Name: Preklinische Trombolyse: A Manual van Berlijn (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-11-26T19:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 52 s
Description: Leer preklinische trombolyse voor acute ischemische beroerte met een mobiele beroerteeenheid (STEMO) uitgerust met CT-scanner en point-of-care laboratorium. Deze methode verkort de tijd tot behandeling met 36 minuten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij willen alle van de financierende organisaties, de &quot;Technology Foundation Berlin&quot; (TSB) erkennen via de &quot;Zukunftsfonds Berlijn&quot;, het ministerie van Onderwijs en Onderzoek via de subsidie ​​CSB (01 EO 0801), de Volkswagen Foundation (Lichtenberg programma Matthias Endres), de EU (EuStroke, DOE) en de Duitse Stichting Onderzoek (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. Emergency Response in het Centrum van het Bericht van de Berlijnse brandweer <ol><li> Een inkomend &quot;112&quot; noodoproep. </li><li> Verzamel informatie over de nood-site, zoals adres, vloer, naam op de deurbel en telefoonnummer. Typ de gegevens rechtstreeks in het werkblad van de computergestuurde noodinterventie systeem (genoemd Ignis) </li><li> Identificeer de medische noodsituatie als een beroerte noodsituatie, met behulp van de nieuw ontwikkelde Dispatcher Identificatie Algoritme voor Stroke Noodgevallen (DIASE). </li><li> Controleer of de nood-site is binnen het werkgebied van STEMO via Ignis. </li><li> Communiceer alarm STEMO via een radio-alarmering. (In Berlijn, op dit moment, een reguliere zorg ambulance wordt gelijktijdig gealarmeerd.) Beschikbare informatie betreffende de noodsituatie wordt automatisch verzonden via fax. </li></ol> 2. Ontvangst van de Alarmtransmissiesysteem bij de Brandweerkazerne <ol><li> Een persoonlijke pager signaleert de Alert met hoorbare toon. Ga direct naar het faxapparaat en neem de fax met de gedetailleerde gegevens over noodsituaties. </li><li> Ga naar de STEMO voertuig, drukt u op de knop Status 3 op de radio aan boord, dus een ontvangstbewijs voor alert zijn op de meldkamer bevestigen. De GPS-navigatie-systeem heeft ontvangen automatisch een route naar de locatie van de patiënt. </li><li> Wanneer complete bemanning is aan boord (Ambulanceverpleegkundige, Neuroloog en Radiologie technicus) drijven de STEMO voertuig naar de eerste hulp ter plaatse. LET OP: Aanpak met blauwe zwaailichten en sirene naar de scène. Daarom is bijzondere aandacht besteden aan andere weggebruikers en dienen de voorschriften van de Duitse verkeerswet aangaande het gebruik van blauwe lichten en sirene 14. </li><li> Bij aankomst op de eerste hulp ter plaatse, op de status knop 4 op de radio aan boord, waardoor een bevestiging aan de meldkamer. </li><li> Besteed extra aandacht aan de veiligheid voor het verlaten van de STEMO voertuig op de eerste hulp ter plaatse. LET OP: Kijk uit voorpotentiële gevaren, zoals ongedekte plaats van een ongeluk, gewelddadige mensen, brandgevaar, rijdend verkeer of gevaarlijke stoffen. </li></ol> 3. Onderzoek van de patiënt op de Emergency Site <ol><li> Controleer bewustzijn met behulp van de Glasgow Coma Scale (GCS). </li><li> Volg de gestructureerde &quot;ABCDE algoritme&quot; voor de eerste beoordeling van de status van de patiënt: Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 15. </li><li> Verkennen medische voorgeschiedenis van de patiënt. Als beroerte wordt verdacht klinisch beoordelen ernst van symptomen met behulp van de National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). </li><li> Bepaal de exacte begin van de symptomen door vraagtekens bij de patiënt / getuigen. </li><li> Vraag naar de huidige medicatie met een belangrijke focus op antistollingstherapie. </li><li> Meet en noteer de vitale functies, zoals hartslag, bloeddruk, bloedsuiker concentratie en zuurstofverzadiging. </li></ol> 4. Plaats een PerifereIntraveneuze (IV) lijn en uitvoeren Blood Opnames <ol><li> Breng een tourniquet rond de bovenarm. </li><li> Zoeken naar een geschikt hand-, onderarm, of antecubitale ader. De beste keuze voor de iv lijn is een ader op het dorsale gedeelte van de hand. </li><li> Ontsmet de huid. </li><li> Verwijder de beschermhuls rond de naald uit de inwonende veneuze katheter. Zorgen naald schuine boven is geplaatst. </li><li> Solliciteer tractie distale om de ader te ader voorkomen rollen tijdens infusen. </li><li> Steek de naald in de ader bij 20-40 °. De flashback van bloed bevestigt dat de naald zich in de ader. Vooraf de katheter uit de naald in de ader. </li><li> Bevestig de katheter met plakband. </li><li> Verwijder de naald, gooi het naar een naaldencontainer en sluit een plastic adapter met een gehuld naald, die in staat stelt om te beginnen met een bloed trekken uit de inwonende veneuze katheter. </li><li> Voer bloedafname met behulp van verschillende Vacutainer bloedonderzoekbuizen. Sommige van deze bloedbuizen containersn anticoagulatory verschillende toevoegsels, zoals EDTA, citraat en heparine. Het type bloedonderzoek buis heeft een kleurcode: 1. Paars voor het volledige bloedbeeld, 2. Blauw voor coagulatie testen; 3. Groen voor elektrolyten, BUN, en andere elementaire bloedparameters; 4. Oranje voor gespecialiseerde serum analyse. </li><li> Duw een Vacutainer bloedtest buis in de plastic houder, zodat de rubberen dop wordt doorboord door de gehuld naald. (De onderdruk in de Vacutainer buisjes dwingt bloed in de bloedonderzoekbuizen.) </li><li> Verwijder de Vacutainer buis