Richtlijnen voor Electieve Pediatric Glasvezel intubatie

Deze video demonstreert een veilige en reproduceerbare techniek voor een succesvolle pediatrische fiberoptische nasale intubatie. Eerst worden de juiste preoperatieve voorbereiding en de installatie van het fiberoptische scope gedemonstreerd. Vervolgens wordt de voorbereiding van de patiënt, inclusief de inductie van algehele anesthesie, getoond.

Ten slotte wordt een techniek voor fiberoptische intubatie uitgevoerd, waarbij het fiberoptische scope wordt ingebracht en door de luchtwegen wordt geleid en de endotracheale tube in de trachea wordt geplaatst. Deze video biedt een uitstekend format voor het onderwijzen van assistenten en stagiaires. Bij het beheer van de pediatrische luchtweg voor fiberoptische intubatie bestaan veel uitdagingen, waaronder technische moeilijkheden door een kleinere diameter van de luchtwegen in vergelijking met die van een volwassene.

Deze kleinere omvang vereist meer nauwkeurigheid en precisie, waardoor de moeilijkheidsgraad hoger is om de lens, en daarmee het gezichtsveld, in de middellijn te houden, wat de procedure soms minder succesvol maakt. Een tweede grote uitdaging is het hoge zuurstofverbruik en de snellere zuurstofdesaturatie bij kinderen. Als de ventilatie wordt onderbroken, zullen personen die een fiberoptische intubatie uitvoeren over het algemeen meer moeite hebben vanwege de beperkte tijd om de procedure bij kinderen uit te voeren.

De in deze video getoonde techniek handhaaft de spontane ventilatie en zuurstoftoediening, waardoor er meer tijd beschikbaar is voor het uitvoeren van de procedure. Indien er technische moeilijkheden optreden, is deze methode veilig, efficiënt, eenvoudig aan te leren en reproduceerbaar. In deze video demonstreren we verschillende kritieke vaardigheden die vereist zijn voor een succesvolle pediatrische fiberoptische intubatie.

Eerst laten we de juiste voorbereiding van de apparatuur zien. Vervolgens demonstreren we de voorbereiding van de patiënt en tot slot laten we de procedure zien. Deze techniek is ontwikkeld op basis van jarenlange ervaring en is verfijnd tijdens de actieve begeleiding van arts-assistenten en fellows; velen van hen waren in staat de procedure bij hun eerste poging succesvol uit te voeren.

Patiëntveiligheid is jaar na jaar onze grootste prioriteit. Deze techniek is veilig en waardevol gebleken voor onze patiënten en stagiairs. Bereid alle benodigde apparatuur voor voordat u met deze procedure begint.

Vul eerst een spuit met propofol. Plaats deze in een spuitenpomp en voer de juiste instellingen in voor de bolus en de continue toediening. Dit wordt gebruikt voor de intraveneuze toediening van het anestheticum.

Plaats tijdens de fiberoptische intubatie de naot-trachealtubes onder een warmtematras om ze op te warmen en te verzachten. Sluit de camera aan op het scoop en controleer de oriëntatie ervan. Drie bewegingen hebben invloed op het zicht via de fiberoptische scoop: voorwaarts en achterwaarts.

Het verder in de luchtwegen bewegen van het endoscoop door middel van rotatie, waarbij de scoop van zij naar zij wordt bewogen, en flexie. Extensie van de tip van de scoop, waarbij het beeld naar anterior en posterior wordt verplaatst; zorg ervoor dat de volgende uitrusting in het operatiegebied is geplaatst: Fentanyl, een 12 Fr rode rubberen nasal suction catheter, glycopyrrolaat, een metalen insufflatiehaak, nasale decongestiespray, glijmiddel en 2% of 4% lidocaïne voor het aanbrengen van lokale anesthesie in de neus.

