Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Methodenartikel

Laparoscopische ballondilatatie van de ductus cysticus gecombineerd met transcystische steenextractie voor de behandeling van choledocholithiasis

116 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/72956

⸱

14 augustus 2026

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery, Second Affiliated Hospital of Soochow University

* These authors contributed equally

In dit artikel

Samenvatting

Dit protocol standaardiseert de chirurgische workflow voor laparoscopische ballondilatatie van de ductus cysticus in combinatie met laparoscopische transcystische exploratie van de ductus choledochus (LTCBDE). Het hoofddoel is om de anatomische beperkingen van de ductus cysticus te overwinnen via ballondilatatie, waardoor een veilige, minimaal invasieve verwijdering van choledocholithiasis wordt gefaciliteerd.

Samenvatting

Galwegstenen (common bile duct stones, CBDS) zijn een veelvoorkomende benigne aandoening van het spijsverteringsstelsel. Ernstige gevallen kunnen gecompliceerd worden door acute cholangitis of galwegpancreatitis, wat een potentieel levensbedreigend risico voor patiënten vormt. Momenteel omvatten de belangrijkste minimaal invasieve therapeutische modaliteiten endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), laparoscopische choledochotomie voor exploratie van de gemeenschappelijke galgang (LCCBDE) en laparoscopische transcystische exploratie van de gemeenschappelijke galgang (LTCBDE). ERCP vereist echter een incisie van de papilla duodenalis, wat de sfincter van Oddi onomkeerbaar kan beschadigen en het risico op retrograde galweginfecties kan verhogen. Omgekeerd vereist LCCBDE traditioneel een choledochotomie en de plaatsing van een T-buis, wat niet alleen de risico's op gallekken en galwegstricturen verhoogt, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt verslechtert. Hoewel LTCBDE de fysiologische integriteit van de galwegen behoudt, is de conventionele procedure vaak technisch veeleisend vanwege anatomische variaties, zoals een nauwe ductus cysticus. Om deze technische bottleneck te overwinnen, introduceerde deze studie laparoscopische ballondilatatie van de ductus cysticus in combinatie met LTCBDE om de nauwe ductus cysticus mechanisch te verwijden. De auteurs beoordeelden retrospectief de klinische gegevens van patiënten die tussen 2018 en 2024 deze drie chirurgische modaliteiten ondergingen in de instelling. De resultaten toonden aan dat de groep met ballondilatatie in combinatie met LTCBDE gunstige uitkomsten vertoonde, waaronder een kortere ziekenhuisopname, lagere totale hospitalisatiekosten en een lage incidentie van postoperatieve complicaties. Deze bevindingen geven aan dat deze aangepaste benadering een veilige, effectieve en kostenefficiënte alternatieve strategie lijkt te zijn voor het beheer van choledocholithiasis met een lage tot matige complexiteit.

Inleiding

Galwegstenen (common bile duct stones, CBDS) behoren tot de meest voorkomende benigne aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. In de algemene populatie varieert de prevalentie van cholelithiasis van 10–15%1, en ongeveer 10–20% van de patiënten met een voorgeschiedenis van galstenen heeft gelijktijdige CBDS2. De incidentie van CBDS neemt toe met de leeftijd, waardoor het bijzonder prevalent is bij ouderen3. De pathogenese van CBDS is multifactorieel en omvat een abnormale galcompositie, galwegobstructie en galweginfecties4. Hoewel sommige patiënten asymptomatisch blijven, omvatten de typische symptomatische manifestaties pijn in het rechterbovenkwadrant, geelzucht en koorts. Ernstige gevallen kunnen gecompliceerd worden door acute cholangitis of biliaire pancreatitis, wat potentieel levensbedreigende risico's voor patiënten met zich meebrengt5.

Met de vooruitgang in de medische technologie zijn de therapeutische strategieën voor CBDS voortdurend geëvolueerd. Historisch gezien was open chirurgie de belangrijkste behandelmethode; vanwege aanzienlijk chirurgisch trauma en langdurige hersteltijden is dit echter grotendeels vervangen door minimaal invasieve benaderingen6. Momenteel omvatten de gangbare minimaal invasieve modaliteiten in de klinische praktijk voornamelijk endocopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) en laparoscopische exploratie van de ductus choledochus (LCBDE). Specifiek kan LCBDE verder worden onderverdeeld in laparoscopische choledochotomie voor exploratie van de ductus choledochus (LCCBDE) en laparoscopische transcystische exploratie van de ductus choledochus (LTCBDE)7.

