Drie verschillende protocollen van hoornvlies Collageen Crosslinking in Keratoconus: Conventioneel, versnelde en Iontoforese

Het algemene doel van deze procedure is om de voordelen en belangrijkste nadelen van drie verschillende protocollen van corneacollageen, cross-linking, conventionele cross-linking, versnelde cross-linking en cross-linking door iontoforese te presenteren. Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen op het gebied van keratoconusbehandeling, zoals welk protocol van corneacollageen cross-linking nauwkeuriger is om de progressie van deze cornea-ectasie te bepalen. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat we de procedures en de resultaten van deze drie verschillende protocollen van Corne College cross-linking vergelijken om de bruikbaarheid van elk te benadrukken Voor het uitvoeren van conventionele corneacollageen cross-linking, of CCXL.

Nadat het oog vijf dagen is behandeld met 1% pilocarpine, volgens het tekstprotocol in de operatiekamer, onder aseptische omstandigheden, instrueer de patiënt om op zijn of haar rug te gaan liggen, breng een topische anesthesie aan zoals 0,4% oxy but propaan. Om het epitheel te verwijderen, gebruik een cirkelvormige corneamarker om het centrale negen millimeter van de cornea te markeren met een stompe spatel. Verwijder het centrale zeven tot negen millimeter van het cornea-epitheel door middel van mechanische debridement.

Breng vervolgens elke minuut gedurende de volgende 20 minuten 0,1% tot riboflavine met 20% dextrine aan op de cornea met een golflengte van 370 nanometer. Bestraal de cornea met UVA-licht bij een bestralingssterkte van drie milliwatt per vierkante centimeter en een werkafstand van vijf centimeter gedurende 30 minuten. Tijdens de bestraling brengt u elke vijf minuten riboflavine-druppels aan op de cornea.

Na de procedure brengt u antibioticadruppels en kunsttranen aan in het bestraalde oog. Breng een zachte bandage aan totdat de re-epithelialisatie voltooid is en geef postoperatieve behandeling volgens het tekstprotocol om versnelde corneacollageen cross-linking uit te voeren, of ACXL na vijf dagen pilocarpinebehandeling en verwijdering van het cornea-epitheel via mechanische debridement zoals zojuist in deze video is gedemonstreerd, breng 0,1% riboflavine zonder dextrine aan elke twee minuten gedurende 10 minuten met een golflengte van 370 nanometer, UVA-licht bij een stralingssterkte van 30 milliwatt per vierkante centimeter en een werkafstand van vijf centimeter. Bestraal de cornea gedurende drie minuten, breng antibioticadruppels en kunsttranen aan in het geopereerde oog voordat u een zachte bandagecontactlens aanbrengt totdat de re-epithelialisatie voltooid is.

Om iontoforese, cross-linking of ICXL uit te voeren na topische anesthesie zoals eerder in deze video is getoond, plaatst u het iontoforese-apparaat zonder epitheeldebridement door eerst de zelfklevende passieve elektrode op het voorhoofd aan te brengen. Onder het operatieveld. Breng de actieve elektrode aan, die een zuigring is voor het open oog, en centreer de zuigring op de rand van de cornea voordat u de zuiging loslaat.

Vul vervolgens de zuigring met hypo-osmolair 0,1% riboflavine zonder dextrine. Start de elektrische stroom bij 0,2 milliampère en verhoog deze geleidelijk tot één milliampère voor een totale iontoforesetijd van vijf minuten. Bestraal vervolgens het oog gedurende negen minuten na bestraling, breng antibioticadruppels en kunsttranen aan en voer een postoperatieve behandeling uit.

Volgens het tekstprotocol zoals hier gedemonstreerd, was de cornea-afscheidingslijn zichtbaar in een optische coherentietomografie-scan van het voorste segment in 92% van de gevallen met een gemiddelde diepte van 301,6 micrometer één maand na CCXL. Terwijl na ACXL werd gezien in 85,5% van de gevallen bij een gemiddelde diepte van 183,1 micrometer na ICXL. De cornea-afscheidingslijn werd slechts in 46,5% van de gevallen gezien bij een gemiddelde diepte van 214 micrometer.

Deze tabel toont aan dat er geen intra- of postoperatieve complicaties werden gedetecteerd in het follow-up van patiënten binnen zes maanden na toepassing van een van de drie protocollen, inclusief geen significante verschillen in het tellen van endotheelcellen. Bovendien bleef de maximale K-waarde stabiel voor elk van de protocollen na een zes maanden durend follow-up voor elk van de protocollen in de één tot drie maanden postoperatieve periode. Voorste stromaal oedeem met extracellulair LE QA en gefragmenteerde keratocytkernen werd waargenomen met in vivo confocale microscopie na zes maanden, herbevolking van het voorste stroma met cytenkernen werd waargenomen en was groter na ICXL dan na de twee andere protocollen.

Na de procedures kunnen andere meters worden uitgevoerd om aanvullende vragen te beantwoorden, zoals of de effectiviteit van GTO-psoriasis kan worden verbeterd door enkele technische parameters te wijzigen, zoals de intensiteit van UVA-licht of de diepte van riboflavine-penetratie na de ontwikkeling ervan. Cornea-collisie, cross-linking, heeft onderzoekers op het gebied van keratoconusbehandeling de weg geopend om de pathofysiologie van deze volledig onbekende ziekte bij mensen te onderzoeken. Na het bekijken van deze video zou u een goed begrip moeten hebben van hoe u een cornea-collisie, cross-linking, uitvoert met welk protocol dan ook dat u kiest om uw patiënten te behandelen.

Vergeet niet dat het werken met UVA-lichtmachines uiterst gevaarlijk kan zijn en dat voorzorgsmaatregelen zoals apparaatkalibratie en controles altijd moeten worden genomen tijdens het uitvoeren van deze procedure.