nadat het werd gevuld met bloed en herhaal deze procedure met de andere Vacutainer buizen. </li><li> Na de laatste Vacutainer buis werd gevuld, verwijder de tourniquet, spoelt de inwonende veneuze katheter met een fysiologische zoutoplossing, en sluit de katheter middel van een kraan kegel. </li></ol> 5. Bepaal het Internationaal genormaliseerde ratio (INR), met behulp van een Bedside Point-of-care Analyzer <ol><li> Neem een ​​teststrip uit haar bevattenER. Schuif het in de lijst in de richting van de pijlen. </li><li> Neem een ​​lancet en draai het beschermkapje. Druk op de punt van het lancet tegen de zijkant van de vingertop en druk op de trigger knop. </li><li> Breng het bloedmonster op het doelgebied van de teststrip binnen 15 sec van het steken van de vingertop. Na een paar seconden het resultaat (INR) wordt weergegeven. </li><li> Plaats de gebruikte strip en de lancet in containers voor biohazards en slijpsel, respectievelijk. </li></ol> 6. Geavanceerde Diagnostiek en Interventie <ol><li> Onmiddellijk overdracht van de patiënt in de STEMO voertuig. </li><li> Plaats de patiënt op een brancard. </li><li> Steek de paarse Vacutainer bloedtest buis in het laboratorium (Horiba ABX Micros 60) point-of-care. Meet extra bloed parameters zoals het aantal bloedplaatjes, totaal aantal leukocyten, erytrocyten telling en het hemoglobinegehalte, hematocriet, elektrolyten. </li><li> Plaats verzekering kaart van de patiënt in thij kaartlezer (in de controlekamer geïnstalleerd). </li><li> Bel de neuroradiologist op afroep naar de indicatie voor CT-scan te bespreken en voor te bereiden voor het examen. </li><li> Verklaren voordelen en risico&#39;s van CT-scan van de patiënt. Daarna krijgen geïnformeerde toestemming van de patiënt, indien mogelijk. </li><li> Start de CT. VOORZICHTIG: röntgenstraling vrijkomt uit de CT scanner. Radiologie technicus moet in de afgeschermde controlekamer. De rest van de STEMO personeel wordt verzocht om het voertuig tijdens het examen te verlaten om onnodige blootstelling aan röntgenstraling voorkomen (STEMO voertuig leiden overdekt). Bovendien moeten beschermende maatregelen (oog) worden toegepast op de patiënt. </li><li> Zenden het CT-beeld via on-board telemetrische infrastructuur en vragen teleradiological ondersteuning voor de besluitvorming ten aanzien van diagnose en therapie. (Parallelle beeldanalyse in de STEMO de neuroloog.) </li><li> Vraag de patiënt op contra-indicaties tegen trombolytische therapy met behulp van een gestandaardiseerde checklist. </li><li> Verklaren voordelen en mogelijke risico&#39;s van trombolyse. Vertel de patiënt dat de behandeling is onderdeel van een klinische studie en geïnformeerde toestemming te krijgen, indien mogelijk. </li></ol> 7. Toediening van recombinant weefselplasminogeenactivator (rtPA of Alteplase) <ol><li> Bereken de dosis alteplase (handelsnaam: Actilyse) gebaseerd op de beste benadering van het lichaamsgewicht beschikbaar. De aanbevolen dosis is 0,9 mg / kg lichaamsgewicht. Maximale dosis is 90 mg 6. </li><li> Reconstrueren de droge vaste alteplase met behulp van de bijgeleverde oplosmiddel. Gebruik de overdracht canule, die verticaal in de rubberen stop van de buisjes en door de mark in het midden moet worden ingevoerd. </li><li> Los het droge vaste stof door voorzichtig schudden. </li><li> Initieer trombolyse door toediening 10% van de berekende totale dosis als bolus injectie gedurende 1 minuut. Houd verslag van het punt in de tijd, toen alteplase bolus wordt geïnjecteerd. LET OP: Let to onmiddellijke allergische reacties na toediening. Bereid om anti-allergische middelen (bv antihistaminica, hoge dosis glucocorticoïden, catecholaminen) toedienen bij een acute allergische reactie. In het algemeen moet alteplase alleen worden gebruikt door een arts met ervaring in de behandeling van ischemische beroerte 6. </li><li> Injecteer de resterende dosis via een injectie pomp spuit continu gedurende 60 min (na evacuatie van de slang aan op de injectie van luchtbellen te vermijden). </li></ol> 8. Het transport van de patiënt naar een geschikte ziekenhuis <ol><li> Maak een geavanceerde kennisgeving naar de eerste hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis met een gecertificeerde stroke unit. </li><li> Start het transport onmiddellijk. Communiceer de geselecteerde ziekenhuis om de meldkamer via de radio. </li><li> Monitor neurologische tekorten en de vitale functies tijdens de overdracht naar het ziekenhuis. </li><li> Uitprinten en ondertekenen de toelating brief (met behulp Vimed software) inclusief diagnosis, geschiedenis, resultaten van neurologisch onderzoek, neuroradiologische verslag (verzonden door de neuroradiologist op afroep via UMTS), de resultaten van laboratoriumonderzoek, en beschrijving van de genomen maatregelen. Kopieer CT-scan op een CD voor het ziekenhuis. </li><li> Bij aankomst in het ziekenhuis (druk op de knop voor 8) bieden beknopt heden en verleden medische geschiedenis van de patiënt naar de neuroloog op afroep en het primaire team in de Emergency Room. Overhandig afgedrukte rapport, CD met CT-beelden (stap 8.4), en de met bloed gevulde blauw, groen en oranje Vacutainer bloedonderzoekbuizen (stap 4.9). </li></ol> 9. Het herstellen van de Operational Readiness <ol><li> Reinig en desinfecteer handen en alle apparatuur die is gebruikt tijdens de EMS reactie. </li><li> Verslag operationele stand-by status aan de meldkamer met toets 1 op de onboard radio. Terug naar de lokale brandweerkazerne. </li></ol>