LTCBDE is een minimaal invasieve techniek voor de behandeling van cholecystolithiase gecompliceerd door CBDS, waarmee een steenvrijpercentage van 85–95% wordt bereikt8. Deze aanpak biedt verschillende belangrijke voordelen. Ten eerste blijft de anatomische integriteit van de galwegen en de fysiologische functie van de sfincter van Oddi behouden9. Ten tweede worden de complicaties die gepaard gaan met choledochotomie en de plaatsing van een T-drain vermeden, zoals het verschuiven van de T-drain, galwegstricturen en verstoringen in de vocht- en elektrolytenbalans10. Tot slot is aangetoond dat LTCBDE bijdraagt aan een verbeterd postoperatief herstel, de duur van het ziekenhuisverblijf verkort en de totale hospitalisatiekosten verlaagt8.

Conventionele LTCBDE is echter vaak technisch veeleisend vanwege anatomische variaties, in het bijzonder een nauwe ductus cysticus9. De in deze studie geëvalueerde aangepaste benadering — laparoscopische ballondilatatie van de ductus cysticus in combinatie met LTCBDE — biedt een levensvatbaar alternatief om deze anatomische beperkingen te omzeilen. Eerdere studies hebben aangetoond dat gecontroleerde ballonmicrodilatatie de ductus cysticus effectief kan verwijden met een gunstig veiligheidsprofiel, waardoor de indicaties voor transcystische exploratie effectief worden verbreed voor patiënten die anders choledochotomie zouden vereisen vanwege ductale beperkingen11,12. Specifiek suggereert de institutionele ervaring dat deze techniek geschikt is voor patiënten met choledocholithiasis die voldoen aan specifieke anatomische vereisten: een diameter van de ductus cysticus van ≥ 3 mm, een diameter van de steen in de ductus choledochus van <1 cm en minder dan 10 stenen. Bijgevolg kan deze modificatie dienen als een haalbare alternatieve benadering voor het minimaal invasieve beheer van geselecteerde patiënten met choledocholithiasis van lage tot matige complexiteit, met als primair eindpunt het bereiken van een veilige en effectieve galwegreiniging, waarbij het procedurele succes wordt ondersteund door representatieve meetbare resultaten, waaronder percentages van volledige steenvrijing, incidenties van postoperatieve complicaties, de duur van het ziekenhuisverblijf en de totale hospitalisatiekosten.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Protocol

De relevante chirurgische ingrepen zijn goedgekeurd door de Institutional Review Board (ethische commissie) van het Second Affiliated Hospital of Soochow University (Nr. JD-HG-2025-084). Alle geïncludeerde patiënten gaven voorafgaand aan de chirurgische procedures schriftelijke geïnformeerde toestemming. De primaire chirurgische verbruiksartikelen die nodig zijn voor de procedure staan vermeld in de Tabel met materialen.

1. Inclusiecriteria

  1. Sluit patiënten op van ≥ 18 jaar, bij wie galblaasstenen in combinatie met galwegstenen zijn vastgesteld via abdominale Doppler-echografie, CT of magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP); steendiameter < 1 cm; aantal stenen < 10; diameter van de ductus cysticus ≥ 3 mm.

2. Exclusiecriteria

  1. Sluit patiënten uit met occlusies of extreem dunne cystische ducten die niet begaanbaar zijn met het choledochoscoop; fragiele cystische ducten die gevoelig zijn voor scheuren; reusachtige stenen of gegoten stenen in de ductus choledochus; gelijktijdige intrahepatische galwegstenen; gelijktijdige andere maligniteiten; ernstige preoperatieve stollingsstoornissen; een geschiedenis van galwegchirurgie of deformatie van de galwegen.

