Methodenartikel

Gecombineerde ademhalings- en Kegeloefeningen voor postoperatief herstel na laparoscopische hysterectomie: een retrospectieve gecontroleerde studie

108 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/72718

⸱

1 oktober 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Nursing, Hebei PetroChina Central Hospital, 2Department of Anesthesiology, Hebei PetroChina Central Hospital

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Deze retrospectieve studie presenteert een gestructureerd protocol voor gecombineerde ademhaling- en Kegeloefeningen voor rehabilitatie na een laparoscopische hysterectomie en evalueert de associatie hiervan met vroegtijdig herstel, acute pijn, bekkenbodemsymptomen, de prestaties van de bekkenbodemspieren en de kwaliteit van leven.

Samenvatting

Deze studie presenteert een gestructureerd protocol waarin ademhalings- en Kegel-oefeningen worden gecombineerd voor postoperatieve revalidatie na een laparoscopische hysterectomie en evalueert retrospectief de associatie van dit protocol met hersteluitkomsten. Vierennegentig patiënten die tussen januari 2022 en augustus 2023 werden behandeld, werden retrospectief geëvalueerd op basis van de postoperatieve revalidatie zoals gedocumenteerd in hun medische dossiers: 47 patiënten kregen gecombineerde ademhalings- en Kegel-oefeningen in aanvulling op de routinerevalidatie (observatiegroep) en 47 patiënten kregen enkel de routinerevalidatie (controlegroep). Het gecombineerde programma werd gestart op postoperatieve dag 1 na klinische stabilisatie en werd voortgezet tijdens de ziekenhuisopname en na ontslag gedurende 2 maanden; het exacte postoperatieve uur van de eerste revalidatiesessie was niet consistent gedocumenteerd in de retrospectieve dossiers. Omdat de studie retrospectief was, werden er geen randomisatievolgorde, toewijzingsverhulling of prospectieve blindering toegepast. De demografische en klinische kenmerken bij aanvang vertoonden geen evidente disbalans tussen de groepen. De observatiegroep vertoonde een eerder eerste windenlast, een snellere hervatting van orale inname en een korter postoperatief ziekenhuisverblijf. Bij de follow-up na 2 maanden vertoonde de observatiegroep minder indicatoren voor bekkenbodemklachten en een betere prestatie van de bekkenbodemspieren bij zowel gehouden als snelle contracties. De acute postoperatieve pijn na 12 u en 24 u was lager in de observatiegroep. Omdat de orale inname, de eerste windenlast en de pijnbeoordeling na 12 u plaatsvonden vóór of rond het begin van de revalidatie, werden deze vroege postoperatieve bevindingen geïnterpreteerd als beschrijvende verschillen tussen de groepen in plaats van effecten die toeschrijfbaar waren aan de revalidatie-interventie. De observatiegroep had daarnaast hogere scores voor de Incontinence Quality of Life en lagere scores voor de Pelvic Floor Impact Questionnaire-7, wat wijst op een gunstiger kwaliteit-van-levenprofiel. Het ondergaan van gecombineerde ademhalings- en Kegel-oefeningen als revalidatie was geassocieerd met een gunstiger postoperatief herstel, hoewel het retrospectieve single-center design een voorzichtige interpretatie en prospectieve bevestiging vereist.

Inleiding

Laparoscopische hysterectomie wordt op grote schaal toegepast bij gynaecologische aandoeningen, waaronder uterine myomen, endometriose, gynaecologische maligniteiten en uterusprolaps1,2. In vergelijking met conventionele open chirurgie wordt laparoscopische hysterectomie over het algemeen geassocieerd met minder chirurgisch trauma, minder intraoperatief bloedverlies, minder postoperatieve pijn en een sneller herstel3,4. Desondanks kunnen na een laparoscopische hysterectomie nog steeds postoperatieve pijn, misselijkheid en braken, vertraagd herstel van de gastro-intestinale functie en een belemmerd vroeg herstel optreden5,6. Een hysterectomie kan de anatomische en functionele relaties tussen de bekkenbodemspieren, fascia, ligamenten en zenuwen veranderen, wat mogelijk bijdraagt aan urinaire symptomen, darmklachten en prolapsgerelateerde symptomen. In een observationele cohortstudie op de lange termijn werd bij 4,4% van de vrouwen na een laparoscopische hysterectomie een prolaps van de vaginale fornix vastgesteld, wat aangeeft dat klinisch relevante sequelae van de bekkenbodem kunnen aanhouden, zelfs na minimaal invasieve chirurgie7. Daarom moet postoperatieve rehabilitatie zich niet alleen richten op wondgenezing en vroeg fysiek herstel, maar ook op de bekkenbodemfunctie en de kwaliteit van leven.

Ademhalingsoefeningen en training van de bekkenbodemspieren kunnen zich richten op verschillende, maar functioneel verwante componenten van het postoperatieve herstel. Ademhalingsoefeningen kunnen de thoraco-abdominale mobiliteit bevorderen, de ventilatie verbeteren, ontspanning faciliteren en vroege postoperatieve mobilisatie ondersteunen. Het diafragma, de buikspieren en de bekkenbodemspieren nemen ook deel aan de gecoördineerde regulatie van de intra-abdominale druk. Experimenteel bewijs heeft aangetoond dat bekkenbodemspieren bijdragen aan respiratoire en posturale functies, wat een fysiologische basis biedt voor het coördineren van de ademhaling met contractie en ontspanning van de bekkenbodemspieren8. Kegeloefeningen trainen direct de vrijwillige contractie, het uithoudingsvermogen en de neuromusculaire controle van de bekkenbodemspieren en worden veelvuldig gebruikt bij de rehabilitatie van urinaire incontinentie en bekkenbodemdisfunctie9,10. Bijgevolg kan het combineren van ademhalings- en Kegeloefeningen theoretisch een gecoördineerde ademhaling en bekkenbodemactivatie faciliteren, terwijl het vroege postoperatieve herstel en daaropvolgende bekkenbodemrehabilitatie ondersteunt.

