Name: Chirurgische Fixatie van Sternal Breuken: preoperatieve planning en een veilige chirurgische techniek met behulp opgesloten titanium platen en diepte Limited Drilling (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-01-05T14:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 11 s
Description: Leer een chirurgische methode voor sternale fractuurstabilisatie met vergrendelde titanium platen en dieptelimietboren. Deze techniek verbetert de veiligheid en effectiviteit bij trauma-operaties.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit artikel is opgedragen aan de specialist in kinderchirurgie, Professor Dr. R.T. Carbon (Erlangen, Duitsland) met oprechte dankbaarheid voor zijn educatieve invloed. Wij danken het Radiologisch Instituut van het Universitair Ziekenhuis Erlangen (Directeur: Prof. Michael Uder) voor het verstrekken van de röntgenfoto's en CT-scans.

OPMERKING: De volgende procedures werden goedgekeurd door het hoofd van de afdeling en aan alle andere institutionele eisen. 1. Pre-operatieve Computed Tomography OPMERKING: Een spiraalvormige computertomografie van de gehele borstwand wordt genomen naar aanleiding van de plaatselijke normen voordat het protocol begint. <img alt="Figuur 1" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig1highres.jpg" /> Figuur 1: Pre-operatieve CT-scan. (A) Axial weergave toont schuin en longitudinale breuken. (B) Sagittaal weergave toont anterior-posterior dislocatie of borstbeen knikken. (C) coronale uitzicht geeft een overzicht van schuine en longitudinale breuken. (D) Volume rendering techniek (VRT) geeft een overzicht over het gehele voorste borstwand tonen ribfracturen, manubrium en corpus sterni fractuur <ol><li> Scan de borstwandvoor verwondingen. Inspecteer de complete voorste borstwand inclusief onderzoek van zacht weefsel, kraakbeen en botten. <ol><li> Kijk botbreuken in de manubrium, corpus sterni en aangrenzende ribben I tot VII aan beide zijden. Kijk voor kraakbeen verstoring. Wees je bewust van het kraakbeen verstoring en Sternocostal scheiding welke oorzaak van instabiliteit niet te missen. </li><li> Voer een driedimensionale evaluatie. Bekijk de hele borstwand in de modus van driedimensionale gereconstrueerde beelden door het evalueren van elke axiale, coronale en sagittale foto in detail. </li></ol></li><li> Lokaliseren van de breuk: <ol><li> Neem de afstand van de bovenste rand borstbeen (jugulum) de breuk. Gebruik de sagittale weergave voor het meten. </li><li> In geval van een schuine breuk of meerdere breuken meten beide afstanden naar jugulum, de craniale en caudale rand van de breuken. Neem de afstand tussen die randen. Het extra gebruik van de coronale foto&#39;s kunnen nuttig zijn in dit geval. </li></ol></li><li> Bepaal de dikte van presternal zacht weefsel. Evalueer en meet de dikte van presternal zacht weefsel op de plaats van de fractuur. </li><li> Schat de lengte van de mogelijke chirurgische incisie in de middellijn uitgevoerd. OPMERKING: De basisaanpak moet ten minste 60 mm plus dikte presternal zacht weefsel een goede toegang tot een dwarse fractuur krijgen. <ol><li> Bij schuine breuk of meerdere breuken voeg de afstand tussen de craniale en caudale rand van de breuken naar de basisbenadering. OPMERKING: Er kan een behoefte aan een langere incisie in obese patiënten, indien er littekens in de bepaalde regio of om andere redenen. </li></ol></li></ol> 2. Chirurgische Behandeling <img alt="Figuur 2" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig2highres.jpg" /> Figuur 2: chirurgische aanpak. (A) Plaatsing op de achterzijde geeft toegang tot de entire voorste borstwand en de beide assen; thoraxdrain werden al bilateraal gestoken in dit geval. (b) Na het tekenen van de bezienswaardigheden, zoals jugulum en sternoclaviculaire gewrichten (boven) de middellijn wordt geïdentificeerd en de incisie uitgevoerd. Borstspier werd ontleed vanuit de voorste borstbeen. Een Raspatoren wordt subperiostally ingebracht. (C) De aanpak geeft volledige toegang tot enige breuk geïdentificeerd. In dit geval twee dwarse breuken getoond. 2.1) Initiële chirurgische procedures: <ol><li> Voer de operatie onder narcose na de plaatselijke normen terwijl de patiënt geïntubeerd. Leg de patiënt in liggende positie. Rusten de armen op een arm boord die moet worden geplaatst op minder dan 90 ° ten opzichte van de middellijn van het lichaam en het niveau van de raad van bestuur met de vloer. Dit kan handig zijn als het inbrengen van een kist buis nodig is. </li><li> Verwijder oppervlakkige grond, puin, sieraden en voorbijgaande microben alvorens antiseptic agenten. Verlaat haar aan de chirurgische site in plaats waar mogelijk. <ol><li> Aanvangen desinfectie volgens de plaatselijke normen. Start van de schoonste gebied, meestal de operatieve en / of incisie en ga op een concentrische wijze bij tot de minst schone omgeving. Laat de desinfecterende oplossing om op natuurlijke wijze volledig drogen. Zorg ervoor dat de antiseptische oplossing in contact blijft met de huid gedurende de vereiste periode van tijd, zoals aanbevolen door de fabrikant. </li></ol></li><li> Gratis beveiligde toegang op zijn minst aan de jugulum, de navel en de oksel middellijn aan beide zijden. Mark anatomische oriëntatiepunten zoals sternoclaviculaire gewrichten aan beide zijden, de bovenste borstbeen rand aan de jugulum, de onderste borstbeen rand en xiphoid, de zevende rib bilateraal en de navel met een steriele pen. <ol><li> Teken de middellijn nu tussen jugulum en navel en markeer de craniale en caudale rand van de breuken, zoals gemeten in stap 1.2. Voeg de helft van de fundamentele benadering craniale en de allemaalr helft caudaal van de randen van het gebroken gebied van het borstbeen. </li></ol></li><li> Controleer de juiste positie van de breuk (en) en van de middellijn, voer dan de middellijn incisie inachtneming van de anatomische lagen in zacht weefsel. </li><li> Verwijder presternal hematoom door een verticale insnijding langs de lengte van het hematoom en was zo veel mogelijk met een 0,9% zoutoplossing. </li><li> Voorzichtig