Onderzoeksartikel

IJzergebreksanemie tijdens de zwangerschap: Status en bijdragende factoren bij vrouwen in Noord-Asir, Saudi-Arabië

54 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/72822

⸱

8 september 2026

1Faculty of Applied Medical Sciences, University of Bisha

In dit artikel

Samenvatting

Deze studie beoordeelde de prevalentie en risicofactoren van ijzergebreksanemie bij zwangere vrouwen in Bisha, Saoedi-Arabië. IJzergebreksanemie kwam veel voor tijdens het tweede trimester en was geassocieerd met verblijf in landelijke gebieden, familiegeschiedenis en een lage inname van rood vlees, gevogelte en citrusvruchten. De getroffen vrouwen leden vaak aan vermoeidheid en duizeligheid.

Samenvatting

IJzergebreksanemie (IDA) is een veelvoorkomende nutritionele stoornis tijdens de zwangerschap en is gekoppeld aan ongunstige uitkomsten voor zowel de moeder als de foetus. Naast hematologische markers is inzicht in gerelateerde sociodemografische, dieet- en klinische factoren van groot belang voor preventie.

Deze studie had tot doel de ijzerstatus te beoordelen en de associaties te onderzoeken tussen sociodemografische kenmerken, dieetgewoonten, klinische factoren en IJDA bij zwangere vrouwen in Bisha, Saoedi-Arabië. Er werd een cross-sectionele studie uitgevoerd van december 2022 tot mei 2023 in het Maternity and Children’s Hospital in Bisha. De studie omvatte 135 zwangere vrouwen en 65 niet-zwangere controles. Gegevens werden verzameld met behulp van een gevalideerde vragenlijst over demografie, dieet en klinische voorgeschiedenis. Bloedmonsters werden geanalyseerd om hemoglobine, serumijzer, ferritine, totale en onverzadigde ijzerbindende capaciteit en transferrinesaturatie te meten. Met multivariate logistische regressie werden onafhankelijke risicofactoren voor IJDA geïdentificeerd. IJDA kwam veel voor bij zwangere vrouwen, met name in het tweede trimester. Vergeleken met de controles hadden de getroffen vrouwen een lagere hemoglobine, een lager serumijzer, een lager ferritinegehalte en een lagere transferrinesaturatie, en een hogere ijzerbindende capaciteit. Een lagere inname van rood vlees, gevogelte en citrusvruchten, wonen in een landelijk gebied en een familiegeschiedenis van anemie waren onafhankelijk geassocieerd met IJDA. Vermoeidheid en duizeligheid kwamen vaker voor bij de getroffen vrouwen.

Inleiding

Anemie wordt gedefinieerd als een verlaging van de hemoglobineconcentratie, wat in ernstige gevallen de zuurstoftoevoer naar vitale organen in gevaar brengt1. Het treft personen in alle leeftijdsgroepen, hoewel zuigelingen en zwangere vrouwen bijzonder kwetsbaar zijn1. Lichte anemie kan asymptomatisch blijven, terwijl matige tot ernstige vormen zich gewoonlijk presenteren met vermoeidheid, zwakte, duizeligheid en pallor. Wanneer anemie onbehandeld blijft, wordt het geassocieerd met een verminderde fysieke capaciteit, een belemmerde cognitieve ontwikkeling, een verhoogde vatbaarheid voor infecties tijdens de kindertijd en ongunstige resultaten voor moeder en foetus tijdens de zwangerschap2,3. IJzergebreksanemie (IDA), de meest voorkomende vorm van anemie, ontstaat door uitgeputte ijzervoorraden die leiden tot een verminderde hemoglobinesynthese4,5. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt dit erkend als de meest voorkomende nutritionele stoornis wereldwijd en in de regio Oost-Middellandse Zee (EMR)6. Naar schatting worden 149 miljoen personen in de EMR getroffen door ijzergebrek of anemie, waaronder ongeveer 83 miljoen vrouwen6,7. In de Golfstaten varieert de prevalentie van anemie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd van 15% tot 48%8. In Saoedi-Arabië vormt IDA een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, met gerapporteerde prevalentiecijfers die variëren van 28% tot 42%9. Een enquête onder schoolmeisjes in Riyadh rapporteerde een prevalentie van 40,5% onder adolescenten in de leeftijd van 16–18 jaar10. Het verminderen van de last van IDA bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd blijft een kritieke gezondheidsprioriteit, aangezien het sterk geassocieerd is met verhoogde moederlijke morbiditeit, prenatale mortaliteit en nadelige uitkomsten voor de foetus4,5.

Wereldwijd heeft anemie aanzienlijke aandacht gekregen binnen initiatieven voor de volksgezondheid. De WHO en het Kinderfonds van de Verenigde Naties (UNICEF) stelden doelen vast om ijzergebrek tegen het jaar 2000 te elimineren, en de Internationale Conferentie over Voeding in 1992 bendrukte de noodzaak om IDA bij vrouwen in de reproductieve leeftijd met een derde te verminderen ten opzichte van de niveaus in 19906,11. Ondanks deze internationale inspanningen blijft IDA een aanzienlijke gezondheidsuitdaging, vooral in lage- en middeninkomenslanden waar nutritionele tekorten en beperkte toegang tot gezondheidszorg veel voorkomen. De etiologie van IDA is multifactorieel. Onvoldoende consumptie van ijzerrijke voeding blijft wereldwijd een leidende oorzaak en wordt vaak verergerd door een verminderde ijzerabsorptie als gevolg van dieetremmers zoals thee12,13. Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd is overmatig menstrueel bloedverlies een veelvoorkomende bijdragende factor, terwijl gastro-intestinale aandoeningen vaker een rol spelen bij postmenopauzale vrouwen en mannen14. Tijdens de zwangerschap verhogen verhoogde fysiologische ijzerbehoeften de kans op een tekort verder, vooral wanneer de ijzervoorraden vóór de conceptie onvoldoende zijn6,11.

Lokaal bewijs onderstreept de last van IDA in Saudi-Arabië; de meeste studies hebben echter gefocust op kinderen, adolescenten of vrouwen in het algemeen, in plaats van specifiek op zwangere vrouwen. Een recente studie uitgevoerd in Bisha rapporteerde hoge percentages anemie bij kinderen onder de 10 jaar en bij vrouwen, maar zwangere vrouwen werden uitgesloten van de analyse15. Deze lacune in het bewijs is opmerkelijk, aangezien zwangerschap een periode is van verhoogde kwetsbaarheid voor ijzertekort, met belangrijke implicaties voor zowel de moederlijke als de neonatale gezondheid16. Gezien de omvang van het probleem en het beperkte onderzoek gericht op zwangere vrouwen in de noordelijke Asir-regio is verder onderzoek nodig. Het onderzoeken van de prevalentie van IDA in deze populatie en het identificeren van geassocieerde factoren, zoals leeftijd, opleiding, woonplaats, voedingsgewoonten en familiegeschiedenis, is belangrijk om passende preventie- en interventiestrategieën te formuleren.

Op basis van de hoge prevalentie van IDA die is gerapporteerd onder zwangere vrouwen in Saudi-Arabië en de invloed van sociodemografische, dieet- en obstetrische factoren op de ijzerstatus van de moeder, stelde deze studie als hypothese dat ijzergebreksanemie zeer prevalent is onder zwangere vrouwen in Noord-Asir en geassocieerd is met aanpasbare nutritionele en demografische risicofactoren. In overeenstemming hiermee was het doel van de huidige studie om de ijzerstatus te beoordelen en factoren te onderzoeken die geassocieerd zijn met ijzergebrek bij zwangere vrouwen die behandeld worden in het Maternity and Children’s Hospital in Bisha, Noord-Asir, Saudi-Arabië.

