Name: Diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere Intra-abdominale Volume Tijdens Laparoscopie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-06-25T12:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 50 s
Description: Leer hoe diepe neuromusculaire blokkade met rocuronium het intra-abdominale volume vergroot tijdens laparoscopische myomectomie. Deze techniek maakt lagere insufflatiedruk mogelijk voor betere chirurgische condities.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

1. Case Presentatie <ol><li> De patiënt is opgezet voor een bezoek aan de gynaecologische kliniek, vaak te wijten aan het optreden van bloeden stoornissen. Een lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd. <ol><li> Indien dit nodig wordt geacht, wordt de patiënt gepland voor een hysterectomie. Het papierwerk is voorbereid, en de patiënt krijgt de premedicatie voor de dag van de operatie. </li><li> Patiënten van 60 jaar en ouder moet eerst voorleggen bloedmonsters en gecontroleerd door elektrocardiografie (ECG of) voorafgaand aan de procedure. </li></ol></li><li> Op de dag van de operatie, is de patiënt niet toegestaan ​​om iets voorafgaand aan toelating verbruiken door mond voor zes uur. <ol><li> Een uitzondering wordt gemaakt voor zoete heldere dranken zonder pulp, die voorafgaand aan de toelating, blijven toegestaan ​​tot twee uur. </li><li> De patiënt neemt de premedicatie (t.Paracetemol 1 g + t.Etodolac 300 mg + t.Dexamethason 8 mg) met de laatste drankje. </li></ol></li><li> De patiënt is opgenomen app. een uur vóórhet geplande tijdstip van de operatie. <ol><li> De afdeling verpleegkundige eerste bereidt de patiënt voor een operatie. </li><li> De anesthesist onderzoekt de patiënt en bereidt de papieren voor anesthesie. </li></ol></li><li> Wanneer de operatie kamer wordt voorbereid en het team is klaar, de gynaecoloog vervoert de patiënt naar de operatiekamer. <ol><li> De patiënt ligt op de operatietafel is bedekt met een chirurgische deken. </li><li> Een iv regel wordt in de linkerhand en 1000 ml zoutoplossing wordt gestart. Bewakingsapparatuur is aangesloten. </li><li> Anesthesie wordt geïnduceerd met propofol en remifentanil tot verlies van bewustzijn (LOC) plaatsvindt, en onderhouden met behulp van TOF. </li><li> Voor het vergemakkelijken intubatie wordt een kleine dosis rocuronium (15 mg) toegediend. </li><li> Directe laryngoscopie wordt uitgevoerd. Als het moeilijk is om de stembanden te visualiseren, wordt het McGrath videolaryngoscop gebruikt. Intubatie wordt vervolgens uitgevoerd. </li></ol></li><li> Het inblazenvan het abdomen wordt gestart bij 12 mm Hg CO 2. <ol><li> De poorten zijn geplaatst. </li><li> De procedure wordt gestart. </li><li> De chirurgen zijn verteld toen Train Of Four (TOF)-verhouding is&gt; 90%, wat overeenkomt met de neuromusculaire blokkade is gespeend. </li><li> Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven. </li><li> De grijper wordt op de operatietafel. Met meetlint, wordt de afstand tussen het uiteinde van de grijper en de hals van de grijper (bij chirurg vinger) gemarkeerd, en vervolgens berekende afstand wordt gemeten in centimeters. </li></ol></li><li> De uitblaasopening druk van CO2 wordt verlaagd tot 8 mm Hg. <ol><li> Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven. </li><li> De grijper wordt geplaatst op de tafel. Met meetlint de gemarkeerde afstand wordt geïnterpreteerd naar centimeter. </li></ol></li><li&gt; 2 CO inblazen druk wordt ingesteld op 12 mm Hg. <ol><li> Deep neuromusculaire blokkade wordt toegepast op een bericht Tetanische Count (PTC) &lt;2. </li><li> Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven. </li><li> De grijper wordt geplaatst op de tafel. Met meetlint de gemarkeerde afstand wordt gemeten naar centimeter. </li></ol></li><li> CO 2 insufflatie druk wordt verlaagd tot 8 mm Hg. <ol><li> Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven. </li><li> Aan de hals van de grijper de afstand van de kaap het oppervlak van de huid op de navel aangegeven. </li></ol></li><li> De procedure is voltooid. <ol><li> Infusies van propofol en remifentanil worden beëindigd. </li><li> De patiënt is wakker geworden en verhuisde naar zijn of haar bed. </li><li> De patiënt wordt overgebracht naar de verkoeverkamer. </li></ol&gt; </li></ol>

