Name: Verlopen CO 2 Meting in geïntubeerde of spontaan ademende patiënten van de Spoedeisende Hulp (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2011-01-29T17:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 52 s
Description: Leer CO2-monitoring bij geïntubeerde en spontaan ademende patiënten op de spoedeisende hulp. Deze methode verifieert endotracheale tubeplaatsing en bewaakt ventilatie tijdens procedurele sedatie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Materiaal dat wordt gebruikt in Capnografie Een van de belemmeringen voor het gebruik van verlopen CO 2 monitoring ligt in de ongelijkheid van het materiaal dat gebruikt wordt door artsen nood. Om helderheid in deze situatie, is het belangrijk om onderscheid te maken of de patiënt kunstmatig wordt geventileerd of ademhaling spontaan. Voor de rest, de verschillende technieken die gebruikt worden voor analyse niet langer gevolgen kan hebben voor klinische resultaten en efficiëntie. Deze verklaring staat in het geval van het traditionele onderscheid tussen zijstroom en mainstream capnografie. Deze twee technieken te meten van CO 2 met behulp van infrarood golven; het sidestream systeem maakt gebruik van een pomp streven om de CO 2 transport van de mond naar de detector zich in de monitor, terwijl het reguliere systeem meet CO 2 direct in een kleine kamer gelegen aan de monding van de patiënt en aangesloten op de monitor via een kabel. Traditioneel wordt de sidestream systeem dat gebruikt wordt voor patiënten die spontaan ademhalen als het systeem is lichter, en de mainstream-systeem, een beetje omvangrijker, is rechtstreeks aangesloten op de endotracheale tube bij geïntubeerde patiënten. Technologische vooruitgang in de afgelopen jaren hebben fundamenteel beperkt de verschillen tussen mainstream en sidestream systemen. Nieuwe technologie wijst naar de Microstream systeem, dat is een soort van 'enhanced sidestream systeem', waarin CO2 langs een dunne buis vóór het bereiken van de ruimte waarin de detector zich bevindt, waardoor een kleinere overgangsperiode tussen de mond en de detectie kamer en dus een capnografie curve die bijna met de passage van lucht gesynchroniseerd op de mond. Dus, laten we eens kijken naar wat onderscheidt de keuze van het materiaal, zoals uitgelegd in de tweede helft van het videofragment: <ul><li> Indien de arts wenst te bewaken een patiënt in spontane ventilatie zo precocely te detecteren apneu (tijdens procedurele sedatie, of na medische intoxicatie), dan alleen de vorm van de curve is van essentieel belang, de werkelijke waarde van ETCO 2 is van minder belang. In dit geval kan hij kiezen tussen arts neusbril of een capnomask combinatie van het toedienen van zuurstof en CO 2-aspiratie, of een dunne CO 2 aspiratie buis die kan worden geplaatst onder een klassiek masker. </li><li> Als de arts wil precies analyze ETCO 2 om de parameters aan te passen aan de beademing, om de juiste positionering van een endotracheale tube te verifiëren of om de prognose te evalueren tijdens een hartstilstand, moet hij gebruik van het materiaal dan kan worden aangepast voor gebruik met een endotracheale tube (altijd geplaatst achter de filter zo afscheidingen van de patiënt niet blokkeren van de buis). </li></ul> De capnografie Curve Een typische capnografie curve gedurende drie expiraties is gegeven in figuur 1. De curve weer de x-as (0 waarde) bij elke inspiratie, want er is vrijwel geen CO 2 in ingeademde lucht. <img src="/files/ftp_upload/2508/2508fig1.jpg" alt="Figuur 1" data-altupdatedat="1787634011000" data-alt="Figuur 1"> Figuur 1: afwisselende inspiratie-expiratie Verschillen tussen PaCO 2 en ETCO 2 Het zou eutopisch te geloven dat niet-invasieve monitoring van verstrijken van CO 2 kunnen vervangen in alle omstandigheden de noodzaak voor arteriële bloed gas (ABG) maatregelen, beschouwd als de gouden standaard voor het meten van Paco 2. Alles hangt af van de indicaties voor de meting van afgelopen CO 2 en de patiënt cardio-respiratoire aandoening. Als de indicatie is de bewaking van de respiratoire activiteit aan hypoventilatie en apneu te voorkomen tijdens de sedatie, een eenvoudige analyse van de curve is voldoende, ongeacht de waarde van ETCO 2. Aan de andere kant, als de indicatie is het toezicht op de voldoende ventilatie van een hoofdtrauma patiënten zonder voorgeschiedenis