Name: Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-05-26T14:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 46 s
Description: Leer een niet-fluoroscopische kathetertrackingmethode voor elektrofysiologische ablatieprocedures. Deze techniek vermindert de blootstelling aan straling aanzienlijk voor zowel patiënten als medisch personeel.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

We erkennen de financiering door SJM.

Alle patiënten ondertekenden een informed consent formulier immers typische complicaties van een ablatie procedure zoals pericardeffusie, vasculaire complicaties bij de toegang tot de site, beroerte / TIA en esophago-atriale fistel, werden toegelicht. Dit voldeed aan de eisen van de lokale ethische commissie. Nr patiëntensubgroep moesten worden uitgesloten (bijvoorbeeld, patiënten met een pacemaker of ICD); alleen algemene contra-indicaties voor AF-ablatie procedures (bijvoorbeeld, contra-indicatie voor antistolling, hyperthyreoïdie, valvular AF, etc.) moesten worden aangepakt. 1. Patient Setup <ol><li> Op de dag van ziekenhuisopname, het uitvoeren van een routine fysiek examen met inbegrip van rust ECG, bloedanalyse, transoesofageale echo en een contrast-enhanced CT-scan van het hart op de patiënt. Internationaal genormaliseerde ratio (INR) moet tussen de 2 en 3. </li><li> Als roman anticoagulantia worden gebruikt, sla ofwel 1 dosis (rivaroxaban) of 2 doses (dabigatran en apixaban) voordat de procedure. </li></ol> 2. Ablation Procedure <ol><li> Plaats de 3D EAMS vlekken op de patiënt instructies van de fabrikant op de thorax (voor en achter, links en rechts), nek en buik. Monitor zuurstofverzadiging met een vinger clip, alsmede de niet-invasieve bloeddrukmeting. Voer desinfectie van de lies regio. </li><li> Dien midazolam (2-3 mg, iv) en fentanyl (0,025 mg, iv) als premedicatie iets sederen de patiënt en tot op zekere analgetica daarvan gedurende de punctie van de femorale vaten. </li><li> Begint de procedure met het injecteren van 40 ml van 1% Mepivacain naar links en rechts lies. </li><li> Voer puncties van de femorale vaten. Start de punctie van veneuze 1 cm mediaal van de femorale slagader, iliaca 1 cm onder het verband tussen symphysis en voorste crista superieur. Voer de arteriële punctie 1 cm superieur aan de veneuze toegang sites. <ol><li> Voer twee 7F gaatjes inde linker femorale ader voor het plaatsen van twee diagnostische katheters: 1 stuurbare katheter decapolar de coronaire sinus (CS) en 1 decapolar bestuurbare catheter voor de rechter ventriculaire apex. Na een succesvolle punctie van de schepen, vooraf een voerdraad, verwijder de punctie naald en plaats de mantel over de draad per de Seldinger techniek. </li><li> Voer daarna 2 gaatjes rechts: a 4F lek in de rechter femorale ader voor invasieve bloeddrukmetingen en een 11F een in de juiste femorale ader voor de transseptale huls. Voordat u de 11F schede, de controle van de intravasale positie van de draad met behulp van fluoroscopie en plaats dan de schede. </li></ol></li><li> Dien heparine (100 IU / kg, iv) voor antistolling. </li><li> Controleer de geactiveerde stollingstijd (ACT) om de 20 min; de doelstelling voor de antistolling is een daad tussen de 250 en 350 sec. Eventueel toedienen van heparine bolussen volgens ACT metingen. </li><li> Tijdens de procedure, maintain de patiënt in een diepe analgosedation behulp midazolam (2-5 mg), fentanyl (0.05-0.1 mg) en propofol (bolus van 0,5 mg / kg en constante basale hoeveelheid van 0,5 mg / kg / h). </li><li> Verwerven 2 levende fluoroscopie of cine lussen met de röntgenfluoroscopie systeem recht voorafgaande schuine uitsteeksel (RAO 15 °) en een linker anterior oblique uitsteeksel (LAO 50 °), elk ongeveer 3 sec lang (Figuur 3 en Video 1) 7 , 14,15. OPMERKING: De Nfcv projecteert de katheter tips over deze vooraf opgenomen cine loops waardoor een niet-fluoroscopische plaatsing van de diagnostische katheters. </li><li> Plaats een van de diagnostische katheters in de CS door eerst het voortbewegen van de katheter tip de superior vena cava (SVC), daarna langzaam terug te trekken en af ​​te buigen zij dichtbij de bundel van His te bewerkstelligen. <ol><li> Afbuigen van de katheter tot de maximale toelaatbare curve en het uitvoeren van een klok mee draaien om de tip om de CS ostium te brengen. Vooraf de katheter zo diep mogelijk in het CS naar een stabiele positie te bereiken. Dan, plaats een mijlpaal op de katheter tip via het Nfcv systeem om de locatie te markeren. </li><li> Met andere diagnostische katheter oriëntatiepunten superieure vena cava (SVC), onderste vena cava (IVC) en de fossa ovalis (zie figuur 1) te plaatsen. </li></ol></li><li> Voer een trans-atriumseptum punctie met een lange bestuurbare koker 8. <ol><li> Plaats een lange voerdraad naar de SVC en controleert de positie met fluoroscopie. Vooraf de bestuurbare koker over de draad met het knooppunt tussen de SVC en het rechter atrium (RA). Plaats een lange naald in de dilator, trek de mantel tot hij &quot;springt&quot; in de fossa ovalis. </li><li> Voer de punctie door het voortbewegen van de naald en het injecteren van contrastvloeistof (15 ml