Name: Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2010-01-25T16:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 45 s
Description: Leer de techniek van rechter hemihepatectomie met intrahepatische doorsnijding van het rechter hemipedikel. Deze chirurgische methode behoudt het hepatoduodenale ligament en minimaliseert complicaties bij levertumoren.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Chirurgische techniek <ol><li> De patiënt is bedden onder standaard operatieve kamer voorwaarden in dorsale positie en de hele buik wordt gedesinfecteerd. Vervolgens wordt de patiënt bedekt met steriele lakens. </li><li> Na de &quot;reverse L-vormige&quot; laparotomie de buikholte wordt onderzocht om peritoneale carcinomatosa uit te sluiten. Vervolgens worden de ligamentum teres en het ligamentum falciforme zijn verdeeld met ligaturen en elektrocauterisatie. </li><li> Na verkenning van de buikholte zorgvuldig bi-manual verkenning van de lever ligament is uitgevoerd om extrahepatische lymfeklier metastasen uit te sluiten. De extrahepatische hilaire structuren onaangetast blijven als centrale tumor infiltratie of hilus lymfkliermetastasen zijn uitgesloten. </li><li> Lever verkenning begint met manuele palpatie van de volledige lever, na verdeelde de juiste lever driehoekige ligament. Dit wordt gevolgd door een intraoperatieve Doppler ultrasonogram om intrahepatische tumor verspreiden en haar relatie tot de belangrijkste intrahepatische vasculaire structuren, met name het midden lever ader te onderzoeken, en dus te bepalen en markeer de doorsnijding lijn. </li><li> Als een curatieve procedure verschijnt mogelijk is, is de juiste hemi-lever volledig gemobiliseerd uit de subphrenium en van de retrohepatic vena cava inferior door het verdelen van de achterste lever aders tussen de clips of hechtingen. Deze stap gaat door totdat de juiste ader lever is gratis. Na het isoleren van de juiste ader lever, is een mersilene lus geplaatst voor latere opheffing van de lever tijdens de parenchymale doorsnijding. </li><li> Vervolgens wordt een retrograde cholecystectomie uitgevoerd. De cystic kanaal is verdeeld tussen de titanium clips. </li><li> Vervolgens parenchymale dissectie wordt gestart. De lever is zacht gehouden, symmetrisch opgeheven en opende met twee handdoeken. De parenchymale doorsnijding is uitgevoerd met een CUSA dissector (Valleylab, Boulder-CO, USA). Kleine schepen worden afgedicht met water-geïrrigeerde bipolaire tang (Erbe, T Bingen, Duitsland), en grotere schepen of galwegen zijn verdeeld tussen de ligaturen, clips of zelfs hechtingen. Resecties worden uitgevoerd met een lage centrale veneuze druk CVP (0 5 mm Hg) om bloedverlies te beperken. Deze fase loopt door tot het intrahepatische juiste pedikel is volledig gratis. Vervolgens wordt een mersilene lus ingebracht om de pedikel lift en atraumatische invoering van een vasculaire nietmachine (Autosuture TA door Tyco Healthcare Group, Norwalk-Connecticut, USA) mogelijk te maken. </li><li> De juiste pedikel wordt doorsneden met de nietmachine en daarna sterk verdeeld met het mes op zijn rechterkant. </li><li> Dan is de rest van de parenchymale doorsnijding is voltooid, zoals eerder beschreven door opschorting van de lever met behulp van de eerder geplaatste mersilene lus. </li><li> Vervolgens wordt de juiste ader lever is ontleed aan de vasculaire nietmachine en de juiste lever kwab wordt verwijderd. </li><li> Dit wordt gevolgd door een zorgvuldige herziening van het snijvlak en nauwkeurige exploratie naar gal lekken uit te sluiten. Een witte test kan worden uitgevoerd op dit moment indien nodig (7). </li><li> De laatste stap is anatomische fixatie van het overblijfsel lever kwab door onderbroken steken en vervolgens de buik wordt gesloten door het uitvoeren van hechtingen. </li><li> Postoperatief patiënten zijn waargenomen op de intensive care unit voor een nacht routinematig. Als het postoperatieve beloop is rustig met een normale echografie en leverfunctie patiënten worden genomen om de afdeling voor verder herstel. </li></ol>