van hart-en ademhalingsstoornissen, kunnen we verwachten dat de ETCO 2-waarde dicht bij de PaO 2-waarde, hoewel de noodzaak van een nauwkeurige PaCO 2-waarde oplegt ten minste een ABG monster, die ook ons in staat stelt om te bevestigen dat het inderdaad ETCO 2 ligt dicht bij PaCO 2 in de onderhavige zaak. Tot slot, als we worden geconfronteerd met het geval van een patiënt die wordt geïntubeerd en geventileerd als gevolg van ademhalingsproblemen, zal ETCO twee waarden kennelijk niet als een goede benadering van Paco 2. De reden is simpel, zodra er is een verstoring in ventilatie-perfusie ratio's, ongeacht wat de cardio-pulmonaire aandoening aanwezig is, een belemmering voor de juiste verwijdering van CO 2 door de longen wordt gemaakt. Als gevolg hiervan, CO 2 zich ophoopt in het bloed, en naso-buccale eliminatie is verminderd, het creëren van een PaCO 2 - ETCO 2 verloop. In deze omstandigheid, is het cruciaal om de waarde van Paco 2 weten voordateen interpretatie van de ETCO 2 waarde. Het eerste deel van de video volgorde beschrijft de procedure die moet worden gevolgd voor de interpretatie van het verschil tussen de 2 en PaCO ETCO 2. We zien dat de maatregel van ETCO 2 is onmiddellijk en in een niet-invasieve manier verkregen, maar in dit stadium kan niet toestaan ​​dat de aanpassing van parameters van het masker is. Dit houdt in dat u de PaCO 2 die vervolgens kan worden vergeleken met de ETCO 2 te meten. De Paco 2 waarde blijft de verwijzing waarde voor de waardering van de patiënt ventilatie. <ul><li> Als PaCO gemeten 2 hoger is dan de gewenste waarde, bijvoorbeeld 60mmHg in plaats van 40mmHg, betekent dit dat de patiënt hypoventilated. Het masker van de parameters kunnen dan worden aangepast; ofwel de ademhalingsfrequentie of het tidal volume kan worden verhoogd om de ventilatie dus stijgen en dalen PaCO 2. De doelstelling bestaat in het verminderen van de ETCO 2 van 20mmHg, ongeacht de initiële ETCO 2 waarde. Bijvoorbeeld, kan het mogelijk zijn dat de ETCO 2-waarde is 50mmHg bij de Paco 2 is gemeten op 60mmHg, als gevolg van een PaCO 2-ETCO 2 gradiënt gemaakt door de aanwezigheid van een cardio-respiratoire aandoening. Wanneer de aanpassing van parameters van het masker is kan de ETCO 2 te laten vallen van 50mmHg tot 30mmHg, kunnen we veilig aannemen dat de patiënt voldoende is geventileerd met een PaCO 2-waarde te hebben afgenomen van 60mmHg tot 40mmHg. </li><li> Omgekeerd, als de Paco 2 lager is dan de streefwaarde, wordt de patiënt hyperventileerde en daardoor ademhalingsfrequentie of tidal volume moet worden teruggebracht tot de streefwaarde te bereiken. Als PaCO 2 is 20 mmHg lager dan de beoogde waarde, moet men de ETCO 2 te verhogen door 20mmHg door aanpassing van parameters van het masker is. </li></ul> Artefacten en Traps in Capnografie. Als de technologie voor CO 2-meting is uitgegroeid tot een betrouwbare in termen van precisie, reproduceerbaarheid, responstijd en curve kwaliteit, presenteert nog steeds, zoals voor elke gecontroleerde parameter, bepaalde grenzen: <ul><li> De eerste beperking is te wijten aan een gebrek aan juiste kennis met betrekking tot de fysiopathologie van CO 2 door de arts, die vervolgens is huiverig om de techniek te gebruiken. We hopen dat deze uitleg en de bijbehorende video-opnamen zal helpen bij het oplossen van deze beperking. </li><li> In het geval van de spontaan ademende patiënt, zal de toevoeging van zuurstoftherapie via het masker te verdunnen het verstrijken van CO 2, die aanzienlijk zal wijzigen van de capnogram en de ETCO 2 zal dalen. De video volgorde toont dit fenomeen. </li><li> Als men wil monitor voor hypoventilatie, of een apneu evenement, tijdens de procedurele sedatie, verwachten we dat ETCO 2, in correlatie met PaCO 2, te verhogen parallel aan hypoventilatie van de patiënt. Paradoxally, een hypoventilatie gebeurtenis in een ademhaling van de patiënt spontaan is vertaald door een daling van de ETCO 2, omdat de patiënt is dan alleen ademhaling met een zeer kleine tidal volume, die in wezen overeenkomt met het dode volume van de tracheo-Bronchal ruimte, en als we weet, is deze ruimte niet deel te nemen aan gasuitwisseling en bevat dus zeer weinig CO 2. </li><li> Tijdens de mechanische ventilatie, de valkuil is dat men vergeet dat ETCO 2 niet noodzakelijk overeen met PaCO 2 (zie vorige hoofdstuk). </li></ul>