weg te nemen de borstspier bilateraal, te beginnen vanaf de middellijn aan de marge van het borstbeen met inachtneming van de anatomische lagen. Wees je bewust van het aftappen van kleinere schepen en hen tegenhouden. Identificeer de fractuur. </li><li> Expose de intercostale marge van het borstbeen, zowel, craniale en caudale van de breuk. Voer een insnijding van de sternale periosteum lengterichting langs de voorrand van het borstbeen. Voorzichtig ontleden het periost van het bot lateraal en op het achterste oppervlak van het borstbeen met behulp van een elevatory of Raspatoren apparaat. OPMERKING: Voorbereiding zeer close het bot tijdens deze procedure is zeer belangrijk om verwondingen te voorkomen aan de aangrenzende interne thoracale vaten en mediastinum. </li><li> Expose de breuk en duidelijk de breuk voorzichtig. Meestal retrosternale hematoom verschijnen op dat moment was zo veel mogelijk met een 0,9% zoutoplossing. </li></ol><img alt="Figuur 3" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig3highres.jpg" /> Figuur 3: Chirurgische veiligheid (a) meten van de sternale dikte en plaats een elevatorinrichting (b, c) Diepte beperkt boren... <ol start="9"><li> Meet de dikte van het borstbeen met een stomp voorwerp. Gebruik geen gewone &quot;veel&quot; vanwege mogelijke retrosternale verwondingen. Bereid een boormachine met een boor van de lengte van het borstbeen dikte of korter als niet duidelijk. </li><li> Verminder de botfragmenten door het opvoeren van de posterieur depressief fragmenten met een elevator inrichting die via dezelfde subperiostale benadering uit stap 2.1.7 kunnen worden ingebracht. Monteer de lateraal ontwrichte fragment zou moeten zijn door laterale compressie. Gebruik een puntig pincet bal, weller klem of compressie draden indien nodig. </li></ol><img alt="Figuur 4" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig4highres.jpg" /> Figuur 4: Fixatie opties van de platen (a) Dwarse fractuur bij corpus sterni:.. Fixatie met een puntig pincet bal en vergrendeld schroeven (b) Oblique fractuur bij manubrium: reductie met compressie draden, heeft de eerste plaat werd nog bevestigd (. c) verschillende transversale fractuur; fixatie van de plaat met behulp van compressie draden aan het handvat (boven) en puntige kogel forceps (hieronder). 2.2) Dwarse fracturen en schuine fracturen van het borstbeen lichaam: <ol><li> Markeer de middellijn van het borstbeen met een pen or elektrocauterisatie. </li><li> Steek een kleine puntige bal tang om het achterste oppervlak van het borstbeen met behulp van de intercostale ruimte naast de breuk, weer houden van zeer dicht bij het borstbeen bot. Gebruik de intercostale ruimte van de depressieve fragment eerste. <ol><li> Zet een langwerpige plaat naast de middellijn en bevestig het met de puntige bal forcipes. LET OP: Ten minste drie schroefgaten van de plaat moet de craniale en het caudale belangrijkste fragment te dekken. Bij een breuk, een zeven of acht-gatenplaat biedt de juiste fixatie. Als u langere platen is nodig meerdere breuken, waar een langere afstand moet worden vastgesteld. </li></ol></li><li> Zet de plaat met vergrendelde schroeven, boren van elk gat met behulp van een boor gids en de boor zoals gekozen in stap 2.1.9 waardoor de diepte beperkt boren en een beveiligde gesloten fixatie van elke schroef aan de plaat. Nogmaals, fix elk belangrijkste fragment met minstens drie schroeven. </li><li> Zet een tweede plaat aan de andere zijde aan Thij middellijn en herhaal de stappen 2.2.2-2.2.3. </li></ol> 2.3) Longitudinale fracturen, schuine manubrium breuken en Sternocostal scheiding: <ol><li> Verminder de breuk zoals aangegeven bij stap 2.1.10. </li><li> Plaats een kleine puntige bal tang met het achterste oppervlak van het borstbeen aan beide zijden met de intercostale ruimte naast de breuk weer houden dichtbij het borstbeen bot. Zet een dwarse plaat uit rib rib, het overbruggen van het borstbeen met zijn fragmenten en zet deze vast met de puntige bal forcipes. Plaats ten minste drie schroefgaten zijdelings van elke fractuur. OPMERKING: In het geval van een enkel fractuur, een zeven of acht-gat-plaat biedt de juiste fixatie. Het gebruik van langere platen noodzakelijk wordt gewoonlijk meerdere breuken. </li><li> Zet de plaat met vergrendelde schroeven; Gebruik een boor gids en de boor zoals gekozen in stap 2.1.9 waardoor de diepte beperkt boren. Nogmaals, fix elk van de belangrijkste fragmenten met minstens drie schroeven. </li><li&gt; Voor osteosynthese van elke gewonde niveau, herhaalt u de stappen 2.3.1-2.3.3. </li></ol><img alt="Figuur 5" src="/files/ftp_upload/52124/52124fig5highres.jpg" /> Figuur 5:. Operative resultaten (a) Lange parallelle platen, werd elk fragment vast met 3 schroeven (b) Postoperatieve thoraxfoto die in de lengte sternaal plaat en drie dwarse platen vaststelling schuine manubrium fractuur, Sternocostal scheiding van tweede rib en breuk van. drie ribben rechts. (c) Zijaanzicht van röntgenstraal toont juiste positie van twee parallelle platen vaststelling breuk zich op sternum corpus. <ol start="5"><li> Controleer de correcte positie van alle platen. Onderzoek de voorste borstwand voor voldoende stabiliteit. Kijk voor het bloeden en te stoppen. Uitsluiten pleura laesies. Als een pleura laesie wordt aangegeven of vermoed, plaatst u een kist buis in de plEural holte aan de aangedane zijde met behulp van een oksel aanpak. </li><li> Plaats een subcutane drainage indien nodig. Plaats de buis voor het borstbeen en percutaan afleiden ongeveer 5 cm van de onderkant van de wond. </li><li> Sluit de wond met respect voor de anatomische lagen. Hechten de periostale incisies te borstbeen bloedtoevoer te behouden. Onderlinge aanpassing van de borstspier aan de middellijn wordt aanbevolen om een ​​goede dekking van de implantaten met weke delen te waarborgen. </li><li> Neem een ​​röntgenfoto van de borstkas na chirurgische behandeling uit te sluiten pneumothorax en hemothorax. De extra zijaanzicht de positie van de sternale fragmenten en de implantaten. </li></ol>