Protocol

Ethische verklaring: De studie werd uitgevoerd in overeenstemming met de institutionele richtlijnen en de ethische principes van de Verklaring van Helsinki. Ethische goedkeuring is verkregen van de Ethische Commissie van Bisha University (UBCOM-RELOC), met goedkeuringsnummer H-06-BH-087/(0802.23). Deelname was vrijwillig en van alle deelnemers is voorafgaand aan de inschrijving schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen. De materialen, apparatuur en analytische procedures die in de studie zijn gebruikt, zijn samengevat in de Tabel met materialen.

Onderzoeksopzet en setting
Er werd een retrospectieve cross-sectionele studie uitgevoerd in het Maternity and Children’s Hospital in Bisha, Saudi-Arabië, tussen december 2022 en mei 2023 om de ijzerstatus te beoordelen en factoren te onderzoeken die geassocieerd zijn met ijzertekort bij zwangere vrouwen in de noordelijke regio Asir.

Studiepopulatie en bemonsteringsmethodologie
In totaal werden 200 deelnemers ingeschreven, waaronder 135 zwangere vrouwen die routinematige prenatale zorgbezoeken aflegden en 65 op leeftijd gematchte niet-zwangere vrouwen die als controlegroep dienden. Deelnemers werden via gemaksteekproef uit poliklinieken geworven gedurende de studieperiode. In aanmerking komende vrouwen die tijdens de spreekuren arriveerden, werden opeenvolgend benaderd, en de werving liep door tot de beoogde steekproefomvang was bereikt. Om potentiële selectiebias binnen dit kader te verminderen, werden de controles op leeftijd gematcht met behulp van eenvoudige random sampling uit de in aanmerking komende niet-zwangere polikliniekbezoekers.

Zwangere vrouwen kwamen in aanmerking voor deelname als zij 18 jaar of ouder waren en een zwangerschap hadden met een gestationele leeftijd tussen 12 en 36 weken. Geschikte deelnemers werden geïncludeerd ongeacht hun ijzerstatus en vervolgens geclassificeerd als zwangere vrouwen met IDA of zonder IDA op basis van laboratoriumbevindingen. Volgens de WHO-criteria werd anemie tijdens de zwangerschap gedefinieerd als hemoglobinecarbonconcentraties (Hb) < 11,0 g/dL tijdens het eerste en derde trimester en < 10,5 g/dL tijdens het tweede trimester. IDA werd gediagnosticeerd bij vrouwen die voldeden aan de zwangerschapsspecifieke Hb-drempelwaarde en bewijs hadden van ijzertekort, waaronder serumferritine < 15 ng/mL, serumijzer < 10 µmol/L en een totale ijzerbindende capaciteit (TIBC) ≥ 68 µmol/L17,18. Zwangere vrouwen die niet aan deze diagnostische criteria voldeden, werden geclassificeerd als de groep zwangere vrouwen zonder IDA. Niet-zwangere vrouwen in de reproductieve leeftijd zonder huidige zwangerschap en zonder bekende hematologische aandoeningen dienden als controlegroep. Exclusiecriteria voor beide groepen omvatteden een gedocumenteerde voorgeschiedenis van chronische of systemische aandoeningen geassocieerd met een veranderde ijzermetabolisme of inflammatoire status, zoals chronische nierziekte, auto-immuunziekten, maligniteiten, inflammatoire darmziekten, chronische leverziekte of erfelijke ijzeraandoeningen (bijv. hemochromatose). Vrouwen met acute infecties op het moment van afname, personen die in de voorafgaande drie maanden intraveneuze ijzertherapie of bloedtransfusies hadden ontvangen, en personen die langdurige immunosuppressieve therapie ondergingen, werden ebenfalls uitgesloten. De body mass index (BMI) en etniciteit werden genoteerd voor alle deelnemers; deze variabelen werden echter niet gebruikt als exclusiecriteria, maar werden beschouwd als potentiële covariabelen in de analyse.

Bepaling van de steekproefomvang
De steekproefomvang is berekend met behulp van epidemiologische software voor steekproefberekeningen19, op basis van een verwachte prevalentie van IDA onder zwangere vrouwen in Saoedi-Arabië van 40%6, met een betrouwbaarheidsinterval van 95% en een foutmarge van 5%. De minimale vereiste steekproefomvang werd geschat op 182 deelnemers; daarom zijn in totaal 200 deelnemers geworven om de statistische precisie te verhogen.

Gegevensverzameling
Vragenlijst
Gegevens werden verzameld met behulp van een gestructureerde en gevalideerde vragenlijst. De vragenlijst werd ontwikkeld na een uitgebreide literatuurstudie en is geëvalueerd door een panel van vakexperts, waaronder gynaecologen, voedingsdeskundigen en epidemiologen, om de inhoudsvaliditeit te waarborgen. Er werd een pilotstudie uitgevoerd met 20 deelnemers, die niet waren opgenomen in de definitieve analyse, om de duidelijkheid, betrouwbaarheid en haalbaarheid te beoordelen. De interne consistentie van de vragenlijst was acceptabel, met een Cronbach's alpha van 0,81.

De uiteindelijke vragenlijst bestond uit drie secties met in totaal 35 items (Aanvullend bestand 1):

Sectie 1 (Sociodemografische gegevens, 10 items): leeftijd, opleidingsniveau, beroep, woonplaats, nationaliteit en familiegeschiedenis van anemie.

Sectie 2 (Dieetgewoonten, 12 items): frequentie van consumptie van ijzerrijke voedingsmiddelen (rood vlees, wit vlees, vis, groenten en verrijkte granen), inname van thee en koffie, en het dieetregime. Dieetvariabelen werden a priori geselecteerd op basis van hun vastgestelde relevantie voor de ijzerinname, de biobeschikbaarheid van ijzer en dieetfactoren die de ijzerabsorptie kunnen beïnvloeden. De vragenlijst omvatte belangrijke dieetbronnen van ijzer, waaronder rood vlees, gevogelte, vis, groene bladgroenten en verrijkte granen. Voedingsmiddelen rijk aan vitamine C, in het bijzonder citrusvruchten, werden beoordeeld omdat vitamine C de absorptie van non-heemijzer kan bevorderen. Daarentegen werd de consumptie van thee en koffie beoordeeld omdat dieetpolyfenolen de absorptie van non-heemijzer kunnen remmen wanneer ze tijdens of vlak voor of na maaltijden worden geconsumeerd. Het dieetregime en de consumptie van fastfood werden eveneens beoordeeld om een indicatie te geven van algemene dieetpatronen en nutritionele adequaatheid. De geselecteerde dieetitems waren gebaseerd op literatuuronderzoek tijdens de ontwikkeling van de vragenlijst en werden vervolgens door experts op het gebied van verloskunde, voeding en epidemiologie geëvalueerd op inhoudsvaliditeit.

Sectie 3 (Klinische geschiedenis en symptomen, 13 items): zwangerschapsduur, pariteit, geschiedenis van bloedtransfusies, vermoeidheid, duizeligheid, koorts en andere symptomen die gewoonlijk geassocieerd worden met anemie.

