MRI-evaluatie van axiale spondyloartritis: van vroege diagnose tot beoordeling van het therapeutisch respons

Yun Wang; Benlu Chen; Jun Chen

doi:10.3791/73057

Een abonnement op JoVE is vereist om deze inhoud te bekijken. Log in of start vandaag met uw gratis proefperiode.

Reviewartikel

MRI-evaluatie van axiale spondyloartritis: van vroege diagnose tot beoordeling van het therapeutisch respons

139 weergaven

⸱

DOI:

10.3791/73057

⸱

21 augustus 2026

Yun Wang¹ , Benlu Chen¹ , Jun Chen¹

¹The Second People's Hospital of Wuhu

In dit artikel

Samenvatting

Deze narratieve review biedt een praktisch, op bewijzen gebaseerd MRI-kader voor axiale spondyloartritis bij volwassenen en kinderen, variërend van gestandaardiseerde acquisitie en rapportage op basis van waarschijnlijkheid tot selectieve beoordeling van de behandelrespons en vroege structurele remodellering.

Samenvatting

Magnetische resonantie-imaging (MRI) heeft de evaluatie van axiale spondyloarthritis (axSpA), bestaande uit radiografische axSpA (historisch gezien ankyloserende spondylitis) en non-radiografische axSpA, hervormd door actieve ontsteking en structurele laesies aan te tonen vóór definitieve radiografische sacroiliitis. De klinische waarde ligt niet in de geïsoleerde detectie van beenmergoedeem (BME). MRI is het meest nuttig wanneer de acquisitie gestandaardiseerd is, actieve en structurele domeinen afzonderlijk worden gerapporteerd en bevindingen worden geïnterpreteerd in relatie tot de klinische waarschijnlijkheid en mimicry. Deze narratieve review biedt een praktisch kader voor radiologen en reumatologen. We maken onderscheid tussen classificatie en diagnose; scheiden volwassen- en pediatrische trajecten; vatten het vier-sequentie sacroiliacaal gewrichtsprotocol van de Assessment of SpondyloArthritis International Society–Spondyloarthritis Research and Treatment Network (ASAS–SPARTAN) samen; vergelijken de Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), Berlijn- en Canada–Denmark (CANDEN) scores; en stellen vier door de auteurs voorgestelde rapportagecategorieën voor: “Typisch voor axSpA,” “Verdacht/equivocaal,” “Aspecifiek,” en “Alternatieve diagnose waarschijnlijker.” Recente TRACE- en COAST-V-gegevens tonen aan dat ontsteking binnen 4 weken aanzienlijk kan afnemen en dat erosiereductie, vetmetaplasie en backfill tijdens hetzelfde vroege interval of tegen 16 weken kunnen beginnen; follow-up MRI kan daarom overlappende onderdrukking van ontsteking en vroege structurele remodellering afbeelden in plaats van strikt sequentiële fasen. MRI-verbetering is echter geen gevalideerd surrogaat voor langetermijn structurele resultaten of door de patiënt gerapporteerde uitkomsten, en huidige richtlijnen ondersteunen geen routinematige seriële beeldvorming. Geavanceerde sequenties, synthetische botbeeldvorming, integratie van low-dose CT en kunstmatige intelligentie blijven beperkt door heterogeniteit in protocollen, tekortkomingen in externe validatie, variabiliteit tussen beoordelaars en onzekere klinische bruikbaarheid. MRI moet de diagnostische vertraging verminderen zonder ziekteclaims toe te kennen aan aspecifieke laesies; formele scoring en herhaalde beeldvorming mogen alleen worden gebruikt wanneer de resultaten waarschijnlijk het beleid zullen veranderen.

Inleiding

Axiale spondyloartritis (axSpA) is een chronische inflammatoire aandoening die voornamelijk de sacro-iliacagewrichten (SIG), de wervelkolom en de enthesen treft. Het omvat niet-radiografische axSpA (nr-axSpA) en radiografische axSpA (r-axSpA), waarbij dat laatste historisch gezien ankyloserende spondylitis (AS) werd genoemd. Omdat hedendaagse beeldvormingsaanbevelingen en de meeste behandelingsstudies dit spectrum adresseren, gebruikt dit overzicht axSpA als overkoepelende term en reserveert het AS of r-axSpA voor historische criteria of studies die een definitieve radiografische sacro-iliitis vereisen¹^,²^,³^,⁴. MRI kan actieve osteïtis, capsulitis, enthesitis en synovitis tonen, evenals erosie, vetmetaplasie, backfill, sclerose en ankylose, voorafgaand aan of gelijktijdig met veranderingen die zichtbaar zijn op radiografieën⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹^,¹⁰^,¹¹^,¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵^,¹⁶.

MRI biedt zowel belangrijke klinische mogelijkheden als potentiële risico's. Diagnostische vertraging komt nog steeds vaak voor en is geassocieerd met pijn, functioneel verlies en gemiste kansen voor tijdige behandeling¹⁷^,¹⁸. MRI kan het vertrouwen vergroten wanneer de pretest-waarschijnlijkheid wordt versterkt door inflammatoire rugpijn, onset voor het 45e levensjaar, HLA-B27 positiviteit, verhoogd C-reactief proteïne (CRP), familiegeschiedenis of extra-musculoskeletale manifestaties. Toch kunnen mechanische belasting, zwangerschapsgerelateerde veranderingen, atletische activiteit, degeneratie, fracturen, infecties en neoplasie een vergelijkbaar mergsignaal produceren¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. Een technisch positieve scan is daarom noch noodzakelijk, noch voldoende voor een individuele diagnose.

De primaire doelgroep bestaat uit radiologen die MRI-onderzoeken van de SIJ of de wervelkolom uitvoeren en rapporteren, en reumatologen die deze bevindingen gebruiken voor klinische beslissingen; arts-assistenten vormen een secundaire doelgroep. De bijzondere bijdrage van deze review is een kader van acquisitie naar actie: gestandaardiseerde acquisitie, gescheiden actieve en structurele beoordeling, waarschijnlijkheidsgebaseerde rapportage van twijfelachtige bevindingen en tijdsbewuste interpretatie van het therapierespons. Er wordt daarnaast expliciet aangegeven wanneer uitspraken voortvloeien uit richtlijnen of consensus, wanneer ze primaire studies weerspiegelen en waar de auteurs pragmatische rapportagecategorieën voorstellen die nog niet zijn gevalideerd.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Review en perspectief

Reikwijdte, terminologie en bewijskader

De aangepaste New York- en Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS)-criteria zijn ontworpen om onderzoekspopulaties te classificeren, niet om individuen te diagnosticeren⁵^,⁶^,⁷^,⁸^,⁹. Bij classificatie ligt de prioriteit bij de reproduceerbaarheid binnen gedefinieerde inclusiecriteria; een diagnose moet het volledige klinische beeld, concurrerende verklaringen, de gevolgen van het labelen en de evolutie in de tijd meenemen. Daarom mag een ASAS-positieve MRI niet worden gebruikt als afkorting voor een bevestigde klinische diagnose, en sluit een negatieve MRI axSpA niet uit wanneer ontsteking afwezig is, intermitterend voorkomt, zich buiten het gefotografeerde gebied bevindt of wordt onderdrukt door behandeling¹²^,¹³^,¹⁴^,¹⁵.

