Name: Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-02-28T14:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 40 s
Description: Leer de implantatie van een nieuwe single-kamer ICD met atriale sensing via de Linox SMART S DX elektrode. Deze methode verbetert detectie van atriumfibrillatie en vermindert complicaties vergeleken met dual-chamber apparaten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

1. Introductie Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD) te voorkomen plotse hartdood (SCD) bij patiënten na overleefd SCD of het risico van SCD als gevolg van een verminderde linker ventrikel functie. Echter, het gevaar van onjuiste therapieën is hoog, vooral in een kamer apparaten. Deze overbodige elektrische ontladingen kunnen schadelijk zijn en afbreuk doen levenskwaliteit van de patiënt. Atriale detectie kunnen verbeteren prestaties van het apparaat en het risico van ongewenste schokken. 1,2 echter atriale detectie vereist een atriale elektrode die op zichzelf heeft een significant geassocieerd risico. 3 Een fabrikant, BIOTRONIK, ontwikkelde een ventriculaire een kamer elektrode met atriale sensing mogelijkheden. De eerste elektrode was Kainox A +, dat een uitstekende sensing mogelijkheden blijkt. 4 echter niet gewoonlijk door elektrode stijfheid en grote diameter gebruikt (3,5 mm, 10,5 F). Verdere ontwikkelingen van deze electrode leiden tot het ontstaan ​​van de smart Linox S DX lood, dat een kleinere diameter (2,6 mm, 7,8 F) heeft en werd een uitstekende implantatie eigenschappen en sensing mogelijkheden. 5 Dit document toont de plaatsing van de electrode, om de gegevens wijzen van de master studie en zowel het gemak van implantatie en de uitstekende sensing mogelijkheden van deze elektrode te tonen. 2. Case Presentatie <ol><li> De patiënt was een 40 jarige vrouw roker met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte (CAD), terugkerende anterior myocardinfarct (AMI) status-post percutane coronaire interventie (PCI), verminderde linkerventrikelfunctie (LVEF = 25%), hypercholesterolemie en paroxysmale atriale fibrillatie (PAF). </li><li> Vier maanden geleden werd de medische behandeling voor hartfalen gestart. Haar behandeling omvat bètablokkers, ACE-remmers en diuretica, maar er was geen verbetering van de linker ventrikel functie. </li><li>Door haar sterk verminderde linker ventrikel functie, de patiënt was aanzienlijk risico op plotselinge hartdood (SCD). </li><li> Op vertoon, was de patiënt in sinusritme met het verlies van R-golven in de borst leads. Een 24-uurs Holter-monitor bleek een 32-minuten durende aflevering van boezemfibrilleren. </li><li> De beslissing werd genomen om een ​​single-kamer ICD implanteren met atriale detectievermogen om verdere episodes van boezemfibrilleren te controleren en om onterechte therapie in een overigens zeer actieve patiënt te voorkomen. </li></ol> 3. Diagnose, Evaluatie en Plan <ol><li> De behandeling plan was om een Lumax VR-T DX defibrillator implanteren met een BIOTRONIK slimme Linox S DX lood onder regionale verdoving in de elektrofysiologische laboratorium. </li><li> Een transthoracale echo werd uitgevoerd vóór de implantatie, om opnieuw te evalueren linker ventrikel ejectiefractie en een ventriculaire thrombus, die zouden kunnen verbieden uit te sluitendefibrillator testen tijdens de implantatie. </li></ol> 4. Implantatieprocedure <ol><li> Peri-procedurele voorbereiding omvatte een eenmalige intraveneuze dosis van profylactische antibiotica en subcutane heparine. Antitrombotische therapie werd gehandhaafd, omdat het risico van een coronair event opwegen tegen het risico op bloedingen tijdens de procedure </li><li> De patiënt is doelmatig bereid en gedrapeerd op een steriele wijze. </li><li> De patiënt werd geplaatst onder matige sedatie, met passend toezicht, waaronder de voortdurende elektrische hartbewaking, continue pulsoximetrie, en niet-invasieve bloeddrukmeting. </li><li> Sedatie toegediend bestond uit IV midazolam, fentanyl en propofol, samen met oordeelkundige toepassing van plaatselijke verdoving. </li><li> De implantatie begon met punctie van de linker vena subclavia door de intacte huid en plaatsing van een draad in de vena cava inferior (IVC). De positie is bevestigd X-Ray. Deze ongewone aanpak werd gebruikt omdat de meeste interventionele elektrofysiologen meer ervaring in deze transcutane aanpak, in plaats van de meer indirecte benadering van aanprikken van de ader uit de zak. </li><li> De huid werd geknipt met een scalpel ongeveer 2 cm onder en parallel aan de sleutelbeenderen. Nadat de zak voor het toestel werd voorbereid onder het linker sleutelbeen, werd de draad in de ader gevestigd op de pocket en een 8 Franse sheath geïntroduceerd met de Seldinger techniek. </li><li> De elektrode werd vervolgens in het PVC via de huls aan de rechter atrium. Na een gebogen mandrijn (S 65-K, Biotronik) werd in de elektrode werd de electrode geduwd maar de tricuspidaalklep de rechter ventrikel uitstroombaan. </li><li> Een rechte mandrijn (S 65-C, Biotronik) werd vervolgens in de elektrode. De elektrode viel op de lagere rechter ventrikel en werd gemanoeuvreerd om de rechter ventrikel apex. De positie van de elektrode en Genmeen positie van de twee elektroden in de atrium werd door röntgenstraling. De twee ringelektroden atriale geplaatst op het knooppunt van het PVC en rechter atrium. </li><li> Nadat de electrode werd een geschikte positie, werden metingen van de atriale en ventriculaire signalen uitgevoerd. </li><li> De ijsberen drempel voor de ventriculaire elektrode werd gemeten (Tijd in Video = &quot;7:27&quot;). De atriale signaal werd gemeten tussen de 6,5 en 8mV (Time in Video = &quot;7:56&quot;). De atriale signaal versterkt driemaal met de filter-instelling van de inrichting. De ventriculaire signaal werd gemeten tussen 8,4 en 9,5 mV. Met deze detectie en stimulatie-drempels, werd de elektrode vastgesteld op de ingang van de vena subclavia. </li><li> De elektrode werd vervolgens met de defibrillator. </li><li> Alle maatregelen waren opnieuw gecontroleerd en ventriculaire fibrillatie werd geïnduceerd door T-golf schok via de defibrillator en automatisch beëindigd door het apparaat. (Tijd in Video = &quot;11:01&quot;) </li><li> De Patient werd gebracht naar de afdeling en bleef in het ziekenhuis tot de volgende dag. Op postoperatieve dag 1 werd een röntgenfoto naar de positie van de leiding te bevestigen en een pneumothorax sluiten. Sensing en stimulatiedrempels waren opnieuw gecontroleerd en waren vergelijkbaar met intraoperatieve metingen. De patiënt werd waargenomen voor ongeveer 4 uur herstel en werd gecontroleerd na implantatie. Over het geheel genomen de implantatie was succesvol en de patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis de volgende dag. De eerste drie maanden van de follow-up waren onbewogen en detectie signalen stabiel gebleven deze termijn. </li></ol>

