Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration
10 november 2014
Substernale schildklier letsels komen vaak voor, en dienen te worden onderscheiden van een maligniteit. Het verkrijgen van percutane fijne naald biopsie is niet mogelijk vanwege de retrosternale locatie. Dit artikel stelt een protocol voor biopsie van substernale schildklier laesies met behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).
Het algemene doel van deze procedure is om de procedure voor een endobronchiale echografie geleide transbronchiale biopsie van een substernaal schildklier te demonstreren. Dit wordt bereikt door eerst duidelijke endoluminale laesies uit te sluiten met behulp van conventionele bronchoscopie, en vervolgens de endobronchiale echografie geleide bronchoscoop in te zetten. De tweede stap is het gebruik van echografie om de belangrijke laesie te lokaliseren en een ingangspunt voor de biopsienaald te identificeren.
Verzamel vervolgens monsters voor analyse met behulp van transbronchiale naaldaspiratie onder real-time echografie begeleiding. De laatste stap is het verwijderen van de echografie geleide bronchoscoop en het uitvoeren van post-procedure surveillance. Uiteindelijk worden ofwel snelle on-site cytopathologie of in-lab cytopathologie studies gebruikt voor een voorlopige indruk of de laesie goedaardig of kwaadaardig is.
Het belangrijkste voordeel van deze techniek boven bestaande methoden zoals mediastinoscopie of open thoracotomie, is dat het minimaal invasief en uiterst kosteneffectief is. Patiënten kunnen dezelfde dag naar huis en de complicaties voor deze procedure zijn uiterst zeldzaam. Deze methode kan ook biopsieën verkrijgen van retro en substernaal schildkliermassa's die niet toegankelijk zijn voor chirurgische biopsieën vanwege comorbiditeiten, vooral bij patiënten die anders als ongeschikt worden beschouwd voor chirurgische biopsieën vanwege comorbiditeiten, omdat het weten of deze schildklierlaesies kwaadaardig of goedaardig zijn, cruciaal kan zijn om te beslissen of deze laesies curatief moeten worden geopereerd of zorgvuldig moeten worden geobserveerd met seriële beeldvorming Vanwege de zeldzame voorkomen van de substernaal schildklier.
Deze video toont de procedure die wordt uitgevoerd op een mediastinale lymfadenopatie. De stappen die betrokken zijn bij de biopsie van een substernaal schildklier zijn exact hetzelfde als getoond in deze video. Begin door vertrouwd te raken met de apparatuur.
Het centrum van de procedure is de convexe sonde endobronchiale echografie bronchoscoop. Dit bestaat uit een bronchoscoopbuis met een diameter van 6,3 millimeter en een diameter van 6,9 millimeter aan het distale uiteinde met een scopecamera met een 35 graden voorwaartse. Schuine hoekaanzicht aan de punt van de bronchoscoop is een 7,5 megahertz convexe echografie sonde die een 50 graden beeld genereert.
De sonde bevindt zich in een zoutwater opblaasbare ballon. Net als bij andere bronchoscopieën kan de punt voorwaartse flexie ondergaan, bijvoorbeeld om de sonde in contact te brengen met het oppervlak. Het kan ook achterwaartse flexie ondergaan, bijvoorbeeld om meer van de luchtweglumen te bekijken. Biopsieën worden uitgevoerd met een naald die door het werkkanaal van de bronchoscoop wordt ingebracht en op zijn plaats wordt vastgemaakt met een vergrendelingsmechanisme.
De naald komt uit op 20 graden ten opzichte van de endoscoop as en heeft een echogeen uiteinde voor gebruik met de echografie sonde. Blaas de ballon rond de sonde op met zoutoplossing om een beter medium te bieden voor echografie studies. Wanneer opgeblazen voorwaartse en achterwaartse flexie nog steeds mogelijk is, zal deze demonstratie beginnen nadat de patiënt op de juiste manier is voorbereid en geanesthetiseerd.
Begin met een pre-procedure surveillance bronchoscopie om de luchtwegen te reinigen en endobronchiale laesies uit te sluiten. Introduceer de convexe sonde. Endo bronchiale echografie bronchoscoop door de stembanden in de luchtweg.
Breid de bronchoscoop centraal in de luchtweg uit. Gebruik de 35 graden voorwaartse schuine hoekaanzicht om de voorwand en een klein deel van het lumen te observeren. Bij het passeren van de stembanden, zorg ervoor dat alleen de voorste hoek van de glottis opening zichtbaar is.
Ga door met het bereiken van de geschatte positie van de laesie. Stop en visualiseer het hele lumen met behulp van 35 graden achterwaartse flexie indien nodig. Bij het voortbewegen van de sonde, zorg ervoor dat het hele lumen niet in zicht is, omdat dit kan betekenen dat de punt van de sonde het luchtwegwand schuurt.
