Name: Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 31 s
Description: Leer intraoperatieve gastroscopie voor nauwkeurige tumorlokalisatie bij laparoscopische maagresectie. Deze methode identificeert vroeg maagkanker om gezond maagweefsel te behouden en verbetert chirurgische precisie.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Deze studie werd ondersteund door een subsidie van het Nationale R&D-programma voor Kankerbestrijding, Ministerie van Volksgezondheid & Welzijn, Republiek Korea (1320270).

Ethiek Verklaring: Deze procedure met mensen is door de Institutional Review Board (IRB) goedgekeurd Ajou University Hospital. 1. Voorbereiding voor Heelkunde <ol><li> Laat een zachte dieet een dag voor de operatie, met niets via de mond na middernacht voor de operatie. Opmerking: Plaats geen maagsonde voor en tijdens de operatie. Dit protocol geen buis om de maag leeglopen. In plaats daarvan kan de intragastrische gas worden afgezogen door laparoscopische punctienaald als de maag wordt opgezwollen veroorzaakt beperkte kijk voor laparoscopische chirurgie. </li><li> Nadat de patiënt op de operatietafel toedienen inductiemiddel (natriumthiopental, 100 mg). </li><li> Na intraveneuze injectie van een spierverslapper (Rocuroniumbromide, 1,0 mg / kg), steek de endotracheale buis door de mondholte. </li><li> Start de narcose gas (sevofluraan, 2-3%) via de endotracheale tube, dan controleren the patiënt voor de stabiliteit tijdens de operatie. </li></ol> 2. Chirurgische procedure voor Intraoperative Gastroscopie <ol><li> Plaats de patiënt in omgekeerde Trendelenburg en staan ​​aan de rechterzijde van de patiënt. </li><li> Maak 10 mm incisie in het infraumbilical gebied, en steek de eerste trocar in de buikholte. </li><li> Zodra de trocar wordt gestoken, sluit de gasleiding koolstofdioxide met de trocar een pneumoperitoneum van 15 creëren - 18 mm Hg. </li><li> Plaats een stijve 30 ° laparoscoop door de trocar, en verken de buikholte op een monitor die is aangesloten bij de laparoscopische systeem. </li><li> Plaats 4 extra trocar (één 12 mm en drie 5 mm) als werkpoorten. Steek 12 mm trocar aan de rechter bovenzijde van de navel. Plaats drie andere 5 mm trocar links bovenzijde van de navel en zowel de bovenste buitenste kwadrant van de buik. </li><li> Ontleden de gastrocolic ligament langs de dwarse colon in de richting van de inferiof pool van de milt met behulp van ultrasone endoscopische schaar. </li><li> Afbinden de linker gastro slagader en ader afkomstig van de milt schepen aan de basis met een laparoscopische resectie clip en ze met behulp van ultrasone endoscopische schaar, na blootstelling van de hogere grens van de pancreas staart. </li><li> Met behulp van ultrasone endoscopische schaar, ontleden de peripyloric lymfeklieren rond de pylorus en het hoofd van de alvleesklier, en resect de juiste gastro schepen op hun oorsprong. </li><li> Vóór resectie van het eerste gedeelte van de twaalfvingerige darm, de twaalfvingerige darm klem met een laparoscopische klem migratie van gas in de dunne darm voorkomen tijdens de gastroscopisch procedure (figuur 1). </li></ol> 3. Intraoperatieve Gastroscopie <ol><li> Ga naar de linkerkant van het hoofd van de patiënt om intraoperative gastroscopie uit te voeren. </li><li> Plaats een gom schild om de tanden en het tandvlees te beschermen tijdens intraoperative gastroscopie. </li><li> Draai de head van de patiënt aan de linkerkant voor het inbrengen van de gastroscoop. </li><li> Plaats de gastroscoop in de maag voorzichtig door de mond en de slokdarm, de schade aan het slijmvlies van de mondholte, de slokdarm en de maag te voorkomen. </li><li> Insufflate de maag door het injecteren van gas door de gastroscope aan de primaire laesie te lokaliseren. Opmerking: De meeste gastroscopen een specifieke knop om gas te injecteren in de darm tijdens de procedure. </li><li> Benadering de afstand tussen de proximale rand van de tumor en de esofagogastrische knooppunt met de schaalverdeling, die op de gastroscope (figuur 2), en een totale gastrectomie uitgevoerd (zoals eerder beschreven) als de afstand te kort is om de proximale maag redden. 10 </li><li> Als totale gastrectomie niet nodig steekt een endoscopische injector door een klein gat van de gastroscoop, en injecteer 2-3 cc indigokarmijn in de maagwand met behulp van een endoscopische injector een gebied 2-3 cm proxiMAL van de tumor marge, het vermijden van intra- of extraluminale lekkage (figuur 3A). <ol><li> Steek de naald van de injector in de maagwand schuin aan het boren van maagwand vermijden door de naald. Daarnaast injecteren indigokarmijn heel langzaam om intraluminale lekkage te identificeren tijdens de injectie. </li></ol></li><li> Na kleurstof injectie, aspireren de inflatie gas door de gastroscope de laparoscopische procedure gemakkelijker te maken. Opmerking: De meeste gastroscopen hebben een specifieke knop om de inflatie gas zuigen tijdens de procedure. </li></ol> 4. Procedure na Intraoperative Gastroscopie <ol><li> Keer terug naar de rechterkant van de patiënt na de gastroscopisch procedure. </li><li> In de laparoscopische mening bevestigt het proximale gedeelte van de tumor door het identificeren serosal kleuring door blauwe kleurstof (Figuur 3B). </li><li> Markeer de gekleurde deel worden weggesneden met een endoscopische clip, het vermijden van betrokkenheid van de tumor op de resectie marge (Figuur 4A). Let op: Wij adviseren het uitvoeren van deze procedure binnen 5 - 10 minuten na de operatie begint, omdat de kleurstof kan soms worden uitgevoerd tijdens de daaropvolgende procedures gewassen. </li><li> Als de kleurstof niet in de serosa kan worden gedetecteerd, onmiddellijk opnieuw injecteren van de kleurstof onder gastroscopisch visualisatie. </li></ol> 5. Procedure na Intraoperative Gastroscopie <ol><li> Resectie het duodenum en het uitvoeren van andere procedures voor lymfeklierdissectie volgens de Japanse richtlijnen. 11 </li><li> Na lymfeklierdissectie, resect de maag op de juiste plaats ten minste 3 cm proximaal van de tumor marge, geleid door de markering clip, met behulp van 2 endoscopische nietmachines. </li><li> Zodra het distale maag weggesneden Plaats het monster in een endoscopische zak en het uit de buikholte door een 2-3 cm verlenging van de infraumbilical trocar plaats. </li><li> Stuur het weefsel van de proximale margepathologie voor intra-operatieve histologische evaluatie. </li><li> Na bevestiging van tumorvrij weefsel in het proximale gedeelte van de maag weggesneden, uitvoeren van een anastomose tussen de resterende maag en het proximale jejunum met intracorporeal lineaire nietmachines (figuur 4B). </li></ol>