Literatuuronderzoek en selectie van bewijsmateriaal

We hebben een gestructureerde narratieve zoekopdracht uitgevoerd in PubMed/MEDLINE, voor het laatst bijgewerkt op 22 juli 2026. Zoekconcepten combineerden axiale spondyloartritis of ankyloserende spondylitis met MRI, sacro-iliacagewricht, wervelkolom, BME, structurele laesie, differentiaaldiagnose, het Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC), Berlijn, het Canada–Denmark (CANDEN) systeem, diagnose, monitoring, behandelrespons, pediatrische beeldvorming, geavanceerde MRI, synthetische CT en kunstmatige intelligentie. Er is backward en forward citation tracking uitgevoerd op basis van belangrijke internationale aanbevelingen, consensusverklaringen, validatiestudies en recente rapporten over behandelmonitoring.

Er is rekening gehouden met humane studies en professionele richtlijnen die direct relevant zijn voor acquisitie, laesiedefinitie, diagnostische interpretatie, scoring, mimics, monitoring of opkomende toepassingen. Prioriteit werd gegeven aan huidige internationale richtlijnen, systematische reviews, gerandomiseerde trials, prospectieve of multicentrische cohorten en validatiestudies; baanbrekende oudere studies werden behouden wanneer zij criteria of instrumenten hebben vastgesteld. Dit was een narratieve review in plaats van een systematische review, waardoor er geen PRISMA-selectieproces, formele risico-op-bias-beoordeling of meta-analyse is uitgevoerd. De onderstaande rapportagevoorbeelden en workflow-algoritmen zijn door de auteurs voorgestelde, pragmatische instrumenten gebaseerd op gepubliceerde richtlijnen, tenzij expliciet anders vermeld.

Gestandaardiseerde MRI-acquisitie

Voor diagnostische evaluatie van de SIJ adviseert de internationale consensus van de Assessment of SpondyloArthritis International Society–Spondyloarthritis Research and Treatment Network (ASAS–SPARTAN) uit 2024 een protocol van minimaal vier sequenties in twee vlakken²⁹. Drie semicoronale sequenties, uitgelijnd parallel aan de dorsale cortex van S2, bestaan uit T1-gewogen beelden voor vetsignaal en structurele schade, een vetonderdrukte T2-gewogen of short tau inversion recovery (STIR) sequentie voor actieve ontsteking, en een erosie-gevoelige sequentie geoptimaliseerd voor de interface tussen bot en kraakbeen. Een vierde semiaxiale ontsteking-gevoelige sequentie, georiënteerd loodrecht op het semicoronale vlak, verbetert de anatomische lokalisatie en de beoordeling van mimics. De consensus standaardiseert de acquisitie; dit mag niet worden geïnterpreteerd als bewijs dat het protocol op zichzelf de uitkomsten verbetert.

Intraveneus gadolinium is niet routinematig vereist voor typische diagnostische onderzoeken of follow-uponderzoeken bij volwassenen. Het kan worden toegevoegd wanneer een infectie, neoplasma, een postoperatieve complicatie of een ander atypisch proces wordt vermoed¹²^,²⁷^,³⁰. MRI van de wervelkolom moet ook selectief worden ingezet: MRI van de SI-gewrichten heeft doorgaans de hoogste opbrengst bij vroege ziekte, terwijl letsels van de wervelhoeken en discovertebrale letsels minder specifiek zijn. Sagittale T1- en vloeistofgevoelige beelden van de gehele wervelkolom zijn het meest nuttig wanneer spinale symptomen overheersen, SI-gewrichtsbevindingen onbeslist zijn ondanks een sterk vermoeden, een trial volledige axiale kwantificering vereist, of wanneer een fractuur, neurologische uitval, infectie of een Andersson-letsel wordt vermoed¹¹^,³¹^,³²^,³³.

Longitudinale onderzoeken vereisen technische vergelijkbaarheid. Dekking, vlak, plakdikte, ruimtelijke resolutie, veldsterkte, spoel en de methode voor vetonderdrukking moeten zo nauwkeurig mogelijk worden gereproduceerd; anders kunnen schijnbare veranderingen in de laesie het gevolg zijn van de acquisitie in plaats van de biologie¹²^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷. In het aanvraagformulier moeten de eerdere MRI, de start van de behandeling en de blootstelling, het verloop van de symptomen, de trend van het CRP of de bezinkingssnelheid van erytrocyten en de beslissing om de scan te herhalen, worden vermeld. Een zij-aan-zij beoordeling van de baseline- en follow-upstudies geniet de voorkeur boven geïsoleerde rapportage.

Protocolharmonisatie ondersteunt ook multicenterstudies, kwantitatieve beeldvorming en kunstmatige intelligentie (AI), maar het elimineert domeinverschuiving niet. Verschillen tussen 1.5-T en 3-T systemen, fabrikanten, reconstructie, erosiegevoelige sequenties en site-specifieke kwaliteitscontrole blijven belangrijk. Minimale acquisitiestandaarden, gedocumenteerde afwijkingen, periodieke protocolaudits en training van beoordelaars moeten daarom elke numerieke drempelwaarde, longitudinale score of algoritmische output begeleiden.

Beeldvormingspaden voor volwassenen en kinderen

Bij volwassenen met chronische rugpijn die vóór het 45ste levensjaar begint, volgt beeldvorming op de beoordeling van de pretest-waarschijnlijkheid. Radiografie kan vastgestelde r-axSpA identificeren, terwijl MRI van de SIJ geprefereerd wordt wanneer radiografieën normaal of dubbelzinnig zijn en het vermoeden blijft bestaan; in een traject voor vroege ziektefases kan MRI de eerste cross-sectionele test zijn¹²^,¹⁴^,¹⁵. Het verslag dient actieve en structurele laesies, distributie, technische adequaatheid en concurrerende verklaringen te combineren. MRI van de wervelkolom is geen routinematige vervanging voor een adequaat SIJ-onderzoek, en de ASAS-criteria mogen niet worden toegepast als een op zichzelf staande klinische checklist.

Kinderen en adolescenten vereisen een apart traject. Juveniele spondyloartritis kan zich aanvankelijk presenteren met perifere artritis, enthesitis of heupaandoeningen, waarbij typische inflammatoire rugpijn kan ontbreken. Wanneer axiale betrokkenheid wordt vermoed, of wanneer objectief bewijs de behandeling zou wijzigen, is een specifieke MRI van de SIJ over het algemeen informatiever dan radiografie. De interpretatie vereist kennis van open groeischijven, rood beenmerg, niet-verbeend kraakbeen en maturatiegerelateerde onregelmatigheden van de gewrichtsrand die kunnen lijken op BME of erosie³⁸^,³⁹.