<ol><li>Jones, R. K., Caldwell, J. E., Sorin, C. B., Brull, J., Soto, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reversal+of+Profound+Rocuronium-induced+Blockade+with+Sugammadex%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Reversal of Profound Rocuronium-induced Blockade with Sugammadex.</a> Anesthesiology. 109, 816-824 (2008).</li>
<li>Berg, H., Roed, J., Viby-Mogensen, J., Mortensen, C. R., Enfbaek, J., Skovgaard, L. T., Krintel, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+neuromuscular+block+is+a+risk+factor+for+post-operative+pulmonary+complications%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+and+blinded+study+of+postoperative+pulmonary+complications+after+atracurium%2C+vecuronium+and+pancuronium%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Anaesthesiol.+Scand%22%5BJournal%5D)">Residual neuromuscular block is a risk factor for post-operative pulmonary complications: A prospective, randomized, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium.</a> Acta Anaesthesiol. Scand. 41, 1095-1103 (1997).</li>
<li>Abrishami, A., Ho, J., Wong, J., Yin, L., Chung, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sugammadex%2C+a+selective+reversal+medication+for+preventing+postoperative+residual+neuromuscular+blockade%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Collaborations%22%5BJournal%5D)">Sugammadex, a selective reversal medication for preventing postoperative residual neuromuscular blockade.</a> The Cochrane Collaborations. , (2009).</li>
<li>Plaud, B., Debaene, B., Donati, F., Marty, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Residual+Paralysis+after+Emergence+from+Anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Residual Paralysis after Emergence from Anesthesia.</a> Anesthesiology. 112, 1013-1022 (2010).</li>
<li>Lee, D. W., Kim, M. J., Lee, Y. K., Lee, H. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+Intraabdominal+Pressure+Affect+Development+of+Subcutaneous+Emphysema+at+Gynecologic+Laparoscopy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Does Intraabdominal Pressure Affect Development of Subcutaneous Emphysema at Gynecologic Laparoscopy?</a> Minimally Invasive Gynecology. , 761-765 (2011).</li>
<li>Sandhu, T., Yamada, S., Ariyakachon, V., Chakrabandhu, T., Chongruksut, W., Ko-iam, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low-pressure+pneumoperitoneum+versus+standard+pneumoperitoneum+in+laparoscopic+cholecystectomy%2C+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Endosc%22%5BJournal%5D)">Low-pressure pneumoperitoneum versus standard pneumoperitoneum in laparoscopic cholecystectomy, a prospective randomized clinical trial.</a> Surg. Endosc. 23, 1044-1047 (2009).</li>
<li>Sarli, L., Coisti, R., Sansebastiano, G., Trivelli, M., Roncoroni, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+randomized+trial+of+low-pressure+pneumoperitoneum+for+reduction+of+shoulder-tip+pain+following+laparoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22British+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prospective randomized trial of low-pressure pneumoperitoneum for reduction of shoulder-tip pain following laparoscopy.</a> British Journal of Surgery. 87, 1161-1165 (2000).</li>
<li>Kandil, T. S., El Hefnawy, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Shoulder+pain+following+laparoscopic+cholecystectomy%3A+factors+affecting+the+incidence+and+severity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Laparoendosc.+Adv.+Surg.+Tech.+A%22%5BJournal%5D)">Shoulder pain following laparoscopic cholecystectomy: factors affecting the incidence and severity.</a> J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 8, 677-682 (2010).</li>
<li>Mulier, J. P., Dillemans, B. R. S., Crombach, M., Missant, C., Sels, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((On+the+abdominal+pressure+volume+relationship%5BTitle%5D)+AND+%22The+internet+Journal+of+Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">On the abdominal pressure volume relationship.</a> The internet Journal of Anesthesiology. 21, (2009).</li>
<li>Srvastava, A., Niranjan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Secrets+of+safe+laparoscopic+surgery%3A+Anaesthetic+and+surgical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Minim.+Access.+Surg%22%5BJournal%5D)">Secrets of safe laparoscopic surgery: Anaesthetic and surgical considerations.</a> J. Minim. Access. Surg. 6, 91-94 (2010).</li>
<li>Grosse-Sundrup, M., Henneman, J. P., Sandberg, W. S., Bateman, B. T., Uribe, J. V., Nguyen, N. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intermediate+acting+non-depolarizing+neuromuscular+blocking+agents+and+risk+of+postoperative+respiratory+complications%3A+prospective+propensity+score+matched+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ%22%5BJournal%5D)">Intermediate acting non-depolarizing neuromuscular blocking agents and risk of postoperative respiratory complications: prospective propensity score matched cohort study.</a> BMJ. 345, e6329(2012).</li>
<li>Kaneko, G., Miyajima, A., Yazawa, S., Yuge, K., Kikuchi, E., Asanuma, H., Nakagawa, K., Oya, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+the+predictor+of+prolonged+operative+time+during+laparoscopic+radical+prostatectomy%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Urol%22%5BJournal%5D)">What is the predictor of prolonged operative time during laparoscopic radical prostatectomy?</a> Int. J. Urol. 20 (3), 330-336 (2012).</li>
<li>Drahonovsky, J., Haakova, L., Otcenasek, M., Krofta, L., Kucera, E., Feyereisl, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+comparison+of+vaginal+hysterectomy%2C+laparoscopically+assisted+vaginal+hysterectomy%2C+and+total+laparoscopic+hysterectomy+in+women+with+benign+uterine+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Obstet.+Gynecol.+Reprod.+Biol%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized comparison of vaginal hysterectomy, laparoscopically assisted vaginal hysterectomy, and total laparoscopic hysterectomy in women with benign uterine disease.</a> Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 148 (2), 172-176 (2010).</li>
</ol>

