Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration
November 10th, 2014
Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).
Het algemene doel van deze procedure is om de procedure voor een endobronchiale echografie geleide transbronchiale biopsie van een substernaal schildklier te demonstreren. Dit wordt bereikt door eerst duidelijke endoluminale laesies uit te sluiten met behulp van conventionele bronchoscopie, en vervolgens de endobronchiale echografie geleide bronchoscoop in te zetten. De tweede stap is het gebruik van echografie om de belangrijke laesie te lokaliseren en een ingangspunt voor de biopsienaald te identificeren.
Verzamel vervolgens monsters voor analyse met behulp van transbronchiale naaldaspiratie onder real-time echografie begeleiding. De laatste stap is het verwijderen van de echografie geleide bronchoscoop en het uitvoeren van post-procedure surveillance. Uiteindelijk worden ofwel snelle on-site cytopathologie of in-lab cytopathologie studies gebruikt voor een voorlopige indruk of de laesie goedaardig of kwaadaardig is.
Het belangrijkste voordeel van deze techniek boven bestaande methoden zoals mediastinoscopie of open thoracotomie, is dat het minimaal invasief en uiterst kosteneffectief is. Patiënten kunnen dezelfde dag naar huis en de complicaties voor deze procedure zijn uiterst zeldzaam. Deze methode kan ook biopsieën verkrijgen van retro en substernaal schildkliermassa's die niet toegankelijk zijn voor chirurgische biopsieën vanwege comorbiditeiten, vooral bij patiënten die anders als ongeschikt worden beschouwd voor chirurgische biopsieën vanwege comorbiditeiten, omdat het weten of deze schildklierlaesies kwaadaardig of goedaardig zijn, cruciaal kan zijn om te beslissen of deze laesies curatief moeten worden geopereerd of zorgvuldig moeten worden geobserveerd met seriële beeldvorming Vanwege de zeldzame voorkomen van de substernaal schildklier.
Deze video toont de procedure die wordt uitgevoerd op een mediastinale lymfadenopatie. De stappen die betrokken zijn bij de biopsie van een substernaal schildklier zijn exact hetzelfde als getoond in deze video. Begin door vertrouwd te raken met de apparatuur.
Het centrum van de procedure is de convexe sonde endobronchiale echografie bronchoscoop. Dit bestaat uit een bronchoscoopbuis met een diameter van 6,3 millimeter en een diameter van 6,9 millimeter aan het distale uiteinde met een scopecamera met een 35 graden voorwaartse. Schuine hoekaanzicht aan de punt van de bronchoscoop is een 7,5 megahertz convexe echografie sonde die een 50 graden beeld genereert.
De sonde bevindt zich in een zoutwater opblaasbare ballon. Net als bij andere bronchoscopieën kan de punt voorwaartse flexie ondergaan, bijvoorbeeld om de sonde in contact te brengen met het oppervlak. Het kan ook achterwaartse flexie ondergaan, bijvoorbeeld om meer van de luchtweglumen te bekijken. Biopsieën worden uitgevoerd met een naald die door het werkkanaal van de bronchoscoop wordt ingebracht en op zijn plaats wordt vastgemaakt met een vergrendelingsmechanisme.
De naald komt uit op 20 graden ten opzichte van de endoscoop as en heeft een echogeen uiteinde voor gebruik met de echografie sonde. Blaas de ballon rond de sonde op met zoutoplossing om een beter medium te bieden voor echografie studies. Wanneer opgeblazen voorwaartse en achterwaartse flexie nog steeds mogelijk is, zal deze demonstratie beginnen nadat de patiënt op de juiste manier is voorbereid en geanesthetiseerd.
Begin met een pre-procedure surveillance bronchoscopie om de luchtwegen te reinigen en endobronchiale laesies uit te sluiten. Introduceer de convexe sonde. Endo bronchiale echografie bronchoscoop door de stembanden in de luchtweg.
