Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Deze procedure biedt een eenvoudige, betrouwbare en goedkope methode om de spierkracht van patiënten tijdens en na een kritieke ziekte te kwantificeren. Plaats de patiënt eerst in een zittende positie. Bepaal of de testrange van beweging tegen de zwaartekracht in kan worden voltooid.

Bepaal vervolgens of er weerstand moet worden geboden of dat de positie van de patiënt moet worden gewijzigd om de zwaartekracht op te heffen. Bied tenslotte weerstand, palpeer de spier of pees en ken een graad van spierkracht toe. Uiteindelijk kunnen resultaten worden verkregen die de spierkracht kwantificeren via handmatig spieronderzoek.

De belangrijkste voordelen van handmatige spierkrachtmeting ten opzichte van bestaande methoden, zoals isokinetische testen, zijn dat het eenvoudig kan worden uitgevoerd zonder aanvullende apparatuur en kan worden toegepast in veel verschillende omgevingen, waaronder de intensive care, poliklinieken en aan huis. Gestandaardiseerde handmatige spierkrachtmeting kan worden ingezet bij de diagnose van op de IC verworven zwakte, bij het aanbieden van revalidatiediensten en als uitkomstmaat. In onderzoeksstudies kan het, mits er sprake is van een adequate training, betrouwbaar worden uitgevoerd door zowel clinici als niet-clinici.

De gradatie van spierkracht volgt het systeem van de Medical Research Council. Test elke spiergroep bilateraal. Zorg er eerst voor dat de patiënt rechtop zit en zo is gepositioneerd dat volledige beweging van het gewricht tegen de zwaartekracht in mogelijk is.

Ga voor elke geteste spier aan de zijde staan die wordt onderzocht. Demonstreer de gewenste beweging tegen de zwaartekracht in. Verzoek de patiënt vervolgens om de beweging te herhalen.

Indien de patiënt de gewenste bewegingsuitslag tegen de zwaartekracht in kan doorlopen, oefen dan weerstand uit in de testpositie terwijl u zegt: houd dit vast, laat me het niet buigen. Indien de patiënt echter niet tegen de zwaartekracht in kan bewegen, positioneer de patiënt dan opnieuw zodat de beweging van de extremiteit kan plaatsvinden zonder invloed van de zwaartekracht.

Als de patiënt geen minimale gedeeltelijke bewegingsuitslag kan bereiken zonder invloed van de zwaartekracht, observeer dan de spier of pees en palpeer op contractie. Indien nodig kan de MMT van de schouder worden uitgevoerd bij patiënten met centrale veneuze katheters en dialysekatheters. Begin met het demonstreren van de testbeweging: til uw arm zijwaarts op tot schouderhoogte.

Omvat met de ene hand de arm van de patiënt vlak boven de elleboog om weerstand te bieden. Stabiliseer de schouder boven het schoudergewricht. Zeg nu: "Houd dit vast".

Voorkom dat ik het naar beneden duw. Beoordeel graad drie, vier of vijf op de MMT-schaal. Indien zwakker dan graad drie, positioneer de patiënt dan in rugligging met de armen langs het lichaam.

Ondersteun de arm nu vlak boven de elleboog en bij de pols om te voorkomen dat de schouder naar buiten roteert. Instrueer de patiënt om te proberen de arm zijwaarts te bewegen. Ken graad twee toe als de patiënt tegen de zwaartekracht in beweegt, en een lagere graad als de kracht minder is dan graad twee.

Instrueer de patiënt om te proberen de arm naar opzij te bewegen en palpeer de musculus deltoideus medius op contractie; scoor dit als graad één of nul. Supineer bij deze test de onderarm van de patiënt en instrueer de patiënt verbaal om de elleboog iets meer dan 90 graden te buigen. Positioneer de hand om weerstand te bieden over het flexieoppervlak van de onderarm van de patiënt, proximaal van de pols.

Gebruik de andere hand om tegenkracht uit te oefenen door de handpalm over het anterieur superieure aspect van de schouder te plaatsen. Houd deze positie vervolgens vast.

Voorkom dat ik het naar beneden duw. Noteer de MMT-score als deze lager is dan graad drie. Abduceer de schouder tot 90 graden.

Ondersteun de arm onder de elleboog en, indien nodig, ook bij de pols. Draai de onderarm zodanig dat de duim naar het plafond wijst. Instrueer de patiënt vervolgens om te proberen de elleboog te buigen.

Graad twee wordt toegekend. Indien de patiënt de elleboog kan buigen maar zwakker is dan graad twee, supineer dan en positioneer de onderarm aan de zijkant bij een elleboogflexie van ongeveer 45 graden. Probeer uw elleboog te buigen.

Palpeer vervolgens de bicepspees en geef een score van graad één of nul. Positioneer de arm van de patiënt aan de zijkant met de elleboog in een flexie van 90 graden, de onderarm geproneerd en de pols geëxtendeerd; instrueer de patiënt verbaal om de pols zo ver mogelijk naar boven te buigen. Plaats nu de hand om weerstand te bieden op de rug van de hand van de patiënt, net distaal van de pols.

