Name: Stereotactische radiochirurgie voor gynaecologische kanker (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2012-04-17T12:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 35 s
Description: Ontdek stereotactische lichaamsradiotherapie voor gynaecologische kanker met het CyberKnife-systeem. Deze methode levert precieze stralingsdoses aan therapieresistente tumoren met minimale schade aan omliggend weefsel.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit onderzoek werd ondersteund door de zaak Comprehensive Cancer Center (P30 CA43703).

1. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Overleg <ol><li> Beschrijf Cyberknife radiochirurgie behandeling. Cyberknife radiochirurgie betreft het gebruik van een lineaire versneller gemonteerd op een industriële robotarm vergelijkbaar met machines die gebruikt worden om auto&#39;s te maken. De robotarm beweegt de lineaire versneller in de driedimensionale ruimte rondom een ​​patiënt als het vordert in &#39;stops&#39; multiple behandeling voor beam delivery. Cross-vlak x-stralen worden verkregen tijdens de behandeling van de patiënt te controleren is op een correcte behandeling positie. Aangezien de behandeling bundel levering niet beperkt tot een twee dimensionaal vlak dit systeem verbetert verder de mogelijkheid geconcentreerde straling leveren kanker doelen te minimaliseren de stralingsdosis kritische huid viscerale orgaan structuren. </li><li> Bespreek Cyberknife radiochirurgie risico&#39;s. Cyberknife radiochirurgie kan leiden tot mogelijke looien van leer en rood worden van de huid, vermoeidheid, misselijkheid of onregelmatige diarrhea, zeldzame visceraal orgaan letsel, spier, zenuw-, bot-en letsel, en zeer kleine kans van de tweede kanker. </li></ol> 2. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Fiducial Plaatsing <ol><li> Beschrijf de vaste plaatsen. Vrouwen die behandeld worden voor aanhoudende of terugkerende gynaecologische kanker ondergaan operatieve of CT-geleide plaatsing van ten minste drie een 1,6 x 3 mm goud weke delen fiducials (ongeveer de grootte van een rijstkorrel) binnen of nabij de kanker doelwit. Chirurgische clips geplaatst bij de voorafgaande operatie niet van voldoende dichtheid worden gebruikt als radiochirurgische fiducials. Chirurgische clips niet interfereren met radiochirurgische richten als gevolg van de dichtheid discrepantie. </li><li> Geef de vaste positionering ten opzichte van radiochirurgische doel. Fiducials worden geplaatst op verschillende diepten weefsel rond de radiochirurgische doel en moeten worden gescheiden door twee centimeter of meer. Fiducials gepositioneerd binnen 4 tot 6 cm van de tArget. </li></ol> 3. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie Treatment Planning <ol><li> Bespreek radiochirurgische planning van de behandeling. Ten minste een week na de vaste plaatsen (dat wil zeggen, zodat genezing is opgetreden en de vaste beweging wordt geminimaliseerd) patiënten ondergaan CT-geleide SBRT behandeling simulatie. In ons programma wordt twee-pins gelokaliseerde geëvacueerd vacuüm-bag bekken immobilisatie gebruikt. </li><li> Geef positionering van de patiënt op de behandeltafel. Vrouwen worden behandeld in een liggende behandeling positie op de Cyberknife radiochirurgische vlak tafelblad. </li><li> Bespreek doel en de patiënt immobilisatie. Patiënt kan geëvacueerd vacuüm-bag immobilisatie tot intrafraction beweging te verminderen tijdens de stralingsdosis levering ondergaan. Eenmaal geïmmobiliseerd, vrouwen ondergaan niet-contrasterende aaneengesloten axiale CT hoge resolutie imaging (1 tot 1 staanplaats, 1,0 mm snijdikte, voltage 120 kVp, 450 mAs). </li><li> Bespreek het gebruik van geavanceerdebeeldvorming voor doel lokalisatie. Na de CT-beeldvorming, vrouwen bij voorkeur conventionele 18 F-FDG PET / CT beeldvorming ondergaan in dezelfde SBRT behandeling positie. Als alternatief kan vrouwen ondergaan conventionele contrast bekken magnetische resonantie beeldvorming. </li><li> Beschrijf beeld co-registratie voor radiochirurgische planning van de behandeling. Beelden uit de hoge-resolutie CT-en 18 F-FDG PET / CT worden ingevoerd voor inverse radiotherapie planning van de Multiplan 3.5.2 Behandeling Planning System (Accuray). </li><li> Beschrijf team benadering van de radiochirurgische planning van de behandeling. Voor de planning van de behandeling, zowel een radiotherapeut en gynaecologische oncoloog contour kanker doelwit klinische doelvolume (tv&#39;s). Andere ziekten at-risk weefsel wordt vormgegeven en is opgenomen in kleuren-tv. In de omgeving normaal weefsel