Ultravist 300) naar de juiste positie van de mantel in het linker atrium (LA) te controleren. </li><li> Zodra de naald is in de LA, vooraf de dilatator naar LA, de stekker uit het omhulsel en vooraf deschede over de dilatator in de LA. Afbuigen van de schede en langzaam verwijder de naald en dilatator uit de schede. </li><li> Aspire 10 ml bloed uit de schede en voorzichtig spoel de schede met gehepariniseerde zoutoplossing. Spoel de schede met gehepariniseerde zoutoplossing continu met een stroomsnelheid van 2 ml / uur. OPMERKING: De diagnostische katheter wordt gebruikt voor elektro-reconstructie van het LA en pulmonale veneuze anatomie. Coronaire sinus katheter blijft op zijn plaats en dient als referentie catheter voor de 3D mapping systeem. </li></ol></li><li> Plaats de lange mantel in de superior longaders en uitvoeren 2 nieuwe doorlichting of cine loops in RAO 15 ° (rechts PV) en LAO 50 ° (links PV) tijdens de injectie van 15 ml contrastvloeistof (Ultravist 300) 7,14,15 . </li><li> Voer fusie van de elektroanatomische kaart met 3D gereconstrueerd CT anatomie. Kaart anatomische oriëntatiepunten in de LA zorgvuldig en gebruik voor deze co-registratie proces. <ol><li> Gebruik bijvoorbeeld de kruising vande linker onderste longader (LIPV) aan de LA lichaam. Neem ten minste 10 - 15 punten voor het fusieproces en double-check en de co-registratie te optimaliseren met de zwervende katheter. Na voltooiing wordt het gesegmenteerde CT-model geplaatst onder een anatomisch correcte positie in de 3D-ruimte. </li></ol></li><li> Plaats een temperatuursonde met 3 thermokoppels trans-oraal aan de intra-luminale intra-oesofageale temperatuur ter hoogte van de LA te meten. </li><li> Breng de ablatiekatheter via de transseptale huls. </li><li> Voer ablatie rond de ipsilaterale longaderen door vermogensinstellingen van 35 W (anterior) en 25 W (posterior) bij een irrigatiesnelheid van 17 ml / min. </li><li> Als de intra-luminale temperatuur boven de 39 ° C, stop dan onmiddellijk de ablatie en de energie-instellingen aan te passen, het verlagen van de minimaal vermogen tot 20 W. In geval van een temperatuurstijging, ondanks vermindering van de energie-instellingen overwegen om de laesie instelling om meer antrale gaan als het te close naar de slokdarm. <ol><li> Wanneer de temperatuur nog boven 41 ° C, uitvoeren van een oesofagoscopie de dag na de ablatie mucosale thermische schade die kan ontstaan ​​bij een esophago-atriale fistel 10 sluiten. </li></ol></li><li> Controleer de volledigheid van de longader isoleren met een decapolar cirkelvormige catheter door stimulatie manoeuvres bij maximumvermogen (gewoonlijk 10 mA / msec) vanaf alle bipoles van de spiraal katheter. Zorg ervoor dat de stimulus de LA niet vangen door het controleren van signalen op de CS katheter. Controleer of er geen LA vastleggen in een van de pulmonale aderen. <ol><li> Eventueel sporen en sluit &quot;gaten&quot; in de laesie set: verplaats de ablatiekatheter om de omtrekbeschadigingen en stimuleren met maximaal vermogen van het uiteinde van de ablatiekatheter. Als het atrium wordt gevangen, start ablatie totdat de lokale capture verdwijnt 16. Gebruik deze &#39;pace-en-ablatie &quot;-techniek rond alle longaders. </li></ol></li&gt; <li> Nadat de isolatie lijn rond de pulmonaire aders is voltooid, voert een spanning kaart van het linker atrium van een gezonde atrium (getoond in paars) of een fibrotische atrium bepalen (blauw, geel en grijs) [zie figuur 1 en 2] 17. Gebruik de cut-off waarden 0,5 mV voor normaal weefsel en 0,2 mV voor littekenweefsel 17. <ol><li> Gebruik de ablatiekatheter of diagnostische katheter en start de longader antrum. Zorg ervoor dat er voldoende contact met de catheter tip en registreer de lokale amplitude om de 3D mapping systeem. Voor een normale grootte LA, neem punten die het hele lichaam LA en PV antrum (100-150 punten). </li></ol></li><li> Voer een test voor induceerbaarheid met 20 sec burst-pacing van de coronaire sinus met een cyclus lengte van 300 msec, 250 msec en 200 msec of atriale refractaire tijd. Als een stabiele atriale tachycardie of atriale flutter wordt opgewekt, kaart en dienovereenkomstig ablatie. </li><li> Als atrial fibrillatie wordt veroorzaakt, het uitvoeren van een elektrische cardioversie (met 200 J bifasische schok) en de procedure te beëindigen. </li><li> Verwijder de transseptale huls en katheters. </li><li> Tegenwerken heparine door het injecteren protaminsulfat (10.000 IE, iv) en verwijder de scheden van de lies. </li></ol> 3. Post-procedurele management <ol><li> Voer 10 min van handmatige dijbeen compressie. Na verwijdering van de omhulsels handmatig comprimeren puncties aan beide zijden. Controleer of er nog steeds actief bloeden na 5 min. Nee, verder compressie gedurende tenminste nog eens 5 minuten en plaats het drukverband gedurende 6 uur. </li><li> Onderwerp van de patiënt tot 6 uur bedrust voordat de patiënt wordt remobilized. </li><li> Na het verwijderen van het drukverband en de femorale vaten klinisch controleren (palpatie en auscultatie), leveren de volgende dosis van antistollingsmiddelen (warfarine of roman anticoagulantia). </li></ol>

