Name: Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 11 s
Description: Leer de operatieve implantatietechniek van de SynCardia Total Artificial Heart voor patiënten met ernstig biventriculair hartfalen. Deze methode herstelt het hartdebiet als brug naar transplantatie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Zaak Presentatie: De patiënt is een 60-jarige man met hypertrofische cardiomyopathie. Hij heeft progressieve symptomen van hartfalen ontwikkeld in de afgelopen 10 jaar met recente meerdere heropnames voor gedecompenseerd hartfalen. Hij is gestart op chronische IV milrinone en werd vermeld voor harttransplantatie. Zijn PMH is opmerkelijk voor atriale ritmestoornissen s / p ablatie, recidiverende longembolie, pulmonale hypertensie, linker atrium trombus, en CVA. Cardiopulmonale inspanningstest toonde een lage maximale zuurstofopname (VO 2 max 10,6 ml / kg min). Imaging was opmerkelijk voor ernstige LV hypertrofie met een matige tot ernstig verminderde systolische functie, en geen LV obstructie van de uitstroom (LVEF 25-30%, LVIDd 5,0 cm, IVSd 1.5 cm, LVPWd 1,5 cm). Hij had een grote links atriale trombus in het aneurysma en een mogelijke LV trombus ook. Hemodynamica (op milrinon 0,5 mcg / kg / min) waren opmerkelijk voor: RA 17 mmHg, PCWP 37 mmHg, PA 74/35 mmHg, en Fick CI 1.4 l/min/m2. Door zijn restrictieve myopathie en kleine LV holte, werd hij beschouwd als een goede kandidaat voor geïsoleerde linker ventrikel assist device zijn. 1. Het apparaat <ol><li> De SynCardia totale kunsthart is de enige door de FDA goedgekeurde TAH in klinisch gebruik. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in 1982 als de Jarvik-7 hart. </li><li> De inrichting bestaat uit 2 polyurethaan ventrikel kamers. Elke kamer heeft een maximale slagvolume van ~ 70 ml. Elke kamer heeft 2 kantelbare disc kleppen (Medtronic Hall, 27 mm instroom, 25 mm uitstroom) aan direct bloed-en uitstroom. Elke kamer wordt pneumatisch aangedreven door een afzonderlijke aandrijving aangesloten op een extern bestuurder (figuur 1). </li></ol> 2. Indicaties <ol><li> De inrichting verplaatst een totaal volume van ~ 400 ml. Algemene minimum ontvanger grootte aanbeveling onder andere een BSA&gt; 1,7 m 2 en een thoracale diameter (AP dimensie ruggengraat naar borstbeen op het niveau van de 10 th borstwervel)&gt; 10 cm (figuur 2). Plaatsing in kleinere patiënten kan door het verplaatsen van de inrichting in de linker borst hoewel dit het risico van linkszijdige longader en bronchus compressie. Een kleinere sized apparaat voor gebruik in kleinere patiënten wordt ontwikkeld en zal naar verwachting in de nabije toekomst. </li><li> TAH ondersteuning is geïndiceerd bij patiënten met een laat stadium ernstige biventriculaire falen of andere anatomische afwijking die niet optimaal is behandeld met geïsoleerde linker ventrikel mechanische ondersteuning. Dergelijke patiënten vaak aanwezig in extremis met complicaties met betrekking tot hun malperfusion. Typisch patiënten worden geclassificeerd als INTERMACS (Interagency register voor Mechanisch Assisted ondersteuning van de bloedsomloop) profiel 1 (kritische cardiogene shock) of 2 (progressieve achteruitgang op inotrope ondersteuning). </li><li> Patiënten met aanzienlijke bijkomende cardiale pathologie. Kritisch zieke patiënten met eindstadium hartfalen waarbij mechanische Support niet optimaal worden behandeld door toevoeging van andere uitgebreide herstellende procedures. Dit kan het risico rechter ventrikel falen na LVAD implantatie, waardoor het risico verhoogt van perioperatieve morbiditeit en mortaliteit verhogen. Dit houdt in: een acuut myocardinfarct met ventrikel septum defect; aortawortel aneurysma / dissectie, cardiale allograft mislukking, massieve ventriculaire trombus, vuurvaste maligne aritmie (onafhankelijk van vullingsdrukken), hypertrofische / restrictieve cardiomyopathie, en complexe aangeboren hartafwijkingen. </li></ol> 3. Bereiding van het middel <ol><li> De Dacron aorta en pulmonaire enten worden afgedicht met Coseal Chirurgische Sealant (figuur 3). </li><li> De enten en apparaten worden geweekt in rifampicine. </li></ol> 4. Implantatie <ol><li> Routinematige voorbereiding en mediaan sternotomie. De borst en buik worden klaargestoomd in de routine mode voor hartchirurgie en een mediane sternotnomie wordt uitgevoerd. </li><li> Verdeling van de linker diafragma en de creatie van een linker bovenbuik preperitoneale zak. Vergelijkbaar met het implantaat van een LVAD, wordt de linker middenrif mediaal verdeeld en een linker bovenbuik preperitoneale pocket is gemaakt voor de pneumatische aandrijflijnen. Twee insnijdingen ~ 5-10 cm onder de linker ribbenboog worden gemaakt en uitgevoerd door de rectus fascia. Intramusculaire tunnels voor de pneumatische aandrijflijnen worden gemaakt en onderhouden met twee 1 &quot;Penrose riolering. </li><li> Infusen en initiatie van cardiopulmonale bypass. De aorta, SVC, en IVC worden gecanuleerd. Bicaval canulatie wordt uitgevoerd door de boezems (vs directe canulatie van de SVC / IVC) aan de locaties voor gebruik te behouden tijdens de daaropvolgende transplantatie. Onnodige dissectie in het hartzakje wordt geminimaliseerd om weefsel vliegtuigen te behouden. </li><li> De aorta is cross opgespannen. De aorta wortel en de longslagader zijn verdeeld op het niveau van de Valvar commissuren. Excisie van de rechter hartkamerbegonnen langs de scherpe rand, 1-2 cm distaal van en evenwijdig aan het rechterbeen atrioventriculaire groef. Het septum is ingesneden opening van de linker ventrikel. De rechter ventrikel incisie wordt superiorly voortgezet