<ol><li>Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+of+minimally+invasive+surgery+for+gastric+cancer+in+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastric+Cancer%22%5BJournal%5D)">History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea.</a> J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).</li>
<li>Kim, H. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Morbidity+and+mortality+of+laparoscopic+gastrectomy+versus+open+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+an+interim+report--a+phase+III+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+Trial+%28KLASS+Trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial).</a> Ann Surg. 251, 417-420 (2010).</li>
<li>Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+by+conventional+open+distal+gastrectomy+and+extraperigastric+lymph+node+dissection+in+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer.</a> J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).</li>
<li>Kim, Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Improved+quality+of+life+outcomes+after+laparoscopy-assisted+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%3A+results+of+a+prospective+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial.</a> Ann Surg. 248, 721-727 (2008).</li>
<li>Kinoshita, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopy-assisted+and+total+laparoscopic+Billroth-I+gastrectomy+for+gastric+cancer%3A+a+report+of+short-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes.</a> Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).</li>
<li>Song, K. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+totally+laparoscopic+gastrectomy+less+invasive+than+laparoscopy-assisted+gastrectomy%3F%3A+prospective%2C+multicenter+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study.</a> J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).</li>
<li>Hyung, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+tumor+localization+using+laparoscopic+ultrasonography+in+laparoscopic-assisted+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy.</a> Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).</li>
<li>Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Novel+technique+for+intraoperative+tumor+localization+during+totally+laparoscopic+distal+gastrectomy%3A+endoscopic+autologous+blood+tattooing%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing.</a> Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).</li>
<li>Kim, H. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+portable+abdominal+radiograph+for+tumor+localization%3A+a+simple+and+accurate+method+for+laparoscopic+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy.</a> Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).</li>
<li>Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intracorporeal+esophagojejunostomy+using+a+circular+stapler+with+a+new+purse-string+suture+technique+during+laparoscopic+total+gastrectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy.</a> J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).</li>
<li>Japanese Gastric Cancer Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+gastric+cancer+treatment+guidelines+2010+%28ver.+3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Gast+Can%22%5BJournal%5D)">Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3).</a> Gast Can. 14, 113-123 (2011).</li>
<li>Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+of+surgical+endoscopists+in+Korea%3A+assessment+of+the+learning+curve+using+a+cumulative+sum+model%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Educ%22%5BJournal%5D)">Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model.</a> J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).</li>
<li>Cho, W. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+natural+orifice+transluminal+endoscopic+surgery%3A+endoscopic+full-thickness+resection+of+early+gastric+cancer+and+laparoscopic+regional+lymph+node+dissection--14+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases.</a> Endoscopy. 43, 134-139 (2011).</li>
<li>Abe, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+full-thickness+resection+with+laparoscopic+assistance+as+hybrid+NOTES+for+gastric+submucosal+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor.</a> Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).</li>
<li>Hoetker, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+in+vivo+imaging+of+gastric+cancer+in+a+human-murine+xenograft+model%3A+targeting+epidermal+growth+factor+receptor%5BTitle%5D)+AND+%22Gastrointest+Endosc%22%5BJournal%5D)">Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor.</a> Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).</li>
<li>Ishihara, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Infrared+endoscopy+in+the+diagnosis+and+treatment+of+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer.</a> Endoscopy. 42, 672-676 (2010).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen belangenconflicten of financiële banden die bekend moeten worden gemaakt.