<ol><li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li>
<li>Herlitz, J., Wireklintsundström, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke%3A+differences+and+similarities%5BTitle%5D)+AND+%22Scand.+J.+Trauma+Resusc.+Emerg.+Med%22%5BJournal%5D)">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li>
<li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany%3A+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li>
<li>Köhrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li>
<li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota%27s+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li>
<li>Committee ESOEECEW,, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack%5BTitle%5D)+AND+%22Cerebrovasc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li>
<li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+CT%3A+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis%5BTitle%5D)+AND+%22Rofo%22%5BJournal%5D)">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li>
<li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((PHANTOM-S%3A+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Stroke%22%5BJournal%5D)">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li>
<li>Körting, E., Notarztdienstverordnung,, et al. , Available from: 
 <a target="_blank" href="www.berlin.de">www.berlin.de</a> (2010).</li>
<li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+%28DIASE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li>
<li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li>
<li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li>
<li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway%2C+Breathing%2C+Circulation%2C+Disability%2C+Exposure+%28ABCDE%29+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Gen.+Med%22%5BJournal%5D)">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li>
<li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+Is+Brain+-+Quantified%5BTitle%5D)+AND+%22Stroke%22%5BJournal%5D)">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li>
<li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke%3A+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS%2C+ATLANTIS%2C+NINDS%2C+and+EPITHET+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li>
<li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mobile+acute+stroke+units%3A+bringing+the+hospital+to+the+patient%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Neurol%22%5BJournal%5D)">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende financiële belangen.

