, samen met SCImago Graphica versie 1.0.55.

Reproduceerbaarheid en gegevensverificatie

Reproduceerbaarheid en technische validatie werden ondersteund door drie aanvullende complementaire bestanden. Aanvullend bestand 1 bevat de ongewijzigde ruwe export uit de Web of Science Core Collection (WoSCC), die is gebruikt als primaire gegevensbron. Aanvullend bestand 2 documenteert alle screeningbeslissingen met betrekking tot documenttype, intrekkingen, duplicaten/publicatieversies en topische relevantie, waardoor volledige reproductie van het proces van studieselectie mogelijk is.

Aanvullend bestand 3 bevat de materialen die nodig zijn om de procedures voor gegevensreiniging, integratie van geciteerde referenties, beschrijvende analyses, VOSviewer-netwerkanalyses, CiteSpace-keyword burst-analyses, het institutionele samenwerkingsnetwerk, het directe citatienetwerk van tijdschriften en de technische validatieprocedures te reproduceren. De gereproduceerde resultaten werden vergeleken met de gearchiveerde knooppuntenaantallen, randaantallen, screeningtotalen, de dekking van geciteerde referenties en de auditbestanden van figuurbronnen om de analytische consistentie te verifiëren.

Alle analyses zijn bevestigd met gebruik van dezelfde bevroren dataset bestaande uit 4.063 records en hetzelfde momentopname-overzicht van citaties en gebruiksgetallen, verkregen op 24 juli 2026. Geconsolideerde softwareversies en belangrijke analytische parameters zijn opgenomen in de Tabel met Materialen.

Resultaten

Basic publication output and annual trend analysis

A total of 4,063 NPWT-related publications were included: 3,563 Articles (87.7%) and 500 Reviews (12.3%). These totals classify Early Access as an indexing status rather than a separate document type. Annual publication output is shown in Figure 2A, and the plotting categories used to display document types and Early Access status are shown in Figure 2B.

Publication output was minimal from 1991 to 2003 and began to rise in 2004. Growth accelerated after 2019, and output remained high during 2021–2025. This trajectory indicates sustained international interest in NPWT.

Figure 2B uses five mutually exclusive display categories to show Early Access status: Article (n = 3,340; 82.2%), Article Proceedings Paper (n = 203; 5.0%), Article Early Access (n = 20; 0.5%), Review (n = 492; 12.1%), and Review Early Access (n = 8; 0.2%). Thus, 3,340 + 203 + 20 = 3,563 Articles and 492 + 8 = 500 Reviews; the five plotting categories sum to the same 4,063 records included in the PRISMA flow diagram.

Citation and usage trend analysis

Citation and usage patterns were evaluated by publication year. U1 was defined as the 180-day recent usage count, and U2 was defined as cumulative usage since 2013. Aggregate U1 and U2 values are influenced by the number and age of publications in each annual cohort. Results are shown in Figure 3.

As shown in Figure 3A, the annual total citation count reached its highest level of 5,265 in 2017, followed by 5,117 in 2013, 4,818 in 2008, 4,810 in 2011, and 4,714 in 2014. In contrast, the cumulative citation counts for articles published from 2024 to 2026 appeared comparatively lower; however, this observation should be interpreted with caution, as it may reflect a restricted citation window rather than an intrinsic decline in scholarly influence. Regarding citation performance per publication, the highest average was recorded for papers published in 1997 (1,681 citations per paper); however, this value was based on only two highly cited foundational publications and was therefore strongly influenced by the small cohort size. Mean and median citation counts should be considered when comparing citation performance across publication-year cohorts.

Figure 3B presents the recent usage count (U1) of publications by publication year over the past 180 days. The U1 metric reflects recent platform activity associated with published articles. It should be noted that the total U1 counts are inherently affected by the number of publications per year. Across all included records, the total U1 count was 1,507. Publications from 2025 recorded the highest U1 count (372), followed by those from 2023 and 2024 (167 each), 2021 (140), and the partial 2026 cohort (121). These findings indicate relatively high recent platform activity for newer NPWT publication cohorts. However, U1 should not be interpreted as a direct measure of full-text downloads, readership, or scholarly impact.

Cumulative usage since 2013 (U2) reflects longer-term platform activity. As shown in Figure 3C, publications from 2017 recorded the highest cumulative usage count (3,284), followed by those from 2021 (2,502), 2014 (2,166), 2020 (2,080), and 2015 (1,953). The total U2 count across all included records was 31,766. Notably, publications from 2021 demonstrated considerable cumulative usage despite their relatively shorter availability period. All U1 and U2 usage data were exported from the Web of Science Core Collection on 24 July 2026, and the temporal availability of these metrics should be taken into account when interpreting recent publication cohorts. For publications issued before 2013, U2 includes only usage recorded since 2013 and therefore does not represent lifetime usage.