Eerdere studies hebben ademhalingsoefeningen geïntegreerd in multimodale rehabilitatie na gynaecologische abdominale chirurgie en rapporteerden gunstige resultaten met betrekking tot pijn en herstel11. Rehabilitatieprogramma's voor de bekkenbodem zijn ook geëvalueerd bij overlevenden van gynaecologische kanker, waarbij verbeteringen in de bekkenbodemfunctie en de kwaliteit van leven werden gerapporteerd12. Het bewijs blijft echter onvolledig. Een recente systematische review van bekkenbodemspiertraining na een hysterectomie vond bewijsmateriaal van matige kwaliteit voor verbetering van de seksuele functie, terwijl de effecten op urinaire symptomen, de prestaties van de bekkenbodemspieren, de kwaliteit van leven en vaginale prolaps onzeker bleven13. Weinig studies hebben specifiek na een laparoscopische hysterectomie een gecombineerd programma van respiratoire oefeningen en Kegel-oefeningen geëvalueerd, terwijl gelijktijdig het vroege gastro-intestinale herstel, acute postoperatieve pijn, bekkenbodemsymptomen, de prestaties van de bekkenbodemspieren en de kwaliteit van leven werden onderzocht. Daarom was het doel van deze retrospectieve gecontroleerde studie om de associatie te evalueren tussen het volgen van een gecombineerd programma van respiratoire en Kegel-oefeningen en het postoperatieve herstel na een laparoscopische hysterectomie. Wij stelden als hypothese dat het volgen van het gecombineerde programma geassocieerd zou zijn met een eerder gastro-intestinaal herstel, kortere postoperatieve ziekenhuisopnames, minder acute postoperatieve pijn, minder indicatoren van bekkenbodemsymptomen, betere prestaties van de bekkenbodemspieren en een betere kwaliteit van leven.

Protocol

De studie is goedgekeurd door de ethische commissie van Hebei PetroChina Central Hospital (goedkeuringsnummer FKWK_HLLC2304) en is uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Van alle deelnemers is schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen voor het gebruik van klinische gegevens.

1. Studieontwerp en identificatie van deelnemers

  1. Beoordeel de elektronische medische dossiers van opeenvolgende patiënten die tussen januari 2022 en augustus 2023 een laparoscopische hysterectomie ondergingen in het Hebei PetroChina Central Hospital.
  2. Screen alle potentieel geschikte dossiers met behulp van de vooraf gedefinieerde in- en uitsluitingscriteria.
    OPMERKING: In totaal werden 128 dossiers gescreend tijdens de studieperiode. Vierendertig dossiers werden uitgesloten om de volgende redenen: reeds bestaande dysfunctie van de bekkenbodem (n = 8), urineweginfectie of actieve bekkenontsteking (n = 5), keizersnedé of andere bekkenchirurgie in de voorafgaande 12 maanden (n = 6), klinisch significante lever- of nierfunctiestoornis (n = 3), chronische respiratoire aandoening die ademhalingsoefeningen belemmert (n = 4) en onvolledige klinische gegevens (n = 8). De overige 94 patiënten werden opgenomen in de uiteindelijke cohort. Een stroomdiagram van de deelnemers is opgenomen in Supplemetaire Figuur 1.
  3. Extraheer baseline demografische en klinische variabelen, waaronder leeftijd, bodymassindex (BMI), indicatie voor hysterectomie, pariteit, menopauzale status, belangrijke comorbiditeiten en operatieduur.
  4. Categoriseer patiënten op basis van de postoperatieve rehabilitatie zoals gedocumenteerd in de medische dossiers.
    1. Definieer de observatiegroep (OG) als patiënten die naast de routinerehabilitatie een combinatie van ademhalingsoefeningen en Kegeloefeningen ontvingen.
    2. Wijs de controlegroep (CG) toe als patiënten die enkel routinerehabilitatie ontvingen.
      OPMERKING: In deze cohort bevatte elke groep 47 patiënten.
  5. Documenteer de rehabilitatiestrategie zoals vastgesteld tijdens de routinematige klinische zorg voorafgaand aan de retrospectieve gegevensverzameling. Beschrijf de studie niet als gerandomiseerd. Vermeld dat het genereren van een willekeurige volgorde en de verhulling van de toewijzing niet van toepassing waren, en dat er geen prospectieve blindering van patiënten, rehabilitatietherapeuten, uitkomstbeoordelaars of statistici heeft plaatsgevonden.

2. Geschiktheidscriteria

  1. Inclusiecriteria: patiënten die voldeden aan de indicaties voor een laparoscopische hysterectomie; een helder bewustzijn en stabiele vitale functies hadden; getrouwde vrouwen waren zonder fertiliteitswensen; succesvol een laparoscopische hysterectomie hadden ondergaan; en waarvan volledige klinische gegevens beschikbaar waren.
  2. Exclusiecriteria: patiënten met vooraf bestaande dysfunctie van de bekkenbodem; klinisch significante lever- of nierfunctiestoornissen; urineweginfecties; actieve bekkenontsteking, inclusief vaginitis of genitale herpes; een keizersnede of andere bekkenoperatie in de voorafgaande 12 maanden; neurologische aandoeningen die de motorische controle of rehabilitatie van de bekkenbodem beïnvloeden; bindweefselziekten die de bekkensteun beïnvloeden; chronische longaandoeningen die ademhalingsoefeningen belemmeren; hematologische aandoeningen; of psychische stoornissen die de deelname of de beoordeling van de resultaten beïnvloeden.
  3. Sluit een voorgeschiedenis van een keizersnede of andere bekkenoperatie meer dan 12 maanden vóór de index-hysterectomie niet uitsluitend op basis van de chirurgische voorgeschiedenis uit, mits de patiënt klinisch hersteld was en geen aanhoudende dysfunctie van de bekkenbodem of operatiegerelateerde functionele beperkingen vertoonde.
  4. Gebruik het interval van 12 maanden om potentiële confounders door herstel na een recente operatie te verminderen.