Breid de bronchoscoop centraal in de luchtweg uit. Gebruik de 35 graden voorwaartse schuine hoekaanzicht om de voorwand en een klein deel van het lumen te observeren. Bij het passeren van de stembanden, zorg ervoor dat alleen de voorste hoek van de glottis opening zichtbaar is.
Ga door met het bereiken van de geschatte positie van de laesie. Stop en visualiseer het hele lumen met behulp van 35 graden achterwaartse flexie indien nodig. Bij het voortbewegen van de sonde, zorg ervoor dat het hele lumen niet in zicht is, omdat dit kan betekenen dat de punt van de sonde het luchtwegwand schuurt.
Na het bereiken van de belangrijke site, introduceer ongeveer twee milliliters normale zoutoplossing om de ballon op te blazen. Buig de punt van de sonde voorwaarts om deze in contact te brengen met de luchtweg. Schakel vervolgens de echografie weergave in en gebruik de weergave op twee schermen om zowel het endoscopische beeld van het lumen als het corresponderende echografie beeld te zien met de bronchoscoop in voorwaartse flexie.
Om de sonde in contact met de luchtwegwand te houden, beweeg deze zowel met de klok mee als tegen de klok in met kleine hoeken. Om de substernaal schildklier te identificeren, beweeg de sonde op en neer zodat de grootste diameter ervan te zien is. Gebruik de doppler modus om de positie van de laesie te bepalen en aangrenzende vasculaire structuren te identificeren om te voorkomen dat ze worden gepuncteerd.
Verplaats naar het niveau van de laesie en buig de bronchoscoop voorwaarts. Om de echografie sonde in contact te brengen met de luchtweg. Verkrijg vervolgens een echografie weergave van de laesie.
Om een volledig endoscopisch beeld te verkrijgen, buig de punt achteruit. Herhaal deze manoeuvres om een punt van ingang tussen de tracheale ringen voor de trans bronchiale naaldaspiratie naald te identificeren. Om de biopsie uit te voeren, heb de speciale naald voor transbronchiale naaldaspiratie klaar.
Zorg ervoor dat de convexe sonde. Endo bronchiale echografie sonde punt in de niet-gebogen positie staat, en introduceer de naald in het werkkanaal van de bronchoscoop. Bevestig de naaldassemblage op het werkkanaal met behulp van het vergrendelingsmechanisme.
Vervolgens maakt u de schede aanpassingsknop los en breidt u de schede uit. Stop wanneer het punt nauwelijks zichtbaar is op de endoscopische afbeelding. Bevestig de schede aanpassingsknop.
Ga door met het voorwaarts buigen van de sonde om deze in contact te brengen met de luchtwegwand. Gebruik de echografie afbeelding om te bevestigen dat de langste diameter van de laesie is uitgelijnd met de geprojecteerde pad van de naald. Laat de naaldvergrendeling
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overzicht
Dit artikel presenteert een protocol voor het uitvoeren van biopsieën op substernale schildklierlaesies met behulp van Endobronchiale Echoscopie-gestuurde Transbronchiale Naaldpunctie (EBUS-TNB). De procedure is essentieel voor het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige laesies wanneer conventionele biopsiemethoden niet haalbaar zijn.
Belangrijkste Studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Medische Procedures
- Oncologie
Achtergrond
- Substernale schildklierlaesies zijn veelvoorkomend en vereisen zorgvuldige evaluatie.
- Conventionele percutane fijnnaaldbiopsie is vaak niet mogelijk vanwege de locatie van de laesies.
- Endobronchiale echografie biedt een minimaal invasieve aanpak voor biopsie.
- Accurate diagnose is cruciaal voor geschikt patiëntenmanagement.
Doel van het Onderzoek
- Een betrouwbaar protocol voor biopsie van substernale schildklierlaesies beschrijven.
- Diagnostische nauwkeurigheid verbeteren met behulp van EBUS-TNB.
- Patiëntresultaten verbeteren door onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige laesies.