Keyword co-occurrence and burst analysis

Following the identification of overall publication output and trend dynamics, this study further recognized research hotspots and frontier evolution in the field through keyword co-occurrence and burst analyses, with the results presented in Figure 4.

A minimum occurrence threshold of 30 was applied to improve network readability. A total of 158 connected keywords were retained to construct the co-occurrence network, which contained 6,468 links and was divided into 6 clusters (Figure 4A). Cluster 1 (red cluster) primarily focused on the core technologies, mechanisms, and reconstructive applications of NPWT. The most prominent keywords included “negative pressure wound therapy,” “reconstruction,” “trial,” “dressings,” and “device,” representing research focusing on equipment, mechanisms and reconstructive applications. Other highly associated terms included “skin,” “VAC,” “wounds,” “wound control,” “system,” “flap,” “defects,” “fractures,” and “repair,” reflecting research related to NPWT techniques, underlying mechanisms, and wound management.

Cluster 2 (green cluster) was mainly associated with wound healing and diabetic foot ulcers. The central keyword was “wound healing,” accompanied by terms such as “diabetic foot ulcers,” “multicenter,” “ulcers,” “wound,” “care,” “debridement,” and “instillation.” This cluster primarily represented clinical investigations evaluating the therapeutic efficacy of NPWT in chronic wounds, particularly diabetic foot ulcers.

Cluster 3 (blue cluster) focused on surgical complications, outcomes, and infection prevention. The core keyword was “complications,” “surgery,” “surgical site infection,” “prevention,” and “outcomes.” This cluster reflected the application of NPWT in perioperative complication management, surgical site infection prevention, and outcome evaluation.

The remaining clusters further complemented the knowledge structure of the NPWT field. Cluster 4 (yellow) was related to open-abdomen and trauma management, with “management,” “open abdomen,” “trauma,” “closure,” and “abdominal compartment syndrome.” as representative keywords. Cluster 5 (purple) focused on infection and cardiothoracic surgical applications, centered on “infection,” “mediastinitis,” “cardiac surgery,” “risk factors,” and “poststernotomy mediastinitis.” Cluster 6 (light blue) represented complex infections and their clinical outcomes, centered on “mortality,” “necrotizing fasciitis,” “Fournier’s gangrene,” “diagnosis,” and “case report.” Collectively, these six clusters provide a comprehensive overview of the major research directions and knowledge structure within the NPWT field.

Keyword burst analysis revealed the temporal characteristics of the top 25 keywords with the strongest citation bursts from 1991 to 2026 (Figure 4B). The three keywords with the highest burst strengths were “wound control” (strength = 41.68, 1999–2011), “subatmospheric pressure” (strength = 32.63, 2001–2014), and “wound care” (strength = 28.20, 2021–2026). During the early period (1999–2014), research primarily focused on the fundamental principles of negative pressure technology, represented by “wound control,” “subatmospheric pressure,” “topical negative pressure,” “wound closure,” “fascial closure,” and “VAC therapy.”

During the intermediate period (2007–2018), research directions gradually shifted toward specific clinical applications, including soft tissue injury, poststernotomy mediastinitis, abdominal compartment syndrome, and randomized controlled trials. In recent years, research hotspots have further evolved toward “surgical site infection” (2019–2026), “risk” (2019–2026), “diabetic foot ulcer” (2020–2026), and “wound care” (2021–2026), highlighting the growing emphasis on wound management, infection prevention and control, and diabetic foot ulcer treatment. Furthermore, the emergence of “case report” (2021–2026) and “efficacy” (2024–2026) as burst keywords indicates that clinical outcome evaluation and the accumulation of clinical evidence from case-based studies have become emerging frontiers in this field.

Interdisciplinary characteristics

To further illustrate the distribution patterns of source and cited journals, a dual-map overlay analysis was performed, as shown in Figure 7. The citing journals are displayed on the left side of the map, whereas the cited journals are presented on the right side. The labels represent the major disciplinary areas covered by the journals, and the colored curves indicate the major citation pathways from citing journals to cited journals.

Several prominent citation pathways were identified in the current map. The most significant pathway originated from “Medicine, Medical, Clinical” on the left and extended toward “Health, Nursing, Medicine” on the right, indicating that NPWT studies published in clinical medical journals primarily drew upon knowledge from health, nursing, and medicine journals. In addition, citation links were observed from “Medicine, Medical, Clinical” toward “Molecular Biology, Genetics” and “Dermatology, Dentistry, Surgery,” reflecting the interdisciplinary connections between NPWT research and molecular biology, surgical science, and related clinical specialties. Overall, these citation patterns demonstrate the interdisciplinary nature of NPWT research, with citation links spanning clinical medicine, nursing and health sciences, molecular biology, dermatology, dentistry, and surgery.