in de RV uitstroom-darmkanaal. Ook de linker ventrikel incisie uitgebreid zijdelings evenwijdig aan de linkerkant atrioventriculaire groef. De LV uitstroombaan zijdelings geopend. De resterende septum verdeeld en monster wordt verwijderd (figuur 4). </li><li> De coronaire sinus is oversewn. Als een PFO geïdentificeerd wordt eveneens oversewn. De linker hartoor wordt geligeerd Niet snij endoscopisch nietapparaat een potentiële bron van trombus te elimineren (figuren 5 en 6). </li><li> De mitralisklep en tricuspidalisklep folders worden weggesneden het verlaten van een enkele millimeter manchet om de annulus. De ventriculaire manchetten zijn afgezet waardoor een 1 cm randje weefsel. De manchetten zijn vervolgens oversewn met 2-0 Prolene (MH) voor hemostasis en de opening verkleinen tot de grootte van de TAH atriale snelkoppelingen. Sommige centra kiezen om een ​​versterkende strook vilt gebruiken. </li><li> De manchetten van de TAH atriale snelkoppelingen worden bijgesneden tot 0,5-1 cm. De manchetten zijn vervolgens omgekeerd en genaaid aan hun respectieve linker en rechter ventrikel manchetten. </li><li> Op soortgelijke wijze worden de aorta en longslagader graft snelkoppelingen bijgesneden. De pulmonic ent wordt overgelaten enkele centimeters langer dan de aorta graft om ruimte voor de aorta graft tot onder laten passeren. De enten worden genaaid hun respectievelijke openingen (figuur 7). </li><li> Bij de daaropvolgende terugkeer voor transplantatie, is een intense ontstekingsreactie van het hartzakje vaak. Dissection door dit weefsel bij de transplantatie kan worden geassocieerd met significant bloedverlies. Dit blijkt te zijn dan wat typisch gezien tijdens redo sternotomie zijn. Zich verzetten tegen een pericardiale membraan wordt gebruikt om het hartzakje lijn en onderhoudenavasculaire weefsel vliegtuigen. Dit wordt gestart aan de linkerkant inferolateral pericardium toegang tot deze ruimte wordt belemmerd wanneer de inrichting op zijn plaats. Strips van de weg staan ​​worden ook geplaatst rond de aorta-en pulmonaalklep anastomosen. Sommige centra gebruiken gesteriliseerd rubber tourniquets aan de anastomosen wikkelen. </li><li> De aandrijflijnen worden doorgegeven via de eerder gemaakte tunnels. Een 13-15 mm Hegar dilatator wordt gebruikt om de aandrijving te begeleiden bij de eerder geplaatste Penrose drain. Een blad van de weg staan ​​membraan rond de aandrijflijnen ook. De originele metalen aansluitingen van de externe console aandrijflijn zijn vervangen door kunststof aansluitingen die ook zal verbinden met de draagbare ontlading bestuurder. </li><li> De-luchten tepels op de TAH links en rechts ventrikels worden geligeerd. Links en vervolgens rechts kunstmatige ventrikels worden gespoeld en vervolgens aangesloten op hun respectievelijke openingen. De plooibare snelkoppelingen worden vastgepakt met 2 zware naald chauffeurs en gespannen over het harde plastic connectors van de kunstmatige ventrikels zorgen voor een stevige verbinding (figuur 8). </li><li> Een aorta wortel vent wordt geplaatst. Laag tarief, wordt lagedruk pompen gestart (links rijden druk 40, juiste drive druk 0,% systole 40, snelheid 40, vacuüm 0) en de longen worden geventileerd voor de-luchten. Stroming door de rechterkant is aanvankelijk passief. </li><li> Het kruis klem wordt verwijderd. Als voldoende ontluchting wordt bevestigd door TEE, kan cardiopulmonale bypass relatief snel worden gestaakt. TAH ondersteuning wordt verhoogd. Typische initiële directe TAH parameters zijn: Links rijden druk 180-200 mmHg, juiste drive druk 30-60 mmHg, wordt HR 100-120 bpm, en% systole Vacuum 50 algemeen gelaten op 0 totdat de borst is gesloten (of gesloten) aan. meevoeren van lucht te voorkomen. Eenmaal afgesloten, zal een stijgende vacuüm (algemeen 15 mmHg) resulteren in toegenomen vulling en verhoogde cardiale output. Parameters worden vervolgens getitreerd voor gedeeltelijke ventriculaire vulling en volledig uitwerpen. </li><li> Protamine is vermeld en de CPB canules verwijderd. Patiënten die een TAH vaak aanwezig met een aanzienlijke einde orgel waaronder chronische lever congestie en kunnen aanzienlijke bijbehorende onderliggende coagulopathy hebben. De meest voorkomende complicatie na TAH implantatie is een bloeding. Wij raden een lage drempel voor mediastinale verpakking en vertraagde borstbeen sluiting. </li><li> Zodra de borst klaar te sluiten, wordt de rest van het hartzakje langs rechts en superieur bekleed met uitsluiten. De configuratie van de TAH niet handhaven van de normale langwerpige vorm. Samentrekking van het hartzakje over het apparaat zal de beschikbare te worden verplant ruimte te beperken. Een zoutoplossing borstimplantaat wordt gebruikt om het apicale pericardiale ruimte voor latere transplantatie handhaven. Een gladde zoutoplossing borstimplantaat wordt geplaatst aan de top en gevuld met 200-250 ml zoutoplossing (figuur 9). </li><li> De kist is gesloten in de routine mode. Hoewel imgagin door intraoperatieve TEE beperkt is, is een nuttig instrument op het einde van de operatie te beoordelen voor compressie van het rechter en linker atrium veneuze terugkeer van de inrichting tijdens het sluiten blijft. Dit komt vaker rechts (zowel de cava en rechtszijdige longaders) en kan in het algemeen worden behandeld met verplaatsing van de inrichting beneden en naar links. Dit kan worden beveiligd met een zware hechtdraad geplaatst rond de ribbenboog en vastgebonden aan de kunstmatige rechterventrikel. Een strook van flexibele overblijft onder het borstbeen om de pomp te beschermen tijdens re-entry voor transplantatie. </li></ol>

