Metabole/bariatrische chirurgie is een duurzame interventie voor diabetes mellitus type 2 die de glykemische controle verbetert via gewichtsafhankelijke en gewichtsonafhankelijke mechanismen. De interpretatie van langdurige remissie vereist aandacht voor de definities van eindpunten, procedure-specifieke voordelen en risico's, recidieven, cardiovasculaire gezondheid en levenslange multidisciplinaire follow-up.
Reviewartikel
Langetermijneffecten van bariatrische chirurgie op diabetes type 2: mechanismen, uitkomsten en klinische implicaties: een gerichte review
* These authors contributed equally
In dit artikel
Samenvatting
Samenvatting
Metabole/bariatrische chirurgie is een effectieve interventie voor mensen met obesitas en diabetes mellitus type 2 (T2DM), met voordelen die verder gaan dan enkel gewichtsverlies. Deze gerichte review onderzoekt de langetermijnresultaten van de glykemische controle na een Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomie (SG), one-anastomosis gastric bypass (OAGB) en adjustable gastric banding (AGB). Omdat de gerapporteerde remissie afhangt van dremelwaarden voor geglyceerd hemoglobine, medicatieregels en de duur van de follow-up, maken we onderscheid tussen duurzame glykemische verbetering en consensus-gedefinieerde remissie. We vergelijken procedure-specifiek bewijs en bespreken adipositas, insulinesensitiviteit, pancreatische β-celfunctie, incretinehormonen, galzuursignalering en darmmicrobiota binnen een geïntegreerde darm-lever-pancreasas. RYGB en OAGB vertonen vaak sterke metabole effecten, maar geen enkele operatie is universeel superieur; de selectie van de procedure moet een balans vinden tussen effectiviteit en risico's op reflux, nutritionele deficiënties, dumping, postbariatrische hypoglykemie en de noodzaak voor revisie. De huidige richtlijnen ondersteunen het overwegen van chirurgie voor geschikte volwassenen met T2DM en obesitas. Levenslange multidisciplinaire follow-up is vereist voor de controle van de glykemie, micronutriënten, botgezondheid, gastro-intestinale symptomen, hypoglykemie en gewichtstoename. Glucagon-like peptide-1 receptoragonisten en duale glucose-afhankelijke insulinotrope polypeptide/GLP-1 therapieën kunnen dienen als alternatieven, overbrugging of postoperatieve aanvulling, hoewel het postchirurgische bewijs beperkt blijft. Geharmoniseerde eindpunten en prospectieve vergelijkende studies zijn nodig om de geïndividualiseerde zorg te verbeteren.
Inleiding
Diabetes mellitus type 2 (T2DM) is een belangrijke wereldwijde oorzaak van morbiditeit, mortaliteit en zorguitgaven. Hoewel glucoseverlagende medicijnen en leefstijlinterventies het risico kunnen verminderen, bereiken veel mensen met obesitas en T2DM geen duurzame glykemische controle, en de behandelingslast neemt vaak toe naarmate de ziekte vordert. Bariatrische chirurgie is daarom geëvolueerd van een procedure voor gewichtsverlies naar een metabole interventie die de glykemie en meerdere complicaties gerelateerd aan obesitas kan verbeteren1.
Toenemend bewijs laat zien dat remissie snel na de operatie kan optreden en jarenlang kan aanhouden, waarbij de resultaten variëren afhankelijk van de procedure, de duur van de diabetes, de baseline β-celreserve en het postoperatieve gewichtstraject1,2. Deze gerichte review vat de langetermijnresultaten voor de glycemische controle samen na een Roux-en-Y gastric bypass (RYGB), sleeve gastrectomy (SG), one-anastomosis gastric bypass (OAGB) en adjustable gastric banding (AGB), met nadruk op mechanismen die zowel gewichtsafhankelijk als gewichtsonafhankelijk zijn. Deze procedures zijn geselecteerd omdat ze breed gevestigde bariatrische benaderingen vertegenwoordigen met verschillende anatomische en metabole mechanismen en voldoende langetermijn bewijs om een betekenisvolle vergelijking mogelijk te maken. We bespreken daarnaast predictoren voor remissie en recidive, cardiovasculaire en patiëntgerichte uitkomsten, en de implicaties voor gepersonaliseerde procedureselectie en levenslange follow-up.