structuren, zoals de dunne darm, rectum, blaas, lever, nieren, longen, bilaterale proximale scheen-, vagina, en sacrale zenuwwortels zijn gecontoured doorde radiotherapeut. </li><li> Beschrijf stralingsdosis recept kunt krijgen. A-straling recept dosis van 3 × 800 = 2400 cGy cGy (algemeen om de 70% Isodose lijn) is geselecteerd. In een 200 cGy biologische equivalent berekening van de dosis, zijn bijna 6170 cGy die bij dit recept, uitgaande van een &quot;α / β&quot; verhouding van 10 voor tumor. De straling uit SBRT lineaire versneller wordt gecollimeerd of met behulp van een 12 vaste wolfraam cirkelvormige collimator (5 tot 60 mm) of door een wolfraam-koper legering gesegmenteerde zeshoek IRIS collimator 14. Normale organen hebben een tolerantie van straling en het gebruik van dosis-volume histogram parameters voor normaal weefsel constraint tijdens ablatieve stereotactische radiochirurgie staan ​​in tabel 1. </li></ol> 4. Stereotactische Cyberknife Radiochirurgie behandeling Levering <ol><li> Voer cross-plane afbeelding verificatie. Tijdens Cyberknife SBRT, de weke delen fiducials(Of in sommige gevallen starre anatomische oriëntatiepunten, zoals de schedel voor intracraniële letsels en de ruggengraat voor de wervelkolom letsels) worden gevolgd door cross-vliegtuig radiografische beeldvorming en bevestigd te zijn in de verwachte doellocatie door het doel het lokaliseren van het systeem (TLS) subsysteem. </li><li> Controleer of de beoogde positionering. Fiducials worden bijgehouden in drie en maximaal zes graden van vrijheid (dat wil zeggen, x, y, z, pitch, roll en yaw). Afbeeldingen die door de TLS worden automatisch geregistreerd en vergeleken met digitaal gereconstrueerde röntgenfoto&#39;s (DRRs) gegenereerd op basis van de initiële planning van de behandeling CT-scan. </li><li> Controleer of de beoogde positionering. Als de resultaten van de automatische registratie aan te geven dat fiducials zijn verschoven dan vooraf gedefinieerde toleranties in een van de zes graden van vrijheid (x, y, z, pitch, roll en yaw), de behandeling wordt automatisch gepauzeerd. Herpositionering van de patiënt vindt dan plaats. </li><li> Overweeg doel beweging. Doelen die zich met respiratoire beweging zijn treated gebruik te maken van de Synchrony Respiratory Tracking subsysteem (Synchrony). Met behulp van een camera in de behandelruimte het systeem volgt voortdurend de patiënt ademhalingspatroon (bijvoorbeeld verkrijgen externe positiegegevens) met het gebruik van lichtgevende diodes (LEDs) aangebracht op een vest rond thorax van de patiënt 10. Samen met de vaste locatie-informatie (interne positie gegevens), verkregen van cross-vlak x-stralen, de Synchrony systeem bouwt een correlatie model met de externe gegevens en de interne gegevens. Deze correlatie model kan de robotarm te volgen luchtwegen veroorzaakte bewegingen van het doel, terwijl bij de levering van alle behandelingen balken. </li><li> De behandeling kan leiden tot 100-150 leverbaar behandeling posities van de robotarm. Behandelingen kunnen duren 30 tot 90 minuten. </li></ol> 5. Representatieve resultaten Stereotactische lichaam radiotherapie (SBRT) kunnen bij veel individuele stralingsbundels (<html> blauw vectoren) alle convergerende op een of meerdere nauw verbonden klinische straling doelen, zoals weergegeven in figuur 1A. Een vertegenwoordiger goede radiochirurgische planning uitkomst geeft een deliverable SBRT behandeling met hoge stralingsdosis kanker doelvolume dekking en kanker doelwit conformality. Figuren 1B-D voorstelling 131 balken werden gebruikt voor de behandeling op een bekken recidief van een chemorefractory eierstokkanker doel meer dan 42 minuten. SBRT voorgeschreven om de 80% Isodose lijn weergegeven 100% klinische doelvolume dekking met een conformality index van 1,94 voor een totale dosis van 2400 cGy in drie dagelijks 800 cGy fracties. De dosis-volume histogrammen voor de klinische doelstelling (rood) en voor de kritische structuren van het rectum (bruin), blaas (geel), de dunne darm (lichtblauw) sacrale zenuwen (bruin) en heupen (oranje) zijn weergegeven in figuur 2. <img alt="Figuur 1" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig1.jpg" /> Figuur 1.tp :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; Klik hier voor een grotere afbeelding weer te geven. <img alt="Figuur 2" src="/files/ftp_upload/3793/3793fig2.jpg" /> Figuur 2. Dosis-volume histogrammen voor de klinische doelstelling (rood) en voor de kritische structuren van het rectum (bruin), blaas (geel), de dunne darm (lichtblauw) sacrale zenuwen (bruin) en heupen (oranje).

