Name: De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-07-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 11 min 39 s
Description: Leer het Goeckerman-regime voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis met UVB-fototherapie en steenkoolteer. Deze methode biedt een veilig en effectief alternatief zonder systemische bijwerkingen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We zouden graag de medewerkers van de UCSF Psoriasis en Skin Treatment Center bedanken voor hun werk vooral onze Goeckerman Coördinator, Sarah Hulse RN

1. Evaluatie en voorbereiding <ol><li> Voer een volledige anamnese en lichamelijk voor de behandeling gestart. In de anamnese en lichamelijk, documenten belangrijke informatie, zoals de huidige / laatste medicijnen, reactie op het verleden psoriasis therapieën, een voorgeschiedenis van bijwerkingen aan het omgevingslicht zonlicht of fototherapie, de ernst van de jeuk, en de kwaliteit van de slaap. </li><li> Het opzetten van een kliniek kamer met al het nodige materiaal voor toepassing op de huid van medicijnen en occlusie [Zie Materials Sectie en figuur 1]. Ook plaatst andere materialen in de kamer zoals handschoenen, plastic wrap, sokken, en scrubs / pyjama jassen. </li><li> Beoordeel de patiënt voor diffuse en intense erythema alvorens behandeling. </li><li> Als de patiënt vertoont wijdverbreide of intense erythema, het uitvoeren van een &quot;cool down&quot; procedure (zie hieronder) totdat het erytheem aanzienlijk wordt verminderd. Als er geen wijdverspreide of intens erytheem wordt gezien, gaat u verder met de &quot;tar fototherapie +&quot; stap. </li&gt; </ol> 2. Cool Down (indien nodig) <ol><li> Toepassing topische corticosteroïden aan de getroffen gebieden. Solliciteer triamcinolone 0,1% zalf op de romp en ledematen, desonide 0,05% crème / zalf op het gezicht / oksels / lies, en fluocinolon 0.01% olie of triamcinolone 0,1% lotion op de hoofdhuid. Reserve clobetasol 0,05% zalf voor gebieden met de meest intense ontsteking. </li><li> Occlude de actuele medicatie met plasticfolie voor de romp en ledematen, ondoordringbare handschoenen voor de hand en douche caps in sokken voor de voeten, en een douche-cap voor de hoofdhuid. </li><li> Afkoelen van de patiënt totdat het erytheem aanzienlijk wordt verminderd (range 3-14 dagen). </li></ol> 3. Fototherapie + Tar <ol><li> Nadat de patiënt klaar is met de afkoelperiode, beheren fototherapie dagelijks in de ochtend vóór de toepassing van ruwe koolteer [Figuur 2]. Fototherapie opties omvatten smalband UVB (meest gebruikt in psoriasis) of breedband UVB (meest gebruikt in eczeem). Bepaal de initiële fototherapie dosis met Fitzpatrick huidtype [zie tabel 1 en tabel 2]. </li><li> Langzaam titreer de daaropvolgende fototherapie doses boven als getolereerd. Doseringsschema en het schema moeten worden geïndividualiseerd op basis van respons van de patiënt op fototherapie. </li><li> Na fototherapie, gelden 2% ruwe koolteer (CCT) in Aquaphor lokaal om getroffen gebieden van het lichaam [figuur 3]. Als patiënt heeft hoofdhuid betrokkenheid, gelden 20% vloeibare carbonis detergens (LCD) in nutraderm op de hoofdhuid. </li><li> In eerste instantie gebruik maken van 2% GDT (laagste sterkte). Op de volgende behandelingsdagen, de sterkte van de teer getolereerd door de patiënt van 2% tot 