Definities van de ASAS voor volwassenen en numerieke drempelwaarden voor volwassenen mogen niet automatisch worden overgedragen op kinderen. Bij 109 kinderen vertoonde de ASAS MRI-definitie voor volwassenen een sensitiviteit van 26% en een specificiteit van 97% voor klinische juvenile spondyloarthritis, terwijl een globale deskundigenbeoordeling sensitiever maar minder specifiek was³⁸. Recente, op pediatrische data gebaseerde drempelwaarden voor laesies vertonen een sterke overeenstemming met de beeldclassificatie door deskundigen, maar de referentiestandaard blijft de beeldvorming door deskundigen in plaats van een onafhankelijke klinische diagnose⁴⁰. Twijfelachtige onderzoeken moeten daarom worden besproken met experts op het gebied van pediatrische reumatologie en pediatrische musculoskeletale beeldvorming.

Het routinematig gebruik van contrastmiddelen is bij MRI van de SIJ bij kinderen eveneens moeilijk te rechtvaardigen. Kleine pediatrische studies wezen uit dat vloeistofgevoelig BME aanwezig was in alle contrast-positieve gevallen en dat gadolinium de detectie van gevallen niet verbeterde⁴¹. Contrast kan nog steeds nuttig zijn wanneer een infectie, tumor of een ongebruikelijk synoviaal proces een realistisch alternatief is. Een normale röntgenfoto of een negatieve MRI kan juveniele axiale ziekte niet op zichzelf uitsluiten; het klinische verloop en de consequenties voor het management van aanvullende beeldvorming blijven centraal staan.

Laesies van het sacro-iliacagewricht en mimicry

BME of osteïtis is hyperintens op STIR- of T2-gewogen vetonderdrukte beelden en bevindt zich gewoonlijk in het subchondrale of periarticulaire merg. De specificiteit neemt toe met de intensiteit, diepte, multipliciteit, persistentie over verschillende coupes en een coherente bilaterale of multifocale distributie⁸^,⁹^,¹⁰^,²⁵^,⁴²^,⁴³. Kleine, ondiepe anterieure of inferieure foci komen vaak voor na mechanische belasting en mogen niet worden gelijkgesteld aan een ziektebeeld. Capsulitis, synovitis en enthesitis kunnen wijzen op activiteit, maar zijn minder specifiek en moeten worden geïnterpreteerd in samenhang met BME en structurele bevindingen.

Structurele laesies beïnvloeden de waarschijnlijkheid. Meerdere erosies, backfill of ankylose zijn overtuigender dan geïsoleerde BME van lage graad; vetmetaplasie ondersteunt eerdere ontsteking alleen wanneer de distributie en geassocieerde laesies karakteristiek zijn¹⁰^,⁴²^,⁴³^,⁴⁴^,⁴⁵^,⁴⁶^,⁴⁷. Sclerose wordt minder direct weergegeven door conventionele MRI dan door radiografie of CT. Het verslag dient elk domein afzonderlijk te beschrijven in plaats van deze samen te voegen tot een binair positief of negatief label. Tabel 1 vat het uiterlijk van de laesies, de diagnostische bijdrage en veelvoorkomende valkuilen samen.

Een systematische beoordeling van mimics is een essentieel onderdeel van de beeldinterpretatie. Zwangerschap en de postpartumperiode, hardlopen en andere atletische belasting, osteitis condensans ilii, degeneratie, stressreacties, fracturen, infecties en neoplasmata kunnen allemaal SIJ-afwijkingen veroorzaken¹⁹^,²⁰^,²¹^,²²^,²³^,²⁴^,²⁵^,²⁶^,²⁷^,²⁸. De distributie, weke delenveranderingen, fractuurlijnen, abcessen, destructieve mergvervanging en de relatie tussen actieve en structurele bevindingen helpen bij het onderscheiden van deze entiteiten. Wanneer red flags of kenmerken van een alternatieve diagnose aanwezig zijn, moeten deze expliciet worden gerapporteerd in plaats van generiek gecategoriseerd als sacroiliitis.

MRI van de wervelkolom: toegevoegde waarde en beperkingen van de specificiteit

Spinale letsels geassocieerd met axSpA omvatten inflammatoire letsels van de voorste en achterste wervelhoeken, niet-hoekvormige inflammatoire letsels, facet- en costovertebrale ontsteking en discovertebrale afwijkingen¹¹^,³¹^,³²^,³³. Structurele bevindingen omvatten corner fat lesions, erosie en nieuwe botvorming. De zekerheid neemt toe wanneer meerdere typische hoekletsels voorkomen bij een jonge patiënt met bevestigde SIJ-ziekte; een geïsoleerd focuspunt op de eindplaat biedt aanzienlijk minder diagnostische ondersteuning.

Degeneratieve Modic-veranderingen, Schmorlse noduli, trauma, infectie, diffuse idiopathische skeletale hyperostose en osteoporotische fracturen kunnen lijken op inflammatoire aandoeningen. De vorm van de laesie, de integriteit van de eindplaat, het disc-signaal, uitbreiding naar weke delen, leeftijd en de mechanische context moeten in overweging worden genomen. MRI is essentieel wanneer acute pijn in een ankylose ruggengraat aanleiding geeft tot zorgen over een occulte fractuur of neurologische uitval, maar CT is complementair voor de definitie van de corticale fractuur.

MRI van de wervelkolom biedt beperkte additionele classificatiewaarde wanneer een adequate MRI van de SI-gewrichten negatief is bij een patiënt met een anders lage waarschijnlijkheid, en aspecifieke spinale letsels kunnen de diagnostische precisie verminderen³². Het gebruik ervan moet daarom worden gestuurd door symptomen, complicaties of een vooraf vastgestelde kwantitatieve onderzoeksvraag. Als er een onderzoek van de gehele wervelkolom wordt uitgevoerd, moet het verslag onderscheid maken tussen bevindingen aan het wervellichaam, de posterieure elementen en complicaties, en moet worden vermeden om te impliceren dat elk corner edema inflammatoir is.

Diagnostische prestaties, betrouwbaarheid van de beoordelaar en waarschijnlijkheidsgebaseerde rapportage

De prestaties van MRI zijn afhankelijk van het verwijzingsspectrum, de referentiestandaard, het protocol, de definitie van de laesie en de expertise van de beoordelaar. In een cohort van 109 patiënten met vermoeden van axSpA leverde een combinatie van SIJ-radiografie en MRI, geïnterpreteerd door drie radiologen, een sensitiviteit van 74,1%, een specificiteit van 90,2%, een positieve voorspellende waarde van 91,5%, een negatieve voorspellende waarde van 71,2% en een Fleiss-kappa van 0,77 op zonder gestructureerde klinische informatie. Met gestructureerde klinische informatie was de sensitiviteit 70,7%, de specificiteit 97,6%, de positieve voorspellende waarde 97,6%, de negatieve voorspellende waarde 70,2% en de Fleiss-kappa 0,76⁴⁸. Deze schattingen zijn van toepassing op gecombineerde radiografie en MRI in een verrijkt verwijzingscohort, en niet op MRI gebruikt als screeningstest.