Preklinische trombolyse in staat zijn om een ​​specifieke acute behandeling van een beroerte revolutie. Het is echter een kost en hulpbronnen verbruiken manier behandelingslevering. In het algemeen, een &#39;stay-and-play&#39; in plaats van een &#39;load-and-go&#39; aanpak moet worden gerechtvaardigd door de specifieke kenmerken van de noodsituatie bij de hand. Ischemische beroerte heeft onderscheidende kenmerken die een &#39;behandeling-and-run&#39; compromis te rechtvaardigen: De voordelen van een acute beroerte behandeling zijn enorm tijdsafhankelijke. Tijdens een ischemische beroerte ongeveer 2.000.000 neuronen sterven per minuut 16. Intraveneuze behandeling met rtPA verhoogt de kans op reperfusie en gunstige functioneel resultaat van CVA-patiënten 17. De behandeling moet zo snel mogelijk worden gestart. Door nu, het is de enige evidence-based, effectieve en goedgekeurde behandeling voor acute ischemische beroerte. Geassocieerd met het risico van ernstige bloeden, de uitsluiting van intracraniële bloedingen en andere contra-indicaties is verplicht prio<html> r om trombolyse. STEMO is opgezet om te bewijzen dat deze specifieke behandeling veilig kan worden toegediend in een preklinische omgeving en eigenlijk brandkasten tijd in vergelijking met de reguliere zorg 8,12. De eerste resultaten van 12 preklinische thrombolyses in het Saarland Staat, Duitsland, lijken veelbelovend in dit opzicht 13. In deze studie, Walter en collega&#39;s gemeld dat na gerandomiseerde weken tussen november 2008 en juli 2011 en een tussentijdse analyse bij 100 van de 200 geplande patiënten (53 in de preklinische setting, 47 in de controlegroep), de mediane tijd van alarm naar therapiebeslissing (primaire eindpunt) werd aanzienlijk verminderd in de 12 gevallen van preklinische trombolyse: 35 min (IQR 31-39) versus 76 min, p &lt;0,0001; mediaan verschil 41 min (95% BI 36-48 min). Over het algemeen, de extra kosten moeten worden afgewogen tegen de voordelen die patiënten kunnen ervaren. Hiervoor zal de definitieve resultaten van het lopende PHANTOM-S cruciaal zijn. In deze prospectieve studie (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), weken met en zonder STEMO van dienst zijn gerandomiseerd tot 228 patiënten hebben iv rtPA ontvangen in beide behandelingsgroepen. Primair end- punt van de studie is de tijd van alarm tot trombolyse. Secundaire eindpunten omvatten gemodificeerde Rankin Scale scoren na drie maanden, zal symptomatische intracraniële bloedingen, sterfte en kosteneffectiviteit. resultaten van dit onderzoek helpen beslissers of te implementeren preklinische trombolyse van acute ischemische beroerte patiënten met gespecialiseerde ambulances in het systeem van hulpdiensten. Site specifieke aanpassingen noodzakelijk zijn. Bijvoorbeeld, in regio&#39;s met een tekort aan neurologen telegeneeskunde kan de expertise aan de urgentie-arts aan boord. Ook kunnen de resultaten van de PHANTOM-S studie helpen aan regio&#39;s identificeren met de meest waarschijnlijke voordeel voor de patiënten en de kosteneffectiviteit voor de autoriteiten. Tot nu toe is niet bekend of preklinische trombolyse is het meest eenppropriate benadering in mega-steden, stedelijke of landelijke instellingen 18. Samen genomen, preklinische trombolyse lijkt een logische stap wanneer de noodzaak van de verkorting van de tijd tot behandeling serieus genomen worden. Alleen een voldoende aangedreven studie kan het bewijs van de werkelijke voordeel voor patiënten met een beroerte te bieden.

