Name: Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2014-11-10T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 19 s
Description: Leer een EBUS-TBNA-biopsieprotocol voor substernale schildklierlaesies met endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie. Deze methode biedt een minimaal invasieve diagnostische oplossing.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Wij danken dr Gerard Silvestri en &quot;Proceedings of The American Thoracic Society&quot; voor hun toestemming om hun schema van de Convex-Probe Endobronchiale Ultrasound reproduceren (figuur 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 180-186, 2009). Wij danken &quot;American College of Chest Physicians&quot; voor hun toestemming om het beeld van de substernale schildklier biopsie reproduceren (figuur 4; BORST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Wij bedanken Kelly Watson, RN, voor haar hulp bij de voorbereiding van de procedure video.

Het protocol hieronder beschreven volgt de richtlijnen van de instelling (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York in Buffalo, NY). 1. Eerste Voorbereiding <ol><li> Voer Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) onder matige sedatie, bewaakt anesthesie care (MAC), of diepe sedatie en algehele anesthesie. OPMERKING: De patiënt onderzoeken blijkt gunstig tevredenheid scoort met matige sedatie 19, maar uit recente gegevens blijkt hogere diagnostische opbrengst met behulp van algemene anesthesie 20. </li><li> Optioneel uit te voeren van de procedure zonder een luchtweg-apparaat onder matige sedatie. Gebruik een larynxmaskerluchtpijpapparaten (LMA; maat 4) voor procedures waarbij diepe sedatie of algehele narcose. OPMERKING: Gebruik LMA voor laesies die hoger in de luchtpijp zijn. Door de hoge ligging van tracheale substernale schildklier moet endotracheale intubatie niet worden gebruikt in deze gevallen </li> &lt;li&gt; Tijdens de procedure, gebruik maken van de laagste effectieve dosis van 1% of 2% lidocaïne (cumulatieve maximale dosis van ≤7 mg / kg; maximale serumspiegel ≤5 mg / L) voor plaatselijk luchtweg verdoving via werkkanaal van de bronchoscoop&#39;s 21. </li></ol> 2. Pre-procedure Surveillance bronchoscopie <ol><li> Introduceer een conventionele flexibele bronchoscoop in de luchtwegen via de mondholte, of de LMA. Voer een sequentiële inspectie van elke sub-segment van zowel de linker en rechter tracheobronchiale boom voor de hand liggende endobronchiale afwijkingen en zorgt voor adequate luchtweg doorgankelijkheid. Maak de luchtweg van een afscheiding of slijm door het uitzuigen. Verwijder bronchoscoop uit de luchtwegen als je klaar bent. </li></ol> 3. Het lokaliseren van de laesie of Interest <ol><li> Introduceer Convex Probe-Endobronchiale Ultrasound (CP-EBUS) bronchoscoop met een 35 ° voorwaartse schuine hoek bekijken. Let op de voorste luchtwegwand en een klein gedeelte van het aangrenzende lumen while bevorderen van de bronchoscoop centraal in de luchtwegen. Bij het passeren van de stembanden, ervoor te zorgen dat alleen de voorste hoek van de glottisopening zichtbaar is. Toen in de luchtpijp, visualiseer het gehele lumen met 35 ° naar achteren buigen als dat nodig is. </li><li> Let op het display-scherm tijdens het gebruik van de witte-licht bronchoscopie. Vooraf de bronchoscoop om de geschatte niveau van de laesie. Altijd, ervoor zorgen dat het lumen is niet volledig zichtbaar wanneer het bevorderen van de bronchoscoop. Volledige weergave van het lumen aangeeft dat de punt van de CP-EBUS sonde in achterwaartse flexie en brengt het risico van traumatische schrapen tegen de achterste luchtwegwand. </li><li> Nadat de gewenste plaats van belang te bereiken, blaas de ballon met behulp van ongeveer 2 ml van een fysiologische zoutoplossing. Buig het uiteinde van de CP-EBUS ernaar uit om hem in contact met de luchtwegen te brengen. </li><li> Zet op de echografie