<ol><li>Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+1%2B1+trial+-+A+prospective+trial+of+a+dual-+versus+a+single-chamber+implantable+defibrillator+in+patients+with+slow+ventricular+tachycardias%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias.</a> Circulation. 110, 1022-1029 (2004).</li>
<li>Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Real+World+Evaluation+of+Dual-Zone+ICD+and+CRT-D+Programming+Compared+to+Single-Zone+Programming%5BTitle%5D)+AND+%22The+ALTITUDE+REDUCES+Study.+Journal+of+Cardiovascular+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming.</a> The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+a+Novel%2C+Single-Lead+Atrial+Sensing+System+With+a+Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+System+in+Patients+Without+Antibradycardia+Pacing+Indications+Results+of+a+Randomized+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation-Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study.</a> Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).</li>
<li>Safak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+atrial+sensing+quality+in+ICD+patients+with+a+floating+atrial+dipole+ICD+lead+%28interim+results%29%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results).</a> Europace. , 1027-1027 (2011).</li>
<li>Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Do+current+dual+chamber+cardioverter+defibrillators+have+advantages+over+conventional+single+chamber+cardioverter+defibrillators+in+reducing+inappropriate+therapies%3F+A+randomized%2C+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiovasc.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).</li>
<li>Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dual-Chamber+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Selection+Is+Associated+With+Increased+Complication+Rates+and+Mortality+Among+Patients+Enrolled+in+the+NCDR+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry.</a> Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).</li>
<li>Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complication+Rates+Associated+With+Pacemaker+or+Implantable+Cardioverter-Defibrillator+Generator+Replacements+and+Upgrade+Procedures+Results+From+the+REPLACE+Registry%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry.</a> Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).</li>
<li>Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+experiences+with+a+single+lead+electrode+for+dual+chamber+ICD+systems%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).</li>
<li>Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+of+a+dual+chamber+pacing+and+sensing+single+pass+defibrillation+lead%5BTitle%5D)+AND+%22Pacing+Clin.+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead.</a> Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).</li>
</ol>