Trombolyse met intraveneuze recombinant tissue plasminogeen activator (rtPA) is de enige bewezen effectieve behandeling bij acute ischemische beroerte. De voordelen van trombolyse zijn tijdsafhankelijke. Effectiviteit van trombolyse voor ischemische beroerte neemt af met de tijd die is verstreken vanaf symptoombegin 1. Daarom moeten de vertragingen tot de start van de behandeling te worden vermeden. Echter, er zijn preklinische en in het ziekenhuis om de vertraging bij de behandeling. Patiënten &#39;besluit de tijd om de hulpdiensten en de tijd van noodoproep bellen aankomst in het ziekenhuis zijn factoren in de preklinische vertraging. In het ziekenhuis worden de verlagingen van zowel de tijd om CT-scan en van de tijd tussen CT-scan en de start van de trombolyse blijven uitdagend 2. Stroke bewustmakingscampagnes verkorten patiëntgerelateerde tijden aan noodoproep 3, maar de effecten zijn slechts tijdelijk en vereisen herhaling van dergelijke campagnes. Hoewel er voorbeelden van succesvolle vermindering in hospital vertragen 4,5 vele centra worstelen binnen de vereiste 60 minuten te blijven van deur tot naald. Een manier om deze vertragingen te voorkomen kan een begin specifieke slagbehandeling op noodsite, dwz preklinische trombolyse zijn. Tot voor kort, een aantal eisen gesteld dit onhaalbaar. Eerste, alleen artsen met ervaring in slagzorg gekwalificeerd zijn om acute behandeling beslissingen te nemen. Ten tweede, computertomografie (CT) is nodig om uit te sluiten intracraniële bloeding. Ten derde moet laboratoriumtests beschikbaar zijn voor stollingsstoornissen 6 sluiten. Om deze uitdagingen te overwinnen, een beroerte noodsituatie mobiel (STEMO) werd geconstrueerd. Deze speciale ambulance is voorzien van een CT-scanner, een point-of-care laboratorium en een infrastructuur voor teleradiological ondersteuning 7. Het wordt beheerd door een zeer gespecialiseerd team van ervaren neurologen, paramedici van de Berlijnse brandweer en radiologisch laboranten 8. Aan de wettelijke requir voldoenements en de eisen van de Berlijnse Medische Raad, elk neuroloog betrokken voltooide een aanvullende opleiding in de spoedeisende geneeskunde. Radiologisch laboranten voltooide een drie maanden formele opleiding in eerste hulp 9,10. STEMO is geïntegreerd in de openbare medische hulp bij noodgevallen (EMS) die door de Berlijnse brandweer. Voor de identificatie van de in aanmerking komende patiënten met een vermoedelijke beroerte tijdens de noodoproep is een speciaal interview algoritme ontwikkeld en geïntegreerd op de dispatcher level 11. Tijdens een drie maanden piloot-studie toonden we aan veiligheid en de haalbaarheid 12. Onze collega&#39;s van Homburg, Duitsland, publiceerde onlangs hun ervaringen met de eerste 12 preklinische trombolyse in het Saarland staat 13. Wij zijn van mening dat preklinische slagzorg behulp STEMO de alarm-aan-naald tijd kan verminderen in vergelijking met de reguliere zorg uiteindelijk leidt tot verbeterde patiëntenzorg. Echter, voorafgaand aan de uitvoering eindresultaten van voldoende powered studies moeten veiligheid en werkzaamheid van deze benadering bevestigen. Hier presenteren we de gebruikte materialen in de &quot;preklinische acute neurologische therapie en optimalisatie van de medische zorg in patiënten met een beroerte&quot; studie (PHANTOM-S) methoden.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Geneesmiddel</td></tr><tr><td>Alteplase (rtPA)</td><td>Boehringer-Ingelheim</td><td></td><td>Geregistreerd geneesmiddel</td></tr><tr><td colspan="4">Tabel 1. Alteplase. Alteplase (weefsel-Plasminogene Activator) is het enige geregistreerde geneesmiddel voor acute ischemische beroerte dat bewezen effectiviteit heeft binnen 4,5 uur na het begin van de symptomen in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.</td></tr><tr><td colspan="4">Apparatuur</td></tr><tr><td>ABX micros 60</td><td>Horiba Medical</td><td></td><td>Point-of-care laboratorium</td></tr><tr><td>CereTom</td><td>NeuroLogica</td><td></td><td>CT-Scanner</td></tr><tr><td>CoaguChek XSPlus</td><td>Roche</td><td></td><td>Handmatige bloedanalyzer</td></tr><tr><td>EBA 20</td><td>HettichLab</td><td></td><td>Centrifuge</td></tr><tr><td>FastPack System</td><td>Qualigen</td><td></td><td>Point-of-care immunoassay</td></tr><tr><td>i-STAT</td><td>Abbot</td><td></td><td>Handmatige bloedanalyzer</td></tr><tr><td>OptiStat</td><td>Siemens</td><td></td><td>Contrastmiddelen leveringssysteem</td></tr><tr><td>Pilot A2</td><td>Fresenius</td><td></td><td>Infusiepomp</td></tr><tr><td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td><td>MAN</td><td></td><td>Voertuigchassis</td></tr><tr><td>Van body</td><td>Fahrtec Systeme GmbH</td><td></td><td>Op maat gebouwd</td></tr><tr><td>Vimed COMM</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Videocommunicatiesysteem</td></tr><tr><td>Vimed GATEWAY</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Netwerkoplossing</td></tr><tr><td>Vimed STEMO-DOC</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Documentatiesoftware</td></tr><tr><td>Vimed TELEMED</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Uitrusting voor telegeneeskunde</td></tr><tr><td>Vimed WEB-ENTRY</td><td>MEYTEC GmbH</td><td></td><td>Teleradiologie</td></tr><tr><td colspan="4">Tabel 2. Tabel van specifieke apparatuur. De softwareoplossing die in de ambulance werd gebruikt, is ontwikkeld door een partner van het STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Duitsland. MEYTEC ontwierp en implementeerde de algehele technische oplossing. Het hele systeem kan worden verkregen bij de partner MEYTEC onder de naam VIMED STEMO.</td></tr></tbody></table>