3. Rehabilitatie-interventies

  1. Bied beide groepen dezelfde routinematige perioperatieve verpleegkundige zorg, inclusief preoperatieve gezondheidseducatie, psychologische ondersteuning, preoperatieve voorbereiding, intraoperatieve monitoring, postoperatieve basiszorg, activiteitsbegeleiding, voedingsbegeleiding en ontslageducatie. Bied de CG geen gestructureerde ademhalingsoefeningen, Kegel-oefeningen of andere specifieke training van de bekkenbodemspieren aan.
  2. Start voor de OG op postoperatieve dag 1 met de gecombineerde revalidatie van ademhaling- en Kegel-oefeningen, nadat is bevestigd dat de vitale functies stabiel zijn en er geen contra-indicaties voor lichaamsbeweging zijn. Start de oefeningen niet of staak deze tijdelijk bij hemodynamische instabiliteit, actieve postoperatieve bloedingen, koorts of vermoeden van een acute infectie, ernstige of ongecontroleerde pijn, uitgesproken duizeligheid of syncope, acute dyspneu of pijn op de borst, of elke andere toestand die door het klinische team als onveilig voor lichaamsbeweging wordt beoordeeld. Omdat dit een retrospectieve studie was, is het exacte postoperatieve uur van de eerste revalidatiesessie niet consistent gedocumenteerd in de beschikbare dossiers. Zet het programma voort tijdens de ziekenhuisopname en na ontslag gedurende in totaal 2 maanden.
  3. Voer de ademhalingsoefeningen drie keer per dag uit.
    1. Plaats de patiënt in rugligging. Instrueer de patiënt om langzaam door de neus in te ademen, waarbij de buik uitzet, en vervolgens door de mond uit te ademen terwijl de buikwand voorzichtig naar binnen wordt getrokken, zonder geforceerde rompflexie of externe compressie.
    2. Plaats de patiënt in zittende positie en vraag de patiënt om één hand op de bovenborst en de andere op de buik te leggen. Instrueer de patiënt om langzaam door de neus in te ademen en uit te ademen door licht getuite lippen, terwijl de buikwand naar binnen beweegt.
    3. Hanteer een inspiratie-expiratieverhouding van ongeveer 1:2. Behoud een ademhalingsfrequentie van 6–8 ademhalingen/min.
  4. Voer Kegel-oefeningen uit door patiënten te instrueren de bekkenbodemspieren aan te spannen en op te tillen alsof ze proberen de uitstroom van urine of wind tegen te houden, terwijl gluteale en abdominale contractie en het inhouden van de adem worden vermeden14,15,16.
    1. Voer 10 bekkenbodemcontracties per set uit en voltooi 3 sets tijdens elke sessie.
    2. Houd een rustinterval van 60 s tussen de sets aan.
    3. Houd tijdens postoperatieve week 1 elke contractie 3–5 s vast, gevolgd door een gelijke of iets langere ontspanningsperiode.
    4. Verleng tijdens week 2–4 de contractieduur naar 5–8 s, afhankelijk van de tolerantie.
    5. Moedig tijdens week 5–8 contracties van ongeveer 8–10 s aan met een sterke maar comfortabele vrijwillige intensiteit, zonder pijn of duidelijke compensatoire beweging.
      ​OPMERKING: Indien een patiënt de voorgeschreven contractieduur niet kon tolereren, werd de ondergrens van het fase-specifieke tijdsbereik gebruikt en werd het ontspanningsinterval indien nodig verlengd. Indien ongemak, vermoeidheid of duidelijke compensatoire beweging aanhield, of indien pijn, uitgesproken duizeligheid, actieve bloeding, dyspneu, pijn op de borst of andere tekenen van intolerantie optraden, werd de sessie onmiddellijk gestaakt en werd de patiënt in een veilige rustpositie geplaatst.
    6. Beoordeel indien nodig de vitale functies en de status van de bloeding of de operatiewond, breng het verantwoordelijke klinische team op de hoogte en hervat de oefeningen pas nadat de symptomen waren verdwenen en de patiënt als veilig werd beschouwd om verder te gaan.
  5. Voer elke gecombineerde sessie ongeveer 30 min uit, drie keer per dag, bestaande uit ongeveer 10 min ademhalingsoefeningen gevolgd door ongeveer 20 min contractie-ontspanningscycli van de bekkenbodemspieren, inclusief de voorgeschreven rustintervallen van 60 s tussen de sets.
  6. Laat tijdens de ziekenhuisopname een getrainde revalidatieverpleegkundige de oefeningen voordoen en begeleiden, gluteale of abdominale compensatie en het inhouden van de adem corrigeren, en vereis dat patiënten de oefeningen zelfstandig kunnen voordoen vóór ontslag.
  7. Documenteer de therapietrouw tijdens de opname in de verpleegkundige revalidatiedossiers. Registreer elke sessie die werd beëindigd vanwege slechte tolerantie als een onvolledige sessie. Gebruik na ontslag een dagelijks oefenlogboek en wekelijkse telefonische follow-up. Bereken de therapietrouw als voltooide sessies/voorgeschreven sessies × 100%; beschouw een voltooiing van ten minste 80% als bevredigend.
  8. Bied de routinematige postoperatieve zorg als volgt aan.
    1. Houd de standaardhydratatie in stand en monitor de vitale functies. Houd de patiënt gedurende de eerste 6 u na de operatie in rugligging zonder kussen.
    2. Verwijder de urinekatheter binnen 6 u postoperatief volgens het klinische zorgpad. Begin met ondersteunde ledemaatbewegingen vanaf postoperatief uur 6.
    3. Begeleid patiënten bij het mobiliseren op postoperatieve dag 2.
    4. Bied voedingsbegeleiding waarbij de nadruk ligt op kleine, frequente maaltijden en het vermijden van zuivel en peulvruchten tijdens het vroege herstel.
    5. Pas dezelfde vooraf gedefinieerde institutionele ontslagcriteria toe op beide groepen, onafhankelijk van de toewijzing aan de revalidatiegroep.