Productie en vrije toegang van deze video-artikel wordt gesponsord door BIOTRONIK.

Implantatie van de nieuwe Linox SMART S DX elektrode samen met de Lumax DX ICD, Biotronik, was net zo eenvoudig als het plaatsen van een enkele kamer ICD. Deze ervaring wordt ondersteund door gegevens van de niet-gepubliceerde meester DX-trial. 5 De Linox SMART-S DX elektrode in het voordeel van atriale sensing biedt, zonder het nadeel van een atriale lead. De atriale signaal was stabiel in de tijd in onze patiënt is aangetoond in de DX-trial. 5 Dual-kamer-apparaten hebben superioriteit ten opzichte van een kamer opsporen aangetoond in slechts een prospectieve gerandomiseerde studie, genaamd de 1 +1 studie. 1 In deze studie werden patiënten met een trage VT geïmplanteerd met een twee-kamer ICD die ofwel werd geprogrammeerd om dual- of een kamer detectie. Het gecombineerde eindpunt was het aantal ongeschikte therapieën in reactie op SVT&#39;s en VTS onder de detectiegraad. Voor dit eindpunt, de 1 +1- onderzoek is gebleken op de significant superioriteit van de twee-kamer (DCH) detectie met een lange tachycardie detectie-interval (TDI) in vergelijking met conventioneel geprogrammeerde single-kamer (SCH) detectie. Deze bevinding werd bezocht door Deisenhofer et al.., Die willekeurig patiënten DCH-of SCH ICD-implantatie toegewezen. Echter, hun proces niet met name gericht op patiënten met een trage VT&#39;s als de gemiddelde tachycardie detectie-interval was 368 ms, en concludeerde dat single-en dual-kamer-apparaten zijn voor hem even doeltreffende behandeling bij levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen. DCH apparaten zijn getoond hebben superieure ritme classificatie maar verschilde niet SCH inrichtingen in termen van het minimaliseren geschikt therapieën in SVT. 6 Ondanks de voordelen van een dubbele kamer ICD voor diagnose en differentiatie van tachycardie het begrip implanteren slechts ter wille van detectie wordt over het algemeen niet aanvaard, omdat de verbeterde opsporing is gecompenseerd door het verhoogde risico van lood complicgen of alsmede een toename van mortaliteit en morbiditeit. 2,7,8 Daarom is verbetering van de implantatie techniek of een VDD-systeem voor dubbele kamer detectie nodig is. 9,10. De Linox SMART S DX elektrode in combinatie met de Lumax DX ICD biedt dit voordeel. De detectie faciliteiten zijn vergelijkbaar met een twee kamer apparaten en het percentage complicaties is zo laag als in conventionele enkelvoudige kamer ICD&#39;s. 5 Conclusie De Lumax VR-T DX heeft bewezen betrouwbaar te voelen atriale signalen en waardevolle informatie te verzamelen om voor de vroege opsporing van atriale aritmieën. Bovendien is het apparaat biedt AV-discriminatie met SMART voor een veilige schok te verminderen. De beschikbare atriale IEGM kanaal diagnoses van de aanvaardbaarheid van ICD detectie en therapie, waardoor ongewenste schokken en het verkrijgen van informatie om het apparaat programmering te optimaliseren.