preklinische trombolyse: a manual van berlijn

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

In acute ischemische beroerte, tijd van aanvang van de symptomen tot interventie is een doorslaggevende prognostische factor. Om dit te verminderen, zou preklinische trombolyse bij noodsite voorkeur. Afgezien van neurologische kennis en laboratoriumonderzoeken een computertomografie (CT)-scan moeten hemorragische beroerte voor trombolyse sluiten. Daarom is een speciale ambulance uitgerust met een CT-scanner en point-of-care laboratorium is ontworpen en gebouwd. Verder een nieuwe beroerte te identificeren interview algoritme werd ontwikkeld en in de Berlijnse medische hulpdiensten geïmplementeerd. Sinds februari 2011 is de identificatie van vermoedelijke beroerte in de meldkamer van de Berlijnse brandweer vraagt ​​de inzet van deze ambulance, een beroerte noodsituatie mobiel (STEMO). Bij aankomst, een neuroloog, die ervaring heeft met een beroerte zorg en met een aanvullende opleiding spoedeisende geneeskunde, neemt een neurologisch onderzoek. Als beroerte wordt vermoed een scan ex CTSLOTSOM intracraniële bloedingen. De CT-scans worden telemetrisch doorgegeven aan de neuroradiologist op afroep. Als coagulatie status van de patiënt is normaal en medische geschiedenis patiënt blijkt geen contra-indicatie, wordt preklinische trombolyse toegepast volgens de huidige richtlijnen (intraveneuze recombinant weefselplasminogeenactivator, iv rtPA, alteplase, Actilyse). Daarna patiënten worden vervoerd naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis met een gecertificeerde stroke unit voor verdere behandeling en beoordeling van strokeaetiology. Na een proef-fase werden gerandomiseerd weken in blokken met of zonder STEMO zorg. Primaire eindpunt van deze studie is de tijd van het alarm op de inleiding van trombolyse. Onze hypothese was dat alarm-aan-behandeltijd kan door ten minste 20 minuten worden verminderd in vergelijking met de reguliere zorg.

Ingang van 8 februari to 30 april 2011, een totaal van 152 proefpersonen werden behandeld in het STEMO voertuig. Informed consent werd verkregen van 77 patiënten. Vijfenveertig patiënt (58%) had een acute ischemische beroerte en 23 (51%) van deze patiënten rtPA. De gemiddelde alarm-tot-naald tijd met behulp STEMO was 62 min in vergelijking met 98 min in een controle cohort van 50 opeenvolgende patiënten thrombolysed in Berlijn in 2010. Twee (9%) van de rtPA-behandelde patiënten hadden een symptomatische intracraniële bloeding en een van deze patiënten (4%) stierven in het ziekenhuis. Technische storingen bestaat een CT dysfunctie en twee vertraagde CT-beeldtransmissies 12. <img alt="Figuur 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Figuur 1. Call-to-naald-tijd. Vergelijking van acute ischemische beroerte bij patiënten die tis ontvangen<html> sue-plasminogeen activator (tPA). STEMO-behandelde patiënten (n = 23) vs in ziekenhuizen behandelde patiënten in 2010 (n = 50). Dozen tonen standaarddeviatie (SD) met de lijn die de gemiddelde call-to-naald tijd (62 minuten versus 98 minuten); snorharen geven de distributie breedte binnen 2 x SD. Gebaseerd op gegevens van Weber et al.. 12 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere afbeelding te bekijken</a> . <img alt="Figuur 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Figuur 2. STEMO totaalconcept. Stroomdiagram van EMS respons met nadruk op beroerte noodsituaties gereageerd door STEMO. Gewijzigd in een origineel ontwerp door Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil).Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / upload / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere afbeelding te bekijken</a> .

Identificatie van vermoedelijke beroerte in de meldkamer van de Berlijnse brandweer vraagt ​​de inzet van een CT-uitgeruste ambulance. Als ischemische beroerte wordt bevestigd en contra-indicaties zijn uitgesloten preklinische trombolyse wordt toegepast.