3. Preoperatieve voorbereiding

  1. Voer een volledige abdominale Doppler-echografie, CT-scan of MRCP uit om de diameter van de galwegstenen (<1 cm) en het aantal stenen (<10) te verifiëren en te bevestigen.
    OPMERKING: Richt u bij het meten op de diameter van de ductus cysticus om te controleren of deze ≥3 mm is, zodat de soepele invoering van de ballon en het ultra-slanke choledochoscoop gewaarborgd is.
  2. Voer bij opname van de patiënt routinebloedonderzoeken en tests voor de lever- en nierfunctie uit.
  3. Richt u op het evalueren van de baseline-waarden van alanine-aminotransferase (ALT) en aspartaat-aminotransferase (AST) om deze te kunnen vergelijken met het postoperatieve herstel.
  4. Voer een screening van de stollingsfunctie uit om stollingsstoornissen op te sporen en te corrigeren.
  5. Voer elektrolytentests, bloedtypering en een elektrocardiogram uit om vast te stellen of de patiënt voldoende chirurgische tolerantie heeft.
  6. Dien profylactische of therapeutische antibiotica toe aan patiënten met koorts door cholangitis of geelzucht.
  7. Dien hepatoprotectieve geneesmiddelen toe voor symptomatische behandeling als de baseline ALT- of AST-waarden meer dan twee keer de bovengrens van de normaalwaarde overschrijden.
  8. Hanteer de routine voor preoperatief nuchter blijven en vloeistofbeperking om aspiratie onder algehele anesthesie te voorkomen.
  9. Voer de routineuze huidpreparatie en reiniging van het abdominale operatiegebied uit. Verkrijg schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de operatie nadat de patiënt of diens familie volledig is geïnformeerd.