<ol><li>Caponi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ablation+of+atrial+fibrillation%3A+Does+the+addition+of+three-dimensional+magnetic+resonance+imaging+of+the+left+atrium+to+electroanatomic+mapping+improve+the+clinical+outcome%3F%29%2C+A+randomized+comparison+of+carto-merge+vs.+Carto-xp+three-dimensional+mapping+ablation+in+patients+with+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Ablation of atrial fibrillation: Does the addition of three-dimensional magnetic resonance imaging of the left atrium to electroanatomic mapping improve the clinical outcome?), A randomized comparison of carto-merge vs. Carto-xp three-dimensional mapping ablation in patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Europace. 12, 1098-1104 (2010).</li>
<li>Flugelman, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+positioning+system%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Medical positioning system: A technical report.</a> EuroIntervention. 4, 158-160 (2008).</li>
<li>Jeron, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First-in-man+%28fim%29+experience+with+the+magnetic+medical+positioning+system+%28mps%29+for+intracoronary+navigation%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">First-in-man (fim) experience with the magnetic medical positioning system (mps) for intracoronary navigation.</a> EuroIntervention. 5, 552-557 (2009).</li>
<li>Sommer, P., Rolf, S., Richter, S., Hindricks, G., Piorkowski, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((non-fluoroscopic+catheter+tracking%3A+The+mediguide+system%5BTitle%5D)+AND+%22Herzschrittmacherther+Elektrophysiol%22%5BJournal%5D)">non-fluoroscopic catheter tracking: The mediguide system.</a> Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 23, 289-295 (2012).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Initial+experience+in+ablation+of+typical+atrial+flutter+using+a+novel+three-dimensional+catheter+tracking+system%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Initial experience in ablation of typical atrial flutter using a novel three-dimensional catheter tracking system.</a> Europace. 15, 578-581 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mediguide+in+supraventricular+tachycardia%3A+Initial+experience+from+a+multicentre+registry%5BTitle%5D)+AND+%22Europace%22%5BJournal%5D)">Mediguide in supraventricular tachycardia: Initial experience from a multicentre registry.</a> Europace. 15, 1292-1297 (2013).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation+supported+by+novel+nonfluoroscopic+4d+navigation+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Catheter ablation of atrial fibrillation supported by novel nonfluoroscopic 4d navigation technology.</a> Heart Rhythm. 10, 1293-1300 (2013).</li>
<li>Piorkowski, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Steerable+versus+nonsteerable+sheath+technology+in+atrial+fibrillation+ablation%3A+A+prospective%2C+randomized+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Steerable versus nonsteerable sheath technology in atrial fibrillation ablation: A prospective, randomized study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 4, 157-165 (2011).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+The+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: The pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7, 157-164 (2010).</li>
<li>Halm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+esophageal+lesions+after+radiofrequency+catheter+ablation+of+left+atrial+arrhythmias%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Thermal esophageal lesions after radiofrequency catheter ablation of left atrial arrhythmias.</a> Am J Gastroenterol. 105, 551-556 (2010).</li>
<li>Vallakati, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+nonfluoroscopic+mediguide+tracking+system+on+radiation+exposure+in+radiofrequency+ablation+procedures+%28less-rads+registry%29-an+initial+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Impact of nonfluoroscopic mediguide tracking system on radiation exposure in radiofrequency ablation procedures (less-rads registry)-an initial experience.</a> J Interv Card Electrophysiol. 38, 95-100 (2013).</li>
<li>Roguin, A., Goldstein, J., Bar, O., Goldstein, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brain+and+neck+tumors+among+physicians+performing+interventional+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.</a> Am J Cardiol. 111 (9), 1368-1372 (2013).</li>
<li>Richter, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+resynchronization+therapy+device+implantation+using+a+new+sensor-based+navigation+system%3A+results+from+the+first+human+use+study%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Cardiac resynchronization therapy device implantation using a new sensor-based navigation system: results from the first human use study.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 6 (5), 917-923 (2013).</li>
<li>Sommer, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+in+AF+ablation%3A+experience+from+375+consecutive+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrhythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization in AF ablation: experience from 375 consecutive procedures.</a> Circ Arrhythm Electrophysiol. 7 (5), 869-874 (2014).</li>
<li>Sommer, P., Richter, S., Hindricks, G., Rolf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Non-fluoroscopic+catheter+visualization+using+MediGuide+technology%3A+experience+from+the+first+600+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22J+Interv+Card+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Non-fluoroscopic catheter visualization using MediGuide technology: experience from the first 600 procedures.</a> J Interv Card Electrophysiol. 40 (3), 209-214 (2014).</li>
<li>Eitel, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Circumferential+pulmonary+vein+isolation+and+linear+left+atrial+ablation+as+a+single-catheter+technique+to+achieve+bidirectional+conduction+block%3A+the+pace-and-ablate+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Rhythm%22%5BJournal%5D)">Circumferential pulmonary vein isolation and linear left atrial ablation as a single-catheter technique to achieve bidirectional conduction block: the pace-and-ablate approach.</a> Heart Rhythm. 7 (2), 157-164 (2010).</li>
<li>Rolf, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tailored+Atrial+Substrate+Modification+Based+On+Low-Voltage+Areas+in+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Arrythm+Electrophysiol%22%5BJournal%5D)">Tailored Atrial Substrate Modification Based On Low-Voltage Areas in Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Circ Arrythm Electrophysiol. 7, 483-489 (2014).</li>
</ol>

SR, Ser en MD ontvangen bescheiden collegegeld door St. Jude Medical, Inc. PS en GH ontvangen bescheiden collegegeld en zijn adviseurs voor SJM.

