Name: Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-08-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 39 s
Description: Leer intracoronaire acetylcholine provocatietesten voor de beoordeling van coronaire vasomotorische stoornissen. Deze methode detecteert effectief microvasculaire spasmas bij patiënten met angina pectoris en ongeobstrueerde coronairarteriën.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit project wordt gedeeltelijk ondersteund door subsidie KKF-15-1.

LET OP: Intracoronaire acetylcholine testen is goedgekeurd door de lokale ethische commissie en het protocol volgt de richtlijnen van onze instelling voor menselijke onderzoek. 1. Voorbereiding van de Acetylcholine Solutions (zie Materials Table) <ol><li> Meng de 20 mg acetylcholine met de 2 ml oplosmiddel met het pakket. </li><li> Voeg 2 ml ACH oplossing 98 ml NaCl 0,9%. Dit komt overeen met een dosis van 0,2 mg / ml en heet voorraadoplossing 1. Voeg 9 ml voorraadoplossing 1-91 ml NaCl 0,9%, komt dit overeen met een dosis van 18 ug / ml en heet voorraadoplossing 2. </li><li> Bereid 3 perfusie spuiten (elk 50 ml) aangeduid als &quot;hoog&quot;, &quot;middel&quot; en &quot;laag&quot;. Vul het perfusie injectiespuit 1 aangeduid met &quot;hoog&quot; met 40 ml voorraadoplossing 2. </li><li> Vul het perfusie spuit 2 (met het label &quot;medium&quot;) met 8 ml van de perfusie spuit 1 (hoog) en voeg 32 ml NaCl 0,9%. Dit komt overeen met eendosis van 3,6 ug / ml. </li><li> Vul het perfusie spuit 3 (met het label &quot;low&quot;) met 4 ml van de perfusie spuit 2 (gemiddeld) en voeg 36 ml NaCl 0,9%. Dit komt overeen met een dosis van 0,36 ug / ml. </li></ol> 2. Voorbereiding van de Spuiten voor intracoronaire injectie van acetylcholine <ol><li> Bereid 5 injectiespuiten voor intracoronaire injectie (4 spuiten van 5 ml [# 1, # 2, # 3, # 4] en 1 injectiespuit van 10 ml). </li><li> Vul de 5 ml spuit # 1 met 6 ml van het perfusie spuit label &quot;laag&quot; (zie stap 1.5). Dit komt overeen met een dosis van ongeveer 2 mg. </li><li> Vul de 5 ml spuit # 2 met 6 ml van de perfusie spuit label &quot;medium&quot;. Dit komt overeen met een dosis van ongeveer 20 pg. </li><li> Vul de 5 ml spuit # 3 met 5,5 ml van de perfusie spuit label &quot;hoog&quot;. Dit komt overeen met een dosis van ongeveer 100 ug. </li><li> Vul de 10 ml spuit met 11 ml van de perfusie spuit gelabelde4,. High &quot;komt overeen met een dosis van ongeveer 200 ug. </li><li> Vul de 5 ml spuit # 4 met 4,5 ml van de perfusie spuit label &quot;hoog&quot;. Dit komt overeen met een dosis van ongeveer 80 mg. Zet deze spuit opzij en gebruik het alleen voor de beoordeling van de rechter kransslagader. </li></ol> 3. diagnostische coronaire angiografie <ol><li> Injecteer plaatselijke verdoving of nabij de juiste radiale slagader (gewoonlijk 2 ml mepivacain) of in de nabijheid van de rechter femorale ader (gewoonlijk 15 ml mepivacain). </li><li> Bevestigt het succes van de plaatselijke verdoving is door het prikken van de verdoofde huid met de naald en het stellen van de patiënt als de pijn is nog steeds aanwezig. </li><li> Prik de slagader volgens de seldingertechniek 13 met een canule, steek de draad door de canule en verwijderen. Plaats de huls (meestal 5F) over de draad. Presteren coronaire angiografie onder steriele omstandigheden. </li><li> Advance de draad thruwe het omhulsel om de omhooggaande aorta en plaats de diagnostische katheter boven de aortaklep. Verwijder vervolgens de draad en sluit de katheter met het contrast spuit. NB: Het contrastmiddel bevat iomeprol, Trometamol, zoutzuur en water. </li><li> Plaats de diagnostische katheter van de linker kransslagader in het linker hoofdstam door zachtjes te trekken en draaien van de katheter. Bevestigen juiste positionering van de catheter door het injecteren van 2 ml contrastmiddel. </li><li> Voer coronaire angiografie volgens de Judkins techniek 14 met handmatige injecties van ongeveer 