<ol><li>Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fractures%3A+retrospective+analysis+of+100+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases.</a> World J. Surg. 26 (10), 1243-1246 (2002).</li>
<li>Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transverse+sternal+nonunion%2C+repair+and+revision%3A+a+case+report+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature.</a> J. Trauma. 66 (5), 1485-1488 (2009).</li>
<li>Queitsch, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+posttraumatic+sternal+non-union+with+a+locked+sternumosteosynthesis+plate+%28TiFix%29%5BTitle%5D)+AND+%22Injury%22%5BJournal%5D)">Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix).</a> Injury. 42 (1), 44-46 (2011).</li>
<li>Fowler, A. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Flexion-compression+injury+of+the+sternum%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Bone+Joint+Surg+Br%22%5BJournal%5D)">Flexion-compression injury of the sternum.</a> J. Bone Joint Surg Br. 39 (3), 487-497 (1957).</li>
<li>Bailey, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+hyperextension+injury+with+complete+%27bony+disruption%27+of+the+thoracic+cage%3A+Case+report+of+a+potentially+life-threatening+injury%5BTitle%5D)+AND+%22World+J.+Emerg+Surg%22%5BJournal%5D)">Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury.</a> World J. Emerg Surg. 7 (1), 14(2012).</li>
<li>Ciriaco, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+surgical+repair+of+isolated+traumatic+sternal+fractures+using+a+cervical+plate+system%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system.</a> J. Trauma. 66 (2), 462-464 (2009).</li>
<li>Harston, A., Roberts, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fixation+of+sternal+fractures%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Fixation of sternal fractures: a systematic review.</a> J. Trauma. 71 (6), 1875-1879 (2011).</li>
<li>Fawzy, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+plating+for+primary+and+secondary+sternal+closure%3B+can+it+improve+sternal+stability%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Cardiothorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability.</a> J. Cardiothorac Surg. 4, 19(2009).</li>
<li>Murphy, W. M. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aMurphy%2C+WM+%22AO+Principles+of+Fracture+Management%22">AO Principles of Fracture Management</a>. , Thieme. New York, NY. 25-165 (2000).</li>
<li>Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surveyed+opinion+of+American+trauma%2C+orthopedic%2C+and+thoracic+surgeons+on+rib+and+sternal+fracture+repair%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair.</a> J. Trauma. 66 (3), 875-879 (2009).</li>
<li>Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteosynthesis+of+traumatic+manubriosternal+dislocations+and+sternal+fractures+with+a+3.5%2F4.0+mm+fixed-angle+plate+%28LCP%29%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Orthop.+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP).</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 131 (9), 1261-1266 (2011).</li>
<li>Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+fixation+of+sternal+fractures%3A+locked+plate+fixation+by+low-profile+titanium+plates--surgical+safety+through+depth+limited+drilling%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+Orthop%22%5BJournal%5D)">Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling.</a> Int. Orthop. 38 (1), 133-139 (2014).</li>
<li>Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternalnonunion%3A+a+review+of+currenttreatments+and+a+newmethod+of+rigidfixation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Plast.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation.</a> Ann. Plast. Surg. 54 (1), 55-58 (2005).</li>
<li>Potaris, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+sternal+fractures%3A+239+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Cardiovasc.+Thorac.+Ann%22%5BJournal%5D)">Management of sternal fractures: 239 cases.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10 (2), 145-149 (2002).</li>
<li>Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+nonunion%2C+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Orthopedics%22%5BJournal%5D)">Sternal nonunion, case report.</a> Orthopedics. 25, 89-91 (2002).</li>
<li>Abdul-Rahman, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comminuted+sternal+fracture%E2%80%94a+sternotomy+wire+fixation%3A+report+of+2+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases.</a> Heart Surg. Forum. 12 (3), E184-E186 (2009).</li>
<li>Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternum+fractures+and+effects+of+associated+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternum fractures and effects of associated injuries.</a> Thorac. Cardiovasc. Surg. 57 (8), 468-471 (2009).</li>
<li>Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fractures%3A+anterior+plating+rationale%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Sternal fractures: anterior plating rationale.</a> J. Trauma. 57 (6), 1344-1346 (2004).</li>
<li>Kitchens, J., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+fixation+of+sternal+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Gynecol.+Obstet%22%5BJournal%5D)">Open fixation of sternal fracture.</a> Surg. Gynecol. Obstet. 177 (4), 423-424 (1993).</li>
<li>Al-Qudah, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+treatment+of+sternal+fractures%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Cardiovasc.+Thorac.+Ann%22%5BJournal%5D)">Operative treatment of sternal fractures.</a> Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14 (8), 399-401 (2006).</li>
<li>Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+manubriosternal+dislocation%5BTitle%5D)+AND+%22Arch.+Orthop.+Trauma+Surg%22%5BJournal%5D)">Traumatic manubriosternal dislocation.</a> Arch. Orthop. Trauma Surg. 126 (6), 411-416 (2006).</li>
<li>Molina, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+and+operative+technique+to+repair+isolated+stemal+fracture%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (2), 445-448 (2005).</li>
<li>El Ibrahimi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Traumatic+manubriosternal+dislocation%3A+A+new+method+of+stabilization+postreduction%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Emerg.+Trauma+Shock%22%5BJournal%5D)">Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction.</a> J. Emerg. Trauma Shock. 4 (2), 317-319 (2011).</li>
<li>Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Operative+fixation+of+chest+wall+fractures%3A+an+underused+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+Surg%22%5BJournal%5D)">Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure.</a> Am. Surg. 73 (6), 591-596 (2007).</li>
<li>Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Six+years+of+Advanced+Trauma+Life+Support+%28ATLS%29+in+Germany%3A+the+100th+provider+course+in+Hamburg%5BTitle%5D)+AND+%22Unfallchirurg%22%5BJournal%5D)">Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg.</a> Unfallchirurg. 113 (7), 561-566 (2010).</li>
<li>Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternocostal+Dislocation+Following+Open+Correction+of+Pectus+Excavatum-%27Stairway+Phenomenon%27%3A+Complication+Management+by+Means+of+Sternocostal+Locking+Titanium+Plate+Osteosynthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 62 (3), 245-252 (2013).</li>
<li>Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sternal+fixation+with+nonspecific+plate%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Sternal fixation with nonspecific plate.</a> Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19 (5), 364-367 (2012).</li>
<li>Kehdy, F., Richardson, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+utility+of+3-D+CT+scan+in+the+diagnosis+and+evaluation+of+sternalfractures%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures.</a> J. Trauma. 60 (3), 635-636 (2006).</li>
<li>Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+and+time+efficiency+for+the+detection+of+thoracic+cage+fractures%3A+volume+rendering+compared+with+transverse+computed+tomography+images%5BTitle%5D)+AND+%22Comput.+Assist.+Tomogr%22%5BJournal%5D)">Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images.</a> Comput. Assist. Tomogr. 28 (3), 378-385 (2004).</li>
</ol>

De eerste auteur heeft een adviseursovereenkomst met Synthes CMF. Er zijn geen fondsen ontvangen in verband met het gepresenteerde onderzoek. De coauteurs zijn niet betrokken bij enig belangenconflict.

