Ultrasound Evaluatie van de functie van het endotheel: A Technische Richtsnoer van de Flow-gemedieerde Uitzetting Test

Het algemene doel van deze niet-invasieve techniek is het beoordelen van de endotheelfunctie bij mensen. De stroomgestuurde dilatatie, of FMD-test, kan worden gebruikt om kernvragen in het cardiovasculaire veld te beantwoorden, met het potentieel voor gestandaardiseerde klinische monitoring van de vasculaire functie bij patiënten. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het een niet-invasieve beoordeling is voor het evalueren van de vasculaire gezondheid bij mensen, met het potentieel om toekomstige cardiovasculaire ziekten en incidenten te voorspellen.

Over het algemeen zullen personen moeite hebben met deze techniek, omdat het verkrijgen van een goed beeld van de arteria brachialis een adequaat niveau van vaardigheid en oefening vereist voor betrouwbare resultaten. De procedure zal worden gedemonstreerd door Amy Mangeri, een erkend cardiovasculair stenograaf in mijn laboratorium. Bevestig bij aankomst dat de deelnemer zich gedurende ten minste 12 uur heeft onthouden van lichaamsbeweging, roken en vetrijke maaltijden, ten minste 72 uur van supplementen met vitaminen en aspirine, en ten minste 24 uur van niet-steroïde ontstekingsremmende middelen.

Bevestig vervolgens een ECG met drie afleidingen in de standaardpositie van limb lead II en strek daarna de arm van de proefpersoon zijwaarts uit tot een schouderabductie van ongeveer 80 graden. Plaats de onderarmmanchet direct distaal van de mediale epicondylus. Fixeer de distale onderarm in een vacuümverpakte kussentjes om de arm tijdens de meting in de juiste positie te houden.

Zorg ervoor dat er niets de manchet raakt, inclusief de tafel. De proefpersoon dient vervolgens ongeveer 20 minuten in rugligging te rusten in een rustige, temperatuurgecontroleerde kamer van 22 tot 24 graden Celsius om een hemodynamische stabiele toestand te bereiken. Identificeer in de B-modus de arteria brachialis en de collaterale vaten.

Om de arteria brachialis met de echografie in kaart te brengen, plaatst u de probe in dwarsdoorsnede en begint u met het scannen van de binnenzijde van de bovenarm, startend bij de aanhechting van de biceps en vervolgens proximaal voortschrijdend. Gebruik de color flow-modus om de locatie van de slagader te bevestigen, waarbij u bij de interpretatie van de kleur en pulsatiliteit rekening houdt met de richting van de transducer om er zeker van te zijn dat de slagader en niet de ader wordt beoordeeld. Nadat de arteria brachialis is geïdentificeerd, roteert u de probe 90 graden om de arm longitudinaal te scannen en maakt u een beeld tussen de twee en 10 centimeter boven de plooi van de elleboog.

Identificeer anatomische herkenningspunten zoals aders en fasciaire vlakken om meerdere beoordelingen bij hetzelfde subject uit te voeren. Plaats vervolgens de probe in een stereotactische probehouder en controleer of het instrument correct is vastgezet om overmatige bewegingen te voorkomen. Bevestig dat de beeldkwaliteit gelijk is aan het beeld dat zonder de houder is verkregen, en gebruik de time gain-regelingen om het helderste mogelijke beeld te verkrijgen van de anterieure en posterieure intimale interfaces tussen het lumen en de vaatwand.

Zodra het beeld is geoptimaliseerd, moet de technicus handmatig de gain, brandpunten, het dynamisch bereik en de harmonieken aanpassen om heldere en gedefinieerde beelden van de nabije en verre wanden van het endotheel te verkrijgen. Na de B-modus acquisitie moet de transducer aan één uiteinde meer worden gekanteld dan aan het andere om het beeld aan te passen, waarbij een insonatiehoek van 60 graden wordt aangehouden. Verkrijg vervolgens een bevredigend B-modus beeld waarop de endotheliale lagen met heldere intima-wanden van de arterie te identificeren zijn, waarbij wordt bevestigd dat het Doppler-signaal een scherp en helder geluid produceert zonder demping.

Om de baseline, vasculaire occlusie en reactieve hyperemie te meten, bevries en ontdooi u eerst het beeld om de echografie-cine loop te resetten. Druk vervolgens op F1 om de baseline-gegevens gedurende ten minste 30 seconden op te nemen in de beeldsoftware. Pomp daarna snel de occlusiemanchet van de onderarm op met perslucht tot super-systolische drukken gedurende vijf minuten om de arteriële occlusie op te wekken.

Begin na vier minuten en 30 seconden occlusie met de gegevensverwerving. Laat de manchet leeglopen na vijf minuten occlusie en blijf de gegevens gedurende nog eens twee minuten vastleggen. Stop vervolgens en sla de opnames op.

Gebruik ten slotte software voor randdetectie en wandvolging om de diameter van het vat te evalueren volgens de instructies van de fabrikant. De FMD-test werd uitgevoerd bij een schijnbaar gezonde cohortgroep in het Laboratory of Integrative Vascular and Exercise Physiology. De meest representatieve variabelen van FMD worden in deze tabel weergegeven.

Hier tonen de diameter- en velociteitsrespons die zijn waargenomen tijdens een representatieve FMD-test aan hoe, aan het begin van de reactieve hyperemie, een typische piekvelociteit werd opgewekt, gevolgd door een toename van de diameter van de arteria brachialis. De FMD-techniek heeft de weg vrijgemaakt voor onderzoekers om de endotheelfunctie bij mensen te bestuderen, een instrument dat helpt ons begrip van de etiologie van meerdere cardiocentrische pathologieën te vergroten. Eenmaal beheerst, kan deze techniek in ongeveer 25 minuten worden uitgevoerd.

Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het uiterst belangrijk om te onthouden dat u de best mogelijke afbeelding van de arteria brachialis moet verkrijgen. Na het bekijken van deze video zou u een goed inzicht moeten hebben in de aanbevolen methodiek om de fysiologische en technische problemen bij het uitvoeren van de FMD-test te minimaliseren, wat de validiteit, reproduceerbaarheid en interpretatie van de beoordeling zal verbeteren.