Geen belangenconflicten verklaard.

<html> Direct berekenen van het werkvolume voor laproscopic operatie is moeilijk, maar de relatie tussen snuiven CO2 druk en abdominale volume eenvoudiger te meten 9. Hier presenteren we een methode om de chirurgische grijper om de ruimte schatten binnen de buik tijdens insufflatie, als alternatief voor de methode van opnemen de hoeveelheid ingeblazen CO 2. Deze metingen hebben aangetoond dat het mogelijk is om een ​​constante volume behouden bij het laten zakken insuff...

Neuromusculaire blokkerende middelen worden gebruikt voor tracheale intubatie te vergemakkelijken en, tijdens anesthesie, chirurgie te vergemakkelijken. Het gebruik van farmacologische middelen tot diepe ontspanning te bereiken gedurende de laparoscopische procedure kan de chirurg ofwel gaan op hetzelfde CO 2 insufflatie genieten ze bovendien betere operatieomstandigheden of verlagen van de druk snuiven om het risico van chirurgische complicaties verminderen. Verschillende studies hebben aangetoond dat het positieve effect van het verlagen van de werkdruk 5,6,7. Een symptoom dat vaak wordt gezien na laparoscopische hysterectomie is pijn in de schouder, die vaak wordt vermeld als een groot probleem en de belangrijkste kwestie bij het ​​spreken aan de patiënt bij follow-up. 8 Laproscopic myomectomie of hysterectomie wordt meestal aanbevolen als meer conservatieve methoden niet aan de symptomen veroorzaakt door vleesbomen te controleren. Bij onze instelling, deze procedures zijnuitgevoerd bij een snuiven CO 2 druk van 12 mm Hg. Er zijn twee zeer ervaren gynaecologen uitvoeren van alle gynaecologische gevallen. Alle gevallen zijn verdoofd met propofol en remifentanil en intubatie wordt vaak vergemakkelijkt met een lage dosis rocuronium (15 mg). Aanbevolen dagelijkse klinische onderzoek hebben wij schouderpijn als een van de meest verontrustende bijwerkingen na laparoscopische hysterectomie, die wordt ondersteund door de literatuur 8. Studies hebben aangetoond dat het verminderen van de intra-abdominale druk kan ook vermindering van pijn in de schouder. In een poging om de CO 2 insufflatie druk te verminderen, een van onze eerdere zorgen was als het operatieveld en zicht tijdens de procedure in het gedrang. Proberen om het overzicht in de loop van de procedure bepalen, zetten we een methode om de intra-abdominale werkruimte vergelijken. Het kan echter moeilijk zijn om de exacte intra-abdominale volume bij een patiënt tijdens sur bewakengery. In een Belgisch onderzoek, is het volume-druk relatie beschreven, maar de studie auteurs concludeerden dat er grote inter individuele variaties 9. Om een ​​meer betrouwbare uitspraak van de intra-abdominale ruimte te krijgen, maken we gebruik van de afstand van de kaap op de huid als de metrische.

diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere intra-abdominale volume tijdens laparoscopie