Begin deze procedure met de patiënt op de operatietafel en de anesthesie- en chirurgische teams aanwezig. Stel alle standaardmonitoren in, waaronder een EKG, bloeddrukmonitor, pulsoximeter en temperatuurmonitor. Gewoonlijk zijn de ouders bij deze stap aanwezig.

Om de patiënt voor te bereiden op intubatie, plaatst u voorzichtig een masker op het gezicht van het kind om de anesthetica sevoflurane, stikstofoxide en zuurstof toe te dienen. De spontane ventilatie moet worden gehandhaafd. Stel de spuitpomp zo in dat deze in lijn met de intraveneuze lijn is aangesloten.

Bevestig de monitoren, waaronder de EKG-, bloeddruk-, pulsoximeter- en temperatuurmonitoren, aan de patiënt en sluit deze aan op het anesthesieapparaat. Plaats vervolgens een intraveneuze katheter in een ader in de arm van het kind. Voer daarna de intraveneuze lijn in om medicatie toe te dienen.

Dien een initiële bolus propofol toe van 1 mg/kg. Stel de pomp vervolgens in om propofol op een gecontroleerde wijze toe te dienen met een snelheid van 250 µg/kg/min. Controleer gedurende de procedure de diepte van de anesthesie door de vitale functies te verifiëren en te controleren op de afwezigheid van beweging.

Het kind zal volledig in slaap zijn en niet reageren op communicatie; omdat het kind een kleinere zuurstofreserve heeft, is het essentieel om ervoor te zorgen dat het kind spontaan ademt. Een basisconcentratie sevofluraan van 0,8 tot 1% kan tijdens de procedure via een rode rubberen katheter worden gehandhaafd om de patiënt goed geanestheseerd maar spontaan ventilerend te houden; anesthetische medicatie dient tijdens de procedure naar behoefte te worden getitreerd. Bij overmatige speekselsecretie kan glycopyrronium, dat de salivaire, tracheale, bronchiale en faryngeale secreties vermindert, intraveneus worden toegediend.

Zodra de patiënt volledig is geanestheseerd, wordt de ouders gevraagd de kamer te verlaten. Plaats transparante plastic plakband of papieren tape over de ogen van het kind. De tape voorkomt dilatatie van de pupillen en voorkomt dat secreties en oplossingen in de ogen terechtkomen.

Plaats tijdens de procedure een stukje gaas over de tape en breng vijf tot 10 druppels rine aan in elk neusgat. Voer vervolgens met behulp van een vernevelaar tot vier milligram per kilogram lidocaïne toe aan elk neusgat. Het gaas over de oogtape zal alle overtollige lidocaïne of arin absorberen.

Plaats een beademingsmasker over de neus en mond van de patiënt om de adrenaline en lidocaïne distaal te verspreiden. Voer vervolgens voorzichtig een rode rubberen katheter, verbonden met een zuigslang, opeenvolgend in elk neusgat in. Controleer hiermee de doorgankelijkheid of openheid van elk neusgat.

Smeer de katheter vervolgens in met een mengsel van glycerine en steroïden. Laat de katheter in het minder open neusgat zitten. Zorg ervoor dat de punt van de rode rubberen katheter zich in de hypopharynx van het minder open neusgat bevindt.

Gebruik vervolgens de insufflatiehaak om de katheter aan de zuurstofvoorziening te koppelen. Sluit het beademingscircuit aan op de katheter om twee liter per minuut zuurstof toe te dienen. Vermijd het insuffleren van zuurstof met een hoge flow in de farynx.

Indien er een orale luchtweg is gebruikt, wordt deze op dit moment verwijderd. Om de fiberoptische intubatie uit te voeren, begint u met het verwijderen van de connector van de nasotracheale tube. Schuif de tube volledig over de gesmeerde fiberoptische scoop.

Reinig vervolgens de punt van de glasvezelendoscoop één tot twee keer met alcoholdoekjes met behulp van de hendel op het instrument. Buig het uiteinde van de endoscoop lichtjes om de bodem van de neusholte te volgen. Voer de glasvezelendoscoop in de neus van de patiënt in.

