What is the Apgar score and when is it performed on a newborn?

The Apgar score is calculated within 1 to 5 minutes of birth to determine how well the baby has tolerated the birthing process. It evaluates five objective signs: heart rate, respiratory effort, muscle tone, skin color, and reflex irritability, each scored 0, 1, or 2 points. This quick assessment establishes the newborn's initial health status.

Why is skin-to-skin contact recommended before the full newborn physical exam?

If the baby is stable after birth, it is recommended to wait at least 1 hour before the full exam to allow skin-to-skin time with the mother. This contact regulates the baby's heart rate and breathing, promotes bonding, and establishes breastfeeding, supporting the infant's physiological transition.

What does the Ballard score assess in newborns with unknown gestational age?

The Ballard score estimates gestational maturity by assessing six physical components and six neuromuscular components, each scored from -1 to 5. The total score determines the baby's gestational age, helping clinicians identify premature or post-term infants who may require specialized care or monitoring.

How do you screen for developmental dysplasia of the hip in newborns?

Two maneuvers assess hip stability: the Barlow maneuver gently applies pressure from above the hip joint to detect posterior femoral head dislocation, while the Ortolani maneuver applies pressure from behind to detect anterior dislocation. A palpable clunk with either maneuver suggests developmental dysplasia of the hip, more common in breech-born infants.

What are the five primitive reflexes tested during the newborn neurological exam?

The five primitive reflexes are: sucking (touching the roof of the mouth triggers sucking), grasp (fingers or toes wrap around objects), rooting (touching the mouth corner causes head turning), Moro (startle response with arm extension), and tonic neck (head turning causes ipsilateral arm extension). These reflexes disappear within the first several months of life.

What findings on the newborn exam might indicate congenital heart defects?

Approximately 80% of newborns have a heart murmur in the first week of life, typically from a patent ductus arteriosus (PDA), a fetal blood vessel connecting the pulmonary artery to the aorta. A weak or delayed femoral pulse relative to the brachial pulse could indicate coarctation of the aorta, requiring further evaluation and potentially augment acquisition physical exam skills.

What should be included in anticipatory guidance provided to parents during the newborn exam?

Anticipatory guidance includes instruction on hand hygiene, umbilical cord care to prevent infection, and safe sleep practices—placing the baby on their back, swaddled without additional blankets or stuffed animals. These recommendations promote infection prevention and reduce the risk of sudden infant death syndrome.

De uitgebreide baby-onderzoek

0 weergaven20:06 min

1. Voorbereiding voor het onderzoek

Voor het onderzoek, vraag toestemming van de ouder om hun kind te onderzoeken.
Zorg ervoor dat alle apparatuur beschikbaar is en voldoende gedesinfecteerd voordat u begint. Een stethoscoop en oftalmoscoop zijn meestal nodig. Overweeg om een neonataal of kinderformaat stethoscoop te gebruiken, indien beschikbaar.
Het onderzoek zal uiteindelijk plaatsvinden op een veilige, platte oppervlakte zoals een warmer of bassinet — zorg ervoor dat een dergelijke locatie beschikbaar is.
Zorg ervoor dat er een schone babydeken beschikbaar is om de baby warm en bedekt te houden tijdens delen van het onderzoek die geen blootstelling vereisen.
Was handen om overdracht van infecties te voorkomen. Sommige onderzoekers gebruiken handschoenen voor het hele pasgeboren onderzoek. Anderen gebruiken handschoenen alleen wanneer een baby nog bedekt is met vernix (dat wil zeggen, nog geen bad heeft gehad) en voor het onderzoek van de mond, navelstreng en luiergebied, aangezien pasgeborenen tijdens het onderzoek kunnen plassen en stoelgang hebben. Beide benaderingen zijn acceptabel.