Preklinische Trombolyse: A Manual van Berlijn

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

Het algemene doel van prehospitalisatorische trombolyse is het verbeteren van de uitkomst voor patiënten met een acuut ischemisch infarct. De effecten van trombolyse zijn tijdsafhankelijk. Elke verloren 15 minuten resulteert in minder patiënten die succesvol worden behandeld om de vertragingen tussen het begin van de symptomen en de trombolyse te verminderen.Een eerder ontwikkeld en gevalideerd algoritme wordt gebruikt door een meldkamer. Een prehospitaal stroke-team is getraind en er is een gespecialiseerde ambulance beschikbaar. De demo is uitgerust met een computertomografie-scanner en een point-of-care laboratorium.Uiteindelijk leidt dit prehospitalisatieconcept tot een snellere en frequentere trombolyse bij patiënten met een acuut ischemisch infarct zonder verhoogde risico's. Het belangrijkste voordeel van prehospitalisatie-trombolyse vergeleken met routinematige trombolyse in ziekenhuizen is dat deze tijdsafhankelijke behandeling eerder kan worden toegediend. Deze video toont de simulatie van een beroerte-noodgeval waarbij wordt gereageerd door een echt prehospitalisatie-stroketeam.Gebruik van de STEAM O, een gespecialiseerde ambulance die is uitgerust met een CT-scanner en een point-of-care laboratorium. Een binnenkomende medische noodoproep betreft een acute beroerte. De centralist beantwoordt de oproep via daes en radio's, en activeert het alarm voor de demo.Het demonstratieteam voor noodhulp ontvangt het alarm, pakt onmiddellijk de feiten met de gedetailleerde informatie en haast zich naar het demonstratievoertuig nadat de kritieke status van de patiënt is beoordeeld. Onderzoek de medische voorgeschiedenis van de patiënt. Indien er klinisch een vermoeden is van een beroerte, beoordeel dan de ernst van de symptomen met de NIH Stroke Scale.Stel het exacte begin van de symptomen vast en vraag naar de huidige medicatie, met een focus op antistollingsbehandeling. Meet en registreer tegelijkertijd de vitale functies van de patiënt, zoals hartslag, bloeddruk, bloedsuikerspiegel en zuurstofsaturatie. Plaats vervolgens, na desinfectie, een perifeer veneus katheter en neem enkele bloedmonsters af.Bepaal nu de internationale genormaliseerde ratio. Breng het bloedmonster binnen enkele seconden aan op het doelgebied van de teststrip. De ratio wordt weergegeven wanneer interventies en geavanceerde diagnostiek vereist zijn.Verplaats de patiënt onmiddellijk via een brancard naar de STEM en neem contact op met de dienstdoende neuroradioloog om de indicatie voor een CT-scan te bespreken. Om intracerebrale bloedingen uit te sluiten, is een CT-scan vereist wanneer er een vermoeden is van een beroerte. Trombolyse is gecontra-indiceerd in het geval van een hemorragische beroerte, en indien de CT-scan andere aandoeningen aan het licht brengt die geassocieerd zijn met een verhoogd bloedingsrisico.Plaats in deze demo de vacutainerbuizen in het laboratorium en meet de standaardset bloedparameters. Positioneer de patiënten op de brancard voor de CT-scan. Start vervolgens de CT-scan.Ondernem de nodige voorzorgsmaatregelen, waarbij de radiotechnicus afgeschermd moet zijn en het overige personeel het voertuig moet verlaten. De CT-beelden worden vervolgens overgedragen aan de dienstdoende neuroradioloog, die na de CT-scan een schriftelijk verslag terugstuurt. Vraag de patiënt aan de hand van een gestandaardiseerde checklist naar contra-indicaties voor trombolytische therapie.Als noch deze checklist, noch de CT-scan contra-indicaties aan het licht brengen, leg dan de voordelen en mogelijke risico's van trombolyse uit en verkrijg, indien mogelijk, geïnformeerde toestemming. Bij twijfel kan via de aan boord aanwezige telemedicine-apparatuur een aanvullend deskundigenoordeel van een externe expert worden opgevraagd.Bereken eerst de dosis Alta Place op basis van het geschatte lichaamsgewicht van de patiënt. Bereid vervolgens de Alta place voor op injectie. Start de trombolyse door 10% van de berekende totale dosis als bolusinjectie gedurende één minuut toe te dienen.Noteer dit tijdstip en wees voorbereid om antiallergische medicatie toe te dienen indien dit nodig is. Verwijder de lucht uit de spuit van de injectiepomp en de slang en ga over tot het injecteren van de resterende dosis Alta Place. Bereid gedurende de volgende 60 minuten uw samenvatting voor de overdracht bij aankomst in het ziekenhuis voor.Licht de spoedeisende hulp van het dichtstbijzijnde ziekenhuis met een gecertificeerde stroke unit in over uw aanstaande aankomst en monitor tijdens het transport de neurologische uitval en de vitale functies van de patiënt. Onderweg. Print de opnamebrief met daarin de diagnose uit en onderteken deze.Patiëntgeschiedenis, neurologisch onderzoek bij oproep, verslag van de neuroradioloog, laboratoriumuitslagen en een beschrijving van de ondernomen acties. Kopieer daarnaast de CT-scandata naar een cd voor het ziekenhuis. Tijdens een driemaandige pilotstudie in 2011 gaven 77 proefpersonen die in deze demo werden behandeld hun geïnformeerde toestemming.45 van deze patiënten hadden een acuut ischemisch infarct en 23 kregen TPA. De gemiddelde tijd tussen de noodoproep en de toediening van TPA was 36 minuten korter dan die van een controlegroep van 50 patiënten die in 2010 in het ziekenhuis trombolyse ondergingen in Berlijn. Het concept van prehospitale trombolyse waarborgt dat TPA zo snel mogelijk kan worden toegediend; mits dezelfde voorzorgsmaatregelen worden genomen als bij routinematige trombolyse in het ziekenhuis, zijn er geen extra risico's verbonden aan de toediening van TPA in sti.We kunnen mogelijk veel meer patiënten behandelen binnen het zogenaamde gouden uur, wat leidt tot de hoogste behandelingseffecten.

prehospital-thrombolysis-a-manual-from-berlin

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Modellen voor trombo-embolische beroertes zijn essentiële hulpmiddelen voor het optimaliseren van de recanalisatietherapie. Hier beschrijven we een muismodel voor trombotische beroerte gebaseerd op een tijdelijk cerebraal hypoxisch-ischemisch (tHI) letsel, dat trombose en infarct veroorzaakt en gunstig reageert op weefselplasminogeenactivator (tPA)-gemedieerde fibrinolyse in een therapeutisch venster vergelijkbaar met dat bij beroertepatiënten.

