Voerdraad Assisted catheterisatie en kleurstof Injectie voor Vasculaire in kaart brengen van monochoriale placenta's Twin
September 5th, 2011
Vasculaire in kaart brengen van monochoriale (MC) dubbele placenta na de geboorte van een middel voor een gedetailleerde demonstratie van vasculaire verbindingen tussen de tweeling 'circulaties. Onbalans van deze verbindingen wordt gedacht aan een centrale rol spelen in de ontwikkeling van complicaties van MC twinning waaronder twin-to-twin transfusie syndroom.
Het algemene doel van het volgende experiment is om de placentale vaatvoorziening in monochoriale tweelingzwangerschappen in kaart te brengen met speciale aandacht voor verweven verbindingen. Dit wordt eerst bereikt door zorgvuldige acquisitie en voorbereiding van de placenta na de bevalling om visualisatie van de vaatvoorziening te vergemakkelijken. Als tweede stap worden katheters ingebracht in de arteriële en veneuze circulaties van elke tweeling, waardoor injectie van kleurstof in de vaatvoorziening mogelijk wordt.
Vervolgens wordt een kleurstof van een andere kleur geïnjecteerd in de slagaders en aders van elke tweeling om het aantal en type verweven verbindingen aan te tonen. Ten slotte kan de hoofdmorfologie, de placentale vaatvoorziening, worden waargenomen op basis van de vasculaire kaart die wordt gedemonstreerd door de kleurstofinjectie. Mijn naam is Eric Gellan en ik ben een resident algemene chirurgie en foetale fellow in het foetale behandelingscentrum van UCSF.
Deze methode stelt ons in staat om belangrijke vragen te beantwoorden over de foetale behandeling van Monochoriale tweelingen, zoals welke Monochoriale ziektetoestanden baat hebben bij foetale interventie. Mijn naam is Sam Schechter en ik ben een resident algemene chirurgie en foetale fellow bij het UCSF Fetal Treatment Center. De implicaties van deze procedure strekken zich uit tot de therapie en diagnose van tweelingtransfusie syndroom of TTTS.
Het maakt de beoordeling van de effectiviteit van laserablatie voor de binnenste tweelingsverbindingen mogelijk. Voor TTTS verwerf de placenta zo snel mogelijk na de bevalling om stolselvorming, uitdroging en algehele verslechtering van het weefsel te minimaliseren. Plaats een grote plastic of metalen kom met voorgesneden gaten die drainage van placentale vloeistoffen in een grote roestvrijstalen kom mogelijk maken.
Plaats de placenta in de binnenste van de twee kommen, was de placenta met warme zoutoplossing en gebruik vervolgens Metzenbaum-schaar om de verweving van de amnioneuze membranen te verwijderen, zorg ervoor dat de placenta zelf niet wordt beschadigd. Laat een halve centimeter manchet van het verwevingsmembraan op zijn plaats. Identificeer de snoeren van de respectieve tweelingen en bevestig welke snoeren de zich presenterende tweeling één voor één leveren, houd bij welke snoer welke is, door elk snoer net onder de klemmen door te snijden.
Melk vervolgens voorzichtig eventuele stolsels uit de bloedvaten. Identificeer de ader en slagaders aan de gesneden rand van het snoer zoals te zien is in deze representatieve afbeelding. Er zal één ader zijn zoals aangegeven door de pijl, en ten minste één, meestal twee aders, hier aangegeven door de pijltjes.
Het moeilijkste deel van het uitvoeren van deze procedure is het canuleren van de navelstrengslagader. Sommige groepen hebben ontdekt dat het niet gebruiken van een draad en alleen het gebruik van een navelstrengslagaderkatheter eigenlijk behoorlijk succesvol is en dat hebben we ook gevonden, maar we vinden dat het gebruik van een gidsdraad een procedure vergemakkelijkt en veel efficiënter maakt. Gebruik vervolgens een Kelly-klem om een zachte tegenspanning op het niet-vasculaire deel van de gesneden rand van het snoer te genereren.
