Ultrasound Evaluatie van de functie van het endotheel: A Technische Richtsnoer van de Flow-gemedieerde Uitzetting Test

Het algemene doel van deze niet-invasieve techniek is om de endotheelfunctie bij mensen te beoordelen. De stroom-gemedieerde dilatatie, of FMD-test, kan worden gebruikt om belangrijke vragen in het cardiovasculaire veld te beantwoorden, met het potentieel voor gestandaardiseerd klinisch bewaken van de vasculaire functie bij patiënten. Het grote voordeel van deze techniek is dat het een niet-invasieve beoordeling is voor het evalueren van de vasculaire gezondheid bij mensen, met het potentieel om toekomstige cardiovasculaire ziekten en gebeurtenissen te voorspellen.

Over het algemeen zullen individuen worstelen met deze techniek, omdat ze geen goede brachiale slagaderafbeelding kunnen verkrijgen, wat een adequaat niveau van vaardigheid en oefening vereist voor betrouwbare resultaten. Het demonstreren van de procedure zal Amy Mangeri zijn, een geregistreerde cardiovasculaire stenograaf in mijn laboratorium. Bij aankomst, bevestig dat de deelnemer gedurende ten minste 12 uur heeft gereinigd van het sporten, roken en vetrijke maaltijden, en gedurende ten minste 72 uur van vitaminesupplementen en aspirine, en ten minste 24 uur van niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen.

Bevestig vervolgens een drie-leiding ECG in de standaard leden II positie, en spreid vervolgens de arm van het onderwerp lateraal uit tot ongeveer 80 graden schouderabductie. Plaats de onderarmslag direct distaal van de mediale epicondyle. Bevestig de distale onderarm in een vacuüm verpakte kussen om de arm in de juiste positie te houden tijdens de meting.

Zorg ervoor dat niets de manchet raakt, inclusief de tafel. Het onderwerp moet vervolgens in de rugligging rusten in een rustige, temperatuur gecontroleerde ruimte van 22 tot 24 graden Celsius gedurende ongeveer 20 minuten om een hemodynamische stabiele toestand te bereiken. Identificeer binnen de b-modus de brachiale slagader en zijschepen.

Om de brachiale slagader met de echografie in kaart te brengen, plaats de sonde dwars en begin met het scannen van de binnenkant van de bovenarm, beginnend bij de invoegplaats van de biceps en vervolgens distaal verder. Gebruik de kleurenstroommodus om de locatie van de slagader te bevestigen, rekening houdend met de richting van de transducer bij het interpreteren van de kleur en pulsatiliteit om ervoor te zorgen dat de beoordeling van de slagader en niet de ader wordt gemaakt. Na het identificeren van de brachiale slagader, draai de sonde 90 graden om de arm longitudinaal te scannen en verkrijg een afbeelding tussen twee tot 10 centimeter boven de anticubital fossa.

Identificeer anatomische herkenningspunten zoals aders en fasciale vlakken om meerdere beoordelingen in hetzelfde onderwerp te voltooien. Vervolgens bevestigt u de sonde in een stereotactische sondehouder en verifieert u dat het instrument op de juiste manier is bevestigd om eventuele overmatige bewegingen te voorkomen. Bevestig dat de afbeelding even goed is als de afbeelding die zonder de houder is verkregen en gebruik de tijdwinstcontroles om de duidelijkste afbeelding mogelijk te verkrijgen van de anterieure en posterieure intimale interfaces tussen het lumen en de vaatwand.

Wanneer de afbeelding is geoptimaliseerd, laat de technicus handmatig de versterking, focuspunten, dynamische bereik en harmonischen aanpassen om duidelijke en gedefinieerde afbeeldingen van de nabije en verre wanden van het endotheel te verkrijgen. Na de b-modus-acquisitie schudden we de transducer op het ene uiteinde meer dan het andere om het beeld aan te passen, met behoud van een insoneringshoek van 60 graden. Vervolgens verkrijgen we een bevredigend b-modusbeeld dat de endotheellagen identificeert met duidelijke intima-intimale wanden van de slagader, waarbij wordt bevestigd dat het Doppler-signaal een scherp en duidelijk geluid uitzendt zonder demping.

Om de basislijn, vasculaire occlusie en reactieve hyperemie te meten, bevriest u eerst en ontdooit u het beeld om de echografie-cine-loop opnieuw in te stellen. Druk vervolgens op F1 om de basislijngegevens gedurende ten minste 30 seconden in de beeldsoftware te beginnen met opnemen. Vervolgens blaas je snel de onderarmslag op met perslucht tot supersystolische drukken gedurende vijf minuten om de arteriële occlusie te induceren.

Na vier minuten en 30 seconden occlusie begin je gegevens te verzamelen. Laat de manchet na vijf minuten occlusie weer lopen en blijf de gegevens gedurende nog twee minuten opnemen. Stop vervolgens en sla de opnames op.

Gebruik ten slotte randdetectie en wandtrackingsoftware om de vaatdiameter te evalueren volgens de instructies van de fabrikant. De FMD-test werd uitgevoerd bij een kennelijk gezonde cohortgroep in het Laboratorium voor Integratieve Vasculaire en Oefenfysiologie. De meest representatieve variabelen van FMD worden in deze tabel getoond.

Hier demonstreren de diameter en snelheidsrespons die tijdens een representatieve FMD-test werden waargenomen hoe, tijdens het begin van de reactieve hyperemie, een typische pieksnelheid werd opgeroepen, gevolgd door een toename van de diameter van de brachiale slagader. De FMD-techniek heeft de weg geëffend voor onderzoekers om de endotheelfunctie bij mensen te verkennen, een hulpmiddel dat ons begrip van de etiologie van meerdere cardiocentrische pathologieën helpt te verbeteren. Eenmaal onder de knie, kan deze techniek in ongeveer 25 minuten worden uitgevoerd.

Tijdens het bijwonen van deze procedure is het uiterst belangrijk om te onthouden om de best mogelijke afbeelding van de brachiale slagader te verkrijgen. Na het bekijken van deze video, zou u een goed begrip moeten hebben van de aanbevolen methodologie voor het minimaliseren van de fysiologische en technische problemen bij het uitvoeren van de FMD-test, wat de validiteit, reproduceerbaarheid en interpretatie van de beoordeling zal verbeteren.