Na het bereiken van de belangrijke site, introduceer ongeveer twee milliliters normale zoutoplossing om de ballon op te blazen. Buig de punt van de sonde voorwaarts om deze in contact te brengen met de luchtweg. Schakel vervolgens de echografie weergave in en gebruik de weergave op twee schermen om zowel het endoscopische beeld van het lumen als het corresponderende echografie beeld te zien met de bronchoscoop in voorwaartse flexie.
Om de sonde in contact met de luchtwegwand te houden, beweeg deze zowel met de klok mee als tegen de klok in met kleine hoeken. Om de substernaal schildklier te identificeren, beweeg de sonde op en neer zodat de grootste diameter ervan te zien is. Gebruik de doppler modus om de positie van de laesie te bepalen en aangrenzende vasculaire structuren te identificeren om te voorkomen dat ze worden gepuncteerd.
Verplaats naar het niveau van de laesie en buig de bronchoscoop voorwaarts. Om de echografie sonde in contact te brengen met de luchtweg. Verkrijg vervolgens een echografie weergave van de laesie.
Om een volledig endoscopisch beeld te verkrijgen, buig de punt achteruit. Herhaal deze manoeuvres om een punt van ingang tussen de tracheale ringen voor de trans bronchiale naaldaspiratie naald te identificeren. Om de biopsie uit te voeren, heb de speciale naald voor transbronchiale naaldaspiratie klaar.
Zorg ervoor dat de convexe sonde. Endo bronchiale echografie sonde punt in de niet-gebogen positie staat, en introduceer de naald in het werkkanaal van de bronchoscoop. Bevestig de naaldassemblage op het werkkanaal met behulp van het vergrendelingsmechanisme.
Vervolgens maakt u de schede aanpassingsknop los en breidt u de schede uit. Stop wanneer het punt nauwelijks zichtbaar is op de endoscopische afbeelding. Bevestig de schede aanpassingsknop.
Ga door met het voorwaarts buigen van de sonde om deze in contact te brengen met de luchtwegwand. Gebruik de echografie afbeelding om te bevestigen dat de langste diameter van de laesie is uitgelijnd met de geprojecteerde pad van de naald. Laat de naaldvergrendeling
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Dit artikel presente PRESENTEERT een protocol voor het uitvoeren van biopsieën van substernale schildklierlaesies met behulp van endobronchiale echografie-gestuurde transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA). De procedure is essentieel voor het differentiëren tussen benigne en maligne laesies wanneer conventionele biopsiemethoden niet haalbaar zijn.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschap
- Medische procedures
- Oncologie
Achtergrond
- Substernale schildklierlaesies komen veel voor en vereisen een zorgvuldige evaluatie.
- Conventionele percutane punctiebiopsie is vaak niet mogelijk vanwege de locatie van de laesies.
- Endobronchiale echografie biedt een minimaal invasieve benadering voor biopsie.
- Een nauwkeurige diagnose is cruciaal voor een适当 beheer van de patiënt.
Doel van de studie
- Het schetsen van een betrouwbaar protocol voor biopsie van substernale schildklierlaesies.
- Het verhogen van de diagnostische nauwkeurigheid met behulp van EBUS-TBNA.
- Het verbeteren van de patiëntenuitkomsten door onderscheid te maken tussen benigne en maligne laesies.
Gebruikte methoden
- Initiële evaluatie met conventionele bronchoscopie om endoluminale laesies uit te sluiten.
- Plaatsing van een endobronchiale echogeleide bronchoscoop.
- Ultrasone lokalisatie van de laesie en identificatie van een insteekpunt voor de biopsie.
- Afname van monsters via transbronchiale naaldaspiratie onder real-time echogeleiding.
Belangrijkste resultaten
- Succesvolle identificatie en biopsie van substernale schildklierlaesies.
- Echogeleiding in real-time verbetert de nauwkeurigheid van de monstername.
- Voorlopige cytopathologische resultaten helpen bij het bepalen van de aard van de laesie.
- Surveillance na de procedure is essentieel voor de patiëntveiligheid.
Conclusies
- EBUS-TBNA is een waardevolle techniek voor het biopteren van substernale schildklierlaesies.
- Het protocol verbetert de diagnostische mogelijkheden bij uitdagende gevallen.
- Verdere studies kunnen de rol van EBUS-TBNA in de klinische praktijk bevestigen.
