Name: MRI-geleide dmPFC-rTMS als een behandeling voor de behandeling-resistente Depressieve stoornis (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-08-11T14:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Leer MRI-geleide rTMS van de dorsomediale prefrontale cortex als behandeling voor therapieresistente depressie. Deze methode vermindert depressieve symptomen effectief bij patiënten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs willen Aisha Dar, Vanathy Niranjan en Dr. Umar Dar bedanken voor hun technische hulp bij rTMS-toediening en gegevensverzameling. De auteurs willen ook de genereuze steun van de Toronto General and Western Hospital Foundation, de Buchan Family Foundation en het Ontario Brain Institute erkennen voor het financieren van dit werk.

Deze studie werd goedgekeurd door de Research Ethics Board aan de Universiteit Health Network. 1. Onder Selection <ol><li> Voeren een initiële beoordeling van een potentiële patiënt. De criteria opname inclusief de aanwezigheid van een huidige depressieve episode die resistent is tegen ten minste 1 adequate proef van medicatie en een Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, (DSM-5) diagnose van MDD zoals vastgesteld door het beoordelen van psychiater . Bevestig de diagnose met een gestandaardiseerde Mini Mental State Examination (MINI). </li><li> Zorgen dat patiënten op een stabiele medicatie of hun medicatie routine gewassen minimaal 4 weken vóór de eerste rTMS behandelingssessie. Niet veranderen deze medicatie regiment hele rTMS behandeling te helpen disambiguate de oorzaak van alle waargenomen klinische verbetering of verslechtering. </li><li> Uitsluiten patiënten die een mogelijke contra-indicatie voor rTMS of MRI kan hebben, including beslag geschiedenis, hartritmestoornissen, geïmplanteerde of buitenlandse apparaten / metalen deeltjes, instabiele medische condities, of zwangerschap. Patiënten met comorbide post-traumatische stress-stoornis, obsessief-compulsieve stoornis, andere angststoornissen, attention deficit hyperactivity disorder, boulimia nervosa of binge eating disorder, of matige cluster B persoonlijkheid kenmerken zijn ook geschikt voor deze behandeling en hoeven niet te worden uitgesloten. Patiënten met een bipolaire stoornis in plaats MDD kunnen ook geschikt voor deze behandeling. Patiënten met psychotische stoornissen, werkzame stof gebruik, een primaire diagnose van borderline of antisociale persoonlijkheidsstoornis, of aanhoudende depressieve stoornis (dysthymia) kan minder geschikt zijn voor behandeling en kunnen uitsluiting nodig. </li></ol> 2. Het verwerven van Magnetic Resonance Images <ol><li> Acquire MRI patiënten op elk moment voorafgaand aan de behandeling. Hier, gebruik dan een 3 Tesla scanner met een 8-kanaals phased array head coil (zie tabel van Materials), of scanner staat creëerde een 3D weergave van de hersenen van een patiënt. </li><li> Vasthouden aan lokale site protocol, het verwerven van een T1-gewogen fast verwend gradiënt-echo anatomische scan. Gebruik de volgende parameters: TE = 12 msec, TI = 300 msec, flip hoek = 20 °, 116 sagittale plakken, dikte = 1,5 mm, geen ruimte, 256 x 256 matrix, FOV 240 mm. Deze scan zal worden gebruikt voor real-time rTMS neuronavigatie tijdens motor thresholding en behandelingen. </li></ol> 3. Preprocessing Anatomische Scans voor Real-time Neuronavigatie <ol><li> Bereid je voor op MRI begeleiding met een neuronavigatie systeem. Opmerking: De volgende stappen maken gebruik van de Visor 2.0 neuronavigatie systeem (zie tabel van Materialen), maar ook andere navigatiesystemen, zoals de Brainsight TMS Navigation, StealthStation, Aimnav en NBS System 4 gebruik soortgelijke procedures. </li><li> Segment anatomische MRI&#39;s in zijn hoofdhuid en de hersenen componenten. Registreer de twee segmenten in standaard stereotactic ruimte, zoals Talairach en Tournoux ruimte 19. </li><li> Plaats doelwit markers door het selecteren van de volgende punten op de MRI: Nasion; Links en rechts oor, gericht op de tragus; Anterior commissuur; Posterior commissuur; Interhemispheric (punt tussen de twee hersenhelften); de voorste punt van de hersenen; het achterste punt van de hersenen; de superieure meeste punt van de hersenen; en de links en rechts meeste punt van de hersenen. </li><li> Reconstrueren de oppervlakken van de hoofdhuid en de hersenen van de patiënt in de standaard ruimte om een ​​driedimensionaal oppervlak gebaseerde head model te maken - dit beeld zal worden gebruikt om stereotactische hoofdhuid identificeren coördineert bovenop de dmPFC (Talairach en Tournoux coördineren X0, Y + 60, Z + 60) voor een optimale spoel vertex plaatsing tijdens de behandeling. Opmerking: Deze methode maakt gebruik populatie coördineert de stimulatie