De betrouwbaarheid varieert bovendien per laesie. In de ASAS-classificatiecohort was de overeenstemming tussen lokale en centrale meerderheidsbeoordelingen kappa 0,62 (95% betrouwbaarheidsinterval 0,53–0,72) voor actieve laesies die typisch zijn voor axSpA, maar kappa 0,38 (95% betrouwbaarheidsinterval 0,25–0,50) voor structurele laesies. Onder zeven centrale beoordelaars was de paarsgewijze betrouwbaarheid voor actieve laesies hoger (mediaan kappa 0,74; bereik 0,63–0,83); het lokale fout-positieve percentage was 33,3% ten opzichte van de centrale meerderheidsbeoordeling, en afwijkende beoordelingen veranderden de ASAS-classificatie in 6,4% van de gevallen⁴⁹. Multireader-studies rapporteren evenzo een betere reproduceerbaarheid voor inflammatie- en vetscores dan voor erosie of backfill, en betrouwbaarheid van scoring op trial-niveau garandeert geen overeenstemming in de routinepraktijk²⁵^,³⁴^,³⁵^,³⁶^,³⁷^,⁵⁰^,⁵¹^,⁵²^,⁵³. Onderzoeksstudies zouden gebruik moeten maken van getrainde, geblindeerde onafhankelijke beoordelaars, vooraf vastgestelde regels en adjudicatie. Klinische diensten hebben baat bij protocolsjablonen, periodieke kalibratie, toegang tot eerdere onderzoeken en multidisciplinaire beoordeling van twijfelachtige gevallen met een grote impact.

Wij stellen vier pragmatische rapportagecategorieën voor; dit zijn geen gevalideerde diagnostische criteria. “Typisch voor axSpA” duidt op substantiële of multifocale subchondrale inflammatie en/of kenmerkende structurele ondersteuning. “Verdacht/equivocaal” duidt op beperkte, maar potentieel kenmerkende abnormaliteiten waarvan de betrouwbaarheid wordt verminderd door de omvang, de techniek of de context. “Aspecifiek” is passend voor klein, mechanisch gelokaliseerd oedeem zonder structurele ondersteuning. “Alternatieve diagnose waarschijnlijker” wordt gebruikt wanneer morfologie en context wijzen op degeneratie, postpartum of mechanische stress, fractuur, infectie of neoplasie. Elk rapport dient de observaties, de betrouwbaarheid, technische beperkingen en het belangrijkste alternatief te vermelden. Figuur 1 vat deze workflow van acquisitie tot actie samen.

Kwantificeren van MRI-afwijkingen: SPARCC, Berlijn en CANDEN

De SIJ-ontstekingsscore van het Spondyloarthritis Research Consortium of Canada (SPARCC) evalueert zes opeenvolgende semicoronale coupes en varieert van 0 tot 72; de SPARCC-ruggengraatscore evalueert de zes meest abnormale discovertebrale eenheden en varieert van 0 tot 108³⁴^,³⁵^,³⁶. Beide zijn responsief en worden veelvuldig gebruikt in klinische studies. Hun waarde is afhankelijk van getrainde beoordelaars, gestandaardiseerde acquisitie en vergelijkbare tijdstippen; een numerieke verandering mag niet worden geïnterpreteerd zonder beoordeling van de beelden en de klinische vraagstelling.

De Berlijnse modificatie van de ASspiMRI-a gradueert BME in 23 vertebrale eenheden van C2–C3 tot L5–S1 op een schaal van 0–3 per eenheid, wat resulteert in een totale score van 0–69³⁷^,⁵¹. Het Canada-Denemarken (CANDEN) systeem is uitgebreider, waarbij zowel de wervellichamen als de posterieure elementen worden meegenomen en ontsteking, vet, erosie en nieuwe botvorming in afzonderlijke domeinen worden gescoord⁵²^,⁵³. De anatomische detaillering hiervan is ondersteunend voor mechanistische en behandelingsstudies, maar verhoogt de leestijd, en de reproduceerbaarheid is over het algemeen lager voor sommige structurele domeinen dan voor inflammatoire domeinen.

Deze instrumenten zijn gericht op onderzoek en zijn niet uitwisselbaar. Routineverslagen moeten over het algemeen de locatie, omvang, het actieve versus het structurele domein, de betrouwbaarheid en een vergelijking met eerdere studies bevatten in plaats van een formele score. Een score is het meest nuttig wanneer een trial of longitudinale beoordeling gebruikmaakt van een vooraf gespecificeerd instrument, de acquisitie vergelijkbaar is, deskundigheid van de beoordelaar beschikbaar is en het resultaat de interpretatie of het beleid kan veranderen. Tabel 2 vergelijkt hun reikwijdte, structuur, validatie en praktische rol.

Baseline MRI vóór doelgerichte therapie

Een MRI-scan bij aanvang kan objectieve ontsteking documenteren wanneer symptomen, lichamelijk onderzoek en biomarkers niet overeenstemmen; bepalen of de ziektelast zich voornamelijk in de SI-gewrichten of in de wervelkolom bevindt; en een reproduceerbaar uitgangspunt bieden voor latere vergelijkingen wanneer toekomstige beeldvorming waarschijnlijk klinisch nuttig zal zijn⁵⁴^,⁵⁵^,⁵⁶^,⁵⁷. Deze scan mag niet uitsluitend worden aangevraagd omdat een doelgerichte therapie wordt overwogen, indien de diagnose en de objectieve ontstekingsstatus al voldoende zijn vastgesteld door andere klinische gegevens.

Het baseline-verslag moet de adequaatheid van het protocol, de actieve en structurele domeinen, de anatomische distributie, belangrijke mimicry of complicaties en — indien formeel gescoord — het instrument en de leesmethode vermelden. De klinische documentatie dient de Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS), de Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), CRP, behandelgeschiedenis en blootstelling te bevatten. Dit faciliteert een valide vergelijking met een gedocumenteerd en technisch vergelijkbaar baseline-onderzoek.

Objectieve MRI-ontsteking kan een grotere gemiddelde verbetering op beeldvorming in behandelingsstudies voorspellen, maar stelt niet met zekerheid vast welke individuen symptomatisch zullen verbeteren⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. Omgekeerd kan een patiënt aanzienlijke symptomen hebben bij weinig meetbare ontsteking, omdat pijn een reflectie kan zijn van structurele schade, mechanische aandoeningen, centrale sensitisatie of een ander proces. Baseline MRI moet daarom worden geïnterpreteerd als één biomarker binnen een breder klinisch model en mag niet dienen als de enige basis voor geschiktheid voor behandeling of uitsluiting.

Behandelingsrespons en vroege structurele remodellering

Remmers van tumornecrosestof, interleukine-17-remmers en Januskinase-remmers verminderen de ontsteking op MRI gemiddeld, vaak nog voordat structurele uitkomsten kunnen worden beoordeeld⁵⁷^,⁵⁸^,⁵⁹^,⁶⁰^,⁶¹^,⁶²^,⁶³^,⁶⁴^,⁶⁵^,⁶⁶^,⁶⁷^,⁶⁸. Een herhaalde MRI kan klinisch gerechtvaardigd zijn wanneer aanhoudende symptomen, onzekerheid over therapietrouw of blootstelling, discrepanties tussen CRP en klinische bevindingen, een vermoede complicatie of een behandelbeslissing met belangrijke klinische consequenties onopgelost blijven. Routinematige seriële beeldvorming bij elke stabiele patiënt wordt niet aanbevolen, en er is geen gevalideerd MRI treat-to-target-eindpunt aangetoond dat de langetermijnuitkomsten verbetert⁵⁴^,⁵⁵^,⁶⁹.