4. Chirurgische procedure

  1. Anesthesie, positionering en laparoscopische toegang
    1. Dien na binnenkomst van de patiënt in de operatiekamer een routineuze algehele anesthesie toe met endotracheale intubatie. Leid de anesthesie in via intraveneuze injectie met het volgende gerichte schema: propofol (1,5–2,5 mg/kg), sufentanil (0,1–0,5 µg/kg) en rocuroniumbromide (0,6–0,9 mg/kg).
    2. Plaats de patiënt in rugligging na een succesvolle anesthesie.
    3. Pas de positie aan naar een reverse Trendelenburg van 15° tot 20° en een linker-tilt van 10° tot 15° wanneer het colon transversum of het duodenum het operatieveld blokkeert, om een neerwaartse verplaatsing van de darmen te vergemakkelijken en het subhepatische gebied bloot te leggen (Figuur 1A).
    4. Desinfecteer het abdominale operatiegebied met iodofoor. Breng steriele operatiedoeken aan in strikte overeenstemming met aseptische principes.
    5. Maak een incisie nabij de umbilicus. Vestig een CO2-pneumoperitoneum met de Veress-naaldpunctiemethode.
      WAARSCHUWING: Voer de Veress-naald onmiddellijk na verwijdering direct af in een naaldencontainer om onbedoelde insteekletsels te voorkomen.
    6. Houd de intra-abdominale druk tijdens de operatie op 14 mmHg om een adequate blootstelling van het operatieveld te garanderen, terwijl de patiënt nauwlettend wordt gemonitord om hemodynamische complicaties te vermijden.
    7. Plaats trocars via de routineuze viropoortmethode (Figuur 1B): Observatiepoort: Plaats een 10 mm trocar en een 30° laparoscoop via de periumbilicale incisie.
    8. Primaire werkpoort: Plaats een 10 mm trocar onder het xiphoïdproces als hoofdinstrumentkanaal voor de chirurg.
    9. Hulpowerkpoort: Puncteer en plaats onder direct zicht een 5 mm trocar 3 cm onder de rechter costale rand als werkkanaal voor de choledochoscoop en bijbehorende instrumenten.
    10. Tractiepoort: Plaats een 5 mm trocar onder de rechter costale rand ter hoogte van de anterieure axillaire lijn om te helpen bij de orgaantractie en blootstelling.
      WAARSCHUWING: Om percutane letsels en biologische blootstelling aan scherpe instrumenten (bijv. Veress-naalden, trocars) en lichaamsvloeistoffen te voorkomen, moet het chirurgisch team steriele PBM (jassen, maskers, handschoenen) dragen en alle scherpe voorwerpen uitsluitend overdragen binnen een aangewezen neutrale zone.
  2. Dissectie van de driehoek van Calot en mobilisatie van de ductus cysticus
    1. Til de ampulla of het fundus van de galblaas op met wegwerpbare elektrochirurgische grijptangen. Trek deze naar rechts om spanning te creëren in de driehoek van Calot (Figuur 2A).
    2. Mobiliseer zorgvuldig de anterieure en posterieure serosa van de galblaasdriehoek en het losmazig bindweefsel met een wegwerpbare elektrochirurgische haak (ingesteld op 40 W voor snijden en 40 W voor coagulatie).
      WAARSCHUWING: Om elektrochirurgische risico's te beperken, dient een goede aarding van de patiënt te worden gewaarborgd en de isolatie van de instrumenten te worden gecontroleerd. Bovendien is een nauwkeurige identificatie van de ductus cysticus, ductus hepaticus communis en ductus choledochus cruciaal om onbedoelde thermische beschadiging van de galwegen en aangrenzende viscera te voorkomen.
    3. Disseceer de arteria cystica duidelijk. Zet deze af met een wegwerpbare, absorbeerbare ligatuurclip en transecteer deze vervolgens (Figuur 2B). Disseceer de galblaas vanuit het galblaasbed van de lever. Realiseer strikte hemostase tijdens de dissectie en bescherm het weefsel van het leverbed.
      ​OPMERKING: Exciteer de galblaas op dit punt nog niet. Gebruik de galblaas later als natuurlijk tractiepunt om stabiele ondersteuning te bieden voor de dilatatie van de ductus cysticus en de inbreng van de scoop.
    4. Zet het distale uiteinde van de ductus cysticus af met een polymeer ligatuurclip (Figuur 2C). Ga verder met het proximaal disseceren van de gemobiliseerde ductus cysticus tot aan de samenvoeging met de ductus choledochus.
    5. Maak met een schaar een transversale incisie door ongeveer de helft van de omtrek van de voorwand van de ductus cysticus, loodrecht op de ductus cysticus, op een proximale positie van ongeveer 1,0 cm vanaf de samenvoeging van de ductus cysticus en de ductus choledochus.
    6. Maak vervolgens een T-vormige incisie van 0,2 cm proximaal parallel aan de ductus cysticus (Figuur 2D).
  3. Ballondilatatie en exploratie met ultra-slanke choledochoscopie
    1. Voer een geleider door de rechter subcostale trocar in. Voer de wegwerpbare geleider onder direct zicht van de wegwerpbare elektrochirurgische dissectietang via de incisie in de ductus cysticus in de ductus choledochus in (Figuur 3A).
    2. Breng de wegwerpbare cilindrische dilatatiecatheter (specificatie: 8 mm × 4 cm) over de geleider in. Positioneer deze over de samenvoeging van de ductus cysticus en de ductus choledochus.
    3. Injecteer steriele normale zoutoplossing in de ballon via het analoge opblaasapparaat om een geleidelijke gepressureerde dilatatie uit te voeren. Stop de overdruk wanneer de druk 5 atm bereikt en houd dit 10 min aan (Figuur 3B). Laat vervolgens de druk ontsnappen en trek de ballon terug.
      OPMERKING: Laat de geleider als spoor in het lumen van de galgang zitten. Inspecteer de incisie van de ductus cysticus visueel. Bevestig dat de ductale opening zichtbaar is verbreed en structureel intact is zonder scheuren.
    4. Voer de ultra-slanke choledochoscoop via de rechter subcostale trocar over de behouden geleider verder naar binnen (Figuur 3C).
    5. Voer de choledochoscoop met ondersteuning van de trocar via de ductus cysticus in de ductus choledochus in.
    6. Exploreer na inbreng eerst het onderste segment van de ductus choledochus (Figuur 4A). Vang alle geïdentificeerde stenen op en verwijder deze met een wegwerpbaar steenextractiemandje (Figuur 3D, Figuur 4B).
    7. Duw kleine residuele steenfragmenten met de choledochoscoop en de stuwkracht van de spoelvloeistof in het duodenum.
      OPMERKING: Zorg voor een succesvolle passage van de scoop met een heldere visualisatie van het lumen van de ductus choledochus en de ampulla.
    8. Voer de ultra-slanke choledochoscoop opnieuw naar beneden door de duodenale papil (sfincter van Oddi) in de duodenale holte (Figuur 4C).
    9. Bevestig de papillaire functie en de doorgankelijkheid van het traject. Trek de scoop langzaam terug. Observeer uitgebreid de ductus choledochus, ductus hepaticus communis en de linker/rechter ductus hepatici (Figuur 4D) totdat er geen duidelijke stenen meer overblijven.
  4. Verwijdering van het specimen en abdominale drainage
    1. Trek de choledochoscoop terug na exploratie en bevestiging van de afwezigheid van residuele stenen. Ligeer de stomp van de ductus cysticus met 4-0 absorbeerbare hechtingen of absorbeerbare clips (Figuur 5A).
    2. Breng een extra polymeer ligatuurclip aan als visuele inspectie na de eerste clip onvolledige sluiting of galplekkage onthult. Transecteer vervolgens de ductus cysticus met een schaar (Figuur 5B) en verwijder de galblaas.
    3. Inspecteer zorgvuldig het galblaasbed, de stomp van de ductus cysticus en het traject van de arteria cystica. Controleer of er geen actieve bloedingen of galplekkages zijn (Figuur 5C).
    4. Voer een specimenzak via de trocarpoort in. Plaats de gedisseceerde galblaas en de geëxtraheerde stenen volledig in de zak en verwijder deze uit de abdominale holte (Figuur 5D).
      WAARSCHUWING: Om biologische blootstelling aan geëxtraheerde specimens (bijv. weefsel, galstenen, galvloeistoffen) te voorkomen, moet het chirurgisch team standaard infectiepreventiemaatregelen handhaven en steriele PBM (jassen, maskers en handschoenen) blijven dragen tijdens verwijdering, overdracht en postoperatieve reiniging.
    5. Spoel de rechter subhepatische ruimte en het galblaasbed met normale zoutoplossing totdat de spoelvloeistof volledig helder is (Figuur 5E).
      OPMERKING: Ga door met irrigeren (ongeveer 500–1000 mL normale zoutoplossing) totdat de aspiratievloeistof volledig helder is. Zorg dat er geen actieve bloedingen of galplekkages worden waargenomen.
    6. Evalueer de intraoperatieve lokale ontsteking van de patiënt (bijv. aanwezigheid van acute ontsteking of ernstige congestie en oedeem).
    7. Plaats, strikt op basis van dit klinisch oordeel, een siliconen drainagebuis in de rechter subhepatische ruimte als intraoperatieve observatie acute purulente ontsteking, ernstige weefselcongestie en oedeem, of aanhoudend gering sijpelen vanuit het galblaasbed onthult (Figuur 5F).
    8. Leid de drainagebuis naar buiten via het punctiegat in de rechter buikwand en zet deze goed vast.
    9. Laat het pneumoperitoneum ontsnappen. Sluit elk trocarpunctiegat laag voor laag na een nauwkeurige telling van de instrumenten. Bedek de wonden met steriele verbanden. Stuur alle chirurgische specimens na voltooiing van de operatie voor pathologisch onderzoek.
      WAARSCHUWING: Scheid en voer alle chirurgische afvalstromen af in strikte overeenstemming met de institutionele biosafety-procedures. Gooi alle overgebleven scherpe voorwerpen (bijv. naalden, trocars, elektrochirurgische scharen) in aangewezen naaldencontainers. Voer al het biologisch gevaarlijk afval, inclusief bloeddoordrenkte gazen, operatiedoeken en de wegwerpbare cilindrische dilatatiecatheter, af in duidelijk gemarkeerde gele biohazard-zakken.