doel te identificeren. Andere methoden om een ​​stimulatie doel, geschetst in de discussie te identificeren, onder meer single-subject anatomie of FMRIk activeringskaarten. </li><li> Registreer hersenen en de hoofdhuid coördineert van stereotactische ruimte om de patiënt ruimte voor geïndividualiseerde spoel plaatsing. </li></ol> 4. Motor Threshold Assessment <ol><li> Seat patiënt in de behandelstoel, de camera instellen voor een onbelemmerd zicht van de patiënt. </li><li> Plaats de hoofdband met de marker clip die aan het rond het hoofd van de patiënt. De marker clip moet boven de brug van de neus zitten. </li><li> Preprocess de anatomische scan van de patiënt zoals hierboven beschreven in stap 3. </li><li> Laad de voorbewerkte anatomische scans naar de neuronavigatie programma en zet de camera. </li><li> Met behulp van een neuronavigatie pen, markeert elk hoofdhuid richtpunt op de patiënt. De bewegingen gemaakt met de neuronavigatie pen zal worden geprojecteerd op het tv-scherm in de vorm van rode lijnen. </li><li> Beoordelen patiënten motor drempels, de minimum intensiteit nodig is om wereldwijd prikkelen de motor weg, voorafgaand aan rTMS treatment. Voor deze stap eerst met lagere ledematen van de patiënt verlengd en ondersteund met behulp van een kruk of stoel voorzien van een uitbreidbare beensteun. </li><li> Voor motor drempel bepalen, onder neuronavigatie, richten de mediale primaire motorische cortex. Plaats de spoel vertex over de sagittale spleet, 0,5-1,0 cm anterior naar de centrale sulcus. Gebruik een schuine of dubbel-conus coil voor diepere puls penetratie in mediale gebieden. Gebruik stimulator voorzien van een met vloeistof gekoelde spiraal, waarvan de windingen een hoek van 120 ° tot diepere penetratie van de pulsen (zie tabel of Materials) toe. </li><li> Voer motor drempelwaardebepaling afzonderlijk voor de linker en rechter hemisferen. Richt de spoel zijdelings aan direct rTMS opgewekte stroom naar de gewenste halfrond 20. Bijvoorbeeld, aan de linker hersenhelft stimuleren oriënteren de spoel met het handvat naar rechts wijst en de stroomrichting naar de linker hersenhelft. Let op de contralaterale (rechts) onderste ledematenvoor bewegingen tijdens deze procedure. </li><li> Bepaal drempel en uitgelokte motor beweging visueel door de halluces longus van de grote teen. Let op: In tegenstelling tot conventionele motor drempel testen dat de hand spier richt, het stimuleren van de mediale wand van de motorische cortex zal de teen spier richten. Motor evoked potentials (EP) kunnen ook worden toegepast als een meer nauwkeurige bepaling van motor drempel, maar het is veel langduriger aanpak. <ol><li> Begin door het stimuleren op 55% van de maximale intensiteit machine, dan pas boven of naar beneden in stappen van ~ 5%, afhankelijk van de vraag of een reactie wordt waargenomen. Verminder de stapgrootte steeds naar een ~ 1% als motor drempel wordt benaderd, zoals eerder beschreven 21. Stimuleer niet vaker dan 0,2 Hz (eenmaal per 5 sec) om remmende of stimulerende effecten in de tijd te vermijden. </li><li> Zodra een motor drempel is gevestigd, zet de vertex 1-2 cm naar voren en naar achteren, in de verkennende stappen van 2-3 mm, om af te schrikkenmijne of een alternatieve site biedt een lagere motor drempel. Gebruik de laagste drempel bereikt langs deze boog voor elke kant. </li></ol></li></ol> 5. rTMS behandeling &amp; Adaptive titratie <ol><li> Voer een cursus van neuronavigated dmPFC-rTMS, met behulp van een totaal van 20-30 dagelijkse sessies meer dan 4-6 weken. Voor behandelingen, gebruik maken van de 120 ° schuine, vloeistof gekoelde spoel en de hieronder voor dmPFC stimulatie bij elke behandeling sessie (zie tabel van Materialen) parameters. </li><li> Seat de patiënt in de behandelstoel, de camera instellen voor een onbelemmerd zicht van de patiënt. </li><li> Plaats een hoofdband met een marker clip bevestigd aan het rond het hoofd van de patiënt (zijdelings geplaatst om te voorkomen dat de rTMS spoel plaatsing via mediale doelplaats blok) zoals hierboven beschreven. Met behulp van een camera, het neuronavigatie systeem, zal de marker clip detecteren en zal zorgen voor voorbewerking en neuronavigatie. </li><li> Laad de voorbewerkte anatomical scant naar de neuronavigatie programma en zet de camera. </li><li> Met behulp van een neuronavigatie pen, markeert elk hoofdhuid richtpunt op de patiënt. De bewegingen gemaakt met de neuronavigatie pen zal worden geprojecteerd op het tv-scherm in de vorm van rode lijnen. </li><li> Plaats de spoel over de dmPFC doel onder MRI begeleiding via het neuronavigatie systeem. Voor verificatie, moet dit punt liggen dicht bij 25% van de afstand van nasion tot INION. Zijwaarts. Richt de spoel zijdelings, met het handvat wijst weg