5% en daarna 10% tot betere resultaten. </li><li> Voor verdikkingen van psoriasis, tar gebruiken gemengd met salicylzuur (2% / 5% / 10% salicylzuur) vermindering van de schaling en verharding van de plaques. Aanvankelijk gebruik preparaten2% salicylzuur met 10% GDT, en titreer het percentage van salicylzuur op als getolereerd door de patiënt op de volgende dagen. Salicylzuur kan worden gecontra-indiceerd bij patiënten met diabetes of maagzweren. </li><li> Occlude actueel teer op dezelfde wijze als beschreven in stap 2.2 voor de cooling down procedure. </li><li> Blijf actuele medicatie op de huid gedurende minstens 4 uur. Na een minimum van 4 uur, verwijder de occlusie materialen en afwassen van de teer in de douche met minerale olie en zeep [Figuur 4]. </li><li> Geef de patiënt 20% LCD in Aquaphor en 20% LCD in nutraderm toe te passen op het lichaam en de hoofdhuid, respectievelijk thuis. </li><li> Patiënten met eczeem hebben de neiging om een ​​gevoelige huid hebt. Gebruik 2% GDT aanvankelijk voor eczeem patiënten. Wees voorzichtig bij het titreren tot 5% GDT, zoals patiënten met eczeem hebben de neiging om een ​​gevoelige huid hebt. Gebruik 10% GDT (of percentage kleurtemperatuur hoger dan 5%) en geen preparaten salicylzuur gebruiken. </li></ol> 4.Dagelijks Assessment <ol><li> Elke dag, het uitvoeren van een evaluatie en de huid en de respons op de behandeling van de patiënt te beoordelen. Specifiek evalueren sensatie van branden, die het onvermogen van de patiënt om lichttherapie of jeuk, die aangeven irritatie van de teer-en / of plastic folie verdragen kan aangeven. </li><li> Als een patiënt vertoonde tekenen van verbranding (branderig gevoel, aanzienlijke verhoging van erytheem of nauwelijks toegenomen jeuk als een voorbode van het naderende burn als dosimetrie verder wordt verhoogd), afname fototherapie dosis of hoeft die dag niet geven fototherapie, want het kan zijn veroorzaakt door een fototoxische reactie op de vorige dosis UV-licht. </li><li> Het is niet ongewoon dat verschillende regionale anatomische reacties en verdraagbaarheid fototherapie hebben. Voor een optimale behandeling, het bedrag aanpassen van fototherapie dosis blootgesteld aan verschillende regio&#39;s van het lichaam volgens de reactie van de patiënt. Bijvoorbeeld als een patiënt mild burning van de romp, dan eerst het hele lichaam te behandelen met de verlaagde fototherapie dosis, dan dekken de romp, en geven meer licht aan de extremiteiten. </li></ol> 5. Discharge Planning en Onderhoud <ol><li> Blijven Goeckerman totdat ziekteprogressie wordt gewist en de patiënt is klaar om te worden afgevoerd. </li><li> Plaats patiënten op een onderhoudsprogramma, die kunnen omvatten poliklinische fototherapie en actuele medicatie </li><li> Dien poliklinische lichttherapie drie keer per week (voor ten minste de eerste maand). Uiteindelijk is de frequentie geleidelijk af te bouwen tot twee keer per week en dan een keer per week) </li><li> Ambulante actuele medicijnen omvatten: Triamcinolon crème / zalf op het lichaam tweemaal daags, Clobetasol naar recalcitrant laesies (indien nodig) tweemaal daags, 20% LCD Aquaphor in het lichaam en 20% in LCD nutraderm op de hoofdhuid. </li><li> Binnen een maand na ontslag, plannen een follow-up bezoek arts met de patiënt de ziekte toestand te controleren. </li></ol>