<ol><li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li>
<li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Nat.+Med%22%5BJournal%5D)">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li>
<li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World%27s+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+%5BPress+release%5D%5BTitle%5D)+AND+%22%22%5BJournal%5D)">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , Retrieved from 
 
 <a target="_blank" href="www.syncardia.com">www.syncardia.com</a> (2012).</li>
<li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices%5BTitle%5D)+AND+%22ASAIO+Transactions%22%5BJournal%5D)">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li>
<li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100%5BTitle%5D)+AND+%22Total+Artificial+Heart.+JAMA%22%5BJournal%5D)">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li>
<li>Copeland, J. G., et al. Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aCopeland%2C+JG+%22N.+Engl.+J.+Med%22">N. Engl. J. Med</a>. 351, 859-867 (2004).</li>
<li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Cardiol%22%5BJournal%5D)">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li>
<li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li>
<li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device%3A+incidence%2C+risk+factors%2C+and+effect+on+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li>
<li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li>
<li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li>
<li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion%3A+Analysis+of+245+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li>
<li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li>
<li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li>
<li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Are+right+ventricular+risk+scores+useful%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li>
<li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li>
<li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li>
<li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation%3A+a+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Pharmacotherapy%22%5BJournal%5D)">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li>
<li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22Tex+Heart+Inst+J%22%5BJournal%5D)">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li>
<li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96(2011).</li>
<li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li>
<li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart%3A+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li>
<li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support%3A+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li>
<li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+SynCardia+freedom+driver%3A+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart%5BTitle%5D)+AND+%22J+Heart+Lung+Transplant%22%5BJournal%5D)">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li>
<li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop%5BTitle%5D)+AND+%22ASAIO+Journal%22%5BJournal%5D)">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li>
</ol>

De productie van deze video-artikel werd gesponsord door SynCardia. MH en VK hebben gediend als adviseurs voor SynCardia Systems Inc De andere auteurs hebben niets te onthullen.