4. Beoordeling van de resultaten

  1. Definieer de status van de bekkenbodemsymptomen bij de follow-up na 2 maanden als het vooraf vastgestelde primaire eindpunt, beoordeeld aan de hand van vijf vooraf gedefinieerde binaire indicatoren: ongemak in de onderbuik of het bekken, urinaire incontinentie, abnormale mictie, abnormale defecatie en abnormale vaginale symptomen. Analyseer deze vijf indicatoren afzonderlijk in plaats van ze te combineren tot een samengestelde score.
  2. Definieer het vroege postoperatieve herstel, acute postoperatieve pijn, de prestaties van de bekkenbodemspieren en de kwaliteit van leven als secundaire uitkomsten.
  3. Stel de baseline demografische en klinische kenmerken vast en screen op bestaande bekkenbodemdysfunctie vóór de operatie.
  4. Registreer de tijd tot het eerste winden laten (h), de tijd tot het hervatten van orale inname (h) en de postoperatieve ziekenhuisopname (dagen) tijdens de indexhospitalisatie.
  5. Beoordeel bij de follow-up na 2 maanden het vooraf vastgestelde primaire eindpunt met behulp van vijf binaire indicatoren voor bekkenbodemsymptomen: ongemak in de onderbuik of het bekken, urinaire incontinentie, abnormale mictie, abnormale defecatie en abnormale vaginale symptomen.
  6. Interpreteer de terminologie volgens de gestandaardiseerde terminologie van de International Urogynecological Association/International Continence Society (IUGA/ICS)17. Registreer elke indicator als afwezig (0) of aanwezig (1) en analyseer elke indicator afzonderlijk.
  7. Beoordeel de prestaties van de bekkenbodemspieren bij de follow-up na 2 maanden met een computergestuurd intravaginaal bekkenbodemrehabilitatiesysteem uitgerust met een herbruikbare intravaginale biofeedbacksonde (zie Table of Materials).
    1. Vraag de patiënt om de blaas te legen. Laat de patiënt ongeveer 5 min in rugligging rusten vóór de test.
    2. Breng een kleine hoeveelheid wateroplosbaar geleidend glijmiddel aan op de sonde. Laat een getrainde beoordelaar de sonde in het midden van het vaginavlak inbrengen met toestemming van de patiënt.
    3. Pas de sonde aan om een stabiel contact met de vaginale wand te garanderen. Sta één of twee oefencontracties toe vóór de formele test.
  8. Voer de formele beoordeling van de prestaties van de bekkenbodemspieren als volgt uit.
    1. Instrueer de patiënt om de bekkenbodemspieren zo krachtig mogelijk aan te spannen en op te tillen zonder abdominale of gluteale contractie. Gebruik maximale vrijwillige inspanning in plaats van een vooraf ingesteld percentage van de maximale vrijwillige contractie.
    2. Voor de beoordeling van de aanhoudende contractie instrueert u de patiënt om drie maximale vrijwillige contracties van elk ongeveer 5 s uit te voeren. Sta ongeveer 10 s ontspanning toe tussen de contracties.
    3. Voor de beoordeling van de snelle contractie instrueert u de patiënt om vijf korte maximale contracties van elk ongeveer 1–2 s uit te voeren. Sta volledige ontspanning toe tussen de contracties.
    4. Monitor de ademhaling en zichtbare abdominale of gluteale compensatie tijdens de test. Herhaal een contractie als er duidelijke compensatie optreedt of als de adem wordt ingehouden.
  9. Registreer de door het apparaat gegenereerde scores voor aanhoudende en snelle contractieprestaties afzonderlijk op een schaal van 0–5: 0, geen effectieve contractie; 1, zeer zwak; 2, zwak; 3, matig; 4, goed; en 5, sterk. LET OP: Kwantitatieve preoperatieve scores voor de prestaties van de bekkenbodemspieren waren niet beschikbaar.
  10. Beoordeel de acute postoperatieve pijn aan de hand van routinematige verpleegkundige verslagen 12 h en 24 h na de operatie met behulp van de viercategorieën ordinale classificatie zoals gedocumenteerd in de klinische zorg: geen pijn (0), milde pijn (1), matige pijn (2) en ernstige pijn (3). Behandel dit als een studiespecifieke ordinale klinische maatstaf in plaats van een gevalideerde VAS of NRS. Deze tijdspunten zijn bedoeld om de acute pijn tijdens de onmiddellijke postoperatieve herstelperiode te karakteriseren, niet de pijn gedurende de gehele rehabilitatieperiode van 2 maanden.
  11. Beoordeel bij de follow-up na 2 maanden de kwaliteit van leven met de Incontinence Quality of Life-vragenlijst (I-QOL) en de Pelvic Floor Impact Questionnaire-7 (PFIQ-7).
  12. Transformeer de I-QOL met 22 items naar een schaal van 0-100, waarbij hogere scores wijzen op een betere incontinentie-gerelateerde kwaliteit van leven18. Scoor de PFIQ-7 van 0 tot 300 punten, waarbij hogere scores wijzen op een grotere negatieve impact van bekkenbodemsymptomen op dagelijkse activiteiten en kwaliteit van leven19.

5. Statistische analyse

  1. Voer statistische analyses uit met statistische analyse-software en genereer figuren met wetenschappelijke grafieksoftware (zie Tabel met materialen). De gedeïdentificeerde dataset die is gebruikt voor de statistische analyses is opgenomen in Aanvullend bestand 1.
    OPMERKING: Omdat het een retrospectieve studie betreft, moeten alle in aanmerking komende patiënten gedurende de studieperiode worden opgenomen in plaats van een prospectieve steekproefberekening uit te voeren. Een sensitiviteitsanalyse gaf aan dat 47 patiënten per groep ongeveer 80% power boden om een gestandaardiseerd verschil tussen groepen van 0,58 te detecteren bij een tweezijdig alpha-niveau van 0,05.
  2. Analyseer continue en categorische variabelen als volgt:
    1. Beoordeel de normaliteit van continue variabelen met de Shapiro-Wilk-toets. Presenteer continue gegevens als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD).
    2. Vergelijk normaal verdeelde continue variabelen met t-toetsen voor onafhankelijke steekproeven. Vergelijk niet-normaal verdeelde continue variabelen met Mann-Whitney U-toetsen.
    3. Presenteer categorische variabelen als aantal (percentage). Vergelijk categorische variabelen met chi-kwadraat- of Fisher's exact toetsen, afhankelijk van wat passend is.
  3. Analyseer herhaalde ordinale pijnmetingen op 12 u en 24 u met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen (generalized estimating equations) om rekening te houden met de correlatie binnen de patiënt. Rapporteer effectschattingen met 95% betrouwbaarheidsintervallen waar passend. Gebruik tweezijdige toetsen en beschouw P < 0,05 als statistisch significant.