<ol><li>Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+simulation+in+the+clinical+setting%3A+some+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).</li>
<li>Dickesn, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Personalized+fixation+using+a+vacuum+consolidation+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+J.+Radiol%22%5BJournal%5D)">Personalized fixation using a vacuum consolidation technique.</a> Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).</li>
<li>Wunderink, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduction+of+respiratory+liver+tumor+motion+by+abdominal+compression+in+stereotactic+body+frame%2C+analyzed+by+tracking+fiducial+markers+implanted+in+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).</li>
<li>Mageras, G., Yorke, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+inspiration+breath+hold+and+respiratory+gating+strategies+for+reducing+organ+motion+in+radiation+treatments%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Radiat.+Oncol%22%5BJournal%5D)">Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments.</a> Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).</li>
<li>Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+active+breathing+control+%28ABC%29+to+reduce+margin+for+breathing+motion%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).</li>
<li>Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiration-correlated+spiral+CT%3A+a+method+of+measuring+respiratory-induced+anatomic+motion+for+radiation+treatment+planning%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Phys%22%5BJournal%5D)">Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning.</a> Med. Phys. 30, 88-97 (2003).</li>
<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cyberknife+radiosurgery+for+squamous+cell+carcinoma+of+the+vulva+after+prior+pelvic+radiation+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).</li>
<li>Kunos, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stereotactic+body+radiosurgery+for+pelvic+relapse+of+gynecologic+malignancies%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).</li>
<li>Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cyberknife+robotic+radiosurgery+system+in+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Technol.+Cancer+Res.+Treat%22%5BJournal%5D)">The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010.</a> Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).</li>
<li>Ozhasoglu, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synchrony+%E2%80%93+Cyberknife+Respiratory+Compensation+Technology%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Dosimetry%22%5BJournal%5D)">Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology.</a> Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).</li>
<li>Hoogeman, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+Accuracy+of+the+Respiratory+Tumor+Tracking+System+of+the+Cyberknife%3A+Assessment+By+Analysis+of+Log+Files%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).</li>
<li>Antypas, C., Pantelis, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Performance+evaluation+of+a+CyberKnife+G4+image-guided+robotic+stereotactic+radiosurgery+system%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system.</a> Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).</li>
<li>Wilcox, E., Daskalov, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+GAFCHROMIC+EBT+film+for+Cyberknife+dosimetry%5BTitle%5D)+AND+%22Med.+Phys%22%5BJournal%5D)">Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry.</a> Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).</li>
<li>Echner, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+design%2C+physical+properties+and+clinical+utility+of+an+iris+collimator+for+robotic+radiosurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys.+Med.+Biol%22%5BJournal%5D)">The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery.</a> Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).</li>
<li>Choi, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+stereotactic+body+radiation+therapy+in+patients+with+isolated+para-aortic+lymph+node+metastases+from+uterine+cervical+and+corpus+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Radiat.+Oncol.+Biol.+Phys%22%5BJournal%5D)">Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).</li>
</ol>

Wij (CAK, JMB, RD) hebben niets te onthullen.

