Een "All-laser" Endothelial Transplant

Het algemene doel van deze procedure is om een volledig laser, minimaal invasieve chirurgie uit te voeren voor het transplanteren van dunne cornea-enten. Dit wordt bereikt door eerst de donor-hoornvlies te meten en deze met een Femto seconde laser te snijden. Vervolgens worden incisies gemaakt in het corneabed van de ontvanger en wordt het desme-membraan en endotheel verwijderd ter voorbereiding op het donorweefsel.

Vervolgens wordt de donorflap gekleurd en in zijn uiteindelijke positie geplaatst. Ten slotte wordt de donor lens scherp gelaserd aan het hoornvlies van de ontvanger. Uiteindelijk kan donorgehechtheid één dag na de operatie worden gezien.

De belangrijkste verbetering van deze techniek ten opzichte van bestaande methoden zoals standaard is dat met laserlassen het risico op flapdislocatie na de operatie wordt verminderd. De implicaties van deze techniek strekken zich uit tot de chirurgie van het hoornvliestransplantaat omdat de toepassing van de laserlasprocedure ook is bestudeerd in neurochirurgie en KNO. Over het algemeen zullen mensen die nieuw zijn voor deze methode het niet moeilijk vinden omdat het erg gemakkelijk is om uit te voeren.

Om te beginnen in de operatiekamer, verwijder de donorhoornvlies uit de leveringscontainer bij kamertemperatuur en zet de corneatransportoplossing opzij. Verbind de kunstmatige voorste kamer of een C via een driewegconnector naar een spuit gevuld met corneabehoud en voeding. Vloeistof. Plaats de donsclerotische rand van de donorhoornvlies over een kunstmatige kamer waarin een vloeistof kan stromen en variabele druk kan creëren.

Bedek vervolgens de hoornvlies met het weefselbehoudshoofd. Gebruik vervolgens een compressiering om de houder stevig op zijn plaats te houden. Vervolgens, met de spuit verbonden aan de A A C, om de intracamerale druk te handhaven, gebruik weefselbehoudsoplossing om de voorste kamer te vullen tot de optimale druk wordt bereikt.

Sluit vervolgens de driewegconnector met een vinger. Test de druk in de voorste kamer en pas deze aan tot de juiste interne druk wordt bereikt. Om de dikte van het donorhoornvlies te meten, houd de voorste kamer met een hoornvlies op een vaste positie en met optische coherentietomografie of OCT.

Neem een ​​OCT-meting van volledige dikte om het donorweefsel te snijden. Begin met een volledige lam of snede door de snedediepte in te stellen op het dunste punt van het donorhoornvlies minus 95 microns. Stel de pulsenergie in het bereik van 0,8 tot 0,9 microjoules. Stel de diameter in op 8,7 millimeter.

Stel de tangentiale spotseparering in op twee micrometer en stel de radiale spotseparering in op twee micrometer waar de anterieure zijsnede. Stel de achterste diepte in, 30 micrometer dieper dan de vorige volledige lam.Snede. Stel de pulsenergie in op 2,10 microjoules, de diameter op 8,6 millimeter voor de achterste zijsnede.Snede.

Locateer de anterieure diepte van de achterste zijkant en snij 30 micrometer anterieurelijk naar de volledige lam of snede. Stel de achterste diepte in op 900 micrometer. Stel de pulsenergie in op 2,10 microjoules.

De diameter tot 8,3 millimeter, de spotseparering tot twee micrometer en de laagseparering tot twee micrometer. Maak vervolgens de snede om de patiënt voor te bereiden op de operatie met een voorgekalibreerd mes van 1,2 millimeter. Maak een limbale paracentese om twee uur door de om twee uur paracentese.

Plaats een voorste kameronderhouder in de voorste kamer van de patiënt. Gebruik vervolgens een 30-graads mes. Maak een tweede limbale paracentese om zes uur.

Gebruik een voorgekalibreerd mes van 2,0 millimeter om een ​​2,00-hoornvliessnede om 12 uur te maken. Vervolgens, met een speciale haak, voer een 8,2 millimeter diameter cirkelvormige desme of as uit. Strip het desme-membraan en endotheel van het achterste stroma en gebruik een desme-haak om de weefsels te verwijderen.

Om de chromofoor voor het kleuren van het donorweefsel voor te bereiden, voegt u één milligram indocyanine groen of ICG-poeder toe aan een microcentrifugebuis van 1,5 milliliter. Voeg vervolgens negen milligram steriele water toe met een metalen roerder. Meng de ICG-oplossing handmatig om het poeder te suspenderen.

Plaats de donorendothelium op het bredere deel van een gebruik en injector met de binnenkant in contact met het oppervlak van de injector. Gebruik een spatel om chromo vier-oplossing toe te voegen aan de binnenkant van het donorendothelium om het een homogene groene kleur te geven. Wacht drie minuten en rol het endothelium en breng het in het voorste gedeelte van de busin-injector.

Gebruik een atraumatisch coaxiaal pincet om het gevouwen donorendothelium vast te grijpen en in te brengen met een enkele 10,0 nylonsteek. Naai de corneasnede en de paracentese. Injecteer een luchtbel die de voorste kamerruimte volledig vult om het donorweefsel te ontvouwen en tegen het cornea van de ontvanger te drukken.

Verwijder vervolgens de voorste kameronderhouder van binnenuit met een haak of door een spatel te gebruiken om de luchtbel van buitenaf te verplaatsen. Plaats de donorlenti in het midden van het hoornvlies van de ontvanger. Stel een DDE-laser in met een emissie van 810 nanometer met een 300 micrometer kerndiameter, steriele glasvezel en een 0,22 numerieke opening, met behulp van de hier vermelde instellingen voor de laser en terwijl de glasvezel buiten het oogbal wordt gehouden en in niet-contactconfiguratie, sequentieel enkele laserstippen langs de rand van het gekleurde endotheel door het transparante corneaweefsel leveren.

Het laatste aspect is een ring van stippen in de rand van de donorlenti. De afstand tussen de centra van twee aangrenzende stippen is twee keer de diameter van een spot. Wanneer het laserlassen voltooid is, brengt u 0,3% tobramycine en 0,1% dexamethason oogdruppels aan op het oog van de patiënt.

Breng vervolgens een contactlens aan. Deze volledig laserchirurgische procedure voert een minimaal invasieve corneatransplantatie uit met betrekking tot een