bekijken met behulp van de speciale ultrasone processor. Gebruik het scherm twee-scherm (of split-screen display) om zowel de endoscopische zicht op het te zienlumen, en de bijbehorende afbeelding echografie bij elkaar op het scherm. </li><li> Zorg ervoor dat de EBUS bronchoscoop is in flexie positie. Verplaats de CP-EBUS zowel rechtsom als linksom in kleine hoeken op hetzelfde niveau aan de substernale schildklier identificeren. Identificeer de laesie. Stel de CP-EBUS probe door het bewegen op en neer, zodat de grootste diameter van de laesie waargenomen. </li><li> Gebruik van de Doppler-modus, identificeren de aangrenzende vasculaire structuren laesie accuraat station 22 bepalen, en vermijd toevallige punctie van de bloedvaten. </li><li> Op het niveau van de laesie, buigen de punt van de EBUS bronchoscoop voren zodat de ultrasone sonde in contact komt met de luchtweg van een ultrasone weergave van de laesie te verkrijgen. Wanneer nodig, buig de punt naar achteren voor volledige endoscopische zicht. Herhaal deze manoeuvre en identificeren van een punt van binnenkomst voor de TBNA naald tussen twee tracheale ringen. </li></ol> 4. Het verkrijgen van Endobronchiale EchogeleideTransbronchiale naaldbiopsie <ol><li> Met de CP-EBUS tip in neutrale (niet-gebogen) positie, introduceren de wijdde de 22 of 21 G TBNA naalden in het werkkanaal van de EBUS bronchoscoop. Bevestig de naald montage op het werk kanaal met behulp van de vergrendeling. </li><li> Draai de schede instelknop en vooraf de schede zodat het uiteinde nauwelijks kan worden gevisualiseerd op het endoscopische beeld. Bevestig nu de schede instelknop. </li><li> Buig de CP-EBUS sonde uit naar het in contact komt met de luchtwegen muur te brengen. Op het ultrasone beeld, herbevestigen dat de langste diameter van de laesie is uitgelijnd met de verwachte pad van de naald. Zorg dat de naald verlaat het werkkanaal een hoek van 20 °. </li><li> Draai de naald afstelknop, en doorboren via de luchtwegen muur in de laesie onder real-time echografie begeleiding. Met de EBUS naald in de laesie, schud de interne stylet te reinigen van de naald. </li><li> Verwijder de interne stylet en bevestig de 20 ml-vacuüm genereren spuit om negatieve druk uit te oefenen. </li><li> Verplaats de naald heen en weer (&quot;passen&quot;) in de laesie, met - 20 ml onderdruk door een speciale vacuüminrichting spuit aangebracht. Een totaal van 3-7 passages is gesuggereerd op basis van de huidige literatuur 10,11. </li><li> Na het maken van voldoende aantal passes, wordt de negatieve druk knop uitgezet, en de naald wordt opgehaald uit het werkkanaal. </li><li> Duw de histologische kern met behulp van de interne schede. Verkrijgen zowel histologische core als cytologische aspiratie door deze methode. Alternatief gebruik een luchtgevulde 6 of 12 ml spuit met de inhoud van de naald verdrijven op de schuif of de monsterbeker. </li><li> Bepaal de geschiktheid van het monster met behulp van on-site cytologie diensten. </li></ol> 5. Post-procedure Surveillance bronchoscopie <ol><li> Verwijder de CP-EBUS bronchoscoop na biopsie. Herinvoering van een conventionelebronchoscoop en uitvoeren van een surveillance bronchoscopie bij afwezigheid van significante bloeden te bevestigen op de TBNA website. Na hemostase is gewaarborgd, verwijder de bronchoscoop uit en afronden van de procedure. </li></ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Substernale struma werd voor het eerst beschreven in 1749 door Haller 23. De incidentie van substernale of mediastinale goiter varieert tussen 0,2% en 45% van alle goiters, afhankelijk van de definitie 24. Meer dan tien definities van substernale struma zijn voorgesteld. Door de eenvoudige klinische definitie, deel van de substernale schildklier blijft permanent retrosternale lichamelijk onderzoek zonder hals hyperextensie, in tegenstelling tot met hals hyperextensie volgens Torre definitie 25...