Author and institutional collaboration networks

As shown in Figure 5A, analysis of the author collaboration network based on 4,063 included publications revealed a multi-centric collaborative landscape comprising five major clusters, with 51 connected authors and 134 collaborative links. The green cluster, centered around Ingemansson R with Malmsjö M and Lindstedt S as co-core authors, represented the largest collaborative team in the field, predominantly from Lund University, Sweden. The red cluster was centered on Gabriel A, Kim PJ, and Attinger CE and also included Gupta S and Stannard JP, bringing together major clinical investigators from North America and Europe. The blue cluster, centered on Orgill DP and Horch RE, was primarily associated with plastic and reconstructive surgery. The yellow cluster, led by Lavery LA, Armstrong DG, and Kirsner RS, concentrated on diabetic foot and wound management. The purple cluster was centered on Sjögren J and included Hetzer R, Petzina R, and Gustafsson L, reflecting collaboration in cardiothoracic surgery and mediastinitis management.

According to Price’s Law, the core author threshold was calculated as M = 0.749 × √Nmax, where Nmax = 60 and M was approximately 5.80. Authors with at least 6 publications were classified as core authors. A total of 212 authors met this threshold, representing 1.3% of the 16,615 authors in the dataset. Figure 5A shows collaboration among these core authors; isolated nodes and some labels may not be displayed. The most prolific authors were Ingemansson R (60 publications), Malmsjö M (54), Orgill DP (39), Horch RE (34), Lindstedt S (29), Armstrong DG and Gabriel A (21 each), and Attinger CE, Liu Y, and Yu AX (20 each). These publication counts are summarized in Table 1.

Regarding institutional collaboration, as shown in Figure 5B, the network revealed a multi-centric landscape comprising nine major clusters, with prominent hubs in Europe and the United States and a distinct cluster of Chinese institutions. The red cluster included Harvard University, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital, Heidelberg University, Duke University, and the University of Utah. The green cluster was centered on Lund University, Lund University Hospital, and Skåne University Hospital and included Griffith University, Uppsala University, the University of Queensland, Ghent University, the University of Amsterdam, and the University of Helsinki. The blue cluster consisted primarily of Chinese institutions, including Shanghai Jiao Tong University, Zhejiang University, Soochow University, Shandong University, Sun Yat-sen University, and Sichuan University. The yellow cluster included the University of Oxford, the University of Manchester, Karolinska Institutet, University College London, and the University of Warwick. The purple cluster comprised the University Hospital Zurich, Mayo Clinic, Hannover Medical School, and the medical universities of Vienna and Graz. The light-blue cluster included Wake Forest University, the University of Miami, Georgetown University, the University of Arizona, MedStar Georgetown University Hospital, and the University of Toronto. The remaining orange, brown, and pink clusters represented additional collaborative groups centered on institutions such as Chang Gung University, the University of São Paulo, the University of Pisa, the University of Maryland, Johns Hopkins University, and the Cleveland Clinic.

In the institutional network visualization, node size was proportional to institutional publication output, edges denoted collaborative relationships with line thickness reflecting collaboration intensity, and node color represented cluster affiliation. Lund University exhibited a notably large node size within the network, while MedStar Georgetown University Hospital occupied a relatively central position within its respective cluster. It should be noted that due to potential differences in institutional name standardization between the network visualization and the publication count statistics, node sizes should not be directly equated with rankings in Table 2. Cross-regional edges among different clusters indicated the presence of inter-regional collaborations in NPWT research. Overall, the author and institutional collaboration networks consistently demonstrated prominent European and U.S. research hubs with substantial participation from Asian institutions, while highlighting the pivotal roles of Swedish and American scholars in driving the field’s collaborative framework.

Core journals and highly cited papers

After identifying the core research contributors, this study further analyzed the publication platforms and milestone achievements in the NPWT field, as shown in Figure 6A. Node size corresponded to the number of publications in the NPWT field, with larger nodes indicating higher publication output; colors represented different journal clusters; and edges denoted bibliographic coupling relationships among journals based on shared references. The network comprised five major clusters. The green cluster represented the core wound care and plastic surgery cluster, with the International Wound Journal as the largest node, and also included the Journal of Wound Care, Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice, Plastic and Reconstructive Surgery, and Ostomy Wound Management, among other wound care and plastic surgery specialty journals. The blue cluster focused on orthopedics, trauma, and general clinical medicine, with Medicine as its largest node. The red cluster centered on general surgery and surgical infection, anchored by the Journal of Clinical Medicine. The purple cluster specializes in plastic, thoracic, and cardiothoracic surgery, with the Annals of Plastic Surgery as its core. The yellow cluster covered wound care, burns, plastic surgery, and pediatric surgery, with Advances in Skin & Wound Care as its largest node. Overall, wound care journals exhibited the greatest concentration of large nodes and closely interconnected relationships within the network.