Resultaten

Basiskenmerken

In totaal werden 94 patiënten geïncludeerd, met 47 patiënten per groep. De gemiddelde leeftijd was 48,94 ± 6,73 jaar in de OG en 49,25 ± 6,98 jaar in de CG; de overeenkomstige BMI-waarden waren 22,18 ± 1,86 kg/m2 en 22,26 ± 1,78 kg/m2. Er werden geen significante verschillen tussen de groepen waargenomen wat betreft leeftijd, BMI, indicatie voor hysterectomie, pariteit, menopausestatus, hypertensie, diabetes mellitus of operatieduur (alle P > 0,05), wat wijst op geen evidente onbalans in de gemeten baseline-kenmerken (Tabel 1).

KenmerkObservatiegroep (n = 47)Controlegroep (n = 47)Het lijkt erop dat u geen tekst heeft verstrekt om te vertalen. Voer a.u.b. de brontekst in die u naar het Nederlands vertaald wilt hebben.χ2P
Leeftijd, jaren48.94 ± 6.7349.25 ± 6.980.2190.827
BMI, kg/m²²22.18 ± 1.8622.26 ± 1.780.2130.832
Indicatie voor hysterectomie, n (%)0.0550.973
Uterusmyomen25 (53.2)24 (51.1)
Adenomyose14 (29.8)15 (31.9)
Endometriose8 (17.0)8 (17.0)
Pariteit, n (%)0.1720.678
122 (46.8)20 (42.6)
≥225 (53.2)27 (57.4)
Menopauzale status, n (%)0.0520.820
Premenopausaal34 (72.3)33 (70.2)
Postmenopauzaal13 (27.7)14 (29.8)
Hypertensie, n (%)8 (17.0)9 (19.1)0.0720.789
Diabetes mellitus, n (%)4 (8.5)5 (10.6)—1.000
Operatieduur, min102.60 ± 18.40104.30 ± 19.100.4390.661

Tabel 1: Baseline demografische en klinische kenmerken van de twee groepen. Continue variabelen worden weergegeven als gemiddelde ± SD en categorische variabelen als n (%). BMI, body mass index. De exacte toets van Fisher werd gebruikt voor diabetes mellitus vanwege het kleine verwachte celgetal. 

Postoperatieve klinische indicatoren

Vroege postoperatieve klinische indicatoren verschilden tussen de twee groepen. Omdat de orale inname en de eerste winden optraden vóór of rond de start van de rehabilitatie, werden deze bevindingen geïnterpreteerd als beschrijvende verschillen tussen de groepen in plaats van effecten die toe te schrijven zijn aan het gecombineerde trainingsprogramma. De tijd tot de eerste winden was 15,65 ± 2,11 h versus 23,65 ± 3,45 h (gemiddeld verschil [MD], -8,00 h; 95% CI, -9,17 tot -6,83; P < 0,001). De hervatting van de orale inname vond plaats op 6,15 ± 1,88 h versus 9,56 ± 2,89 h (MD, -3,41 h; 95% CI, -4,41 tot -2,41; P < 0,001). De postoperatieve ziekenhuisopname bedroeg 3,18 ± 1,11 dagen versus 6,08 ± 1,89 dagen (MD, -2,90 dagen; 95% CI, -3,54 tot -2,26; P < 0,001) (Figuur 1).

figure-results-1
Figuur 1: Vergelijking van postoperatieve klinische herstelparameters tussen de twee groepen. Gegevens zijn weergegeven als gemiddelde ± SD. *P < 0,05. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Symptomen van de bekkenbodem

Bij aanvang had geen enkele geïncludeerde patiënt gedocumenteerde symptomen van bekkenbodisfunctiestoornissen, aangezien reeds bestaande bekkenbodisfunctiestoornissen een exclusiecriterium waren. Bij de follow-up na 2 maanden traden onderbuik- of bekkenklachten op bij 1/47 (2,1%) patiënten in de OG en bij 8/47 (17,0%) in de CG; urine-incontinentie bij 1/47 (2,1%) en 5/47 (10,6%); abnormale mictie bij 4/47 (8,5%) en 11/47 (23,4%); abnormale defecatie bij 2/47 (4,3%) en 10/47 (21,3%); en abnormale vaginale symptomen bij respectievelijk 3/47 (6,4%) en 13/47 (27,7%). Over het geheel genomen vertoonde de OG een lagere frequentie van postoperatieve indicatoren voor bekkenbodemsymptomen (Afbeelding 2).

figure-results-2
Figuur 2: Vergelijking van indicatoren voor symptomen van de bekkenbodem tussen de twee groepen bij de follow-up na 2 maanden. Gegevens worden weergegeven als aantal patiënten (n). Geen enkele geïncludeerde patiënt had gedocumenteerde symptomen van bekkenbodemdysfunctie bij aanvang, aangezien vooraf bestaande bekkenbodemdysfunctie een exclusiecriterium was. *P < 0.05. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Prestaties van de bekkenbodemspieren

Kwantitatieve gradaties van de prestaties van de bekkenbodemspieren waren beschikbaar bij de follow-up na 2 maanden. De prestatie bij aanhoudende contractie was 3,25 ± 0,33 in de OG en 2,71 ± 0,21 in de CG (MD, 0,54; 95% BI, 0,43-0,65; P < 0,001). De prestatie bij snelle contractie was respectievelijk 2,08 ± 0,14 en 1,53 ± 0,11 (MD, 0,55; 95% BI, 0,50-0,60; P < 0,001). Binnen het vooraf gedefinieerde gradatiesysteem van 0-5 komen deze waarden ongeveer overeen met matige versus zwakke tot matige aanhoudende prestaties en zwakke versus zeer zwakke tot zwakke snelle prestaties. Omdat er voor deze apparaatspecifieke schaal bij patiënten na een hysterectomie geen gevalideerde normale afkapwaarde of minimaal klinisch relevant verschil is vastgesteld, moeten de waarden beschrijvend worden geïnterpreteerd in plaats van als bewijs van normalisatie (Figuur 3).