In dit protocol introduceerden we een procedure voor intraoperatieve gastroscopie nauwkeurig en betrouwbaar te identificeren tumor locatie in het middelste derde deel van de maag. We waren in staat om met succes uit te voeren distale subtotaal gastrectomy gebaseerd op de bevindingen van de intra-operatieve gastroscopie. Tot op heden zijn verschillende methoden toegepast om de locatie van vroege maagkanker identificeren de laparoscopische weergave. De meest voorkomende methoden die worden geb...

Laparoscopische chirurgie is uitgegroeid tot de behandeling van keuze voor vroege maagkanker in Aziatische landen, waaronder Japan en Korea. 1 Het voordeel van deze operatie is ook aangetoond in diverse klinische studies voor vroege maagkanker (EGC). 2-4 meeste de procedures in deze onderzoeken werden uitgevoerd door laparoscopie, maar identificatie van de tumor plaats, resectie van de maag, de primaire tumor en reconstructie uitgevoerd via minilaparotomy. Daarom, chirurgische ingrepen waarvoor minilaparotomy heeft het label &quot;laparoscopie-geassisteerde gastrectomie.&quot; Onlangs echter, chirurgische procedures ontwikkeld om trauma te minimaliseren, verbetering van de postoperatieve kwaliteit van leven voor patiënten. Aangezien dit concept is ook in laparoscopische chirurgie voor maagkanker zijn toegepast, hebben sommige ervaren laparoscopische chirurgen probeerden minilaparotomy vermijden. Totally laparoscopische gastrectomie (TLG) voor gastric kanker vereist dat alle procedures zijn afgerond met alleen laparoscopische apparaten, zonder dat daarvoor een extra minilaparotomy voor specimen resectie en anastomose. Aangezien dit type van chirurgie resulteert in minder pijn en sneller herstel ten opzichte van het openen of-laparoscopie geassisteerde chirurgie, die laparotomie nodig, meer chirurgen liever. 5,6 echter een belemmering voor TLG voor maagkanker is tumor lokalisatie zonder directe visualisatie of palpatie de ruimte van de maag resectie bepalen. Tumor afwezigheid van het snijvlak is zeer belangrijk voor succes bij maagkanker chirurgie bereiken. Als er tumor betrokkenheid op het snijvlak in het distale gastrectomie maagkanker is extra resectie nodig om te voorkomen dat tumor in de maag blijven. In een open en-laparoscopie geassisteerde chirurgie, kan de primaire tumor gemakkelijk worden gelokaliseerd door palpatie of directe visualisatie door middel van een tijdelijke gastrostomie. Echter, omdat het primary tumor is niet gemakkelijk gedetecteerd in de laparoscopische uitzicht, het bepalen van resectie marges voor EGC in TLG kan moeilijk zijn. Verscheidene andere werkwijzen die extra preoperatieve gastroscopie resectie marges bepalen voorgesteld. 7-9 kan echter extra preoperatieve gastroscopie lastig voor patiënten. Introduceerden we een procedure voor intraoperatieve gastroscopie direct tumoren aanbrengen tijdens TLG maagkanker in het middelste derde deel van de maag. In dit protocol, pasten we de laparoscopische chirurgie voor patiënten met vroege maagkanker in de preoperatieve studies, die niet zijn opgenomen in absolute indicatie voor endoscopische submucosale dissectie.