een nieuwe single kamer implanteerbare defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van sensing en ease of implantatie

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD&#39;s) te beëindigen ventriculaire tachycardie (VT) en ventriculaire fibrillatie (VF) met een hoge werkzaamheid en kunnen de patiënten te beschermen tegen plotselinge hartdood (SCD). Kunnen echter ongewenste schokken optreden als tachycardieën zijn een verkeerde diagnose gesteld. Ongepast schokken schadelijk zijn en afbreuk doen levenskwaliteit van de patiënt. Het risico van inadequate therapie verhoogt met lagere detectie geprogrammeerd in de ICD. Single-kamer-detectie levert grotere risico&#39;s voor een verkeerde diagnose in vergelijking met twee-kamer-apparaten dat het voordeel van extra atriale informatie. Echter, met behulp van een twee-kamer-apparaat alleen maar omwille van de detectie over het algemeen niet aanvaard, aangezien de risico&#39;s van de tweede elektrode kunnen opwegen tegen de voordelen van detectie. Daarom BIOTRONIK ontwikkeld ventriculaire genoemd Linox SMART S DX, die voor de detectie van atriale signalen kunnen van twee elektroden zich op de atriale van the ventriculaire elektrode. Deze inrichting bevat twee ringelektroden; een contact dat de atriale wand op het knooppunt van de hogere vena cava (PVC) en een zich op het vrije zwevend deel van de elektrode in het atrium. De uitstekende kwaliteit van het signaal kan alleen worden bereikt door een speciale filter instelling in de ICD (Lumax 540 en 740 VR DX-T, BIOTRONIK). Hier wordt het gemak van implantatie van het systeem worden aangetoond.

Dual-kamer implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD&#39;s) kunnen verbeteren detectie van atriale fibrillatie en differentiatie van tachycardieën. Echter, dit voordeel ondermijnd door complicaties in verband met de tweede elektrode, die nodig is in de conventionele dubbele kamer apparaten. Daarom heeft BIOTRONIK een nieuwe elektrode genoemd Linox<sup&gt; SMART</sup&gt; S DX die, bij gebruik in combinatie met de Lumax DX ICD, biedt tweekamer-detectie, zonder de risico&#39;s van de tweede elektrode.

Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie

Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) beëindigen ventriculaire tachycardie (VT) en ventriculaire fibrillatie (VF) met een hoge effectiviteit en kunnen bescherming bieden ...

Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren of ICD's zijn elektrische generatoren die zijn ontworpen om patiënten te beschermen tegen plotselinge hartdood als gevolg van ventriculaire ritmestoornissen. Soms dient het apparaat echter pijnlijke en onterechte shocktherapie toe wanneer de ritmestoornis onterecht als ventriculair wordt gediagnosticeerd. Hoewel de oorsprong supraventriculair kan zijn, kunnen einkamer-ICD's ontoereikende therapie bieden vanwege lagere detectiegraden, terwijl tweekamer-ICD's over het algemeen niet uitsluitend worden gebruikt om de detectie te verbeteren vanwege de complicaties die gepaard gaan met de tweede elektrode.Daarom heeft Biotronic een ventriculaire elektrode ontwikkeld met atriumdetectiecapaciteiten, genaamd de Linox Smart, om in combinatie met het Lumax DX-systeem te worden gebruikt om onterechte shocktherapieën te minimaliseren. Deze video beschrijft de plaatsing van een nieuwe enkamer-ICD met één elektrode bij een patiënt met paroxysmale atriumfibrillatie die een risico loopt op plotselinge hartdood vanwege een verminderde ventriculaire functie. Atriale sensing en atriale informatie verbeteren de detectie en het onderscheid tussen supraventriculaire tachycardie en implanteerbare defibrillatoren.Bij een tweede elektrode is er sprake van een complicatiepercentage, een elektrode-complicatiepercentage, dat meer dan twee keer zo hoog is als bij een enkele elektrode met een nieuwe elektrode van Biotronic. De atriale informatie wordt al verkregen met één enkele elektrode. In combinatie met het Lumax DX-toestel zult u hiermee de detectie verbeteren en waarschijnlijk inadequate therapieën verminderen, wat zeer belangrijk is voor het welzijn van de patiënt.De patiënt is op passende wijze voorbereid en steriel afgedekt. De patiënt wordt onder matige sedatie geplaatst. Een perifere intraveneuze lijn en aanvullende zuurstof via een orale of nasale canule worden aanbevolen, met passende monitoring voor matige sedatie, waaronder continue elektrische hartbewaking, continue pulsoximetrie en niet-invasieve bloeddrukmeting.De toegediende sedatie bestaat uit IV midazolam, fentanyl en propofol, met een zorgvuldige toepassing van lokale anesthesie. De patiënt is gesedeerd met propofol, is niet geïntubeerd en ademt zelfstandig; we hebben gegevens van de zuurstofverzadiging en de bloeddruk, en alles is op dit moment stabiel. We beginnen met lokale anesthesie in het desbetreffende gebied. De implantatie start met het puncteren van de linker vena subclavia door de intacte huid en het plaatsen van een draad in de vena subclavia.De juiste positie wordt gecontroleerd via röntgenstraling. Deze ongebruikelijke aanpak wordt gehanteerd omdat interventionele elektrofysiologen geacht worden vaardiger te zijn in transcutane puncties dan in het puncteren zelf. Na preparatie van de pocket wordt de huid boven de vene, ongeveer twee centimeter onder en parallel aan het claviculair, met het scalpel ingesneden.Voor het apparaat onder het linker sleutelbeen zorgen we ervoor dat er geen sprake meer is van bloedingen, aangezien de patiënt overduidelijk een antithrombotische therapie volgt. De draad in de vene wordt naar de pocket getrokken en een nine french sheath wordt in de vene ingebracht. Dit is nu een nieuwe elektrode, namelijk een schroefelektrode.Zoals u hier kunt zien, is dit de tip-elektrode. Dit is een spoel van de ICD en deze twee elektroden zijn bedoeld voor het registreren van het rechteratrium, waarbij de proximale elektrode in de vena cava superior moet liggen en de andere, de distale, moet zweven in het rechteratrium. Via deze elektroden wordt het atriumsignaal