van de halve bol te stimuleren. Stimuleren van de linker hersenhelft, dan heroriënteren de spoel van 180 ° aan de rechter hemisfeer stimuleren, onderhouden de vertex op dezelfde locatie via dmPFC hoofdhuid plaats. </li><li> Zorg ervoor dat de hoofdhuid site voor dmFPC blijft in nauw contact met de spoel zelf de gehele behandeling. Zorg ervoor dat de patiënt en operator draag oordopjes of andere gehoorbescherming tijdens de behandeling. </li><li> Voor 10 Hz stimulatie,gebruik maken van een duty cycle van 5 sec op, 10 seconden uit voor een totaal van 60 treinen (3000 pulsen) per halfrond per sessie. Voer dit protocol van de linker hersenhelft dan rechts door het oriënteren van de spoel lateraal, zoals eerder beschreven 20. Opmerking: De beschreven protocol voor 10 Hz rTMS buiten internationale veiligheidsrichtlijnen (Rossi et al., 2009). Er is bewijs voor de veiligheid 18,22. </li><li> Voor TBS stimulatie, gebruik dan een duty cycle van 2 seconden op, 8 sec af voor een totaal van 600 pulsen per halfrond per sessie. Voer dit protocol van de linker hersenhelft dan rechts door het oriënteren van de spoel lateraal, zoals eerder beschreven 20. </li><li> Adaptief titreer de rTMS stimulusintensiteit boven uit een beginwaarde van 20% maximale intensiteit stimulator, zodat de patiënt wennen aan de pijn en hoofdhuid ongemak van rTMS tijdens de eerste sessies 23. Verhogen van de stimulatie-intensiteit van 2-5% op elke trein van de stimulatie,als getolereerd. <ol><li> Om de verdraagbaarheid te beoordelen, hebben de patiënt tarief pijn op een verbale analoge schaal (VAS) van 0 tot 10 (0 = geen pijn, 10 = limiet van tolerantie zonder emotionele nood) na elke trein van stimulatie wordt geleverd. </li></ol></li><li> Begin met een hogere stimulatie-intensiteit bij elke sessie met een geassocieerd met matige verdraagbaarheid (VAS 5-6) van de vorige sessie, totdat de patiënt vanaf het beoogde intensiteit van 120% van rustende motor drempel op elk halfrond. Handhaaf een verbale analoge schaal van minder dan 9 hele behandelingen tijdens deze titratie proces. Titratie wordt typisch voltooid in 2-5 dagen. </li><li> Bewaak de patiënt om andere nadelige effecten tijdens de behandeling. Opmerking: De meest voorkomende aan behandeling onderbreken bijwerking is een syncope, die in de eerste of tweede reeks behandeling ~ 1% van de patiënten. De patiënt kan vertellen duizelig, zwak of gedesoriënteerd voelen, en kan tijdelijk (~ 10 sec) lose bewustzijn. Regelmatige, herhaalde krampachtige bewegingen of post-episode verwarring die langer dan een paar seconden moet afwezig zijn, echter. Bij een syncope, laat de hoofdsteun op de stoel indien mogelijk en stimuleert de patiënt stil totdat hersteld. De sessie kan overgaan als de patiënt is hersteld en bereid om verder te gaan na een paar minuten. </li><li> Bewaak de patiënt voor een gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen tijdens de behandeling. Let op: Deze gebeurtenissen zijn zeldzaam, en we hebben een aanval in ~ 8.000 sessies van dmPFC-rTMS niet waargenomen over&gt; 200 individuele patiënten tot nu toe. Regelmatige, ritmische, krachtige krampachtige bewegingen duren 10-40 sec, aanvankelijk rond 3 Hz en steeds geleidelijk minder snel, begeleid door bewusteloosheid, zijn suggestief van inbeslagneming in plaats van syncope. Echter de twee moeilijk te onderscheiden van een ongetrainde waarnemer. <ol><li> Gebruik videobewaking tijdens alle behandelingen, zodat de aflevering kan worden beoordeeld door een neurologist bij latere evaluatie, indien nodig. Bij een dergelijke episode toepassen standaardstappen beslag EHBO, waaronder opruimen van de plaats van objecten met het potentieel om letsel te veroorzaken, het plaatsen van de patiënt op de grond indien mogelijk of verlagen van de behandelingsstoel de horizontale stand zo niet, tot de patiënt aan de linkerkant, indien mogelijk, zorgen voor een duidelijke luchtweg, en ervoor te zorgen dat iemand blijft bij de patiënt tot de inbeslagneming eindigt en de persoon herwint volledige alertheid. </li><li> Bel de hulpdiensten als de aanval niet zelf te beëindigen na ~ 60 sec. </li></ol></li></ol> 6. Clinical Data Collection <ol><li> Verzamel gestandaardiseerde zelfgerapporteerde vragenlijsten op baseline, wekelijks gedurende de behandeling en de follow-up (bv., 2, 4, 6, 12 en 26 weken na de behandeling). Verzamel de volgende zelfrapportage gegevens: Beck Depression Inventory (BDI-II) 24 en Beck Anxiety Inventory 25 op een dagelijkse basis in de gehele treatment. </li><li> Depressie ernst scores verzamelen via de-arts beoordeeld 17-punt Hamilton Rating Scale for Depression score 26 (HAMD 17) op baseline, week tijdens de behandeling, en op 2, 4, 6, 12 en 26 weken na de behandeling in de follow-up. </li></ol>