Biochemische beoordeling
Voor elke deelnemer werd een veneuze bloedafname van 5 mL uitgevoerd na een nacht vasten. De monsters werden gecentrifugeerd bij 2000 × g gedurende 15 min om het serum te scheiden, dat vervolgens onmiddellijk werd geanalyseerd. De hemoglobinconcentratie werd gemeten met een geautomatiseerde hematologie-analyzer en gerapporteerd in gram per deciliter (g/dL). Serumferritinespiegels werden bepaald met een electrochemiluminescentie-immunoassay (ECLIA) op een geautomatiseerde immunoassay-analyzer en uitgedrukt in nanogram per milliliter (ng/mL). Serumijzer, de totale ijzerbindende capaciteit (TIBC) en de onverzadigde ijzerbindende capaciteit (UIBC) werden bepaald met een colorimetrische methode op een geautomatiseerde biochemische analyzer, waarbij de resultaten werden gerapporteerd in micromol per liter (µmol/L). De transferrinesaturatie (TR-SAT) werd berekend als de ratio van serumijzer tot TIBC vermenigvuldigd met 100 en uitgedrukt als percentage.

Statistiek en data-analyses
Gegevens werden gecodeerd en geanalyseerd met behulp van gestandaardiseerde statistische analysesoftware. Beschrijvende statistieken, waaronder gemiddelden, standaarddeviaties en percentages, werden gebruikt om sociodemografische, dieet-, klinische en biochemische variabelen samen te vatten. Groepsvergelijkingen werden uitgevoerd met behulp van een ongepaarde Student's t-test of een eenweg-variantieanalyse (ANOVA), afhankelijk van de situatie. Statistische significantie werd gedefinieerd als p < 0,05. Grafische weergaven werden gegenereerd met behulp van grafiek- en statistische software.

Om factoren te onderzoeken die onafhankelijk geassocieerd zijn met IDA, werd een multivariaat logistisch regressiemodel toegepast. De IDA-status werd vastgelegd als de binaire afhankelijke variabele (IDA = 1, non-IDA/controle = 0). Onafhankelijke variabelen werden a priori geselecteerd op basis van biologische plausibiliteit en bewijs uit eerdere studies en omvatten sociodemografische kenmerken (woonplaats, familiegeschiedenis van anemie), fysiologische status (zwangerschap) en dieetvariabelen (inname van rood vlees, gevogelte en citrusvruchten).

Categorische variabelen werden gecodeerd met behulp van dummyvariabelen, en variabelen voor voedingsinname werden geclassificeerd als laag of adequaat op basis van de gerapporteerde consumptiefrequentie (≤2 keer per week vs. >2 keer per week). Alle geselecteerde variabelen werden gelijktijdig in het regressiemodel ingevoerd om hun onafhankelijke associaties te schatten, terwijl er werd gecorrigeerd voor potentiële verstorende factoren. Er werden gecorrigeerde odds ratio's (OR's) met 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI's) gerapporteerd, waarbij OR's groter dan 1 duidden op een hogere kans op IDA. Een visuele samenvatting van de OR's en de bijbehorende 95% BI's werd gepresenteerd middels een forest plot, gegenereerd in spreadsheetsoftware.

Resultaten

Studiepopulatie en kenmerken van de deelnemers
In totaal werden 200 vrouwen in de studie opgenomen, waaronder 135 zwangere vrouwen en 65 niet-zwangere controles. Van de zwangere vrouwen was bij 91 (67,4%) IDA vastgesteld, terwijl er bij 44 (32,6%) geen aanwijzingen voor IDA waren.

Bevindingen op basis van de vragenlijst
Sociodemografische kenmerken
Onder zwangere vrouwen met IDA viel de meerderheid in de leeftijdscategorie 20–40 jaar (57,1%), gevolgd door vrouwen in de leeftijd van 18–20 jaar (22,0%) en vrouwen ouder dan 40 jaar (21%). De meeste vrouwen met IDA woonden in landelijke gebieden (64,8%), terwijl 35,2% in stedelijke gebieden woonde. Wat betreft het opleidingsniveau was voortgezet onderwijs het meest voorkomend (30,8%), gevolgd door basisonderwijs (32%), middelbaar onderwijs (22,0%) en universitair onderwijs of hoger (15,4%). De meeste vrouwen met IDA waren werkloos (82,4%), terwijl 17,6% een baan had. Saoedische staatsburgers maakten 57,1% van de IDA-groep uit, terwijl niet-Saoedische staatsburgers goed waren voor 43%. Een positieve familiegeschiedenis van IDA werd gemeld door 62,6% van de vrouwen met IDA, terwijl 37,4% geen familiegeschiedenis meldde (Tabel 1).

Dieetgewoonten
In dit onderzoek werd de frequentie van de voedingsinname onder zwangere vrouwen voor geselecteerde voedingsmiddelen bestudeerd, geclassificeerd als ≤2 keer per week of ≥3 keer per week. Onder vrouwen met IDA (n = 91) gaf de meerderheid aan thee (69,2%), citrusvruchten (61,5%), rood vlees (70,3%), rode vis (93,4%) en wit vlees (88,0%) ≤2 keer/week te consumeren, terwijl gevogelte vaker ≥3 keer/week werd geconsumeerd (53,8%). Bij vrouwen zonder IDA (n = 44) kwam theedrinken vaker voor, waarbij 52,3% dit ≥3 keer/week deed. Ook gevogelte (79,5%) en rood vlees (56,8%) werden hoofdzakelijk ≥3 keer/week geconsumeerd. Echter werden citrusvruchten (54,5%), rode vis (84,1%) en wit vlees (84,1%) vaker ≤2 keer/week geconsumeerd. Over het geheel genomen, bij alle zwangere deelnemers (N = 135), werden thee (62,2%), citrusvruchten (59,3%), rood vlees (61,5%), rode vis (90,4%) en wit vlees (86,7%) hoofdzakelijk ≤2 keer/week geconsumeerd. In tegenstelling hiertoe werd gevogelte door 62,2% van de deelnemers ≥3 keer/week geconsumeerd (Tabel 2).

Klinische geschiedenis en symptomen
In de studie werden de medische en klinische kenmerken van de deelnemers geëvalueerd, waaronder de zwangerschapsduur, recente ziekten, klinische symptomen, gastro-intestinale (GIT) bloedingen, een geschiedenis van bloedtransfusies en het naleven van dieetregimes. De zwangerschapsduur was verdeeld over de trimesters, waarbij 54,8% van de deelnemers zich in het tweede trimester bevond, 26% in het derde trimester en 19,3% in het eerste trimester. Recente ziekten werden gemeld door 37,8% van de deelnemers, terwijl 62% geen ziekte meldde. Symptomen zoals duizeligheid, vermoeidheid of koorts werden door 66,7% van de deelnemers gemeld, terwijl 33% geen symptomen meldde. Er werden geen gevallen van GIT-bloedingen vastgesteld. Wat betreft de klinische status was 41,5% van de deelnemers symptomatisch en 58,5% asymptomatisch. Een geschiedenis van bloedtransfusies werd gemeld door 9% van de deelnemers, terwijl 91,1% geen eerdere transfusie meldde. Het naleven van een specifiek dieetregime werd gemeld door 14,8% van de deelnemers, terwijl 85,2% geen dieetbeperkingen meldde (Tabel 3).

Biochemische beoordeling
Hemoglobineconcentraties
Hemoglobineniveaus werden gemeten bij zowel niet-zwangere controles als bij zwangere vrouwen met IDA. De controlegroep bestond uit 65 niet-zwangere vrouwen. De gemiddelde Hb-waarden waren significant lager bij zwangere vrouwen met IDA (8,09 g/dL) vergeleken met niet-zwangere controles (12,99 g/dL) (Figuur 1).

