Totaal omgekeerde Schouder Arthroplasty
5 juli 2011
Reverse totaal schouder artroplastiek is geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen die niet kunnen worden behandeld met conventionele artroplastiek of andere procedures. Deze omvatten voornamelijk degeneratieve en arbeidsongeschiktheid met onherstelbare rotator cuff en het verlies van de normale biomechanische koppeling van de schouder.
Omgekeerde totale schouderprothese wordt gebruikt om de mobiliteit te herstellen bij patiënten met ernstige beperkingen door rotator cuff-pathologie en geassocieerde artritis bij conventionele schouderprothesen. De metalen kop van de prothese wordt bevestigd aan de humerus of bovenarm, en de kom wordt bevestigd aan de G glenoid of schouderblad. In tegenstelling hiermee wordt bij een omgekeerde totale schouderprothese de plastic kom aan de arm bevestigd en wordt de Theos sfeer op de G glenoid geïmplanteerd om een omgekeerde schouderprothese te plaatsen na anesthesie en retractie van de bovenliggende spieren.
De humerus of bovenarmbeen wordt blootgelegd en de humeruskop wordt gefreesd, nadat het G glenoid is blootgelegd en gefreesd. De G glenoid basisplaat en g Glens sfeer worden geplaatst en vastgeschroefd. De volgende stap is het cementeren van het humerale component.
Deze patiënte is een 78-jarige vrouw met rotator cuff-artropathie. Vóór de operatie werden haar symptomen beheerst door conservatieve maatregelen, waaronder activiteitsaanpassingen en injecties met corticosteroïden. Haar laatste twee steroïde-injecties boden minimale verlichting van de pijn.
Daarnaast werd haar schouder echter steeds stijver, wat leidde tot een afname van de effectieve functie. Haar preoperatieve onderzoek toonde een significante beperking in de bewegingsuitslag met 40 graden voorwaartse flexie, 10 graden externe rotatie en interne rotatie tot aan de gluteus. Er was sprake van merkbare zwakte bij het weerstaan van externe rotatie en elevatie in het scapulaire vlak.
De functie van haar m. subscapularis was intact bij onderzoek, met een negatief lag-teken en een negatieve belly press-test. Radiografisch onderzoek van de patiënt toonde een lichte afname van de acromio-humeraire afstand met een opgemerkte vernauwing van de glenohumerale gewrichtsspleet. Er was geen noemenswaardige erosie van het glenoid.
De patiënt koos daarom voor een reverse totale schouderprothese. De voorkeurmethode van de auteur voor de behandeling van dergelijke pathologie. Er wordt gebruikgemaakt van de standaard deltopectorale benadering.
De vena cephalica wordt geïdentificeerd en gemobiliseerd. De subdeltoïde adhesies worden losgemaakt en een bruine retractor wordt in de subdeltoïde ruimte geplaatst. De superieure rand van de pees van de musculus pectoralis major wordt geïdentificeerd en getenotomiseerd.
De lange kop van de biceps wordt vervolgens geïdentificeerd mediaal van de superieure rand van de pees van de musculus pectoralis major. De schede wordt op dit niveau geopend en de pees wordt geëxtraheerd. De pees wordt vervolgens gemarkeerd en doorgesneden voor een latere tenodese aan het posterieure blad van de pees van de musculus pectoralis major.
Een paar gebogen Mayo-scharen wordt vervolgens in de bicipitale groeve geplaatst en door het rotatoreninterval naar de G glenoid gevorderd. De vaten van de a. circumflexa humeralis anterior worden geïdentificeerd en gecauteriseerd met bipolaire cauterisatie. De inferieure en laterale randen van de m. subscapularis-pees worden opgetild en er worden tractiehechtingen lateraal geplaatst.
De mediale stompe Homan-retractor wordt verwijderd en een scherpe Homan wordt direct langs de mediale cortex van de inferieure humerus hals geplaatst. Het resterende deel van de m. subscapularis wordt losgemaakt van de aanhechting aan de tuberculum minus. Een tweede scherpe Homan-retractor wordt rond de posterieure humeruskop geplaatst om de m. subscapularis mediaal te retraheren, waarna de humerale snijmal wordt aangebracht en de retroversie wordt ingesteld.
Gebruik de versiegeleider die in het handvat is geplaatst. De initiële humerale snede wordt onder de geleider gemaakt, waarna de geleider wordt verwijderd. De humerale snede wordt vervolgens in hetzelfde vlak voltooid.