<ol><li>Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aGravenstein%2C+JS+%22Capnography%2C+Clinical+aspects%22">Capnography, Clinical aspects</a>. , Cambridge. (2004).</li>
<li>Kupnik, D., Skok, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Capnometry+in+the+prehospital+setting%3A+are+we+using+its+potential%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential.</a> Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).</li>
<li>Delorio, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+for+confirmation+of+endotracheal+tube+placement+is+neither+widely+available+nor+consistently+applied+by+emergency+physicians%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+J%22%5BJournal%5D)">Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians.</a> Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).</li>
<li>Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+end-tidal+carbon+dioxide+monitoring+detect+respiratory+events+prior+to+current+sedation+monitoring+practices%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Acad+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices?</a> Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).</li>
<li>Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concept+of+deadspace+with+special+reference+to+the+single+breath+test+for+carbon+dioxide%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide.</a> Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).</li>
</ol>

Het belang van CO 2 voor het organisme Voordat u verlopen CO 2 monitoring, is het essentieel om in het juiste perspectief van de algemene rol van CO2 in het menselijk lichaam. Geproduceerd met een snelheid van ongeveer 200 ml per minuut, CO 2 is niet alleen een verspilling van bijproduct van cellulaire metabolisme. Als onze medullaire chemoreceptoren hebben de rol van het handhaven van de arteriële CO2 partiële druk (PaCO 2) op 40mmHg, is het omdat C...

verlopen co 2 meting in geïntubeerde of spontaan ademende patiënten van de spoedeisende hulp