<table><tbody><tr><td>Pentothal Sodium</td><td>JW pharmaceutische Co.</td><td>644912100</td><td>Het werd gebruikt als inductiemiddel</td></tr><tr><td>Rocumeron</td><td>&nbsp;Ilsung pharmaceutische Co.</td><td>655402960</td><td>Het werd gebruikt voor algemene anesthesie als spierverslapper.</td></tr><tr><td>SevoFRAN</td><td>Hana pharmaceutische Co.</td><td>657801060</td><td>Het werd gebruikt als algemeen anestheticum</td></tr><tr><td>Endoscopie systeem</td><td>Olympus Corp.</td><td>CLV-260</td><td>Het werd gebruikt voor intraoperatieve GFS</td></tr><tr><td>Laparoscopisch chirurgiesysteem</td><td>Striker Endoscopie</td><td>1488 HD 3-CHIP</td><td>Het was een systeem voor laparoscopische chirurgie</td></tr><tr><td>Ultrasone schaar</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>HAR23</td><td>Het werd gebruikt tijdens weefseldissecatie</td></tr><tr><td>Laparoscopische clip</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ER420</td><td>Het werd gebruikt voor ligatie van de bloedvaten.</td></tr><tr><td>Indigo carmijn</td><td>Korea United Pharma</td><td>Carmijn</td><td>Het werd in de maagwand geïnjecteerd</td></tr><tr><td>Lineaire stapler</td><td>Johnson and Johnson Medical Corp.</td><td>ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler</td><td>Het werd gebruikt voor resectie van de maag</td></tr><tr><td>Gastroscoopinjector</td><td>TaeWoong Medical</td><td>Cobra injector</td><td>Het werd gebruikt voor gastroscopische injectie van blauwe kleurstof</td></tr></tbody></table>

intraoperative gastroscopie voor tumor localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Intraoperative Gastroscopy for Tumor Localization in Laparoscopic Surgery for Gastric Adenocarcinoma

Bepalen resectieranden maagkanker, die niet blootstaan ​​aan het serosale oppervlak van de maag, het belangrijkste procedure in totaal laparoscopische gastrectomie (TLG). Het doel van dit protocol is een procedure voor intraoperatieve gastroscopie, om tumoren rechtstreeks aanbrengen tijdens TLG maagkanker in het middelste derde deel van de maag. Patiënten die met adenocarcinoom werden gediagnosticeerd in het middelste derde deel van de maag werden ingeschreven in casu serie. Voor de operatie, is extra gastroscopie voor tumor lokalisatie niet uitgevoerd. Onder algemene verdoving, is laparoscopische mobilisatie van de maag eerst uitgevoerd. Na het eerste deel van de twaalfvingerige darm wordt gemobiliseerd uit de pancreas en geklemd, de chirurg verplaatst naar de andere kant voor de gastroscopisch procedure. Op het inbrengen van een gastroscoop door de mondholte naar de maag, 2 - 3 is cc indigokarmijn toegediend via een endoscopische injector in de maag muSCLE laag aan de proximale rand van de maag. De locatie van gekleurde serosa in de laparoscopische oog wordt voor het geleiden distale subtotale gastrectomie echter een totale gastrectomie uitgevoerd als de tumor te dicht bij de kruising esofagogastrische. Een monster wordt bemonsterd na distale gastrectomie om voldoende lengte van resectie marge van de tumor voor de wederopbouw te bevestigen. In ons geval serie, hadden alle patiënten tumor-vrije marges en vereist geen extra resectie. Er was geen morbiditeit in verband met de procedure gastroscopisch, en de tijd vereist voor de procedure langzaam daalde tot ongeveer vijf minuten. Intraoperative gastroscopie voor tumor lokalisatie is een nauwkeurige en getolereerde methode voor maagkanker patiënten die volledig laparoscopische distale gastrectomie.