<ol><li>Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+Epidemiology+of+Psoriasis%3A+A+Systematic+Review+of+Incidence+and+Prevalence%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence.</a> The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).</li>
<li>H, G. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+treatment+of+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Northwest+Med%22%5BJournal%5D)">The treatment of psoriasis.</a> Northwest Med. 24, 229-230 (1925).</li>
<li>Koo, J., Lebwohl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duration+of+remission+of+psoriasis+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Duration of remission of psoriasis therapies.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).</li>
<li>Menter, A., Cram, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Goeckerman+regimen+in+two+psoriasis+day+care+centers%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).</li>
<li>Lee, E., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modern+modified+%27ultra%27+Goeckerman+therapy%3A+a+PASI+assessment+of+a+very+effective+therapy+for+psoriasis+resistant+to+both+prebiologic+and+biologic+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies.</a> The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).</li>
<li>Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+efficacy+of+biologics+in+psoriasis%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22American+journal+of+clinical+dermatology%22%5BJournal%5D)">Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review.</a> American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).</li>
<li>Serrao, R., Davis, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+treatment+for+remission+of+psoriasis+refractory+to+biologic+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).</li>
<li>Chern, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+effect+of+modified+Goeckerman+regimen+on+quality+of+life+and+psychosocial+distress+in+moderate+and+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Dermato-venereologica%22%5BJournal%5D)">Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis.</a> Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).</li>
<li>Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goeckerman+therapy+for+the+treatment+of+eczema%3A+a+practical+guide+and+review+of+efficacy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Dermatological+Treatment%22%5BJournal%5D)">Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy.</a> The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).</li>
<li>Papp, K. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biologic+therapy+in+psoriasis%3A+perspectives+on+associated+risks+and+patient+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cutaneous+Medicine+and+Surgery%22%5BJournal%5D)">Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management.</a> Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).</li>
<li>Menter, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+of+care+for+the+management+of+psoriasis+and+psoriatic+arthritis%3A+Section+5.+Guidelines+of+care+for+the+treatment+of+psoriasis+with+phototherapy+and+photochemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).</li>
<li>de Miguel, R., el-Azhary, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy%2C+safety%2C+and+cost+of+Goeckerman+therapy+compared+with+biologics+in+the+treatment+of+moderate+to+severe+psoriasis%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis.</a> International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).</li>
<li>Busse, K., Koo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introducing+the+delayed+retinoid+burn%3A+a+case+report+and+discussion+of+this+potential+risk+of+retinoid-phototherapy+combination+management%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).</li>
<li>Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incidence+of+skin+cancers+in+patients+with+atopic+dermatitis+treated+with+ocal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Academy+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study.</a> Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).</li>
<li>Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Skin+cancer+in+patients+with+psoriasis+treated+with+coal+tar.+A+25-year+follow-up+study%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study.</a> Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).</li>
<li>Roelofzen, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((No+increased+risk+of+cancer+after+coal+tar+treatment+in+patients+with+psoriasis+or+eczema%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Investigative+Dermatology%22%5BJournal%5D)">No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema.</a> The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).</li>
</ol>