Auteurs Ms. Dunlop en Ms. Gapriellian hebben geen belangenverstrengeling te melden.

Hier, MRI-geleide dmPFC-rTMS werd toegepast voor de behandeling-resistente MDD. Over het algemeen werd rTMS op deze site goed verdragen mild hoofdhuid ongemak en pijn op de plaats van stimulatie die toereikend was beheerd middels adaptieve titratie. In open-label trials en een grafiek beoordeling, zowel 10 Hz en theta burst stimulatie geleid tot significante verbeteringen in depressieve ernst zoals gemeten door de HAMD 17 en BDI-II. Er zijn twee belangrijke stappen vermeldenswaard...

Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) is een vorm van indirecte focale corticale stimulatie. rTMS telt korte, brandpunt elektromagnetische veld pulsen die de schedel te doelwit gebieden van de hersenen te stimuleren door te dringen. rTMS wordt gedacht dat de mechanismen van synaptische langetermijnpotentiëring lange termijn depressie aangrijpen, waardoor het verhogen of verlagen van de corticale exciteerbaarheid van de regio gestimuleerde 1. In het algemeen, de rTMS pulsfrequentie bepaalt de effecten: hogere frequentie stimulatie neigt exciterend zijn, terwijl lagere frequentie remmend. Niet-invasieve stimulerende procedures worden ook veel gebruikt als een causale probe tijdelijke &#39;corticale letsels&#39; induceren en neurale gedragsrelaties of functionele regio vast aan de functie van een gewenst corticale gebied 2 tijdelijk uit - 4. Therapeutische rTMS stimulatie bestaat uit meerdere sessies, een keer d meestal toegepastAily gedurende een aantal weken, aan een verscheidenheid van aandoeningen, waaronder depressieve stoornis (MDD) 5, eetstoornissen 6, en obsessief-compulsieve stoornis 7. rTMS voor MDD is een mogelijke optie voor medisch refractaire patiënten, en kan de arts niet-invasief richten en exciteerbaarheid in een corticaal gebied direct met depressieve etiologie en pathofysiologie te wijzigen. De conventionele corticale doelstelling voor MDD-rTMS is de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) 8. Echter, convergerende aanwijzingen uit neuroimaging, letsel en stimulatie studies worden de dorsomediale prefrontale cortex (dmPFC) als een potentieel belangrijk therapeutisch doel voor MDD 9 en verschillende andere psychiatrische stoornissen gekenmerkt door tekorten in zelfregulering gedachten, gedrag en emotionele stelt 10. De dmPFC is een regio van consistente activering in emotionele regulering 11, behavioral regulering 12,13. DedmPFC is ook geassocieerd met neurochemische 14, 15 structurele en functionele abnormaliteiten 16 in MDD Hier beschreven procedure moet 20 sessies (4 weken) van magnetic resonance imaging (MRI) geleid rTMS de dmPFC bilateraal, voor de behandeling van depressieve stoornissen. Naast conventionele 10 Hz protocol toegepast over 30 min, wordt een intermitterende theta burst stimuleringsprotocol (TBS) besproken, waarbij 50 Hz triplet zijn bursts op 5 Hz over een 6 min zitting 17. Beide protocollen worden gedacht exciterend zijn, met TBS protocol waarin zich potentieel vergelijkbare effecten met een veel kortere sessie 18 bereiken. In beide protocollen, zijn anatomische MRI&#39;s evenals de klinische evaluaties voorafgaand aan rTMS verworven. Neuronavigatie gebruikt de anatomische scans om rekening te houden anatomische variabiliteit van dmPFC en optimaliseren van de locatie van rTMS. Een relatief nieuwe 120 ° -angled-vloeistof gekoelde rTMS spoel was ook onsed om dieper middellijn corticale structuren te stimuleren. Tenslotte werd rTMS intensiteit titratie gebruikt over de eerste week van rTMS sessies zodat patiënten kunnen wennen aan de hogere niveaus van pijn geassocieerd met dmPFC stimulatie vergeleken met conventionele DLPFC stimulatie.