figure-results-3
Figuur 3: Vergelijking van de prestaties van de bekkenbodemspieren tussen de twee groepen. De gegevens worden weergegeven als gemiddelde prestatiecijfer (0–5) ± SD. *P < 0,05. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Vroege postoperatieve pijn

De ernst van de postoperatieve pijn werd na 12 u en 24 u beoordeeld om de acute pijn tijdens het onmiddellijke herstel te karakteriseren. Analyse van herhaalde metingen toonde een lagere pijnintensiteit in de OG dan in de CG over de twee tijdstippen (P < 0,05). Deze bevindingen vertegenwoordigen beschrijvende verschillen tussen de groepen in acute postoperatieve pijn; omdat de beoordeling na 12 u voorafgaand aan of overlappend met de start van de rehabilitatie kon plaatsvinden, mogen deze niet worden geïnterpreteerd als een analgetisch effect dat toe te schrijven is aan het gecombineerde trainingsprogramma (Figuur 4).

figure-results-4
Figuur 4: Verdeling van de ernst van acute postoperatieve pijn op 12 en 24 u na de operatie. Gegevens worden weergegeven als aantal patiënten (n). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Kwaliteit van leven

Bij de follow-up na 2 maanden had de OG een hogere I-QOL-score dan de CG (79,58 ± 8,11 vs. 69,87 ± 8,71 punten; MD, 9,71 punten; 95% CI, 6,26-13,16; P < 0,001), wat duidt op een betere kwaliteit van leven met betrekking tot incontinentie. In tegenstelling hiermee was de PFIQ-7-score lager in de OG (36,89 ± 9,77 vs. 51,95 ± 11,89 punten; MD, -15,06 punten; 95% CI, -19,52 tot -10,60; P < 0,001), wat wijst op een geringere negatieve impact van bekkenbodemsymptomen op het dagelijks leven. De twee instrumenten toonden dus directioneel consistente resultaten (Figuur 5).

figure-results-5
Figuur 5: Vergelijking van de scores voor kwaliteit van leven tussen de twee groepen. Gegevens worden weergegeven als gemiddelde score (punten) ± SD. *P < 0.05. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Aanvullende figuur 1: Stroomdiagram van deelnemers. Hierin worden het aantal gescreende records, uitgesloten records (met redenen) en uiteindelijk geïncludeerde records in de observatiegroep en de controlegroep weergegeven. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Aanvullend bestand 1: Geanonimiseerde dataset gebruikt voor de statistische analyses. Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

Laparoscopische hysterectomie is een minimaal invasieve benadering die wordt geassocieerd met relatief kleine incisies, minder bloedverlies, minder postoperatieve pijn en een korter recoveryproces in vergelijking met open chirurgie, hoewel postoperatief ongemak, misselijkheid en een vertraagd herstel nog steeds kunnen optreden20,21. Een hysterectomie kan de anatomische en functionele relaties van de ondersteunende bekkenstructuren veranderen en kan bijgevolg de ondersteuning en functie van de bekkenbodem in variërende mate beïnvloeden22,23. Deze bewering beschrijft de potentiële anatomische effecten van hysterectomie in het algemeen en impliceert niet dat er bij alle patiënten in deze cohort een specifieke resectie van ondersteunende bekkenstructuren uniform is uitgevoerd. Deze overwegingen pleiten voor aandacht voor zowel het onmiddellijke herstel als de revalidatie van de bekkenbodem na een laparoscopische hysterectomie.

In de huidige studie vertoonde de OG een eerder eerste windje, een eerdere orale intake en een korter postoperatief ziekenhuisverblijf. Omdat de orale intake en het eerste windje echter plaatsvonden vóór of rond de start van de rehabilitatie, kunnen deze vroege verschillen niet worden toegeschreven aan het gecombineerde oefenprogramma. Ademhalingstraining kan de ventilatie, thoraco-abdominale mobiliteit, ademhalingsspierfunctie en vroege activiteit ondersteunen24,25. Kegel-oefeningen zijn oorspronkelijk ontwikkeld als een gestructureerde benadering voor bekkenbodemspiertraining en worden nog steeds veelvuldig gebruikt om de vrijwillige contractie en controle van de bekkenbodem te verbeteren16,26,27. De waargenomen verschillen zijn bovendien consistent met recent bewijs dat bekkenbodemspiertraining na een totale hysterectomie ondersteunt28. Een systematische review vond echter consistenter bewijs voor bekkenbodemspiertraining dan voor ademhalingsoefeningen en concludeerde dat het aanvullende voordeel van het combineren van ademhaling met bekkenbodemspiertraining onzeker blijft29. Daarom ondersteunen de huidige bevindingen verder onderzoek naar de gecombineerde aanpak, maar stellen zij geen onafhankelijk additief effect van ademhalingsoefeningen vast.