Bemoedigende snelle SBRT resultaten zijn klinisch onderzoek van radiochirurgie voor de behandeling van aanhoudende of terugkerende gynaecologische kankers. 7, 8 aangewakkerd, 15 Gegevens vraag radiobiologische effecten en de wijze van celdood als gevolg van SBRT. Kleine klinische studies hebben aangetoond dat ablatieve stralingsdoses door SBRT gerichte bestrijding van de ziekte bedraagt ​​meer dan 90% te produceren. In tegenstelling met conventionele bestraling, is een uitdaging om SBRT combineren met radiosensitizerende en cytotoxische / cytostatische chemotherapie. Beter kanker richten door middel van meer planning behandeling volume uitbreidingen en door toevoeging van 18 F-FDG PET / CT-beelden is verbeterd klinische resultaten. Hoewel het absoluut noodzakelijk te kijken naar andere methoden voor het leveren van dosis-escalatie straling met een hoge precisie, blijft onbeslist of SBRT kan gelijkwaardige therapeutische doeltreffendheid te bieden zo laag en de hoge dosis-rate brachytherapie. Inderdaad, brachytherapie is het meer in het algemeen en de valideringvan techniek om stralingsdosis escalatie te bereiken in gynaecologische kanker doelen. Als zodanig, zowel enthousiasme en voorzichtigheid geschikt zijn in het lezen van beschikbare SBRT gegevens voor de behandeling van gynaecologische kankers.

<table border="1"><tbody><tr><td> Naam van het apparaat </td><td> Vennootschap </td><td> Catalogusnummer </td><td> Reacties </td></tr><tr><td> Cyberknife systeem </td><td> Accuray (Sunnyvale, CA) </td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

stereotactische radiochirurgie voor gynaecologische kanker

Stereotactic Radiosurgery for Gynecologic Cancer

Stereotactische radiotherapie lichaam (SBRT) onderscheidt zich door het noodzakelijk meer rigide patiënt onbeweeglijk, goed voor de luchtwegen beweging, ingewikkelde planning van de behandeling, on-board imaging, en vermindering van het aantal ablatieve stralingsdoses aan kanker richt zich meestal ongevoelig voor chemotherapie en conventionele bestraling. Steile SBRT stralingsdosis drop-off vergunningen smalle &#39;pencil beam&#39; behandeling percelen die worden gebruikt voor ablatieve bestraling gecondenseerd in 1 tot 3 behandelingen. Behandelend artsen moeten beseffen dat SBRT komt op een groter gevaar van normaal weefsel letsel en kans op geografische tumor miss. Beide moeten worden aangepakt door immobilisatie van kanker doelstellingen en door de hoge-precisie van de behandeling levering. Kanker doel immobilisatie is bereikt door het gebruik van geïndexeerde op maat piepschuim afgietsels, geëvacueerd zitzakken, of body-fix mallen met patiënt-onafhankelijke abdominale compressie. 1-3 Intrafraction beweging van kanker targets als gevolg van ademhaling nu kan worden verminderd door de patiënt-responsieve adem inhouden technieken, 4 patiënt mondstuk actief ademhaling coördinatie, 5 ademhaling-gecorreleerde computertomografie, 6 of beeld-geleide volgen van fiducials geïmplanteerd in en rond een bewegende tumor. 7-9 De Cyberknife systeem (Accuray [Sunnyvale, CA]) maakt gebruik van een straling lineaire versneller gemonteerd op een industriële robotarm die nauwkeurig volgt de patiënt respiratoire beweging door een camera-gevolgd set van light-emitting diodes (LED) geïmpregneerd op een vest voorzien van aan een patiënt. 10 Een substantiële vermindering van radiotherapie marges kan worden bereikt door motion tracking, waardoor uiteindelijk een kleinere planning doelvolumes die worden bestraald met submillimeter precisie. 11-13 Kanker doelstellingen behandeld door SBRT worden bestraald door de convergerende, strak gecollimeerd balken. Resulterende stralingsdosis voor kanker doelvolume histogrammen hebben een meer voornaamwoordCED straling &quot;schouder&quot; duidt op hoog percentage beoogde dekking en een kleine hoge dosis straling &quot;staart.&quot; Zo mogelijk de gewenste conformality gaat ten koste van een verminderde dosis uniformiteit in de SBRT kanker doelwit. Dit kan gevolgen hebben voor zowel de latere tumor controle in de SBRT doel en normaal weefsel tolerantie van organen at-risk. Als gevolg van de scherpe dosis falloff in SBRT, de mogelijkheid van occulte ziekte te ontsnappen ablatieve stralingsdosis doet zich voor wanneer kanker doelstellingen niet volledig erkend en onvoldoende SBRT dosis marges gehanteerd. Klinische doelvolume (CTV) expansie van 0,5 cm resulteert in een grotere doelgebied (PTV), geassocieerd met verhoogde doel controle zonder onnodige normaal weefselschade. 7,8 verdere vermindering van de kans op mis geografische kan worden bereikt door opneming van 2 - [18 F] fluoro-2-deoxy-D-glucose (18 F-FDG) positron emissie tomografie (PET) 8 Gebruik van 18 F-FDG PET / CT in SBRT treatme.nt planning is slechts het begin van de pogingen om nieuwe beeldvormende doel moleculaire handtekeningen voor gynaecologische kankers te ontdekken.