Hoewel de meeste van de sternale fracturen conservatief behandeld, soms een chirurgische fixatie noodzakelijk wordt. De sternale anatomie en de stabiliteit van de voorste borstwand worden hersteld door een stabiele fixatie waarbij een vergrendelde plaatosteosynthese. Met zeer dunne platen (1,5 mm of 2,0 mm dikte) verschaft een passende stabiliteit enerzijds en hoog comfort voor de patiënt anderzijds 12. Zeer goede resultaten worden ook beschreven voor de toepassing van een gesloten plaat, bijvoorbeeld LCP System of platen ontwikkeld voor andere botten, zoals de cervicale wervelkolom of de distale radius 6,27. Vergrendelde kentekenplaten geacht het voordeel van een biologische fixatie verschaffen functioneel als interne fixator met aanzienlijk minder wrijving tussen plaat en bot 9 te zijn. De plaatsing van een dergelijke interne fixator op het voorste sternale oppervlak biedt voldoende fixatie van het convexe oppervlak van het frActure dus trekkrachten reduceren tot de breuk. Tegelijkertijd veroorzaakt elke ademhaling compressie interne sternale cortex en de breuk stimuleren zo botgenezing. Elke schroeven moet stevig worden vergrendeld om de efficiëntie van de interne fixator mogelijk. Zoals aanbevolen de fixatie van elk fragment met ten minste drie schroeven, kunnen er beperkingen bij zeer korte fragmenten. Mogelijke oplossingen zijn het overbruggen van de fragmenten en het gebruik van speciale platen, waardoor longitudinale en transversale bevestiging ineen. In de toekomst, &quot;T&quot; of &quot;H&quot; -vormige platen kunnen nuttig in die situaties. Sommige chirurgen tonen een tegenzin om op de borstwand, waarschijnlijk door een gebrek aan ervaring op dit gebied. Er is behoefte aan een eenvoudige en veilige werkwijze voor het sternum stabilisatie 1,12. De hierboven beschreven werkwijze is een mogelijke standard en vermindert de kans op complicaties als gevolg van de operatieve procedure een nauwkeurige preoperatieve planning, subperiostale dissectie van zacht weefsel en beperkte diepte boren. Daar ligt het verschil in het gebruik van andere platen niet verschaffen van de mogelijkheid van een beperkte diepte boren (tabel 1), terwijl de preoperatieve planning, de stappen van bereiding en reductie van de breuk kan analoog worden uitgevoerd aan de beschreven manier van dit manuscript . Als een driedimensionale reconstructie CT-scan kan de diagnose van fracturen aan borstbeen en gelijktijdige fracturen met een hoge gevoeligheid van de chirurg krijgt nauwkeurige informatie over de blessure 28,29. De CT geeft de specifieke positie en de richting van de breuk en eventuele dislocatie. Deze belangrijke informatie vereenvoudigt het preoperatieve planning van de beoogde chirurgische aanpak zoals in stappen 1,1-1,5. Bovendien kan een nauwkeurige planning van de number en ontwerp van de platen die worden gebruikt voor fixatie zoals in de stappen 2,2-2,3. Een mogelijke beperking van een CT scan ligt in moeilijkheden blijkt undislocated breuken en verstoring van kraakbeen hoewel ze kunnen bijdragen tot de instabiliteit van de borstwand. De subperiostaal dissectie en beperkte diepte boren zijn de twee belangrijkste stappen voor chirurgische veiligheid. Vermindering van de sternale fragmenten hun anatomische positie meestal noodzakelijk een benadering van de achterwand van het borstbeen. Deze procedure kan mediastinale organen, omliggende schepen en het borstbeen bloedtoevoer 7,18 verwonden. Uitvoeren strikt subperiostale dissectie rond het borstbeen zie stap 2.1.7 het risico op complicaties te minimaliseren. Fracturen die in laterale dislocatie tonen, hun fragmenten kunnen hebben steeds dichter naar de interne mamma schepen. In die gevallen moet de chirurg zich bewust zijn van enig letsel to de schepen die ernstige bloeden kan veroorzaken. Op het moment dat een bloeden in deze specifieke regio wordt geïdentificeerd, de chirurg nodig heeft om het onmiddellijk te stoppen door middel van een intercostale benadering van de interne mamma vat. De dissectie van de intercostale spieren en het inbrengen van een spreider in het getroffen intercostale ruimte biedt een snelle en goede toegang tot de verwonde vat. Drilling te diep moet worden vermeden, omdat levensbedreigende verwondingen aan het mediastinum kunnen veroorzaken. Hiervoor zorgt diepte beperkte boren in combinatie met de meting van de sternale dikte en de keuze van een boorkop van overeenkomstige lengte 12. Een samenvatting van de besproken procedure en eventuele beperkingen, het uitvoeren van anterieure borstbeen plating met een laag profiel opgesloten titanium platen succesvol is te verwachten, als een preoperatieve planning door computertomografie, subperiostale dissectie, en diepte beperkt boren wordt uitgevoerd.