Biomarkers van de ijzerstatus
De spiegels van ijzerbiomarkers werden vergeleken tussen zwangere vrouwen met IDA en niet-zwangere controles. Bloedmonsters werden geanalyseerd om het serumijzer, ferritine, TIBC, UIBC en de transferrinesaturatie (TR-SAT) te bepalen. De gemiddelde serumijzerspiegels waren significant lager bij zwangere vrouwen met IDA (5,42 µmol/L) dan bij niet-zwangere controles (23,71 µmol/L) (Figuur 2A). De TIBC-waarden waren hoger bij zwangere vrouwen met IDA (68,09 µmol/L) vergeleken met niet-zwangere controles (56,08 µmol/L) (Figuur 2B). De transferrinesaturatiespiegels waren eveneens lager bij zwangere vrouwen met IDA (10,50%) dan bij niet-zwangere controles (41,09%) (Figuur 2C). De UIBC-spiegels waren hoger bij zwangere vrouwen met IDA (62,67 µmol/L) vergeleken met niet-zwangere controles (32,36 µmol/L) (Figuur 2D). De ferritinespiegels waren lager bij zwangere vrouwen met IDA (9,08 ng/mL) dan bij niet-zwangere controles (77,82 ng/mL) (Figuur 2E).

Multivariate logistische regressieanalyse
Er werd een multivariate logistische regressieanalyse uitgevoerd om factoren te identificeren die onafhankelijk geassocieerd waren met IDA. Om incorporatiebias te voorkomen, werden laboratoriumparameters die werden gebruikt in de diagnostische definitie van IDA (waaronder serumferritine en transferrinesaturatie) niet als onafhankelijke variabelen in het regressiemodel opgenomen. Na correctie voor potentiële confounders bleven een lagere inname van rood vlees, een lagere inname van gevogelte, een lagere inname van citrusvruchten, bewoning op het platteland en een positieve familiegeschiedenis onafhankelijk geassocieerd met een verhoogde kans op IDA.

Ook nutritionele variabelen vertoonden significante onafhankelijke associaties met IDA. Een lagere inname van rood vlees was geassocieerd met een verhoogde kans op IDA (OR = 4; 95% CI: 2.136–7.489; p < 0.001), terwijl een lagere consumptie van gevogelte een soortgelijke associatie liet zien (OR = 3.5; 95% CI: 1.906–6.426; p < 0.001). De fysiologische status was significant gerelateerd aan de ijzerstatus, waarbij zwangerschap onafhankelijk geassocieerd was met een hogere kans op IDA (OR = 3; 95% CI: 1.699–5.296; p < 0.001). Sociodemografische en familiale factoren waren eveneens geassocieerd met IDA. Een positieve familiegeschiedenis van IDA was gekoppeld aan een verhoogde kans op de aandoening (OR = 2.3; 95% CI: 1.255–4.215; p = 0.007), en wonen in een landelijk gebied was onafhankelijk geassocieerd met IDA (OR = 1.8; 95% CI: 1.020–3.178; p = 0.043). Een verminderde inname van citrusvruchten was eveneens onafhankelijk geassocieerd met IDA (OR = 1.6; 95% CI: 1.029–2.487; p = 0.037). Overal was IDA onafhankelijk geassocieerd met voedingspatronen, zwangerschapsstatus en geselecteerde sociodemografische kenmerken (Tabel 4 en Figuur 3).

VERKLARING OVER DATAbeschikbaarheid
De auteurs bevestigen dat alle gegevens die de bevindingen van deze studie ondersteunen in het artikel zijn opgenomen en beschikbaar zijn in de Zenodo-repository https://doi.org/10.5281/zenodo.21549421.

Staafdiagram van de vergelijking van hemoglobineniveaus; niet-zwangere controles versus zwangere vrouwen; statistische analyse.
Figuur 1: Vergelijking van hemoglobineniveaus tussen niet-zwangere controles en zwangere vrouwen met IJDA. De figuur toont significant hogere gemiddelde Hb-waarden (g/dL) bij niet-zwangere controles vergeleken met die van zwangere vrouwen met IJDA. Er werd een zeer significant verschil waargenomen tussen de twee groepen (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Serumijzerstudie, staafdiagrammen die ijzergehaltes vergelijken in zwangere versus niet-zwangere vrouwen.
Figuur 2: Vergelijking van ijzerbiomarkers tussen niet-zwangere controles en zwangere vrouwen met IDA. (A) Serumijzergehaltes: niet-zwangere controles vertoonden significant hogere serumijzergehaltes (µmol/L) vergeleken met die van zwangere vrouwen met IDA (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). (B) Totale ijzerbindende capaciteit (TIBC): TIBC-gehaltes waren significant hoger bij zwangere vrouwen met IDA dan bij niet-zwangere controles (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). (C) Transferrinesaturatie (TR-SAT): Zwangere vrouwen met IDA vertoonden significant lagere percentages transferrinesaturatie dan niet-zwangere controles (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). (D) Onverzadigde ijzerbindende capaciteit (UIBC): UIBC-gehaltes waren significant hoger bij zwangere vrouwen met IDA dan bij niet-zwangere controles (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). (E) Ferritinegehaltes: Ferritineconcentraties (ng/mL) waren hoger bij niet-zwangere controles dan bij zwangere vrouwen met IDA (****p < 0,001, ongepaarde t-toets). Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

Forest plot diagram dat risicofactoren voor ijzergebreksanemie toont; logistische regressieanalyse.
Figuur 3: Forest plot van onafhankelijke risicofactoren voor ijzergebreksanemie. Het illustreert de gecorrigeerde odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI's) voor onafhankelijke risicofactoren geassocieerd met IDA, geïdentificeerd via multivariate logistische regressieanalyse (N = 200). De verticale stippellijn vertegenwoordigt de nulwaarde (OR = 1). Risicofactoren zijn gegroepeerd per domein: nutritioneel, fysiologisch en sociodemografisch/genetisch. Een lage inname van ijzerrijke voedingsmiddelen vertoonde de sterkste associaties met IDA, gevolgd door zwangerschapsstatus, een positieve familiegeschiedenis van IDA en wonen in een landelijk gebied. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.

KenmerkZwangere vrouwen met IDA (n = 91)Zwangere vrouwen zonder IDA (n = 44)Niet-zwangere controles (n = 65)Totaal (N = 200)
Leeftijd (jaren)
18–2020 (22.0%)6 (13.6%)9 (13.8%)35 (17.5%)
20–4052 (57.1%)24 (54.5%)36 (55.4%)112 (56.0%)
>4019 (21%)14 (31.8%)20 (30.8%)53 (26.5%)
Woonplaats
Platteland59 (64.8%)23 (52.3%)40 (61.5%)122 (61.0%)
Stad32 (35.2%)21 (47.7%)25 (38.5%)78 (39.0%)
Opleidingsniveau
Basisonderwijs29 (32%)9 (20.5%)20 (30.8%)58 (29%)
Middenonderwijs20 (22.0%)9 (20.5%)14 (21.5%)43 (21.5%)
Voortgezet onderwijs28 (30.8%)16 (36.4%)23 (35.4%)67 (33.5%)
Universiteit of hoger14 (15.4%)10 (22.7%)8 (12.3%)32 (16.0%)
Werkstatus
Werkzaam16 (17.6%)12 (27.3%)13 (20.0%)41 (20.5%)
Werkloos75 (82.4%)32 (72.7%)52 (80.0%)159 (79.5%)
Nationaliteit
Saudi52 (57.1%)28 (63.6%)39 (60.0%)119 (59.5%)
Niet-Saudi39 (43%)16 (36.4%)26 (40.0%)81 (40.5%)
Familiegeschiedenis van IDA
Positief57 (62.6%)19 (43.2%)38 (58.5%)114 (57%)
Negatief34 (37.4%)25 (56.8%)27 (41.5%)86 (43.0%)

Tabel 1: Sociodemografische profielen van zwangere vrouwen die de prenatale kliniek bezochten in het Maternity and Children’s Hospital, Bisha, Saoedi-Arabië.