Gebruik vervolgens een standaard radiale arteriële leidinggidsdraad met een zachte punt om toegang te krijgen tot een arteriële opening aan de gesneden rand van het kwart van tweeling a. Het kwart ietsjes draaien om de bochtige vaten recht te trekken, kan helpen om de draad te laten doordringen. Plaats de draad minimaal drie centimeter in het vat met behulp van de cell dinger-techniek.
Draad een 20 centimeter lange 0,6 tot 1,19 millimeter binnendiameter polyethyleenkatheter met een bot afgeschuinde distale uiteind over de draad in de ader. Verwijder de draad nadat de katheter minimaal drie centimeter in het vat is geplaatst. Zorg voor de juiste plaatsing van de katheter door een kleine hoeveelheid zoutoplossing in het vat te injecteren en het opruimen van distale aderen te observeren.
Zachtjes vegen met de vinger over de vaten tijdens het injecteren van zoutoplossing kan helpen bij het vergemakkelijken van de beweging van eventuele resterende stolsels. Gebruik vervolgens dezelfde G-draadprocedure als voor de slagader en vermijd het losraken van de arteriële katheter. Plaats een katheter in de snoerader van tweeling a bind een stukje navelstrengtape, een centimeter distaal van de gesneden rand rond het snoer in katheters.
Nadat met succes het snoer van de niet-presenterende tweeling is gekatheteriseerd. Zorg op dezelfde manier dat de katheters in de navelstrengslagader en -ader van elke tweeling zijn bevestigd met navelstrengtape en dat beide circulaties zijn doordrenkt met zoutoplossing zoals is gedaan voor de placenta die in deze afbeelding wordt getoond. Kies vier contrasterende kleuren om de aderen en aderen van tweelingen A en B te injecteren, waarbij de kleuren voor de ader en ader voor elke tweeling gemakkelijk te onderscheiden zijn.
Superficiële anastomosen moeten detecteerbaar zijn door kleurstofmenging en de vorming van een ander gemakkelijk detecteerbare gemengde kleur zoals blijkt uit deze afbeelding door de aanwezigheid van de groene kleurstof en zoals aangegeven door de pijl. Injecteer nu met behulp van een drie milliliter spuit de ader van tweeling A met kleurstof onder lage druk met een hand, veeg voorzichtig een of twee vingers langs de vaten in de richting van de kleurstofstroom om de vulling van de hele vasculaire boom te waarborgen. Als een oppervlakkige vasculaire anastomose wordt geïdentificeerd, kan manuele occlusie van het voedende vat worden toegepast om de rest van het hoger weerstandsvatbed te laten vullen.
Gebruik een aparte drie milliliter spuit om de ader van tweeling B met de hand te injecteren en voer vervolgens de veneuze injecties op dezelfde manier uit. Gebruik tenslotte de hoogwaardige digitale camera om na elke injectie een afbeelding te maken. Nadat alle injecties zijn voltooid, verwijdert u het specimen uit de kommen.
Plaats het tegen een kleurneutrale achtergrond en maak een nieuwe afbeelding. Documenteer zorgvul
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overzicht
Deze studie richt zich op vasculaire mapping van monochoriale tweelingplacenta's om de vasculaire verbindingen tussen tweelingen te illustreren. Het begrijpen van deze verbindingen is cruciaal, aangezien onevenwichtigheden kunnen leiden tot complicaties zoals twin-to-twin transfusie syndroom.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Ontwikkelingsbiologie
- Vasculaire biologie
Achtergrond
- Monochoriale tweelingen delen een placenta, wat leidt tot complexe vasculaire verbindingen.
- Onevenwichtigheden in deze verbindingen kunnen ernstige complicaties veroorzaken.
- Mapping van deze verbindingen kan inzicht geven in de uitkomsten van tweelingzwangerschappen.
- Het begrijpen van placentale vasculaire structuren is essentieel voor het beheersen van tweelingzwangerschappen.
Doel van het onderzoek
- Om de vasculaire verbindingen in monochoriale tweelingplacenta's te visualiseren.
- Om het aantal en type verbindingen tussen tweelingen te identificeren.