De humeruskop wordt vervolgens gefreesd om het resterende spongieuze bot te verwijderen. De mergfreesen worden daarna tot de juiste diepte ingebracht voor de geselecteerde steel. De mediale corticale rand wordt vervolgens verwijderd met een eigen juror.
Zowel de mediale retractor als de bruine deltoïde retractor worden verwijderd. Vervolgens wordt een facu-retractor achter het posterieure G glenoid geplaatst voor retractie. De humerus wordt lateraal gepositioneerd, waarna het vlak tussen de subscapularispees en het anterieure inferieure kapsel wordt geïdentificeerd en het kapsel wordt doorgesneden tot op het niveau van het inferieure anterieure G glenoid.
Een anterieure G-glenoidretractor wordt geplaatst en het biceps-labrumcomplex wordt geresecteerd. Vervolgens wordt het werkelijke centrum van de G-glenoid gemarkeerd en wordt de startboor gebruikt om een geleider voor het uitfrezen te creëren. De G-glenoid wordt daarna uitgefreesd.
De G glenoid basisplaat wordt vervolgens geplaatst nadat het centergat is geboord met een grotere boor van 7,5 millimeter. De anterieure en posterieure niet-vergrendelende schroeven worden eerst geplaatst. Vervolgens worden de inferieure en superieure vergrendelende schroeven geplaatst.
De GLE-bol wordt vervolgens op de basisplaat geplaatst en met de centerschroef vastgezet. De bruine retractor en de mediale scherpe Homan-retractor worden teruggeplaatst. Er worden twee boorgaten in de bicipitale groeve gemaakt en niet-absorbeerbare hechtingen nummer vijf worden door de boorgaten geplaatst.
Het cement wordt onder druk in het humeruskanaal gebracht. Het humeruscomponent wordt in de juiste retroversie geplaatst en het cement krijgt de tijd om uit te harden. Een proefliner wordt geplaatst.
De schouder wordt gereponeerd en de stabiliteit en de bewegingsuitslag worden gecontroleerd. Vervolgens wordt de uiteindelijke polyethyleencomponent op zijn plaats geslagen en wordt de schouder opnieuw gereponeerd. De subscapularispees wordt daarna gehecht met behulp van de hechtingen die door de bicipitale groeve zijn geplaatst.
Ten slotte wordt de lange kop van de bicepspees gehecht aan het posterieure blad van de pectoralis major-pees. Er wordt een diepe drain geplaatst bij het sluiten van de wond en de patiënt krijgt postoperatief gedurende zes maanden een mitella.Follow-up. Deze patiënte scoorde haar postoperatieve pijn als een nul op de visuele analoge schaal.
Haar actieve bewegingsuitslag omvatte voorwaartse flexie tot 140 graden, actieve externe rotatie van 25 graden en interne rotatie tot aan haar gluteus. Deze patiënt had bij de laatste controle geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties. De procedure voor een reverse totale schouderprothese omvat het blootleggen en uitfrezen van de humerus en de glenoid.
Vervolgens worden de G glenoid basisplaat, de g glenosphere en het humeraal component geplaatst. Een succesvolle reverse totale schouderprothese stelt de patiënt in staat om de deltoideusspier te gebruiken om de arm op te tillen, wat leidt tot een aanzienlijke verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Omgekeerde totale schouderprothese is een chirurgische procedure gericht op het herstellen van de mobiliteit bij patiënten met ernstige rotator cuff-pathologie en bijbehorende artritis. Deze techniek is bijzonder gunstig voor patiënten die geen verlichting hebben gevonden door conservatieve behandelingen.
Belangrijkste componenten van de studie
Wetenschappelijk vakgebied
- Orthopedische chirurgie
- Schouderprothese
- Revalidatie
Achtergrond
- Omgekeerde totale schouderprothese is geïndiceerd voor patiënten met onherstelbare letsels aan de rotator cuff.
- Het wordt toegepast wanneer conventionele artroplastiek onvoldoende verlichting biedt.
- Patiënten ervaren vaak aanzienlijke beperkingen in de schouderfunctie en pijn.
- Conservatieve behandelingen kunnen onder meer aanpassingen van activiteiten en corticosteroïde-injecties omvatten.
Doel van de studie
- Om de effectiviteit van een reverse totale schouderprothese te evalueren in het verbeteren van de patiëntresultaten.
- Om de chirurgische techniek en het postoperatieve herstel te documenteren.
- Om de bewegingsuitslag en pijnniveaus na de operatie te beoordelen.
Gebruikte methoden
- Patiëntenselectie op basis van ernstige rotator cuff-artropathie.
- Standaard deltopectorale chirurgische benadering voor de procedure.