ontvangen en naar de ICD geleid. De elektrode wordt via de sheath in de vena cava superior naar het rechteratrium ingebracht.Na de inbreng van een gebogen draad wordt de elektrode naar het uitstroomtraject van de rechterventrikel geduwd. Na de inbreng van een rechte draad wordt de elektrode naar de apex van de rechterventrikel gemanoeuvreerd en tot in de apex van de rechterventrikel geduwd. De posities van de tip van de elektrode en de twee elektroden in het atrium worden gecontroleerd met röntgenstraling.De twee atriale ringelektroden moeten worden geplaatst op de overgang tussen de vena cava superior en het atrium. Wat we nu doen, is dat we de signalen meten voordat we ze vastschroeven. Ik wil graag weten hoe het ventriculaire signaal is voordat ik het vastschroef.Oké, nu draai ik hem vast. De schroef zit nu vast en de elektrode is goed gefixeerd, dus we kunnen de draad een klein stukje terugtrekken. Nu herhalen we de metingen vanuit de ventrikel met zowel pacing- als atriumsignalen.Nadat de elektrode is geplaatst, worden de metingen van de atriale en ventriculaire signalen uitgevoerd en wordt de pacingdrempel voor de ventriculaire elektrode gemeten. Het atriale signaal wordt vier keer versterkt met de filterinstelling in het apparaat. En nu ziet u het verschil.Voorheen hadden we een meting van twee millivolt, en nu, met de filterinstelling in het apparaat, wordt de gevoeligheid met een factor 2,5 verhoogd. Dit is belangrijk, want u kunt deze elektrode niet met een ander apparaat gebruiken zonder de juiste filterinstellingen. Het atriumsignaal is ongeveer zeven millivolt.Het ventriculaire signaal is ongeveer acht millivolt. We trekken de sheath nu een klein stukje naar buiten en verwijderen de sheath vervolgens volledig. Daarna moeten we de metingen van het atriaire signaal herhalen.Met deze sensing- en pacing-drempels kan de elektrode bij de ingang van de vena subclavia worden gefixeerd, zodat deze stevig vastzit. We controleren de positie van de elektrode opnieuw, de juiste positie in alle projecties: LAO, RAO en AP. De elektrode bevindt zich dus in een goede positie in alle drie de projecties, en nu herhalen we alle metingen voor zowel de ventrikel als het atrium.Om de implantatie te voltooien, wordt de elektrode vervolgens aangesloten op de defibrillator. Nu plaatsen we het apparaat in de pocket, waarbij we het resterende deel van de elektrode onder het apparaat leggen, zodat de arts bij een eventuele vervanging van het apparaat geen risico loopt de elektrode te raken wanneer hij in de pocket snijdt.Oké, nu worden alle metingen opnieuw gecontroleerd met het apparaat, en dit is belangrijk omdat het apparaat uiteraard een andere filterinstelling heeft dan bij de metingen die eerder zijn uitgevoerd. Het is dus belangrijk om te beseffen dat alle detectie die we uitvoeren via het apparaat verloopt. U zult het verschil zien tussen de metingen van vóór en ná deze handeling.Alle metingen zullen opnieuw worden gecontroleerd en ventriculaire fibrillatie zal worden opgewekt door een T-golfschok via de defibrillator en automatisch door het apparaat worden beëindigd, met inachtneming van de stabiliteit van het atriumsignaal. Zelfs na ventriculaire fibrillatie, inductie en beëindiging, wordt er een T-golfschok gegeven om vf op te wekken. Er is nu sprake van VF.Het apparaat detecteert dit. Er volgt een schok die de vf beëindigt. Het apparaat functioneert dus naar behoren; we controleren nu alle posities van de elektrode na de schok, en de elektrode bevindt zich in de juiste positie.Verder verloopt alles voorspoedig. De patiënt wordt naar de afdeling gebracht en blijft tot de volgende dag in