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Kooldioxide (CO 2), samen met zuurstof (O 2) aandeel in de rol van de meest belangrijke gassen in het menselijk lichaam. Het meten van vervallen CO 2 in de mond heeft gevraagd groeiende klinische belangstelling van artsen in de afdeling spoedeisende hulp voor verschillende indicaties: (1) surveillance et controle van de geïntubeerde patiënt, (2) verificatie van de correcte positionering van een endotracheale tube; (3 ) monitoring van een patiënt met een hartstilstand, (4) het bereiken van normocapnia in geïntubeerde hoofd trauma patiënten; (5) toezicht ventilatie tijdens het procedurele sedatie. De video kunnen artsen om zich vertrouwd te maken met het gebruik van capnografie en de tekst biedt een overzicht van de theorie en de betrokken opdrachtgevers. In het bijzonder het belang van CO 2 voor het organisme, de relevantie van het meten van CO 2 is verstreken, zullen de verschillen tussen de arteriële en vervallen CO 2, het gebruikte materiaal in capnografie met hun artefacten en vallen, worden herzien. Omdat de belangrijkste terughoudendheid in het gebruik van vervallen CO 2-meting is te wijten aan een gebrek aan juiste kennis met betrekking tot de fysiopathologie van CO 2 door de arts, we hopen dat deze uitleg en de bijbehorende video-opnamen zal helpen bij het ​​oplossen van deze beperking.

Deze video wordt beschreven hoe u de CO<sub&gt; 2</sub&gt; Meting in geïntubeerde als spontaan ademende patiënten. De belangrijkste klinische indicaties hebben betrekking op noodsituaties: (1) verifiëren adequate positionering van een endotracheale tube, (2) het bereiken van normocapnia bij traumapatiënten, (3) monitoring ventilatie in het geval van procedurele sedatie.

Verlopen CO 2 Meting in geïntubeerde of spontaan ademende patiënten van de Spoedeisende Hulp

Koolstofdioxide (CO2) en zuurstof (O2) delen de rol van de belangrijkste gassen in het menselijk lichaam. Het meten van uitgeademde CO2 bij de mond ...

In deze video gaan we twee praktische toepassingen van het monitoren van het uitgeademde koolstofdioxidegehalte bij kunstmatig beademde patiënten ontdekken. Ten eerste om te verifiëren of de endotracheale tube correct is geplaatst. Ten tweede voor de monitoring van de patiënt en voor het aanpassen van de beademing.In het tweede deel van de video bespreken we de CO2-meting bij spontaan ademende patiënten, waarbij we een korte beschrijving geven van de gebruikte apparatuur, om vervolgens in te gaan op een voorbeeld van ventilatiemonitoring. Bij procedurele sedatie kunnen verschillende soorten materialen worden gebruikt. Denk hierbij aan het sidestream-type met aspiratie van koolstofdioxide, het microstream-type (een moderner type apparatuur) of het mainstream-type.Ongeacht het gebruikte materiaal wordt de opvangunit achter het filter geplaatst om te voorkomen dat secreties in de zijwaartse hoofd- of microstroombuis lopen. Neem als voorbeeld deze patiënt die buiten het ziekenhuis is geïntubeerd en beademd. We plaatsen onmiddellijk de koolmonoxidedetector en stellen vast dat deze waarden van ongeveer 62 millimeters kwik registreert, waaruit we concluderen dat de intubatie succesvol is

expired-co2-measurement-intubated-or-spontaneously-breathing-patients

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Beschrijven we een techniek om zuurstof en ventilatie met behulp van een endotracheale tube nasaal ingebracht om het niveau van de naso-farynx, terwijl de afdichting van de mond en neusgaten voor een succesvolle positieve druk ventilatie te behouden.

A Novel Rescue Techniek voor Moeilijke intubatie en Moeilijke Ventilatie

Het doel van deze studie was om de nauwkeurigheid van capnografie bemonsteringslijnen gebruikt in combinatie met een draagbare nachtkastje capnografie monitor te evalueren. Bemonsteringslijnen van 7 fabrikanten werden geëvalueerd op treksterkte, stijgingstijd en ETCO2-nauwkeurigheid als functie van ademhalingssnelheid of aanvullende zuurstofstroomsnelheid.