Veelgestelde vragen
Industriële Relevantie
Substernale schildklierlaesies vormen een diagnostische uitdaging vanwege anatomische beperkingen die conventionele biopsiebenaderingen bemoeilijken, waardoor er een behoefte is aan minimaal invasieve alternatieven. EBUS-TBNA biedt een methode om weefselmonsters te verkrijgen uit mediastinale structuren die grenzen aan de luchtwegen zonder chirurgische interventie, wat de procedurele morbiditeit en de zorgkosten verlaagt. Deze mogelijkheid ondersteunt de vroege differentiatie tussen goedaardige en maligne pathologie, wat bijdraagt aan risicogestratificeerde behandelbeslissingen binnen de oncologische en endocrinologische zorgtrajecten.
Strategische toepassingen in biofarmaceutisch R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt onderzoek naar de biologie van schildklierlaesies op anatomisch ontoegankelijke locaties mogelijk, wat targetvalidatie in mediastinale ziektemodellen ondersteunt.
- Operationele waarde: Biedt een reproduceerbare methode voor het bemonsteren van substernale weefsels, wat een consistente biomarkeranalyse in preklinische studies faciliteert.
Screening & Assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Genereert cytologische en histologische monsters die geschikt zijn voor downstream moleculaire profilering en assayontwikkeling.
- Operationele waarde: Standaardiseert de monstername onder real-time beeldbegeleiding, waardoor de pre-analytische variabiliteit in biomarker-workflows wordt verminderd.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Ondersteunt ziekterelevante bemonstering van schildklierpathologiemodellen, waardoor correlatie van beeldvormingsresultaten met histopathologische eindpunten mogelijk wordt.
- Operationele waarde: Faciliteert longitudinale monitoring van de respons van laesies in preklinische studies door middel van reproduceerbare bemonstering met een lage morbiditeit.
Pipeline- en workflowintegratie
EBUS-TBNA wordt geïntegreerd in discovery-workflows als een minimaal invasief bemonsteringsinstrument voor mediastinale doelgebieden, waardoor beeldvormingsdetectie wordt verbonden met moleculaire karakterisering in schildklieronderzoek.
- Ontdekkingsbiologie: Maakt hypothese-gestuurde weefselwerving uit substernale laesies mogelijk om targets te valideren en ziektenmechanismen te verduidelijken.
- Screening: Levert gestandaardiseerde biopsie monsters die geschikt zijn voor high-content analyse en assay-validatie in schildklierpathologiemodellen.
- Analytica: Biedt cytologische en histologische read-outs die een kwantitatieve vergelijking van laesiekenmerken over verschillende experimentele condities ondersteunen.
- Translationeel onderzoek: Verbindt op beeldvorming gebaseerde laesies met histopathologische bevestiging, wat de translatie van biomarkers van ontdekking naar preklinische validatie ondersteunt.
- Bedrijfsbrede herbruikbaarheid: Vertegenwoordigt een platformcapaciteit die aanpasbaar is voor diverse thoracale targets grenzend aan de luchtwegen, naast schildklierlaesies.
Operationele & Bedrijfskundige Impact
- Wetenschappelijke waarde: Verhoogt de betrouwbaarheid van het doelwit door directe moleculaire analyse van anatomisch uitdagende laesies mogelijk te maken.
- Operationele waarde: Verbetert de efficiëntie van de workflow door voltooiing van de procedure op dezelfde dag en snelle cytopathologische beoordeling.
- Strategische waarde: Vermindert de afhankelijkheid van chirurgische biopsieën, waardoor de drempels voor monstername in risicomodellen of modellen met comorbiditeit worden verlaagd.
- Impact op portfolio: Ondersteunt go/no-go-beslissingen door tijdige histopathologische gegevens te leveren om risico's in programma's gericht op de schildklier te minimaliseren.
Overwegingen voor implementatie
- Vereist expertise in bronchoscopie en echogeleide naaldtechnieken.
- Afhankelijk van de beschikbaarheid van convex-probe EBUS-systemen en transbronchiale aspiratienaalden.
- Vereist coördinatie met cytopathologiediensten voor tijdige evaluatie van de monsters.
- Vereist training om vasculaire structuren te onderscheiden van parenchymale structuren met behulp van Doppler-echografie.
- Beperkt tot laesies die toegankelijk zijn via de bronchiale submucosa, exclusief diep parenchymale of niet-luchtweg-adjacente doelen.
Veelgestelde vragen over Biofarmacie
Chapters in this video
0:05
Title
2:24
The Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
4:01
Locating the Lesion of Interest with the Convex–probe Endobronchial Ultrasound Bronchoscope
6:49
Obtaining the Endobronchial Ultrasound–guided Transbronchial Needle Biopsy
9:10
Results: Successful Biopsy and Review of Thyroid tissue
9:34
Conclusion