VoedingsmiddelZwangere met IDA (n = 91) ≤2/weekZwangere met IDA (n = 91) ≥3/weekZwangere zonder IDA (n = 44) ≤2/weekZwangere zonder IDA (n = 44) ≥3/weekTotaal (N = 135) ≤2/weekTotaal (N = 135) ≥3/week
Thee63 (69,2%)28 (30,8%)21 (47,7%)23 (52,3%)84 (62,2%)51 (37,8%)
Citrusvruchten56 (61,5%)35 (38,5%)24 (54,5%)20 (45,5%)80 (59,3%)55 (40,7%)
Pluimvee42 (46,2%)49 (53,8%)9 (20,5%)35 (79,5%)51 (37,8%)84 (62,2%)
Rood vlees64 (70,3%)27 (29,7%)19 (43,2%)25 (56,8%)83 (61,5%)52 (38,5%)
Rode vis85 (93,4%)6 (6,6%)37 (84,1%)7 (16%)122 (90,4%)13 (9,6%)
Wit vlees80 (88%)11 (12,1%)37 (84,1%)7 (16%)117 (86,7%)18 (13,3%)

Tabel 2: Snelheid van de dieetinname van thee, citrusvruchten, gevogelte, rood vlees, rode vis en wit vlees onder de deelnemers.

KenmerkZwangere vrouwen met IDA (n = 91)Zwangere zonder IDA (n = 44)Totaal (N = 135)
Zwangerschapsduur (ZD)
Eerste trimester17 (18.7%)9 (20.5%)26 (19.3%)
Tweede trimester50 (55%)24 (54.5%)74 (54.8%)
Derde trimester24 (26.4%)11 (25.0%)35 (26%)
Recente ziekte
Ja37 (40.7%)14 (31.8%)51 (37.8%)
Nee54 (59.3%)30 (68.2%)84 (62.2%)
Klinische symptomen (duizeligheid, vermoeidheid, koorts)
Ja68 (74.7%)22 (50.0%)90 (66.7%)
Nee23 (25.3%)22 (50.0%)45 (33.3%)
Maag-darmbloedingen
Ja000
Klinische presentatie van IDA
Symptomatisch46 (50.5%)10 (22.7%)56 (41.5%)
Asymptomatisch45 (49.5%)34 (77.3%)79 (58.5%)
Bloedtransfusiehistorie
Ja10 (11.0%)2 (4.5%)12 (9%)
Nee81 (89.0%)42 (95.5%)123 (91.1%)
Naleving van het dieetregime
Ja16 (17.6%)4 (9.1%)20 (14.8%)
Nee75 (82.4%)40 (91%)115 (85.2%)

Tabel 3: Medische geschiedenis, klinische presentatie, status van bloedtransfusie en dieetregime onder de deelnemers.

RisicofactorOdds ratio95% BIp-waardeDomein
Lage inname van rood vlees42.136–7.489<0.001***Voedingskundig
Lage inname van pluimvee3.51.906–6.426<0.001***Voedingskundig
Zwangerschap31.699–5.296<0.001***Fysiologisch
Positieve familieanamnese2.31.255–4.2150.007**Genomisch/Sociaal
Plattelandsbewoning1.81.020–3.1780.043*Genomisch/Sociaal
Lage citrusinname1.61.029–2.4870.037*Nutritioneel

Tabel 4: Multivariate logistieke regressieanalyse ter identificatie van onafhankelijke risicofactoren voor IDA bij studiedeelneemers (N = 200). Odds ratio's (OR's) werden gecorrigeerd voor nutritionele, fysiologische en sociodemografische variabelen.

Aanvullend bestand 1: Vragenlijst: IJzergebreksanemie bij zwangere vrouwen Klik hier om dit bestand te downloaden.

Discussie

IJzergebreksanemie (IDA) blijft een belangrijk mondiaal volksgezondheidsprobleem, met name onder zwangere vrouwen. Fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap, waaronder de expansie van het plasmavolume en de toenemende ijzerbehoefte van de foetus, dragen bij aan een afnemende ijzerstatus van de moeder naarmate de zwangerschap vordert. Het plasmavolume van de moeder neemt gewoonlijk toe met ongeveer 40–50%, wat resulteert in fysiologische hemodilutie en een verlaagde hemoglobineconcentratie, ondanks een toename van de totale rode bloedcelmassa. Deze adaptieve respons verlaagt de bloedviscositeit, faciliteert de uteroplacentaire perfusie en optimaliseert de uitwisseling van zuurstof en voedingsstoffen tussen moeder en foetus. Een adequate expansie van het plasmavolume wordt tevens beschouwd als een marker voor normale placentaire en cardiovasculaire adaptatie, terwijl onvoldoende expansie is geassocieerd met nadelige zwangerschapsuitkomsten, waaronder pre-eclampsie, een hypertensieve aandoening die wordt gekenmerkt door abnormale placentatie en endotheliale dysfunctie20. Gelijktijdig neemt de ijzerbehoefte van de moeder aanzienlijk toe om de uitgebreide erytropoëse, placentaire ontwikkeling en foetale groei te ondersteunen, met een bijzonder hoge vraag tijdens het tweede trimester. Wanneer de dieetconsumptie van ijzer en de ijzervoorraden in het lichaam onvoldoende zijn om aan deze eisen te voldoen, kan IDA ontstaan of verergeren21,22. In deze context biedt de huidige studie een van de eerste gedetailleerde beoordelingen van de ijzerstatus en geassocieerde factoren bij zwangere vrouwen in Bisha, Saoedi-Arabië, waarmee een belangrijk regionaal gat in de data wordt gedicht. Voorig onderzoek in hetzelfde gebied beoordeelde de prevalentie van IDA in de algemene bevolking, maar sloot zwangere vrouwen uit, wat de directe vergelijkbaarheid beperkte15.

De huidige studie identificeerde een hoge prevalentie van IDA onder zwangere vrouwen (67,4%), op basis van de zwangerschapsspecifieke hemoglobinedrempelwaarden van de WHO (<11,0 g/dL tijdens het eerste en derde trimester en <10,5 g/dL tijdens het tweede trimester). Deze prevalentie overschrijdt aanzienlijk de WHO-drempelwaarde van 40% voor classificatie als een ernstig volksgezondheidsprobleem6,17, wat aangeeft dat IDA een belangrijk maternaal gezondheidsprobleem vormt in de regio Noord-Asir. De prevalentie was ook merkbaar hoger dan de gerapporteerde schattingen voor het Oost-Mediterrane gebied (38,9%) en het wereldwijde gemiddelde (38,1%)6. Vergeleken met andere Saoedische regio's overschreed de prevalentie in Bisha die gerapporteerd in Makkah (39,0%), Al-Khobar (41,3%) en Asir (31,9%), terwijl deze iets lager bleef dan de gerapporteerde prevalentie in Al-Ahsa (73,3%)16,23,24,25. Deze verschillen suggereren dat IDA kan variëren over geografische en sociodemografische contexten binnen Saoedi-Arabië, wat mogelijk verschillen in de toegang tot gezondheidszorg, dieetgewoonten, educatie en sociaaleconomische omstandigheden weerspiegelt9. Sociodemografische kenmerken in de huidige studie waren significant geassocieerd met IDA. Een aanzienlijk deel van de deelnemers woonde in landelijke gebieden, had een lager opleidingsniveau en rapporteerde werkloosheid; factoren die consistent geassocieerd zijn met een hogere prevalentie van anemie in studies uit Singapore, Maleisië en Ethiopië26,27,28. Een lagere educatieve status kan gerelateerd zijn aan een verminderd nutritioneel bewustzijn, beperkt gebruik van gezondheidszorg en een lagere dieetdiversiteit, terwijl bewoning in landelijke gebieden verschillen in voedselbeschikbaarheid en toegang tot prenatale zorg kan weerspiegelen29. In overeenstemming met regionale bevindingen hebben studies onder adolescenten in Saoedi-Arabië een lage sociaaleconomische status en een inadequate inname van vruchtensap ook geassocieerd met anemie; de gerapporteerde prevalentiecijfers van 16,7% bij mannen en 34,0% bij vrouwen zijn vergelijkbaar met bevindingen uit Saoedi-Arabië en andere Golflanden, waar anemie vaker voorkomt bij vrouwelijke adolescenten (22,4–40,0%) dan bij mannelijke (12,8–18,4%). Meer dan de helft van de deelnemers in de huidige studie rapporteerde daarnaast een familiegeschiedenis van anemie, wat wijst op mogelijke gedeelde genetische, nutritionele of omgevingsinvloeden op de ijzerstatus30.