Dr. Koo is een spreker voor Abbott, Leo, en Stiefel-GSK. Dr. Koo doet onderzoek voor Amgen, Janssen, Novartis, PhotoMedex, Galderma en Pfizer. Dr. Koo heeft geen voorraden, werkgelegenheid, of de raad lidmaatschappen met een farmaceutisch bedrijf. Geen belangenconflicten bekendgemaakt worden voor andere auteurs.

De Goeckerman Regimen protocol hierboven beschreven wordt gebruikt bij UCSF en kan op verschillende manieren gevarieerd worden afhankelijk van de reactie van de patiënt op de behandeling. Omdat de patiënt wordt gezien en elke dag onderzocht, kan het protocol worden voor elke patiënt individueel om maximale doeltreffendheid te verzekeren. De traditionele Goeckerman behandeling uitsluitend bestond uit het gebruik van CCT en UVB fototherapie. 2 echter het regime is aangepast aan het gebruik van topische corticos...

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte die ongeveer 2-3% van de bevolking. 1 Een derde van de patiënten ervaren gegeneraliseerde psoriasis waarbij zware fysieke en psychologische effecten veroorzaakt. De Goeckerman regime, eerst gepubliceerd in 1925 voor de behandeling van gegeneraliseerde psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). 2 Ofschoon nieuwere interne middelen zoals biologische behandeling van psoriasis hebben verbeterd, Goeckerman therapie blijft als een uiterst effectieve optie, terwijl het verstrekken van een lange duur van de remissie. 3,4 In een gepubliceerde studie uitgevoerd bij UCSF, 100% van de patiënten op Goeckerman therapie bereikte PASI75 (75% verbetering van de Psoriasis Beoordeling van Severity Index [PASI] van de uitgangswaarde) bij 3 maanden. 5 In vergelijking (hoewel niet kop aan kop), patiënten op de meest potente Biologics bereikt slechts 67-68% PASI75 in 3 maaths. 6 De Goeckerman regime heeft een snelle aanvang en is gebruikt met succes bij patiënten met therapieresistente psoriasis ongevoelig voor fototherapie of inwendige medicijnen. 7 De Goeckerman regime heeft ook een uiterst veilige toxiciteitsprofiel met in hoofdzaak geen inwendige bijwerkingen, die de meer ernstige risico&#39;s verbonden aan andere psoriasis behandelingen. Verder is de therapie aangetoond dat een significant en positief effect op de levenskwaliteit van patiënten met gegeneraliseerde psoriasis. 8 Goeckerman regime werd vroeger toegediend 24 uur per dag op een intramurale voorziening totdat de patiënt werd ontruimd van hun psoriasis. Echter, als gevolg van veranderingen in de vergoedingen en managed care, patiënten worden nu behandeld in de kinderopvang faciliteiten voor minimaal 4-8 uur / dag en 5 dagen / week tot hun ziekte verdwijnt. Goeckerman therapie werd oorspronkelijk ontwikkeld voor de behandeling van psoriasis, maar een gewijzigde versieOnlangs is gebruikt voor de behandeling van andere huidaandoeningen zoals eczeem met succes. Het volgende protocol wordt gebruikt bij UCSF specifiek voor psoriasis, maar lichte veranderingen in de procedures kunnen worden aangepast voor eczeem, gegeneraliseerde pruritus, prurigo nodularis, pityriasis lichenoides chronica, erythroderma, en andere verwante huidaandoeningen. 9 Hoewel het een van de oudste therapieën voor psoriasis, is er een gebrek aan gepubliceerde video&#39;s over het proces. Een video kan een grote aantrekkingskracht hebben als het kan worden gebruikt als een bron voor het verwijzen van zorgverleners (huisartsen en dermatologen) om het proces te begrijpen en zich gerust aanbevelen van de therapie. Een video demonstreren de Goeckerman proces zal ook instrumenteel zijn voor het opleiden van bewoners en medische studenten die niet zijn blootgesteld aan het regime omdat er slechts een paar instellingen overgelaten die nog steeds aan dit soort ik te biedenntensieve therapie. Een video zal ook gunstig zijn voor potentiële patiënten die geïnteresseerd zijn in het ontvangen van Goeckerman therapie.

<table><tbody><tr><td>2% Crude Coal Tar in White Petrolatum of Cetaphil</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>5% Crude Coal Tar in White Petrolatum of Cetaphil</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicylzuur</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10% Crude Coal Tar in Cetaphil</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor of Cetaphil</td><td>Gemengd in apotheek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Triamcinolone 0,1% zalf/crème/lotion</td><td>Voorschriftsmedicijn - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Desonide 0,05% crème/zalf</td><td>Voorschriftsmedicijn - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Fluocinolone 0,01% olie</td><td>Voorschriftsmedicijn - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Clobetasol 0,05% zalf/crème</td><td>Voorschriftsmedicijn - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Hydrofiele zalf</td><td>Vrij verkrijgbaar - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mineraal olie</td><td>Vrij verkrijgbaar - Generiek</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Narrow-Band Fototherapie Unit</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Broad-Band Fototherapie Unit</td><td>National Biologic Corporation</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

de goeckerman regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte die ongeveer 2-3% van de bevolking. De Goeckerman regime bestaat uit de blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en de toepassing van ruwe koolteer (CCT). Goeckerman therapie is zeer effectief en relatief veilig voor de behandeling van psoriasis en ter verbetering van de levenskwaliteit van een patiënt. In het volgende artikel zullen we ons protocol voor Goeckerman therapie die specifiek wordt gebruikt bij de Universiteit van Californië, San Francisco. Dit protocol beschrijft de voorbereiding van de leveringen, de toediening van fototherapie en de toepassing van actuele teer. Dit protocol beschrijft ook hoe de patiënt dagelijks te beoordelen, controleren op bijwerkingen (waaronder jeuk en branden), en stel de behandeling op basis van de respons van de patiënt. Hoewel het een van de oudste therapieën voor psoriasis, is er een gebrek aan gepubliceerde video&#39;s over het proces Detail. De video is gunstig voor zorgverleners die willen de therapie mogelijk te maken, voor stagiaires die meer willen weten over het proces te leren, en voor potentiële patiënten die willen behandeling voor hun cutane ziekte ondergaan.