Kunstmatige vervanging van het menselijk hart is lang gevangen de verbeelding van het publiek. Vroege ervaring met het totale kunsthart werd gekenmerkt door suboptimale uitkomsten 1-3. Het ontwerp en de implantatie technieken voor de TAH gebruikt vandaag zijn niet aanzienlijk veranderd sinds Dr DeVries &#39;originele beschrijving 6. Echter verfijningen patiëntselectie (als brug naar transplantatie) en begrip van PO management hebben geleid tot significante verbetering in resultaten. In 2004, een mijlpaal studie van 81 TAH implantaten werd gepubliceerd. De proef voor de effectiviteit van de TAH als een brug naar transplantatie en leidde tot de goedkeuring van FDA van de SynCardia TAH. In dit gerandomiseerd onderzoek werd 79% succes overbrugd transplantatie. Algehele overleving na 1 jaar was 70%. In een matched cohort van 35 patiënten die voldeden aan de studie maar wist TAH implantatie ondergaan, 46% overleefde tot transplantatie en 1 jaars overleving was 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; selectie van patiënten is cruciaal voor goede resultaten 8,9. Het is belangrijk patiënten die nog niet ontwikkeld onomkeerbaar eindorgaan falen of andere complicaties die de waarschijnlijkheid voor reanimatie of transplantatie kandidaat zou beperken identificeren. Op onze instelling, zou de bevindingen van cirrose van de lever biopsie, chronische dialyse afhankelijkheid, of andere psychosociale factoren die transplantatie kandidatuur zou uitsluiten ook uitsluit kandidatuur voor een TAH. Omgekeerd worden patiënten met acute decompensatie of ander bewijs voor potentiële eindgebruikers orgel herstel beschouwd. Het is even belangrijk om patiënten te identificeren met biventriculaire mislukking wiens rechter ventrikel (RV) dysfunctie zal verbeteren met geïsoleerde LV lossen en dus biventriculaire ondersteuning van de bloedsomloop niet nodig. RV falen na LVAD implantatie wordt geassocieerd met een verhoogde morbiditeit en mortaliteit 10. Vroeg gebruik van biventriculaire ondersteuning in vergelijking met vertraagde reddingvoor RV falen na LVAD wordt ook geassocieerd met verbeterde resultaten 11. Een aantal risicofactoren voor RV falen zijn geïdentificeerd en een aantal risico scoring systemen ontwikkeld. De behoefte aan inotrope / intra-aorta ondersteuning ballon pomp, het bewijs van nier-en leverfunctiestoornissen (verhoogde creatinine, aspartaataminotransferase, bilirubine), hemodynamische bewijs van RV disfunctie (verminderde RV beroerte werk index, steeg rechter atrium / wig druk), en echocardiografische bewijs van RV disfunctie (RV dilatatie, verminderde RV ejectiefractie / tricuspid ringvormige beweging, verhoogde tricuspidalisinsufficentie) zijn allemaal geïdentificeerd als risicofactoren 12-15. Niettemin, de bepaling van het risico voor RV falen na LVAD plaatsing blijft moeilijk. Een recente kleine series toonde geen voorspellende waarde van een aantal van de scoring systemen in het voorspellen van de behoefte aan ondersteuning RV 16. Timing van de operatie is een belangrijke overweking. Zodra de beslissing is genomen dat biventriculaire mechanische ondersteuning nodig is, vroeg implantatie biedt de meest effectieve manier om te herstellen van de bloedstroom en reanimeren van een patiënt. Patiënten kunnen echter abrupt presenteren met ernstige acute cardiogene shock, ernstige malperfusion, en minimale voorafgaande evaluatie. Liberale gebruik van tijdelijke ondersteuning opties (zoals ECMO / IABP) voor 24-48 uur kan het proces van de reanimatie te starten terwijl vragen over neurologische status of andere vragen van transplantatie kandidatuur worden beantwoord. Langdurig gebruik van hoge doses inotrope ondersteuning kan het risico verhogen voor onomkeerbare einde orgaanfalen of andere complicaties. De algemene technieken van implantatie zijn niet drastisch veranderd sinds het apparaat voor het eerst werd geïntroduceerd 6,17. Echter, de voordelen van het nemen van de tijd om te beschermen en onderhouden van de pericardiale ruimte worden benadrukt 18. Het apparaat lijkt een intense inflammatoire dik aanzettensterking van het hartzakje. Voering het hartzakje met Goretex en onderhouden van de apicale ruimte met een zoutoplossing implantaat sterk vergemakkelijkt de re-entry voor transplantatie. Perioperatieve bloeden blijft de meest frequente perioperatieve complicatie. De verpakking van de borst met een vertraagde sternal sluiting is een effectieve strategie om de hoeveelheid perioperatieve bloedproducten die nodig zijn om de onderliggende coagulopathie keren en het risico voor tamponnade minimaliseren beperken. Ondanks de betrekkelijk stijve schaal van het kunstmatige ventrikels is het mogelijk voldoende mediastinale vocht ophopen en belemmeren veneuze instroom veroorzaakt tamponade. Oppervlak echocardiografie volgende TAH implantatie heeft beperkt nut. CT als vaak beperkt door onderliggende renale dysfunctie en moeten IV contrast te vermijden. Wij raden vroeg mediastinale re-exploratie in een TAH patiënt die anders slecht doet om onbekende redenen. Na implantatie, wordt het apparaat ingesteld om het hartminuutvolume te maximaliseren.Het is geschikt voor het genereren een vermogen van&gt; 9 lpm. Om stasis te minimaliseren, worden parameters van het apparaat ingesteld voor &quot;gedeeltelijk opvullen en volledige uitwerpen.&quot; Typische vroege postoperatieve TAH parameters zijn: Links rijden druk 180-200 mmHg, juiste drive druk 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm,% systole 50, en vacuüm 15 mmHg. Bij patiënten met langdurige pulmonale hypertensie, kan de hogere druk die nodig is voor volledige recht eenzijdige ejectie RV rijden schadelijk zijn. Het is mogelijk om &quot;overdrive&quot; rechts sided output. Bij 2 patiënten, dit resulteerde in diepe longoedeem, waarvoor tijdelijke venoveneuze ECMO ondersteuning. Een patiënt had progressieve multisysteemziekte orgaanfalen en verlopen. De andere werd gesteund totdat het oedeem verdwenen en werd met succes gespeend van ECMO. Antistolling wordt over het algemeen geïnitieerd 24 uur na de afsluiting borst. Patiënten worden gestart op bivalirudine (0,005 mg / kg / h), aspirine (81 mg) en dipyridamol (50 mg driemaal daags). Buiten de operating kamer wordt heparine vermeden om het risico van heparine geïnduceerde trombocytopenie minimaliseren. Bivalirudine is over het algemeen niet getitreerd en eenmaal stabiel overgeschakeld op oraal warfarine. Doelstellingen van de therapie zijn een INR 2-3 en functie van de bloedplaatjes 20-40% normale optische aggregometry. Patiënten met tekenen van verhoogde hemolyse (LDH&gt; 1000) kan profiteren van de toevoeging van pentoxifylline (400 mg TID) 19,20. Nierfalen bij acuut zieke patiënten is duidelijk multifactorieel. We hebben echter gemerkt een onevenredige neiging tot nierfalen na TAH implantatie. Onze hypothese is dat dit voor een deel te maken met de abrupte daling van de inheemse natriuretisch peptide productie geassocieerd met ventriculaire excisie. Perioperatieve suppletie met een lage dosis nesiritide infusie (0.005 mcg / kg / min) lijkt de incidentie van nierfalen 21 te verminderen. Bovendien infusie van nesiritide heeft een diepgaand effect voor het verhogen van de urineproductie na TAH implantation 22. Wanneer patiënten hersteld wij de infusie meeste patiënten stoppen zijn. Wij hebben echter een aantal patiënten, die niet konden worden gespeend van de infusie tot ze getransplanteerd hadden. TAH patiënten tonen vaak significante chronische bloedarmoede. Oorzaken zijn lage rang hemolyse en ineffectief erthryopoesis. Ondanks de bloedarmoede, TAH patiënten demonstreren goede exertional tolerantie en minimale symptomen zelfs met hemoglobine concentraties van 5-6 g / dL. Om HLA sensibilisatie en andere complicaties te voorkomen, worden transfusies vermeden, tenzij de patiënt symptomatisch is of er andere zijden van het einde orgel malperfusion 23. Voorbij de vroege postoperatieve periode, is zorg gericht op agressieve fysieke revalidatie. Ondanks de ernstige presentatie, de meeste patiënten konden fysiotherapie initiëren de eerste postoperatieve week en de meeste konden beginnen treadmill uitoefening door de tweede week. We hebben echter geconstateerd dat TAH patiënten tonen een abnormale afstomping van de bloeddruk respons uit te oefenen. Dit is ten dele gerelateerd aan het gebruik van vasodilatoren om afterload 24 beperken. Hoewel dit de hoeveelheid fysiek herstel zou kunnen beperken, de meeste patiënten gaan naar transplantatie voordat dit is bereikt. Tot voor kort, TAH patiënten ziekenhuis gebonden en vastgebonden aan een £ 418 console. Zoals wachttijden voor donororganen blijven toenemen, dit ging gepaard met significant verminderde kwaliteit van leven en hogere financiële kosten. De invoering van een draagbare bestuurder waardoor kwijting aan huis en zelfs de terugkeer naar werk is een belangrijke stap vooruit in het praktische nut van de TAH. De SynCardia Freedom Driver (onder klinisch onderzoek en niet goedgekeurd door de FDA) is een £ 14, rugzak sized bestuurder met een elektrisch aangedreven pneumatische zuiger 25. Eerste ervaringen met de bestuurder heeft aangetoond dat het senstieve voorwaarden afterload en dat een agressieve anti hypertensieve medicatie nodig is 26. Samengevat, zijn de huidige resultaten van de TAH opgericht als een effectief apparaat voor reanimatie en de daaropvolgende brug naar transplantatie. Deze groep patiënten vertegenwoordigt een uiteinde van het spectrum van eindstadium hartfalen patiënten. Vaak is er geen andere geschikte duurzame therapeutische optie.