10 ml tegenstelling tot de kransslagaders in verschillende weergaven visualiseren. OPMERKING: Meestal LAO 40 ° en 35 ° RAO worden gebruikt voor de rechter coronaire arterie en LAO 45 ° / 25 ° CRAN, RAO 30 ° / 30 ° CRAN RAO en 20 ° / 30 ° CAUD worden gebruikt voor de linker kransslagader. </li><li> Begin acetylcholine testen na uitsluiting van alle relevante epicardiale stenose (≥50%) Door visuele beoordeling. </li></ol> 4. intracoronaire injectie van acetylcholine <ol><li> Injecteer 6 ml van de 2 ug injectiespuit # 1 in de linker coronaire arterie. Injecteer dit binnen 20 seconden met de continue monitoring van de ECG en de symptomen van de patiënt (bijvoorbeeld pijn op de borst, kortademigheid, duizeligheid). Voer coronaire angiografie van de linker kransslagader (meestal een RAO 20 ° / 30 ° CAUD uitsteeksel beste projectie) na injectie van 6 ml. </li><li> Uitvoeren coronaire angiografie door het injecteren van 10 ml manueel aan via het contrast spuit in de katheter. De 12-lead-ECG worden geregistreerd en afgedrukt na elke dosis acetylcholine. Een pauze van 1 minuut moet tussen elke dosis liggen. </li><li> Injecteer 6 ml van 20 ug injectiespuit # 2 in de linker coronaire arterie. Injecteer dit binnen 20 seconden met de continue monitoring van de ECG en de symptomen van de patiënt. Voer coronaire angiografie van de linker kransslagader na injectievan 6 ml zoals hierboven vermeld. </li><li> Injecteer 5,5 ml van de 100 ug spuit # 3 in de linker coronaire arterie. Injecteer dit binnen 20 seconden met de continue monitoring van de ECG en de symptomen van de patiënt. Voer coronaire angiografie van de linker kransslagader na injectie van 5,5 ml zoals hierboven vermeld. LET OP: De meeste patiënten melden een aantal symptomen, tonen ECG-veranderingen of epicardiale vasoconstrictie bij deze dosis. Soms is de snelheid van de handmatige injectie moet worden vertraagd. Zoals hieronder verschillende protocollen voor ACH-testen genoemd worden gebruikt met een andere snelheid van de injectie. Een langzamere injectie gedurende een periode van 3 min ten opzichte van de injectieplaats binnen 20 seconden kan ook haalbaar zijn. </li><li> Indien geen spasme (dwz&gt; 90% vasoconstrictie ten opzichte van de ontspannen toestand van het vaartuig na 200 ug nitroglyercine injectie) optreedt bij de 100 pg dosering worden hervat met 200 ug (10 ml spuit) ACH dosis. Spuit de 11 ml binnen 20 sec met permanente controleing van de ECG en symptomen van de patiënt. </li><li> Voer coronaire angiografie van de linker kransslagader na injectie van 11 ml zoals hierboven (hoofdstuk 3) genoemd. Opmerking Hoewel de 200 ug dosis bij veel patiënten toegepast moet worden vermeld dat geschikte doses intracoronaire acetylcholine nog volledig worden gedefinieerd. Sommige auteurs suggereren dat 100 ug de maximale dosis voor de linker kransslagader moet zijn. OPMERKING: Vaak bradycardie optreedt en de snelheid van de injectie moet worden vertraagd. </li><li> Injecteer 80 ug ACH (4,5 ml, spuit # 4) in de rechter kransslagader wanneer geen abnormale bevindingen waargenomen tijdens het testen van de linker kransslagader. Injecteer dit binnen 20 seconden met de continue monitoring van de ECG en de symptomen van de patiënt. Vaak bradycardie optreedt en de snelheid van de injectie moet worden vertraagd langdurige bradycardie en / of asystolie voorkomen. </li><li> Voer coronaire angiografie van de rechter kransslagaderna injectie van de 4,5 ml (meestal een LAO 40 ° / 0 ° projectie is het beste) zoals hierboven (hoofdstuk 3) genoemd. </li><li> Injecteren intracoronaire nitroglycerine met een dosis van 200 ug in elk getest slagader na de test of bij ernstige symptomen (dwz ernstige pijn op de borst of ernstige kortademigheid), ischemische ECG verschuivingen of epicardiale spasme optreedt. </li><li> Afbeelding van het schip, zoals vermeld in stap 4.2 na één minuut de tijd om terugkeer van spasmen te documenteren. </li></ol>

