Intraoperative Gastroscopie voor Tumor Localization in laparoscopische chirurgie voor maagdarmkanker
9 augustus 2016
Bij vroeg stadium maagkanker is het doel van de operatie om precies de distale maag, inclusief de primaire tumor, te verwijderen. Om dit te doen, is nauwkeurige lokalisatie van de tumor cruciaal, vooral bij volledig laparoscopische chirurgie. Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie bij volledige laparoscopische subtotale gastrectomie.
Het algemene doel van deze procedure is om tumoren direct te markeren met intraoperatieve gastroscopie tijdens een totale laparoscopische gastrectomie voor vroeg stadium maagkanker in het middelste deel van de maag. Deze methode kan helpen om belangrijke vragen in het veld van laparoscopische chirurgie voor vroeg stadium maagkanker te beantwoorden. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat de exacte locatie van vroeg stadium maagkanker wordt geïdentificeerd tijdens laparoscopische gastrectomie om het proximale deel van de maag te behouden.
Plaats de patiënt eerst op de operatietafel. En toedien 100 milligram thiopental natrium. Na intraveneuze injectie van een spierverslapper, breng de endotracheale buis door de mondholte aan en start het anesthesiegas volgens het tekstprotocol.
Plaats de patiënt in een omgekeerde trendelenburg positie en sta aan hun rechterzijde. Maak een 10 millimeter infra-umbilicale incisie. En breng de eerste trocar in de buikholte in.
Verbind onmiddellijk de koolstofdioxidegasbuis aan de trocar en creëer met een druk van 15 tot 18 millimeter kwik een pneumoperitoneum. Breng vervolgens een starre 30 graden laparoscoop in de trocar in, en gebruik een monitor om de buikholte te onderzoeken die is aangesloten op een laparoscopisch systeem. Breng een 12 millimeter trocar aan de rechter bovenzijde van de navel in een werkpoort in.
Breng vervolgens drie 5 millimeter trocars aan in werkpoorten aan de linker bovenzijde van de navel en beide bovenste buitenste kwadranten van de buik. Gebruik ultrasone endoscopische scharen om het gastrocolische ligament langs de transversale colon naar de inferieure pool van de milt te disseceren. Gebruik vervolgens een laparoscopische clip om de linker gastroepiploische slagader en ader, die ontstaan uit de miltvaten bij de wortel, te ligeren.
En gebruik de schaar om ze te reseceren. Gebruik de schaar om de peripylorische lymfeklieren rond de pylorus en het hoofd van de pancreas te disseceren. En reseceer de rechter gastroepiploische vaten aan hun oorsprong.
Voor het reseceren van het eerste deel van de twaalfvingerige darm, gebruik een laparoscopische klem om de twaalfvingerige darm te klemmen om gasmigratie naar de dunne darm tijdens de gastroscopische procedure te voorkomen. Om intraoperatieve gastroscopie uit te voeren, begint u door naar de linkerzijde van het hoofd van de patiënt te gaan. Breng vervolgens een mondkapje in de mond van de patiënt in.
Een mondkapje wordt in de mond van de patiënt geplaatst om letsel aan de tanden te voorkomen en om de gastroscoop soepel te kunnen inbrengen. Draai het hoofd van de patiënt naar de linkerzijde en breng de gastroscoop voorzichtig door de mond en slokdarm in de maag in, waarbij letsel aan de mucosa van de mondholte, slokdarm en maag wordt vermeden. Insuffleer de maag door gas door de gastroscoop te injecteren om de primaire laesie te lokaliseren.
Na het benaderen van de afstand tussen de proximale rand van de tumor en de esophagogastrische overgang volgens het tekstprotocol. En als totale gastrectomie niet noodzakelijk is, breng een endoscopische injector aan door een klein gaatje in de gastroscoop. Breng vervolgens, met de injectienaald schuin twee tot drie centimeter proximaal vanaf de tumorrand ingebracht, langzaam twee tot drie milliliter indigokarmijn in, waarbij intra- of extraluminale lekkage wordt vermeden.
Het is belangrijk om een naald van de injector schuin in de maagwand in te brengen om een maagplek door de naald te voorkomen. Bovendien moet indigokarmijn zeer langzaam worden geïnjecteerd om intraluminale lekkage tijdens de procedure te identificeren. Nadat de injectie is voltooid, zuigt u het inblaasgas door de gastroscoop af om de laparoscopische procedure gemakkelijker te maken.