<table><tbody><tr><td>3T GE Signa HDx Scanner</td><td>GE</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Visor 2.0 Neuronavigation System</td><td>ANT Neuro</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>MagPro R30 Stimulator</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr><tr><td>Cool-DB80 Coil</td><td>MagVenture</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

mri-geleide dmpfc-rtms als een behandeling voor de behandeling-resistente depressieve stoornis

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Hier beschrijven we het protocol voor magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) geleide repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) naar de dorsale mediale prefrontale cortex (dmPFC) bij patiënten met een ernstige depressieve stoornis (MDD). Technici gebruikten een neuronavigatiesysteem om patiënten-MRI's te verwerken om een 3-dimensionaal hoofdmodel te genereren. Het hoofdmodel werd vervolgens gebruikt om patiëntspecifieke stimulatiedoelen te identificeren. De dmPFC werd dagelijks gedurende 20 sessies gestimuleerd. De stimulatie-intensiteit werd getitreerd om hoofdpijn geassocieerd met rTMS aan te pakken. Wekelijkse beoordelingen werden uitgevoerd bij de patiënten met behulp van de Hamilton Rating Scale for Depression (HamD17) en Beck Depression Index II (BDI-II). Patiënten met behandelingsresistente MDD bereikten significante verbeteringen op zowel HAMD als BDI-II. Opmerkelijk is dat hoekige, dubbele kegelvormige spiraal rTMS bij 120% rustende motorische drempel optimale stimulatie van diepere middellijn prefrontale regio's mogelijk maakt, wat resulteert in een mogelijke therapeutische toepassing voor MDD. Een belangrijke beperking van het rTMS-veld is de heterogeniteit van behandelingsparameters tussen studies, inclusief duty cycle, aantal pulsen per sessie en intensiteit. Verder werk zou moeten worden gedaan om het effect van stimulatieparameters op het resultaat te verduidelijken. Toekomstig dmPFC-rTMS-werk zou sham-gecontroleerde studies moeten omvatten om de klinische werkzaamheid bij MDD te bevestigen.

In eerdere werk, HAMD 17 werd gebruikt als maat voor de respons op de behandeling voor 10 Hz dmPFC-rTMS. Tabel 1 toont de pre- en post-behandeling hamd 17 scores in een eerder gepubliceerde case series 27. Van alle onderwerpen, voorbehandeling HAMD 17 score was 21.66.9 die aanzienlijk gedaald met 4.331% tot 12.58.2 post-rTMS (t 22 = 6,54, p &lt;0,0001) 27. Met behulp van een remissie criterium HAMD 17 ≤7, 8 van de 23 proefperso...

Hier schetsen we de procedure voor MRI-geleide repetitieve transcraniële magnetische stimulatie naar de dorsomediale prefrontale cortex als een experimentele behandeling voor een ernstige depressieve stoornis.