<ol><li>Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris.+I.+A+variant+form+of+angina+pectoris%3B+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Med%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report.</a> Am J Med. 27, 375-388 (1959).</li>
<li>Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variant+angina+of+Prinzmetal+with+normal+coronary+arteriograms.+A+variant+of+the+variant%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant.</a> Circulation. 47 (3), 476-485 (1973).</li>
<li>Yasue, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Induction+of+coronary+artery+spasm+by+acetylcholine+in+patients+with+variant+angina%3A+possible+role+of+the+parasympathetic+nervous+system+in+the+pathogenesis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm.</a> Circulation. 74 (5), 955-963 (1986).</li>
<li>Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Referral+for+coronary+artery+revascularization+procedures+after+diagnostic+coronary+angiography%3A+evidence+for+gender+bias%3F%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias?</a> J Am Coll Cardiol. 25 (7), 1650-1655 (1995).</li>
<li>Patel, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+diagnostic+yield+of+elective+coronary+angiography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Low diagnostic yield of elective coronary angiography.</a> N Engl J Med. 362 (10), 885-895 (2010).</li>
<li>Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aPocock%2C+SJ+%22Circulation%22">Circulation</a>. 94 (2), 135-142 (1996).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+prevalence+of+a+pathological+response+to+acetylcholine+testing+in+patients+with+stable+angina+pectoris+and+unobstructed+coronary+arteries.+The+ACOVA+Study+%28Abnormal+COronary+VAsomotion+in+patients+with+stable+angina+and+unobstructed+coronary+arteries%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries).</a> J Am Coll Cardiol. 59 (7), 655-662 (2012).</li>
<li>Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+obligatory+role+of+endothelial+cells+in+the+relaxation+of+arterial+smooth+muscle+by+acetylcholine%5BTitle%5D)+AND+%22Nature%22%5BJournal%5D)">The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine.</a> Nature. 288 (5789), 373-376 (1980).</li>
<li>Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coronary+artery+vasoreactivity+to+intracoronary+acetylcholine+infusion+test+in+patients+with+chest+pain+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome.</a> Intern Med. 31 (1), 22-27 (1992).</li>
<li>Montalescot, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((2013+ESC+guidelines+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease%3A+the+Task+Force+on+the+management+of+stable+coronary+artery+disease+of+the+European+Society+of+Cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology.</a> Eur Heart J. 34 (38), 2949-3003 (2013).</li>
<li>JCS Joint Working Group. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+diagnosis+and+treatment+of+patients+with+vasospastic+angina+%28Coronary+Spastic+Angina%29+%28JCS+2013%29%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+J%22%5BJournal%5D)">Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013).</a> Circ J. 78 (11), 2779-2801 (2014).</li>
<li>Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patterns+of+coronary+vasomotor+responses+to+intracoronary+acetylcholine+provocation%5BTitle%5D)+AND+%22Heart%22%5BJournal%5D)">Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation.</a> Heart. 99 (17), 1288-1295 (2013).</li>
<li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography%3B+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+radiol%22%5BJournal%5D)">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta radiol. 39 (5), 368-376 (1953).</li>
<li>Judkins, M. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+coronary+arteriography.+I.+A+percutaneous+transfemoral+technic%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic.</a> Radiology. 89 (5), 815-824 (1967).</li>
<li>Mohri, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Angina+pectoris+caused+by+coronary+microvascular+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm.</a> Lancet. 351 (9110), 1165-1169 (1998).</li>
<li>Chandrasekar, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+cardiac+catheterization+in+the+current+era%3A+a+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).</li>
<li>Nakao, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hyperventilation+as+a+specific+test+for+diagnosis+of+coronary+artery+spasm%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm.</a> Am J Cardiol. 80 (5), 545-549 (1997).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Het is mogelijk om de acetylcholine test dagelijkse klinische routine uitvoeren in katheterisatie laboratorium. Afgezien van de voorbereiding van de ACH oplossingen zijn er verschillende technische problemen die moeten worden opgelost voordat de test begint met inbegrip van radiolucente ECG leidt voor continue 12-lead ECG registratie. Dit is noodzakelijk om te kunnen voorbijgaande ischemische ECG-veranderingen tijdens de test te detecteren. Bovendien is het belangrijk te weten dat de ACH oplossingen alleen worden gebrui...