Van 20 patiënten die een intra-operatieve gastroscopie onderging, 18 onderging distale subtotaal gastrectomy, geleid door bevindingen bij gastroscopie. Echter, voerden we een totale gastrectomie op twee patiënten, omdat de proximale tumor marge was te dicht bij de esofagogastrische splitsing, zoals bepaald op intraoperatieve gastroscopie. De afstand van de tumor aan het proximale snijvlak was 3,5 cm en 2,5 cm in deze twee patiënten, respectievelijk (Tabel 1). <p clas...

Bij vroeg stadium maagkanker is het doel van de operatie om precies de distale maag, inclusief de primaire tumor, te verwijderen. Om dit te doen, is nauwkeurige lokalisatie van de tumor cruciaal, vooral bij volledig laparoscopische chirurgie. Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie bij volledige laparoscopische subtotale gastrectomie.

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Determining resection margins for gastric cancer, which are not exposed to the serosal surface of the stomach, is the most important procedure during ...

Het algemene doel van deze procedure is om tumoren direct te markeren met intraoperatieve gastroscopie tijdens een totale laparoscopische gastrectomie voor vroeg stadium maagkanker in het middelste derde deel van de maag. Deze methode kan helpen bij het beantwoorden van cruciale vragen binnen het veld van laparoscopische chirurgie voor vroeg stadium maagkanker. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat de exacte locatie van de vroege maagkanker tijdens de laparoscopische gastrectomie wordt geïdentificeerd om het proximale deel van de maag te sparen.Om te beginnen wordt de patiënt op de operatietafel geplaatst. Dien vervolgens 100 milligram thiopentalnatrium toe. Na intraveneuze injectie van een spierverslapper wordt de endotracheale tube via de mondholte ingebracht en wordt het anestheticumgas gestart volgens het tekstprotocol.Plaats de patiënt in een reverse trendelenburg-positie en sta aan de rechterzijde van de patiënt. Maak een infra-umbilicale incisie van 10 millimeter. Voer vervolgens de eerste trocart in de buikholte in.Sluit onmiddellijk de koolstofdioxidegastubus aan op de trocart en creëer met een druk van 15 tot 18 millimeter kwik een pneumoperitoneum. Voer vervolgens een rigide laparoscoop van 30 graden via de trocart in en gebruik een monitor, aangesloten op een laparoscopisch systeem, om de buikholte te verkennen. Plaats een trocart van 12 millimeter aan de rechterbovenzijde van de umbilicus als werkpoort.Plaats vervolgens drie trocars van 5 millimeter in de werkpoorten aan de linker bovenzijde van de navel en in beide bovenste buitenkwadranten van de buik. Ontleed met behulp van ultrasone endoscopische scharen het ligament gastrocolicum langs het colon transversum, in de richting van de onderpool van de milt. Ligeer daarna, met behulp van een laparoscopische clip, de arteria en vena gastroepiploica sinistra die aan de wortel uit de miltvaten ontspringen.Gebruik de schaar om deze te resecteren. Disseceer met de schaar de peripylorische lymfeklieren rond de pylorus en de kop van de pancreas. Resecteer vervolgens de rechter gastro-epiploïsche vaten bij hun oorsprong.Klem vóór de resectie van het eerste deel van het duodenum het duodenum af met een laparoscopische klem om migratie van gas naar de dunne darm tijdens de gastroscopische procedure te voorkomen. Begin bij het uitvoeren van de intraoperatieve gastroscopie door naar de linkerkant van het hoofd van de patiënt te bewegen. Plaats vervolgens een bitbeschermer in de mond van de patiënt.Een tandbeschermer wordt in de mond van de patiënt geplaatst om letsel aan de tanden te voorkomen en om de gastroscoop soepel in te kunnen brengen. Draai het hoofd van de patiënt naar de linkerkant en breng de gastroscoop via de mond en de slokdarm voorzichtig in de maag in, waarbij letsel aan het slijmvlies van de mondholte, de slokdarm en de maag wordt vermeden. Insuffleer de maag door gas via de gastroscoop in te spuiten om de primaire laesie te lokaliseren.Nadat de afstand tussen de proximale rand van de tumor en de gastro-oesofageale overgang is geschat volgens het tekstprotocol, en indien een totale gastrectomie niet noodzakelijk is, wordt er een endoscopische injector door een klein gat in