Recente TRACE-gegevens verfijnen het traditionele sequentiële model. Bij 90 biologic-naïeve patiënten daalde de gemiddelde gecombineerde ontsteking van de SIJ en de wervelkolom met 14,7 punten in week 4; op dat moment waren ook een vermindering van de SIJ-erosie en een toename van vetlaesies en backfill detecteerbaar⁷⁰. Bij de follow-up na 1 jaar hielden de vroege afnames van de ontsteking en de structurele remodelleringsveranderingen aan, terwijl er geen vroege veranderingen in ankylose of nieuwe botvorming in de wervelkolom werden gedetecteerd⁷¹. Het open-label design, uitval van deelnemers en latere gemengde behandelpaden beletten om alle waargenomen veranderingen toe te schrijven aan één enkel geneesmiddel of deze te interpreteren als bewijs voor een gunstige structurele modificatie op de lange termijn.

COAST-V levert aanvullend bewijs uit een gerandomiseerde behandelperiode: ixekizumab werd geassocieerd met een verminderde omvang van SIJ-erosie en een toename van backfill in week 16, met verdere veranderingen tot week 52 bij deelnemers die continu werden behandeld⁷². Omdat dit een post hoc structurele analyse was en controlegroepen na week 16 overgingen op een andere behandeling, stelt dit de preventie van ankylose niet vast. Figuur 2 presenteert daarom een tijdgebonden kader waarin ontstekingsremming en vroege structurele remodellering elkaar over weken tot maanden overlappen, gevolgd door een onzekere structurele evolutie op de lange termijn over jaren, in plaats van een vaste volgorde.

MRI-verbetering, structurele remodellering en langetermijnresultaten

MRI-verbetering is een responsieve marker voor biologische activiteit, maar is geen gevalideerde surrogaat voor pijnverlichting, functie, kwaliteit van leven, radiografische progressie of het voorkomen van ankylose. Residueel BME kan aanhouden na klinische verbetering, en symptomen kunnen actief blijven ondanks een rustig beeld op de beeldvorming. Vroege reductie van erosies, vetmetaplasie en backfill kunnen wijzen op vroege structurele remodellering; vetmetaplasie en backfill zijn echter ook betrokken bij complexe pathways die eerdere ontsteking koppelen aan nieuwe botvorming⁴⁶^,⁴⁷^,⁷³^,⁷⁴^,⁷⁵^,⁷⁶^,⁷⁷^,⁷⁸^,⁷⁹^,⁸⁰.

Langetermijnstructurele veranderingen treden op op een andere tijdschaal en vereisen methoden die zijn afgestemd op de laesie. MRI brengt de biologie van het merg en zacht weefsel in beeld, radiografie blijft een conventionele referentie voor de progressie van syndesmofyten, en low-dose CT is gevoeliger voor nieuw corticaal bot, maar brengt ioniserende straling met zich mee. Korte therapeutische trials zijn over het algemeen onvoldoende krachtig om veranderingen in structurele uitkomsten aan te tonen die zich over jaren ontwikkelen. Bijgevolg mag een daling in SPARCC of een stijging in backfill niet worden geïnterpreteerd als bewijs dat invaliditeit of ankylose is voorkomen.

Wanneer klinische respons en beeldvormingsrespons uiteenlopen, moeten de blootstelling aan en timing van de behandeling, CRP en ASDAS, mechanische en niet-inflammatoire pijn, de beeldvormingstechniek en mimics, en mogelijke complicaties opnieuw worden beoordeeld. Escalatie of het overschakelen van therapie moet gebaseerd zijn op het gecombineerde bewijs en de doelen van de patiënt, en niet op een geïsoleerde residuele MRI-focus. Dezelfde voorzichtigheid geldt voor schijnbare remissie op beeldvorming, wat geen bewijs levert voor duurzame medicijnvrije ziektecontrole.

Geavanceerde MRI en kunstmatige intelligentie: potentieel en huidige beperkingen

Diffusiegewogen en dynamische contrastversterkte MRI kunnen kwantitatieve markers genereren, terwijl driedimensionale gradiënt-echo, ultrashort- of zero-echo-time beeldvorming en synthetische CT-achtige reconstructies de structurele visualisatie kunnen verbeteren³⁰^,⁸¹^,⁸²^,⁸³^,⁸⁴. Routinegebruik wordt beperkt door de acquisitietijd, afhankelijkheid van de fabrikant, post-processing, onvolledige standaardisatie en een onzekere incrementele waarde voor de klinische besluitvorming. Een verbeterde weergave van erosie is niet gelijk aan een verbeterde diagnostische nauwkeurigheid of betere patiëntresultaten.

AI-systemen kunnen SIJ-ontstekingen en structurele laesies detecteren of segmenteren, maar het meeste bewijs is afkomstig van verrijkte retrospectieve datasets uit expertcentra⁸⁵^,⁸⁶^,⁸⁷^,⁸⁸^,⁸⁹^,⁹⁰. Belangrijke beperkingen zijn onder meer circulariteit van de referentiestandaard en labeling, onderrepresentatie van mimics, domeinverschuivingen door scanners en protocollen, kalibratiedrift in praktijken met een lage prevalentie en prestatierapportages die de nadruk leggen op nauwkeurigheid op lezerniveau zonder de effecten op de klinische besluitvorming te evalueren.

Vóór klinische implementatie vereisen geavanceerde methoden externe validatie in meerdere centra door verschillende leveranciers; reproduceerbaarheid over verschillende veldsterktes en sequentievarianten; een transparante analyse van fouten; kalibratie in realistische populaties van doorverwezen patiënten; prospectieve evaluatie van de workflow; en bewijs van voordeel voor de besluitvorming of de uitkomst. Ook regelgevende vereisten, kosten, interoperabiliteit, gezondheidsgelijkheid en voortdurend toezicht door de radioloog moeten in overweging worden genomen. Deze tools zouden momenteel de gestandaardiseerde conventionele acquisitie en deskundige interpretatie moeten aanvullen in plaats van vervangen.

Implementatie, reproduceerbaarheid en evoluerende definities

Een hoogwaardige dienst verbindt de verwijzingsvraag, het gestandaardiseerde protocol, de getrainde beoordelaar, het gestructureerde rapport en de multidisciplinaire actie. Verwijzingsformulieren moeten de leeftijd bij aanvang, symptomen, HLA-B27, CRP, extra-musculoskeletale manifestaties, zwangerschaps- of postpartumstatus, atletische belasting, eerdere beeldvorming, blootstelling aan behandelingen en de beoogde klinische beslissing registreren. Rapporten moeten de technische adequaatheid vermelden; actieve en structurele laesies; distributie en omvang; nabootsingen (mimics), alarmsymptomen (red flags) of alternatieve diagnoses; de rapportagecategorie; en de vergelijking met eerdere onderzoeken. Tabel 3 koppelt veelvoorkomende klinische vragen aan de minimale dekking, kerngebieden, rapportage-uitkomsten en waarschuwingen.