Gebruikte Methoden
- Initiële evaluatie met behulp van conventionele bronchoscopie om endoluminale laesies uit te sluiten.
- Inzet van een endobronchiale echoscopie-gestuurde bronchoscoop.
- Echografische lokalisatie van de laesie en identificatie van een biopsie-invoerpunt.
- Verzameling van monsters via transbronchiale naaldpunctie onder real-time echoscopie-begeleiding.
Belangrijkste Resultaten
- Succesvolle identificatie en biopsie van substernale schildklierlaesies.
- Real-time echoscopie-begeleiding verbetert de nauwkeurigheid van monstersverzameling.
- Preliminaire cytopathologische resultaten helpen bij het bepalen van de aard van de laesie.
- Post-procedure surveillance is essentieel voor patiëntveiligheid.
Conclusies
- EBUS-TNB is een waardevolle techniek voor het biopseren van substernale schildklierlaesies.
- Het protocol verbetert de diagnostische mogelijkheden in uitdagende gevallen.
- Verdere studies kunnen de rol van EBUS-TNB in de klinische praktijk versterken.
Veelgestelde Vragen
Executive Industry Relevance
Substernal thyroid lesions present diagnostic challenges due to anatomical constraints that limit conventional biopsy approaches, creating a need for minimally invasive alternatives. EBUS-TBNA offers a pathway to obtain tissue samples from airway-adjacent mediastinal structures without surgical intervention, reducing procedural morbidity and healthcare costs. This capability supports early differentiation of benign versus malignant pathology, informing risk-stratified management decisions in oncology and endocrinology pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables interrogation of thyroid lesion biology in anatomically inaccessible locations, supporting target validation in mediastinal disease models.
- Operational Value: Provides a reproducible method for sampling substernal tissues, facilitating consistent biomarker analysis across preclinical studies.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Generates cytological and histological samples suitable for downstream molecular profiling and assay development.
- Operational Value: Standardizes sample acquisition under real-time imaging guidance, improving pre-analytical variability in biomarker workflows.
Translational & Preclinical Research
- Scientific Value: Supports disease-relevant sampling of thyroid pathology models, enabling correlation of imaging findings with histopathological endpoints.
- Operational Value: Facilitates longitudinal monitoring of lesion response in preclinical studies through repeatable, low-morbidity sampling.
Pipeline & Workflow Integration
EBUS-TBNA integrates into discovery workflows as a minimally invasive sampling tool for mediastinal targets, bridging imaging detection with molecular characterization in thyroid-related research.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven tissue procurement from substernal lesions to validate targets and clarify disease mechanisms.
- Screening: Delivers standardized biopsy samples suitable for high-content analysis and assay validation in thyroid pathology models.
- Analytics: Provides cytological and histological readouts that support quantitative comparison of lesion characteristics across experimental conditions.
- Translational Research: Connects imaging-defined lesions with histopathological confirmation, supporting biomarker translation from discovery to preclinical validation.
- Enterprise Reuse: Represents a platform capability adaptable to various airway-adjacent thoracic targets beyond thyroid lesions.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances target confidence by enabling direct molecular interrogation of anatomically challenging lesions.
- Operational Value: Improves workflow efficiency through same-day procedure completion and rapid cytopathological assessment.
- Strategic Value: Reduces reliance on surgical biopsy, lowering barriers to sample acquisition in high-risk or comorbid models.
- Portfolio Impact: Supports go/no-go decisions by providing timely histopathological data to de-risk thyroid-targeted programs.
Implementation Considerations
- Requires expertise in bronchoscopy and ultrasound-guided needle techniques.
- Dependent on availability of convex probe EBUS systems and transbronchial aspiration needles.
- Necessitates coordination with cytopathology services for timely sample evaluation.
- Requires training to differentiate vascular from parenchymal structures using Doppler ultrasound.
- Limited to lesions accessible via bronchial submucosa, excluding deeply parenchymal or non-airway-adjacent targets.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