het gastroscoop ingebracht. Vervolgens wordt, met de injectienaald schuin twee tot drie centimeter proximaal van de tumorrand geplaatst, langzaam twee tot drie milliliter indigo carmijn geïnjecteerd, waarbij intra- of extraluminale lekkage wordt vermeden.Het is belangrijk om de naald van de injector schuin in de maagwand in te brengen om perforatie van de maagwand door de naald te voorkomen. Daarnaast moet indigo carmine zeer langzaam worden geïnjecteerd om intraluminale lekkage tijdens de procedure te kunnen identificeren. Nadat de injectie is voltooid, wordt het opblaasgas via het gastroscoop geaspireerd om de laparoscopische procedure te vergemakkelijken.Keer na de gastroscopische procedure terug naar de rechterzijde van de patiënt en bevestig in laparoscopisch beeld het proximale deel van de tumor door de serosale kleuring met blauwe kleurstof te identificeren. Terwijl de kleurstof nog aanwezig is, markeer met een endoscopische clip het gekleurde deel dat moet worden geresecteerd, waarbij betrokkenheid van de tumor bij de resectierand moet worden vermeden. Na het resecteren van het duodenum en het dissecteren van de lymfeklieren volgens het tekstprotocol, gebruik twee endoscopische staplers om de maag op de juiste locatie te resecteren, geleid door de markeringsclip, ten minste drie centimeter proximaal van de tumormarge.Zodra de distale maag is geresecteerd, wordt het specimen in een endoscopische zak geplaatst en uit de buikholte gehaald via een uitbreiding van twee tot drie centimeter van de infraumbilicale trocarplaats. Stuur het weefsel van de proximale marge naar de pathologie voor intraoperatieve histologische evaluatie. Ten slotte, na bevestiging van tumorvrij weefsel in het proximale deel van de geresecteerde maag, worden intracorporele lineaire nieters gebruikt om een anastomose uit te voeren tussen de resterende maag en het proximale duodenum.Van de 20 patiënten bij wie een intraoperatieve gastroscopie werd uitgevoerd, ondergingen er 18 een distale subtotale gastrectomie op basis van de bevindingen tijdens de gastroscopie. Bij twee patiënten werd een totale gastrectomie uitgevoerd omdat de proximale tumoren te dicht bij de gastro-oesofageale overgang lagen. Dit was respectievelijk 3,5 centimeter en 2,5 centimeter, zoals vastgesteld tijdens de intraoperatieve gastroscopie.De totale gemiddelde operatietijd voor een distale gastrectomie was 188 minuten. De gemiddelde tijd voor tumorlokalisatie met intraoperatieve gastroscopie was 8,4 minuten. Deze nam geleidelijk af van 11,8 minuten naar 4,6 minuten.De gemiddelde tumorgrootte bij patiënten die een distale gastrectomie ondergingen, was 2,89 centimeter. Bij 16 patiënten was vroeg maagkanker de definitieve diagnose, maar één vertoonde spierinvasie en een ander vertoonde serosainvasie. De gemiddelde afstand van de tumor tot de resectierand was 3,3 centimeter.Het meest voorkomende geïdentificeerde histologische kankertype was zegelringcelcarcinoom. Er was geen morbiditeit, afgezien van maagstase en adhesieve ileus bij twee patiënten. Ten slotte waren er geen complicaties gerelateerd aan de intraoperatieve gastroscopie.Zodra men deze techniek beheerst, kan deze in vijf minuten worden uitgevoerd, vanaf de insertie van de gastroscopie tot de injectie van de blauwe kleurstof in de maagwand, mits deze correct wordt uitgevoerd. Bij het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om intra- en extraluminale lekkage tijdens de injectie van de kleurstof te vermijden. Na de ontwikkeling heeft deze techniek onderzoekers op het gebied van maagkankerchirurgie de mogelijkheid geboden om intraoperatief de exacte locatie van vroege maagkankers te verkennen tijdens een totale laparoscopische gastrectomie zonder enige laparotomie.Na het bekijken van deze video moet u een goed begrip hebben van hoe intraoperatieve gastroscopie kan worden gebruikt om vroeg stadium maagkanker in het middelste derde deel van de maag te lokaliseren tijdens een totale laparoscopische gastrectomie. Vergeet niet dat werken met intraoperatieve gastroscopie uiterst risicovol kan zijn en dat er altijd voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen, zoals het voorkomen van letsel aan de mondholte of de keel, bij het uitvoeren van deze procedure.