Deep Neuromuscular Blockade Leads to a Larger Intraabdominal Volume During Laparoscopy

Schouder pijn is een voorkomende symptoom na laparoscopische procedures zoals myomectomie of hysterectomie, en recente studies hebben aangetoond dat verlaging van de insufflatie druk tijdens de operatie kan het risico van post-operatieve pijn verminderen. In dit proefonderzoek, wordt een werkwijze voorgesteld voor het meten van de intra-abdominale ruimte waarover de chirurg tijdens laproscopy, om te onderzoeken of de relaxatie door diepe neuromusculaire blokkade het bewerkingsvlak chirurgische ruimte voldoende kan verhogen tot een vermindering van de CO 2 mogelijk insufflatie druk. Met de laproscopic grijper, wordt de afstand van de kaap de huid gemeten bij twee verschillende drukken insufflatie: 8 mm Hg en 12 mm Hg. Na de eerste meting, een neuromusculaire blokkerende stof (rocuronium) wordt toegediend aan de patiënt en de intra-abdominale volume wordt opnieuw gemeten. Pilot gegevens verzameld van 15 patiënten blijkt dat de intra-abdominale ruimte aan 8 mm Hg met blockade is vergelijkbaar met de intra-abdominale ruimte gemeten bij 12 mm Hg zonder blokkade. Het effect van neuromusculaire blokkade niet gecorreleerd met de patiënt lengte, gewicht, BMI, en leeftijd. Dus, door neuromusculaire blokkade om een ​​constante volume te behouden, terwijl het verminderen inblazen druk kan produceren betere geduldige resultaten.

Deze pilot-studie van 15 patiënten werd uitgevoerd om het effect van diepe neuromusculaire blokkade ervan tijdens laparoscopische chirurgie. De hier getoonde werkwijze werd gebruikt voor meting van intra-abdominale ruimte vinden bij patiënten die laparoscopische hysterectomie (figuur 1). Bij elke patiënt werden metingen van intra-abdominale ruimte die onder de volgende omstandigheden: 12 mm Hg zonder diepe neuromusculaire blokkade, 12 mm Hg met blokkade, 8 mm Hg zonder blokk...

Dit artikel behandelt een werkwijze voor het meten van de werkende abdominale volume tijdens laproscopic myomectomy met de chirurgische grijper, en past deze techniek voorloopdata verkregen dat diepe neuromusculaire blokkade (NMB) het gebruik van lagere druk insufflatie kunnen inschakelen. Verlaagde insufflatie druk tijdens laproscopic chirurgie is aangetoond postoperatieve pijn te verminderen, en dus het gebruik van NMB tijdens chirurgie verbeterd patient resultaten mogelijk.

Diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere Intra-abdominale Volume Tijdens Laparoscopie

Shoulder pain is a commonly reported symptom following laparoscopic procedures such as myomectomy or hysterectomy, and recent studies have shown that ...