MRI-geleide dmPFC-rTMS als een behandeling voor de behandeling-resistente Depressieve stoornis

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Het algemene doel van het volgende experiment is om de dorsomediale prefrontale cortex te stimuleren met behulp van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie of RTMS als behandeling voor een majeure depressie. Dit wordt bereikt door eerst een anatomische MRI te maken voor real-time neuronavigatie tijdens de stimulatie. Als tweede stap wordt de rustmotorische drempel vastgesteld, waarmee de stimulatie-intensiteit voor de RTMS-behandeling voor de patiënt wordt bepaald.Vervolgens wordt RTMS toegepast op de D-M-P-F-C om de ernst van de depressie te verminderen. De resultaten tonen een significante afname van de depressieve ernst in open-label pilotstudies, gebaseerd op zelfgerapporteerde en klinisch afgenomen vragenlijsten voor depressie. Daarom wordt de methode van dorsomediale repetitieve transcraniële magnetische stimulatie, of M-P-F-C-R-T-M-S, het meest gebruikt voor de behandeling van een majeure depressie en voor onderzoek naar de fundamentele mechanismen van de majeure depressie.Het heeft echter ook toepassingen bij andere psychiatrische aandoeningen, waaronder eetstoornissen, obsessieve-compulsieve stoornis en posttraumatische stressstoornis. Om aan te tonen hoe de procedure vandaag de dag wordt uitgevoerd, zullen enkele leden van ons lab, Vanity en Far Oak, dit demonstreren. Begin met het selecteren van patiënten op basis van de beschreven inclusie- en exclusiecriteria in het bijbehorende tekstprotocol; sluit patiënten met potentiële contra-indicaties voor rTMS of MRI vóór de behandeling uit. Voer een MRI-onderzoek met een hoge resolutie uit dat in 3D kan worden gereconstrueerd met een 3 Tesla scanner, uitgerust met een phased-array hoofdspoel met acht kanalen. Hier wordt een phased-array hoofdspoel gebruikt, maar elke scanner die in staat is om beelden met een hoge resolutie te verkrijgen, kan worden gebruikt.Bereid vervolgens de MRI-begeleiding voor met behulp van een neuronavigatiesysteem. Hier wordt het visor 2.0 neuronavigatiesysteem gebruikt. Registreer eerst deze twee segmenten in een standaard stereotactische ruimte, zoals de rack and turno-ruimte. Segmenteer daarna de anatomische MRI in afzonderlijke componenten voor de hoofdhuid en de hersenen.De hersenen en de hoofdhuid van de patiënt worden geregistreerd op stereotactische coördinaten voor een individuele plaatsing van de spoel tijdens de behandeling. Zodra de patiënt comfortabel zit, plaatst u de hoofdband met een markerclip rond het hoofd van de patiënt. De markerclip moet boven de neusbrug van de patiënt worden geplaatst.Laad vervolgens de voorbehandelde anatomische scans in het NEURONAVIGATION-programma en schakel de camera in. Markeer nu met een neuronavigatiepen elk doelpunt op de hoofdhuid van de patiënt. De bewegingen die met de neuronavigatiepen worden gemaakt, worden in de vorm van rode lijnen op de monitor geprojecteerd.Vervolgens moeten de motorische drempelwaarden van de patiënt, oftewel de minimale intensiteit die nodig is om het motorische pad globaal te exciteren, worden vastgesteld voorafgaand aan de RTMS-behandeling. Begin deze stap door de onderste ledematen van de patiënt gestrekt en van onderen ondersteund te positioneren, met behulp van een kruk of een stoel die is uitgerust met een uitschuifbare beensteun; gebruik een stimulator die is uitgerust met een vloeistofgekoelde spoel. Gebruik daarnaast een hoekspoel of een dubbele kegelvormige spoel voor een diepere pulspenetratie in mediale gebieden.De spoel moet in een hoek van 120 graden worden geplaatst om een diepere penetratie van de pulsen mogelijk te maken. Voer de bepaling van de motorische drempelwaarde afzonderlijk uit voor de linker- en rechterhemisfeer. Maak hierbij gebruik van neuronavigatie.Richt u op de mediale primaire motorische cortex van de patiënt door de vertex van de spoel over de sagittale fissuur te plaatsen, 0,5 tot 1,0 centimeter anterieur aan de sulcus centralis. Orienteer de spoel lateraal om de door RTMS opgewekte stroomtoevoer naar het gewenste hemisfeer te leiden.Richt de spoel bijvoorbeeld zo dat het handvat naar rechts wijst om de stroomstroom naar het linkerhemisfeer te leiden. Observeer het contralaterale onderste ledemaat op bewegingen tijdens de volgende