De eerste menselijke implantatie van een totale kunsthart (TAH) in 1969 werd uitgevoerd door Denton Cooley in een 47-jarige man die niet in staat te spenen van cardiopulmonale bypass volgende linker ventrikel aneurismareparatie was. Het experimentele apparaat voorzien hemodynamische ondersteuning voor 64 uur totdat een donorhart kon worden gevonden. Hoewel het technisch succesvol, ondersteuning apparaat werd bemoeilijkt door hemolyse en nierfalen. De patiënt zou gaan om te sterven aan sepsis overweldigende 32 uur na transplantatie 1. Een tweede poging van Cooley in 1981 had soortgelijke ongelukkige resultaten 2. In 1982, William DeVries voerde de ruime bekendheid permanente eerste implantatie van de Jarvik-7 TAH in een 61 jaar oude tandarts. De patiënt had een moeilijke postoperatieve beloop gekenmerkt door terugkerende ademhalingsproblemen, fractuur van de prothetische mitralisklep strut die een vervanging van het apparaat, sepsis, beroerte, intermitterende nierfalen en bloedingen gerelateerd aan anticoaguning. Hij uiteindelijk bezweek na 112 dagen om colitis 3 pseudomembraneuze. Ondanks deze eerste ontmoedigende resultaten, progressieve verfijning in het apparaat ontwerp, selectie van patiënten, en de behandeling van de patiënt hebben geleid tot aanzienlijke verbetering van de resultaten. De Jarvik-7 is sindsdien uitgegroeid tot de SynCardia TAH, die nog steeds de enige door de FDA goedgekeurde TAH in klinisch gebruik zijn. Tot op heden hebben meer dan 1.000 implantaten zijn wereldwijd 4 uitgevoerd. We presenteren onze institutionele operatieve technieken in het kader van een video case report.

<table><tbody><tr><td>Totaal kunsthart (implanteerkit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE pericardmembraan</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Smooth Round Saline Implant</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>CoSeal chirurgisch afdichtingsmiddel</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

implantatie van de syncardia total artificial heart

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Met de vooruitgang in technologie, is het gebruik van mechanische ondersteuning van de bloedsomloop apparaten voor eindstadium hartfalen snel toegenomen. De overgrote meerderheid van deze patiënten zijn over het algemeen goed bereikbaar met het linker ventrikel apparaten (LVADs) te helpen. Echter, een ondergroep van patiënten met een laat stadium biventriculaire falen of andere belangrijke anatomische laesies niet adequaat behandeld door geïsoleerde linker ventriculaire mechanische ondersteuning. Voorbeelden van gelijktijdig cardiale pathologie die beter kunnen worden behandeld door resectie en TAH vervanging omvat: post infarct ventriculaire septum defect, aortawortel aneurysma / dissectie, cardiale allograft falen, massieve ventriculaire trombi refractaire maligne aritmieën (onafhankelijk van vullingsdrukken), hypertrofische / beperkende cardiomyopathie, en complexe aangeboren hartafwijkingen. Patiënten vaak presenteren met cardiogene shock en multi-systeem orgaanfalen. Excisie van beide ventrikels en orthotope vervanging door een totaal artificial hart (TAH) is een effectieve, zij het extreme, therapie voor snel herstel van de bloedstroom en reanimatie. Perioperatieve beheer is gericht op het einde orgel reanimatie en fysieke revalidatie. Naast de gebruikelijke problemen van infectie, bloeding en trombo voor alle mechanisch ondersteunde patiënten TAH patiënten gezicht unieke risico met betrekking tot nierfalen en anemie. Suppletie van de abrupte daling van de hersenen natriuretisch peptide volgende ventriculectomy lijkt beschermende renale effecten hebben. Bloedarmoede volgende TAH implantatie kan diepgaand en volhardend zijn. Toch is de anemie algemeen goed verdragen en transfusie zijn beperkt tot HLA sensibilisatie voorkomen. Tot voor kort werden TAH patiënten opgesloten als inpatients vastgebonden aan een £ 500 pneumatische console driver. Recente invoering van een rugzak formaat draagbare driver (momenteel in klinische studie) heeft patiënten mogelijk naar huis en zelfs worden ontslagen weer aan het werk. Ondanks de diepe aanwezigatie van deze zieke patiënten is er een succes van 79-87% in de brug naar transplantatie.

Van april 2006 tot juli 2012, werden 66 patiënten geïmplanteerd met een TAH aan de Virginia Commonwealth University Medical Center. De patiënten waren ernstig ziek: 18% waren op andere mechanische ondersteuning (ECMO, LVAD of BiVAD), 58% werden op een intra-aortaballonpomp, 58% waren op inotrope medicatie, 17% werden mechanisch geventileerd, en 17% waren op hemodialyse. Patiënten werden ondersteund voor een totaal van 7863 dagen. Mediane duur van de steun was 87,5 dagen (bereik 1-602 dagen). 10 patiënten werden thuis gelost op een draagbare ontlading driver (als onderdeel van een klinische proef, niet goedgekeurd door de FDA). 50 (76%) patiënten werden succesvol overbrugd transplantatie, 7 (11%) bleef het apparaat wacht transplantatie en 9 (14%) stierven tijdens de inrichting (figuur 10). 3 van de sterfgevallen vond plaats in de 1 e week na implantatie en waren gerelateerd aan progressieve multisysteemziekte orgaanfalen. De andere 6 sterfgevallen voorgedaan 32-169 dagen na de implantatie (3 sEpsis / MSOF, 1 mediastinale bloeden, 1 intracraniële bloeding, en 1 hypertensieve crisis). De meest frequente perioperatieve bijwerking bloedde die mediastinale re-exploratie in 30%. <img alt="Figuur 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Figuur 1. De SynCardia totale kunsthart. <img alt="Figuur 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Figuur 2. Meten AP dimensie door CT. Een ruimte&gt; 10 cm tussen het borstbeen en de voorste rand van de 10 e wervellichaam is over het algemeen nodig is voor het apparaat aan te passen. <img alt="Figuur 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Figuur 3. Voorbehandeling van de arteriële uitstroom enten. De aorta en de longslagader enten worden vooraf verzegeld met Coseal Chirurgische Sealant, een synthetische hydrogel gebruikt als aanvullende kit voor vaattransplantaten. Voorheen werd het enten werden voorgestold met eigen bloed patiënt voorafgaand aan heparinisering. <img alt="Figuur 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Figuur 4. Excisie van de rechter en linker hartkamer. De RV en LV worden uitgesneden verlaten van een 1 cm ventriculaire manchet boven de mitralisklep en de tricuspidalisklep annulus. Pijlen wijzen op de incisie langs de voorste wand van de RV. De incisies worden uitgebreid door het linker en rechter ventrikel uitstroom stukken en door de aorta en pulmonaliskleppen. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; Figuur 5. Oversewing de coronaire sinus. De coronaire sinus (pijl) wordt oversewn door de RV manchet (de tricuspidalisklep folders zijn weggesneden) voor hemostase. <img alt="Figuur 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Figuur 6. Ligeren hartoor. Het linker hartoor wordt geligeerd met een Seamguard versterkte endo GIA nietmachine een potentiële bron systemische embolie te minimaliseren. <img alt="Figuur 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Figuur 7. Snel verbindt en Goretex beletsel geïmplanteerd. De atriale snelkoppelingen en vaattransplantaten worden genaaid aan hun respectieve openingen. Het pericardium is bekleed met Goretex membraan latere terugkeer voor transplantatie faciliteren. <img alt="Figuur 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Figuur 8. Apparaat geïmplanteerd. Het apparaat geïmplanteerd net voor sluiting borst. <img alt="Figuur 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Figuur 9. Pericardiale apicale zoutoplossing implantaat zoals aangetoond CT beeldvorming en thorax. Een zoutoplossing implantaat (enkelvoudige pijlen) wordt gebruikt om de pericardiale ruimte apicale voor transplantatie handhaven. In de CXR, de rand van de TAH (waar het hartzakje anders opdracht) wordt afgebakend door de centrale luchtbel (dubbele pijlen). <img alt="Figuur 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Figuur 10. VCU Outcomes. Kaplan-Meier curves tonen suroverleving tot transplantatie en de algehele overleving na TAH implantaat.