Borstbeen breuken zijn zeldzaam en komen voor bij ongeveer 3-8% van alle slachtoffers trauma 1. Gewoonlijk zijn deze breuken veroorzaakt door bot trauma. De meeste volgens conservatieve behandeld met een voldoende consolidatie van de fractuur. Sommige breuken vertonen langdurige genezing of zelfs een gebrek aan consolidatie met de opeenvolgende ontwikkeling van een pseudartrose en aanhoudende pijnlijke instabiliteit 2,3. In deze gevallen moet chirurgische stabilisatie worden beschouwd. Inachtneming van de verschillende trauma-mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het borstbeen breuken, zoals de directe invloed op de voorste borstwand of de flexie-compressie letsel van de romp, moet vooral een stabilisatie van de fracturen worden beschouwd 4-6. Mogelijke indicaties voor chirurgische behandeling zijn: ernstige of aanhoudende pijn; ademhalingsinsufficiëntie of afhankelijkheid van mechanische ventilatie; verschoven, overlappende of beïnvloed breuken, evenals misvorming of instabiliteit van het borstbeen; gebogen houding en beperktebeweging van de romp 7. Er moet elke sternale fragment behouden de juiste positie terwijl neutraliseren afschuifkrachten om het borstbeen om anatomische vorm en de normale functie van de voorste borstwand herstellen. In dit verband voorste sternale plating biedt de beste stabiliteit en daardoor toenemende mate gebruikt in de meeste gevallen. Het voordeel stabiliteit door een plaat in plaats van kabels is reeds beschreven in borstbeen sluiting na mediane sternotomie 8. Het gebruik van vergrendelde platen winsten belang vanwege hun voordelen in biologische interne fixatie. Het principe van een gesloten plaat is de hechting tussen de schroefdraad hoofd en de schroefdraad gat van de plaat. Daarbij de vergrendelde plaat fungeert als een interne fixator met het voordeel van een geminimaliseerde plaatvormig botcontact behoud periostale bloedtoevoer onder de plaat 9. Veel chirurgen reluctant aan borstbeen osteosynthese voeren vanwege mogelijke complicaties. Moeilijkheden bij het ​​preoperatieve planning, kan ernstige verwondingen aan mediastinale organen of falen van de uitgevoerde methode mogelijke redenen 10. Alleen case reports of kleine series worden beschreven voor elke procedure. Tabel 1 toont verschillende chirurgische methodes en een selectie van paden beschrijven en analyseren van hen. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0"><tbody><tr><td> OP-techniek </td><td> Jaar </td><td> Auteur </td><td> Studie </td><td> Aantal patiënten met chirurgie </td><td> Resultaat </td></tr><tr><td colspan="6"> vergrendelde plaat fixatie </td></tr><tr><td> 3,5 / 4,0 mm vaste hoek plaat (LCP) </td><td> 2010 </td><td> Gloyer et al. [10] </td><td> Osteosynthese van traumatische manubriosternal dislocaties en borstbeen fractuurs met een 3,5 / 4,0 vaste hoek plaat (LCP) </td><td> 3 </td><td> geen functionele beperkingen, geen pijn </td></tr><tr><td> vergrendelde plaat (TiFix) </td><td> 2010 </td><td> Queitsch et al. [3] </td><td> Behandeling van posttraumatische borstbeen non-union met een vergrendelde borstbeen-osteosyntheseplaat (TiFix). </td><td> 12 </td><td> consolidatie in alle gevallen </td></tr><tr><td> low profile titanium plaat (MatrixRib) </td><td> 2013 </td><td> Schulz-Drost et al. [11] </td><td> Chirurgische fixatie van borstbeen breuken: gesloten plaat fixatie door low-profile titanium platen - chirurgische veiligheid door de diepte beperkt boren </td><td> 10 </td><td> na 12 weken consolidatie in alle gevallen, geen dislocatie, tevredenheid van de patiënt 1.4, geen complicaties in follow up </td></tr><tr><td> SternaLock </td><td> 2005 </td><td> Wu et al. [12] </td><td> Sternal nonunion: een overzicht van de huidige behandelingen en een nieuwe methode van rigide fixatie </td><td&gt; 2 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td colspan="6"> Staaldraden </td></tr><tr><td> Roestvrij staaldraad </td><td> 2002 </td><td> Athanassiadi et al. [1] </td><td> Borstbeen breuken: retrospectieve analyse van 100 gevallen </td><td> 2 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td> Roestvrij staaldraad </td><td> 2002 </td><td> Potaris et al. [13] </td><td> Beheer van borstbeen breuken van 239 gevallen </td><td> 4 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td> Borstbeen draad, bottransplantatie </td><td> 2002 </td><td> Coons et al. [15] </td><td> Sternal non union: Case rapport </td><td> 2 </td><td> één patiënt met niet-unie </td></tr><tr><td> Staaldraden </td><td> 2009 </td><td> Abdul Rahman et al. [16] </td><td> Stukken verdeelt borstbeen fractuur - een sternotomie draad fixatie: verslag van 2 gevallen </td><td> 2 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td> Staaldraden </td><td> 2009 </td><td> Celik et al. [17] </td><td> Borstbeen breuken en gevolgen van daarmee samenhangende verwondingen </td><td> 2 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td colspan="6"> non slotplaat </td></tr><tr><td> Ant. 6 holes plaat, bottransplantatie </td><td> 2004 </td><td> Bonney et al. [18] </td><td> Borstbeen breuken: anterieure plating rationale </td><td> 3 </td><td> plaatverwijdering na 12 maanden voor persoonlijk resons </td></tr><tr><td> Ant. Cervicale platen met 4 gaten </td><td> 2009 </td><td> Ciriaco et al. [6] </td><td> Vroege reparatie van geïsoleerde traumatische borstbeen breuken unsing een bord systeem </td><td> 6 </td><td> één plaat verwijderd borstbeen pijn </td></tr><tr><td> Plaat met 3 schroeven aan eachs kant van fractuur </td><td> 1993 </td><td> Kitchensens en Richardson [19] </td><td> Open fixatie van het sternum fracturen </td><td> 2 </td><td> good functionele resultaat </td></tr><tr><td> T-vormige compressie staalplaat, niet sluitingsschroeven </td><td> 2006 </td><td> Al-Qudah [20] </td><td> Operatieve behandeling van borstbeen fracturen </td><td> 4 </td><td> 2 platen verwijderd geen redenen genoemd </td></tr><tr><td> twee 8 hole een derde buisvormige platen; H-plaat </td><td> 2006 </td><td> Kälicke et al. [21] </td><td> Traumatische manubriosternal dislocatie </td><td> 2 </td><td> geen functionele beperkingen, geen pijn </td></tr><tr><td colspan="6"> andere toestellen </td></tr><tr><td> 2 schroefdraad Steinmann pennen, borstbeen draden </td><td> 2005 </td><td> Molina [22] </td><td> Evaluatie en operatieve techniek om geïsoleerde borstbeen breuken repareren </td><td> 12 </td><td> pin migratie bij één patiënt </td></tr><tr><td> Blount nietjes </td><td> 2011 </td><td> Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] </td><td> Traumatische manubriosternal dislocatie: Een nieuwe ontmoetinghod van stabilisatie postreduction </td><td> 1 </td><td> goede functionele resultaat </td></tr><tr><td> Titanium onderkaak platen </td><td> 2007 </td><td> Richardson et al. [24] </td><td> Operatieve fixatie van borstwand fracturen: een procedure van gunning via begrepen? </td><td> 35 </td><td> 3 platen verwijderd (1 hartchirurgie, 1 klikken sensatie, 1 verzekeringstechnische redenen) </td></tr></tbody></table> Tabel 1: Bevestiging opties - een selectie van paden gewijzigd van Harston 7.. Recent gepubliceerde onderzoeken meestal beschrijven de succesvolle voorste beplating met een goed resultaat 11. Het gebruik van low-profile opgesloten titanium platen staat garant voor een goede stabilisatie met een hoog comfort voor de patiënt. Bovendien is de vaststelling van die platen biedt chirurgische veiligheid, zoals de diepte beperkt boren wordt gebruikt 12. Vandaar dit manusCript beschrijft een optie om verschillende soorten borstbeen breuken te stabiliseren in een stap-voor-stap begeleiding voor anterieure borstbeen plating met behulp van low profile vergrendeling titanium platen. Bovendien wordt preoperatieve planning stap voor stap beschreven. Diagnose, Evaluatie en Plan: Elke patiënt opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp in de eerste plaats wordt beheerd door het uitvoeren van de ABCDE-regels, bekend van de Advanced Trauma Life Support, ATLS 25. Daardoor levensgevaarlijke verwondingen moeten worden opgespoord en onmiddellijk worden behandeld of uitgesloten. Daarna een gedetailleerd overzicht van de gehele patiënt moet worden uitgevoerd om schade te detecteren. Als de patiënt lijdt aan pijn in de borst of zelfs toont een instabiele borstwand met paradox ademhalingsbewegingen een sternale breuk moet worden uitgesloten. Elke patiënt met een vermoedelijke borstbeen fractuur ontvangt spiraalvormige computertomografie van de thorax. In verband met een vermoeden van gelijktijdig injury&#39;s, worden alle patiënten onderzocht door een hele lichaam multi-slice CT. Een drie-dimensionale reconstructie van CT-gegevens kan de morfologie van de breuk te beschrijven in detail 6. De getroffen gebied moet ook worden beschreven als de richting van de breuk en de mogelijke ontwrichting van de fragmenten. Als indicaties voor chirurgische behandeling van de instabiele voorste borstwand moet ook worden beschouwd als breuk verplaatsing en een aanhoudende, pijnlijke instabiliteit van meer dan zeven dagen 7,12. Wanneer de beslissing chirurgie de sternale breuk wordt gedaan dient een herwaardering van schade gelijktijdig worden uitgevoerd, teneinde de behandeling van multipele letsels in een juiste volgorde te zetten. Het volgende protocol toont een mogelijke standaard voor chirurgische behandeling (geïsoleerd) sternale breuken waarbij de mogelijkheid van een traditionele behandeling bij de meeste soorten fracturen worden gereleveerd op dit punt. In case van gelijktijdige ribfracturen aanvullende overwegingen, die niet hier worden getoond, noodzakelijk geworden.