Review en perspectief
Bariatrische ingrepen en T2DM: Een overzicht
De vier procedures die in dit overzicht worden behandeld — RYGB, SG, OAGB en AGB — verschillen in gastrische restrictie, nutriëntenafgifte, intestinale blootstelling en hormonale signalering. RYGB beschikt over uitgebreid langetermijnbewijs en een sterke metabole effectiviteit, maar de intestinale bypass verhoogt het risico op micronutriëntentekorten, dumping-syndroom en postbariatrische hypoglykemie. SG vermijdt intestinale anastomose en is technisch minder complex, maar gastro-oesofageale reflux en conversie bij inadequate respons of recidive zijn belangrijke overwegingen. OAGB combineert een lange gastrische pouch met een enkele anastomose en substantiële metabole effectiviteit; galreflux, eiwit-energiemalnutritie en micronutriëntentekorten vereisen zorgvuldige selectie en surveillance. AGB is instelbaar en veroorzaakt weinig malabsorptie, maar het gemiddelde metabole effect is kleiner, en apparaatgerelateerde complicaties en heroperaties komen vaker voor. De keuze voor de procedure is daarom een afweging tussen metabole effectiviteit, procedurespecifieke bijwerkingen, operatieve complexiteit, comorbiditeiten, follow-upcapaciteit en patiëntvoorkeur3,4.
De metabole gevolgen van deze operaties kunnen niet worden gereduceerd tot het percentage gewichtsverlies. Veranderingen in maaltijfgrootte, nutriëntentransport, blootstelling aan galzuren, darmhormonen, ontsteking en de biologie van het vetweefsel vinden plaats op verschillende tijdsschalen. Glycemische verbetering kan al beginnen vóór het maximale gewichtsverlies, terwijl de duurzaamheid van de remissie sterk wordt beïnvloed door gewichtsbehoud op de lange termijn en het behoud van de pancreatiche β-celfunctie. Dit onderscheid is belangrijk bij het adviseren van patiënten en bij het vergelijken van procedures in studies die verschillende definities van remissie en verschillende follow-up intervallen hanteren.
Langetermijnresultaten van de glykemie en remissiepercentages
In deze review verwijzen langetermijnresultaten naar een follow-up van ten minste 5 jaar wanneer dergelijke gegevens beschikbaar zijn. De internationale consensus van 2021 definieert remissie van T2DM als een geglyceerd hemoglobine (HbA1c) van minder dan 6,5% gedurende ten minste 3 maanden zonder glucoseverlagende medicatie. Eerdere en hedendaagse studies hebben verschillende drempelwaarden voor HbA1c of nuchtere glucose gebruikt, categorieën voor partiële versus volledige remissie en variabele medicatievrije intervallen. De operationele definitie van elke studie moet daarom worden gerapporteerd, en percentages gebaseerd op verschillende definities mogen niet als direct vergelijkbaar worden beschouwd5.
Gemelde remissie komt het meest frequent voor tijdens het eerste postoperatieve jaar en wordt over het algemeen minder gebruikelijk bij een langere follow-up, maar het absolute aandeel varieert sterk per procedure, populatie, eindpunt, medicatieregels en de volledigheid van de follow-up. Zo gebruikte de vijfjarige STAMPEDE-analyse een HbA1c-doelwaarde van 6,0% of minder, met of zonder glucoseverlagende medicatie, terwijl de PCORNet-cohort een algoritme op basis van elektronische patiëntendossiers gebruikte dat het stopzetten van medicatie combineerde met een HbA1c onder de 6,5%. Deze eindpunten beantwoorden verschillende klinische vragen en mogen niet worden vergeleken alsof ze dezelfde toestand vertegenwoordigen. RYGB en OAGB vertonen vaak een duurzame glycemische controle, maar vergelijkende schattingen blijven gevoelig voor de ernst van de ziekte bij aanvang en het studiedesign (Tabel 1); daarom wordt het bewijs kwalitatief samengevat in plaats van vaste, procedurespecifieke remissiebereiken te presenteren2,4,6,7.