Stereotactische radiotherapie lichaam (SBRT) betreft beeld-geleide, ablatieve straling die tot kanker richt zich ongevoelig voor chemotherapie of met conventionele bestraling. De robot-gewapende Cyberknife SBRT systeem, met behulp van geavanceerde doel lokalisatie, levert hypofractionated stralingsdoses in staat steriliseren kanker doelen. Dit artikel zal overwegen nieuwe therapeutische rol van SBRT voor gynaecologische kankers.

Stereotactische radiochirurgie voor gynaecologische kanker

Stereotactische lichaamsbestraling (SBRT) onderscheidt zich door de noodzaak van een striktere immobilisatie van de patiënt, het compenseren voor ademhalingsbewegingen, ...

Het algemene doel van deze stereotactische lichaamsbestralingsprocedure is het toedienen van straling die gynaecologische kankerdoelen steriliseert. Eerst liggen de vrouwen op de platte tafel, waarbij radiografische beeldvormingsapparatuur in kruisvlakken en het systeem voor doelwitlokalisatie de markers in het zachte weefsel volgen. De tweede stap is het bevestigen dat de markers zich op de verwachte locatie van het kankerdoel bevinden.Vervolgens wordt de behandeling automatisch gepauzeerd als de automatische registratie aangeeft dat de fiducials in het weke weefsel zijn verschoven buiten de vooraf gedefinieerde toleranties van zes graden. Daarna vindt repositionering van de patiënt plaats. Zodra alle trackingsystemen de positionering van de patiënt kunnen bevestigen, wordt de stereotactische lichaamsbestraling toegediend aan het kankertarget.Uiteindelijk wordt stereotactische lichaamsradiosurgery gebruikt om kankertargets met submillimeterprecisie te ablateren. CyberKnife-radiosurgery maakt gebruik van een lineaire versneller die is gemonteerd op een industriële robotarm, vergelijkbaar met de machines die worden gebruikt voor de productie van auto's. De robotarm beweegt de lineaire versneller in een driedimensionale ruimte rond een patiënt terwijl deze verschillende bundelstops doorloopt voor de bestraling. Tijdens de behandeling worden cross-plane röntgenfoto's gemaakt om te verifiëren of de patiënt in de juiste behandelpositie bevindt.Omdat de afgifte van de behandelstraal niet beperkt is tot een tweedimensionaal vlak, verbetert het systeem verder het vermogen om geconcentreerde stralingsdoses toe te dienen aan kankertargets, terwijl de stralingsdosis voor kritieke huid- en viscerale orgaanstructuren wordt geminimaliseerd. Behandelende artsen en patiënten moeten er rekening mee houden dat stereotactische lichaamsbestraling kan leiden tot mogelijke bruining en roodheid van de huid, vermoeidheid, incidenteel misselijkheid en diarree, zeldzame beschadiging van viscerale organen, spier-, zenuw- en botbeschadiging, en een zeer klein risico op een tweede kanker. Echter maakt iatrische radiosurgery het mogelijk om een gereduceerd aantal ablatieve stralingsdoses toe te dienen aan kankertargets die gewoonlijk refractair zijn voor chemotherapie en conventionele bestraling.Vrouwen die worden behandeld voor persistente of recidiverende gynaecologische kankers kunnen kandidaten zijn voor SBRT nadat de beslissing is genomen om de operatie uit te voeren. De eerste stap is de operatieve of CT-gestuurde plaatsing van ten minste drie enkele goudkleurige zachtweefsel-fiducials van 1,6 bij drie millimeter. Fiducials worden geplaatst op variërende weefseldieptes rond het radiosurgische doelwit en moeten minstens twee centimeter van elkaar gescheiden zijn.Fiducials worden op een afstand van vier tot zes centimeter van het doelwit geplaatst. Het is belangrijk op te merken dat chirurgische clips die tijdens een eerdere operatie zijn geplaatst, onvoldoende dichtheid hebben om als radiosurgische fiducials te worden gebruikt en dat chirurgische clips de radiosurgische targeting niet verstoren vanwege het verschil in dichtheid. Ten minste één week na de plaatsing van de fiducials, wanneer de genezing is voltooid en de beweging van de fiducials tot een minimum is beperkt, ondergaat de patiënt een CT-gestuurde SBRT-behandelingssimulatie.In dit programma wordt een bekkenimmobilisatie met een vacuümzak en twee fixatiepinnen gebruikt. Positioneer de patiënt eerst in rugligging op de platte behandeltafel van de CyberKnife RADIOSURGICAL.De patiënt wordt vervolgens geïmmobiliseerd met een vacuümbag om beweging van de fractuur tijdens het toedienen van de stralingsdosis te verminderen. Voer daarna een niet-gecontrasteerde, aaneengesloten axiale CT-beeldvorming met hoge resolutie uit. Na de CT-beeldvorming wordt een conventionele F 18 FDG PET CT-beeldvorming bij de patiënt uitgevoerd, terwijl deze in dezelfde SBRT-behandelpositie blijft.Als alternatief kan conventionele contrastversterkte MRI van het bekken worden uitgevoerd nadat alle scans zijn voltooid. Importeer de beelden van de resolutie-hoge CT en de F 18 FDG PET CT naar het MultiPlan 3.5 0.2 behandelplanningsysteem voor inverse