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Het algemene doel van deze procedure is om het hartminuutvolume bij patiënten met biventriculair falen versneld te herstellen en om de functie van de eindorganen te reanimeren of te behouden. Voor een daaropvolgende transplantatie. Het totaal kunsthart of TAH wordt tijdens de implantatie operatief bij de patiënt geplaatst.De pericardiale ruimte moet behouden en beschermd worden voor de daaropvolgende sternale re-entry en transplantatie. In de laatste stap wordt het hartminuutvolume gemaximaliseerd voor reanimatie, wordt de perfusie van de eindorganen in stand gehouden en wordt de patiënt intensief gerehabiliteerd terwijl hij wacht op de transplantatie. Uiteindelijk wordt de implantatie van het TAH gebruikt als overbrugging naar transplantatie bij patiënten met ernstig biventriculair falen of andere complexe pathologie die geïsoleerde ondersteuning van de linker ventrikel kan beletten.Het belangrijkste voordeel van het totale kunsthart ten opzichte van linkerventrikel-ondersteuningssystemen is dat het TAH een hoge flow biventriculaire ondersteuning mogelijk maakt, evenals de mogelijkheid om een breed scala aan complexe cardiale pathologieën te behandelen die mogelijk niet optimaal behandeld kunnen worden met uitsluitend linkerventrikelondersteuning. De patiënt is een 60-jarige man met hypertrofische cardiomyopathie. Hij heeft de afgelopen 10 jaar progressieve symptomen van hartfalen ontwikkeld, met recent meerdere heropnames vanwege gedecompenseerd hartfalen ondanks chronische toediening van milrinone via een IV-infuus.Zijn medische voorgeschiedenis is opvallend vanwege atriale ritmestoornissen, status na ablatie, recidiverende longembolieën, pulmonale hypertensie, een trombus in het linkeratrium en een eerdere beroerte zonder resterende uitvalverschijnselen. Cardiopulmonale inspanningstesten toonden een lage maximale zuurstofopname aan. Preoperatieve hemodynamische testen onder milrinone toonden een laag hartminuutvolume en pulmonale hypertensie met verhoogde vullingsdrukken aan.Echocardiografie toonde concentrische LV-hypertrofie met matig tot ernstig verminderde systolische functie, een grote linkerboezemtrombus in de appendage en een mogelijke LV-trombus. Vanwege zijn restrictieve myopathie en kleine LV-caviteit werd hij beschouwd als een slechte kandidaat voor een geïsoleerd linker ventrikelondersteunend systeem. Preoperatieve CT toonde een thoracale dimensie, gemeten van de wervelkolom tot de 10e thoracale wervel, van meer dan 10 centimeter, wat voldoende ruimte biedt voor het apparaat.Het SynCardia totaal kunsthart is het enige door de FDA goedgekeurde totaal kunsthart in klinisch gebruik. De totale volumeverplaatsing is ongeveer 400 milliliters. Het apparaat bestaat uit twee ventriculaire kamers van polyurethaan, elk met een maximaal slagvolume van ongeveer 70 milliliters en twee kantelende schijfkleppen om de instroom en uitstroom van bloed te sturen.Elke kamer wordt bovendien pneumatisch aangestuurd door een aparte aanvoerleiding die extern is aangesloten op een driver. Om het apparaat voor de operatie voor te bereiden, worden de aortale en pulmonale Dacron-grafts eerst afgedicht met CSE, chirurgische sealant, waarna de grafts en apparaten worden geweekt in rifampicine. Na het uitvoeren van een routinematige voorbereiding van de borstkas en het abdomen voor hartchirurgie en een mediane sternotomie in het midden, wordt het linker diafragma verdeeld, waarna er onder de posterieure rectusfascia wordt gedissekeerd om een peritoneale pocket in het linker bovenbuikgebied te creëren.Maak vervolgens twee incisies van twee centimeter, vijf centimeter uit elkaar onder de linker costale rand door de fascia rectus, en creëer daarna intramusculaire tunnels voor de pneumatische aandrijflijnen door de huid en fascia in te snijden en een klem door de musculus rectus in het mediastinum te brengen. Houd de tunnels open met twee Penrose-drains van één inch. Heparine wordt toegediend voor de cardiopulmonale bypass.Cannuleer de aorta en minimaliseer onnodige dissectie en mobilisatie binnen het pericardium om de weefselvlakken te behouden voor de daaropvolgende harttransplantatie. Cannuleer vervolgens de vena cava superior en inferior via het rechter atrium. Vul het operatieveld met koolstofdioxide om luchtembolie te minimaliseren.Klem de aorta af met een crossclamp en scheid de aortawortel en de hoofdpulmonaalarterie net boven de commissuren van de klep. Begin de excisie van de rechterventrikel langs de acute rand, één tot twee centimeter distaal en parallel aan de atrioventriculaire groeve. Zet de incisie anterieur voort in het uitstroomkanaal van de rechterventrikel.Scheid het intracardiace gedeelte van eventuele defibrillatie- en/of stimulatiedraden en laat deze terugtrekken in de vena cava superior. Incideer het interventriculaire septum om de linker ventrikel te openen. Breid de incisie van de linker ventrikel op soortgelijke wijze lateraal uit, parallel aan de atrioventriculaire groeve en in het uitstroomtraject van de linker ventrikel.Verdeel en verwijder vervolgens het resterende interventriculaire septum. Inspecteer het rechteratrium via de tricuspidalisklep, waarbij specifiek wordt gezocht naar een open foramen ovale. Sluit indien nodig elk open foramen ovale met drie T-proline om intra-atriale shunting te voorkomen.Op vergelijkbare wijze wordt de opening van de sinus coronarius met drie T-proleensuturen gehecht; excideer de klepbladen van de tricuspidalisklep, waarbij een cuff van enkele millimeters rond de annulus wordt gelaten. Excideer op dezelfde wijze de mitralisklelbladen, waarbij opnieuw enkele millimeters tot aan de annulus worden gelaten. Bij deze patiënt stond bekend dat er sprake was van een grote atriumtrombus en het linker atriumoor was geamputeerd met een seam guard versterkte endo GIA-stapler. Trim de cuffs van de linker- en rechterventrikel, waarbij een weefselrand van één centimeter overblijft; hecht de cuffs met twee autoproleensuturen voor hemostase en om de opening te verkleinen zodat deze past op de TAH-atrium quick connects. De linker- en rechter TAH-atrium quick connects worden getrimd tot 0,5 tot 1 cm.Keer de snelsluitingen van het atrium om en hecht deze aan de respectievelijke linker- en rechterventrikelmanchetten. Versterk de anastomose met twee extra OTT proline-hechtingen. Let op dat een veelvoorkomende plek voor lekkage de hoeken van het interventriculair septum