Na 5 jaar toonde de STAMPEDE-studie aan dat metabole chirurgie in combinatie met medicamenteuze therapie een betere glykemische controle opleverde dan intensieve medicamenteuze therapie alleen. Het primaire eindpunt — een HbA1c van 6,0% of lager, met of zonder medicatie — demonstreert een klinisch belangrijke glykemische effectiviteit, maar is niet identiek aan de consensusdefinitie van medicatievrije remissie5,6. Belangrijk is dat recidive patiënten niet noodzakelijkerwijs terugbrengt naar hun preoperatieve metabole toestand: velen behouden lagere HbA1c-waarden, een lagere medicatielast en een verbeterd cardiometabool risico. Remissie moet daarom worden beschouwd als een gemonitorde ziektestaat en niet als een permanente genezing.
Mechanismen van glykemische verbetering
Bariatrische chirurgie induceert een netwerk van metabole adaptaties die verder gaan dan gewichtsreductie (Figuur 1). Bariatrische chirurgie induceert een netwerk van metabole adaptaties die verder gaan dan gewichtsreductie. Gewichtsafhankelijke routes omvatten reducties in viscerale adipositeit, ectopische lipideaccumulatie en chronische ontsteking. Gewichtsonafhankelijke routes omvatten een veranderde nutriëntensensing, darmhormoonsecretie, galzuursignalering en microbiota-remodellering. Deze processen interageren om de hepatische glucoseproductie, perifere glucoseopname, insulinesecretie en eetlustregulatie te beïnvloeden8.
Insulinegevoeligheid
Gewichtsverlies na een operatie vermindert de viscerale adipositeit en systemische inflammatie, waardoor de hepatische en perifere insulinegevoeligheid verbetert. Verbetering kan al binnen enkele dagen na de operatie beginnen, nog voordat er sprake is van substantieel gewichtsverlies, wat suggereert dat calorische restrictie, een veranderde nutriëntenstroom en andere gewichtsonafhankelijke mechanismen bijdragen aan de vroege respons8. Na verloop van tijd kunnen verminderde inflammatie van het vetweefsel en een lagere ectopische lipidedepositie de insulinereceptorsignalering in de lever en spieren versterken. Deze veranderingen helpen verklaren waarom sommige patiënten een betere glykemie bereiken, zelfs wanneer volledige onafhankelijkheid van medicatie niet wordt gehandhaafd.
Incretinhormonen
Bariatrische chirurgie verandert de postprandiale afgifte van glucagon-achtig peptide-1 (GLP-1) en peptide YY (PYY), die de glucose-afhankelijke insulinesecretie ondersteunen, glucagon onderdrukken en verzadiging bevorderen. De toename van GLP-1 is vaak prominenter na bypassprocedures dan na SG, hoewel de omvang en persistentie van de respons per individu variëren9,10. Deze waarnemingen hebben bijgedragen aan het gebruik van GLP-1-receptoragonisten als adjuvante therapieën voor postoperatieve gewichtstoename of recidiverende hyperglykemie en hebben ook de noodzaak benadrukt om susceptible patiënten te monitoren op postbariatrische hypoglykemie.
Ghreline-reductie
SG verwijdert een groot deel van de fundus van de maag, een belangrijke bron van ghreline, en is daarom geassocieerd met een verminderde ghreline-signalering. Lagere ghreline-concentraties kunnen de eetlust verminderen en de hepatische glucoseproductie en het lipidenmetabolisme beïnvloeden. De bijdrage van ghreline-reductie aan diabetesremissie op lange termijn is waarschijnlijk procedure-specifiek en interacteert met veranderingen in maaltijdpatronen, gewicht en andere darmhormonen11.
Galzuurmetabolisme
RYGB en andere operaties die de intestinale stroom veranderen, wijzigen de afgifte van galzuren en de signalering via receptoren zoals de farnesoid X-receptor (FXR) en de Takeda G-eiwitgekoppelde receptor 5 (TGR5). Deze pathways kunnen de gluconeogenese, GLP-1-secretie, het energieverbruik en de insulinesensitiviteit beïnvloeden. Humane en experimentele studies suggereren dat galzuren deel uitmaken van een breder signaleringsnetwerk tussen darm, lever en vetweefsel, in plaats van te fungeren als een geïsoleerd mechanisme12.