As shown in Table 3, among the top 15 most productive journals, the International Wound Journal ranked first with 265 publications, followed by Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice with 192, and the Journal of Wound Care with 153. These three journals together contributed 610 publications, accounting for 15.0% of all included literature. The top five also included Plastic and Reconstructive Surgery (88) and the Annals of Plastic Surgery (82). In terms of disciplinary distribution, the top 15 journals were predominantly wound care and plastic surgery journals, with wound care journals collectively contributing 872 publications (21.5%), representing the primary publication channels for NPWT research. Regarding journal publication-country distribution, among the top 15 journals, 2 were published in the United Kingdom, while the United States accounted for 10 journals, reflecting that U.S.-based journals constituted the largest share of these publication venues. Figure 6B illustrates the direct citation relationships among these core journals.

In addition to journal-level metrics, the most influential individual publications were further examined. As shown in Table 4, the most highly cited paper was the clinical study by Argenta LC et al. (1997) published in the Annals of Plastic Surgery (TC = 1,708), which introduced vacuum-assisted closure as a new method for wound control and treatment. The second most cited work was the foundational animal study by Morykwas MJ et al. (1997), also published in the Annals of Plastic Surgery (TC = 1,654), which investigated the basic mechanisms underlying vacuum-assisted closure. The third to fifth most cited papers were published in Advances in Therapy (2017, TC = 1,641), Intensive Care Medicine (2013, TC = 1,033), and The Lancet (2005, TC = 700), covering chronic wound management, clinical practice guidelines for intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome, and NPWT after partial diabetic foot amputation, respectively. The publication years of highly cited papers ranged from 1997 to 2021, with the most recent paper addressing moist wound healing using commonly available dressings. Collectively, these findings suggested that NPWT research was anchored in a core group of wound care journals, while the most influential works span both foundational experimental and clinical studies, reviews, randomized controlled trials, and clinical guidelines that have shaped the field’s knowledge base.

As shown in Figure 6C, the co-citation network of cited references was categorized into five clusters. The red cluster, positioned mainly on the left and in the center of the network, was anchored by the 1997 study by Morykwas MJ et al., which represented one of the foundational works in the field with a notably large node size; the cluster predominantly included foundational experimental and early clinical studies, with a focus on the mechanistic basis and clinical applications of NPWT. The green cluster, situated from the center to the upper-right, encompassed research on the mechanisms and wound-repair effects of NPWT, with the 2004 study by Wackenfors A et al. as a core node, along with a series of publications by Kim PJ. The yellow cluster, located in the lower-left region, was centered on cardiothoracic applications of NPWT, with a focus on the management of sternal wound infections. The purple cluster was distributed throughout the lower part of the network and included studies on temporary abdominal closure and open-abdomen management. The blue cluster, distributed mainly on the right and lower-right, was built around the body of work by Stannard JP et al., focusing on traumatic surgical scenarios, including open fractures and surgical site infections. Overall, the network exhibited a temporal evolution from fundamental mechanistic principles toward specialized clinical applications in wound repair, trauma, cardiothoracic surgery, and open-abdomen management.

Country/region output and collaboration landscape

Country and regional outputs are shown in Figure 8. Figure 8A uses countries identified from all contributing authors' affiliations, allowing a single publication to be attributed to multiple countries. The United States ranked first, followed by China, Germany, the United Kingdom, Italy and Japan. Figure 8B uses the corresponding author’s country and classifies records as Single-Country Publications (SCP) or Multi-Country Publications (MCP). The United States led both SCP and MCP output. China ranked second in total output but had a substantially lower MCP share, indicating a comparatively low proportion of internationally coauthored publications. European and selected Asian countries produced fewer publications but were also represented among the leading countries with corresponding authors.

Because Figure 8A uses all-author affiliations and Figure 8B uses the corresponding author’s country, country totals differ between panels. SCP denotes publications whose authors were affiliated with one country; MCP denotes publications involving authors from more than one country.

Data availability

The raw Web of Science Core Collection export (Supplemental File 1), record-level screening log (Supplemental File 2), and reproducible workflow, code, and analysis-output package (Supplemental File 3) are provided with the paper. Supplemental File 3 contains the software environment, analysis parameters, scripts, unit-specific thesauri, derived data tables, saved VOSviewer and CiteSpace outputs, and figure-source and audit files. Public redistribution and reuse of proprietary Web of Science records remain subject to Clarivate’s applicable licensing terms.