De OG vertoonde daarnaast minder indicatoren voor bekkenbodemsymptomen en hogere scores voor de prestaties bij aanhoudende en snelle contracties na 2 maanden. De prestaties van de bekkenbodemspieren tijdens een vrijwillige contractie weerspiegelen gecoördineerde neuromusculaire rekrutering in plaats van de geïsoleerde activatie van één enkel histologisch vezeltype30,31. Bijgevolg werden de indices voor aanhoudende en snelle contracties uitsluitend geïnterpreteerd als functionele prestatiematen. De verschillen tussen de groepen van ongeveer een halve score suggereren een relatief functioneel voordeel, maar het ontbreken van een gevalideerde normale grenswaarde of een minimaal klinisch relevant verschil voor deze apparaat specifieke schaal bij patiënten na een hysterectomie beperkt conclusies over normalisatie of klinische omvang. Verschillende procedurele stappen zijn cruciaal voor de correcte implementatie van het protocol. Patiënten moeten het voorgeschreven ademhalingspatroon handhaven en bekkenbodemcontracties uitvoeren zonder compensatie door de gluteale of abdominale spieren of door het inhouden van de adem; begeleide instructie en feedback zijn daarom belangrijk, met name tijdens de initiële trainingsperiode32,33,34,35. Voor patiënten die de voorgeschreven contractieduur niet kunnen verdragen, kan het onderste uiteinde van het stadia-specifieke duurinterval worden gebruikt en het ontspanningsinterval worden verlengd. Indien ongemak, vermoeidheid, pijn, duizeligheid, bloedingen of andere tekenen van intolerantie aanhouden, moet de sessie worden gestopt en pas worden hervat nadat een klinische herbeoordeling bevestigt dat de oefeningen veilig kunnen worden voortgezet.

De bevindingen over de kwaliteit van leven waren in beide instrumenten consistent in dezelfde richting: hogere I-QOL- en lagere PFIQ-7-scores in de OG wezen beide op een gunstiger profiel na 2 maanden. Naast de statistische significantie suggereren het 8,00 h eerdere eerste winden, de 3,41 h eerdere hervatting van orale inname en de 2,90 dagen kortere postoperatieve ziekenhuisopname een potentiële praktische relevantie voor het vroege herstel. Desalniettemin sluit het retrospectieve niet-gerandomiseerde ontwerp residuele confounding niet uit. Niet-gemeten factoren, zoals perioperatief analgeticagebruik, individuele rehabilitatiemotivatie en thuisondersteuning, kunnen het herstel hebben beïnvloed; de waargenomen verschillen moeten daarom worden geïnterpreteerd als associaties in plaats van definitieve causale effecten. Vanuit een klinisch perspectief kan dit protocol een gestructureerde verpleegkundige rehabilitatieaanpak bieden voor klinisch stabiele patiënten die herstellen van een laparoscopische hysterectomie en geen contra-indicaties voor lichaamsbeweging hebben. Het gefaseerde formaat maakt een begeleide start tijdens de ziekenhuisopname mogelijk en een voortzetting als een thuisgebaseerd rehabilitatieprogramma na ontslag. Het protocol is bedoeld om de routineuze postoperatieve zorg aan te vullen, niet te vervangen, en de toepassing op andere gynaecologische ingrepen of populaties met een hoger risico vereist verdere evaluatie.

Er moet rekening worden gehouden met verschillende beperkingen. Ten eerste was dit een retrospectieve, niet-gerandomiseerde studie, en er was geen prospectieve blindering van patiënten, revalidatietherapeuten, uitkomstbeoordelaars en statistici geïmplementeerd. Kennis van de blootstelling aan revalidatie kan daarom de subjectieve uitkomsten hebben beïnvloed, in het bijzonder de pijn en de door de patiënt gerapporteerde maatstaven voor kwaliteit van leven. Postoperatieve pijn werd beoordeeld met behulp van een studiespecifieke ordinale classificatie met vier categorieën in plaats van een formeel gevalideerde VAS of NRS, en was beperkt tot 12 h en 24 h; de bevindingen met betrekking tot pijn zijn daarom alleen van toepassing op de acute postoperatieve periode. Ten tweede was de therapietrouw na ontslag afhankelijk van oefenlogboeken en wekelijkse telefonische follow-up en werd deze niet geverifieerd met objectieve elektronische monitoring. Ten derde kunnen de setting in één centrum en de relatief kleine steekproef de externe validiteit en generaliseerbaarheid beperken. Ten slotte was de follow-up beperkt tot 2 maanden, en waren kwantitatieve geïnstrumenteerde gradaties van de bekkenbodemspieren bij de baseline niet beschikbaar; de intra-patiënt verandering in spierprestaties en de langetermijnpersistentie van de waargenomen verschillen konden daarom niet worden vastgesteld.

In deze retrospectieve gecontroleerde studie was het ondergaan van een gecombineerde ademhalings- en Kegel-oefenrevalidatie geassocieerd met betere resultaten van de bekkenbodem en gunstigere kwaliteit-van-levenmaten bij de follow-up 2 maanden na een laparoscopische hysterectomie. Vroeg postoperatief herstel en pijn verschilden ook tussen de twee groepen, maar deze vroege verschillen mogen niet worden toegeschreven aan de revalidatie-interventie, aangezien het tijdstip hiervan voorafging aan of overlapte met de start van de revalidatie. Deze bevindingen moeten worden geïnterpreteerd in het licht van het retrospectieve, single-center ontwerp en vereisen bevestiging in grotere multicenter prospectieve studies met een langere follow-up.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengeling is.

Dankbetuigingen

Dit werk werd ondersteund door het Langfang Science and Technology Support Project van de provincie Hebei (Subsidienummer 2023013232).

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
PHENIX USB4 bekkenboderrehabilitatiesysteemElectronic Concept Lignon Innovation (Frankrijk)PHENIX USB4Gebruikt voor de beoordeling van de prestaties van de bekkenboderspieren.
Intravaginale biofeedbacksonde compatibel met PHENIX USB4Niet gespecificeerd in brongegevensNiet gespecificeerd in brongegevensEen vaginale/intravaginale biofeedbacksonde werd gebruikt in combinatie met de PHENIX USB4. De exacte fabrikant/het model van de accessoire dient vóór definitieve indiening te worden bevestigd via de ziekenhuisinventaris.
IBM SPSS StatisticsIBM Corp.Versie 26.0Gebruikt voor statistische analyse.
GraphPad PrismGraphPad Software, LLCVersie 8Gebruikt voor het genereren van figuren.