Substernale schildklier struma (STG) is een langzaam groeiende tumor, waardoor uiteindelijk symptomen in 70-80% van de gevallen. Per literatuuronderzoek, kan tussen 2,5-22,6% van STG maligne transformatie 2 hebben. Compressie van de luchtpijp, de slokdarm, terugkerende larynx zenuwen, en vena cava superior veroorzaakt vaak symptomen zoals dyspnoe, stridor, hoesten, dysfagie, dysfonie, verlamming van de stembanden, het syndroom van Horner, vena cava superior syndroom, en cerebraal oedeem. Incidentele gevallen van openlijke hyperthyreoïdie zijn ook gemeld. Een retrospectieve studie van Shin et al. Rapporteerden een positieve correlatie tussen de schildklier grootte en de aanwezigheid van kortademigheid, globus gevoel, en de symptomen van hyperthyreoïdie 3. Deze studie is echter geen correlatie tussen goiter grootte en aanwezigheid van dysfagie, lokaal ongemak, verandering van stem hemoptysis of symptomen van hypothyreoïdie vinden. Beide substernale en cervicale krop voeren vergelijkbaar maligniteit risico. However, de retrosternale locatie maakt diagnostische biopsie en behandeling van STG zeer uitdagend. De meeste gevallen uiteindelijk vereisen chirurgische verwijdering met behulp van mediastinoscopie of sternotomie. Endobronchiale echografie (EBUS) werd voor het eerst beschreven in 1992 door Hurter en Hanrath 4. Over de jaren is EBUS-TBNA wordt de procedure van keuze voor de diagnose en fasering van niet-kleincellige longkanker. De gerapporteerde sensitiviteit, specificiteit en positief voorspellende waarde van EBUS-TBNA voor mediastinale en hilaire lymfadenopathie is 94%, 100% en 100% respectievelijk, met een lage percentage complicaties waardoor het zeer veilig, effectief en superieur aan conventionele TBNA 5. Echter, zowel conventionele en EBUS-begeleide TBNA bleken statistisch vergelijkbare resultaten voor subcarinale lymfeklieren 6 hebben. Twee soorten EBUS probes zijn tot nu toe ontwikkeld - de radiale probe (RP-EBUS) en de kromlijnige probe (CP-EBUS). RP-EBUS was de eerstecommercieel verkrijgbaar in 1999. geworden Het heeft een dunne ultrasone sonde in een met water opblaasbare ballon tip. De sonde draait 360 ° onder een hoek loodrecht op de as van insertie. De opgeblazen ballon verschaft een cirkelvormig contact van de sonde, waardoor het 360 ° rond de luchtwegen verkrijgen. Het wordt gebruikt voor de evaluatie van de centrale luchtwegen, beoordeling van luchtweg invasie en het verkrijgen van biopsie omtrek gelegen laesies 7,8. Nadat de laesie is gelokaliseerd, moet radiale sonde uit de geleiding schede worden genomen in werkkanaal van de bronchoscoop om plaats te maken voor de biopsie tool. Daarom kan een real-time ultrageluid geleide biopsie niet worden uitgevoerd. Drie verschillende radiale sondes zijn momenteel beschikbaar - 20 MHz en 30 MHz miniatuur sondes, en de 20-MHz ultra-miniatuur sonde. De miniatuur sondes kunnen worden ingebracht via de 2,8 mm werkkanaal van een bronchoscoop en bereiken subsegmentele luchtwegen; de hogere frequentie sonde zorgt voor een betere afbeelding resolution 9. Met een buitendiameter van 1,4 mm, de ultraminiatuur probe past in de 2 mm werkkanaal van de kleinere bronchoscoop en bereikt meer perifere laesies. CP-EBUS werd in 2005 geïntroduceerd is een 7,5 MHz convexe sonde in een zoutoplossing opblaasbare ballon aan het uiteinde van de bronchoscoop (figuur 1). De buitendiameter van de bronchoscoop buis 6,3 mm, en de tip is 6.9 mm. De binnendiameter van het werkkanaal is 2.2 mm. De scope kijkt naar een 35 ° voorwaarts schuine hoek, met een beeldhoek van 80 ° (figuur 2). De convexe sonde zelf genereert een afbeelding van 50 °, en scant parallel aan het inbrengen as. Echobeelden kunnen verkregen worden door ofwel het plaatsen van de sonde direct boven de bronchiale wand met anteflexie, of door extra opblazen van de ballon met zoutoplossing. Water is een betere geleider dan lucht van ultrasone golven, en verbetert de beeldkwaliteit. Vasderheid structuren kunnen worden onderscheiden van weefsels met behulp van de kleur Doppler scanmodus. Biopsie wordt uitgevoerd met een speciale 22 of 21 G TBNA naald met een echogene-kuiltjes uiteinde (figuur 3), die uitkomt op een hoek van 20 ° op de lengteas van de bronchoscoop. De naald heeft een maximale extruderen slag van 40 mm, met een veiligheidsmechanisme dat het stopt bij 20 mm aan overmatige uitsteeksel te voorkomen. De interne draad van de naald minimaliseert besmetting monster terwijl de naald door de bronchiale wand. Het wordt ook gebruikt voor het reinigen van de naald na het doorlopen van de bronchiale wand en in de doellaesie. Het optimale aantal aspiratie &quot;passen&quot; is naar verluidt 3-7 voor een bevredigende monster, maar de hoogste opbrengst van de eerste doorgang 10,11. De beelden worden verwerkt in een speciale ultrasone processor. Zowel echografie en wit-licht bronchoscopie beelden zijn tegelijkertijd zichtbaar op de monitor, waardoor easy navigatie naar de plaats van de verdachte laesie. CP-EBUS heeft de mogelijkheid om real-time TBNA voeren met directe echobegeleiding onder matige sedatie of algehele narcose. De procedure kan worden uitgevoerd in een poliklinische setting, waardoor de ingreep gerelateerde morbiditeit en behoefte aan intramurale opname. Het gebruik van EBUS-TBNA voor de diagnose van substernale schildklier is nieuw, en is gemeld in slechts een paar case reports 12-18. Op basis van de evaluatie van de huidige literatuur, deze mededeling wil de Commissie ingaan op de procedurele eisen en voorstellen EBUS-TBNA als modaliteit voor biopsie van substernale schildklier. Houd er rekening mee dat de bovenstaande beschrijving uitrusting is meer specifiek voor Olympus Inc. Er zijn andere in de handel verkrijgbare producten als goed, en kleine variaties bestaan.