Stralingsbelasting voor interventionele cardiologen en electrophysiologists een onderschat risico vanwege de onvoorspelbare bijwerkingen. Huidige literatuur blijkt een hogere incidentie van linkszijdige brain tumors bij deze subgroep clinicus, hetgeen suggereert dat de nabijheid van de linker hersenhelft om de röntgenbron een dader 12 kan zijn. De latentie tussen blootstelling en diagnose van neoplasie straling is vermeld dat 20 jaar of meer. Daarom moet interventionalists van vandaag alle technologische mogelijkheden gebruiken om blootstelling aan straling te beperken tot een minimum. De Nfcv systeem kan helpen fluoroscopy blootstelling te verminderen zonder dat dit invloed procedure tijd 14,15 met een workflow die meerdere malen werd aangepast gedurende de afgelopen 3 jaar, om blootstelling aan straling te beperken volgens het ALARA-principe. 3D mapping kunnen bijdragen aan het begrip van complexe 3-dimensionale str verbeterenuctures, maar de fundamentele oriëntatie voor de gebruiker wordt gegenereerd met behulp van conventionele doorlichting. De transseptale punctie blijft de grootste bijdragende stap (75-80%) van de stralingsdosis in deze procedure omdat geen sensoren voorzien materiaal voor gebruik met Nfcv technologie is momenteel beschikbaar. Vooral in onervaren handen vertegenwoordigt dit de meest kritische stap in die procesvoering- andere beeldvormende modaliteiten (zoals intracardiale of transesophageal echo) kan bijdragen aan een veilige lekrijden en lage complicatie tarieven. De Nfcv wordt niet alleen gebruikt in ablatieprocedures maar ook in complexe implantaties zoals cardiale resynchronisatietherapie (CRT). In deze procedures, het systeem kan de beperking van fluoroscopie lasten met 75-80% in vergelijking met conventionele 13 implantaties. Een recente publicatie kon laten zien dat na een leercurve van 30 - 40 procedures een mediane fluoroscopy tijd van 1,1 min voor 50 opeenvolgende patiëntenis haalbaar en veilig is 14. Dit werd bevestigd bij verstrekken van de gegevensverwerving tot&gt; 500 patiënten (zie figuur 4). <img alt="Figuur 4" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" width="600" /> Figuur 4: <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig4highres.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a> De beperking van de huidige beschikbare systeem is dat alleen de uiteinden van de katheters worden gevisualiseerd. Onervaren operators waarschijnlijk niet kunnen interpoleren van de oriëntatie van de punt te weten wat de positie van de catheter schacht is. Voorts is het systeem niet de transseptale huls nog zichtbaar. Slechts een beperkte keuze van katheters zijn momenteel beschikbaar-daarom slechts een beperkt aantal verschillende procedures is geschikt behulp Nfcv technologie. In de nabije toekomstmeer of werktuigen beschikbaar zijn die zijn voorzien van een sensor worden gevisualiseerd non-fluoroscopisch. Het systeem werkt hier in principe als een cardiovasculaire platform voor verschillende procedures; elektrofysiologie is slechts de eerste applicatie die is ingevoerd.

Katheterablatie is uitgegroeid tot een standaard therapie bij de behandeling van vele hartritmestoornissen. Hoewel verschillende ablatie strategieën zijn voorgesteld en worden momenteel toegepast, alle ablatie procedures delen een gemeenschappelijke in de noodzaak van het gebruik van fluoroscopie katheters zichtbaar. Sterke afhankelijkheid van het gebruik van levende röntgenstraal voor ablatie procedures werd verlicht in de jaren 1990 met de komst van 3D elektro-mapping systeem (EAMS) dat hielp aanzienlijk verminderen bestralingstijd en dosering. Integratie van cardiale beeldvorming met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) bleek fluoroscopie blootstelling gedurende ablatieprocedures 1 verder te reduceren. Recenter is een nieuwe technologie voor katheter visualisatie, zogenaamde MediGuide- (MG) ​​technologie geïntroduceerd die verlaging stralingsbelasting 2,3- verder kan vergemakkelijken. Details zijn eerder beschreven 4,5. In het kort, single-coil sensoren insluitenDED in de kathetertip nauwkeurig worden gelocaliseerd door een elektromagnetisch veld. Informatie over de 3D-positie en oriëntatie van het gereedschap wordt dan overgebracht naar de fluoroscopie systeem wordt gebruikt om de kathetertip te visualiseren in een virtuele bi-planair aanzicht geprojecteerd op 2 voorbespeelde cine loops. Eerder is aangetoond dat de toepassing van de MG techniek kan leiden tot een significante vermindering van fluoroscopie lasten met diagnostische katheters atriale flutter 4 en door zowel diagnostische en ablatie katheters in verschillende supraventriculaire tachycardieën (SVT) 6 en atriale fibrillatie (AF ) 7 gevallen. Er kunnen zorgen dat de toepassing van de niet-fluoroscopische visualisatie katheter (Nfcv) technologie procedurele risico wanneer geen van de katheterschacht visualisatie en catheter lokalisatie die uitsluitend is gebaseerd op de locatie van de katheter tip kan toenemen. Er werd aangetoond dat de complicatie gelijk of zelfs lager procedgelen uitgevoerd met conventionele gereedschappen 14. Dit kan worden verklaard door de beperking van conventionele procedures: slechts een bepaald percentage van de procedure katheters &quot;zichtbaar&quot; wordt. Dit veranderde door de toepassing van Nfcv technologie sinds katheters zichtbaar zal zijn gedurende de gehele procedure op deze virtuele biplanair uitzicht. In dit protocol voeren we een ablatie van atriale fibrillatie bij een patiënt met paroxysmale, drug-vuurvaste en zeer symptomatische atriale fibrillatie. Het doel van dit protocol is hetzelfde eindpunten bereiken als in een gebruikelijke procedure, bijvoorbeeld, isolatie van pulmonaire aders met bewezen bidirectionele blok, en fluoroscopie belichting voor de patiënt met&gt; 90% vermindering in vergelijking met conventionele instellingen via het extra gebruik van de Nfcv technologie.