5. Postoperatieve zorg

  1. Controleer routinematig de vitale functies na de operatie. Sta de patiënt na het ontwaken uit de algehele anesthesie een kleine hoeveelheid warm water oraal toe, mits er geen gastro-intestinale bijwerkingen optreden.
    1. Schakel de patiënt geleidelijk over op een vetarm halfvloeibaar dieet zodra de darmgeluiden zijn teruggekeerd.
    2. Moedig de patiënt aan om al vanaf postoperatieve dag 1 te mobiliseren om het herstel van de gastro-intestinale functie te bevorderen en diepveneuze trombose in de onderste extremiteiten te voorkomen.
  2. Houd het volume, de kleur en de eigenschappen van het drainagevocht uit de drain in de rechter subhepatische ruimte nauwgezet in de gaten.
    1. Controleer op postoperatieve bloedingen en gal lekken.
    2. Verwijder de drain veilig rond postoperatieve dag 3 als het drainagevocht helder of licht bloederig is, het dagelijkse volume minder dan 20 mL bedraagt en de patiënt geen koorts of tekenen van peritoneale irritatie vertoont.
  3. Controleer routinematig de biochemische bloedwaarden na de operatie.
    1. Focus bij de monitoring op ALT en AST om het herstel van de leverfunctie te evalueren.
    2. Dien, op basis van het klinisch oordeel van de chirurg over de intraoperatieve galwegontsteking, passende antibiotica toe om cholangitis te voorkomen. Geef routinematig hepatoprotectieve geneesmiddelen als ondersteunende behandeling.
  4. Monitor tijdens de dagelijkse rondes nauwgezet op symptomen zoals buikpijn, koorts en geelzucht.
    1. Ontsla de patiënt zodra de vitale functies stabiel zijn en de laboratoriumwaarden normaal zijn.
    2. Instrueer de patiënt om een vetarm dieet te volgen. Plan regelmatige follow-up abdominale echo's en leverfunctietesten in op 1, 3, 6 en 12 maanden na de operatie om de afwezigheid van residuele stenen of recidieven te bevestigen.