<table><tbody><tr><td>7,5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscoop</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Speciale 22 of 21 G TBNA naald</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ultrasoon processor-eenheid</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>On-site cytopathologie (optioneel)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moderate sedatie medicijnen - benzodiazepines of fentanyl&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Diepe sedatie / Algemene anesthesiegebruik - propofol of remifentanil</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Lokaal verdovingsmiddel (voor luchtwegen) - 1% of 2% lidocaïne</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

substernale schildklier biopsie behulp endobronchiale echogeleide transbronchiale needle aspiration

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernale schildklier struma (STG) vertegenwoordigt ongeveer 5,8% van alle mediastinale laesies 1. Er is een grote variatie in de gepubliceerde incidentie door het ontbreken van een gestandaardiseerde definitie STG. Biopsie is vaak nodig om onderscheid benigne van maligne afwijkingen. In tegenstelling tot de cervicale schildklier, de bovenliggende borstbeen zich verzet tegen een echogeleide percutane fijne naald aspiratie van STG. Bijgevolg wordt chirurgische mediastinoscopie uitgevoerd in de meeste gevallen die aanzienlijke procedure morbiditeit en kosten voor de gezondheidszorg. Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is een veelgebruikte methode voor de diagnose en de enscenering van niet-kleincellige longkanker (NSCLC). Minimaal invasieve naaldbiopsie voor laesies grenzend aan de luchtwegen kan in real-time echografie begeleiding worden uitgevoerd met behulp van EBUS. De veiligheid en werkzaamheid is goed opgezet met meer dan 90% sensitiviteit en specificiteit. Het vermogen om EBUS voeren alspoliklinische procedure met dezelfde dag ontladingen biedt duidelijke morbiditeit en financiële voordelen ten opzichte van een operatie. Omdat artsen het uitvoeren EBUS opgedaan procedurele deskundigheid, hebben ze geprobeerd om haar rol in de diagnostiek van niet-lymfeklier thoracale pathologieën diversifiëren. We stellen hier een rol EBUS-TBNA in de diagnose van substernale schildklier laesies, met een stap-voor-stap protocol voor de procedure.

Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) biopsie van substernale schildklier is gemeld in acht case reports als per literatuuronderzoek 12-18. Het eerste geval van substernale schildklier biopsie met behulp Endobronchiale Echografie werd gemeld door Rosario et al. In 2006 12, waarbij een CT-thorax gedaan voor uitgezaaide work-up van de prostaat adenocarcinoom toonde mediastinale Lymfadenopathieën. EBUS-TBNA van de laesie bleek een eerder gediagnosticeerd pap...

Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Het algemene doel van deze procedure is om de procedure voor een endobronchiale echografie geleide transbronchiale biopsie van een substernaal schildklier te demonstreren. Dit wordt bereikt door eerst duidelijke endoluminale laesies uit te sluiten met behulp van conventionele bronchoscopie, en vervolgens de endobronchiale echografie geleide bronchoscoop in te zetten. De tweede stap is het gebruik van echografie om de belangrijke laesie te lokaliseren en een ingangspunt voor de biopsienaald te identificeren.Verzamel vervolgens monsters voor analyse met behulp van transbronchiale naaldaspiratie onder real-time echografie begeleiding. De laatste stap is het verwijderen van de echografie geleide bronchoscoop en het uitvoeren van post-procedure surveillance. Uiteindelijk worden ofwel snelle on-site cytopathologie of in-lab cytopathologie studies gebruikt voor een voorlopige indruk of de laesie goedaardig of kwaadaardig is.Het belangrijkste voordeel van deze techniek boven bestaande methoden zoals mediastinoscopie of open thoracotomie, is dat het minimaal invasief en uiterst kosteneffectief is. Patiënten kunnen dezelfde dag naar huis en de complicaties voor deze procedure zijn uiterst ze