<table><tbody><tr><td>MediGuide System</td><td>SJM</td><td>MG1000</td><td>Niet-fluoroscopisch mapping systeem</td></tr><tr><td>Patient Reference Sensor (PRS) Patch</td><td>SJM</td><td>H700071</td><td>Referentiesensor</td></tr><tr><td>Livewire&trade; Diagnostisch katheter MediGuide Enabled&trade;</td><td>SJM</td><td>D402058</td><td>diagnostisch katheter</td></tr><tr><td>Agilis Nxt stuurbare introducers 71 cm kleine curle</td><td>SJM</td><td>408309</td><td>stuurbare schede</td></tr><tr><td>BRK transseptale naald en roestvrijstalen stylus</td><td>SJM</td><td>408314</td><td>transseptale naald</td></tr><tr><td>EnSite Velocity patchset</td><td>SJM</td><td>100003331</td><td>3D mapping tools</td></tr><tr><td>Safire BLU</td><td>SJM</td><td>A088087</td><td>Ablatiekatheter</td></tr><tr><td>Sensitherm</td><td>SJM</td><td>26155ST</td><td>thermosonde</td></tr><tr><td>Siemens Artis</td><td>Siemens</td><td>x</td><td>X Ray biplanair</td></tr><tr><td>Ensite Velocity v. 2.1</td><td>SJM</td><td>x</td><td>3D mapping systeem</td></tr><tr><td>Ampere generator</td><td>SJM</td><td>H700494</td><td>RF generator</td></tr><tr><td>Ampere afstandsbediening</td><td>SJM</td><td>H700490</td><td>Afstandsbediening voor generator</td></tr><tr><td>Cool point</td><td>SJM</td><td>IBI-89003</td><td>Irrigatiepomp</td></tr><tr><td>Cool point slangset</td><td>SJM</td><td>85785</td><td>Slangset</td></tr></tbody></table>

non-fluoroscopische catheter tracking voor fluoroscopie vermindering interventional electrofysiologie

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

Een technologisch platform (MediGuide) is onlangs geïntroduceerd voor niet-fluoroscopische katheter tracking. In verscheidene studies hebben we aangetoond dat de toepassing van deze niet-fluoroscopische katheter visualisatiesysteem (Nfcv) vermindert fluoroscopie tijd en dosis met 90-95% in verschillende elektrofysiologische (EP) procedures. Dit kan van belang niet alleen voor de patiënten, maar ook de verpleegkundigen en artsen die in het EP lab. Verder in een subset van indicaties zoals supraventriculaire tachycardieën Nfcv maakt een volledig niet-fluoroscopische procedure en kan de laboranten werken zonder het dragen loodschorten. Met dit protocol, tonen we aan dat zelfs ingewikkelde procedures zoals ablations van atriale fibrillatie, die typisch geassocieerd zijn met fluoroscopie tijden van&gt; 30 min gebruikelijke instellingen, veilig kan worden uitgevoerd met een afname van&gt; 90% in fluoroscopie belichting door het aanvullend gebruik van Nfcv.