bestralingsplanning. Vervolgens contouren zowel een radiotherapeut als een gynaecologisch oncoloog de kanker en de klinische doelvolumes of CTV's.Andere risicogebieden. Het weefsel wordt afgetekend en is opgenomen in de CTV's; nabijgelegen normale weefselstructuren zoals de dunne darm, het rectum, de blaas, de lever, de nieren, de longen, de bilaterale proximale femurs, de vagina en de sacrale zenuwwortels worden afgetekend. De laatste voorbereidende stap is het berekenen van de stralingsdosis die tijdens de stereotactische CyberKnife radiocirurgie moet worden toegediend.Een voorgeschreven stralingsdosis van drie maal 800 cGy, gelijk aan 2.400 cGy, is gekozen voor de 70%-isodosislijn. Hierbij worden, bij een berekening van de biologisch equivalente dosis van 200 cGy en uitgaande van een alfa-beta ratio van 10 voor de tumor, bijna 6.100 Gy toegediend met dit voorschrift; normale organen hebben een stralingstolerantie en maken gebruik van dosis-volumehistogram-parameters voor de beperking van normaal weefsel tijdens ablatieve stereotactische radi chirurgie, zoals vermeld in deze tabel.Zorg eerst dat de patiënt correct is gepositioneerd voor de radiochirurgie. Activeer de radiografische beeldvormingsapparatuur en het systeem voor doellokalisatie om weke-weefselfiducialen te volgen via radiografische beeldvorming in dwarsvlakken en bevestig dat de fiducialen zich vóór en tijdens de CyberKnife-radiochirurgie op de verwachte doellocatie bevinden. Fiducialen worden gevolgd in drie en tot zes vrijheidsgraden.Beelden gegenereerd door het TLS worden automatisch geregistreerd en vergeleken met digitaal gereconstrueerde radiografieën die zijn gegenereerd vanuit de initiële CT-scan voor behandelplanning. Als de resultaten van de automatische registratie aangeven dat fiducials zijn verschoven voorbij vooraf gedefinieerde toleranties in een van de zes vrijheidsgraden, wordt de behandeling automatisch gepauzeerd. Vervolgens vindt er een herpositionering van de patiënt plaats als het doelvolume waarschijnlijk meebeweegt met de ademhalingsbeweging.Het synchrony respiratoire tracking-subsysteem wordt gebruikt. Lichtemitterende diodes zijn bevestigd aan een vest rond de thorax van de patiënt en een gemonteerde camera volgt de beweging van de LED's. Samen met de fiduciale locatie-informatie verkregen uit cross-plane röntgenopnamen, bouwt het synchrony-systeem een correlatiemodel op tussen de externe gegevens en de interne gegevens.Dit correlatiemodel stelt de robotarm in staat om elke door ademhaling veroorzaakte beweging van het doelwit te volgen tijdens het toedienen van alle behandelstralen. Zodra alle trackingsystemen zijn ingesteld en is bevestigd dat de patiënt correct is gepositioneerd, kan de stereotactische radiotherapie (SBRT) worden toegediend. De behandeling kan bestaan uit 100 tot 150 uitvoerbare posities van de robotarm en de behandelingen kunnen 30 tot 90 minuten duren, zoals aangegeven door de blauwe vectoren in deze figuur.SBRT kan bestaan uit veel individuele stralingsbundels die convergeren op één of meerdere nauw bij elkaar gelegen klinische stralingstargets. Hier wordt een transversaal beeld getoond van een patiënt die een behandeling ondergaat voor een bekkenrecidief van een chemorefractaire eierstokkanker-target. De klinische target is in het rood weergegeven.Het gebied van 2.400 cm² is oranje gearceerd en vormt het kritieke risico-orgaan. De dunne darm is hier blauw gearceerd. Er werden 131 stralen gebruikt voor de behandeling van een bekkenrecidief van een chemorefractair eierstokkankerdoel over een periode van 42 minuten.SBRT voorgeschreven aan de 80% isodose-lijn resulteerde in een 100% dekking van het klinische doelvolume met een conformiteitsindex van 1,94 voor een totale dosis van 2.400 cGy in drie dagelijkse fracties van 800 cGy. Deze figuur toont de dosis-volumehistogrammen voor het klinische doelvolume in het rood en voor de kritieke structuren: het rectum in bruin, de blaas in geel, de dunne darm in lichtblauw, de sacrale zenuwen in beige en de heupen in oranje. Na de ontwikkeling.Deze techniek voor stralingsbestraling maakte de weg vrij voor klinische onderzoeken op het gebied van gynaecologische radiotherapie om stereotactische lichaamsbestraling (SBRT) te onderzoeken bij vrouwen met aanhoudende of recidiverende gynaecologische kanker. Na het bekijken van deze video moet u een goed begrip hebben van hoe stereotactische lichaamsbestraling kan worden uitgevoerd met de intentie om gynaecologische kankers te steriliseren door middel van fiduciaire tracking, patiëntpositionering en radiosurgische dosisafgifte. Vergeet niet dat het toedienen van ablatieve stralingsdoses kan leiden tot aanzienlijke korte en langetermijn bijwerkingen gerelateerd aan straling, en behandelend artsen dienen voorzichtig te zijn bij de passende selectie van vrouwen met gynaecologische kankers.Voor deze radioschirurgische procedure.