Na de gastroscopische procedure, keer terug naar de rechterzijde van de patiënt en bevestig in laparoscopisch zicht de proximale portie van de tumor door sereuse kleuring door blauwe kleurstof te identificeren. Terwijl de kleurstof nog aanwezig is, markeert u met een endoscopische clip het te resecerende gevlekte deel, waarbij betrokkenheid van de tumor aan de resectiemarge wordt vermeden. Na resectie van de twaalfvingerige darm en dissectie van de lymfeklieren volgens het tekstprotocol, gebruikt u twee endoscopische staplers om de maag op de juiste locatie te reseceren, geleid door de markeringsclip op minstens drie centimeter proximaal vanaf de tumorrand.
Zodra de distale maag is gereseceerd, brengt u het specimen in een endoscopische zak en trekt u het door een twee tot drie centimeter verlenging van de infra-umbilicale trocar-site uit de buikholte. Stuur het weefsel van de proximale rand naar pathologie voor intraoperatieve histologische evaluatie. Ten slotte, na bevestiging van tumorvrij weefsel in het proximale deel van de geresecteerde maag, gebruikt u intracorporele lineaire staplers om een anastomose tussen de resterende maag en het proximale deel van de twaalfvingerige darm uit te voeren.
Van de 20 patiënten die een intraoperatieve gastroscopie ondergingen, ondergingen 18 een distale subtotale gastrectomie geleid door de bevindingen tijdens de gastroscopie. Totale gastrectomie werd uitgevoerd bij twee patiënten omdat de proximale tumoren te dicht bij de esophagogastrische overgang lagen. Op respectievelijk 3,5 centimeter en 2,5 centimeter, zoals bepaald tijdens intraoperatieve gastroscopie.
De totale gemiddelde operatietijd voor distale gastrectomie was 188 minuten. De gemiddelde tijd voor tumorlokalisatie met intraoperatieve gastroscopie was 8,4 minuten. En het nam geleidelijk af van 11,8 minuten tot 4,6 minuten.
De gemiddelde tumorgrootte bij patiënten die een distale gastrectomie ondergingen, was 2,89 centimeter. Vroeg stadium maagkanker was de uiteindelijke diagnose bij 16 patiënten, maar één vertoonde spierinvasie en een andere vertoonde sereuse invasie. De gemiddelde afstand van de tumor tot de resectiemarge was 3,3 centimeter.
Het meest voorkomende histologische kankertype dat werd geïdentificeerd, was signet ring cell carcinoma. Er was
Bekijk het volledige transcript en krijg toegang tot duizenden wetenschappelijke video's
Overzicht
Dit protocol beschrijft een procedure voor intraoperatieve gastroscopie tijdens een totale laparoscopische subtotale gastrectomie bij vroeg stadium maagkanker. Nauwkeurige lokalisatie van de tumor is essentieel voor een effectieve chirurgische interventie.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Chirurgie
- Gastro-enterologie
Achtergrond
- Vroegtijdig maagkanker vereist een nauwkeurige chirurgische verwijdering van de distale maag.
- Intraoperatieve gastroscopie helpt bij het identificeren van de tumorlocaties.
- Volledig laparoscopische chirurgie brengt unieke uitdagingen met zich mee voor de tumorlokalisatie.
- Het behoud van het proximale deel van de maag is cruciaal tijdens de operatie.
Doel van de studie
- Om een methode aan te tonen voor het markeren van tumoren tijdens een laparoscopische gastrectomie.
- Om de chirurgische resultaten voor patiënten met vroeg stadium maagkanker te verbeteren.
- Om een gedetailleerd protocol te bieden voor chirurgen die deze procedure uitvoeren.
Gebruikte methoden
- Positionering van de patiënt op de operatietafel.
- Toediening van thiopentalsodium voor anesthesie.
- Intraveneuze injectie van een spierverslapper.
- Inbrengen van een endotracheale tube voor ventilatie.
Belangrijkste resultaten
- De techniek maakt een nauwkeurige identificatie van tumorlocaties mogelijk.
- Faciliteert het behoud van gezond maagweefsel.
- Verbetert de algehele effectiviteit van laparoscopische chirurgie.
- Beantwoordt kernvragen op het gebied van laparoscopische chirurgie bij maagkanker.
Conclusies
- Intraoperatieve gastroscopie is een waardevol instrument bij laparoscopische chirurgie.
- Het verbetert de chirurgische precisie en de patiëntuitkomsten.
- Verder onderzoek kan deze techniek optimaliseren voor bredere toepassingen.