<table><tbody><tr><td>MatrixRIB</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td></td></tr><tr><td>LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7</td><td>DePuySynthes CMF</td><td></td><td>alleen compressiedraden worden gebruikt</td></tr></tbody></table>

chirurgische fixatie van sternal breuken: preoperatieve planning en een veilige chirurgische techniek met behulp opgesloten titanium platen en diepte limited drilling

Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling

Er worden verschillende manieren beschreven in de literatuur om een sternumbreuk te stabiliseren. Met respect voor verschillende traumamechanismen zoals de directe impact op de voorste borstwand of de flexie-compressieblessure van de romp, is het noodzakelijk om elk sternumfragment in de juiste positie te houden terwijl schuifkrachten op het sternum worden geneutraliseerd. Anteriore sternumplaatvoorziening biedt de beste stabiliteit en wordt daarom in de meeste gevallen steeds vaker toegepast. Veel chirurgen aarzelen echter om sternumosteosynthese uit te voeren vanwege mogelijke complicaties zoals moeilijkheden bij preoperatieve planning, ernstige verwondingen aan mediastinale organen of falen van de uitgevoerde methode.
Dit manuscript beschrijft een mogelijke veilige manier om verschillende soorten sternumbreuken te stabiliseren in een stapsgewijze begeleiding voor anteriore sternumplaatvoorziening met behulp van lage profiel titanium platen met vergrendeling. Voor chirurgische behandeling wordt een gedetailleerd onderzoek van de patiënt en een driedimensionaal gereconstrueerde computertomografie gemaakt om gedetailleerde informatie over de morfologie van de breuk te krijgen. De chirurgische aanpak is meestal een middenlijnsnede. De positie ervan kan worden beschreven door de afstand van de bovenste sternumrand tot de breuk te meten en de lengte ervan kan worden benaderd door de som van 60 mm voor de basissnede, de dikte van het presternale zachte weefsel en de grootste afstand tussen de fragmenten in het geval van meerdere breuken.
Het uitvoeren van subperiostaal disseceren langs het sternum terwijl de breuk wordt gereduceerd, het gebruik van beperkt diep boorwerk en het fixeren van de platen voorkomt verwondingen aan mediastinale organen en bloedvaten.
Transversale breuken en schuine breuken aan het corpus sterni worden longitudinaal geplaatst, terwijl schuine breuken van het manubrium, sternocostale scheiding en elke longitudinaal breuk moet worden gestabiliseerd door een transversale plaat van rib tot sternum tot rib. Gewoonlijk wordt het hoge comfort van een patiënt waargenomen tijdens follow-up evenals een nauwkeurige reconstructie van de sternummorfologie.

Het preoperatief uitgevoerd computertomografie geeft een gedetailleerd overzicht van de hele borstbeen en de aangrenzende ribben. Met verschillende vensters van de tijdgegevens kan een gedetailleerde analyse van de botten en de aangrenzende kraakbeen van de ribben en het omliggende weefsel. Alle fracturen van de gewonde voorste borstwand moeten worden gedetecteerd. Axiale foto&#39;s laten verwondingen aan kraakbeen in zacht weefsel raam en verstoring van Sternocostal gewrichten. Bovendien is het bot venster toont longitudinale en schuine fracturen van het borstbeen, terwijl dwarse fracturen worden zelden aangetroffen in dit vlak. Coronale gereconstrueerde beelden beschrijven richting van de breuk is van een soortgelijke oogpunt de ene tijdens chirurgische behandeling. De dislocatie van de fragmenten in verhouding tot de middellijn goed kan worden beschreven. De sagittale weergave toont de ontwrichting van de fragmenten in de anterieure - posterieure richting. Een mogelijke verstoring van angulus Sterni, de synchondrosistussen manubrium en corpus sterni wordt getoond beste in dit vlak. Deze stappen worden getoond in Figuur 1a - d. Naar aanleiding van de stappen 1.2-1.4 maakt een beknopte planning van de chirurgische aanpak. De liggende positie geeft volledige toegang tot voorste borstwand en de beide assen (figuur 2a). Markering de oriëntatiepunten vereenvoudigt de identificatie van de middellijn zoals weergegeven in stap 2.3 (Figuur 2b). Alle gewonden delen van het borstbeen en de aangrenzende ribben kan worden bereikt zonder problemen tijdens het uitvoeren van een mediane benadering volgende stappen hierboven (figuur 2c) genoemd. Het uitvoeren van een insnijding van de sternale periosteum lengterichting langs de voorrand van het borstbeen en het invoegen van een elevatorinrichting met het achterste oppervlak zorgt de vermindering van ontwrichte fragment en voorkomt verwondingen aan de aangrenzende interne thoracale vaten en mediastinum zoals weergegeven in figuur 4a. Bovendien beperkte diepte boren kan worden uitgevoerd door meting van de dikte sternale uitgevoerd in eerste (Figuur 3a) en de keuze van een boorkop met de bijbehorende lengte (Figuur 3b, c). Het inbrengen van een puntig bal forceps kan moeilijk zijn in bepaalde gevallen, bijvoorbeeld in het handvat. In die gevallen naar voren geplaatst compressie draden (lengte = maximale borstbeen dikte) zal helpen om de breuk te verminderen en te repareren tijdelijk de plaat (figuur 4a - c). De bevestiging van elk fragment ten minste drie schroeven toont gewoonlijk een goede stabilisering van transversale en voor schuine en longitudinale breuken (figuur 5a, b). Bevestiging gescheiden ribben aan het borstbeen kan worden uitgevoerd door sterno-ribben plating ook leiden tot een stabiele verbinding 26 (figuur 5b). Op het moment worden alle instabiele delen van de voorste borstwand vastgesteld door platen. De voorste borstwand verschijnt als een stabiele Sternocostal vereniging met fysiologische respiratoire beweging. Respect voor anatomische lagen verkrijgt de meest nauwkeurige wond sluiting; wond complicaties zijn meestal zeldzaam. Postoperatief genomen borst röntgenfoto in twee vlakken geven de goede reductie van de breuk en de juiste positionering van de implantaten die werden toegediend (figuur 5c). De 6 weken follow-up toont meestal eerst eelt rondom de breuk en na twaalf weken consolidatie meestal kan worden waargenomen.