6. Data-analyse

  1. Definieer expliciet de primaire en secundaire eindpunten om de klinische effectiviteit, veiligheid en economische haalbaarheid van de drie chirurgische modaliteiten systematisch te evalueren.
  2. Wijs de volledige steenklaringgraad en de totale incidentie van postoperatieve complicaties aan als de co-primaire eindpunten.
  3. Definieer volledige steenklaring als de afwezigheid van residuele stenen in de ductus choledochus, en bevestig dit via postoperatieve beeldvorming of directe choledochoscopische visualisatie.
  4. Beoordeel de totale complicatiegraad door alle ernstige ongewenste voorvallen op te nemen die optreden vóór ontslag of tijdens de follow-upperiode, specifiek hemorragie, gal lekken, galwegstrictuur en acute cholangitis.
  5. Stel de secundaire eindpunten vast aan de hand van parameters die het postoperatieve herstel en de gezondheidseconomie weerspiegelen.
  6. Evalueer specifiek het postoperatieve herstel van de leverfunctie door de serumwaarden van alanine-aminotransferase (ALT) en aspartaat-aminotransferase (AST) te meten, samen met de duur van het ziekenhuisverblijf en de totale hospitalisatiekosten.
  7. Definieer voor de hospitalisatiekosten de totale hospitalisatiekosten strikt als de feitelijke directe medische uitgaven die uitsluitend tijdens de indexopname zijn gemaakt, en sluit alle kosten van daaropvolgende heropnames uit.
  8. Neem in deze uitgebreide maatstaf de chirurgische en procedurele vergoedingen, anesthesie, verpleegafdelingverblijf, verpleegkundige zorg, farmaceutica en de expliciete kosten van alle gespecialiseerde medische hulpmiddelen op die tijdens de interventies zijn gebruikt (bijv. wegwerpballondilatatiekatheters, ultra-slanke choledochoscopen en ERCP-specifieke verbruiksartikelen).
  9. Om de klinische uitgaven in de praktijk weer te geven, worden de kosten gerapporteerd in Chinese Yuan (RMB) op basis van de ongecorrigeerde feitelijke factuurwaarden op het moment van ontslag van de patiënt (periode 2018–2024), zonder retrospectieve inflatiecorrecties toe te passen.
  10. Om een objectieve en gestandaardiseerde veiligheidsrapportage te waarborgen, worden postoperatieve complicaties gedefinieerd en gegradeerd met behulp van internationaal erkende diagnostische criteria.
  11. Definieer specifiek postoperatief gal lekken volgens de criteria die zijn vastgesteld door de international study group of liver surgery (ISGLS)13.
  12. Diagnostiseer acute cholangitis op basis van de Tokyo Guidelines 2018 (TG18)14. Definieer postoperatieve of post-ERCP acute pancreatitis met behulp van gestandaardiseerde consensusrichtlijnen, inclusief de Cotton-criteria15 en de herziene Atlanta-classificatie16.
  13. Identificeer andere ongewenste voorvallen, zoals postoperatieve hemorragie en galwegstrictuur, via een combinatie van rigoureuze klinische, laboratorium- en beeldvormende evaluaties.
  14. Voer alle statistische analyses uit met SPSS versie 27.0. Presenteer continue variabelen met een normale verdeling als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD), en vergelijk deze tussen de drie groepen met behulp van eenweg-variantieanalyse (ANOVA).
  15. Gebruik een tweezijdige onafhankelijke Student t-toets bij het vergelijken van slechts twee groepen. Presenteer continue variabelen met een scheve verdeling als mediaan en interkwartielafstand (IQR), en analyseer deze met de Kruskal-Wallis-toets.
  16. Druk categorische variabelen uit als frequenties en percentages, en beoordeel verschillen tussen groepen met de chi-kwadraattoets van Pearson, of de exacte toets van Fisher wanneer de verwachte celcounts minder dan 5 zijn.
  17. Gebruik multivariabele regressiemodellen om rekening te houden met potentiële storende factoren die voortvloeien uit baseline-onbalansen. Gebruik meervoudige lineaire regressie om continue uitkomsten te analyseren en pas multivariabele logistieke regressie toe om categorische uitkomsten te analyseren.
  18. Corrigeer deze modellen systematisch voor vooraf gedefinieerde baseline-covariabelen, waaronder leeftijd van de patiënt, voorgeschiedenis van comorbiditeiten, diameter van de ductus choledochus (CBD), steengrootte en het aantal stenen. Beschouw een tweezijdige p-waarde van < 0,05 als statistisch significant.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Resultaten