Een Trombotische Stroke model op basis van Transient Cerebrale hypoxie-ischemie

RAPID bloed verwerkingsmethode kan worden gebruikt bij mensen en hogere opbrengsten peptide niveaus en maakt de beoordeling van de juiste moleculaire vorm. Daarom zal deze methode een waardevol instrument in peptide onderzoek.

Een snelle methode voor bloedverwerkende de opbrengst aan plasma peptide niveaus in bloed verhogen

Elke minuut telt in acute beroerte zorg. Deze gids toont hoe je een beroerte Team algoritme vast te stellen en zijn prestaties met een regelmatige simulatie training te verbeteren. De principes van Crew Resource Management (CRM) te vergemakkelijken in een gestrekte workflow, verminderen deur-tot-naald tijd en verhoging van tevredenheid van het personeel.

Opzetten van een beroerte Team algoritme en uitvoeren van simulatie-gebaseerde training in de Emergency Department - Een praktische gids

De uitkomst van patiënten met acute ischemische beroerte is afhankelijk van snelle herstel van de cerebrale doorbloeding. Dit protocol is gericht op het optimaliseren van het beheer van dergelijke patiënten door het minimaliseren van peri-procedurele tijdsinstellingen en renderen van de tijd tussen ziekenhuis toelating reperfusie zo kort mogelijk.

Optimaal beheer van endovasculaire behandeling van Acute ischemische beroerte

Traditionele modellen met fototrombotische beroerte (PTS) induceren voornamelijk dichte bloedplaatjesaggregaten met een hoge weerstand tegen weefselplasminogeenactivator (tPA)-lytische behandeling. Hier wordt een gemodificeerd muizen PTS-model geïntroduceerd door trombine en lichtgevoelige kleurstof samen te injecteren voor fotoactivering. Het trombine-versterkte PTS-model produceert gemengde bloedplaatjes:fibrinestolsels en is zeer gevoelig voor tPA-trombolyse.

Een fibrine-verrijkt en tPA-gevoelig fototrombotisch beroertemodel

Histotripsy-aided lytic delivery of lysotripsy is in ontwikkeling voor de behandeling van diepe veneuze trombose. Een in vitro procedure wordt hier gepresenteerd om de werkzaamheid van deze combinatietherapie te beoordelen. Belangrijke protocollen voor het stolselmodel, beeldbegeleiding en beoordeling van de werkzaamheid van de behandeling worden besproken.

Een in vitro systeem om de trombolytische werkzaamheid van histotripsie en een lytisch medicijn te meten

In-vitro trombolyse-assays hebben vaak moeite om in-vivo-omstandigheden na te bootsen, of het nu gaat om de modeltrombus die wordt verteerd of in de omgeving waarin trombolyse plaatsvindt. Hierin onderzoeken we hoe de koppeling van de Chandler-lus en Real-Time Fluorometric Flowing Fibrinolysis Assay (RT-FluFF) wordt gebruikt voor high-fidelity, ex-vivo, stolsellysisbewaking.

Fibrinolyse volgen van Chandler Loop-gevormde volbloedstolsels onder afschuifstroom in een in-vitro trombolysemodel

Om een trombo-embolische beroerte te simuleren, werden emboliën bereid uit heteroloog rattenbloed geïnjecteerd in de middenarteria cerebrale arterie, gevolgd door het toedienen van systemische trombolyse voor recanalisatie. Deze versie van het model is geoptimaliseerd voor gebruik in een multilaboratoriumnetwerk en ondersteunt het testen van meerdere kandidaat-therapieën.

Het Stroke Preclinical Assessment Network Multi-laboratoriummodel van trombo-embolische beroerte met trombolyse: TE-MCAo

Dit protocol beschrijft de Nijmegen Hemostasis Assay, die gelijktijdige, tijdsgebonden meting van trombine- en plasmingeneratie mogelijk maakt om een geïntegreerde beoordeling van stolling en fibrinolyse te bieden. De assay heeft als doel de karakterisering van het hemostatische evenwicht in onderzoek en klinische omgevingen te verbeteren, buiten het bereik van conventionele hemostatische tests.

De Nijmegen Hemostasis-assay: gelijktijdige fluorogene meting van trombine- en plasminegeneratie in één put

Overlevenden van acute respiratory distress syndrome (ARDS) en kritieke ziekte ontwikkelen vaak langdurige spierzwakte. Manuele spiertesten (MMT) is een gestandaardiseerd klinisch onderzoek vaak gebruikt om de kracht van de perifere skeletspieren groepen te meten. Deze video demonstreert MMT met de 6-punts Medical Research Council schaal.

Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Leer preklinische trombolyse voor acute ischemische beroerte met een mobiele beroerteeenheid (STEMO) uitgerust met CT-scanner en point-of-care laboratorium. Deze methode verkort de tijd tot behandeling met 36 minuten.

Preklinische Trombolyse: A Manual van Berlijn

Meer video's verkennen