Figure 1. PRISMA-style flow diagram for the NPWT bibliometric analysis. PRISMA was used solely to display the record-selection process; this study was not conducted as a systematic review. The diagram summarizes record identification, document-type screening, topic-relevance screening, and final inclusion. The WoSCC search was conducted on 23 July 2026, and the records were exported on 24 July 2026; Early Access records were assigned to their underlying document type. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy; PRISMA = Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses; WoSCC = Web of Science Core Collection; VAC = vacuum-assisted closure; VSD = vacuum sealing drainage. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 2. Annual publication output and document-type distribution of NPWT publications from 1991 to 2026. (A) Annual publication volume. (B) Article and Review categories, with Early Access status shown separately. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 3. Citation and usage trends of NPWT publications. (A) Total, mean, and median citations by publication year. (B) Recent usage over 180 days. (C) Cumulative usage since 2013. Data were exported from WoSCC on 24 July 2026; recent cohorts have shorter citation and usage windows. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy; U1 = 180-day recent usage count; U2 = cumulative usage count since 2013; WoSCC = Web of Science Core Collection. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 4. Keyword co-occurrence network and the top 25 burst keywords. (A) Keyword co-occurrence network using a frequency threshold of ≥30. (B) Temporal map of the 25 keywords with the strongest citation bursts. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 5. Author and institutional collaboration networks. (A) Core-author collaboration network, with node size proportional to publication count. (B) Institutional collaboration network. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 6. Publication journals and core-literature citation characteristics in NPWT research. (A) Journals with ≥20 NPWT publications. (B) Citation network of the 15 most productive journals. (C) Co-citation network of cited references. Network maps were generated using full counting. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 7. Dual-map overlay analysis of journals in NPWT research. The left side represents citing journals, and the right side represents cited journals. Curves indicate major citation pathways; curve width reflects citation-flow strength. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy. Please click here to view a larger version of this figure.

Figure 8. Global country/region output and international collaboration. (A) Publication distribution based on all author affiliations. (B) SCP and MCP distributions based on the corresponding author's country. Abbreviations: MCP = multi-country publications; SCP = single-country publications. Please click here to view a larger version of this figure.

Rank	Author	Publications	Citations	Country
1	Ingemansson, Richard	60	2747	Sweden
2	Malmsjö, Malin	54	2215	Sweden
3	Orgill, Dennis P.	39	3149	United States
4	Horch, Raymund E.	34	724	Germany
5	Lindstedt, Sandra	29	319	Sweden
6	Gabriel, Allen	21	962	United States
7	Armstrong, David G.	21	1494	United States
8	Liu, Y	20	285	China
9	Yu, AX	20	452	China
10	Attinger, Christopher E.	20	1662	United States

Table 1: Top 10 authors by publication output in NPWT research. The table presents publication and citation counts for the 10 most prolific authors. Abbreviations: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Institution	Publications	Citations	Country
1	Lund University	99	4291	Sweden
2	Skane University Hospital	94	4139	Sweden
3	Harvard University	83	5271	United States
4	Harvard University Medical Affiliates	77	5085	United States
5	University of Texas System	72	2540	United States
6	University System of Ohio	62	1339	United States
7	Wake Forest University	53	2975	United States
8	Harvard Medical School	52	3608	United States
9	Brigham & Women's Hospital	49	4127	United States
10	University of California System	46	1459	United States

Table 2: Top 10 institutions by publication output in NPWT research. The table presents publication and citation counts for the 10 most productive institutions. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Journal	Publications	Share
1	International Wound Journal	265	6.52%
2	Wounds-A Compendium Of Clinical Research And Practice	192	4.73%
3	Journal Of Wound Care	153	3.77%
4	Plastic And Reconstructive Surgery	88	2.17%
5	Annals Of Plastic Surgery	82	2.02%
6	Medicine	66	1.62%
7	Wound Repair And Regeneration	64	1.58%
8	Advances In Skin&Wound Care	61	1.50%
9	Journal Of Plastic Reconstructive And Aesthetic Surgery	58	1.43%
10	Zentralblatt Fur Chirurgie	51	1.26%
11	Journal Of Wound Ostomy And Continence Nursing	48	1.18%
12	Ostomy Wound Management	46	1.13%
13	International Journal Of Lower Extremity Wounds	43	1.06%
14	Journal Of Clinical Medicine	42	1.03%
15	Journal Of Orthopaedic Trauma	41	1.01%

Table 3: The 15 main journals publishing NPWT research. The table presents publication counts and shares of the complete dataset. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Rank	Title			Year	Journal	First author	Total citations
1	Vacuum-assisted closure:A new method for wound control and treatment:Clinical experience			1997	Annals Of Plastic Surgery	Argenta, LC	1708
2	Vacuum-assisted closure:A new method for wound control and treatment:Animal studies and basic foundation			1997	Annals Of Plastic Surgery	Morykwas, MJ	1654
3	Chronic Wound Healing:A Review of Current Management and Treatments			2017	Advances In Therapy	Han, G	1641
4	Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome:updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome			2013	Intensive Care Medicine	Kirkpatrick, AW	1033
5	Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation:a multicentre,randomised controlled trial			2005	Lancet	Armstrong, DG	700
6	Update on management of diabetic foot ulcers			2018	Annals Of The New York Academy Of Sciences	Everett, E	671
7	Pathogenesis and Treatment of Impaired Wound Healing in Diabetes Mellitus:New Insights			2014	Advances In Therapy	Baltzis, D	587
8	Vacuum-assisted closure:Micro deformations of wounds and cell proliferation			2004	Plastic And Reconstructive Surgery	Saxena, V	545
9	Moist Wound Healing with Commonly Available Dressings			2021	Advances In Wound Care	Nuutila, K	516
10	Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:A multicenter randomized controlled trial			2008	Diabetes Care	Blume, PA	451

Table 4: The 10 most-cited records included in the NPWT bibliometric dataset. Citation counts were exported from the Web of Science Core Collection on 24 July 2026. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.