Darmmicrobiota
Postoperatieve verschuivingen in de samenstelling en functie van de darmmicrobiota zijn geassocieerd met glucosehomeostase, endotoxemie en de productie van kortketenige vetzuren. De bevindingen variëren echter per procedure en worden sterk beïnvloed door dieet, blootstelling aan medicatie, baseline T2DM, geografie, bemonsteringstijdstip, sequencingplatform en bioinformatische methoden. Gerapporteerde toenames van taxa zoals Akkermansia zijn daarom geen universele kenmerken. Microbiële metabolieten kunnen de darmbarrièrefunctie, galzuurpools, immuunsignalering en insulineactie beïnvloeden, maar het meeste bewijs bij mensen blijft associatief; causale claims en gepoolde procedure-onafhankelijke conclusies moeten worden vermeden totdat gestandaardiseerde prospectieve studies en mechanistische interventies beschikbaar zijn13,14,15.
Geïntegreerde darm-lever-pancreasas
De hierboven beschreven mechanismen komen samen langs een darm-lever-pancreasas. Een versnelde aanvoer van voedingsstoffen verhoogt de postprandiale GLP-1- en PYY-signalering en modificeert de insulinesecretie; galzuursignalering via FXR en TGR5 kan de GLP-1-afgifte, de hepatische glucoseproductie en het energieverbruik beïnvloeden; en microbiële metabolieten kunnen de galzuurpools, de integriteit van de darmbarrière en de inflammatoire status herstructureren. Parallel hieraan verbetert een verminderde adipositeit de hepatische en perifere insulinegevoeligheid en neemt de secretorische vraag op het resterende β-cellen. Dit kader verklaart waarom een vroege glykemische verbetering kan voorafgaan aan aanzienlijk gewichtsverlies, terwijl de duurzaamheid op lange termijn nog steeds afhankelijk is van het gewichtstraject en β-celreserve8,9,12,13.
Vergelijkende effectiviteit van chirurgische procedures
Geen enkele procedure is universeel superieur. RYGB beschikt over het breedste langetermijnbewijs voor duurzaam metabool voordeel, maar vereist bewaking voor bypass-gerelateerde nutritionele complicaties, dumping en postbariatrische hypoglykemie. OAGB kan sterke gewichts- en glykemische responsen opwekken, hoewel het vergelijkende bewijs op de lange termijn minder uitgebreid is en galreflux en nutritionele risico's belangrijk blijven. SG biedt een gunstige balans tussen effectiviteit en technische eenvoud, maar kan reflux verergeren en vereist soms conversie bij een inadequate respons of recidief. AGB veroorzaakt weinig malabsorptie, maar heeft over het algemeen kleinere metabole effecten en meer apparaatgerelateerde reoperaties. Tabel 1 presenteert deze afwegingen kwalitatief, omdat remissiepercentages op basis van heterogene definities potentieel misleidend zijn1,2,3,4.
Voorspellers van diabetesremissie en -recidive
Blijvende remissie is waarschijnlijker bij patiënten met een kortere duur van de diabetes, geen preoperatief gebruik van insuline, hogere baseline C-peptide-spiegels, een lager geglyceerd hemoglobinegehalte en een groter initiële gewichtsverlies. Postoperatieve incretineresponsen kunnen aanvullende informatie verschaffen over de β-celreserve en metabole adaptatie. In contrast hiermee is recidive geassocieerd met een langere ziekteduur, preoperatieve insulinetherapie, een hogere leeftijd, onvoldoende gewichtsverlies en subsequent gewichtstoename16,17. Deze factoren kunnen bijdragen aan gedeelde besluitvorming, maar mogen niet als rigide exclusiecriteria worden gebruikt, omdat het individuele voordeel nog steeds aanzienlijk kan zijn bij patiënten met een gevorderde ziekte.
Risicostratificatie kan uiteindelijk nuchtere insuline, adiponectine, glykemische variabiliteit, genetische markers en longitudinale metingen van de β-cel functie omvatten. Momenteel is er echter geen enkele biomarker die duurzame remissie betrouwbaar voorspelt voor alle procedures en populaties. Een praktische aanpak is het combineren van ziekteduur, medicatiegeschiedenis, metabolisch fenotype, nutritioneel risico en het vermogen van de patiënt om deel te nemen aan langdurige follow-up.
