Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders

Het algemene doel van de acetylcholinetest is om te beoordelen of een patiënt lijdt aan een coronaire vasomotorische stoornis, zoals een epicardiale of coronaire microvasculaire spasme. De acetylcholinetest is nuttig voor het detecteren van een coronaire vasomotorische stoornis. Vooral bij patiënten met angina pectoris en onbelemmerde kransslagaders.

Het mooie van de acetylcholinetest is dat je deze onmiddellijk na diagnostische angiografie kunt uitvoeren. En het kost niet veel geld en het kost niet veel tijd. Voordat u met de procedure begint, mengt u 20 milligram acetylcholine met twee milliliter van het acetylcholine-oplosmiddel.

Meng vervolgens twee milliliter van de resulterende acetylcholineoplossing met 98 milliliter 0,9% natriumchloride. Voeg vervolgens negen milliliter van deze 0,2 milligram per milliliter acetylcholineoplossing toe aan 91 milliliter natriumchloride om een ​​18 microgram per milliliter acetylecholine-oplossing te bereiken en label de container Hoog"Vul een 50 milliliter perfusiespuit met 40 milliliter van de 18 microgram per milliliter acetylcholineoplossing. Breng vervolgens acht milliliter van de acetylcholineoplossing van de Hoog"spuiten over in een tweede 50 milliliter perfusiespuit en voeg 32 milliliter natriumchloride toe aan de tweede spuit om een ​​dosis van 3,6 microgram per milliliter acetylcholine te bereiken.

Label deze spuit Medium"Breng vier milliliter van de mediumconcentratie acetylcholine over in een derde 50 milliliter perfusiespuit. Voeg 36 milliliter natriumchloride toe aan de derde spuit om een ​​dosis van 0,36 microgram per milliliter acetylcholine te verkrijgen. En label deze spuit Laag"Na het injecteren van lokale anesthesie in de buurt van de rechter radiale slagader van de patiënt, bevestigt u dat het gebied verdoofd is.

Plaats vervolgens een katheter volgens standaard protocollen. Na visueel uit te sluiten eventuele epicardiale stenose, injecteert u zes liter van de twee microgram Laag"acetylecholine dosis in de linker kransslagader gedurende 20 seconden terwijl u ECG en de symptomen van de patiënt bewaakt. Injecteer vervolgens 10 milliliter contrastmiddel handmatig via een contrastspuiten in de katheter om de kransslagaders te visualiseren.

Na één minuut injecteert u zes milliliter van de 20 microgram Medium"acetylecholine dosis in de linker kransslagader zoals uitgevoerd voor de lage dosis. Volg dit op met het injecteren van 10 milliliter contrastmiddel. Na nog een minuut herhaalt u de injectie met 5,5 milliliter van de 100 microgram Hoge"acetylecholine dosis.

Volg de acetylcholine-injectie opnieuw met 10 milliliter contrastmiddel. De meeste patiënten zullen symptomen, ECG-veranderingen of een epicardiale spasme ontwikkelen bij deze dosis. Als bradycardie wordt waargenomen op het ECG, verlaag de snelheid van de injectie en observeer het ECG zorgvuldig.

Als er na één minuut geen spasme is opgetreden, dient u 11 milliliter van de 200 microgram Hoge"acetylecholine dosis toe te dienen. Gevolgd door 10 milliliter contrastmiddel. Als er geen abnormale bevindingen worden waargenomen, injecteert u 4,5 milliliter van de 80 microgram acetylcholine dosis in de rechter kransslagader zoals zojuist aangetoond, gevolgd door 10 milliliter contrastmiddel.

Injecteer vervolgens 200 microgram intracoronaire nitroglycerine in elke geteste slagader en beeld de slagader af na één minuut zoals zojuist aangetoond om de terugkeer van de spasme te documenteren. Epicardiale coronaire spasme wordt gediagnosticeerd wanneer een epicardiale vasoconstrictie van 90% of meer wordt waargenomen in vergelijking met de ontspannen toestand na toediening van nitroglycerine, samen met ischemische ECG-verschuivingen en een reproductie van de symptomen van de patiënt. Een microvasculaire spasme wordt gediagnosticeerd in het geval van een reproductie van de symptomen van de patiënt met ischemische ECG-verschuivingen, meestal ST-segmentdepressie tijdens de acetylcholinetest zonder enige epicardiale vasoconstrictie van 90% of meer. Onthoud dat de interpretatie van de acetylcholinetest gebaseerd is op de symptomen van de patiënt, ECG-verschuivingen en het angiografische beeld van de kransslagaders tijdens de test.

Ik hoop dat deze video interventionele cardiologen zal aanmoedigen om de acetylcholinetest op te nemen in hun diagnostische arsenaal, omdat het resultaat van deze test informatie geeft over de symptomen van de patiënt, de oorzaak van de symptomen van de patiënt en het helpt om de juiste behandeling te selecteren.