- Gebruik van specifieke chirurgische instrumenten voor het uitfrezen en implanteren van componenten.
- Postoperatieve beoordeling van pijn en de bewegingsuitslag.
Belangrijkste resultaten
- De patiënt rapporteerde een significante afname van de pijn na de operatie.
- De actieve range of motion verbeterde aanzienlijk na de procedure.
- Er werden geen intraoperatieve of postoperatieve complicaties genoteerd.
- Follow-up wees op een succesvolle rehabilitatie en functioneel herstel.
Conclusies
- Omgekeerde totale schouderprothese is effectief voor patiënten met ernstige schouderdisfunctie.
- De procedure kan leiden tot significante verbeteringen in pijn en mobiliteit.
- Zorgvuldige patiëntenselectie en chirurgische techniek zijn cruciaal voor optimale resultaten.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor directie
Omgekeerde totale schouderprothese vervult een cruciale behoefte bij musculoskeletale ziektemodellen waarbij conventionele interventies er niet in slagen de functie te herstellen. Voor translationeel onderzoek en apparaatontwikkeling biedt deze procedure een reproduceerbaar systeem om gewrichtsbiomechanica, implantaatintegratie en functioneel herstel te evalueren. Het gebruik ervan bij ernstige rotator cuff-pathologie en complexe gewrichtsdegeneratie biedt een platform voor mechanische risicoreductie en voorspellende beoordeling van orthopedische innovaties.
Strategische Toepassingen in Biofarmaceutische R&D
Vroege ontdekking & targetvalidatie
- Maakt onderzoek naar herstelmechanismen van het bewegingsapparaat bij ernstige gewrichtspathologie mogelijk.
- Ondersteunt functionele validatie van implantaatontwerpen en interacties tussen biomateriaal en gastheer.
- Vergemakkelijkt voorspellende betrouwbaarheid van de prestaties van hulpmiddelen voor translationele modellen.
Screening & Assayontwikkeling
- Biedt een gestandaardiseerde chirurgische workflow voor het evalueren van nieuwe orthopedische hulpmiddelen of biologische middelen.
- Maakt een reproduceerbare beoordeling van gewrichtsmobiliteit en pijn-eindpunten na de interventie mogelijk.
- Ondersteunt de kwantitatieve meting van de bewegingsuitslag en functioneel herstel.
Translationeel en preklinisch onderzoek
- Stemt overeen met ziekterelateerde modellen voor gewrichtsdegeneratie en -herstel.
- Maakt continuïteit mogelijk van apparaatconcept tot preklinische validatie in complexe gevallen.
- Ondersteunt de risico-gecorrigeerde ontwikkeling van orthopedische therapeutica en implantaten.
Integratie van Pijplijn & Workflow
Omgekeerde totale schouderprothese past binnen het continuüm van preklinische apparaatevaluatie tot translationaal orthopedisch onderzoek en ondersteunt zowel vroege ontdekking als validatie in een laat stadium.
- Discovery Biology: Verheldert mechanismen van gewrichtsherstel en spiercompensatie bij ernstige pathologie.
- Screening: Standardiseert eindpunten voor de evaluatie van apparaten en biomaterialen in reproduceerbare chirurgische modellen.
- Analytics: Maakt kwantitatieve beoordeling van mobiliteit, pijn en implantatie-integratie mogelijk.
- Translationeel Onderzoek: Slaat een brug tussen preklinische bevindingen en klinische scenario's bij complexe gewrichtsaandoeningen.
- Enterprise Reuse: Vestigt een herbruikbaar platform voor iteratieve tests van apparaten en biomaterialen.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellend vertrouwen in de prestaties van orthopedische hulpmiddelen en biomaterialen.
- Operationele waarde: Standaardiseert chirurgische en assessmentprotocollen voor reproduceerbaarheid.
- Strategische waarde: Informeert go/no-go-beslissingen voor de verdere ontwikkeling van hulpmiddelen en prioritering van de portfolio.
- Impact op portfolio: Vermindert risico's in de late fase door robuuste preklinische validatie in ziekterelevante systemen mogelijk te maken.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist gespecialiseerde chirurgische expertise en orthopedische instrumentatie.
- Vraagt om een strikte selectie van patiënten of modellen om relevantie en reproduceerbaarheid te waarborgen.
- Noodzaakt tot gestandaardiseerde protocollen voor functionele beoordeling en pijnmeting.
- Kan aanpassing vereisen voor verschillende gewrichtspathologieën of implantaattypen.
- Beperkte mogelijkheden voor salvage-operaties benadrukken de noodzaak van een zorgvuldige risico-batenanalyse.