Gewichtsverloop op lange termijn en impact op diabetes
Hoewel metabole/bariatrische chirurgie gewoonlijk leidt tot aanzienlijk en duurzaam gewichtsverlies, ervaren sommige patiënten gewichtstoename tijdens de follow-up op lange termijn. Bijdragende factoren zijn onder meer dieet- en gedragsaanpassingen, anatomische veranderingen, verminderde fysieke activiteit en biologische druk richting gewichtstoename. Recidiverende hyperglykemie kan parallel lopen aan de gewichtstoename; anatomische evaluatie, voedingsbegeleiding, gedragsondersteuning, richtlijnen voor fysieke activiteit en geïndividualiseerde anti-obesitas- of glucoseverlagende farmacotherapie moeten daarom worden overwogen binnen een gestructureerd traject, in plaats van te worden ingezet als geïsoleerde noodmaatregelen17,18,19,20.
Cardiovasculaire uitkomsten en mortaliteit
De voordelen van metabole chirurgie gaan verder dan glykemische eindpunten. Studies en meta-analyses hebben bariatrische chirurgie gekoppeld aan lagere percentages macrovasculaire complicaties, cardiovasculaire events en mortaliteit door alle oorzaken bij patiënten met ernstige obesitas en T2DM. Verbeteringen in de bloeddruk, lipidenprofielen, ontsteking, slaapapneu en nierrisico kunnen bijdragen aan dit voordeel, hoewel de relatieve bijdragen van elk traject moeilijk te ontwarren zijn in observationele data op lange termijn21.
Sociaaleconomische overwegingen en kwaliteit van leven
De initiële kosten en de benodigde middelen voor de chirurgische ingreep moeten worden afgewogen tegen de potentiële afname in het gebruik van diabetesmedicatie, het aantal ziekenhuisopnames, complicaties en de langetermijnbenutting van de gezondheidszorg. Patiëntgerichte voordelen kunnen onder meer verbeterde mobiliteit, psychologisch welzijn, seksuele functie en arbeidsproductiviteit omvatten. Deze winst is niet automatisch: deze is afhankelijk van nutritionele monitoring, toegang tot nazorg, beheer van bijwerkingen en sociale steun. Verschillen in gezondheidssystemen en ongelijkwaardige toegang blijven belangrijke overwegingen bij het vertalen van effectiviteitsgegevens naar klinisch beleid3.
Klinische implicaties en toekomstperspectieven
Huidige aanbevelingen gaan verder dan de historische drempelwaarden voor de bodymassindex (BMI) van 40 kg/m2 of 35 kg/m2 bij comorbiditeit. De verklaring van de ASMBS/IFSO uit 2022 adviseert metabole/bariatrische chirurgie bij een BMI boven de 35 kg/m2 ongeacht comorbiditeit en voor patiënten met T2DM en een BMI boven de 30 kg/m2; het ondersteunt daarnaast de overweging bij een BMI van 30–34,9 kg/m2 wanneer niet-chirurgische behandeling geen aanzienlijke of duurzame verbetering oplevert, met lagere drempelwaarden voor Aziatische populaties. De ADA Standards of Care—2026 bevelen aan om chirurgie te overwegen bij geschikte volwassenen met T2DM en een BMI van ten minste 30,0 kg/m2, of ten minste 27,5 kg/m2 bij Aziatisch-Amerikaanse personen. Chirurgie dient te worden uitgevoerd in centra met een hoog volume door interdisciplinaire teams, waarbij de BMI niet het enige selectiecriterium mag zijn22,23.
Bij de selectie moeten de duur van de diabetes, het gebruik van insuline, HbA1c, C-peptide of ander bewijs van β-celreserve, BMI en vetverdeling, obesitas-gerelateerde comorbiditeiten, gastro-oesofageale reflux, nutritionele en psychosociale risico's, operatieve risico's, eerdere respons op behandeling, en de waarden van de patiënt en diens vermogen om deel te nemen aan langetermijnzorg worden meegewogen. Een kortere duur van de diabetes en een behouden β-celfunctie vergroten de kans op remissie, maar een lagere voorspelde remissie mag chirurgie niet automatisch uitsluiten wanneer andere gezondheidsvoordelen waarschijnlijk zijn. Bij gedeelde besluitvorming moet een onderscheid worden gemaakt tussen de waarschijnlijkheid van medicatievrije remissie en de bredere doelen van glykemische verbetering, risicoreductie en kwaliteit van leven3,16,17.