Hier presenteren we een methode om sternumfracturen te stabiliseren door gebruik te maken van vergrendelde titaniumplaten in een laagprofiel ontwerp. Het uitvoeren van subperiostale dissectie langs het borstbeen tijdens het reduceren van de fractuur, met behulp van dieptelimieter boring en het bevestigen van de platen biedt een veilige chirurgische manier.

Chirurgische Fixatie van Sternal Breuken: preoperatieve planning en een veilige chirurgische techniek met behulp opgesloten titanium platen en diepte Limited Drilling

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the ...

Het algemene doel van deze procedure is om een sternumfractuur correct en veilig te reduceren en te fixeren en om dit te bereiken, wordt eerst preoperatieve planning bereikt door een computertomografie-scan uit te voeren om het type fractuur te bepalen, na voorbereiding van de patiënt voor de operatieprocedure. De aanpak van de sternumfractuur wordt uitgevoerd om de fractuur te reduceren. De laatste stap is om de fractuur te fixeren met behulp van osteonen met vergrendelende platen en beperkt dieptenboren.Transversale fractuur en schuine fractuur bij het corpus stern oog worden longitudinaal geplaatst, terwijl schuine fractuur van manubrium sternum costo-separatiever en elke longitudinaal fractuur moet worden gestabiliseerd door een transversale plaat van rib naar sternum naar rib. Uiteindelijk worden het zachte weefsel en de wond gesloten door hechten. Postoperatieve thoraxfoto's worden uitgevoerd om de correcte reductie van de fractuur en de juiste positionering van de implantaten te tonen.Het belangrijkste voordeel van deze techniek ten opzichte van bestaande methoden zoals het gebruik van niet-vergrendelende platen of zelfs virus, is dat een zeer stabiele asy-synthes wordt uitgevoerd door een zeer veilige procedure. We hadden eerst het idee voor deze methode toen we nadachten over een eenvoudige manier om te beschermen tegen mediastinale verwondingen zoals hartverwondingen. Dit kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen op het gebied van reumatologie, zoals operatieve stabilisatie van de inwendige borstblem.De implicaties van deze techniek strekken zich uit tot de therapie van onstabiele borstwand omdat het fixeren van de sternumfractuur een van de sleutelpunten is bij het oplossen van voorste flail chest-verwondingen. Dus deze methode kan inzicht geven in sternumosteotomieën. Het kan ook worden toegepast op andere systemen zoals pectusdeformiteiten.Over het algemeen zullen personen die nieuw zijn voor die methode niet worstelen omdat een atomaire voorbereiding beperkt en gemakkelijk uit te voeren is. Visuele demonstratie van deze methode is cruciaal omdat de preoperatieve planningstappen moeilijk te leren zijn omdat chirurgen zeer vertrouwd moeten zijn met CT-scan van de voorste borstwand. Het demonstreren van de procedure zal Pascal Oppel zijn, een postdoc van mijn laboratorium Om te beginnen met preoperatieve computertomografie, scant u de borstwand op verwondingen.Inspecteer de volledige voorste borstwand, inclusief onderzoek van zacht weefsel, kraakbeen en botten. Zoek naar botfracturen bij het manubrium corpus stern oog en aangrenzende ribben, een tot zeven aan beide kanten. Zoek ook naar kraakbeenverstoring.Wees op uw hoede voor kraakbeenverstoring en sternocostale scheiding om geen enkele oorzaak van instabiliteit te missen. Voer een driedimensionale evaluatie uit. Zie de hele borstwand in de modus van driedimensionaal gereconstrueerde foto's door elke axiale coronale en sagittale foto in detail te evalueren.Loceer de fractuur door de afstand van de bovenste sternumrand of juk tot de fractuur te nemen. Gebruik de sagittale weergave voor metingen. Zie het tekstprotocol voor het geval van meten van schuine fractuur of meerdere fractuur.Evalueer vervolgens en meet de dikte van presternal zacht weefsel op het punt van de fractuur. Schat vervolgens de lengte van de mogelijke chirurgische insnijding uitgevoerd in de middenlijn. De operatie wordt uitgevoerd op een postmortem mens om elke belangrijke stap in verschillende soorten fracturen te demonstreren met voldoende tijd om de prestaties uit te sluiten.Eenmaal onder narcose, plaats de patiënt in een rugligging. Laat de armen rusten op een armbord, dat minder dan 90 graden staat ten opzichte van de middenlijn van het lichaam en nivelleer het bord met de vloer. Dit kan handig zijn als inbrenging van een borstbuis noodzakelijk wordt.Verwijder oppervlakkig vuil, puin, sieraden en tijdelijke microben voordat u antiseptische middelen aanbrengt. Laat het haar op de chirurgische locatie in plaats waar mogelijk, begin met desinfectie volgens de lokale normen. Begin vanaf het schoonste gebied, meestal de operatie- of incisieplaats, en ga concentrisch door naar het minst schone gebied.Laat de desinfecterende oplossing volledig natuurlijk drogen, ervoor zorgen dat de antiseptische oplossing gedurende de vereiste periode in contact blijft met de huid. Zorg voor vrije toegang tot de jukslagader, de navel en de axillaire middenlijn aan beide kanten. Gebruik een steriele pen om anatomische kenmerken zoals sternoclaviculaire gewrichten aan beide kanten te markeren.De bovenste sternumrand bij de jukslagader, de onderste sternumrand en xiphoid de zevende rib bilateraal, en de navel. Teken nu de middenlijn tussen de jukslagader en navel en markeer de cranium en coddle-rand van de fracturen. Voeg de helft van de basisaanpak cranium en de andere helft coddle toe aan de randen van het gebroken gebied van het borstbeen.Controleer nogmaals de juiste positie van de fractuur en van de middenlijn. Voer vervolgens de middenlijn insnijding uit, met respect voor de anatomische lagen in zacht weefsel. Verwijder het presternal hematoom door een verticale insnijding langs de lengte van het hematoom en spoel zo veel mogelijk uit met 0,9% saline. Voorzichtig.Verwijder de pectorale spier bilateraal, beginnend vanaf de middenlijn tot aan de rand van het borstbeen, terwijl u de anatomische lagen respecteert. Wees op uw hoede voor bloedingen uit kleinere vaten en stop ze. Identificeer vervolgens de fractuur.Blootstel vervolgens de intercostale rand van het borstbeen, zowel cranium als coddle van de fractuur. Voer een insnijding van het sternumperiosteum longitudinaal uit langs de voorrand van het borstbeen. Dissecteer voorzichtig het periosteum van het bot lateraal en op het achterste oppervlak van het borstbeen.Gebruik een eory of ademhalingsapparaat om de fractuur bloot te leggen en de fractuur voorzichtig schoon te maken. Meestal zal retrosternal hematoom op dit moment verschijnen, spoel zoveel mogelijk uit met 0,9% saline. Meet de dikte van het borstbeen met een stomp instrument.Gebruik geen gewone lot vanwege mogelijke retrosternal verwondingen. Bereid een boormachine