Dieetpatronen waren onafhankelijk geassocieerd met IDA. Een lagere inname van rood vlees, gevogelte en citrusvruchten was geassocieerd met een hogere kans op IDA, wat in overeenstemming is met eerdere studies26,27,28. Rood vlees en gevogelte leveren heemijzer, terwijl citrusvruchten de absorptie van non-heemijzer kunnen verbeteren door hun vitamine C-gehalte. Regelmatige theconsumptie was ook geassocieerd met IDA, mogelijk omdat theepolyfenolen de ijzerabsorptie remmen31,32,33. Opkomend bewijs wijst erop dat hoewel anemie tijdens de zwangerschap wordt beïnvloed door meerdere maternele en nutritionele factoren, ijzertekort een sterkere relatie heeft met de algehele dieetkwaliteit en een ontoereikende inname van ijzer en andere micronutriënten34,35. Dieetgebreken komen veel voor bij zwangere vrouwen in Saudi-Arabië, waarbij de meeste deelnemers in vorig onderzoek minder consumeerden dan de aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (RDA) voor vitamine B1, calcium, ijzer en totale energie. Hoewel de eiwitinname bij de meeste vrouwen boven de RDA lag, bleef de totale energie-inname laag, wat suggereert dat eiwitten mogelijk hebben bijgedragen aan het vervullen van de calorische behoefte in plaats van primair hun fysiologische functies te vervullen35. Deze resultaten ondersteunen de interpretatie dat ijzertekort sterk geassocieerd is met dieetpatronen, terwijl anemie multifactorieel is, wat het belang benadrukt van uitgebreide nutritionele strategieën in plaats van interventies met een enkel nutriënt. Desalniettemin kan dieetgedrag alleen onvoldoende zijn om ijzerspiegels te normaliseren zodra een tekort is ontstaan, aangezien ijzerdepletie gerelateerd aan de zwangerschap een weerspiegeling kan zijn van cumulatieve fysiologische eisen, korte intervallen tussen zwangerschappen, bloedverlies tijdens de bevalling en onvoldoende herstel van de ijzervoorraden. Bijgevolg blijft ijzersuppletie naast dieetaanpassingen belangrijk, vooral in omgevingen met een hoge prevalentie van anemie34.

Fysiologische factoren waren ook geassocieerd met IDA, waarbij het tweede trimester het hoogste aandeel getroffen deelnemers vertoonde, wat consistent is met eerdere studies die het midden van de zwangerschap identificeerden als een periode van verhoogde ijzervraag36. Longitudinaal onderzoek heeft gerapporteerd dat de prevalentie van anemia toeneemt gedurende de zwangerschap, van 11,8% in het eerste trimester tot 28,8% in het derde trimester, wat de fysiologische hemodilutie en de toenemende ijzerbehoefte van de moeder weerspiegelt naarmate de zwangerschap vordert37. In tegenstelling hiermee observeerde de huidige studie het grootste aandeel IDA-gevallen tijdens het tweede trimester. Dit verschil kan het cross-sectionele ontwerp en de verdeling van deelnemers over de zwangerschapsduur weerspiegelen, in plaats van de longitudinale progressie van anemia tijdens de zwangerschap. Op mondiaal niveau schat de WHO dat anemia bijna 38,9% van de zwangere vrouwen treft6, waarbij een vergelijkbare prevalentie werd gerapporteerd in studies uit Saoedi-Arabië. Biochemische analyses bevestigden verder significant lagere hemoglobinen, serumijzer, ferritine en transferrinesaturatie, samen met een hogere totale en onverzadigde ijzerbindende capaciteit, bij zwangere vrouwen met IDA vergeleken met niet-zwangere controlegroepen. Evenzo hebben vergelijkingen tussen anemische en niet-anemische zwangerschappen een verhoogde TIBC en een verminderd serumferritine en transferrinesaturatie aangetoond, terwijl serumtransferrinereceptorwaarden hoger waren bij anemische zwangerschappen, met name bij milde en matige anemia, wat een verhoogde cellulaire ijzervraag weerspiegelt38. Deze biomarkerpatronen zijn consistent met erkende diagnostische kenmerken van ijzertekort en bevindingen uit regionale en internationale studies26,27,28. Multivariate regressie toonde verder sterke associaties aan tussen IDA en voedingspatronen, zwangerschapsstatus, verblijf in landelijke gebieden en familiegeschiedenis van anemia, wat de multifactoriële aard van ijzertekort tijdens de zwangerschap onderstreept. Evenzo identificeerde een recente cross-sectionele studie onder zwangere vrouwen in Ethiopië de nutritionele status van de moeder en de voedingsdiversiteit als significante voorspellers van anemia in een multivariabele analyse, wat de bijdrage van nutritionele en sociodemografische factoren aan het risico op anemia ondersteunt39,40. Omdat beide studies echter cross-sectioneel waren, mogen deze associaties niet worden geïnterpreteerd als temporele of causale relaties.

Naast de biochemische en nutritionele dimensies heeft IDA tijdens de zwangerschap bredere implicaties voor het functioneren en welzijn van de moeder. Eerdere studies hebben associaties gerapporteerd tussen anemie en verminderde cognitieve prestaties van de moeder, een verslechterde aandacht en een verhoogde vatbaarheid voor ongunstige maternale uitkomsten41,42. Hoewel de huidige studie geen causaliteit vaststelt of maternale of neonatale uitkomsten evalueert, benadrukken deze gerapporteerde associaties de potentiële functionele en maatschappelijke betekenis van de hoge last van IDA die in deze populatie is waargenomen. De studie kent enkele beperkingen die ook in overweging moeten worden genomen. Ten eerste werden zwangerschaps- en neonatale uitkomsten niet geëvalueerd, waardoor een beoordeling van de relaties tussen de ijzerstatus van de moeder en ongunstige maternale of neonatale uitkomsten niet mogelijk was. Ten tweede is er geen informatie verzameld over prenatale vitamines en ijzersuppletie. Omdat ijzersuppletie de hemoglobinconcentraties en ijzermarkers van de moeder aanzienlijk kan beïnvloeden, kan het ontbreken van deze gegevens hebben geleid tot residuele confounding. Toekomstige prospectieve longitudinale studies zouden seriële hematologische beoordelingen van de moeder, zwangerschaps- en neonatale uitkomsten en gedetailleerde informatie over prenatale micronutriëntensuppletie moeten opnemen om deze relaties beter te karakteriseren.