procedure. Bepaal de drempelwaarde en de opgewekte motorische beweging door de musculus hallucis longus van de grote teen te observeren.Begin met stimuleren op 55% van de maximale machine-intensiteit. Pas deze vervolgens naar boven of beneden aan in stappen van ongeveer 5%, afhankelijk van of er een respons wordt waargenomen. Verminder de stapgrootte geleidelijk tot ongeveer 1% naarmate de motorische drempel wordt benaderd. Stimuleer niet vaker dan 0,2 hertz om inhiberende of exciterende effecten over tijd te voorkomen.Om een kuur NeuroD RTMS toe te passen op de dorsomediale prefrontale cortex, worden in totaal 20 tot 30 dagelijkse sessies over vier tot zes weken gebruikt. Gebruik opnieuw de vloeistofgekoelde spoel met een hoek van 120 graden en de hier beschreven parameters voor stimulatie tijdens elke behandelsessie. Zorg er eerst voor dat de patiënt en de operator oordoppen of andere gehoorbescherming dragen tijdens de behandeling.Plaats vervolgens de spoel over de dorsale mediale prefrontale cortex. Richt de stimulatie onder MRI-begeleiding met behulp van het neuronavigatiesysteem op 10 hertz. Gebruik een duty cycle van vijf seconden aan en 10 seconden uit voor in totaal 60 trains of 3000 pulsen per hemisfeer per sessie.Voer dit protocol uit op het linkerhemisfeer en vervolgens op het rechterhemisfeer door de co lateraal te oriënteren. Indien de behandeling met theta-burststimulatie wordt uitgevoerd, gebruik dan een duty cycle van twee seconden aan en acht seconden uit voor een totaal van 600 pulsen per hemisfeer per sessie. Voer dit protocol daarnaast eerst op het linker- en vervolgens op het rechterhemisfeer uit.Tijdens de eerste sessies wordt de intensiteit adaptief verhoogd vanaf een beginwaarde van 20% van de maximale stimulatorintensiteit. Titratie van de RTMS-stimulatie-intensiteit dient om de patiënt te laten wennen aan de pijn en het ongemak van de hoofdhuid dat gepaard gaat met de stimulatie. Pas de stimulatie-intensiteit met 2 tot 5% aan per stimulatietrein, naar gelang de tolerantie, nadat elke stimulatietrein is toegediend.Beoordeel de tolerantie door de patiënt de pijn te laten scoren op een verbale analoge schaal. Gebruik een schaal van 0 tot 10, waarbij 0 geen pijn betekent en 10 de grens van tolerantie is zonder emotionele stress voor elke sessie. Begin met een hogere stimulatie-intensiteit door een niveau te gebruiken dat geassocieerd werd met een matige tolerantie tijdens de vorige sessie.Herhaal dit totdat de patiënt kan starten bij de doelintensiteit van 120% van de rustmotorische drempelwaarde voor elk hemisfeer. Zorg ervoor dat er gedurende de behandelingen tijdens dit titratieproces een verbale analoge schaal van minder dan negen wordt gehandhaafd. Dit wordt doorgaans in twee tot vijf dagen voltooid.Houd de patiënt tijdens de behandeling in de gaten op eventuele bijwerkingen. De meest voorkomende bijwerking die leidt tot onderbreking van de behandeling is een syncopale episode die optreedt tijdens de eerste of tweede behandelingssessie bij ongeveer 1% van de patiënten. Hoewel deze gebeurtenissen zeldzaam zijn.Houd de patiënt daarnaast in de gaten op tekenen van epileptische activiteit. Gebruik videomonitoring, zodat een episode indien nodig bij een latere beoordeling door een neuroloog kan worden geëvalueerd. Deze figuur toont het percentage verbetering van de Hamilton-depressieschaal voor en na de behandeling in een eerder gepubliceerde casusserie; bij alle proefpersonen was de score vóór de behandeling significant lager.Na RTMS-behandeling. Deze figuur toont de procentuele verbetering van de Beck-depressie-inventaris voor en na de behandeling in dezelfde casusserie; de score was significant afgenomen na RTMS. Dorsomediale RTMS met gebruik van het 10 hertz-protocol is slechts één benadering van stimulatie. Er zijn nog veel andere benaderingen die momenteel in ontwikkeling zijn en een spannend potentieel bieden voor de ontwikkeling van nieuwe soorten behandelingen.Hiervan zijn benaderingen zoals inhiberende stimulatie, stimulatie van hersengebieden anders dan de dorsomediale prefrontale cortex, en zelfs versnelde protocollen met meerdere sessies per dag om de respons op de behandeling te versnellen. Dit soort benaderingen zouden kunnen leiden tot nieuwe en krachtigere behandelingen voor majeure depressie en andere soorten psychiatrische aandoeningen.