stereotactic-radiosurgery-for-gynecologic-cancer

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hersentumorpatiënten regelmatig een craniale radiotherapie, en terwijl voordelig, deze behandeling resulteert vaak in slopende cognitieve dysfunctie. Dit ernstige onopgeloste probleem is op dit moment geen klinische verhaal, en heeft gedreven onze inspanningen om op basis van stamcellen therapieën ontwikkelen voor het herstel van straling geïnduceerde cognitieve verlaagt.

Stamceltransplantatie strategieën voor het herstel van de cognitieve disfunctie veroorzaakt door Cranial Radiotherapie

We beschrijven een geïntegreerde methode voor de exacte, stereotactische implantatie van menselijke glioblastoma multiforme cellen in de hersenen van muizen en vervolgens naakt...

Stereotactische Intracraniale Implantatie en<em&gt; In vivo</em&gt; Bioluminescent Imaging van tumorxenograften in een Muis Model Systeem van glioblastoma multiforme

Stereotactische ablative lichaamsstraling (SBRT) omvat de nauwkeurige toediening van hoge dosis straling aan kankertumordoelen. Een nieuwe SBRT-platform biedt een voor het eerst in zijn soort geconstrueerde scharnierende stralingsversneller gemonteerd in een draaibare O-ring-gantry die dynamisch beeldgestuurd tumortracking mogelijk maakt. Hier beschrijven we dynamisch tumortracking voor longdoelen.