2. Visueel onderzoek

Voordat je het kind aanraakt, neem even de tijd om de algemene verschijning en activiteit van de baby te observeren.
Let op de interactie tussen ouder en kind: of de baby borstvoeding geeft, tederheid toont met een ouder of slaapt in het bassinet. Het is essentieel om te begrijpen hoe de ouders zich met het kind verbinden.
Observeer hoe de baby zich gedraagt. Let op de kleur van de huid, symmetrie van de gelaatsbewegingen, graad van activiteit, root- of zuiggedrag als tekenen van honger, en eventuele tekenen van ademhalingsproblemen — inclusief wijd opengesperde neusgaten of ingetrokken huid onder de ribbenkast.
Tijdens het onderzoek, observeer de huid op eventuele uitslag, hemangiomen, huidflapjes of verkleuring zoals bleekheid of geelzucht.
Er zijn veel goedaardige uitslag bij pasgeborenen, waaronder erythema toxicum, de meest voorkomende uitslag bij pasgeborenen die voorkomt bij meer dan 50% van de pasgeborenen en wordt veroorzaakt door blootstelling aan maternale hormonen in utero. Deze uitslag stoort de baby niet en vereist geen behandeling. Erythema toxicum verdwijnt meestal binnen een paar weken na de geboorte.

3. Metingen van pasgeborenen

Om te bepalen of de baby goed is gegroeid in utero, weeg eerst de baby. Het gemiddelde gewicht van een pasgeborene is ongeveer 3,2 kilo.
Pasgeborenen kunnen meer dan de 90^e percentiel van het verwachte gewicht voor de zwangerschapsduur hebben als de moeder diabetes heeft. Infecties, zoals HIV of Rubella, of blootstelling aan drugs tijdens de zwangerschap kunnen ervoor zorgen dat de baby klein is voor hun zwangerschapsduur en weegt minder dan de 10^e percentiel van het verwachte gewicht.
Meet vervolgens de lengte van de baby met een meetlint vanaf de top van het hoofd tot de onderkant van een van de hielen. De gemiddelde lengte bij de geboorte voor een voldragen baby is ongeveer 50 centimeter.
Meet vervolgens de hoofdomtrek van de baby door een flexibele meetlint rond het hoofd te wikkelen net boven de wenkbrauwen en oren, en rond de achterkant waar het hoofd prominent uitsteekt van de nek.
Een kleine hoofdomtrek kan een gevolg zijn van verschillende factoren, waaronder cytomegalovirus of Zika-virusinfectie in het eerste trimester, en kan ook geassocieerd zijn met gehoorverlies bij de pasgeborene.
Een Ballard-score wordt gebruikt voor het schatten van de gestationele rijpheid van baby's met een onbekende zwangerschapsduur op het moment van bevalling.
1. De kinderarts voert meestal de eerste fysieke controle van de baby uit binnen 24 uur na de geboorte. Als er onzekerheid is over de zwangerschapsduur van de baby, zal de arts zes fysieke componenten en vervolgens zes neuromusculaire componenten beoordelen om de gestationele rijpheid van de baby te schatten. Elke fysieke en neuromusculaire component krijgt een score van -1 tot 5, en vervolgens wordt de zwangerschapsduur geschat na het berekenen van de totale score.

4. Hart- en longonderzoek

Als de baby stil is, kan hart- en longauscultatie worden geprioriteerd, mogelijk beginnende met deze delen van het onderzoek waar de baby zich maar bevindt (bijvoorbeeld in de armen van de ouder) en zelfs onder kleding om de baby zo stil mogelijk te houden.
Verplaats de baby naar een veilige, platte oppervlakte zoals een warmer of bassinet. Zorg ervoor dat het kind niet onbeheerd wordt achtergelaten en niet de mogelijkheid heeft om van het oppervlak af te vallen.
Trek de baby uit, behalve de luier, of vraag de ouder om te helpen.
Om de baby stil en warm te houden, wikkel hem in een deken en trek deze net genoeg naar beneden om het stethoscoop direct op de borst van de baby te plaatsen.
Begin met luisteren over het hart in de aorta, pulmonale, mitralis en tricuspidalis gebieden met het diafragma en de bel van het stethoscoop. Dit zal ervoor zorgen dat zowel hoge als lage geruisjes worden gewaardeerd, indien aanwezig. Hartaritmieën komen zelden voor bij pasgeborenen, maar ongeveer 80% van de pasgeborenen heeft een hartgeruis in de eerste week van het leven — de primaire oorzaak is een open ductus arteriosus (PDA). De PDA is een klein bloedvat dat in utero aanwezig is en de longslagader met de aorta verbindt, waardoor bloed om de longen heen gaat.