De implementatie moet worden gestandaardiseerd samen met de terminologie. Locaties dienen de naleving van het diagnostische protocol met vier sequenties te controleren, eventuele substituties van sequenties te documenteren, readers te kalibreren met behulp van representatieve mimics en discrepante, hoog-impact gevallen te beoordelen. Multicenterstudies vereisen acquisitiehandleidingen, geblindeerde centrale beoordeling, vooraf gespecificeerde adjudicatie en kwaliteitscontrole op scannerniveau. Algoritmen en kwantitatieve maten moeten versiebeheerd zijn, extern gevalideerd worden en worden gemonitord op prestatiedrift over verschillende instellingen.

MRI-definities en behandelparadigma's blijven evolueren. De huidige ASAS-criteria blijven classificatie-instrumenten, en definities die dominant steunen op BME kunnen leiden tot fout-positieven bij populaties die mechanisch worden belast. Structurele laesies en kwantitatieve drempelwaarden kunnen de specificiteit verbeteren, maar voorgestelde updates mogen niet worden gepresenteerd als goedgekeurde standaarden vóór formele validatie en goedkeuring. Naarmate de toegang tot behandeling voor r-axSpA en nr-axSpA breder wordt, kan MRI objectieve ontsteking bevestigen, maar het mag niet dienen als de enige basis voor diagnose, behandelingsgeschiktheid of het wijzigen van de behandeling.

Beperkingen

Deze narratieve review is opgezet als een praktische synthese in plaats van een systematische review of meta-analyse. De selectie en nadruk van studies kunnen daarom beïnvloed zijn door het oordeel van de auteurs, publicatiebias en de gerichte PubMed/MEDLINE-zoekopdracht. Er is geen formele beoordeling van het risico op bias uitgevoerd, en gerapporteerde diagnostische schattingen of behandelingsresultaten mogen niet informeel worden samengevoegd over ongelijksoortige populaties of referentiestandaarden.

De generaliseerbaarheid wordt beperkt door heterogeniteit in de prevalentie van verwijzingen, ziekteduur, veldsterkte, fabrikant, protocol, training van de beoordelaar, laesiedefinitie, scoringsmethode, blootstelling aan behandeling en het follow-up interval. Veel van het bewijs over scoringssystemen en AI is afkomstig uit trials of expertcentra. Pediatrische validatie, routinematige seriële MRI, externe AI-validatie en de klinische betekenis op lange termijn van vroege structurele remodellering blijven onvolledig. De door de auteur voorgestelde rapportagecategorieën en workflow-algoritmen zijn niet prospectief gevalideerd.

De bewijslast verandert ook snel. De consensus over acquisitie uit 2024 en de studies naar behandelingsmonitoring uit 2025–2026 verbeteren de standaardisatie en de tijdsbewuste interpretatie, maar beslechten de diagnostische drempelwaarden, de validiteit van surrogaatmarkers of de kosteneffectiviteit niet. Toekomstig onderzoek dient gebruik te maken van representatieve cohorten met een lage prevalentie, geharmoniseerde acquisitie, onafhankelijke klinische referentiestandaarden, transparante centrale beoordeling en uitkomsten die evalueren of beeldvorming de klinische besluitvorming verbetert en voordelen voor de patiënt oplevert.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Conclusies

MRI is essentieel voor de moderne evaluatie van axSpA wanneer het wordt gebruikt als een gekalibreerd onderdeel van de klinische redenering. Een bewijsgebaseerd traject combineert het ASAS–SPARTAN vier-sequentie SIJ-protocol, afzonderlijke actieve en structurele beoordeling, expliciete overweging van mimic-diagnoses en rapportage op basis van waarschijnlijkheid met de categorieën "Typisch voor axSpA", "Verdacht/dubbelzinnig", "Aspecifiek" en "Alternatieve diagnose waarschijnlijker". Studies bij volwassenen en kinderen ve...

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Openbaarmakingen

De auteurs verklaren dat er geen concurrerende belangen zijn.

Dankbetuigingen

Geen. Dit werk heeft geen specifieke financiering ontvangen.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Referenties