zijn, welke eveneens worden versterkt.Trim de quick-connect van het aortagraft tot ongeveer twee centimeter. Trim de pulmonary graft quick-connect zodanig dat deze enkele centimeters langer blijft dan het aortagraft, zodat er ruimte is voor het aortagraft om eronderdoor te passen.Hecht het pulmonale graft aan de longslagader en hecht vervolgens het aortale graft aan de aorta. Bekleed nu het pericard om de herintrede te vergemakkelijken en het bloedverlies tijdens de daaropvolgende explantatie voor transplantatie te verminderen. Bevestig een Gore-Tex vel aan het linker laterale pericard voordat de pomp wordt aangesloten, aangezien de toegang tot deze ruimte daarna beperkt zal zijn.Plaats een strook Gore-Tex in de sinus transversus om de rechterlongslagader te beschermen tijdens de re-entry voor transplantatie. Voer een 13 millimeter Hagar-dilatator door de Penrose-drains om het traject te dilateren en te helpen bij het geleiden van de pneumatische drivelines door de buikwand. Ligeeer de D-airing nipples op de linker- en rechterventrikels van de TAH en zuig het linker- en rechteratrium leeg en spoel deze uit om er zeker van te zijn dat er geen resterend embolisch debris aanwezig is.Gebruik twee zware naaldhouders om de buigzame snelkoppelingen vast te pakken en trek deze over de hardplastic connectoren van de kunstmatige ventrikels om de ventrikels stevig met hun respectievelijke openingen te verbinden. Plaats vervolgens een ontluchtingskatheter in de aortawortel. Vervang de oorspronkelijke metalen connectoren van de driveline van de externe console door plastic connectoren.Dit wordt ook verbonden met de draagbare afvoerdriver. Verbind de grote mannelijke connector met de linker of rode grote blauwe drijvline-slang en de grote vrouwelijke connector met de rechter of blauwe grote blauwe drijvline-slang.Versterk de verbindingen met plastic kabelbinders. Start met een lage stroomsnelheid. Pomp bij een lage druk voor het vullen.De doorstroming aan de rechterzijde is aanvankelijk passief; hervat de longventilatie en verwijder vervolgens de cross-clamp. Ondanks de beperkte visualisatie via TEE, blijft het een nuttige modaliteit om de ongehinderde vena cava- en pulmonaalveneuze terugstroom naar de atria te beoordelen. Net als bij de normale fysiologie is de TAH-output gevoelig voor veranderingen in preload, afterload en contractiliteit of pneumatische ejectie.De pneumatische luchtstroom en druk binnen de linker- en rechter kunstmatige ventrikels worden hier grafisch op de console weergegeven. Typische initiële TAH-parameters worden getoond. De linkse aandrijfdruk ligt gewoonlijk tussen 180 en 200 millimeters kwik.Let op dat de pneumatische aandrijfdruk bij de console wordt gemeten en niet de werkelijke gegenereerde bloeddruk weerspiegelt. Zodra de kunstmatige ventrikel volledig heeft uitgestoten, wordt verdere onderdrukking van de kunstmatige ventrikel niet doorgegeven aan de patiënt.De juiste aandrijfdruk ligt doorgaans tussen de 30 en 60 millimeter kwik. Patiënten met biventriculair falen hebben vaak een verhoogde pulmonale vasculaire weerstand. Door de rechter aandrijfdruk te verhogen, kan deze weerstand worden overwonnen.Hogere drijfdrücken verhogen het risico op significant longoedeem. De hartslag moet tussen de 100 en 120 slagen per minuut liggen. Het systolepercentage moet 50 zijn, en het vacuüm moet op nul blijven tot de borstkas is afgesloten.Om de lucht te verminderen en te verwijderen zodra het geheel is afgesloten, dient het vacuüm te worden verhoogd tot ongeveer 10 tot 15 millimeter kwik om de ventriculaire vulling en daarmee het hartminuutvolume te verbeteren. Verwijder de canules en dien protamine toe om de heparine-anticoagulatie om te keren. Zodra er hemostase is bereikt en de borstkas gesloten kan worden, dient de rest van het pericard te worden bekleed met een Gore-Tex-membraan; de TAH kan namelijk de vena cava of de longaders samendrukken en de instroom belemmeren. Dit geldt in het bijzonder voor de IVC en de linker longaders, indien nodig.Plaats een stevige hechting rond de kunstmatige rechterventrikel en bevestig deze aan de linker costale rand. Versterk de anastomotische verbindingen met coe. Het centraal geplaatste TAH behoudt de normale pericardiale ruimte niet.Plaats een glad zoutwaterborstimplantaat gevuld met 200 tot 250 milliliters zoutwater bij de apex. Om de pericardiale ruimte te behouden voor een daaropvolgende transplantatie, dient een strip scholastic onder het sternum te worden geplaatst om de pomp te beschermen tijdens de re-entry voor transplantatie.Sluit de borstkas met onderbroken stalen hechtdraad, gevolgd door een routinematige meerlaagse sluiting van de fascia, het subcutane weefsel en de huid. Van april 2006 tot juli 2012 kregen 66 patiënten een TAH geïmplanteerd in het Virginia Commonwealth University Medical Center. De patiënten waren kritiek ziek.18% maakten gebruik van andere mechanische ondersteuning. 58% maakten gebruik van een intra-aortale ballonpomp. 58% kregen inotrope medicatie.17% werden mechanisch geventileerd en 17% ondergingen hemodialyse. De patiënten werden gedurende in totaal 7.863 dagen ondersteund, waarbij de mediane duur van de ondersteuning 87,5 dagen was, variërend van één tot 602 dagen. 10 patiënten werden naar huis ontslagen met een draagbare ontslagdriver.Als onderdeel van een klinische studie werden 50 patiënten succesvol overbrugd naar transplantatie. Zeven patiënten bleven afhankelijk van het apparaat in afwachting van een transplantatie, en negen overleden terwijl zij het apparaat gebruikten. Drie van de sterfgevallen vonden plaats in de eerste week na implantatie van het apparaat en waren gerelateerd aan progressief multi-orgaanfalen.De overige zes sterfgevallen traden 32 tot 169 dagen na implantatie op: drie door sepsis, één door mediastinale bloedingen, één door een intracraniële bloeding en één door een hypertensieve crisis. De meest voorkomende perioperatieve complicatie was bloeding, wat bij 30% van de patiënten leidde tot een mediastinale re-exploratie. Sinds de introductie van de JARVIK seven in de jaren 1980 zijn de implantatietechnieken voor de TH in het algemeen niet significant veranderd.Verfijningen in de huidige generaties met betrekking tot de selectie van patiënten voor een cardiac TAH, het beheer van de pericardiale ruimte, alsof wel het perioperatieve beheer van de patiënten, hebben echter geleid tot een aanzienlijke verbetering van de patiëntresultaten.