In een studie die werd uitgevoerd in ons centrum aan de Universiteit van Californië in San Francisco, werd PASI75 respons (een verbetering van 75% in de Psoriasis Assessment Severity Index) bereikt bij 100% van de patiënten die Goeckerman (n = 25) gedurende een 3-maanden periode . 5 24/25 patiënten had slechts 2 maanden om te bereiken PASI75, terwijl de resterende patiënt verkregen een PASI75 respons na 3 maanden. In een andere studie, Menter et al.. Toegediend de Goeckerman regime voor 300 patiënten...

Psoriasis is een chronische, immuun-gemedieerde inflammatoire huidziekte. De Goeckerman regime, geformuleerd voor de behandeling van psoriasis, uit blootstelling aan ultraviolet B (UVB) licht en toepassing van ruwe koolteer (CCT). Het volgende protocol is voor het beheer van Goeckerman therapie voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis.

De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Het algemene doel van het Eckermann-regime is het behandelen en significant verbeteren van matige tot ernstige psoriasis. Dit wordt bereikt door eerst, indien nodig, de 'cool-down'-procedure uit te voeren, waarbij topische corticosteroïden op de aangedane gebieden worden aangebracht. Na de cool-downperiode ondergaat de patiënt ultraviolet B-fototherapie.Vervolgens worden ruwe steenkoolteer en lokale steroïden op de psoriasislaesies aangebracht. Nadat de zalven en het teer zijn aangebracht, wordt de huid omwikkeld met plasticfolie. Uiteindelijk kan de patiënt een remissie van de psoriasis ervaren.Onthulling van hoe eckermann-therapie een effectieve behandeling is voor matige tot ernstige psoriasis, terwijl de absolute systemische veiligheid behouden blijft. Eckermann-therapie is een unieke behandeling die het dagelijks gebruik van lact omvat, in combinatie met lichttherapie, specifiek ultra-violet B-fototherapie. Het is een van de meest effectieve behandelingen, waardoor patiënten die geen resultaat hadden met andere medicatie, zoals biologics, cyclosporine of methotrexaat, gewoonlijk volledig genezen of sterk verbeteren door gman-therapie.Een groot voordeel van deze behandeling is dat er geen interne handelingen aan te pas komen. Alles wordt van buitenaf uitgevoerd, waardoor we ons geen zorgen hoeven te maken over interne bijwerkingen zoals kanker of ernstige infecties zoals tuberculose. In een studie uitgevoerd aan de University of California San Francisco bereikte honderd procent van de patiënten een aanzienlijke verbetering.We hebben een term in de dermatologie genaamd PASI 75. In contrast hiermee behaalden bij biologische middelen slechts 30% tot misschien 70% van de patiënten hetzelfde eindpunt in dezelfde tijdsperiode. Aangezien gentherapie zeer weinig bijwerkingen heeft, is het eigenlijk een uitstekende behandeloptie voor alle soorten patiënten.Dit omvat kinderen, oudere patiënten die immuungecompromitteerd zijn, of patiënten met een voorgeschiedenis van kanker en patiënten met een voorgeschiedenis van meerdere medische problemen. Enkele veelvoorkomende maar zeer milde bijwerkingen van Garmin-behandeling zijn folliculitis en milde huidverbranding. Geman-therapie werd voor het eerst gepubliceerd in 1925 en werd uitgevoerd als een procedure voor klinische patiënten.Vanwege wijzigingen in de zorgverlening wordt de Chein-therapie nu echter poliklinisch in dagcentra toegediend, en momenteel bieden slechts enkele instellingen deze behandeling nog aan. Een videodemonstratie van deze therapie kan cruciaal zijn, aangezien het aanbrengen van topische medicatie en de daaropvolgende occlusie moeilijk kan zijn. Bovendien kan een videodemonstratie nuttig zijn