Supplemental File 1. Raw Web of Science Core Collection export. The records were retrieved using the reported search strategy on 23 July 2026 and exported as plain text on 24 July 2026.Please click here to download this file.

Supplemental File 2. Literature screening log for the NPWT bibliometric dataset. The spreadsheet provides record-level inclusion and exclusion decisions for the retrieved literature. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.Please click here to download this file.

Supplemental File 3. Reproducible workflow, code, and analysis outputs for the NPWT bibliometric dataset. The ZIP archive contains the software environment, analysis parameters, data preparation and validation scripts, unit-specific thesauri, derived data tables, saved VOSviewer and CiteSpace outputs, and figure-source and audit files. Abbreviation: NPWT = negative pressure wound therapy.Please click here to download this file.

Discussie

De analyse identificeerde een aanhoudende uitbreiding van het NPWT-onderzoek en een duidelijke thematische overgang van fundamentele mechanismen naar klinische optimalisatie¹⁸. Vroege studies benadrukten subatmosferische druk, weefselperfusie en biologische reacties. Zo stelden Morykwas et al. (1999) vast dat het toepassen van onderdruk bijtengevoelige brandwonden in varkensmodellen verdieping van de wond voorkwam, waarbij een behandelingsvenster van 12 uur na het letsel werd onthuld, waarbij een toepassing van slechts 6 uur voldoende was om de progressie van het letsel te stoppen¹⁹. Later werk richtte zich ook op wondzorgtrajecten, operatiewondinfecties, diabetische voetulcera, geavanceerde wondverbanden²⁰ en instillatie^21,22. De overeenstemming tussen keyword-clustering en burst-detectie bevestigt een sequentiële progressie van het onderzoek — van mechanistisch onderzoek en klinische translatie naar optimalisatie van verbanden, infectiepreventie en evaluatie van klinische uitkomsten 15. Methodologisch onthult clustering de statische kennisstructuur van het vakgebied, terwijl burst-detectie dynamische thematische verschuivingen vastlegt; de uitlijning tussen deze twee dimensies versterkt de validiteit van het waargenomen traject. Inhoudelijk is deze progressie gebaseerd op de literatuur: vroeg NPWT-onderzoek was gericht op mechanistische exploratie, geïllustreerd door het fundamentele werk van Morykwas en Argenta (1997). In daaropvolgende studies werd in toenemende mate onderzocht hoe kenmerken van het verband — zoals de poriegrootte van het schuim (400–600 µm) — de microdeformatie en cellulaire reacties beïnvloeden, naast vergelijkende beoordelingen van wegwerpsystemen versus conventionele systemen met een canister²³. Het hedendaagse mechanistische begrip is uitgebreid van een simplistisch model van "verhoogde perfusie" naar meer verfijnde kaders van mechanotransductie en zone-of-influence effecten²⁴. Een bibliometrische visualisatie van NPWT door Deng et al. (2024) bevestigde op soortgelijke wijze deze thematische verschuiving van fundamentele mechanismen naar klinische toepassingen en materiaaloptimalisatie, wat parallel loopt aan bevindingen in brandwondonderzoek waarbij NPWT over een periode van 22 jaar stapsgewijs hoger in de ranglijsten van veelvoorkomende keywords terechtkwam^25,26. Zo komen zowel cluster-gebaseerde thematische structuren als door burst-detectie gevonden opkomende fronten samen in een duidelijk evolutionair pad — van het begrijpen van mechanismen naar het optimaliseren van toepassingen en het verfijnen van materiaalinventies¹⁵.