<ol><li>Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Portal+triad+clamping+or+hepatic+vascular+exclusion+for+major+liver+resection.+A+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study.</a> Ann Surg. 224, 155-161 (1996).</li>
<li>Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+Pringle+maneuver+in+hepatectomy+for+liver+tumors+by+a+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study.</a> Ann Surg. 226, 704-711 (1997).</li>
<li>Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+and+limitations+of+prolonged+intermittent+ischaemia+for+hepatic+resection+of+the+cirrhotic+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver.</a> Br J Surg. 83, 121-124 (1996).</li>
<li>Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+versus+selective+portal+triad+clamping+for+minor+liver+resections%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial.</a> Ann Surg. 241, 582-590 (2005).</li>
<li>Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+Should+Transection+of+the+Liver+Be+Performed%3F+A+Prospective+Randomized+Study+in+100+Consecutive+Patients%3A+Comparing+Four+Different+Transection+Strategies.%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.</a> Ann Surg. 242, 814-823 (2005).</li>
<li>Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+without+hilus+preparation+and+with+selective+intrahepatic+hilus+stapling+for+benign+tumors+and+liver+metastasis%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis.</a> Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).</li>
<li>Nadalin, S., Li, J., Lang, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+White+test%3A+a+new+dye+test+for+intraoperative+detection+of+bile+leakage+during+major+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection.</a> Arch Surg. 143, 402-404 (2008).</li>
</ol>

Hemihepatectomies worden meestal uitgevoerd na de voorbereiding van de extrahepatische hilaire structuren binnen de hepatoduodenal ligament, zelfs in de goedaardige tumoren of levermetastasen. 1-5 Op diverse centra, is de parenchymale doorsnijding uitgevoerd onder volledige of selectieve hilaire vasculaire occlusie. Belangrijkste nadelen van deze procedures zijn de complexe voorbereiding van de hilus met het risico op beschadiging van contralateraal structuren en de mogelijkheid van bloeden uit poortader zijt...

right hemihepatectomy door suprahilar intrahepatische doorsnijding van het recht hemipedicle met behulp van een vasculaire nietmachine

Right Hemihepatectomy by Suprahilar Intrahepatic Transection of the Right Hemipedicle using a Vascular Stapler

Succesvolle leverresectie vereist grondige anatomische kennis en delicate chirurgische techniek. Hemihepatectomies worden meestal uitgevoerd na de voorbereiding van de extrahepatische hilaire structuren binnen de hepatoduodenal ligament, zelfs in de goedaardige tumoren of levermetastasen.<sup&gt; 1-5</sup&gt;. Regionale extrahepatische lymfadenectomie is een oncologische standaard in hilaire cholangiocarcinoom, intrahepatische cholangio-cellulaire carcinomen en hepatocellulair carcinoom, terwijl lymfkliermetastasen in de lever hilus bij patiënten met levermetastasen zijn zelden occulte. Belangrijkste nadelen van deze procedures zijn de complexe voorbereiding van de hilus met het risico op beschadiging van contralateraal structuren en de mogelijkheid van bloeden uit poortader zijtakken of verminderde perfusie van de galwegen. We ontwikkelden een techniek van recht hemihepatectomy of resectie van de linker laterale segmenten met intrahepatische doorsnijding van de pedikel dat de hepatoduodenal ligament volledig onaangeroerd laat.<sup&gt; 6</sup&gt; Echter, als intraoperatieve visualisatie of palpatie van het ligament is verdacht voor tumor infiltratie of lymfekliermetastase, moet de hilus worden verkend en een lymfadenectomie uitgevoerd.

Deze video beschrijft een recht hemihepatectomy met intrahepatische doorsnijding van het recht hemipedicle het verlaten van de hepatoduodenal ligament volledig onaangeroerd.

Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine

Een succesvolle leverresectie vereist grondige anatomische kennis en een verfijnde chirurgische techniek. Hemilepatectomieën worden meestal uitgevoerd na ...