- Om het begrip van complicaties als gevolg van vasculaire onevenwichtigheden te verbeteren.
Gebruikte methoden
- Zorgvuldige acquisitie en voorbereiding van de placenta na de bevalling.
- Inbrengen van katheters in de arteriële en veneuze circulatie van elke tweeling.
- Injectie van kleurstof in de vaten om verbindingen te visualiseren.
- Observatie van placentale morfologie op basis van de resultaten van de kleurstofinjectie.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle mapping van vasculaire verbindingen tussen tweelingen.
- Identificatie van verbindingen tussen tweelingen door middel van kleurstofvisualisatie.
- Inzichten in de implicaties van vasculaire onevenwichtigheden.
- Verbeterd begrip van de morfologie van de placentale vaten.
Conclusies
- Vasculaire mapping is een waardevol hulpmiddel voor het begrijpen van monochoriale tweelingplacenta's.
- Onevenwichtigheden in vasculaire verbindingen kunnen leiden tot belangrijke complicaties.
- Er is verder onderzoek nodig om de klinische implicaties van deze bevindingen te onderzoeken.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
Mapping vascular connections in monochorionic twin placentas provides a mechanistic framework for understanding fetal hemodynamic imbalances that underlie twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS). This approach supports target validation by enabling direct visualization of arteriovenous, artery-to-artery, and vein-to-vein anastomoses, which are critical pathophysiological drivers of TTTS severity. The technique enhances predictive confidence in preclinical models by correlating anatomical vascular maps with functional outcomes, informing risk-stratified intervention strategies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of therapeutic hypotheses by visualizing inter-twin vascular connections that contribute to hemodynamic imbalance in TTTS.
- Operational Value: Provides a reproducible method to validate prenatal Doppler ultrasound findings through postnatal dye injection, confirming anatomical targets for intervention.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates quantitative, color-coded outputs that delineate anastomosis type and directionality, enabling standardized assessment of vascular network architecture.
- Operational Value: Supports assay readiness by establishing a visual readout system for detecting superficial anastomoses via dye mixing and blended color formation.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Facilitates translational biomarker alignment by correlating injected dye patterns with neonatal outcomes and fetal therapy efficacy, such as post-laser ablation assessment.
- Operational Value: Ensures continuity from discovery through preclinical validation by allowing repeated imaging sessions to monitor vascular changes over time.
Pipeline & Workflow Integration
The method integrates into the discovery continuum by supporting hypothesis testing in early biology, enabling assay standardization in screening, and informing translational decisions through anatomical-functional correlation.
- Discovery Biology: Supports pathway clarification by mapping the number, size, and type of inter-twin vascular connections that dictate placental hemodynamics.
- Screening: Delivers quantitative outputs through dye injection visualization, allowing comparison of vascular architecture across experimental conditions.
- Analytics: Provides morphological readouts based on dye dispersion patterns, enabling teams to assess anastomosis completeness and directional flow.
- Translational Research: Connects to preclinical continuity by validating the efficacy of interventions like fetoscopic laser ablation through residual connection assessment.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable capability for vascular mapping across placental models, reducing reliance on single-use exploratory techniques.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence by reducing mechanistic ambiguity in twin placental hemodynamics through direct anatomical visualization.
- Operational Value: Enhances standardization and reproducibility via structured catheterization, dye injection, and imaging protocols.
- Strategic Value: Improves go/no-go decisions by providing definitive vascular maps that guide intervention planning and reduce late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization of therapeutic candidates based on vascular anomaly severity and intervention responsiveness.
Implementation Considerations
- Requires expertise in microvascular catheterization and placental dissection to avoid tissue injury during vessel cannulation.
- Dependent on sterile instrumentation, including guide wires, polyethylene catheters, and syringes for low-pressure dye delivery.
- Necessitates cross-team standardization in color selection and injection sequencing to ensure consistent, interpretable results across operators.
- Involves adaptation considerations for varying placental sizes and vessel diameters, particularly in preterm or growth-discordant twins.
- Limited by tissue degradation post-delivery, necessitating timely acquisition to minimize clot formation and preserve vascular integrity.