Veelgestelde vragen
Industriële Relevantie voor Management
Nauwkeurige tumorlokalisatie is cruciaal voor margebehoudende resecties bij maagkankerchirurgie en heeft een directe invloed op het succes van minimaal invasieve benaderingen. Deze techniek ondersteunt het voorspellend vertrouwen bij de chirurgische planning door real-time visualisatie van de laesiegrenzen tijdens laparoscopische procedures mogelijk te maken. Het overbrugt een belangrijke translationele kloof in de oncologische chirurgie, waarbij nauwkeurige anatomische targeting het risico op positieve marges en onnodig weefselverlies vermindert.
Strategische Toepassingen in Biopharma R&D
Vroege Ontdekking & Targetvalidatie
- Wetenschappelijke waarde: Maakt directe visualisatie van tumormarges mogelijk om histopathologische correlatie en therapeutische targeting te ondersteunen.
- Operationele waarde: Biedt een reproduceerbare methode voor intraoperatieve weefselmarkering die resectiebeslissingen begeleidt.
Screening & assayontwikkeling
- Wetenschappelijke waarde: Vergemakkelijkt gestandaardiseerde tumorlokalisatie middels kleurstofinjectie en serosale kleuring voor een consistente oriëntatie van het specimen.
- Operationele waarde: Vermindert procedurele variabiliteit door een gedefinieerd injectieprotocol en visuele bevestiging via laparoscopische beeldvorming.
Translationeel & Preklinisch Onderzoek
- Wetenschappelijke waarde: Ondersteunt de validatie van preklinische modellen door nauwkeurige tumortargeting mogelijk te maken in chirurgische interventiestudies.
- Operationele waarde: Maakt seriële overlevings- en recidiefanalyse mogelijk op basis van de margestatus, bevestigd door intraoperatieve visualisatie.
Integratie van Pipeline & Workflow
De methode wordt geïntegreerd in de chirurgische workflow na de laparoscopische mobilisatie en gaat vooraf aan de resectie, waardoor het dient als een kritiek beslismoment voor de omvang van de gastrectomie.
- Discovery Biology: Maakt hypothesetoetsing mogelijk met betrekking tot de tumorgeneering en de adequaatheid van de marges door middel van directe endoscopische visualisatie.
- Screening: Biedt een gestandaardiseerde aflezing via serosale kleuring met kleurstof die correleert met de histopathologische beoordeling van de marges.
- Analytics: Genereert kwantitatieve ruimtelijke gegevens (bijv. afstand van de tumor tot de resectiemarge) om chirurgische besluitvorming te sturen.
- Translational Research: Slaat een brug tussen intraoperatieve bevindingen en postoperatieve pathologie om de adequaatheid van de resectie in kankermodellen te valideren.
- Enterprise Reuse: Vertegenwoordigt een draagbare endoscopische techniek die aanpasbaar is binnen gastro-intestinale oncologieprotocollen voor de lokalisatie van laesies.
Operationele en zakelijke impact
- Wetenschappelijke waarde: Verbetert de bevestiging van het doelwit en vermindert mechanistische ambiguïteit in chirurgische oncologiemodellen.
- Operationele waarde: Verhoogt de standaardisatie en reproduceerbaarheid van tumorlokalisatie tussen chirurgische teams.
- Strategische waarde: Ondersteunt betere go/no-go beslissingen voor resectie, waardoor het risico op heroperatie wordt verminderd en de functionele anatomie behouden blijft.
- Impact op portfolio: Maakt risico-gecorrigeerde vooruitgang in de preklinische chirurgische studies mogelijk door de adequaatheid van de marges te bevestigen vóór de reconstructie.
Overwegingen voor implementatie
- Vereist endoscopische vaardigheid en bekendheid met de manipulatie van een laparoscopische gastroscoop.
- Afhankelijk van de beschikbaarheid van endoscopische injectoren en vitale kleurstoffen zoals indigo carmine.
- Vereist coördinatie tussen de endoscopische en laparoscopische chirurgische teams voor de sequentiële uitvoering van de workflow.
- Er moet rekening worden gehouden met anatomische variaties in de nabijheid van de tumor tot de gastro-oesofageale overgang, wat kan bepalen of een totale of subtotale gastrectomie noodzakelijk is.
- Beperkt door mogelijke lekkage of diffusie van de kleurstof, wat de margengrenzen kan vertroebelen als er niet langzaam en nauwkeurig wordt geïnjecteerd.