substernal-thyroid-biopsy-using-endobronchial-ultrasound-guided

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

We beschrijven het nieuwe gebruik van elektromagnetisch navigatie-geleide transthoracale naaldaspiratie voor de pathologische beoordeling van menselijke longknobbeltjes.

Het gebruik van elektromagnetische Navigatie Transthoracale Needle Aspiration (E-TTNA) voor de bemonstering van Lung Nodules

Endobronchiale echogeleide bemonstering met behulp van transbronchiale naaldaspiratie speelt een sleutelrol bij de stadiëring en diagnose van longkanker. We stellen een systematische stapsgewijze aanpak voor, waarbij de procedure wordt opgedeeld in zes oriëntatiepunten die aan nieuwe operators moeten worden geleerd.

Systematische endobronchiale echografie - De benadering van de zes oriëntatiepunten

Transoesofageale echografie (EUS-B) is een veilige en haalbare procedure met behulp van de echo-endobronchoscoop (EBUS) in slokdarm en maag. Na het identificeren van zes anatomische oriëntatiepunten, kunnen aanvullende structuren worden geïdentificeerd en gebiopteerd, waardoor daaropvolgende diagnostische sessies worden gespaard. EUS-B is dus een ideale voortzetting van bronchoscopie en EBUS bij het diagnosticeren van longkanker en andere ziekten.

De endoscoop gebruiken voor endobronchiale echografie in de slokdarm

Dit artikel heeft tot doel een stapsgewijze benadering te beschrijven voor het uitvoeren van robotgeassisteerde bronchoscopie in combinatie met fluoroscopie, radiale endobronchiale echografie en computertomografie met kegelstraal om gerichte transbronchiale longcryobiopsieën te verkrijgen.

Robotgeassisteerde bronchoscopie gecombineerd met multimodale beeldvorming voor gerichte longcryobiopsieën

Echocardiografie-geleide percutane intramyocardiale injectie vertegenwoordigt een efficiënte, betrouwbare en richtbare modaliteit voor de levering van genoverdracht agentia of cellen in muizen hart. Naar aanleiding van de stappen in dit protocol, kan de operator snel bevoegd in deze veelzijdige, minimaal invasieve techniek geworden.

Echogeleide Transthoracale intramyocardiale Injectie in Muizen

Methoden voor biopsie van vastus lateralis, de voorbereiding van gezuiverde mitochondria, en respirometrische profilering worden beschreven. Het gebruik van kleine spiermassa maakt deze techniek geschikt voor onderzoekstoepassingen.

Voorbereiding en Respirometrische Beoordeling van Mitochondriën geïsoleerd van spierweefsel Verkregen door percutane naaldbiopsie

Hier presenteren we een protocol voor gebruik op het moment van transrectale echografie geleide prostaatnaaldbiopsie (TRUS PNB) dat een eenvoudige en kosteneffectieve manier is om infecties na de procedure te verminderen.

Povidonjood rectale Voorbereiding op het moment van prostaatnaaldbiopten is een eenvoudige en reproduceerbare middelen om het risico van infectie te verminderen Procedurele

Botulinumtoxine wordt in de speekselklieren geïnjecteerd voor de behandeling van sialorroe. De door echografie geleide botulinumtoxine-injectie in zowel de parotis- als submandibulaire klieren toont een aanhoudende werkzaamheid en het ontbreken van ernstige bijwerkingen.

Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea

Het protocol presenteert het gebruik van de chemische biopsie aanpak gevolgd door uitgebreide metabolomic en lipidomische analyse voor de kwaliteit van de beoordeling van niertransplantaties toegewezen voor transplantatie.

Met behulp van een chemische biopsie voor Graft Quality Assessment

Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) is een alternatieve methode voor galdecompressie bij kwaadaardige galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie.

Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Leer een EBUS-TBNA-biopsieprotocol voor substernale schildklierlaesies met endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie. Deze methode biedt een minimaal invasieve diagnostische oplossing.

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Meer video's verkennen