Om de representatieve klinische prestaties van deze aangepaste methode te illustreren, werden retrospectief klinische gegevens verzameld van patiënten die tussen januari 2018 en december 2024 een operatie voor CBDS ondergingen in het Second Affiliated Hospital of Soochow University. Het gedetailleerde proces van patiëntenselectie wordt weergegeven in het stroomdiagram (Figuur 6). In totaal werden 310 patiënten in de studie opgenomen: 40 patiënten ondergingen ballondilatatie gecombineerd met ...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Discussie

Met de evolutie van minimaal invasieve technieken is de behandeling van CBDS verschoven van traditionele open chirurgie naar uitgebreide therapeutische modaliteiten waarbij voornamelijk endoscopische en laparoscopische benaderingen worden toegepast6. Momenteel omvatten de meest gebruikte klinische strategieën ERCP, LCCBDE en LTCBDE7. ERCP vereist echter een endoscopische sfincterotomie (incisie van de papilla duodenalis), wat de functie van de sfincter van Oddi onomkeerbaar...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen belangenverstrengelingen zijn.

Dankbetuigingen

Dit werk werd financieel ondersteund door de Suzhou Introduced Team of Clinical Medical Experts Foundation (SZYJTD201803).

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Materialen

Lijst van materialen gebruikt in dit artikel
NaamBedrijfCatalogusnummerOpmerkingen
Absorbeerbare hechtdraadCOVIDIEN4-0 VLOCL0603-
Analoog inflatieapparaatMERIT MEDICALIN4130-
CiprofolHaisco H20213723-
Wegwerp absorbeerbare ligatieclipKANGJIKJ-XJZ02L-
Wegwerp cilindrische dilatatiekatheterJIUHONGJHY-BD-08-40-110-A8 mm × 4 cm
Wegwerp electroschirurgische dissectiepincetKANGJIKJ-FL0205WT5 mm × 330 mm
Wegwerp electroschirurgische grijppincetKANGJIKJ-ZQ02055 mm × 330 mm
Wegwerp electroschirurgische haakKANGJIKJ-DN0205G5 mm × 330 mm
Wegwerp electroschirurgische schaarKANGJIKJ-JD0205W5 mm × 330 mm
Wegwerp geleidingsdraadJIUHONGJHY-GW-80-150-C1-
Wegwerp steenextractiemandjeCOOKNCT4-017115-
Hepatoprotectief geneesmiddelCHIATAI TIANQINGH20051942Magnesiumisoglycyrrhizinaat-injectie
IodofoorLIKANG31005102500 mL
LaparoscoopSTORZ26003BA30°, 10 mm
Normale zoutoplossingOTSUKAH12020026500 mL
Polymeer ligatieclipSINOLINKSLC-2-3-
Profylactisch of therapeutisch antibioticumFUANH20123389Cefmetazolnatrium voor injectie
RocuroniumbromideLUNANH20244041-
Silicone drainageslangCHANGER419280-
SpecimenzakWELL LEAD20172061844Type B, 550 mL
SPSS StatisticsIBMVersion 27.0-
Steriel chirurgisch afdekdoekAOJIANASQ-69-
SufentanilHumanwellH20237165-
TrocarANKERAKCM10×100-10.8-
Ultraslanke choledochoscoopINNOVEXCS50H-20EU-
Veress-naaldANKERAKCM10×100-10.8-