Op basis van de bibliometrische bevindingen werden duidelijke geografische verschillen waargenomen. China droeg aanzienlijk bij aan het publicatievolume en profiteerde van grote klinische populaties en diverse wondzorginstellingen, wat consistent is met recente bibliometrische analyses die de leidende productiviteit van China in wondhelingsonderzoek aantonen, zoals gerapporteerd door Xing et al. (2025) in een bibliometrische analyse van tissue engineering toegepast op wondheling 27. De output werd echter gedomineerd door klinische studies binnen één land (SCP), terwijl multinationale samenwerking, fundamenteel mechanistisch onderzoek, de ontwikkeling van biomaterialen en internationaal gecoördineerde trials relatief beperkt bleven. Daarentegen namen Amerikaanse en Europese groepen centrale posities in binnen langlopende cross-institutionele netwerken en droegen zij uitgebreider bij aan mechanistisch onderzoek, apparaatontwikkeling en multicentrisch onderzoek. Opvallend is dat bibliometrische gegevens over tissue engineering bij wondheling laten zien dat de SCP/MCP-ratio van China (1.708/343) aangeeft dat multinationale samenwerkingen slechts een bescheiden fractie van de totale output uitmaken, terwijl de Amerikaanse output een hoger aandeel internationale collaboratieve publicaties vertoont 27. Tegen deze achtergrond heeft China desniettemin vooruitgang getoond in de innovatie van NPWT-apparaten en de toegang tot de internationale markt. Foryou Medical Electronics ontving in 2013 U.S. FDA 510(k) goedkeuring voor zijn NPWT-apparaat (K113236)²⁸. In 2024 meldde de fabrikant dat zijn NPWT-pompen en verbandsets certificering hadden verkregen onder de Medical Device Regulation van de Europese Unie door SGS²⁹. Het vertalen van deze regelgevende mijlpalen naar multinationale klinische onderzoeken vormt een belangrijke richting voor toekomstige ontwikkeling.

Institutionele analyse wees uit dat de belangrijkste bijdragers aan NPWT-onderzoek geconcentreerd waren in Zweden en de Verenigde Staten. Analyse van de auteursproductiviteit identificeerde Ingemansson R (60 publicaties) en Malmsjö M (54 publicaties) als de twee meest productieve auteurs, gevolgd door Orgill DP (39 publicaties). Deze bevindingen benadrukken de prominente bijdragen van Zweedse en Amerikaanse onderzoeksgroepen aan het NPWT-veld.

Journalanalyse toonde aan dat NPWT-onderzoek geconcentreerd was in tijdschriften voor wondzorg, plastische chirurgie en aanverwante klinische vakbladen. The International Wound Journal, Wounds-A Compendium of Clinical Research and Practice en het Journal of Wound Care waren de meest productieve publicatiekanalen. De meeste tijdschriften in de top 15 waren gevestigd in de Verenigde Staten of het Verenigd Koninkrijk, wat de prominente rol van deze landen bij het verspreiden van NPWT-onderzoek weerspiegelt. Deze bevindingen kunnen onderzoekers helpen bij het identificeren van tijdschriften die regelmatig werk in dit veld publiceren, hoewel bij de selectie van een tijdschrift ook rekening gehouden moet worden met de scope, het onderzoeksontwerp en de doelgroep.

De meest geciteerde publicaties behandelden het beheer van chronische wonden, geavanceerde wondverbanden, abdominaal compartimentsyndroom, diabetische voetulcera en klinische toepassingen van NPWT. Dit patroon laat zien dat de intellectuele basis van het vakgebied zich uitstrekt voorbij apparaatspecifieke studies naar bredere biologie van wondgenezing, klinische richtlijnen en multidisciplinair wondbeheer. Hoewel basisprotocollen voor NPWT zijn vastgesteld, blijft er onzekerheid bestaan over de keuze van het verband, optimale drukparameters en gestandaardiseerd gebruik op specifieke anatomische locaties.

De resultaten van de trefwoorden bevestigden dezelfde ontwikkelingsvolgorde. Subatmosferische druk, perfusie en gerandomiseerde studies kenmerkten de eerdere fasen; wondverzorging, wondverbanden, operatiewondinfecties, diabetische voetulcera en effectiviteit werden later prominenter. Deze verschuiving suggereert dat het vakgebied beweegt van het bewijs van het mechanisme naar gestandaardiseerde klinische toepassing, materiaalinnovatie en geïntegreerde strategieën voor wondmanagement.

De integratie van NPWT met geoptimaliseerde verbanden en gestandaardiseerde wondzorgprotocollen is een belangrijke klinische richting geworden. Schuimverbanden en gaasverbanden hebben elk hun praktische voordelen en beperkingen, maar er is nog steeds beperkt vergelijkend bewijs met een hoge mate van zekerheid dat een geïndividualiseerde selectie ondersteunt. Toekomstige ontwikkelingen zullen waarschijnlijk verbeterde biomaterialen, systemen met sensoren en nauwkeurigere behandelprotocollen omvatten die zijn afgestemd op wondkenmerken en het risicoprofiel van de patiënt.

De meeste publicaties in de dataset richtten zich op klinische toepassingen, behandelingsdoeltreffendheid, infectiebeheersing, het beheer van complicaties en de optimalisatie van wondzorg. In vergelijking hiermee was mechanistisch onderzoek naar cellulaire responsen, moleculaire pathways en interacties tussen materiaal en weefsel minder prominent. Toekomstige studies zouden rigoureuze klinische trials moeten combineren met experimenteel onderzoek om te verduidelijken hoe NPWT de genezing en infectiebeheersing beïnvloedt. Prioriteiten zijn onder meer het identificeren van biomarkers voor vroege respons, het ontwikkelen van intelligente wondverbanden en het vaststellen van geïndividualiseerde behandelstrategieën via interdisciplinaire samenwerking.