Voer vervolgens de scoop blindelings via de achterzijde van de farynx in richting de larynx. Zodra de scoop is ingebracht, dient de monitor te worden gebruikt om de scoop in de trachea te leiden. Wanneer de supraglottische regio is bereikt, dient u te pauzeren en de monitor te bestuderen.

Voor herkenbare structuren moeten de larynxstructuren identificeerbaar zijn. Ook zijn hier de adenoïden, de tongbasis, de epiglottis en de stembanden te zien. Zodra de anatomische structuren zijn geïdentificeerd, worden de stembanden in het midden van het gezichtsveld gebracht en daar gehouden.

Voer het glasvezelendoscoop langzaam en gestaag verder in. Wanneer de stembanden worden genaderd, dient de patiënt een bolus propofol te krijgen. Zodra de stembanden zijn gepasseerd, gebruik dan de hendel van de scoop om de tip naar beneden te buigen om de knik in de luchtweg te passeren.

Zodra de stembanden zijn gepasseerd, worden de tracheaalringen constant zichtbaar. Beweeg het scope verder totdat er een vertakking zichtbaar is. Deze vertakking is de carina van de trachea.

Hier splitst de trachea zich in de rechter- en linkerbronchus. Indien de hartslag stijgt of de patiënt beweegt, dient een extra propofol-bolus van 1 mg/kg te worden toegediend. Let erop dat de punt van het fiberscoop zich in een neutrale positie bevindt wanneer er geen hoeken of bochten worden gepasseerd.

Zodra de trachea is bereikt, intubeer de patiënt door de endotracheale tube die al op het scoop is geladen in te brengen en schuif deze verder tot deze de trachea bereikt. Als de endotracheale tube blijft haken bij de larynx, draai de tube dan 360 graden om deze voorzichtig in de trachea te leiden. Blaas vervolgens de cuff van de endotracheale tube op.

Houd ten slotte de endotracheale tube op zijn plaats en verwijder langzaam de scope in een neutrale positie. Controleer bij de patiënt of er aan beide zijden ademgeluiden hoorbaar zijn. Sluit vervolgens de endotracheale tube aan op het beademingscircuit.

Controleer vervolgens de monitor voor het end-tidale koolstofdioxidegehalte op de aanwezigheid van koolstofdioxide en zet de tube met tape vast. In deze video hebben we een veilige, snelle en reproduceerbare techniek getoond voor pediatrische fiberoptische nasale intubatie, waardoor de tijdbeperkingen voor de voltooiing worden verminderd. De in deze video getoonde techniek handhaaft de spontane ventilatie en zuurstoftoediening, waardoor er meer tijd beschikbaar is voor het uitvoeren van de procedure indien er technische moeilijkheden optreden.

Dit protocol biedt een uitstekend format voor het onderwijzen van arts-assistenten en stagiaires wanneer het voor educatieve doeleinden wordt gebruikt. De opstelling en het protocol moeten gedetailleerd worden bestudeerd voordat de procedure wordt uitgevoerd. Zodra deze techniek onder de knie is, kan deze leiden tot reproduceerbaar succes.

Indien correct uitgevoerd, kan dit in enkele minuten worden voltooid, waarbij extra tijd moet worden ingeruimd voor het geval er moeilijkheden optreden. Dit leidt vaak tot succes bij cursisten die deze procedure voor het eerst uitvoeren. Het is belangrijk om tijdens de procedure de spontane ventilatie en een adequate diepte van de anesthesie te handhaven.

Het is ook belangrijk om de NES zorgvuldig voor te bereiden met het congestivum en lidocaïne om slijmvliesbeschadiging te minimaliseren en de luchtwegen topisch te anesthetiseren. Kinderen hebben sterkere beschermende reflexen van de luchtwegen, dus de toevoeging van het congestivum en lidocaïne zal helpen om de patiënt rustig te houden, wat uiteindelijk leidt tot succes.