mri-guided-dmpfc-rtms-as-treatment-for-treatment-resistant-major

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Source: Dunlop, K., et al. MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder. J. Vis. Exp. (2015)This video demonstrates the procedure for MRI-guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) targeting the dorsomedial prefrontal cortex (dmPFC) to treat depression.

MRI-Guided Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to the Dorsomedial Prefrontal Cortex

Hier presenteren we een protocol waarin de methode voor de behandeling van depressieve stoornis met behulp van de diepe Transcraniële Magnetische Stimulatie (DTM) -systeem.

De behandeling van een klinische depressie met Repetitive Deep transcraniële magnetische stimulatie Met behulp van de Brainsway H1-coil

Het huidige protocol beschrijft de toepassing van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS), waarbij een subregio van de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) met de sterkste functionele anticorrelatie met de subgenuale anterieure cingulate cortex (sgACC) zich bevond als het stimulatiedoel onder de hulp van een op fMRI gebaseerd neuronavigatiesysteem.

Geïndividualiseerde rTMS-behandeling voor depressie met behulp van een op fMRI gebaseerde targetingmethode

Een nieuw protocol voor gepersonaliseerde transcraniële magnetische stimulatie in combinatie met elektro-encefalografie (TMS-EEG) mapping van corticale netwerken, geïnformeerd door meerdere magnetische resonantie beeldvorming (MRI) datamodaliteiten.

Neuroimaging-geleide TMS-EEG voor real-time corticale netwerkmapping

Dit protocol biedt een gids voor de precieze en patiëntgerichte toepassing van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie bij therapieresistente ernstige depressie. Er worden details gegeven over procedures voor nauwkeurige coil-lokalisatie, aanpasbare stimulusdosering, strenge veiligheidsmaatregelen en strategieën die comfort, reproduceerbaarheid en langdurige klinische effectiviteit maximaliseren tijdens acute en onderhoudssessies.

Conventionele repetitieve transcraniële magnetische stimulatie voor depressie: een stapsgewijze protocol

Dit protocol beschrijft de workflow van robotmatig toegediende, door fMRI geleide gepersonaliseerde transcraniële magnetische stimulatietherapie voor therapieresistente depressie. Klinische implementatie met dit protocol is haalbaar, en open-label resultaten ondersteunen de effectiviteit van deze aanpak in de praktijk.

Robotmatig toegediende fMRI-geleide gepersonaliseerde transcraniële magnetische stimulatietherapie voor therapieresistente depressie

Microbellen-gemedieerde focused ultrasound verstoring van de bloed-hersen barrière (BBB) ​​is een veelbelovende techniek voor niet-invasieve gerichte toediening van medicijnen in de...

MRI-geleide Verstoring van de bloed-hersen barrière met behulp van Transcraniële Focused Ultrasound in een ratmodel

Longontsteking is een van de top tien van belangrijkste doodsoorzaken in de VS osteopathie manipulatieve technieken (OMT) kan worden gebruikt als aanvullende therapie bij de behandeling van longontsteking aan biomechanische en het immuunsysteem te versterken; en uiteindelijk, om verblijf in het ziekenhuis, de duur van de antibiotica, incidentie van respiratoir falen, en mortaliteit te verminderen. In deze video-artikel, zullen we een gerandomiseerde gecontroleerde studies over het gebruik van...

Osteopathische manipulatieve behandeling als een nuttig hulpmiddel voor Adjunctive Longontsteking

Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van een geïsoleerde leverperfusie (IHP) met melfalaan en we bespreken ook IHP als een behandeloptie voor levermetastasen van uveaal melanoom.

Geïsoleerde leverperfusie voor de behandeling van leveruitzaaiingen van oogmelanoom

In dit manuscript beschrijven we percutane geïsoleerde leverperfusie met gelijktijdige chemofiltration als behandeling voor inoperabele uitzaaiingen. Deze procedure wordt uitgevoerd onder algemene verdoving in de angiosuite door een ervaren team, dat bestaat uit een interventie-radioloog, een klinisch perfusionist en anesthesioloog.

Percutane leverperfusie (PHP) met melfalan als een behandeling voor inoperabele Metastases beperkt tot de lever

Leer MRI-geleide rTMS van de dorsomediale prefrontale cortex als behandeling voor therapieresistente depressie. Deze methode vermindert depressieve symptomen effectief bij patiënten.

MRI-geleide dmPFC-rTMS als een behandeling voor de behandeling-resistente Depressieve stoornis

Meer video's verkennen