surgical-fixation-sternal-fractures-preoperative-planning-safe

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit artikel beschrijft een werkwijze voor het stabiliseren botbreuken, gebaseerd op de toepassing van gemodificeerde Ilizarov externe...

Het creëren van Vast Gestabiliseerde Fracturen voor het beoordelen van intramembraneuze ossificatie, Distraction Osteogenesis of genezing van Critical Sized Gebreken

Hoewel muismodellen onschatbare hulpmiddelen zijn voor botweefselengineering, zijn modellen van lange botdefecten schaars. Deze behoefte motiveerde de ontwikkeling van het huidige protocol dat een vergrendelingsplaat met vier schroeven en een speciale jig gebruikt om een reproduceerbare, femorale, kritisch-grootte defect met lage morbiditeit uit te voeren en te stabiliseren.

Oprichting van een Segmentale Femorale Critical-size Defect Model in Muizen gestabiliseerd door plaatosteosynthese

Naarmate de technologie zich ontwikkelt en gebruiksvriendelijker wordt, moet de planning van operaties en patiëntspecifieke chirurgische gidsen en fixatieplaten door de chirurg worden uitgevoerd. We presenteren een protocol voor 3D-planning van orthognathic skeletbewegingen en 3D-planning en afdrukken van patiëntspecifieke fixatieplaten en chirurgische gidsen.

Behandeling van gezichtsmisvormingen met behulp van 3D-planning en afdrukken van patiëntspecifieke implantaten

We beschrijven een gemodificeerde techniek voor het eenzijdig reseceren van de achterste wervelkolom op basis van een gemodificeerde trephine voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming.

Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming

Teleoperated robotic system-assisted percutane transiliac-transsacrale schroeffixatie is een haalbare techniek. Schroefkanalen kunnen met hoge nauwkeurigheid worden geïmplementeerd dankzij de uitstekende bewegingsvrijheid en stabiliteit van de robotarmen.

Een teleoperated robotic system-assisted percutane transiliac-transsacrale schroeffixatietechniek

Hier presenteren we een protocol voor toegang tot de voerdraad van intramedullaire femurnageling bij obese patiënten met behulp van een in-house ontworpen priem. Het gebruik van de nieuwe priem met een distale positioner voor het inbrengen van de voerdraad en het openen van het bot kan de efficiëntie bij het inbrengen van de voerdraad verhogen en de moeilijkheidsgraad van de operatie verminderen.

Behandeling met vergrendeling intramedullaire spijkers voor intertrochantere fractuur van het dijbeen Gebruikmakend van een nieuwe priem met een distale positioneerder

Een protocol voor femorale osteotomiechirurgie met behulp van interne plaatfixatie bij volwassen axolotls wordt gepresenteerd. De procedure kan worden gebruikt om vergelijkende studies uit te voeren naar de regeneratie van ledematen en de genezing van fracturen bij aquatische amfibieën.

Stabiliseren van een dijbeenosteotomie met een plaatfixatie bij Ambystoma mexicanum

Het sagittale stelschroefsysteem (SAS) is veel gebruikt voor thoracolumbale (TL) spinale trauma's. Percutane opties en gespecialiseerde apparaten voor traumareductie zijn ook beschikbaar voor het SAS-systeem. We beschrijven een techniek voor het verminderen van TL-burstfracturen met behulp van een SAS-systeem en een nieuw geïntroduceerd traumareductieapparaat.

Minimaal invasieve behandeling voor thoracolumbale barstfractuur met behulp van sagittale uitlijningsschroeven en een traumareductieapparaat

Deze studie presenteert een gestandaardiseerde, volledig genavigeerde 3D CT O-Arm-geleide workflow voor minimaal invasieve transforaminale lumbale interbody fusie (MIS TLIF), met als doel de workflow, chirurgische nauwkeurigheid en efficiëntie te verbeteren met volledig gebruik van 3D-navigatie in maximale stappen.

Optimalisatie van minimaal invasieve wervelkolomchirurgie: een volledig 3D CT O-arm genavigeerde workflow in MIS TLIF

Er bestaan verschillende methoden voor het introduceren van ototoxische middelen in de slakken van diermodellen. Hier wordt een chirurgisch protocol gepresenteerd voor het toedienen van ototoxische middelen in de ronde venster nis. De procedure is betrouwbaar, creëert gerichte intra-cochleaire laesies en voorkomt mechanische schade aan de microarchitectuur. Onderzoek naar zelfherstel/regeneratie van de cochlea is mogelijk.

De muis Round-window aanpak voor Ototoxische Agent Levering: een snelle en betrouwbare techniek voor het induceren van Cochlear celdegeneratie

Leer een chirurgische methode voor sternale fractuurstabilisatie met vergrendelde titanium platen en dieptelimietboren. Deze techniek verbetert de veiligheid en effectiviteit bij trauma-operaties.

Chirurgische Fixatie van Sternal Breuken: preoperatieve planning en een veilige chirurgische techniek met behulp opgesloten titanium platen en diepte Limited Drilling (Video) | JoVE Journal

Chirurgische Fixatie van Sternal Breuken: preoperatieve planning en een veilige chirurgische techniek met behulp opgesloten titanium platen en diepte Limited Drilling

Meer video's verkennen