intraoperative-gastroscopy-for-tumor-localization-laparoscopic

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Laparoscopie-endoscopie coöperatieve chirurgie is geschikt voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren kleiner dan 5 cm groot. Het kan de respectieve voordelen van endoscopische en laparoscopische operaties bereiken terwijl hun nadelen worden vermeden.

Laparoscopie-endoscopie Coöperatieve Chirurgie voor de behandeling van maag gastro-intestinale stromale tumoren

Hier presenteren we een protocol om met succes laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten uit te voeren voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen.

Klinische toepassing van laparoscopische resectie met één chirurg en drie poorten voor colorectale kanker met extractie van natuurlijke openingen

De enkelvoudige incisie plus laparoscopische proximale gastrectomie met dubbele kanaals anastomose werd aanvankelijk gebruikt voor de radicale resectie van proximale maagkanker. Deze studie toonde de haalbaarheid van de procedure aan en legde een basis voor verder onderzoek.

Enkele incisie plus laparoscopische proximale gastrectomie met dubbele poort anastomose voor de behandeling van maagkanker

Laparoscopische radicale gastrectomie voor overgebleven maagkanker is de laatste jaren steeds vaker toegepast als een minimaal invasieve chirurgische benadering. Dit artikel stelt een gedetailleerde operatieprocedure voor, met als doel praktische technische begeleiding te bieden aan chirurgen en de bredere acceptatie van laparoscopische chirurgie bij de behandeling van overgebleven maagkanker te bevorderen.

Laparoscopische radicale gastrectomie voor restant maagkanker

Tal van studies met behulp van maag-bypass rat modellen zijn onlangs uitgevoerd om de onderliggende fysiologische mechanismen van Roux-en-Y gastric bypass-operaties te ontdekken. Dit artikel beoogt aan te tonen en de technische en experimentele details van onze gepubliceerde gastric bypass rat model te bespreken voordelen en beperkingen van deze experimentele programma te begrijpen.

Roux-en-Y Gastric Bypass operatie bij ratten

Een snelle manier om te screenen op melanoom modifiers met behulp van een zebravis autochtone tumor model gepresenteerd. Het maakt gebruik van de miniCoopR vector waarmee expressie van genen kandidaat melanoom in melanocyten. Een methode om melanoom-vrije overleving bochten, een invasie assay, een protocol voor antilichaam kleuring van schaal melanocyten en een melanoom transplantatie assay te verkrijgen zijn beschreven.

Screening op Melanoom Modifiers het gebruik van een zebravis Autochtone tumormodel

Het doel van dit protocol is om de specificiteit van geneesmiddelen tegen kanker in vitro die gemengde kweken die zowel tumor- en non-tumorcellen beoordelen.

Het beoordelen van specificiteit van geneesmiddelen tegen kanker<em&gt; In Vitro</em

Het doel van dit artikel is om beeld begeleiding te bieden voor minimaal invasieve transforaminale intercorporele fusie Fusion.

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Hier presenteren we een protocol over het gebruik van intraoperatieve echografie bij spinale chirurgie, met name in gevallen van intradurale laesies en laesies in het ventrale wervelkanaal bij gebruik van een posterieure benadering.

Intraoperatieve echografie bij spinale chirurgie

Hier wordt een protocol gepresenteerd voor longknobbellokalisatie met behulp van kleurstofmarkering via elektromagnetisch genavigeerde transthoracale naaldtoegang. De hier beschreven techniek kan worden bereikt in de peri-operatieve periode om nodule lokalisatie te optimaliseren en tot succesvolle resectie bij het uitvoeren van minimaal invasieve thoracale chirurgie.

Elektromagnetische navigatie Transthoracale nodule lokalisatie voor minimaal invasieve thoracale chirurgie

Leer intraoperatieve gastroscopie voor nauwkeurige tumorlokalisatie bij laparoscopische maagresectie. Deze methode identificeert vroeg maagkanker om gezond maagweefsel te behouden en verbetert chirurgische precisie.

Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker

Meer video's verkennen