Na een omgekeerde L-vormige laparotomie en exploratie van de buikholte worden het ligamentum teres en het ligamentum falciforme doorgesneden. Vervolgens wordt een zorgvuldige bimanuele exploratie van het hepatische ligament uitgevoerd om extrahepatische lymfekliermetastasen uit te sluiten.Na het doorsnijden van het rechter driehoekig ligament wordt een Doppler-echografie uitgevoerd om de intrahepatische tumoruitbreiding en de relatie tot de belangrijkste intrahepatische vaatstructuren, in het bijzonder de middelste levervene, te onderzoeken en zo de transectielijn te bepalen. Indien een curatieve procedure mogelijk lijkt, wordt de rechter leverhemileber volledig gemobiliseerd vanuit het subfrenische ligament en van de retrohepatische vena cava inferior door de posterieure levervenen tussen clips of hechtingen door te delen. Na het isoleren van de rechter levervene wordt een lintlus ingebracht voor het later optillen van de lever tijdens de parenchymale transectie.Vervolgens wordt de cholecystectomie uitgevoerd na een gedetailleerd sonogram, en zodra het verloop van de vena hepatica media is vastgesteld, wordt de transsectielijn met elektrocoagulatie gemarkeerd. Nu wordt de parenchymdissectie gestart. De lever wordt voorzichtig vastgehouden, symmetrisch opgetild en geopend met twee handdoeken.De parenchymale doorsnijding wordt uitgevoerd met een accuser-dissector. Kleine vaten worden afgesloten met watergeïrrigeerde bipolaire pincetten, en grotere vaten of galwegen worden verdeeld tussen ligatuurclips of hechtingen. Tijdens de fase van de doorsnijding wordt de centrale veneuze druk zo laag mogelijk gehouden om bloedverlies te minimaliseren.Deze fase wordt voortgezet tot de intrahepatische rechter pedikel volledig is vrijgelegd. Vervolgens wordt een meline-lus ingevoerd om de pedikel op te tillen en een atraumatische invoering van een vasculaire stapler mogelijk te maken. Ten slotte wordt de rechter pedikel met de stapler doorgesneden en vervolgens aan de rechterkant scherp met het mes verdeeld.Na het verwijderen van het nietapparaat wordt de stomp van de rechterpedikel van de geresecteerde lob dichtgenaaid met een doorlopende hechtnaad. Vervolgens wordt de rest van de parenchymtranssectie voltooid door het resterende parenchym op te hangen met de eerder geplaatste meline-lus. Nu wordt de rechter levervene gedisseceerd met de vasculaire stapler en wordt de rechter leverlob verwijderd.Vervolgens wordt er zorgvuldig hemostase van het snijvlak uitgevoerd en volgt een nauwkeurige exploratie om gallekken uit te sluiten. De laatste stap is de fixatie van de overgebleven leverkwab.

right-hemihepatectomy-suprahilar-intrahepatic-transection-right

Research

JoVE Journal

Biology

Biologie

Hier, wordt een protocol met betrekking tot de gedeeltelijke levertransplantatie opnieuw arterialized rat gepresenteerd. 70% lever was precies gereseceerd in vivo met behulp van een bijgewerkte techniek van het vaartuig georiënteerde hepatectomy. De hepatische slagader werd gereconstrueerd op een end-to-side wijze. De manchet techniek was aangepast zodat het verkorten van de infrahepatic vena cava anastomose.

Opnieuw Arterialized Rat gedeeltelijke lever transplantatie met een in vivo vaartuig georiënteerde 70% Hepatectomy

Hoogwaardige hemostatische apparaten zijn essentieel voor laparoscopische hepatectomie. Deze apparaten zijn echter niet gegeneraliseerd in medische basisorganisaties. Daarom wordt in dit artikel een reeks eenvoudige en gemakkelijke hemostatische apparaten getoond, die de laparoscopische hepatectomie gemakkelijker uit te voeren kunnen maken.