Deze procedure duurt meestal 2-2,5 uur. De patiënten zijn onder diepe analoog-sedatie, wat betekent dat ze slapen, het ontvangen van pijnstillers maar ademen spontaan. Als alle eindpunten, waaronder bi-directionele blok in alle longaders, gezonde linker atrium weefsel, en niet-induceerbaarheid van atriale fibrillatie of atriale flutter worden bereikt, patiënten hebben ongeveer een 75% kans op vrijheid van atriale fibrillatie recidief na 12 maanden. Als het linker atrium heeft fibrotisch weefsel laagspanning gebieden (zie figuur 2), de kans op blijvende afwezigheid van aritmieën afnemen in vergelijking met patiënten met gezonde linker atriale weefsel (zie figuur 3). Gewoonlijk kunnen patiënten worden geloosd 24 uur na de ingreep. In de eerste 4-6 weken na de ablatie procedure, kan korte episodes van atriale aritmieën op en frequent. Na 6 weken was de waarschijnlijke uitkomst van de ablatie procedure evident. Meestal alle medische anti-arr<html> hythmic behandelingen worden stopgezet op de dag van de ablatie procedure. Orale anticoagulatie is verplicht en moet worden voortgezet na de ablatie procedure ongeacht slagrisico het individu gedurende ten minste 3 maanden. <img alt="Figuur 1" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig1.jpg" /> Figuur 1: Ablation atriale fibrillatie gebruik Nfcv technologie. Links en midden: catheter visualisatie met behulp van de Nfcv technologie: ablatie katheter (rode tip) in de linker superieure pulmonale ader (LSPV, blauwe markering). Rechts: dezelfde instelling wordt weergegeven in de 3D mapping systeem. Ablatiekatheter (groene halo) geplaatst in het linker superieure pulmonale ader nabij de nok linker hartoor. Oesofageale temperatuursensor posterior naar links atrium (groen katheter). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig1highres.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a> <html> ove_content &quot;&gt; <img alt="Figuur 2" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig2.jpg" /> Figuur 2: Spanning kaart van een &quot;zieke&quot; links atrium. 3D gereconstrueerd CT met een lage voltage gebieden aan de achterste wand van de linkerboezem en de mitralisklep landengte regio aangeeft gebieden van eerdere ablatie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/52606fig2highres.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.</a> <img alt="Figuur 3" src="/files/ftp_upload/52606/52606fig3.jpg" /> Figuur 3: Spanning kaart van een &quot;gezonde&quot; linker atrium. 3D gereconstrueerde CT-model van een linkeratrium. Een kleurcode voltage kaart wordt weergegeven met paarse voor gezond weefsel (elektrogrammen&gt; 0,5 mV) en grijs voor littekenweefsel (elektrogrammen &lt;0,2 mV). Electrogram amplitudes&gt; 0,2 mV en &lt;0,5 mV worden in geel, rood en blauw.ighres.jpg &quot;target =&quot; _ blank &quot;&gt; Klik hier om een ​​grotere versie van deze figuur te bekijken. Video 1: Principe van Nfcv. In het begin van de procedure, 2 korte cine lussen (3 sec elk) worden geregistreerd en worden gebruikt als de dynamische achtergrond voor katheter visualisatie. Speciaal ontworpen katheters met geminiaturiseerde sensoren op het puntje worden ingevoegd in de patiënt en gevisualiseerd door de Nfcv systeem. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/52606/Video1.mp4" target="_blank">Klik hier om deze video te bekijken.</a>

Stralingblootstelling is een ondergewaardeerd risico bij complexe ablatieprocedures. Hier beschrijven we een protocol om de fluoroscopietijd en -dosering voor zowel de patiënt als het labpersoneel aanzienlijk te verminderen door gebruik te maken van een nieuw non-fluoroscopisch kathetervisualisatiesysteem.

Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Het algemene doel van het volgende experiment is om de blootstelling aan fluoroscopie tijdens complexe elektrofysiologische procedures te verminderen door middel van niet-fluoroscopische visualisatie van katheters. Dit wordt bereikt door eerst twee korte fluoroscopische loops op te nemen onder de juiste projectiehoeken. Katheters met een geminiaturiseerde sensor aan de tip worden vervolgens via femorale toegang bij de patiënt ingebracht en daarna niet-fluoroscopisch gevisualiseerd door ze te projecteren via de twee vooraf opgenomen loops.Vervolgens wordt de ablatieprocedure uitgevoerd om de onderliggende aritmie van de patiënt te behandelen. Uiteindelijk tonen de resultaten aan dat deze methode een effectieve behandeling voor aritmie biedt met een significant verminderde stralingsblootstelling in vergelijking met conventionele procedures. Het belangrijkste voordeel van deze techniek ten opzichte van bestaande methoden, zoals driedimensionale mapping-systemen, is dat de operator kan werken in een virtuele fluoroscopie-omgeving zonder gebruik te maken van straling.Een belangrijk gevolg van deze techniek is dat het personeel van het AP-lab geen zware loden schorten meer hoeft te dragen om zichzelf te beschermen tegen de potentiële risico's die gepaard gaan met blootstelling aan straling tijdens deze longprocedures. Voer op de dag van opname in het ziekenhuis een routinematig lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. De internationale genormaliseerde ratio moet tussen twee en drie liggen.Om de procedure te starten, plaatst u het 3D-mappingsysteem en de patches op de nek, de buik en de linker- en rechterzijde van de voor- en achterkant van de thorax van de patiënt. Voorzie de patiënt vervolgens van een vingerclip om de zuurstofsaturatie en de niet-invasieve bloeddruk te bewaken, desinfecteer de liesstreek en sedeer de patiënt licht. Start vervolgens de procedure met een injectie van 40 milliliters 1% mepivacaïne in de linker- en rechterliesstreek.Plaats vervolgens één 7 French veneuze punctie voor de veneuze toegang, één centimeter mediaal van de arteria femoralis en één centimeter onder de verbinding tussen de sutura en de spina iliaca anterior superior. Plaats een tweede 7 French veneuze punctie, één centimeter superieur van de veneuze toegangsplaatsen nadat de vaten succesvol zijn gepuncteerd. Voer een G-draad in, verwijder de punctienaald en plaats een sheath over de draad volgens de Seldinger-techniek.Plaats vervolgens een 4 F punctie in de rechter arteria femoralis voor invasieve bloeddrukmetingen en een 11 F punctie in de rechter vena femoralis. Gebruik fluoroscopie om de intravasale positie van de draad te controleren bij het plaatsen van de transseptale sheath totdat de sheath op zijn plaats is. Dien heparine toe voor anticoagulatie en controleer elke 20 minuten de geactiveerde stollingstijd of een CT.Gebruik vervolgens een röntgenfluoroscopiesysteem in een rechts anterieur oblique projectie van 15 graden en een links anterieur oblique projectie van 50 graden om twee live synap-loops vast te leggen van elk ongeveer drie seconden. Schuif nu de punt van de diagnostische catheter van de sinus coronarius op naar de vena cava superior of SVC, en trek deze langzaam terug terwijl de catheter tot zijn maximaal toegestane kromming wordt afgebogen en met de klok mee wordt gedraaid om de punt naar het ostium van de sinus coronarius te brengen. Schuif de catheter vervolgens zo diep mogelijk in de sinus coronarius.Om het in een stabiele positie te brengen, gebruikt u de andere diagnostische katheter om oriëntatiepunten te plaatsen voor de vena cava superior en inferior en de fossa ovalis. Om vervolgens een transseptale punctie uit te voeren, brengt u een lange geleidedraad in de SVC in. Plaats een van de diagnostische katheters, ingebracht via de lange stuurbare sheath, in de fossa ovalis en breng de katheter via het persistente foramen ovale naar het linker atrium.Schuif vervolgens de stuurbare sheath over de katheter en breng deze onder fluoroscopische controle in een positie in het centrum van het linker atrium. Schuif de sheath over de draad en breng deze in de vena cava inferior. Koppel vervolgens de dilatator los van de sheath.Aspireren 10 milliliters bloed uit de sheath en spoelen het kanaal voorzichtig met hepariniseerde zoutoplossing bij een constante stroomsnelheid van twee milliliters per uur. Gebruik de decapo-diagnostische katheter om de mapping van het linker atrium te starten met behulp van het 3D-mappingsysteem. Schuif de sheath vervolgens verder naar de superieure longaders en injecteer 15 milliliters contrastmiddel.Vervolgens wordt de elektro-anatomische kaart gefuseerd met een 3D-gereconstrueerde CT-anatomie. Breng de anatomische herkenningspunten in het linker atrium in kaart, waarbij zorgvuldig ten minste 10 tot 15 punten worden gemarkeerd voor het fusieproces, en controleer en optimaliseer daarna het co-registratieproces met de roving catheter. Na voltooiing zal het gesegmenteerde CT-model op de anatomisch correcte positie in de 3D-ruimte zijn geplaatst.Plaats nu oraal een temperatuursonde met drie thermokoppels om de intraluminale intra-oesofageale temperatuur op het niveau van het linker atrium te meten. Voer vervolgens de ablatiekatheter in via de transseptale sheath en ablateer het gebied rond de ipsilaterale longaders met een vermogen van 35 watt anterieur en 25 watt posterieur, bij een irrigatiesnelheid van 17 milliliters per minuut. Indien de intraluminale temperatuur boven de 39 °C stijgt, stop dan de ablatie en pas de vermogensinstellingen aan.Gebruik vervolgens een apolaire circulaire catheter aan het uiteinde van de spiraalcatheter om pacing-manoeuvres uit te voeren bij de maximale output. Om de volledigheid van de isolatie van de longader te controleren, worden de signalen op de sinus coronarius-catheter gecontroleerd om er zeker van te zijn dat de stimulus op dit moment het linkeratrium ook niet meer captureert. Verplaats indien nodig de ablatiecatheter rond de circumferentiële letsels en stimuleer het weefsel met de maximale output vanaf de tip van de ablatiecatheter om eventuele hiaten in de letselset te detecteren en te sluiten.Als het atrium wordt gecaptureerd, ableer dan tot de lokale capture verdwijnt voor het gebied rondom alle longaders, indien nodig. Zodra de isolatielijn voltooid is, wordt een voltagemap van het linkeratrium gemaakt om vast te stellen waar het atrium gezond is en waar het fibrotisch is, met afkapwaarden van 0,5 millivolts voor normaal weefsel en 0,2 millivolts voor littekenweefsel. Om vervolgens de induceerbaarheid te controleren, worden tien seconden durende burst-pacingsequenties vanuit de sinus coronarius gestart met cycluslengtes van 300, 250 en 200 milliseconden van de atriale refractaire tijd om de induceerbaarheid van het linkeratrium te testen.Verwijder vervolgens de transseptale sheath en de katheters en neutraliseer de heparine met protaminesulfaat. Comprimeer de femoralisarterie handmatig gedurende 10 minuten. Verwijder daarna de sheaths uit de lies en comprimeer de punctieplaatsen aan beide zijden gedurende ten minste 10 minuten.Indien er geen actieve bloeding is, worden de punctieplaatsen zes uur lang met drukverbanden afgedekt door gebruik te maken van niet-fluoroscopische kathetertrackingtechnologie. Deze procedure werd uitgevoerd met 18 seconden fluoroscopie en een stralingsdosis van 92,4 µGy/m², wat overeenkomt met een effectieve dosis van minder dan 0,2 mSv.Als het linker atrium fibrotisch weefsel met gebieden met een laag voltage vertoont, zoals hier waargenomen, neemt de kans op recidiverende aritmie toe in vergelijking met patiënten met gezond weefsel in het linker atrium. Met de pace-and-ablate-benadering kan een ablatie van paroxysmale atriumfibrillatie echter succesvol worden uitgevoerd door alle vier de longaders elektrisch te isoleren, zoals hier weergegeven. Door te stimuleren met de maximale output van de ablatiekatheter kunnen lokale gaten worden gedetecteerd en direct worden gedicht met simultane ablatie.Zoals in de grafiek wordt geïllustreerd, kunnen zelfs complexe ablatieprocedures worden uitgevoerd met minimale fluoroscopieblootstelling. Dezelfde resultaten worden waargenomen bij procedures in het rechteratrium, zoals de ablatie van typische atriumflutter, atrioventriculaire knoop-re-entrytachycardieën en de implantatie van apparaten voor cardiac resynchronization therapy. Dit is niet alleen relevant voor de patiënten, maar ook voor het personeel in het elektrofysiologielaboratorium dat dagelijks aan straling wordt blootgesteld.Zodra men deze techniek beheerst, kan deze binnen twee uur worden voltooid indien deze correct wordt uitgevoerd.

non-fluoroscopic-catheter-tracking-for-fluoroscopy-reduction

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Dit rapport geeft een gedetailleerde beschrijving van een nieuwe afstandsbediening navigatiesysteem gebaseerd op magnetisch gestuurde krachten, die onlangs geïntroduceerd als een nieuw robotwerktuig voor menselijke cardiale elektrofysiologie procedures.