Angina pectoris is het kenmerk van coronaire hartziekte en het concept van een epicardiale stenose veroorzaakt myocardiale ischemie en door inspanning geïnduceerde angina is vastgesteld voor vele jaren. Echter, veel patiënten met angina pectoris niet de typische triade van retrosternale pijn, ontstaan ​​tijdens de oefening en verlichting door nitroglycerine of rust. Veel patiënten melden angina pectoris in rust of een combinatie van exertional en rusten angina en kortademigheid bij inspanning als mogelijke angina equivalent. In 1959 was Prinzmetal de eerste om het concept van voorbijgaande spasme van de kransslagaders waardoor angina in rust in verband met ST-segment elevatie op het elektrocardiogram (ECG) te voeren, maar met gekonfijte inspanningscapaciteit 1. Deze hypothese werd later bevestigd via coronaire angiografie en het bleek dat coronaire spasmen aanwezig bij patiënten met epicardiale stenosen of normale kransslagaders 2 kan zijn. In de 1980ies intracoronaire acetylcholine provocatie testen (ACH-test) voor het opsporen van coronaire spasmen werd opgericht in Japan en vervolgens de interesse in klinisch onderzoek voor coronaire spasme steeg 3. Echter, na invoering van percutane coronaire interventie in 1977 en de eerste stent implantatie in 1986 de belangstelling coronaire vasomotore aandoeningen aanzienlijk afgenomen althans in Europa en de Verenigde Staten. Dit kan ook het gevolg zijn van de invasieve karakter van de ACH-proef (vanwege de korte halfwaardetijd van ACH kan uitsluitend in de kransslagaders voor de beoordeling van coronaire spasmen worden toegediend). Toch hebben veel patiënten met tekenen en symptomen van myocardischemie niet over alle relevante epicardiale stenose op coronaire angiografie 4,5,6. Bij deze patiënten intracoronaire acetylcholine provocatie testen is het handig om een ​​klinisch relevante coronaire vasomotorische stoornis op te sporen en in te stellen aangepaste medische behandeling <sup&gt; 7. Acetylcholine is een neurotransmitter in het parasympathische zenuwstelsel. Het werkt via nicotinerge evenals muscarinerge (mAChR) receptoren. De laatste zijn belangrijk voor vasculaire homeostase en acetylcholine bindt op mAChR als niet-selectieve agonist. Activatie van deze receptoren op endotheliale niveau leidt tot stikstofoxide gemedieerde vasodilatatie dat activatie van mAChR op de vasculaire gladde spiercellen leidt tot vasoconstrictie 8. Afhankelijk van de integriteit van het endotheel en de reactiviteit van de gladde spiercellen het netto effect van acetylcholine intracoronaire toediening vasodilatatie of vasoconstrictie. De fysiologische respons van coronaire slagaders in reactie op acetylcholine bij de mens is niet volledig opgehelderd, maar het is gemeld dat vasodilatatie en vasoconstrictie tot 25% van de vatdiameter fysiologische kunnen zijn zoals getoond bij patiënten met normale kransslagaders en geen angina pecToris 9. Intracoronaire acetylcholine provocatie testen wordt aanbevolen door de European Society of Cardiology richtlijnen 10 en de Japanse Society richtlijnen Circulation 11 voor de beoordeling van epicardiale en / of microvasculaire spasme bij patiënten met angina pectoris en vrij kransslagaders. Intracoronaire acetylcholine provocatie testen is opgericht in de dagelijkse klinische routine in het catheterisatie laboratorium van onze instelling in 2003. Sinds 2006 is een gestandaardiseerd protocol is gevolgd 12. ACH-testen wordt doorgaans bij alle patiënten met tekenen en symptomen van myocardiale ischemie nog geen relevante epicardiale stenose (&lt;50%) op coronaire angiografie. ACH-testen onmiddellijk na diagnostische coronaire angiografie volgens de hieronder beschreven protocol. Ergonovine is een ander middel dat wordt gebruikt om spasmen provocatietests met een ander werkingsmechanisme. Gedetailleerdinformatie over ergonovine testen kan elders 12 worden gevonden.