Toepassing van hemostatische apparaten bij laparoscopische hepatectomie

Hier presenteren we een protocol om een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie uit te voeren met behulp van verbeterde technieken en instrumenten.

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Talrijke studies hebben de voordelen van anatomische resectie aangetoond. Niettemin blijft de vraag of anatomische resectie de R0-resectiesnelheden kan verhogen, controversieel. Bijgevolg beschrijft deze studie een innovatieve procedure met het en bloc concept in combinatie met anatomische resectie in laparoscopische hepatectomie, die postoperatief recidief en metastase kan verminderen.

Toepassing van het En Bloc Concept Gecombineerd met Anatomische Resectie bij Laparoscopische Hepatectomie

Hier presenteren we een stapsgewijs protocol voor het uitvoeren van laparoscopische anterieure rechter hepatectomie en vergelijken we de klinische effecten en postoperatieve resultaten met die van conventionele hepatectomieën. Analyse van de gegevens van 82 patiënten met hepatocellulair carcinoom onthulde dat laparoscopische anterieure rechter hepatectomie betere klinische resultaten en overlevingskansen had dan de conventionele hepatectomie.

Laparoscopische anterieure rechter hepatectomie: een single-center ervaring

Hier presenteren we een protocol om laparoscopische rechter posterieure sectionectomie uit te voeren, waarbij de nadruk ligt op twee belangrijke aspecten: de intrahepatische Glissoniaanse benadering voor instroomregeling en een parenchymale transsectietechniek met behulp van een ultrasone chirurgische aspirator.

Technieken van laparoscopische rechter posterieure sectionectomie: Glissoniaanse benadering en een parenchymale transsectietechniek

Intrahepatisch cholangiocarcinoom van de caudatuskwab is voor veel chirurgen een uitdaging vanwege de unieke locatie. Hier presenteren we een protocol om de stapsgewijze details van laparoscopische linkerhemihepatectomie in combinatie met caudaatkwabresectie voor cholangiocarcinoom te laten zien.

Laparoscopische linker hemihepatectomie gecombineerd met resectie van de caudatelelbel

Hier presenteren we een protocol voor laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van Takasaki's benadering en indocyanine groene fluorescentienavigatie bij S4/5/7/8-resectie.

Laparoscopische anatomische hepatectomie met behulp van de aanpak van Takasaki en indocyanine groene fluorescentienavigatie

Om de klinische voordelen van laparoscopische rechterhemihepatectomie te evalueren via de in situ anterieure benadering, met de nadruk op de voordelen ervan bij het minimaliseren van de risico's op tumorverspreiding, het verminderen van bloedingen en het verbeteren van de chirurgische veiligheid, met name voor complexe levertumoren.

Laparoscopische anatomische rechter hemihepatectomie via de in situ anterieure benadering

Dit artikel heeft tot doel een nieuwe Laennec's capsulegeleide laparoscopische benadering voor rechter anterieure sectionectomie te presenteren, waarbij het potentieel ervan wordt benadrukt om de veiligheid, precisie en reproduceerbaarheid bij complexe leverresecties te verbeteren.

Laparoscopische anatomische rechter voorste sectionectomie met een hepatische pedikel-eerste benadering: technische details en representatieve casusillustratie

We presenteren een laparoscopische techniek voor anatomische S7+S8d-resectie met rechter leveradertranssectie, waarbij de inferieure rechter levervene en segment S6 behouden blijven. Met behulp van nauwkeurige anatomische herkenningspunten zonder intraoperatieve echo biedt deze aanpak een nauwkeurige en parenchymbesparende optie voor dorsaal gelegen tumoren in de rechterlever, vooral in omgevingen met beperkte geavanceerde navigatiemogelijkheden.

Laparoscopische anatomische S7+S8d resectie waarbij de onderste rechter leverader en S6 worden behouden met doorsnijding van de rechter leverader

Leer de techniek van rechter hemihepatectomie met intrahepatische doorsnijding van het rechter hemipedikel. Deze chirurgische methode behoudt het hepatoduodenale ligament en minimaliseert complicaties bij levertumoren.

Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine (Video) | JoVE Journal

Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine

Meer video's verkennen