het ziekenhuis, wanneer er röntgenfoto's worden gemaakt en de detectie- en pacing-drempelwaarden opnieuw worden gecontroleerd gedurende een observatieperiode van maximaal vier uur. Na de implantatie zijn herstel en monitoring vereist.Aangezien we het hebben over primaire preventie van plotselinge dood, maken we gebruik van een VT-zone en de VF-zone. De VT-zone wordt gewoonlijk geprogrammeerd rond de 190. In het specifieke geval is dit 188.Voor de detectie van VT gebruiken we het smart-algoritme, een algoritme dat onderscheid maakt tussen VT en ventriculaire tachycardie, waarbij ook het atriaal signaal en de atriale formatie worden gebruikt. Voor de detectie van VF hebben we het programma de zone op 231 ingesteld. Voor de F-detectie is er nog een instelling, en als therapie gebruiken we drie pogingen tot antitachycardie-pacing met een burst en drie antitachycardie-pogingen met een ramp.En daarna hebben we in de VT-zone de maximale schokenergie, wat in dit speciale apparaat, een apparaat voor hoge energie, 40 joules is, en we hebben acht schokken van 40 joules beschikbaar. Vervolgens komen we bij de VF-zone. En wat we hier hebben, is één anti-tachycardie-pacing tijdens de detectie, wat tegenwoordig standaard is om schokken in de VF-zone te vermijden, aangezien de meeste snelle VT's ook kunnen worden beëindigd door antitachycardie-pacing.Daarna hebben we acht schokken met maximale energie met in totaal 40 joule. Hier ziet u ook een bijzondere functie van dit apparaat: de mogelijkheid voor thuismonitoring. Dit betekent dat alle gegevens via een klein apparaatje dat de patiënt bij zich heeft en via satelliet met SMS-technologie naar het implanteercentrum worden overgedragen. Alle belangrijke aspecten van de nazorg worden dus via satelliet verzonden, waardoor de afstand geen rol meer speelt.We kunnen informatie van deze patiënt ook verkrijgen als hij op vakantie is, laten we zeggen in Zuid-Amerika of in Canada. We ontvangen zeer snel informatie wanneer er iets mis is met het apparaat, wat een speciale functie is van dit apparaat genaamd home monitoring. Dit is de Biotronik CardioMessenger, die naast het bed kan worden geplaatst; de overdracht van de informatie vindt 's nachts plaats, zonder dat de patiënt hier enig merk van heeft.De patiënt hoeft dus niets anders te doen dan het apparaat aan te sluiten, wat dit soort informatieoverdracht zeer eenvoudig maakt. Met dit apparaat, de zogenaamde cardio messenger, verkrijgt u een betere differentiatie tussen ventriculaire en supraventriculaire tachycardie dankzij de atriale informatie. Het tweede belangrijke aspect is dat deze dame intermitterende atriumfibrillatie heeft en we elke therapie voor atriumfibrillatie met dit apparaat goed kunnen controleren, omdat het atriale signaal ook tijdens atriumfibrillatie zichtbaar is.We weten dus dat we het effect van de therapie kunnen bewaken zodra de patiënt atriumfibrilleren ontwikkelt en de therapie voor atriumfibrilleren wordt gestart. Met dit apparaat kunnen we zeker elke episode van atriumfibrilleren tijdens de follow-up detecteren. De nieuwe linox-elektrode is net zo eenvoudig te implanteren als elke andere enkamer-elektrode.Het is niet dikker en het is niet stijver. Het enige waar u tijdens de implantatie op moet letten, is dat de twee atriumelektroden dicht bij het contact met de vena cava superior worden geplaatst, zodat de proximale elektrode tegen de wand rust en de distale elektrode vrij drijft in het rechteratrium. Hiermee verkrijgt u uitstekende signalen die, met een filterinstelling in het apparaat, gewoonlijk veel groter zijn dan de atriumsignalen die u met atriumelektroden verkrijgt.