Referenties

  1. Chen JH et al. Epidemiological Survey of Different Treatments for Choledocholithiasis in Taiwan: A Nationwide, Population-Based Cohort Analysis. J Clin Med. 2022;11(4):970.
  2. Li S et al. Epidemiology and outcomes of choledocholithiasis and cholangitis in the United States: trends and urban-rural variations. BMC Gastroenterol. 2023;23(1):254.
  3. Mansour S, Kluger Y, Khuri S. Primary Recurrent Common Bile Duct Stones: Timing of Surgical Intervention. J Clin Med Res. 2022;14(11):441-7.
  4. Kimura Y et al. Definitions, pathophysiology, and epidemiology of acute cholangitis and cholecystitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):15-26.
  5. Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, de Lastours V. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg. 2019;156(6):515-25.
  6. Makhsosi BR et al. Laparoscopic one-stage (intraoperative cholangiopancreatography/ laparoscopic cholecystectomy or laparoscopic common bile duct exploration / laparoscopic cholecystectomy) vs. two-stage (pre-op cholangiopancreatography, laparoscopic cholecystectomy) for choledocholithiasis: a systematic review and meta-analysis. BMC Surg. 2026;26(1):101.
  7. Cianci P, Restini E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 2021;27(28):4536-54.
  8. Lyass S, Phillips EH. Laparoscopic transcystic duct common bile duct exploration. Surg Endosc. 2006;20(S2):S441-5.
  9. Fang L et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration in patients with a nondilated common bile duct. Ann Palliat Med. 2021;10(12):12845-56.
  10. Feng Q et al. Laparoscopic Transcystic Common Bile Duct Exploration: Advantages over Laparoscopic Choledochotomy. PLoS One. 2016;11(9):e0162885.
  11. Cironi K, Martin MJ. Reclaim the duct! Laparoscopic common bile duct exploration for the acute care surgeon. Trauma Surg Acute Care Open. 2025;10(Suppl 1):e001821.
  12. Yang XB et al. Dilation of the cystic duct confluence in laparoscopic common bile duct exploration and stone extraction in patients with secondary choledocholithiasis. BMC Surg. 2020;20(1):50.
  13. Koch M et al. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680-8.
  14. Kiriyama S et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018;25(1):17-30.
  15. Cotton PB et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endosc. 1991;37(3):383-93.
  16. Banks PA et al. Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
  17. Yang Y, Zhao Z, Wu S, Yao D. Structural or functional abnormality of the sphincter of Oddi: an important factor for the recurrence of choledocholithiasis after endoscopic treatment. Ann Med. 2025;57(1):2440119.
  18. Ding J, Li F, Zhu HY, Zhang XW. Endoscopic treatment of difficult extrahepatic bile duct stones, EPBD or EST: An anatomic view. World J Gastrointest Endosc. 2015;7(3):274-7.
  19. Lai W, Xu N. Feasibility and safety of choledochotomy primary closure in laparoscopic common bile duct exploration without biliary drainage: a retrospective study. Sci Rep. 2023;13(1):22473.
  20. Wang YF et al. Laparoscopic transcystic common bile duct exploration and laparoscopic transductal common bile duct exploration in elderly patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis. Chin Med J (Engl). 2019;132(14):1745-6.
  21. Xie W et al. Is T-tube drainage no longer needed for laparoscopic common bile duct exploration? A retrospective analysis and literature review. Videosurgery Miniinv. 2022;18(1):99-107.
  22. Zhu DS et al. Textbook outcome and associated risk factors in laparoscopic transcystic common bile duct exploration. World J Gastroenterol. 2025;31(31):109994.
  23. Deng F et al. Causes associated with recurrent choledocholithiasis following therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography: A large sample-sized retrospective study. World J Clin Cases. 2019;7(9):1028-37.
  24. Manasseh M, Elsamalouty IM, San CN, Kostalas M. Exploring Risk Factors for Post-operative Complications in Laparoscopic Common Bile Duct Exploration: A Literature Review. Cureus. 2024;16(10):e72570.
  25. Yang XG et al. Comparative clinical outcomes of transcystic vs. transductal laparoscopic common bile duct exploration: a retrospective study. BMC Gastroenterol. 2025;25(1):496.
  26. Cahyadi O, Tehami N, de-Madaria E, Siau K. Post-ERCP Pancreatitis: Prevention, Diagnosis and Management. Medicina. 2022;58(9):1261.
  27. Wang Y et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surg Endosc. 2022;36(7):4869-77.
  28. Zhang R et al. Evaluation of therapeutic efficacy, safety, and economy of ERCP and LTCBDE in the treatment of common bile duct stones. Front Physiol. 2022;13:949452.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Behandeling van choledocholithiasislaparoscopische ductus choledochusgalsteen in de galganglaparoscopische choledochotomieendocopische retrograde cholangiopancreatografiesfincter van Oddiintegriteit van de galwegenpostoperatieve complicaties

Dit artikel is gepubliceerd

Video binnenkort beschikbaar

Neem contact met ons op
Aanbevelen aan de bibliotheek

Privacy

Gebruiksvoorwaarden

Beleidsoverzicht

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Alle rechten voorbehouden.