<table><tbody><tr><td>Vial van 20 mg acetylcholinechloride poeder en 1 Ampul van 2 ml verdunningsmiddel</td><td>Bausch &amp; Lomb&nbsp;</td><td>NDC 24 208-539-20</td><td></td></tr><tr><td>3x 100 ml NaCl 0,9 %</td><td>BBraun</td><td>3200950</td><td></td></tr><tr><td>3x spuit 50 ml elk</td><td>BBraun</td><td>4187903</td><td></td></tr><tr><td>1x 2 ml spuit</td><td>BBraun</td><td>4606027V</td><td></td></tr><tr><td>1x 10 ml spuit</td><td>BBraun</td><td>4606108V</td><td></td></tr><tr><td>2x canule 20 G 70 mm</td><td>BBraun</td><td>4665791</td><td></td></tr><tr><td>5x 5 ml spuit</td><td>BBraun</td><td>4606051V</td><td></td></tr><tr><td>Contrastmiddel Imeron 350 met een 10 ml spuit voor contrastinjectie</td><td>Bracco Imaging</td><td>30699.03.00</td><td></td></tr><tr><td>Coronaire angiografie suite (AXIOM Artis MP eco )</td><td>Siemens</td><td>n/a</td><td></td></tr></tbody></table>

intracoronaire acetylcholine provocatie testen voor de beoordeling van coronaire vasomotorische disorders

Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders

Intracoronaire acetylcholine-provocatietest (ACH-test) is een gevestigde methode voor de beoordeling van epicardiale kransslagaderspasmen in het katheterisatielaboratorium, die meer dan 30 jaar geleden werd geïntroduceerd. Vanwege de korte halfwaardetijd van acetylcholine kan het alleen direct in de kransslagaders worden toegediend. Verschillende onderzoeken hebben de veiligheid en klinische bruikbaarheid van deze test aangetoond. Echter, acetylcholine-testen wordt zelden toegepast in de VS of Europa. Desondanks is aangetoond dat 62% van de blanke patiënten met stabiele angina en onbelemmerde kransslagaders op coronarografie lijden aan coronaire vasomotorische stoornissen die kunnen worden gediagnosticeerd met acetylcholine-testen. De afgelopen jaren is gebleken dat de ACH-test niet alleen de aanwezigheid van epicardiale spasmen beoordeelt, maar ook nuttig kan zijn voor de detectie van coronaire microvasculaire spam. In dergelijke gevallen wordt geen epicardiale spasmen gezien na injectie van acetylcholine, maar zijn er ischemische ECG-verschuivingen aanwezig samen met een reproductie van de symptomen van de patiënt tijdens de test. Dit artikel beschrijft de ervaring met de ACH-test en de implementatie ervan in de dagelijkse klinische routine.

Interpretatie van de acetylcholine test is gebaseerd op drie criteria. Eerst wordt de patiënt verzocht gehele proef of symptomen optreden. Vaak patiënten melden een reproductie van hun gebruikelijke symptomen zoals pijn op de borst, kortademigheid of andere symptomen. Dit is een belangrijk punt voor de algemene interpretatie van de test. Ten tweede, is een 12-lead-ECG registratie continu uitgevoerd gedurende de test met een speciale nadruk op ischemische ECG veranderingen, zoals ST-segme...