Referenties

  1. Sokol AI, Green IC. Laparoscopic hysterectomy. Clin Obstet Gynecol. 2009;52(3):304–312.
  2. Hawe JA, Garry R. Laparoscopic hysterectomy. Semin Laparosc Surg. 1999;6(2):80–89.
  3. Sandberg EM, et al. Total laparoscopic hysterectomy versus vaginal hysterectomy: a systematic review and meta-analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2017;24(2):206–217.e22.
  4. Nesbitt-Hawes EM, et al. Laparoscopic subtotal hysterectomy: evidence and techniques. J Minim Invasive Gynecol. 2013;20(4):424–434.
  5. Inania M, Sharma P, Parikh M. Role of enhanced recovery after surgery in total laparoscopic hysterectomy. J Minim Access Surg. 2022;18(2):186–190.
  6. Liu J, et al. Effect of esketamine-based opioid-sparing anesthesia strategy on postoperative pain and recovery quality in patients undergoing total laparoscopic hysterectomy: a randomized controlled trial. Heliyon. 2024;10(3):e24941.
  7. Vermeulen CKM, et al. Pelvic organ prolapse after laparoscopic hysterectomy compared with vaginal hysterectomy: the POP-UP study. Int Urogynecol J. 2021;32(4):841–850.
  8. Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362–371.
  9. Urvaylıoğlu AE, Kutlutürkan S, Kılıç D. Effect of Kegel exercises on the prevention of urinary and fecal incontinence in patients with prostate cancer undergoing radiotherapy. Eur J Oncol Nurs. 2021;51:101913.
  10. Cho ST, Kim KH. Pelvic floor muscle exercise and training for coping with urinary incontinence. J Exerc Rehabil. 2021;17(6):379–387.
  11. Yılmaz S, Terzioğlu F. The effects of Kinesio taping and breathing exercises on pain management after gynaecological abdominal surgery: a randomized controlled study. Int J Nurs Pract. 2023;29(2):e13088.
  12. Yang EJ, Lim JY, Rah UW, Kim YB. Effect of a pelvic floor muscle training program on gynecologic cancer survivors with pelvic floor dysfunction: a randomized controlled trial. Gynecol Oncol. 2012;125(3):705–711.
  13. de Oliveira NFF, et al. Pelvic floor muscle training for urinary symptoms, vaginal prolapse, sexual function, pelvic floor muscle strength, and quality of life after hysterectomy: a systematic review with meta-analyses. Braz J Phys Ther. 2024;28(5):101122.
  14. Mikuš M, et al. Efficacy comparison between Kegel exercises and extracorporeal magnetic innervation in treatment of female stress urinary incontinence: a randomized clinical trial. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1863.
  15. Ojukwu CP, et al. Comparative effects of selected abdominal and lower limb exercises in the recruitment of the pelvic floor muscles: determining adjuncts to Kegel exercises. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:180–186.
  16. Kegel AH. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. Am J Obstet Gynecol. 1948;56(2):238–248.
  17. Haylen BT, et al. An International Urogynecological Association/International Continence Society joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourol Urodyn. 2010;29(1):4–20.
  18. Wagner TH, et al. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology. 1996;47(1):67–71.
  19. Zhu L, et al. Chinese validation of the Pelvic Floor Impact Questionnaire Short Form. Menopause. 2011;18(9):1030–1033.
  20. Orhan A, et al. Laparoscopic hysterectomy trends in challenging cases (1995–2018). J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019;48(10):791–798.
  21. Delgado-Sánchez E, et al. Laparoscopic single-port versus mini-laparoscopic hysterectomy: an international study. Gynecol Obstet Invest. 2022;87(6):381–388.
  22. Deprest JA, Munro MG, Koninckx PR. Review on laparoscopic hysterectomy. Zentralbl Gynakol. 1995;117(12):641–651.
  23. Margulies SL, et al. Comparing benign laparoscopic and abdominal hysterectomy outcomes by time. Surg Endosc. 2020;34(2):758–769.
  24. Toprak N, Sen S, Varhan B. The role of diaphragmatic breathing exercise on urinary incontinence treatment: a pilot study. J Bodyw Mov Ther. 2022;29:146–153.
  25. Pu CY, et al. Effects of preoperative breathing exercise on postoperative outcomes for patients with lung cancer undergoing curative intent lung resection: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(12):2416–2427.e4.
  26. Huang YC, Chang KV. Kegel exercises. In: StatPearls. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL); 2023. PMID: 32310358.
  27. Cavkaytar S, et al. Effect of home-based Kegel exercises on quality of life in women with stress and mixed urinary incontinence. J Obstet Gynaecol. 2015;35(4):407–410.
  28. Madill SJ, McLean L. Quantification of abdominal and pelvic floor muscle synergies in response to voluntary pelvic floor muscle contractions. J Electromyogr Kinesiol. 2008;18(6):955–964.
  29. Madill SJ, Harvey MA, McLean L. Women with SUI demonstrate motor control differences during voluntary pelvic floor muscle contractions. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009;20(4):447–459.
  30. Wang Y, Wang J, Li W. Basic vs electromyographic biofeedback-assisted pelvic floor muscle training for the improvement of sexual function after total hysterectomy: a prospective study. Sex Med. 2024;12(3):qfae034.
  31. Bø K, Driusso P, Jorge CH. Can you breathe yourself to a better pelvic floor? A systematic review. Neurourol Urodyn. 2023;42(6):1261–1279.
  32. Mundet L, et al. Kegel exercises, biofeedback, electrostimulation, and peripheral neuromodulation improve clinical symptoms of fecal incontinence and affect specific physiological targets: a randomized controlled trial. J Neurogastroenterol Motil. 2021;27(1):108–118.
  33. Hooley JS. Kegel exercises. J Fla Med Assoc. 1993;80(3):213.
  34. Begić M, et al. Comparison of Kegel exercises and a combination of Kegel exercises with the use of the KegelSmart biofeedback device in the treatment of static urinary incontinence. Med Glas (Zenica). 2023;20(2):276.
  35. Harvey MA. Pelvic floor exercises during and after pregnancy: a systematic review of their role in preventing pelvic floor dysfunction. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(6):487–498.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

AdemhalingsoefeningenBekkenbodemrevalidatieRetrospectieve StudieBekkenbodemsymptomenKwaliteit van LevenBekkenbodemspierenPostoperatieve Pijn
Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.