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

We beschrijven hier een cardiale chirurgische ingreep om weefsel ontwikkeld implantaat in de atrioventriculaire (AV)-groove van een volwassene Lewis rat.

Implantatie van Engineered Tissue in het Rat Hart

Dual-kamer implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) kunnen verbeteren detectie van atriale fibrillatie en differentiatie van tachycardieën. Echter, dit voordeel ondermijnd door complicaties in verband met de tweede elektrode, die nodig is in de conventionele dubbele kamer apparaten. Daarom heeft BIOTRONIK een nieuwe elektrode genoemd...

Een nieuwe single kamer Implanteerbare Defibrillator met atriale sensing: een praktische demonstratie van Sensing en Ease of Implantatie

Dit is een case report van een patiënt met congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders (CCTGA) die een totale kunsthart (TAH) als een brug naar harttransplantatie ontvangen. De TAH werd met succes geïmplanteerd met aanpassingen aan aangeboren misvormde hart van de patiënt tegemoet te komen.

Implantatie van Total Artificial Heart bij aangeboren hartziekte

Hier presenteren we een protocol met behulp van twee centrifugaalpompen als vervanging van een totale kunsthart.

Gebruik van twee Intracorporeal ventriculaire Assist apparaten als een totale kunsthart

Hier beschrijven we een pre-klinisch groot dier (Porcine) model van orthotopic harttransplantatie dat stevig is vastgesteld en gebruikt om nieuwe cardioprotective strategieën te onderzoeken.

Een preklinisch varkens model van Orthotopic harttransplantatie

In het volgende artikel wordt de stapsgewijze procedure beschreven voor het plaatsen van een apparaat (bijv. Tandemheart) in cardiogene shock (CS) dat een percutaan linkerventrikelhulpapparaat (pLVAD) en een linker atrium-naar-femorale slagaderbypassing (LAFAB) -systeem is dat de linker ventrikel (LV) in CS omzeilt en ondersteunt.

Gebruik van een percutaan ventriculaire hulpapparaat / linker atrium naar femorale slagader bypass-systeem voor cardiogene shock

We presenteren een protocol voor het gebruik van een normotherme ex vivo sanguineuze perfusiesysteem voor de levering van therapeutica aan een volledig cardiaal allograft in een varkens heterotopisch harttransplantatiemodel.

Een porcine heterotopisch harttransplantatieprotocol voor de levering van therapeutica aan een cardiale allograft

Deze studie stelt een preklinisch orthotopisch harttransplantatiemodel voor bij Bama-miniatuurvarkens, waarbij gebruik wordt gemaakt van de biatriale techniek. Het model is van toepassing op transplantatieimmunologie, geneesmiddelenevaluatie en optimalisatie van chirurgische technieken en biedt ondersteuning voor klinische harttransplantatietoepassingen.

Een preklinisch model van orthotope harttransplantatie bij Bama-miniatuurvarkens met behulp van biatriale techniek

Deze studie presenteert een preklinisch heterotopisch abdominaal xenotransplantatiemodel met behulp van α-Gal knock-out (GTKO) varkens en makaken. Het model omvat geoptimaliseerde selectie van ontvangers, vasculaire anastomosetechnieken en perioperatieve managementstrategieën. Het is geschikt voor het evalueren van nieuwe immunosuppressiva en biedt een handig platform voor het bevorderen van hartxenotransplantatie.

Een gestandaardiseerd heterotopisch hartxenotransplantatiemodel van varken naar makaak

Dit artikel presenteert een protocol om het linker ventrikel assist-apparaat (LVAD) in een biggetje te implanteren. Dit model biedt een krachtige manier om de LVAD-implantatie bij kinderen te bestuderen en het mechanisme van ventrikelomgekeerde remodellering in LVAD-behandeling te onthullen.

Implantatie van het Left Ventricul Assist Device (LVAD) bij jonge landracevarkens: een LVAD-implantatiemodel van pediatrisch hartfalen

Dit protocol presenteert een vereenvoudigde, end-to-side hechtingsanastomosetechniek voor muis-cervicale harttransplantatie, en biedt een robuust en reproduceerbaar model voor het bestuderen van transplantatie-immunologie.

Cervicale heterotopische muisharttransplantatie met behulp van end-to-side anastomosetechniek om transplantatie-immunologie te bestuderen

Leer de operatieve implantatietechniek van de SynCardia Total Artificial Heart voor patiënten met ernstig biventriculair hartfalen. Deze methode herstelt het hartdebiet als brug naar transplantatie.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

Meer video's verkennen