Een onderzoeksmethode voor het opsporen van voorbijgaande ischemie van het myocard bij patiënten met verdenking acuut coronair syndroom Gebruiken van de doorlopende ST-segment analyse
28 december 2012
Continue 12-afleidingen elektrocardiogram (ECG) monitoring kunnen identificeren voorbijgaande ischemie van de hartspier, ook in klachtenvrije, bij patiënten met verdenking op een acuut coronair syndroom (ACS). In dit artikel beschrijven we onze methode voor het initiëren patiënt monitoring met behulp van een Holter-apparaat, het downloaden van de ECG-gegevens voor off-line analyse, en hoe u de ECG-software gebruiken om voorbijgaande ischemie te identificeren.
Het doel van deze procedure is om transiënte myocardischemie te identificeren bij patiënten met een vermoedelijke acute coronaire syndrome, zelfs wanneer ze asymptomatisch zijn, door gebruik te maken van continue 12-lead ELECTROCARDIOGRAFISCHE of ECG-bewaking. Patiënten met vermoedelijke non-STEMI, STEMI of onstabiele angina worden geïdentificeerd zodra ze worden opgenomen in de spoedeisende hulp, telemetrieafdeling of cardiale intensive care-afdeling. Een 12-lead ECG Holter-monitor en een routinematig beddenbewakingssysteem worden toegepast.
De bewaking wordt gedurende de gehele ziekenhuisopname van de patiënt gehandhaafd. De systemen worden regelmatig gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de huidelektroden en leidingdraden niet zijn verplaatst of verkeerd geplaatst. Ten slotte worden de opgeslagen ECG-gegevens gedownload van de flashcard van de halter naar een computer voor offline analyse.
Analyse van de gegevens onthullen. De aanwezigheid van transiënte myocardischemie zoals blijkt uit ST-segmentveranderingen, hetzij elevatie of depressie tijdens continue 12-lead ECG-bewaking Myocardischemie is vaak klinisch stil, wat betekent dat de gebruikelijke symptomen geassocieerd met een acuut coronair syndroom, zoals pijn op de borst of armen of kaak, niet altijd optreden.
Aangezien veel huidige beddenbewakings-ECG's minder dan 12 ECG-leidingen beoordelen, zal ischemie worden gemist als het zich voordoet in degenen die niet worden bewaakt. Vandaag laten we u een methode zien die kan helpen bij het identificeren van transiënte myocardischemie bij zowel patiënten die asymptomatisch kunnen zijn als bij degenen die mogelijk niet reageren op anti-ischemische therapieën. Deze methode kan ook worden toegepast op de detectie van aritmieën en verlenging van QT-intervallen Demonstrerende procedure.
Vandaag is Denise Loranger, een geregistreerde verpleegster van mijn lab Voorafgaand aan het uitvoeren van deze procedure, verkrijg toestemming van de patiënt. De patiënt zou ziekenhuisbewaking aan het bed moeten ondergaan, die door de bedverpleegkundige van de patiënt zou moeten zijn toegepast en gestart om ECG-artefacten en ruis te minimaliseren. Tijdens Holter-bewaking wordt een mason-achtige of elektrodeconfiguratie gebruikt waarbij ledemaatelektroden op de romp worden geplaatst in plaats van de distale extremiteiten.
Begin met het identificeren van oriëntatiepunten op de borst van de patiënt voor nauwkeurige plaatsing van de leidingen. Indien nodig. Knip borsthaar op specifieke romplocaties om voldoende contact met de huidelektrode te maken.
Voer deze stap voorzichtig uit. Veel van deze patiënten ontvangen antistollingstherapie en zijn daarom vatbaar voor bloedingen. Bereid de huid van de romp voor door de huid met alcoholdoekjes af te vegen.
Droog vervolgens de huid krachtig met gaasdoekjes om een optimale elektrodecontact te garanderen. Markeer de huidelektrodeplaatsen met onuitwisbare inkt om ervoor te zorgen dat ze naar de juiste locatie kunnen worden teruggezet als ze eraf vallen of worden verwijderd voor een procedure zoals een echocardiogram of thoraxfoto. Hier worden radiolucent huidelektroden aangebracht om verwijdering voor radiografische procedures te voorkomen.
Aangezien zowel de ziekenhuisbewaking als de onderzoeks-Holter-recorder in dit onderzoek zullen worden gebruikt, zijn er op elke plaats twee ECG-huidelektroden nodig. Voordat de elektroden worden geplaatst, verbindt u de leidingdraden met elk van hen. Dit voorkomt onnodige druk op de borst.
Plaats vervolgens de elektroden op de borst van de patiënt. Merk op dat bij vrouwen elektrode V drie boven het borstweefsel moet worden geplaatst zoals hier getoond. Elektroden V vier en V vijf moeten direct onder een schommelborst worden geplaatst, zodat de borst op de elektrode ligt om nauwkeurige plaatsing te garanderen en bewegingsartefacten te voorkomen.