Dynamic Lung Tumor Tracking voor stereotactische Ablatieve Body Radiation Therapy

Kleine dierlijke bestraling werd in het verleden meestal uitgevoerd zonder de mogelijkheid om gericht een goed afgebakende tumor volume. Het doel was om na te bootsen de behandeling van menselijke glioblastoma bij ratten. Met behulp van een kleine dierlijke bestraling platform, wij uitgevoerd MRI geleide 3D hoekgetrouwe bestraling met PET gebaseerde sub volume boost in een preklinische instelling.

PET en MRI geleide bestraling van een Glioblastoma Rat-Model met behulp van een Micro-irradiator

Lichaam stereotactische radiotherapie (SBRT) vereist strenge nauwkeurigheid en precisie voor het leveren van hoge stralingsdoses per fractie aan kleine behandeling volumes te verbeteren van de controle van de tumor en tegelijkertijd verminderen toxiciteit. Hierin presenteren wij een noninvasive en klinisch handige respiratoire beweging-beheerprotocol voor SBRT voor lever metastasen.

Behandeling van lever metastasen met behulp van een interne doel Volume methode voor lichaam stereotactische radiotherapie

Hier presenteren we een protocol voor de voorbereiding en het stereotaxic beheer van allogene menselijke lymfocyten in immunodeficiëntie muizen uitvoering orthotopic menselijke primaire hersentumoren. Deze studie biedt een bewijs-van-concept voor zowel de haalbaarheid en antitumorale werkzaamheid van cellulaire immuuntherapie intrabrain-geleverd.

Stereotactische adoptief overdracht van cytotoxische immuuncellen in lymfkliertest modellen van Orthotopic mens Glioblastoma Multiforme Xenografts

De fundamenten van straling planning en levering voor proton therapie met behulp van prostaatkanker als een model worden gepresenteerd. De toepassing van deze beginselen op andere sites van geselecteerde ziekte benadrukt hoe proton radiotherapie kan verbeteren klinische resultaten voor kankerpatiënten.

Levering van Proton Therapy en de klinische toepassingen ervan in Select solide Tumor maligniteiten

Hier presenteren we een protocol om preklinische positronemissietomografie-gebaseerde radiotherapie uit te voeren in een rattenglioblastoommodel met behulp van algoritmen die intern zijn ontwikkeld om de nauwkeurigheid en efficiëntie te optimaliseren.

Positronemissie Tomografie-gebaseerde dosis schilderen Bestralingstherapie in een glioblastoom rat model met behulp van het Small Animal Radiation Research Platform

De vertaling van de bevindingen van intravitale microscopie wordt uitgedaagd door de geringe dieptepenetratie in het weefsel. Hier beschrijven we een muismodel met dorsale vensterkamer dat co-registratie van intravitale microscopie en klinisch toepasbare beeldvormingsmodaliteiten (bijv. CT, MRI) mogelijk maakt voor directe ruimtelijke correlatie, waardoor de klinische vertaling van intravitale microscopiebevindingen mogelijk wordt gestroomlijnd.

Een dorsaal huidplooi raamkamer tumor muismodel voor gecombineerde intravitale microscopie en magnetische resonantie beeldvorming in translationeel kankeronderzoek

De ontwikkeling van orthotope pediatrische hersentumormodellen vereist nauwgezette precisie, waarbij een stereotactisch apparaat wordt gebruikt om kankercellen nauwkeurig te implanteren. De hier gepresenteerde methodologie schetst de stappen die betrokken zijn bij het voorbereiden van hersentumorcellen, het uitvoeren van intracraniële injecties en het implementeren van een postoperatief monitoringsysteem om implantatie van hersentumoren te beoordelen.

Opstelling van orthotope patiënt-afgeleide xenotransplantaatmodellen voor hersentumoren met behulp van een stereotactisch apparaat

Het doel van dit protocol is om onderzoekers een zeer reproduceerbare techniek te bieden voor intracraniële implantaties.

Stereotactische intracraniële implantatie van door de patiënt afgeleide xenograftcellijnen van de glioblastoom bij muizen

Ontdek stereotactische lichaamsradiotherapie voor gynaecologische kanker met het CyberKnife-systeem. Deze methode levert precieze stralingsdoses aan therapieresistente tumoren met minimale schade aan omliggend weefsel.

Stereotactische radiochirurgie voor gynaecologische kanker

Meer video's verkennen