Intracoronaire acetylcholine-testen is al meer dan 30 jaar gevestigd voor de beoordeling van epicardiale coronaire spasmen. Onlangs is de focus verschoven naar de microcirculatie en is aangetoond dat microvasculaire spasmen kunnen worden gedetecteerd met behulp van ACH-testen. Dit artikel beschrijft de ACH-test en de implementatie ervan in de dagelijkse routine.

Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders

Intracoronary acetylcholine provocation testing (ACH-test) is an established method for assessment of epicardial coronary artery spasm in the ...

Het algemene doel van de acetylcholine-test is om vast te stellen of een patiënt lijdt aan een coronaire vasomotorische stoornis, zoals een epicardiale of coronaire microvasculaire spasme. De acetylcholine-test is nuttig bij het detecteren van een coronaire vasomotorische stoornis, in het bijzonder bij patiënten met angina pectoris en onbelemmerde coronaire arteriën.Het mooie van de acetylcholinetest is dat deze direct na de diagnostische angiografie kan worden uitgevoerd. Bovendien is het niet kostbaar en neemt het weinig tijd in beslag. Meng vóór aanvang van de procedure 20 milligram acetylcholine met twee milliliters van het acetylcholine-oplosmiddel.Meng vervolgens twee milliliter van de resulterende acetylcholinesolutie met 98 milliliter 0,9% natriumchloride. Voeg daarna negen milliliter van deze 0,2 milligram per milliliter acetylcholinesolutie toe aan 91 milliliter natriumchloride om een acetylcholinesolutie van 18 microgram per milliliter te verkrijgen en label de container als "Hoog". Vul een perfusiespuit van 50 milliliter met 40 milliliter van de 18 microgram per milliliter acetylcholinesolutie. Breng vervolgens acht milliliter van de acetylcholinesolutie over van de "Hoog"-spuit naar een tweede perfusiespuit van 50 milliliter en voeg 32 milliliter natriumchloride toe aan de tweede spuit om een acetylcholine-dosering van 3,6 microgram per milliliter te verkrijgen.Label deze spuit als "Medium". "Breng vier milliliter van de medium concentratie acetylcholine over in een derde perfusiespuit van 50 milliliter. Voeg 36 milliliter natriumchloride toe aan de derde spuit om een acetylcholine-dosis van 0,36 microgram per milliliter te verkrijgen. En label deze spuit als Low". Na het injecteren van lokale anesthetica in de nabijheid van de rechter arteria radialis van de patiënt, dient te worden bevestigd dat het gebied verdoofd is.Plaats vervolgens een katheter volgens de standaardprotocollen. Na visuele uitsluiting van epicardiale stenose wordt zes liter van de twee microgram lage acetylcholine-dosis gedurende 20 seconden in de linker kransslagader geïnjecteerd, terwijl het ECG en de symptomen van de patiënt worden gemonitord. Injecteer vervolgens handmatig 10 milliliter contrastmiddel via een contrastspuit in de katheter om de kransslagaders in beeld te brengen.Injecteer na één minuut zes milliliter van de 20 microgram Medium-acetylcholidosis in de linker kransslagader, op dezelfde wijze als bij de lage dosis. Volg dit op door 10 milliliter contrastmiddel te injecteren. Herhaal na nog een minuut de injectie met 5,5 milliliter van de 100 microgram Hoge-acetylcholidosis.Volg de acetylcholine-injectie opnieuw op met 10 milliliters contrastmiddel. De meeste patiënten zullen bij deze dosis symptomen, ECG-veranderingen of een epicardiaal spasme ontwikkelen. Indien er bradycardie op het ECG wordt waargenomen, dient de injectiesnelheid te worden verlaagd en het ECG zorgvuldig te worden gemonitord.Als er na één minuut geen spasme is opgetreden, dient 11 milliliters van de 200 microgram hoge acetylcholine-dosis te worden toegediend, gevolgd door 10 milliliters contrastmiddel. Indien er geen afwijkende bevindingen worden waargenomen, injecteert u 4,5 milliliters van de 80 microgram acetylcholine-dosis in de rechter kransslagader zoals zojuist gedemonstreerd, gevolgd door 10 milliliters contrastmiddel.Inject vervolgens 200 microgram intracoronaire nitroglycerine in elke geteste arterie en beeld het vat na één minuut af, zoals zojuist gedemonstreerd, om de reversie van het spasme te documenteren. Een epicardiaal coronair spasme wordt gediagnosticeerd wanneer een epicardiale vasoconstrictie van groter dan of gelijk aan 90% vergeleken met de ontspannen toestand na toediening van nitroglycerine wordt waargenomen, samen met ischemische ECG-verschuivingen en een reproductie van de symptomen van de patiënt. Een microvasculair spasme wordt gediagnosticeerd in het geval van een reproductie van de symptomen van de patiënt met ischemische ECG-verschuivingen, gewoonlijk ST-segmentdepressie tijdens de acetylcholine-test, zonder enige epicardiale vasoconstrictie van groter dan of gelijk aan 90%. Onthoud dat de interpretatie van de acetylcholine-test gebaseerd is op de symptomen van de patiënt, ECG-verschuivingen en het angiografische aspect van de coronaire arteriën tijdens de test.Ik hoop dat deze video interventiecardiologen zal aanmoedigen om de acetylcholinetest op te nemen in hun diagnostisch arsenaal, aangezien de resultaten van deze test inzicht geven in de symptomen van de patiënt, de oorzaak van deze symptomen en helpen bij het selecteren van de juiste behandeling.

