Totaal omgekeerde Schouder Arthroplasty
July 5th, 2011
Reverse totaal schouder artroplastiek is geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen die niet kunnen worden behandeld met conventionele artroplastiek of andere procedures. Deze omvatten voornamelijk degeneratieve en arbeidsongeschiktheid met onherstelbare rotator cuff en het verlies van de normale biomechanische koppeling van de schouder.
Omgekeerde totale schouderprothese wordt gebruikt om de mobiliteit te herstellen bij patiënten met ernstige invaliditeit door rotator cuff pathologie en bijbehorende artritis in conventionele schouderprothese. De metalen bal van de prothese wordt bevestigd aan de humerus of bovenarm, en de kom wordt bevestigd aan de G glenoïde of schouderblad. In tegenstelling tot omgekeerde totale schouderprothese, wordt de plastic kom aan de arm bevestigd en wordt de Theos-bol geïmplanteerd op de G glenoïde om een omgekeerde schouderprothese te implanteren na anesthesie en terugtrekking van de overliggende spier.
De humerus of bovenarmbot wordt blootgelegd en de humeruskop wordt geboord na blootstelling en het omboren van de G glenoïde. De G glenoïde basisplaat en g Glens-bol worden ingevoegd en vastgeschroefd. De volgende stap is het cementeren van het humeruscomponent op zijn plaats.
Deze patiënt is een 78-jarige vrouw met rotator cuff artropatie. Voorafgaand aan de operatie werden haar symptomen behandeld met conservatieve maatregelen, inclusief activiteitsaanpassingen en injecties van corticosteroïden. Haar laatste twee steroïde-injecties gaven minimale verlichting van haar pijn.
Bovendien werd haar schouder steeds stijver, wat leidde tot verminderde effectieve functie. Haar preoperatieve onderzoek toonde significante beperking in het bewegingsbereik met 40 graden voorwaartse flexie, 10 graden externe rotatie en interne rotatie tot aan de gluteus. Ze had opmerkelijke zwakte bij het weerstaan van externe rotatie en elevatie in het scapulaire vlak.
Haar subscapularis Anter minor-functie was intact bij onderzoek met een negatieve lag-teken en een negatieve buikperstest. Radiografisch onderzoek van de patiënt toonde enige lichte afname van de acromial humeral afstand met opgemerkte G glenohumerale gewrichtsspletenvernauwing. Er was geen opmerkelijke g glenoïde erosie.
De patiënt koos er daarom voor om een omgekeerde totale schouderprothese te ondergaan. De voorkeursmethode van de auteur voor de behandeling van dergelijke pathologie. De standaard deltopectorale aanpak wordt gebruikt.
De cephalic-ader wordt geïdentificeerd en gemobiliseerd. De subdeltoïde adhesies worden losgemaakt en een bruine retractor wordt in de subdeltoïde ruimte geplaatst. De superieure rand van de pectoralis major-pees wordt geïdentificeerd en tenotomie wordt uitgevoerd.
De lange kop van de biceps wordt vervolgens geïdentificeerd mediaal van de superieure rand van de pectoralis major-pees. De schede wordt vervolgens op dit niveau geopend en de pees wordt verwijderd. De pees wordt vervolgens getagd en doorgesneden voor latere tenodese naar het achterste blad van de pectoralis major-pees.
Een paar gebogen mayo-schaar wordt vervolgens in de bicipitale groef geplaatst en gevorderd door het rotatorinterval naar de G glenoïde. De anterieure humerus circumflex-vaten worden geïdentificeerd en gecoaguleerd met behulp van bipolaire coagulatie. De inferieure en laterale randen van de subscapularis-pees worden opgeheven en tractie-draden worden lateraal geplaatst.
De mediale blunt homan retractor wordt verwijderd en een scherpe homan wordt direct langs de mediale cortex van de inferieure humerushals geplaatst. De rest van de subscapularis wordt opgeheven van de hechting aan de minder tuberositas. Een tweede scherpe home en retractor wordt rond de posterieure humeruskop geplaatst en de subscapularis mediaal getrokken, de humerus snijgids wordt aangebracht en de retroversie wordt ingesteld.
Met behulp van de versiegids die in de handgreep wordt geplaatst. De initiële humerussnede wordt gemaakt onder de gids en de gids wordt verwijderd. De humerussnede wordt vervolgens in hetzelfde vlak voltooid.
De humeruskop wordt vervolgens geboord waarbij het resterende cancellous bot wordt verwijderd. De mergboorders worden vervolgens tot de juiste diepte voor de geselecteerde steel ingevoegd. De mediale corticale rand wordt vervolgens verwijderd met een eigen juror.
Zowel de mediale retractor als de bruine deltoïde retractor worden verwijderd. Een facu-retractor wordt vervolgens achter de posterieure G glenoïde geplaatst. De humerus draait lateraal het vlak tussen de subscapularis-pees en de anterieure inferieure capsule wordt geïdentificeerd en de capsule wordt doorgesneden tot op het niveau van de inferieure anterieure G glenoïde.
Een anterieure G glenoïde retractor wordt geplaatst en het biceps labrale complex wordt verwijderd. Het ware centrum van de G glenoïde wordt vervolgens gemarkeerd en de starterboor wordt gebruikt om een gids voor ream te creëren. De G glenoïde wordt vervolgens geboord.
De G glenoïde basisplaat wordt vervolgens ingevoegd nadat het centrumgat is geboord met een grotere 7,5 millimeter boor. De anterieure en posterieure niet-vergrendelende schroeven worden eerst geplaatst. Vervolgens worden de inferieure en superieure vergrendelende schroeven geplaatst.