Gebruik de andere hand om de onderarm van de patiënt te ondersteunen. Zeg vervolgens: "Houd deze vast. Laat me hem niet naar beneden duwen" en geef graad drie, vier of vijf als de spierkracht zwakker is.

Daarna graad drie. Buig de elleboog van de patiënt tot 90 graden en draai de onderarm zodat de duim naar het plafond wijst, terwijl u de onderarm en pols van de patiënt ondersteunt. Buig uw hand naar mij toe.

Ken graad twee toe als de patiënt de pols kan strekken; indien zwakker dan graad twee, zeg dan: "buig uw pols naar mij toe" en palpeer de twee strekpezen, één aan elke zijde van de pols. Scoreer dit als graad één of nul. Zet de patiënt zittend met de handen op het bed of de tafel voor stabiliteit.

Instrueer de patiënt om de knie zo hoog mogelijk op te tillen. Plaats nu met één hand weerstand op het bovenbeen van de patiënt, net proximaal van de knie, terwijl u met de andere hand stabiliteit biedt aan de zijkant van de heup.

Houd de positie vervolgens vast. Laat me niet naar beneden drukken en geef een score van drie, vier of vijf als de kracht zwakker is dan graad drie. Leg de patiënt op de zij die niet wordt getest.

Ga achter de patiënt staan en ondersteun het te testen been met één arm, waarbij de hand onder de knie wordt geplaatst. Gebruik de andere hand om de uitlijning van de romp ten opzichte van de heup van de patiënt te behouden. Breng uw knie naar uw borst.

Ken graad twee toe als de patiënt de heup kan buigen; indien zwakker dan graad twee. Terwijl de patiënt in rugligging ligt, wijst u naar de binnenzijde van het heupgewricht en vraagt u, met toestemming van de patiënt: "Mag ik hier uw been aanraken?".

Stel vast of de patiënt de heup buigt en palpeer de pees van de musculus iliopsas om graad één of nul toe te kennen. Positioneer de patiënt rechtop zittend met de voeten op de grond en instrueer de patiënt om de knie tot nul graden te strekken. Plaats de hand in een positie waarbij weerstand wordt gegeven bovenop het been van de patiënt, net proximaal van de enkel.

Plaats de andere hand onder het dijbeen, boven de knie. Zeg vervolgens dat u deze vasthoudt. Laat me hem niet buigen.

En geef een score van graad drie, vier of vijf als de kracht lager is dan graad drie. Plaats de patiënt op de zij die niet wordt getest. Ga achter de patiënt staan op kniehoogte.

Laat het been dat niet wordt getest buigen voor stabiliteit. Omcirkel nu met één arm het dijbeen van het te testen been, terwijl u met de andere hand de onderzijde van de knie ondersteunt. Houd het been net boven de enkel vast en geef de instructie om de knie te strekken; indien dit gebeurt, wordt graad twee toegekend.

Als de patiënt de knie kan strekken maar zwakker is dan graad twee in rugligging, druk dan de achterkant van de knie naar beneden. Palpeer de quadricepspees en scoor dit als graad één of nul voor de bedlegerige patiënt. Positioneer de patiënt op dezelfde wijze als bij heupflexie en gradeer zoals beschreven voor knieextensie.

Positioneer de patiënt zittend met de hiel op de vloer en zonder schoenen en sokken; geef de volgende mondelinge instructie: "Buig uw voet zo ver mogelijk omhoog." Bevestig dat de tenen ontspannen zijn tijdens de test.

Voor weerstand. Plaats één hand over de bovenkant van de voet, proximaal van de tenen. Plaats de andere hand rond de voorzijde van het onderbeen, net proximaal van de enkel.

Houd het vervolgens in die positie. Laat me het niet naar beneden duwen en ken graad drie, vier of vijf toe als het zwakker is dan graad drie, maar er een zichtbare gedeeltelijke bewegingsuitslag tegen de zwaartekracht in is. Ken vervolgens graad twee toe als het zwakker is dan graad twee.

Palpeer de pees van de musculus tibialis anterior en geef een score van graad één of nul volgens de MMT. Het gebruik van dit protocol vertoont een uitstekende interbeoordelaarsbetrouwbaarheid wanneer dit wordt toegepast bij zowel ARDS-overlevers als patiënten tijdens de kwaliteitsborging van 19 trainees. Bij het onderzoeken van 12 spiergroepen werd een intraclasscorrelatiecoëfficiënt van 0,99 gevonden voor de overeenkomst bij het detecteren van klinisch significante zwakte, met een aangetoonde CAPA van 1,00. In deze demonstratie werd getoond hoe de kracht van zes spiergroepen kan worden beoordeeld met behulp van handmatige spiertesten in overleg met de medische onderzoeksraad.

Het score-systeem voor handmatig spieronderzoek is waardevol in kritieke zorg- en revalidatieomgevingen om klinisch ICU-verworven zwakte te evalueren bij zowel ICU-patiënten als overlevers na een ICU-opname.