Zodra alle elektroden zijn geplaatst, bevestigt u een leidingdraadkabel aan de Holter-monitor. Plaats een batterij en sluit de monitorklep. Pijlen door de prompts en voer het unieke onderzoeksidentificatienummer van de patiënt in.
Selecteer opnemen om ECG-bewaking te starten. Het scherm moet de tijdsregistratie en het proefondervindelijke Id weergeven.Plaats de Holter-recorder in een monitorzak en hang de zak met een lanyard om de nek of plaats de zak in de jaszak om positionele ECG's te verkrijgen. Laat de patiënt voor analyse op zijn rug liggen.
De patiënt moet in liggende positie gedurende ten minste één minuut stil blijven om bewegingsartefacten te voorkomen. Laat de patiënt vervolgens op zijn rechterzij rol en laat de patiënt opnieuw in deze positie stil blijven gedurende ten minste één minuut. Ten slotte laat de patiënt op zijn linkerzij rol en laat de patiënt, net als eerder, in deze positie stil blijven gedurende ten minste één minuut.
Plaats een rompdiagram dat de juiste elektrodeposities toont aan het bed van de patiënt als hulpbron voor het ziekenhuispersoneel, samen met enkele extra huidelektroden voor het geval ze moeten worden vervangen. Wanneer het onderzoekspersoneel aanwezig is in het ziekenhuis, controleert u de elektrodeplaatsing elke twee uur en aan het einde van de dag, zorg ervoor dat de bewaking 's nachts wordt gehandhaafd. Als huidelektroden voor een procedure worden verwijderd, moeten deze onmiddellijk worden vervangen.
Als de patiënt naar de katheterisatielaboratorium gaat, verbindt u de radiolucent-leidingdraden met de huidelektroden zodat de TCG-bewaking tijdens de katheterisatieprocedure kan worden gehandhaafd om continue bewaking te garanderen om vooringenomenheid te minimaliseren. Eerste beoordeling van de ECG-gegevens wordt gedaan zonder kennis van klinische gegevens. Bij voltooiing van de bewaking, laadt u de compacte flashcard van de ECG Holter-recorder op de flashcardlezer van een H scribe onderzoekscomputer.
Selecteer een lege map en voeg de flashcard in en selecteer connect to compact flash. Selecteer vervolgens de data verwerven. Er verschijnt een venster met patiëntgegevens.
Zorg ervoor dat de unieke en geanonimiseerde ID van het proefonderwerp, evenals het onderzoeks-ID-nummer, is ingevoerd en selecteer vervolgens auto
Overzicht
Dit artikel beschrijft een methode voor continue 12-afleidingen elektrocardiografische (ECG) monitoring om voorbijgaande myocardiale ischemie te identificeren bij patiënten met een vermoeden van acuut coronair syndroom (ACS), zelfs wanneer zij asymptomatisch zijn. De procedure omvat het gebruik van een Holter-apparaat voor monitoring en offline analyse van ECG-gegevens.
Belangrijke componenten van de studie
Wetenschappelijk gebied
- Cardiologie
- Elektrofysiologie
Achtergrond
- Voorbijgaande myocardiale ischemie kan asymptomatisch voorkomen.
- Huidige ECG-monitoren aan het bed beoordelen vaak minder dan 12 afleidingen.
- Continue monitoring is essentieel voor een nauwkeurige detectie van ischemie.
Doel van de studie
- Om transiënte myocardiale ischemie bij asymptomatische patiënten te identificeren.
- Om een methode aan te tonen voor effectieve ECG-monitoring tijdens hospitalisatie.
- Om continue monitoring tijdens diverse procedures te waarborgen.
Gebruikte methoden
- Toepassing van een Holter-monitor en routinematige ECG-monitoring aan het bed.
- Regelmatige controle van de plaatsing van de elektroden gedurende de gehele ziekenhuisopname.
- Downloaden en analyseren van ECG-gegevens op ST-segmentveranderingen.
- Handhaven van de monitoring tijdens patiëntenoverplaatsingen naar andere afdelingen.
Belangrijkste resultaten
- Identificatie van transiënte ischemie door middel van continue monitoring.
- Succesvolle toepassing van de Holter-monitoringmethode in diverse omgevingen.
- Data-analyse onthult significante ST-segmentveranderingen die duiden op ischemie.
Conclusies
- Continue 12-afleidingen ECG-monitoring is effectief voor het detecteren van stille ischemie.
- De methode kan worden toegepast om de patiëntuitkomsten bij ACS te verbeteren.
- Regelmatige monitoring en data-analyse zijn cruciaal voor een nauwkeurige diagnose.