Deze video demonstreert een myomectomie uitgevoerd via een single-port laparoscopie. Bij deze procedure wordt ontspanning van de buikspieren geïnduceerd door middel van een diepe neuromusculaire blokkade via rocuronium. Deze behandeling stelt de chirurg in staat om in een grotere operatieruimte te werken, wat cruciaal is voor een laparoscopische procedure die via één kleine incisie in de navel wordt uitgevoerd.Vergelijkingen van metingen vóór en na inductie van de blokkade laten zien hoe spierverslapping de chirurg meer werkruimte biedt en een betere toegang tot de interne organen mogelijk maakt. Het gebruik van een diepe neuromusculaire blokkade om het intra-abdominale volume tijdens de operatie te vergroten, vermindert het risico op postoperatieve complicaties die vaak geassocieerd worden met laparoscopische procedures. Vandaag zijn we begonnen met een casus: een 35-jarige vrouw met twee fibromen, waaronder één grote, gehoekte fibroom.Het was 450 gram en er was een kleinere aan de anterieure zijde van de uterus; de patiënte wilde zwanger worden en leed aan pijn en bloedingen door deze fibromen, waarop wij een laparoscopische myomectomie hebben uitgevoerd. Dit verliep voorspoedig en we hebben dit gedaan met een lagedruksysteem en een deep block. In de literatuur zijn aanwijzingen dat wanneer er met een lagere druk wordt gewerkt, de patiënt achteraf minder pijn heeft.Begin met het anesthetiseren van de patiënt volgens de standaard ziekenhuisprocedures. De patiënt krijgt propofol en Remifentanil toegediend totdat het bewustzijnsverlies optreedt. Zodra de patiënt volledig bewusteloos is, wordt het abdominale gebied voorbereid voor de operatie; begin met het maken van een incisie van 1,5 centimeter in de umbilicus.Zodra er een incisie is gemaakt, wordt er een trocart gebruikt om een canulezak door het gat en in de abdominale holte te manoeuvreren. Breng de binnenring van de canule in het gat om de opening te fixeren. Gebruik vervolgens een schaar om overtollig canulemateriaal weg te knippen, zodat het gat vrij blijft.Bevestig tijdens de procedure een laparoscopische single port aan de binnenring. Zodra de poort stevig vastzit, bevestigt u de met kleppen voorzien luchtslangen voor insufflatie van kooldioxide. Bij sommige patiënten zullen meerdere poorten nodig zijn vanwege de aanwezigheid van adhesies in de patiënt.Begin de insufflatie bij 12 millimeter kwik en voer de laparoscopische camera langzaam via de poort in de buikholte in. Gebruik het display van de digitale camera om de laparoscopische camera naar de uterus te leiden om de fibrose te identificeren en te lokaliseren. Zodra een fibrose is gevonden, wordt een grasper via de poort naar binnen gebracht en bereikt deze de promontorium, terwijl de vingerpositie wordt behouden.De grijper wordt vervolgens verwijderd en op de operatietafel geplaatst door de wijsvinger langs de rand van de tafel te leggen. De lengte van de grijper op de tafel wordt met een markering genoteerd. Deze meting vertegenwoordigt de afstand tussen het promontorium en het huidoppervlak bij de navel.Stel vervolgens de insulatiedruk in op acht millimeter kwik en herhaal deze meting. Dien daarna 0,6 milligram per kilogram rocuronium intraveneus toe aan de patiënt om een neuromusculaire blokkade op te wekken. Er wordt daarnaast een injectie vasopressine direct in de fibrose toegediend om bloedingen bij verwijdering te voorkomen.Controleer het niveau van de blokkade met een zenuwstimulator om de diepe blokkade te bewaken. De PTC- of post-tetanische count-modus moet worden gebruikt. Een PTC van minder dan twee geeft aan dat een diepe blokkade is bereikt, wat essentieel is voor deze procedure.Nadat een diepe neuromusculaire blokkade succesvol is geïnduceerd, wordt de afstand tussen de promontorium en het huidoppervlak bij de navel opnieuw gemeten bij 12 millimeter kwik. Gebruik een liniaal om deze afstanden in centimeters te meten en vergelijk de twee metingen. Deze metingen representeren de afstanden van het huidoppervlak tot het promontorium met en zonder diepe neuromusculaire blokkade bij een gegeven druk.Herhaal deze tweede meting bij acht millimeter kwik en handhaaf een druk van acht millimeter kwik gedurende de gehele procedure. Individuele fibroses worden vervolgens zorgvuldig gecauteriseerd en tot slot in kleine stukjes via het poortsysteem verwijderd. Schakel daarna de kooldioxidedruk uit en verwijder voorzichtig de poorttrokaren.Houd de train-of-four of TOF-ratio in de gaten om te bepalen wanneer de diepe blokkade is uitgewerkt. Wanneer de TOF een waarde van meer dan 90% bereikt, is de patiënt klaar om uit de anesthesie te worden gehaald en wakker te worden gemaakt. Zodra de patiënt het bewustzijn heeft teruggewonnen, kan deze worden geëxtubeerd en worden overgebracht naar de uitslaapkamer.De uitkomst voor de patiënt is zeer belangrijk, aangezien er sprake is van minder pijn, een snellere terugkeer naar huis, een sneller herstel en minder pijn. Daarnaast moeten we over dezelfde ruimte in het operatieveld beschikken. We hebben hier een kleine studie uitgevoerd, waaruit bleek dat we over dezelfde ruimte beschikten wanneer we maten vanaf het sternum tot de navel.Dit hebben we uitgevoerd met en zonder blokkering bij acht millimeter en bij 12 millimeter. De resultaten waren dat we zonder blokkering bij 12 dezelfde breedte hadden als met blokkering bij acht; dezelfde afstand, dezelfde werkruimte. En dat is voor ons van belang.In de literatuur zijn aanwijzingen gevonden dat er bij een lagere druk ook minder bloedverlies optreedt tijdens de operatie; vooral wanneer we deze single-port chirurgie uitvoeren met slechts één opening in de navel, hebben we een goede werkruimte nodig omdat het om complexere procedures gaat. Dat is dus ook belangrijk.

deep-neuromuscular-blockade-leads-to-larger-intraabdominal-volume

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Bij vroeg stadium maagkanker is het doel van de operatie om precies de distale maag, inclusief de primaire tumor, te verwijderen. Om dit te doen, is nauwkeurige lokalisatie van de tumor cruciaal, vooral bij volledig laparoscopische chirurgie. Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie bij volledige laparoscopische subtotale gastrectomie.