Bittar M, Deodhar A. Axial spondyloarthritis: a review. JAMA. 2025;333(5):408-420.
Sieper J, Poddubnyy D. Axial spondyloarthritis. Lancet. 2017;390(10089):73-84.
Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankylosing spondylitis and axial spondyloarthritis. N Engl J Med. 2016;374(26):2563-2574.
Robinson PC, van der Linden S, Khan MA, Taylor WJ. Axial spondyloarthritis: concept, construct, classification and implications for therapy. Nat Rev Rheumatol. 2021;17(2):109-118.
van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis Rheum. 1984;27(4):361-368.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part I: Classification of paper patients by expert opinion including uncertainty appraisal. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):770-776.
Rudwaleit M et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Part II: Validation and final selection. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):777-783.
Rudwaleit M et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68(10):1520-1527.
Lambert RGW et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958-1963.
Maksymowych WP et al. MRI lesions in the sacroiliac joints of patients with spondyloarthritis: an update of definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1550-1558.
Baraliakos X et al. MRI lesions of the spine in patients with axial spondyloarthritis: an update of lesion definitions and validation by the ASAS MRI Working Group. Ann Rheum Dis. 2022;81(9):1243-1251.
Mandl P et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327-1339.
Maksymowych WP. The role of imaging in the diagnosis and management of axial spondyloarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2019;15(11):657-672.
Diekhoff T, Lambert R, Hermann K-G. MRI in axial spondyloarthritis: understanding an "ASAS-positive MRI" and the ASAS classification criteria. Skeletal Radiol. 2022;51(9):1721-1730.
Poddubnyy D, Diekhoff T, Baraliakos X, Hermann KGA, Sieper J. Diagnostic evaluation of the sacroiliac joints for axial spondyloarthritis: should MRI replace radiography? Ann Rheum Dis. 2022;81(11):1486-1490.
Ritchlin C, Adamopoulos IE. Axial spondyloarthritis: new advances in diagnosis and management. BMJ. 2021;372:m4447.
Wang R, Ward MM. Epidemiology of axial spondyloarthritis: an update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):137-143.
Zhao SS et al. Diagnostic delay in axial spondyloarthritis: a systematic review and meta-analysis. Rheumatology (Oxford). 2021;60(4):1620-1628.
de Winter J et al. Magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints indicating sacroiliitis according to the Assessment of SpondyloArthritis international Society definition in healthy individuals, runners, and women with postpartum back pain. Arthritis Rheumatol. 2018;70(7):1042-1048.
Agten CA et al. Postpartum bone marrow edema at the sacroiliac joints may mimic sacroiliitis of axial spondyloarthritis on MRI. AJR Am J Roentgenol. 2018;211(6):1306-1312.
Weber U et al. MRI of the sacroiliac joints in athletes: recognition of non-specific bone marrow oedema by semi-axial added to standard semi-coronal scans. Rheumatology (Oxford). 2020;59(6):1381-1390.
Eshed I et al. Peripartum changes of the sacroiliac joints on MRI: increasing mechanical load correlating with signs of edema and inflammation kindling spondyloarthropathy in the genetically prone. Clin Rheumatol. 2015;34(8):1419-1426.
Kiil RM et al. Evolution of magnetic resonance imaging lesions at the sacroiliac joints during and after pregnancy by serial magnetic resonance imaging from gestational week twenty to twelve months postpartum. Arthritis Rheumatol. 2023;75(7):1166-1175.
Varkas G et al. Effect of mechanical stress on magnetic resonance imaging of the sacroiliac joints: assessment of military recruits by magnetic resonance imaging study. Rheumatology (Oxford). 2018;57(3):508-513.
Seven S et al. Magnetic resonance imaging of lesions in the sacroiliac joints for differentiation of patients with axial spondyloarthritis from control subjects with or without pelvic or buttock pain: a prospective, cross-sectional study of 204 participants. Arthritis Rheumatol. 2019;71(12):2034-2046.
Seven S et al. Morphological characteristics of sacroiliac joint MRI lesions in axial spondyloarthritis and control subjects. Rheumatology (Oxford). 2022;61(3):1005-1017.
Jurik AG et al. Diagnostics of sacroiliac joint differentials to axial spondyloarthritis changes by magnetic resonance imaging. J Clin Med. 2023;12(3):1039.
Hoballah A et al. MRI of sacroiliac joints for the diagnosis of axial SpA: prevalence of inflammatory and structural lesions in nulliparous, early postpartum and late postpartum women. Ann Rheum Dis. 2020;79(8):1063-1069.
Lambert RGW et al. Development of international consensus on a standardised image acquisition protocol for diagnostic evaluation of the sacroiliac joints by MRI: an ASAS–SPARTAN collaboration. Ann Rheum Dis. 2024;83(12):1628-1635.
Martin-Noguerol T, Casado-Verdugo OL, Beltran LS, Aguilar G, Luna A. Role of advanced MRI techniques for sacroiliitis assessment and quantification. Eur J Radiol. 2023;163:110793.
Althoff CE et al. Active inflammation and structural change in early active axial spondyloarthritis as detected by whole-body MRI. Ann Rheum Dis. 2013;72(6):967-973.
Ez-Zaitouni Z et al. The yield of a positive MRI of the spine as imaging criterion in the ASAS classification criteria for axial spondyloarthritis: results from the SPACE and DESIR cohorts. Ann Rheum Dis. 2017;76(10):1731-1736.
Baraliakos X, Davis J, Tsuji W, Braun J. Magnetic resonance imaging examinations of the spine in patients with ankylosing spondylitis before and after therapy with the tumor necrosis factor alpha receptor fusion protein etanercept. Arthritis Rheum. 2005;52(4):1216-1223.
Maksymowych WP et al. Defining the minimally important change for the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada spine and sacroiliac joint magnetic resonance imaging indices for ankylosing spondylitis. J Rheumatol. 2012;39(8):1666-1674.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of sacroiliac joint inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(5):703-709.
Maksymowych WP et al. Spondyloarthritis Research Consortium of Canada magnetic resonance imaging index for assessment of spinal inflammation in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2005;53(4):502-509.
Hededal P et al. Development and validation of MRI sacroiliac joint scoring methods for the semiaxial scan plane corresponding to the Berlin and SPARCC MRI scoring methods, and of a new global MRI sacroiliac joint method. J Rheumatol. 2018;45(1):70-77.
Herregods N et al. ASAS definition for sacroiliitis on MRI in SpA: applicable to children? Pediatr Rheumatol Online J. 2017;15(1):24.
Hemke R et al. Imaging assessment of children presenting with suspected or known juvenile idiopathic arthritis: ESSR–ESPR points to consider. Eur Radiol. 2020;30(10):5237-5249.
Weiss PF et al. Data-driven magnetic resonance imaging definitions for active and structural sacroiliac joint lesions in juvenile spondyloarthritis typical of axial disease: a cross-sectional international study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2023;75(6):1220-1227.
Weiss PF, Xiao R, Biko DM, Johnson AM, Chauvin NA. Detection of inflammatory sacroiliitis in children with magnetic resonance imaging: is gadolinium contrast enhancement necessary? Arthritis Rheumatol. 2015;67(8):2250-2256.
Maksymowych WP et al. Data-driven definitions for active and structural MRI lesions in the sacroiliac joint in spondyloarthritis and their predictive utility. Rheumatology (Oxford). 2021;60(10):4778-4789.
Baraliakos X et al. Which magnetic resonance imaging lesions in the sacroiliac joints are most relevant for diagnosing axial spondyloarthritis? A prospective study comparing rheumatologists' evaluations with radiologists' findings. Arthritis Rheumatol. 2021;73(5):800-805.
Maksymowych WP et al. MRI evidence of structural changes in the sacroiliac joints of patients with non-radiographic axial spondyloarthritis even in the absence of MRI inflammation. Arthritis Res Ther. 2017;19(1):126.
Braun J, Kiltz U, Baraliakos X. Significance of structural changes in the sacroiliac joints of patients with axial spondyloarthritis detected by MRI related to patients' symptoms and functioning. Ann Rheum Dis. 2022;81(1):11-14.
Sepriano A et al. Inflammation of the sacroiliac joints and spine and structural changes on magnetic resonance imaging in axial spondyloarthritis: five-year data from the DESIR cohort. Arthritis Care Res (Hoboken). 2022;74(2):243-250.
Maksymowych WP et al. Structural changes in the sacroiliac joint on MRI and relationship to ASDAS inactive disease in axial spondyloarthritis: a 2-year study comparing treatment with etanercept in EMBARK to a contemporary control cohort in DESIR. Arthritis Res Ther. 2021;23(1):43.