Levenslange postoperatieve nazorg
De postoperatieve follow-up dient levenslang te zijn en gedeeld te worden tussen het bariatrische team, endocrinologie, huisartsenzorg, diëtiek en, indien nodig, specialisten in de geestelijke gezondheidszorg. Monitoring moet worden afgestemd op de procedure en glycemie, gewichtstraject, proteïne-inname, volledig bloedbeeld, ijzerindices, vitamine B12, folaat, vitamine D, calcium, parathyreoïdhormoon en aanvullende micronutriënten omvatten wanneer dit klinisch geïndiceerd is. De botgezondheid vereist optimalisatie van calcium en vitamine D, risicogebaseerde beoordeling van de botdichtheid en evaluatie op secundair hyperparathyreoïdisme. Clinici dienen tevens het dumping-syndroom en postbariatrische hypoglykemie te herkennen, deze te onderscheiden van nuchtere hypoglykemie, medicatie te herzien en, indien nodig, over te stappen van dieetstrategieën naar farmacologische of procedurele behandeling24,25,26.
Hedendaagse incretine-gebaseerde therapieën, waaronder GLP-1-receptoragonisten en dubbele glucose-afhankelijke insulinotrope polypeptide/GLP-1-receptoragonisten, kunnen worden beschouwd als niet-chirurgische alternatieven wanneer chirurgie wordt uitgesteld, als overbrugging tijdens preoperatieve optimalisatie, of als aanvulling bij postoperatieve terugkeer van gewichtstoename of hyperglykemie. Het huidige postbariatrische bewijs voor semaglutide en tirzepatide is bemoedigend, maar wordt gedomineerd door retrospectieve studies; de optimale timing, dosering, duurzaamheid en kosteneffectiviteit blijven onzeker. Deze geneesmiddelen mogen niet worden gepresenteerd als universele vervangers voor chirurgie, en chirurgie mag latere farmacotherapie niet uitsluiten. Toekomstige studies moeten hedendaagse medische en chirurgische strategieën direct vergelijken en in volgorde plaatsen, geharmoniseerde remissie-eindpunten gebruiken en nutritionele veiligheid, door de patiënt gerapporteerde uitkomsten en gezondheidseconomische maatregelen opnemen19,20.
Conclusies
Metabole/bariatrische chirurgie is een effectieve langetermijnbehandeling voor T2DM die de glycemie verbetert door interactie met gewichtsafhankelijke en gewichtsonafhankelijke mechanismen. De kans op consensus-gedefinieerde remissie hangt af van de definitie van het eindpunt, de duur van de diabetes, de β-celreserve, de procedure, het gewichtstraject en de follow-up; geen enkele operatie is universeel superieur. De keuze voor de procedure moet een balans vinden tussen de metabole doelen en de risico's op reflux, voedingstekorten, hypoglykemie en revisie. Het langetermijnvoordeel wordt het best geformuleerd als een levenslang zorgtraject waarin chirurgie, voeding, gedragsmatige ondersteuning, surveillance op recidieven en complicaties, en farmacotherapie wanneer geïndiceerd, worden geïntegreerd. Geharmoniseerde definities en prospectieve vergelijkingen van hedendaagse chirurgische en incretine-gebaseerde strategieën zijn nodig om de geïndividualiseerde behandeling te verbeteren.
Figuur 1. Geïntegreerde mechanismen die langdurige diabetesremissie ondersteunen na metabole/bariatrische chirurgie. RYGB, SG, OAGB en AGB veranderen de adipositeit, gut-hormoonsignalering, galzuursignalering en microbiota-barrière-interacties. Deze pathways convergeren langs een darm-lever-pancreas-as om de insulinegevoeligheid, β-cel functie en glucoseklaring te verbeteren. Lange-termijnresultaten blijven afhankelijk van het gewichtstraject, de biologie van de ziekte en levenslange follow-up. Afkortingen: AGB = adjustable gastric banding; GLP-1 = glucagon-like peptide-1; OAGB = one-anastomosis gastric bypass; PYY = peptide YY; RYGB = Roux-en-Y gastric bypass; SG = sleeve gastrectomy. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Tabel 1: Vergelijkend bewijs op lange termijn, metabole kenmerken, praktische voordelen en belangrijke beperkingen van RYGB, SG, OAGB en AGB. Remissie is kwalitatief samengevat omdat definities, medicatieregels, follow-upduur, patiëntkenmerken en studieopzet variëren. Klik hier om dit bestand te downloaden.