voor andere zorgverleners die het proces beter willen begrijpen en hen helpen zich comfortabeler te voelen bij het aanbevelen van de therapie, alsook bij het opleiden van medestudenten geneeskunde en arts-assistenten die tijdens hun opleiding doorgaans niet met deze behandeling in aanraking komen.Deze procedure wordt gedemonstreerd door onze Eckermann-verpleegkundigen, Elizabeth Rivera en Sarah Hols, hier bij het Psoriasis and Skin Treatment Center van de University of California San Francisco. Begin met het verkrijgen van een volledige anamnese en fysieke informatie; gegevens over huidige of eerdere medicatie, de reactie op eerdere psoriasisbehandelingen en bijwerkingen door natuurlijk zonlicht of fototherapie moeten op dit moment worden verzameld. Bereid vervolgens de spreekkamer voor met het benodigde materiaal voor de dermale applicatie van medicatie en occlusies.De medicatie en benodigdheden die nodig zijn voor de topische toepassing van teer en corticosteroïden omvatten topische steroïden zoals clobetasolzalf, triamcinolonzalf, desonidecrème of -zalf en fluocinoloneacetonide-olie, diverse formuleringen van teer zoals 2%, 5% of 10% ruwe steenkoolteer en witte vaseline, 20% LCD in Neutroderm-lotion en 20% vloeibare koolteer-detergentia, alsook Aquaphor-zalf en andere materialen zoals hydrofiele, bevochtigende zalven, vershoudfolie voor de occlusie van topische medicatie en minerale olie voor het afwassen van topische medicatie; daarnaast moeten handschoenen, sokken, pyjamajassen, mouwen, modesty plus en een douchemuts beschikbaar zijn. De eerste stap van het Geck Erman-proces is het beoordelen van de patiënt op diffuus en intens erytheem. Vraag de patiënt, naast de visuele inspectie op roodheid, of er sprake is van een warm of branderig gevoel.Indien er sprake is van intense erytheem of als de patiënt een gevoel van hitte of branderigheid ervaart, dient er een koelingsprocedure te worden uitgevoerd om het erytheem te verminderen voordat men verdergaat. Als er geen erytheem aanwezig is, kan de patiënt deze stap overslaan en direct overgaan naar de fototherapie plus TAR R-behandeling. Het doel van de koelingsprocedure is om de intense basale huidontsteking te verminderen, zodat de fototherapie en teer verdragen kunnen worden.Breng hiervoor triamcinolon-zalf aan op de romp en de extremiteiten, een mildere zalf of crème op het gezicht en fluocinolon-olie of triamcinolon-lotion op de hoofdhuid; reserveer C clobetasol-zalf voor de gebieden met de meest intense ontsteking. Occludeer de topische medicatie op de romp en extremiteiten met vershoudfolie. Gebruik ondoordringbare handschoenen voor de handen, douchekappen in sokken voor de voeten, een douchekap voor de hoofdhuid en een jas om het gehele lichaam te bedekken. Laat de topische corticosteroïden gedurende minimaal vier uur op de huid zitten.Laat de patiënt deze vervolgens met zeep in de douche afwassen. Breng daarna een moisturizer aan. Voer de afkoelingsprocedure één keer per dag uit gedurende drie tot 14 dagen, totdat het erytheem aanzienlijk is verminderd. Zodra het erytheem aanzienlijk is verminderd, kan worden overgegaan naar de stap met fototherapie plus teer.Dien dagelijks in de ochtend fototherapie toe. Alvorens ruw koud teer aan te brengen, moet het doseringsschema en de planning worden geïndividualiseerd op basis van de reactie van de patiënt op de fototherapie. Verhoog de dosis UVB-lichtblootstelling elke dag naar gelang de tolerantie van de patiënt; breng na de fototherapie ruw koud teer topisch aan op de aangetaste delen van het lichaam.Indien de patiënt last heeft van betrokkenheid van de