Veelgestelde vragen
Industriële relevantie voor het management
De detectie van transiënte myocardiale ischemie via continue 12-afleidingen ECG-monitoring biedt cruciale mechanistische inzichten voor de ontwikkeling van cardiovasculaire geneesmiddelen, waardoor vroege identificatie van de ischemische last bij asymptomatische patiënten mogelijk wordt. Deze aanpak ondersteunt targetvalidatie door elektrofysiologische veranderingen te koppelen aan coronaire pathofysiologie, wat bijdraagt aan go/no-go-beslissingen in de voortgang van de preklinische en klinische pijplijn. De methode vergroot het voorspellend vertrouwen bij het beoordelen van de therapeutische effectiviteit van anti-ischemische middelen via objectieve, kwantificeerbare ST-segment-eindpunten.
Strategische toepassingen in biofarmaceutische R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt onderzoek naar ischemische routes mogelijk door voorbijgaande ST-segmentafwijkingen vast te leggen als functionele uitkomsten van een onbalans tussen het zuurstofaanbod en de zuurstofvraag van het myocard.
- Operationele waarde: Biedt een niet-invasief platform voor continue monitoring om hypothesen over coronaire stroomregulatie en endotheliale functie te valideren.
Screening & assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Genereert kwantitatieve, tijdopgeloste ST-segmentmetingen die dienen als farmacodynamische biomarkers voor compoundscreening in ischemiemodellen.
- Operationele waarde: Standardiseert ischemiedetectie via vooraf gedefinieerde drempelwaarden (≥100 microvolts in ≥2 afleidingen gedurende ≥60 seconden), waardoor de reproduceerbaarheid van de assay tussen verschillende locaties wordt verbeterd.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Slaat de brug van ontdekking naar klinische translatie door ischemiemechanismen te valideren in ziekte-relevante menselijke systemen, wat bijdraagt aan inspanningen voor de kwalificatie van biomarkers.
- Operationele waarde: Faciliteert longitudinale beoordeling van therapeutische interventies tijdens hospitalisatie, waardoor risico-gecorrigeerde beslissingen over voortgang mogelijk worden in de overgang van preklinisch naar klinisch onderzoek.
Pipeline- & workflowintegratie
De methode integreert in workflows voor cardiovasculair onderzoek door objectieve ischemie-eindpunten te leveren die informatie verschaft voor studies naar target engagement en het werkingsmechanisme, van vroege ontdekking tot preklinische validatie.
- Discovery Biology: Ondersteunt hypothesetesten van ischemische paden via continue ST-segmentanalyse, wat mechanische risicoreductie van cardiovasculaire targets mogelijk maakt.
- Screening: Levert gestandaardiseerde, kwantitatieve ischemie-readouts die een betrouwbare evaluatie van verbindingen in functionele assays ondersteunen.
- Analytics: Biedt metrieken voor ST-segmentdeviatie en trendanalyse die een vergelijkende beoordeling van de ischemische belasting tussen behandelingsgroepen mogelijk maken.
- Translationeel Onderzoek: Verbindt functionele ischemiedetectie met klinische uitkomsten, wat de continuïteit ondersteunt van mechanische ontdekking tot preklinische validatie.
- Enterprise Hergebruik: Vestigt een herbruikbaar ECG-monitoringsplatform dat toepasbaar is op meerdere cardiovasculaire indicaties en therapeutische modaliteiten.
Operationele & Bedrijfsimpact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt het voorspellende vertrouwen in targetvalidatie door het aantal fout-negatieven bij de detectie van ischemie te verminderen via volledige 12-afleidingen dekking.
- Operationele waarde: Verbetert de reproduceerbaarheid en schaalbaarheid van ischemiebeoordelingen via gestandaardiseerde elektrodeplaatsing en geautomatiseerde softwareanalyse met menselijk toezicht.
- Strategische waarde: Verbetert de go/no-go besluitvorming door het leveren van objectieve gegevens over de ischemische belasting, waardoor klinisch falen in een laat stadium door onvoldoende targetengagement wordt verminderd.
- Impact op portfolio: Maakt risico-gestratificeerde projectprioritering mogelijk op basis van kwantitatieve ischemiemodulatie, wat de kapitaalallocatie in cardiovasculaire pipelines optimaliseert.
Overwegingen bij de implementatie
- Vereist expertise in elektrocardiografie, Holter-monitoring en het gebruik van software voor ST-segmentanalyse.
- Afhankelijk van 12-afleidingen ECG Holter-systemen, beveiligde gegevensopslag en analysiewerkstations met mogelijkheden voor het detecteren van aritmie en ischemie.
- Vereist gestandaardiseerde training voor de voorbereiding van de huid voor elektroden, verificatie van de plaatsing en periodieke controles om bewegingsartefacten te minimaliseren en de gegevensintegriteit te waarborgen.
- Houdt rekening met aanpassingen voor diverse patiëntanatomieën, inclusief de identificatie van referentiepunten op de romp en rekening houden met borstweefsel bij vrouwelijke patiënten.
- Beperkt door intermitterend signaalverlies door loslating van elektroden of verschuiving van leidingsdraden, wat strikte monitoringsprotocollen vereist om continue gegevensverwerving te handhaven.