Over het algemeen dragen de huidige bevindingen bij aan het groeiende regionale bewijs dat IDA onder zwangere vrouwen in Saoedi-Arabië een aanzienlijk volksgezondheidsprobleem blijft. De waargenomen prevalentie van 67,4% onder zwangere vrouwen in Bisha, samen met de consistente associaties met voedingsinname, sociodemografische context, zwangerschapsstadium en biochemische ijzersindicatoren, demonstreert de multifactoriële aard van ijzergebrek tijdens de zwangerschap. Zwangere vrouwen met IDA vertoonden aanzienlijk lagere waarden voor hemoglobine, serumijzer, ferritine en transferrinesaturatie, en een verhoogde totale ijzerbindende capaciteit en onverzadigde ijzerbindende capaciteit, wat wijst op uitgeputte ijzervoorraden en een verminderde ijzerbeschikbaarheid. Multivariate analyse identificeerde een lagere inname van rood vlees, gevogelte en citrusvruchten, de zwangerschapsstatus, bewoning in een landelijk gebied en een positieve familiegeschiedenis van anemie als onafhankelijke factoren die geassocieerd zijn met IDA. Gezamenlijk ondersteunen deze bevindingen routinematige screening, versterkte voedingsbegeleiding, ijzersuppletie wanneer dit klinisch geïndiceerd is en gerichte preventieve strategieën binnen de prenatale zorg om de aanzienlijke last van IDA in deze populatie te verminderen.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengeling is.

Dankbetuigingen

De auteurs zijn dankbaar aan het Decanaat voor Graduate Studies en Wetenschappelijk Onderzoek aan de Universiteit van Bisha voor de ondersteuning van dit werk via het Fast-Track Research Support Program.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
5 mL Vacutainer bloedafnamebuizenBecton, Dickinson and Company (BD), Franklin Lakes, NJ, USAhttps://www.bd.com/en-us/products-and-solutions/products?query=5+mL+Vacutainer+bloedafnamebuisjesWordt gebruikt voor het afnemen van veneuze bloedmonsters.
Cobas 8000 Modulaire AnalyserRoche Diagnostics, Basel, ZwitserlandCobas 8000Gebruikt voor analyses van serumferritine, serumijzer, TIBC en UIBC.
Ferritine ECLIA-reagentkitRoche Diagnostics, Basel, Zwitserland**Elecsys Ferritin** **Bepaal de ferritinespiegels in het serum of plasma voor de diagnose en monitoring van ijzergebrek en ijzeroverbelasting.** Ferritine is het belangrijkste opslageiwit voor ijzer in het lichaam. De concentratie ferritine in het serum is een betrouwbare indicator voor de ijzervoorraad in het lichaam. **Klinische relevantie** Ferritine wordt gebruikt als biomarker voor de evaluatie van de ijzerstatus van een patiënt. Lage ferritinespiegels zijn kenmerkend voor ijzergebreksanemie, terwijl verhoogde spiegels kunnen wijzen op ijzeroverbelasting (zoals bij hemocromatose), ontstekingen of leverschade. **Kenmerken** * **Betrouwbare resultaten:** Geoptimaliseerd voor nauwkeurige kwantificering van ferritine in menselijke monsters. * **Efficiënte workflow:** Volledig geautomatiseerde analyse op de Elecsys-systemen. * **Standaardisatie:** Conform de huidige wetenschappelijke richtlijnen voor de bepaling van ijzerreserven. **Toepassingen** * Diagnostiek van ijzertekort en ijzergebreksanemie. * Monitoring van therapeutische interventies bij ijzeroverbelasting. * Ondersteuning bij het diagnosticeren van inflammatoire processen. **Productinformatie** * **Methode:** Elektrochemiluminescentie (ECL) * **Monster:** Serum of plasma * **Systeem:** Elecsys-analyseapparatenElektrochemiluminescentie-immunoassay voor de bepaling van serumferritine.
GraphPad PrismGraphPad Software, San Diego, CA, USAVersie 9Gebruikt voor de grafische presentatie van resultaten.
IBM SPSS StatisticsIBM Corporation, Armonk, NY, USAVersie 26.0Gebruikt voor statistische analyses.
Colorimetrische reagenskit voor ijzerRoche Diagnostics, Basel, ZwitserlandIron Bio HT 3810349Gebruikt voor de meting van serumijzer.
LaboratoriumcentrifugeKlinisch laboratorium van het ziekenhuisN/AGebruikt om serum te scheiden bij 2000 × gedurende 15 min.
Microsoft ExcelMicrosoft Corporation, Redmond, WA, USAMicrosoft 365 (of toepasselijke versie)Gebruikt voor het genereren van het forestplot en het organiseren van onderzoeksgegevens.
OpenEpi Versie 3.01OpenEpiVersie 3.01Gebruikt voor de berekening van de steekproefomvang.
Gestructureerde vragenlijst (Aanvullend bestand 1)Ontwikkeld door de auteursN/AVragenlijst die specifiek voor deze studie is ontwikkeld om sociodemografische, dieet- en klinische gegevens te verzamelen.
Sysmex XN-1000 hematologie-analyserSysmex Corporation, Kobe, JapanXN-1000Gebruikt voor hemoglobinemeting.
Colorimetrische reagenskit voor TIBC/UIBCRoche Diagnostics, Basel, Zwitserland**Productoverzicht: VENTANA PD-L1 (SP263) Assay** **Klinische toepassingen** De VENTANA PD-L1 (SP263) Assay is bedoeld voor de kwalitatieve detectie van PD-L1-expressie in weefselsneden van niet-kleincellig longcarcinoom (NSCLC) voor volwassenen. De assay wordt gebruikt om patiënten te identificeren die in aanmerking komen voor therapie met PD-1-remmers, zoals pembrolizumab, op basis van de PD-L1-expressie in tumorcellen. **Productbeschrijving** De VENTANA PD-L1 (SP263) Assay is een immunohistochemische assay die is ontworpen voor gebruik op het VENTANA Benchmark-platform. De assay maakt gebruik van een specifiek konijnen-monoklonaal antilichaam (klon SP263), dat zich bindt aan het PD-L1-eiwit op het oppervlak van tumorcellen. De detectie vindt plaats via een enzymatische reactie die een kleurverandering teweegbrengt, waardoor de PD-L1-expressie onder een microscoop kan worden gevisualiseerd en gescoord. **Kenmerken** * **Hoge specificiteit:** Geoptimaliseerd voor de detectie van PD-L1 in NSCLC-weefsel. * **Geautomatiseerde workflow:** Ontworpen voor gebruik op VENTANA Benchmark-instrumenten voor reproduceerbare resultaten en minimale handmatige interventie. * **Gestandaardiseerde scoring:** Faciliteert de bepaling van de Tumor Proportion Score (TPS), wat essentieel is voor therapeutische besluitvorming. * **Geïntegreerde kwaliteitscontrole:** Bevat controles om de prestaties van de assay per run te waarborgen. **Werkwijze** 1. ** monstervoorbereiding:** Fixatie van het weefsel in formeline en inbedding in paraffine (FFPE). 2. **Sneden:** Voorbereiding van weefselsneden op glazen dia's. 3. **Pre-analytische fase:** De dia's worden in het VENTANA Benchmark-instrument geplaatst. 4. **Kleuringsproces:** Geautomatiseerde uitvoering van de antigen-retrieval, incubatie met het SP263-antilichaam en detectie via het enzymatische systeem. 5. **Evaluatie:** Een patholoog beoordeelt de kleuring onder de microscoop om het percentage PD-L1-positieve tumorcellen (TPS) te bepalen. **Bestelgegevens** * **Productnaam:** VENTANA PD-L1 (SP263) Assay * **Catalogusnummer:** [Specifiek nummer invoegen] * **Presentatie:** Kit met reagentia en geoptimaliseerde protocollen voor het VENTANA Benchmark-platform.Gebruikt voor de bepaling van TIBC en UIBC.