hoofdhuid, breng dan 20% vloeibare detergenten of LCD in neu derm aan op de hoofdhuid. In eerste instantie starten we de patiënt met 2% ruwe steenkoolteer, en we laten hen dit gedurende vijf sessies gebruiken. Na deze vijf sessies wordt de concentratie verhoogd naar 5% ruwe steenkoolteer.Als de tolerantie na nog eens vijf sessies aanhoudt, stappen we over op 10% ruwe steenkoolteer. Indien er op enig moment sprake is van irritatie, een branderig gevoel of jeuk, houden we de dosis gelijk of we verlagen de dosis van 10% naar 5%. Gebruik voor verdikte psoriasisgebieden teer gecombineerd met salicylzuur om de schilfering en induratie van de plaques te helpen verminderen. Sluit vervolgens de lokale teerpreparaten af met een occlusieverband.Zoals eerder aangetoond in de afkoelingsprocedure, moeten lokale medicijnen gedurende ten minste vier uur op de huid blijven voordat ze worden afgewassen. De respons op de Eckermann-therapie kan worden versterkt door gelijktijdig thuisgebruik van lokale medicijnen. Verstrek en vraag de patiënt om dagelijks thuis 20%LCD in Aquaphor op het lichaam en 20%LCD in Neutroderm op de hoofdhuid aan te brengen, en beoordeel de huid van de patiënt en de respons op de behandeling.Vraag specifiek naar een branderig gevoel, wat kan wijzen op intolerantie voor lichttherapie, of jeuk, wat kan wijzen op irritatie door het teer of de plastic folie. Als een patiënt tekenen van branderigheid vertoont, verlaag dan de dosis fototherapie of dien die dag geen fototherapie toe, omdat dit veroorzaakt kan zijn door een fototoxische reactie op de vorige UV-lichtdosis. Ga door met de eckermann-therapie totdat de ziekte is genezen en de patiënt klaar is voor ontslag.Dien drie keer per week ambulante fototherapie toe. Verminder de frequentie van de bezoeken geleidelijk in de loop van de tijd. Voorzie de patiënt van topische medicatie en instructies voor therapie aan huis.Deze omvatten triamcinolon zalf om tweemaal daags op het lichaam aan te brengen, clobetasol voor hardnekkige laesies indien nodig, tweemaal daags, 20%LCD, en Aquaphor voor het lichaam, en 20%LCD in neu derm voor de hoofdhuid. Plan binnen een maand na ontslag een follow-upafspraak met de behandelend arts in om de status van de ziekte te bewaken. De hier getoonde afbeelding is van een patiënt met ernstige psoriasisplaques voorafgaand aan de start van eckermann-therapie.Hoewel er nog steeds sprake is van mild erytheem, is er na vier weken behandeling een significante afname in schilfering en induratie van de plaques. Meestal gaat dit gepaard met een vermindering van de jeuk en het ongemak aan de huid. Na voltooiing van een volledige therapeutische kuur vertoont deze patiënt een volledige klaring van de laesies.Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om de reactie van de patiënt dagelijks te beoordelen. Als de patiënt last krijgt van bijwerkingen zoals een branderig gevoel, is het belangrijk om de behandeling aan te passen om verergering van de huidconditie te voorkomen. Na deze procedure kunnen patiënten de ziekte onder controle houden met ultravioletlicht en topische medicatie.Aangezien psoriasis echter een chronische ziekte is die een leven lang voortduurt, kan de toestand in de toekomst verslechteren. De Erman-therapie kan worden herhaald en het bereiken van een volledig herstel duurt bij opeenvolgende behandelingen gewoonlijk minder lang. Na het bekijken van deze video zouden kijkers een goed inzicht moeten hebben in hoe ERMAN wordt toegediend in een poliklinisch dagcentrum en hoe dit een veilige en effectieve behandeling kan zijn voor patiënten met matige tot ernstige psoriasis.