Openbaarmakingen
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.
Referenties
- Affinati AH, Esfandiari NH, Oral EA, Kraftson AT. Bariatric surgery in the treatment of type 2 diabetes. Curr Diabetes Rep. 2019;19(12):156.
- Yu J, et al. The long-term effects of bariatric surgery for type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized evidence. Obes Surg. 2015;25(1):143-58.
- Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn D. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023;383.
- Plamper A, et al. A long-term comparative study between one anastomosis gastric bypass and sleeve gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2023;27(1):47-55.
- Riddle MC, et al. Consensus report: definition and interpretation of remission in type 2 diabetes. Diabetes Care. 2021;44(10):2438-44.
- Schauer PR, et al. Bariatric surgery versus intensive medical therapy for diabetes—5-year outcomes. N Engl J Med. 2017;376(7):641-51.
- McTigue KM, et al. Comparing the 5-year diabetes outcomes of sleeve gastrectomy and gastric bypass: the National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020;155(5).
- Camastra S, et al. Early and longer term effects of gastric bypass surgery on tissue-specific insulin sensitivity and beta cell function in morbidly obese patients with and without type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54(8):2093-102.
- Holst JJ, et al. New lessons from the gut: studies of the role of gut peptides in weight loss and diabetes resolution after gastric bypass and sleeve gastrectomy. Peptides. 2024;176:171199.
- Hernández-Montoliu L, et al. A specific gut microbiota signature is associated with an enhanced GLP-1 and GLP-2 secretion and improved metabolic control in patients with type 2 diabetes after metabolic Roux-en-Y gastric bypass. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1181744.
- Fazliana M, Hanipah ZN. Mechanisms and outcomes of metabolic surgery in type 2 diabetes. Metabolites. 2022;12(11):1134.
- Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. The role of bariatric surgery to treat diabetes: current challenges and perspectives. BMC Endocr Disord. 2017;17(1):50.
- Münzker J, et al. Functional changes of the gastric bypass microbiota reactivate thermogenic adipose tissue and systemic glucose control via intestinal FXR-TGR5 crosstalk in diet-induced obesity. Microbiome. 2022;10(1).
- Davies NK, O'Sullivan JM, Plank LD, Murphy R. Altered gut microbiome after bariatric surgery and its association with metabolic benefits: a systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2019;15(4):656-65.
- Morales-Marroquin E, et al. Comparison of methodological approaches to human gut microbiota changes in response to metabolic and bariatric surgery: a systematic review. Obes Rev. 2020;21(8).
- Casajoana A, et al. Role of gastrointestinal hormones as a predictive factor for long-term diabetes remission: randomized trial comparing metabolic gastric bypass, sleeve gastrectomy, and greater curvature plication. Obes Surg. 2021;31(4):1733-44.
- Jiménez A, et al. Long-term effects of sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass surgery on type 2 diabetes mellitus in morbidly obese subjects. Ann Surg. 2012;256(6):1023-9.
- Steffen R, Horber FF. Surgical prevention of weight regain and type 2 diabetes recurrence in 3 different bariatric operations and their differential long-term outcome: an 8-year prospective observational study. Ann Surg Open. 2021;2(2).
- Osorio Manyari AA, et al. Effects of semaglutide and tirzepatide on recurrent weight gain after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Obes Surg. 2025;35(12):5596-605.
- Saeed H, Patti ME. How do we balance metabolic surgery and emerging incretin-based medical therapies for type 2 diabetes? Expert Rev Endocrinol Metab. 2025;20(5):349-51.
- Yan G, et al. Long-term outcomes of macrovascular diseases and metabolic indicators of bariatric surgery for severe obesity type 2 diabetes patients with a meta-analysis. PLoS One. 2019;14(12).
- Eisenberg D, et al. 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345-56.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
- Mechanick JI, et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutrition, metabolic, and nonsurgical support of patients undergoing bariatric procedures—2019 update. Endocr Pract. 2019;25(12):1346-59.
- O'Kane M, et al. Guidelines for the follow-up of patients undergoing bariatric surgery. Obes Rev. 2020;21(11).
- Hazlehurst J, et al. Society for Endocrinology guidelines for the diagnosis and management of post-bariatric hypoglycaemia. Endocr Connect. 2024;13(5).