a-new-single-chamber-implantable-defibrillator-with-atrial-sensing

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Geprogrammeerde elektrische stimulatie biedt de mogelijkheid tot geleiding eigenschappen van het hart te bepalen, en de mogelijkheid om te induceren en te beëindigen hartritmestoornissen met behulp van verschillende pacing protocollen. Met behulp van een katheter transveneuze, kan intracardiale elektrogram opnames worden verkregen bij muizen na geprogrammeerde elektrische stimulatie protocollen aritmogene substraten te identificeren.

Geprogrammeerde elektrische stimulatie in Muizen

De bijbehorende video beschrijft een procedure voor percutane plaatsing van de Watchman linker atrium aanhangsel (LAA) apparaat. De Wachter is een nitinol toestel dat ontworpen is om permanent geïmplanteerd worden op, of iets distaal van, de opening van het linker atrium aanhangsel (LAA) om bloedstolsels te vangen voordat ze verlaat de LAA, het voorkomen van trombo-embolische beroerte.

De wachter linker atrium aanhangsel Sluiting Inrichting voor atriale fibrillatie

Catheter ablatie wordt gecombineerd met het plaatsen van de WATCHMAN linker atrium aanhangsel sluitingsinrichting aan ischemische beroerte bij een patiënt met niet-valvulaire voorkamerfibrillatie te voorkomen.

Katheter Ablation in combinatie met het linker atrium aanhangsel Sluiting voor atriumfibrilleren

Source: Jungen, C., et al. Impact of Intracardiac Neurons on Cardiac Electrophysiology and Arrhythmogenesis in an Ex Vivo Langendorff System. J. Vis. Exp. (2018).The video demonstrates an ex vivo technique for stimulating the intracardiac nervous system to assess the heart’s susceptibility to arrhythmia. Using a perfusion apparatus, an isolated mouse heart is perfused with an oxygenated buffer. The intracardiac nervous system is then stimulated at a high frequency to induce arrhythmias.

Stimulation of the Intracardiac Nervous System to Assess Susceptibility to Arrhythmia

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

De oprichting van een model van de chronische asynchrone hartfalen (HF) door snelle pacing gecombineerd met linker bundel tak ablatie wordt gepresenteerd. Tweedimensionale spikkel bijhouden van beeldvorming en aorta snelheid tijd integraal worden toegepast om deze stabiele HF-model met links ventriculaire asynchrony en de voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie te valideren.

Voordelen van cardiale synchronisatieprocedure therapie in een Model van de asynchrone hartfalen geïnduceerd door links bundel tak ablatie en snelle Pacing

Hier gepresenteerd is een protocol voor de productie van een implanteerbaar systeem voor in vivo chronologische registratie van opgeroepen en spontane elektromyografische potentialen. Het systeem wordt toegepast op het onderzoek naar reinnervation van laryngeale spieren na zenuwletsel.

Een implanteerbaar systeem voor chronische in vivo elektromyografie

We beschrijven een nieuwe, kosteneffectieve en efficiënte techniek voor percutane levering van driedimensionale geprinte coronaire implantaten om varkensmodellen met gesloten borst van ischemische hartziekten te creëren. De implantaten werden op hun plaats bevestigd met behulp van een moeder-en-kind extensie katheter met een hoog slagingspercentage.

Nieuwe percutane benadering voor de inzet van 3D-geprinte coronaire stenose implantaten in varkensmodellen van ischemische hart-en vaatziekten

Het manuscript presenteert een miniatuur implanteerbare pH-sensor met ASK-gemoduleerde draadloze uitgang samen met een volledig passief ontvangercircuit op basis van zero-bias Schottky-diodes. Deze oplossing kan worden gebruikt als basis bij de ontwikkeling van in vivo gekalibreerde elektrostimulatietherapie-apparaten en voor ambulante pH-monitoring.

Constructie van een draadloos-enabled endoscopisch implanteerbare sensor voor pH-bewaking met Zero-Bias Schottky diode-gebaseerde ontvanger

Hier introduceren we een lichtgewicht, kosteneffectief sonde-implantaatsysteem voor chronische elektrofysiologie bij knaagdieren, geoptimaliseerd voor gebruiksgemak, sondeherstel, experimentele veelzijdigheid en compatibiliteit met gedrag.

Het DREAM-implantaat: een lichtgewicht, modulair en kosteneffectief implantaatsysteem voor chronische elektrofysiologie bij muizen die zich op het hoofd fixeren en zich vrij gedragen

Dit protocol demonstreert het gebruik van een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) om ventriculaire aritmieën betrouwbaar te induceren, interne cardioversie uit te voeren en intracardiale ECG-opnames te verkrijgen in een varkensmodel.

Varkens-hartstilstandsmodel met een implanteerbare defibrillator

Leer de implantatie van een nieuwe single-kamer ICD met atriale sensing via de Linox SMART S DX elektrode. Deze methode verbetert detectie van atriumfibrillatie en vermindert complicaties vergeleken met dual-chamber apparaten.

Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie (Video) | JoVE Journal

Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie

Meer video's verkennen