Afstandsbediening Magnetische Navigation voor Nauwkeurige, Real-time Catheter Positionering en Ablation in hartelektrofysiologie Procedures

Catheter ablatie wordt gecombineerd met het plaatsen van de WATCHMAN linker atrium aanhangsel sluitingsinrichting aan ischemische beroerte bij een patiënt met niet-valvulaire voorkamerfibrillatie te voorkomen.

Katheter Ablation in combinatie met het linker atrium aanhangsel Sluiting voor atriumfibrilleren

Wordt toegepast op een endovasculaire microkatheter met microcoil tip door laser draaibank lithografie kan bereiken bestuurbare doorbuiging onder magnetische resonantie (MR) leiding die snelheid en efficiëntie van navigatie van bloedvaten kan verbeteren tijdens verschillende endovasculaire procedures.

Magnetisch-Assisted Remote Controlled microkatheter Tip Doorbuiging onder Magnetic Resonance Imaging

Isolatie van de longvene (PVI) met een ablatiekatheter is een curatieve behandeling voor atriumfibrilleren (AF). Robotische kathetersystemen zijn bedoeld om de bestuurbaarheid van de katheter te verbeteren. Hier wordt een procedure met een nieuw robotisch kathetersysteem gepresenteerd. Het doel van de procedure is elektrische blokkade tussen longvene en linker atrium.

Robotic ablatie van voorkamerfibrillatie

Het doel van deze studie is de algemene locatie van transseptale punctie tonen tijdens cryoballoon catheter ablatie procedure voor de behandeling van atriale fibrillatie.

Vermindering van Iatrogenic atriale septumdefecten met een anterieure en Inferior Transseptal prikplaats bij het bedienen van de Cryoballoon Ablation Catheter

Nauwkeurig en efficiënt visualisatie van invasieve medische hulpmiddelen is uiterst belangrijk in vele echografie-geleide minimaal invasieve procedures. Hier wordt een methode voor het lokaliseren van de ruimtelijke positie van een naald tip ten opzichte van de echografie imaging sonde gepresenteerd.

Driedimensionale ultrasone naald Tip Tracking met een glasvezel echografie-ontvanger

Met het volgende protocol bieden wij een benadering van ventriculaire tachycardie (VT) ablatie met behulp van hoge dichtheid toewijzing met een multipolaire katheter en 3D mapping systeem vergroten het succes van de procedure.

Ablatie van ischemische ventriculaire tachycardie met behulp van een multipolaire katheter en 3-dimensionale Mapping systeem voor High-density Electro-anatomische wederopbouw

Het doel van deze studie was om de co registratie voor afbeelding fusion (IF) voor vooraf Interventionele CT data met real-time x-ray (XR) fluoroscopie tijdens transfemoral transcatheter aortaklep implantatie (TAVI).

Registratie van 3D CT angiografie met X-ray fluoroscopie verbeterd voor afbeelding Fusion tijdens Transcatheter aortaklep implantatie

Deze studie maakte gebruik van geavanceerde informaticatechnieken om de procedureduur te vergelijken bij patiënten die radiofrequente atriale ablatie ondergaan die werd behandeld met actieve slokdarmkoeling met die behandeld met traditionele luminale slokdarmtemperatuurmonitoring. Contextueel onderzoek, workflowanalyse en gegevenstoewijzing werden gebruikt. De bevindingen toonden verminderde proceduretijd en variabiliteit met actieve koeling.

Verminderde proceduretijd en variabiliteit met actieve slokdarmkoeling tijdens radiofrequente ablatie voor atriumfibrilleren

Hier wordt een stapsgewijze methode beschreven om Fiber Optic RealShape-technologie en intravasculaire echografie te combineren om het potentieel van het samenvoegen van beide technieken aan te tonen, met het oog op de vermindering van blootstelling aan straling en verbetering van navigatietaken en behandelingssucces tijdens een endovasculaire procedure voor de behandeling van perifere arteriële ziekte.

Vermindering van blootstelling aan straling tijdens endovasculaire behandeling van perifere arteriële ziekte Combinatie van glasvezel RealShape-technologie en intravasculaire echografie

Deze studie introduceert een nieuwe benadering voor het in realtime in kaart brengen van het hart met behulp van een niet-invasief, beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem. Dit systeem maakt het mogelijk om elektrofysiologische cardiale kaarten te verkrijgen zonder dat pre-procedurele computertomografie of magnetische resonantiebeeldvormingsscans nodig zijn, waardoor efficiënte begeleiding mogelijk is voor cardiale procedures zoals ablatie en implantaten voor cardiale...

Real-time cardiale mapping met een niet-invasief beeldloos elektrocardiografisch beeldvormingssysteem

Leer een niet-fluoroscopische kathetertrackingmethode voor elektrofysiologische ablatieprocedures. Deze techniek vermindert de blootstelling aan straling aanzienlijk voor zowel patiënten als medisch personeel.

Non-fluoroscopische Catheter Tracking voor Fluoroscopie Vermindering Interventional Electrofysiologie

Meer video's verkennen