Verschillende beperkingen moeten worden erkend. Alleen publicaties die zijn geïndexeerd in de Science Citation Index Expanded van WoSCC werden geïncludeerd; er is geen taalrestrictie toegepast. Relevante publicaties die uitsluitend in andere databases zijn geïndexeerd, kunnen daarom over het hoofd zijn gezien. Hoewel twee getrainde reviewers de records onafhankelijk hebben gescreend en geëxtraheerd, blijven residuele classificatiefouten mogelijk. Variaties in namen van auteurs, instellingen en tijdschriften kunnen de constructie van het netwerk hebben beïnvloed, ondanks standaardisatie. Citatie- en gebruiksindicatoren zijn tijdsafhankelijk en benadelen recente publicaties. Tot slot beschrijven bibliometrische indicatoren publicatiepatronen en invloed, maar meten zij niet direct de methodologische kwaliteit of klinische effectiviteit.

Onderzoek naar NPWT is gevorderd van fundamentele studies naar druk, perfusie en wondgenezingsmechanismen naar klinische wondzorg, infectiepreventie, geavanceerde verbanden en resultaatevaluatie. Internationale samenwerking in de geïndexeerde literatuur was gecentreerd rond Amerikaanse en Europese netwerken. China droeg aanzienlijk bij aan de publicatieoutput, terwijl een relatief kleiner deel van de publicaties van de corresponderende auteurs internationale co-auteurschap betrof. Deze bevinding beschrijft de samenwerkingsstructuur van de geïndexeerde literatuur en moet niet worden geïnterpreteerd als een beoordeling van de onderzoekskwaliteit. Binnen het vakgebied omvatten toekomstige mogelijkheden rigoureuze klinische trials, translationele mechanisme-studies, intelligente biomaterialen, gestandaardiseerde locatie-specifieke protocollen en bredere cross-regionale samenwerking.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel

Naam	Bedrijf	Catalogusnummer	Opmerkingen
`CiteSpace 7.0.R0 (64-bit) Advanced	Chaomei Chen, Drexel University, USA	https://citespace.podia.com/	Gebruikt voor keyword burst-analyse en de dual-map overlay. Instellingen: 1991-2026, 1-jaar slices, Keyword node type, Top N = 50 per slice, geen pruning, en de 25 sterkste burst-termen.
Python 3.12.10; pandas 3.0.3; openpyxl 3.1.5; matplotlib 3.11.0; NetworkX 3.6.1; Microsoft Excel 16.0.20131.20154	Python Software Foundation; pandas, openpyxl, Matplotlib, and NetworkX development teams; Microsoft Corporation	https://www.python.org/; https://pandas.pydata.org/; https://openpyxl.readthedocs.io/; https://matplotlib.org/; https://networkx.org/; https://www.microsoft.com/microsoft-365/excel	Gebruikt voor screening, deduplicatie, data-auditing, beschrijvende analyses en het genereren van figuren. De uiteindelijke dataset bevatte 4.063 records. NetworkX werd gebruikt voor het directe-citatienetwerk van de top-15 tijdschriften (15 nodes; 56 weergegeven edges met gewichten >=45).
R 4.6.1; bibliometrix 5.4.1; ggplot2 4.0.3	R Foundation for Statistical Computing; Massimo Aria and Corrado Cuccurullo; ggplot2 development team	https://www.r-project.org/; https://www.bibliometrix.org/; https://ggplot2.tidyverse.org/	Gebruikt voor analyse van de productiviteit en samenwerking per land/regio. Full counting werd toegepast op alle adressen; SCP/MCP maakte gebruik van het land van de corresponderende auteur. Taiwan, Hong Kong en Macao werden uitsluitend op landniveau samengevoegd onder China.
SCImago Graphica 1.0.55	SCImago Lab	https://graphica.app/	Gebruikt voor de definitieve lay-out en visualisatie van het directe-citatienetwerk van tijdschriften en de land/regiokaarten.
VOSviewer 1.6.21	Centre for Science and Technology Studies (CWTS), Leiden University, the Netherlands	https://www.vosviewer.com/	Full counting met normalisatie van associatiesterkte. Drempelwaarden en uiteindelijke netwerken: trefwoorden >=30 (158 nodes; 6.468 edges); auteurs >=6 documenten (51; 134); instellingen >=10 documenten (109; 351); bron-tijdschriften >=20 documenten (39; 741); geciteerde referenties >=68 citaties (91; 3.626). Eenheidsspecifieke thesauri zijn toegepast.