Evaluatie van compatibiliteit en nauwkeurigheid van capnografiebemonsteringslijn bij gebruik met een draagbare capnografiemonitor

Het gebruik van varkens in onderzoek is de afgelopen jaren toegenomen. Niettemin worden varkens gekenmerkt door een moeilijke anatomie van de luchtwegen. Door aan te tonen hoe endoscopisch geleide endotracheale intubatie moet worden uitgevoerd, beoogt dit protocol de veiligheid van proefdieren verder te verhogen om dierenleed en onnodige dood te voorkomen.

Endotracheale intubatie met behulp van een flexibele intubatie-endoscoop als een gestandaardiseerd model voor veilig luchtwegbeheer bij varkens

Hier presenteren we een protocol dat kan worden toegepast op de neonatale intensive care en de verloskamer in relatie tot drie scenario's: hartstilstand, hemodynamische achteruitgang of respiratoire decompensatie. Dit protocol kan worden uitgevoerd met een state-of-the-art echografieapparaat of een betaalbaar handheld-apparaat; Een beeldacquisitieprotocol wordt zorgvuldig gedetailleerd.

Een aangepast sonografisch algoritme voor beeldacquisitie in levensbedreigende noodsituaties bij de ernstig zieke pasgeborene

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Hier introduceren we een gestandaardiseerde procedure voor endotracheale intubatie via tracheotomie gevolgd door thoracotomie bij ratten, gericht op het verbeteren van de precisie en reproduceerbaarheid van niet-overlevingstoepassingen die invasieve ventilatie en blootstelling van thoracale organen vereisen in in vivo rattenmodellen.

Endotracheale intubatie via tracheotomie en daaropvolgende thoracotomie bij ratten voor niet-overlevingstoepassingen

We presenteren op bewijs gebaseerde preoxygenatiestrategieën die het gebruik van zuurstofmaskers en niet-invasieve positieve drukventilatie aantonen om de zuurstofvoorziening te optimaliseren bij ernstig zieke patiënten die een spoedige tracheale intubatie ondergaan, waardoor het risico op hypoxemie wordt verminderd, de veilige apneutijd verlengd wordt en complicaties worden geminimaliseerd.

Preoxygenatietechnieken voor tracheale intubatie bij ernstig zieke volwassenen met gebruik van zuurstofmasker en niet-invasieve ventilatie

Deze studie stelt een gestructureerde extubatiebenadering voor die is afgestemd op rattenmodellen van mechanische ventilatie (MV). De aanpak vergemakkelijkt een soepele overgang van MV naar spontane ademhaling, terwijl extubatiegerelateerde complicaties worden geminimaliseerd. Standaardisatie van spenen, luchtwegbeheer en zorg na extubatie verbetert de betrouwbaarheid en reproduceerbaarheid van experimentele studies.

Een gestructureerde aanpak van extubatie bij mechanisch beademde ratten

Dit protocol demonstreert een praktische methode om gecontroleerde hypercapnische hyperventilatie op te wekken met behulp van standaard anesthesieapparatuur. De techniek maakt het snelle ontstaan uit vluchtige anesthesie mogelijk door de verdovingsuitspoeling te versnellen via verhoogde CO₂-niveaus en verbeterde ventilatie, waardoor een haalbaar alternatief wordt geboden wanneer commerciële systemen niet beschikbaar zijn.

Hypercapnische hyperventilatie om het ontstaan van ingeademde vluchtige anesthetica te versnellen: een praktische methode met standaard ziekenhuisapparatuur

Het doel is om een ​​nieuwe methode, ademhaling-control elektrische stimulatie (BreEStim) voor het beheer van neuropathische pijn en spasticiteit.

Ademhaling-gecontroleerde elektrische stimulatie (BreEStim) voor beheer van neuropathische pijn en spasticiteit

Leer CO2-monitoring bij geïntubeerde en spontaan ademende patiënten op de spoedeisende hulp. Deze methode verifieert endotracheale tubeplaatsing en bewaakt ventilatie tijdens procedurele sedatie.

Verlopen CO₂ Meting in geïntubeerde of spontaan ademende patiënten van de Spoedeisende Hulp

Meer video's verkennen