Pohlner T et al. Diagnostic accuracy in axial spondyloarthritis: a systematic evaluation of the role of clinical information in the interpretation of sacroiliac joint imaging. RMD Open. 2024;10(2):e004044.
Maksymowych WP et al. Central reader evaluation of MRI scans of the sacroiliac joints from the ASAS classification cohort: discrepancies with local readers and impact on the performance of the ASAS criteria. Ann Rheum Dis. 2020;79(7):935-942.
Heuft-Dorenbosch L, Weijers R, Landewé R, van der Linden S, van der Heijde D. Magnetic resonance imaging changes of sacroiliac joints in patients with recent-onset inflammatory back pain: inter-reader reliability and prevalence of abnormalities. Arthritis Res Ther. 2006;8(1):R11.
Lukas C et al. Scoring inflammatory activity of the spine by magnetic resonance imaging in ankylosing spondylitis: a multireader experiment. J Rheumatol. 2007;34(4):862-870.
Krabbe S et al. Canada-Denmark MRI scoring system of the spine in patients with axial spondyloarthritis: updated definitions, scoring rules and inter-reader reliability in a multiple reader setting. RMD Open. 2019;5(2):e001057.
Krabbe S et al. Inflammatory and structural changes in vertebral bodies and posterior elements of the spine in axial spondyloarthritis: construct validity, responsiveness and discriminatory ability of the anatomy-based CANDEN scoring system in a randomised placebo-controlled trial. RMD Open. 2018;4(1):e000624.
Ramiro S et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19-34.
Ward MM et al. 2019 update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network recommendations for the treatment of ankylosing spondylitis and nonradiographic axial spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol. 2019;71(10):1599-1613.
Mandl P, et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327–1339.
Webers C et al. Efficacy and safety of biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):130-141.
Machado P et al. MRI inflammation and its relation with measures of clinical disease activity and different treatment responses in patients with ankylosing spondylitis treated with a tumour necrosis factor inhibitor. Ann Rheum Dis. 2012;71(12):2002-2005.
Deodhar A et al. Upadacitinib for the treatment of active non-radiographic axial spondyloarthritis (SELECT-AXIS 2): a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2022;400(10349):369-379.
Lambert RGW et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum. 2007;56(12):4005-4014.
Sieper J et al. Efficacy and safety of adalimumab in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis: results of a randomised placebo-controlled trial (ABILITY-1). Ann Rheum Dis. 2013;72(6):815-822.
Maksymowych WP et al. Clinical and MRI responses to etanercept in early non-radiographic axial spondyloarthritis: 48-week results from the EMBARK study. Ann Rheum Dis. 2016;75(7):1328-1335.
Braun J et al. Effect of certolizumab pegol over 96 weeks of treatment on inflammation of the spine and sacroiliac joints, as measured by MRI, and the association between clinical and MRI outcomes in patients with axial spondyloarthritis. RMD Open. 2017;3(1):e000430.
van der Heijde D et al. Limited radiographic progression and sustained reductions in MRI inflammation in patients with axial spondyloarthritis: 4-year imaging outcomes from the RAPID-axSpA phase III randomised trial. Ann Rheum Dis. 2018;77(5):699-705.
van der Heijde D et al. Ixekizumab, an interleukin-17A antagonist, in the treatment of ankylosing spondylitis or radiographic axial spondyloarthritis in patients previously untreated with biological disease-modifying anti-rheumatic drugs (COAST-V): 16-week results of a phase 3 randomised, double-blind, active-controlled and placebo-controlled trial. Lancet. 2018;392(10163):2441-2451.
Deodhar A et al. Ixekizumab for patients with non-radiographic axial spondyloarthritis (COAST-X): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2020;395(10217):53-64.
Baeten D et al. Secukinumab, an interleukin-17A inhibitor, in ankylosing spondylitis. N Engl J Med. 2015;373(26):2534-2548.
van der Heijde D et al. Tofacitinib in patients with ankylosing spondylitis: a phase II, 16-week, randomised, placebo-controlled, dose-ranging study. Ann Rheum Dis. 2017;76(8):1340-1347.
Smolen JS et al. Treating axial spondyloarthritis and peripheral spondyloarthritis, especially psoriatic arthritis, to target: 2017 update of recommendations by an international task force. Ann Rheum Dis. 2018;77(1):3-17.
Vladimirova N et al. Effect of secukinumab dose escalation on MRI-detected inflammation and structural damage in axial spondyloarthritis: a clinical, investigator-initiated, treat-to-target study (TRACE). RMD Open. 2026;12(2):e006774.
Vladimirova N et al. Clinical and MRI remission in axial spondyloarthritis: one-year outcomes and predictors from the TRACE treat-to-target study with secukinumab. Arthritis Res Ther. 2026;28(1):130.
Maksymowych WP et al. The effect of ixekizumab treatment on MRI sacroiliac joint structural lesions in patients with radiographic axial spondyloarthritis: post-hoc analysis of a 52-week, randomised, placebo-controlled trial with an active reference arm. Lancet Rheumatol. 2025;7(5):e314-e322.
Baraliakos X et al. Which spinal lesions are associated with new bone formation in patients with ankylosing spondylitis treated with anti-TNF agents? A long-term observational study using MRI and conventional radiography. Ann Rheum Dis. 2014;73(10):1819-1825.
van der Heijde D et al. MRI inflammation at the vertebral unit only marginally predicts new syndesmophyte formation: a multilevel analysis in patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis. 2012;71(3):369-373.
Maksymowych WP et al. Inflammatory lesions of the spine on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis: evidence of a relationship between inflammation and new bone formation. Arthritis Rheum. 2009;60(1):93-102.
Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Conner-Spady B, Maksymowych WP. Focal fat lesions at vertebral corners on magnetic resonance imaging predict the development of new syndesmophytes in ankylosing spondylitis. Arthritis Rheum. 2011;63(8):2215-2225.
Pedersen SJ, Chiowchanwisawakit P, Lambert RGW, Ostergaard M, Maksymowych WP. Resolution of inflammation following treatment of ankylosing spondylitis is associated with new bone formation. J Rheumatol. 2011;38(7):1349-1354.
Stal R et al. Role of vertebral corner inflammation and fat deposition on MRI on syndesmophyte development detected on whole spine low-dose CT scan in radiographic axial spondyloarthritis. RMD Open. 2022;8(2):e002250.
Ramiro S et al. Higher disease activity leads to more structural damage in the spine in ankylosing spondylitis: 12-year longitudinal data from the OASIS cohort. Ann Rheum Dis. 2014;73(8):1455-1461.
van Tubergen A et al. Development of new syndesmophytes and bridges in ankylosing spondylitis and their predictors: a longitudinal study. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):518-523.
Gensler LS et al. Unmet needs in spondyloarthritis: imaging in axial spondyloarthritis. J Rheumatol. 2024;51(12):1241-1246.
Chen X et al. Multi-b-values-fitting readout-segmentation of long variable echo-trains diffusion-weighted imaging (RESOLVE DWI) in evaluation of disease activity and curative effect of axial spondyloarthritis (axSpA). Front Immunol. 2023;14:1136925.
Gaspersic N, Sersa I, Jevtic V, Tomsic M, Praprotnik S. Monitoring ankylosing spondylitis therapy by dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted magnetic resonance imaging. Skeletal Radiol. 2008;37(2):123-131.
Kucybala I, Urbanik A, Wojciechowski W. Radiologic approach to axial spondyloarthritis: where are we now and where are we heading? Rheumatol Int. 2018;38(10):1753-1762.
Adams LC, Bressem KK, Poddubnyy D. Artificial intelligence and machine learning in axial spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol. 2024;36(4):267-273.
Bressem KK et al. Deep learning detects changes indicative of axial spondyloarthritis at MRI of sacroiliac joints. Radiology. 2022;305(3):655-665.
Lee S et al. Artificial intelligence for the detection of sacroiliitis on magnetic resonance imaging in patients with axial spondyloarthritis. Front Immunol. 2023;14:1278247.
Faleiros MC et al. Machine learning techniques for computer-aided classification of active inflammatory sacroiliitis in magnetic resonance imaging. Adv Rheumatol. 2020;60(1):25.
Xie Z et al. Enhanced diagnosis of axial spondyloarthritis using machine learning with sacroiliac joint MRI: a multicenter study. Insights Imaging. 2025;16(1):91.
Zhang K et al. Use of MRI-based deep learning radiomics to diagnose sacroiliitis related to axial spondyloarthritis. Eur J Radiol. 2024;172:111347.

Toegang beperkt. Log in of start een proefperiode om deze inhoud te bekijken.

Herprints en machtigingen

Meer artikelen verkennen

Beenmergoedeem sacroiliacale gewricht structurele laesies SPARCC-score ASAS-SPARTAN-protocol beoordeling van ontsteking