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Laparoscopische pancreatoduodenctomy (LPD) kan bieden voordelen ten opzichte van de open pancreatoduodenectomy, met inbegrip van vroege postoperatieve mobilisatie, minder vertraagde lediging van de maag en een korter verblijf in het ziekenhuis. LPD is echter technisch uitdagende en niet goed gestandaardiseerd, met name wat betreft de alvleesklier anastomose. We beschrijven een gestandaardiseerde techniek voor de alvleesklier wapendrager tijdens LPD: Blumgart pancreaticojejunostomy bewerkt.

Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy

Hier presenteren we een protocol om een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie uit te voeren met behulp van verbeterde technieken en instrumenten.

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Hier presenteren we een protocol om met succes laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten uit te voeren voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen.

Klinische toepassing van laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen

De techniek die in dit artikel wordt beschreven, is zeer geschikt voor de Mini-ALIF-procedure, zorgt voor een uitstekende belichting en decompressie en vergemakkelijkt microscoopondersteunde manipulatie.

Klinische toepassing van microscoopondersteunde minimaal invasieve anterieure lumbale interbodyfusie

Dit protocol beschrijft de verwijdering van longspecimens na een volledig portaal robotische lobectomie. Het bepalen van de optimale locatie voor specimenextractie is een relevante vraag, aangezien zowel intercostale als subcostale routes kunnen dienen als potentiële extractiepaden na een robotische of video-thoracoscopische lobectomie. We kiezen voor subcostale longspecimenverwijdering boven intercostale verwijdering.

Subcostale specimenverwijdering bij volledig portaal robotische lobectomie

Het hier beschreven protocol biedt de basisprincipes van echoanatomie van de wervelkolom en een snelle, ongecompliceerde methode voor het uitvoeren van echogeleide neuraxiale anesthesie. Daarnaast worden twee draagbare apparaten gepresenteerd die de draagbaarheid verbeteren, waarvan er één patroonherkenningssoftware gebruikt om te helpen bij het lokaliseren van de epidurale ruimte.

Spinale echografie voor echogeleide lumbale neuraxiale anesthesie

Deep brain stimulation operatie biedt een unieke gelegenheid om informatie te coderen te onderzoeken in het menselijk brein wakker. Dit artikel beschrijft intra-operatieve methoden die worden gebruikt om cognitieve en gedragsmatige taken uit te voeren, terwijl tegelijkertijd het verwerven van fysiologische gegevens, zoals EMG, single-unit neuronale activiteit en / of lokale veld potentialen.

Intra-operatieve Behavioral Taken in Awake Mensen ondergaan Deep Brain Stimulation Chirurgie

Met behulp van een wiskundig model van het ruggenmerg stimulatie, vonden we dat een multi-source systeem met onafhankelijke stroombronnen voor elk contact kan meer centrale punten van stimulatie op de dorsale kolom (100 vs 3) doel en heeft 50-voudig meer veld sturen resolutie ( 0,02 mm vs 1 mm) dan een single-source systeem.

Dorsale kolom stuurbaarheid met Dual Parallel Leads met behulp van Dedicated Stroombronnen: een rekenmodel

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een niet-invasieve hulpmiddel om inzicht te krijgen in de fysiologie en de functie van het menselijk zenuwstelsel. Hier presenteren wij onze TMS technieken om corticale prikkelbaarheid van de bovenste ledematen en lumbale spieren te bestuderen.

Gebruik te maken van Transcranial Magnetic Stimulation aan de Human neuromusculaire systeem Study

Leer hoe diepe neuromusculaire blokkade met rocuronium het intra-abdominale volume vergroot tijdens laparoscopische myomectomie. Deze techniek maakt lagere insufflatiedruk mogelijk voor betere chirurgische condities.

Diepe neuromusculaire blokkade leidt tot een grotere Intra-abdominale Volume Tijdens Laparoscopie

Meer video's verkennen