De GLE-bol wordt vervolgens aangebracht op de basisplaat en vergrendeld met de centrumschroef. De bruine retractor en mediale scherpe homan retractor worden vervangen. Twee boorgaten worden gemaakt in de bicipitale groef en nummer vijf niet-absorbeerbare draden worden door de boorgaten geplaatst.
Cement wordt onder druk in het humeruskanaal gebracht. Het humeruscomponent wordt op de juiste retroversie geplaatst en het cement wordt toegelaten om uit te harden. Een proefliner wordt geplaatst.
De schouder wordt gereduceerd en de stabiliteit en het bewegingsbereik worden gecontroleerd. Het definitieve polyethyleencomponent wordt vervolgens aangebracht en de schouder wordt gereduceerd. De subscapularis-pees wordt vervolgens gerepareerd met behulp van de steken die door de bicipitale groef zijn geplaatst.
Ten slotte wordt de lange kop van de bicepspees aan de achterste flap van de pectoralis major-pees gehecht. Een diepe drain wordt geplaatst met de sluiting van de wond en de patiënt wordt postoperatief op zes maanden in een slinger geplaatst. Opvolging. Deze patiënt schatte haar postoperatieve pijn als nul op de visuele analoge schaal.
Haar actieve bewegingsbereik omvatte voorwaarts
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overzicht
Omgekeerde totale schouderartroplastiek is een chirurgische procedure die gericht is op het herstellen van de mobiliteit bij patiënten met ernstige rotatormanchetpathologie en geassocieerde artritis. Deze techniek is vooral gunstig voor degenen die geen verlichting hebben gevonden door conservatieve behandelingen.
Belangrijke studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Orthopedische chirurgie
- Schouderartroplastiek
- Revalidatie
Achtergrond
- Omgekeerde totale schouderartroplastiek is geïndiceerd voor patiënten met onherstelbare rotatormanchetletsels.
- Het wordt gebruikt wanneer conventionele artroplastiek niet voldoende verlichting biedt.
- Patiënten ervaren vaak significante beperkingen in schouderfunctie en pijn.
- Conservatieve behandelingen kunnen activiteitsaanpassingen en corticosteroïde injecties omvatten.
Doel van het onderzoek
- Om de effectiviteit van omgekeerde totale schouderartroplastiek te evalueren bij het verbeteren van patiëntresultaten.
- Om de chirurgische techniek en postoperatieve herstelperiode te documenteren.
- Om de bewegingsvrijheid en pijnniveaus na de operatie te beoordelen.
Gebruikte methoden
- Patiëntselectie op basis van ernstige rotatormanchetartropathie.
- Standaard deltopectorale chirurgische benadering voor de procedure.
- Gebruik van specifieke chirurgische instrumenten voor het reliëf maken en het implanteren van componenten.
- Postoperatieve beoordeling van pijn en bewegingsvrijheid.
Belangrijkste resultaten
- De patiënt rapporteerde een significante vermindering van pijn na de operatie.
- De actieve bewegingsvrijheid verbeterde aanzienlijk na de procedure.
- Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties opgemerkt.
- De follow-up gaf een succesvolle revalidatie en functionele herstel aan.
Conclusies
- Omgekeerde totale schouderartroplastiek is effectief voor patiënten met ernstige schouderdisfunctie.
- De procedure kan leiden tot significante verbeteringen in pijn en mobiliteit.
- Zorgvuldige patiëntselectie en chirurgische techniek zijn cruciaal voor optimale resultaten.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
Reverse total shoulder arthroplasty addresses a critical need in musculoskeletal disease models where conventional interventions fail to restore function. For translational research and device development, this procedure provides a reproducible system to evaluate joint biomechanics, implant integration, and functional recovery. Its use in severe rotator cuff pathology and complex joint degeneration offers a platform for mechanistic de-risking and predictive assessment of orthopedic innovations.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables interrogation of musculoskeletal repair mechanisms in severe joint pathology.
- Supports functional validation of implant design and biomaterial-host interactions.
- Facilitates predictive confidence in device performance for translational models.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical workflow for evaluating new orthopedic devices or biologics.
- Enables reproducible assessment of joint mobility and pain endpoints post-intervention.
- Supports quantitative measurement of range of motion and functional restoration.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for joint degeneration and repair.
- Enables continuity from device concept through preclinical validation in complex cases.
- Supports risk-adjusted advancement of orthopedic therapeutics and implants.
Pipeline & Workflow Integration
Reverse total shoulder arthroplasty fits within the continuum from preclinical device evaluation to translational orthopedic research, supporting both early discovery and late-stage validation.
- Discovery Biology: Clarifies mechanisms of joint restoration and muscle compensation in severe pathology.
- Screening: Standardizes endpoints for device and biomaterial evaluation in reproducible surgical models.
- Analytics: Enables quantitative assessment of mobility, pain, and implant integration.
- Translational Research: Bridges preclinical findings to clinical scenarios in complex joint disease.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable platform for iterative device and biomaterial testing.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence in orthopedic device and biomaterial performance.
- Operational Value: Standardizes surgical and assessment protocols for reproducibility.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for device advancement and portfolio prioritization.
- Portfolio Impact: Reduces late-stage risk by enabling robust preclinical validation in disease-relevant systems.
Implementation Considerations
- Requires specialized surgical expertise and orthopedic instrumentation.
- Demands rigorous patient or model selection to ensure relevance and reproducibility.
- Necessitates standardized protocols for functional and pain assessment.
- May require adaptation for different joint pathologies or implant types.
- Limited salvage options highlight the need for careful risk-benefit analysis.