the-goeckerman-regimen-for-treatment-moderate-to-severe

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit document beschrijft de oprichting van een referentiekaart voor de dikte van psoriasis, waarmee psoriasispatiënten zelf de dikte van hun psoriasisplaque kunnen beoordelen zonder dat ze hulp van een arts nodig hebben. Bovendien wordt de precisie van de zelfbeoordeling voor roodheid en schilfering van psoriasis beoordeeld door gebruik te maken van referentiebeelden die verschillende huidtinten weergeven.

De ernst van psoriasis thuis meten

Deze onderzoeksinspanning was bedoeld om het mechanisme van topische toediening van geneesmiddelen op te helderen met behulp van een synergetische integratie van netwerkfarmacologie en genexpressie omnibus (GEO) datasets. Dit artikel evalueerde de haalbaarheid, het doel en het mechanisme van ShiDuGao (SDG) bij de behandeling van anuseczeem.

De werkzaamheid en onderliggende routemechanismen van ShiDuGao-behandeling voor anuseczeem op basis van GEO-datasets en netwerkfarmacologie

Op basis van de klinische studie biedt deze studie een gestandaardiseerde operationele referentie voor de behandeling van RA met vingergewrichtspijn door middel van acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel door acupunten en opwarming te stimuleren. Het kan worden gebruikt als een effectieve aanvullende therapie voor RA-pijnbestrijding vanwege de werkzaamheid en voordelen.

Voorstudie over acupunctuur in combinatie met moxibustie ter grootte van een korrel voor de behandeling van reumatoïde artritis met pijn in het vingergewricht

Bronchiale thermoplasty is een niet-drug procedure voor ernstig persistent astma dat de thermische energie naar de luchtwegen muur levert in een nauwkeurig gecontroleerde manier te verminderen overmatige luchtweg-gladde spier. Het verminderen van luchtweg-gladde spier vermindert het vermogen van de luchtwegen samentrekken, waardoor de frequentie van astma-aanvallen.

Bronchiale Thermoplasty: een nieuwe therapeutische aanpak van ernstige astma

Een thermische tumor ablatie procedure wordt beschreven. De gehele procedure is gedetailleerd, met inbegrip van voorbehandeling planning en beeldvormend onderzoek, anesthesie, adjuvant technieken om een ​​percutane benadering, beeldvorming begeleiding van de ablatie apparaat aan op de tumor, thermische behandeling, na de behandeling zorg en follow-up te vergemakkelijken.

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Amblyopie is een ontwikkelingsstoornis van de visuele cortex die vaak gepaard gaat met een sterke onderdrukking van een oog. We presenteren een nieuwe techniek voor het meten en behandelen van interocular onderdrukking bij patiënten met amblyopie die kunnen worden ingezet met behulp van virtual reality bril of een draagbaar iPod Touch-apparaat.

De meting en behandeling van Onderdrukking in Amblyopie

Dit protocol beschrijft een procedure om de evolutie van mesiale netwerkmaatregelen bij patiënten met temporale lobe epilepsie (TLE) te volgen. Het is gebaseerd op de combinatie van intracraniale opnamen met een nieuwe numerieke techniek voor gegevensanalyse. Specifiek presenteren we een protocol voor netwerkanalyses van foramen ovale opnamen.

Network Analysis van foramen Ovale elektrode Recordings in Resistente temporale lob epilepsiepatiënten

Presenteren we een techniek gelokaliseerde beheer van drugs via de trans-tympanic route in het slakkenhuis. Drug bezorging via deze route zou niet interfereren met de anti-kanker werkzaamheid van het chemotherapeutische geneesmiddelen zoals cisplatine.

Trans-Tympanic Drug Delivery voor de behandeling van ototoxiciteit

Een muismodel van ernstige acute pancreatitis wordt hierin beschreven. De hier gepresenteerde procedure is zeer snel, eenvoudig en toegankelijk, waardoor de studie van de moleculaire mechanismen en verschillende therapeutische interventies bij acute pancreatitis op een handige manier mogelijk is.

Vaststelling van een muis ernstig acuut pancreatitismodel met behulp van retrograde injectie van natrium taurocholaat in het biliopancreatische kanaal

Laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie is geschikt voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren kleiner dan 5 cm groot. Het kan de respectieve voordelen van endoscopische en laparoscopische operaties bereiken terwijl hun nadelen worden vermeden.

Laparoscopie-endoscopie Coöperatieve Chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren

Leer het Goeckerman-regime voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis met UVB-fototherapie en steenkoolteer. Deze methode biedt een veilig en effectief alternatief zonder systemische bijwerkingen.

De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Meer video's verkennen