Referenties

  1. Abu-Ouf NM, Jan MM. The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia on child’s health. Saudi Med J. 2015;36(2):146-149.
  2. Kaur S. Iron deficiency anemia (IDA): a review. Int J Sci Res. 2016;5(4):1999-2003.
  3. Zhang Q, et al. Adverse effects of iron deficiency anemia on pregnancy outcome and offspring development and intervention of three iron supplements. Sci Rep. 2021;11(1):6087.
  4. Hallberg L, Hulthén L, Garby L. Iron stores and haemoglobin iron deficits in menstruating women: calculations based on variations in iron requirements and bioavailability of dietary iron. Eur J Clin Nutr. 2000;54(8):650-657.
  5. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean. Guidelines for the control of iron deficiency in countries of the Eastern Mediterranean, Middle East and North Africa. WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1996.
  6. World Health Organization. The global prevalence of anaemia in 2011. World Health Organization; Geneva; 2015.
  7. World Health Organization. Turning the tide of malnutrition: responding to the challenge of the 21st century. World Health Organization; Geneva; 2000.
  8. Verster A, van der Pols JC. Anaemia in the Eastern Mediterranean Region. World Health Organization Regional Office for the Eastern Mediterranean; Alexandria; 1995.
  9. Radhwi OO, Raslan OM, Almoshary MA, Mansory EM. Unmasking iron deficiency and iron deficiency anemia in Saudi Arabia: data from a large private-sector laboratory. Saudi Med J. 2025;46(9):1000-1007.
  10. Al-Shehri S. Health profile of Saudi adolescent schoolgirls. Presidency of Girls’ Education; Riyadh; 1996.
  11. World Health Organization. The prevalence of anemia in women: a tabulation of available information. 2nd ed. World Health Organization; Geneva; 1992.
  12. Wiafe MA, Apprey C, Annan RA. Patterns of dietary iron intake, iron status, and predictors of haemoglobin levels among early adolescents in a rural Ghanaian district. J Nutr Metab. 2020;2020:3183281.
  13. McIntyre AS, Long RG. Prospective survey of investigations in outpatients referred with iron deficiency anaemia. Gut. 1993;34(8):1102-1107.
  14. Dudwe R, Singh N. Study of the prevalence and pattern of anaemia in unmarried anaemic females aged 15–30 years. SSR Inst Int J Life Sci. 2020;6(1):2469-2479.
  15. Belali TM. Iron deficiency anaemia: prevalence and associated factors among residents of northern Asir Region, Saudi Arabia. Sci Rep. 2022;12(1):19170.
  16. Mokhtar A, El-Soadaa S. Prevalence and risk factors of anemia among a sample of pregnant females attending primary health care centers in Makkah, Saudi Arabia. Pak J Nutr. 2012;11(12):1113-1120.
  17. World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization; Geneva; 2011.
  18. Api O, et al. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron Deficiency Anemia Working Group consensus report. Turk J Obstet Gynecol. 2015;12(3):173-181.
  19. Dean AG, Sullivan KM, Soe MM. OpenEpi: open source epidemiologic statistics for public health. Version 3.01. OpenEpi; 2013.
  20. Roberts JM, Hubel CA. The two-stage model of preeclampsia: variations on the theme. Placenta. 2009;30(Suppl A):S32-S37.
  21. Scholl TO. Maternal iron status: relation to fetal growth, length of gestation, and iron endowment of the neonate. Nutr Rev. 2011;69(Suppl 1):S23-S29.
  22. Suega K, Dharmayuda TG, Sutarga IM, Bakta IM. Iron-deficiency anemia in pregnant women in Bali, Indonesia: a profile of risk factors and epidemiology. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2002;33(3):604-607.
  23. Rasheed P, Koura MR, Al-Dabal BK, Makki SM. Anemia in pregnancy: a study among attendees of primary health care centers. Ann Saudi Med. 2008;28(6):449-452.
  24. Mahfouz AA, et al. Anemia among pregnant women in the Asir region, Saudi Arabia: an epidemiologic study. Southeast Asian J Trop Med Public Health. 1994;25(1):84-87.
  25. Taha A, et al. Iron deficiency anaemia in reproductive-age women attending obstetrics and gynecology outpatient services of a university health centre in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Afr J Tradit Complement Altern Med. 2014;11(2):339-342.
  26. Loy SL, et al. Iron status and risk factors of iron deficiency among pregnant women in Singapore: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2019;19(1):397.
  27. Abd Rahman R, et al. The prevalence and risk factors of iron deficiency anemia among pregnant women in Malaysia: a systematic review. Front Nutr. 2022;9:847693.
  28. Kassa GM, Muche AA, Berhe AK, Fekadu GA. Prevalence and determinants of anemia among pregnant women in Ethiopia: a systematic review and meta-analysis. BMC Hematol. 2017;17(1):17.
  29. Anders AP, Cammack SE. Maternity care deserts: disparities in maternal and infant access to care and potential solutions. Neoreviews. 2026;27(5):e287-e295.
  30. Alquaiz AM, et al. Prevalence and correlates of anaemia in adolescents in Riyadh city, Kingdom of Saudi Arabia. Public Health Nutr. 2015;18(17):3192-3200.
  31. Geissler C, Singh M. Iron, meat and health. Nutrients. 2011;3(3):283-316.
  32. Fan FS. Iron deficiency anemia due to excessive green tea drinking. Clin Case Rep. 2016;4(11):1053-1056.
  33. Haniff J, et al. Anemia in pregnancy in Malaysia: a cross-sectional survey. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):527-536.
  34. Kangalgil M, Sahinler A, Kırkbir IB, Ozcelik AO. Associations of maternal characteristics and dietary factors with anemia and iron deficiency in pregnancy. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(8):102137.
  35. Almurshed KS, Bani IA, Al-Kanhal MA, Al-Amri MA. A study of maternal dietary intake during pregnancy in Riyadh, Saudi Arabia. J Fam Community Med. 2007;14(1):9-13.
  36. Obeagu EI. Pregnancy-associated anemia and its relationship with gestational age: a review. Middle East Res J Nurs. 2024;4(6):80-84.
  37. Aldakhil LO, Alobaid S, Almogbel AT, Alfouzan SM. Anemia in pregnancy: incidence, risk factors, and outcomes. Cureus. 2025;17(10):e93807.
  38. Sharma JB, et al. Cross-sectional comparative study of serum erythropoietin, transferrin receptor, ferritin levels and other hematological indices in normal pregnancies and iron deficiency anemia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;203:99-103.
  39. Fekadu Gemede H, Ayele K, Demisew M. Prevalence and determinants of nutritional anaemia among pregnant women in the Sibu Sire District, Western Ethiopia: a cross-sectional study. BMJ Open. 2025;15(6):e100995.
  40. Abdul Rohim R, Ahmad WMA, Mamat M. Associated factors of anaemia in pregnancy using logistic regression: a case study in Hulu Terengganu. Int Med J. 2018;25(2):74-78.
  41. Murray-Kolb LE, et al. CHERG iron report: maternal mortality, child mortality, perinatal mortality, child cognition, and estimates of prevalence of anemia due to iron deficiency. Child Health Epidemiology Reference Group; 2012. https://ghdx.healthdata.org/record/cherg-iron-report-maternal-mortality-child-mortality-perinatal-mortality-child-cognition-and
  42. Milman N. Iron deficiency and anaemia in pregnant women in Malaysia: still a significant and challenging health problem. J Pregnancy Child Health. 2015;2(3):168.

Herprints en machtigingen

Tags

Anemie tijdens de zwangerschaphemoglobinegehaltesserumijzerferritinespiegelstransferrinesaturatieijzerbindend vermogendieetfactorensociodemografische factorenlogistische regressie

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.