intracoronary-acetylcholine-provocation-testing-for-assessment

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Coronaire vasomotiestoornissen vertegenwoordigen frequente functionele oorzaken van angina bij patiënten met onbelemmerde kransslagaders. Het onderliggende mechanisme van angina (endotype) bij deze patiënten kan worden bepaald door een uitgebreide invasieve diagnostische procedure op basis van acetylcholine provocatietests gevolgd door doppler-afgeleide beoordeling van de coronaire stroomreserve en microvasculaire resistentie.

Testen van acetylcholine gevolgd door adenosine voor invasieve diagnose van coronaire vasomotorische stoornissen

Het doel van deze praktische gids is om informatie te geven over de voorbereiding en uitvoering van een interventionele diagnostische procedure in de klinische praktijk. Het bespreekt enkele belangrijke voorbereidings- en veiligheidsoverwegingen, evenals tips voor succes tijdens de procedure.

Interventionele diagnostische procedure: een praktische gids voor de beoordeling van de coronaire vasculaire functie

Dit protocol presenteert de acetylcholine-herprovocatie na nitroglycerine als een aanvullende procedure voor het testen van spasme-provocaties. Het doel van deze techniek is om naast elkaar bestaande microvasculaire spasmen bij patiënten met epicardiale spasmen te ontmaskeren en om de beschermende werkzaamheid van nitroglycerine per patiënt te beoordelen om medische therapie te begeleiden.

Acetylcholine Re-Challenge na intracoronaire toediening van nitroglycerine

Myocardiale lactaatproductie (coronair arteriëel-veneus verschil in serumlactaatspiegel) tijdens provocatietesten op coronaire spasmen wordt beschouwd als een zeer gevoelige marker die acetylcholine-geïnduceerde myocardischemie weerspiegelt als gevolg van microvasculaire spasmen. Dit artikel presenteert de procedures om de productie van myocardiale lactaat te beoordelen voor de diagnose van coronaire microvasculaire spasmen.

Meting van myocardiale lactaatproductie voor diagnose van coronaire microvasculaire spasmen

Objectieve beoordeling van de fysiologische mechanismen die ondersteuning bieden voor spraak nodig zijn om de ziekte ontstaan ​​en de progressie bij personen met ALS te monitoren en effecten van de behandeling te kwantificeren in klinische studies. In deze video, presenteren wij een uitgebreide, instrumentatie-gebaseerd protocol voor het kwantificeren van spraak motorische prestatie in klinische populaties.

Een protocol voor de uitvoerige evaluatie van bulbaire dysfunctie in Amyotrofische Lateraal Sclerose (ALS)

Een muismodel voor myocardiale ischemie en ischemische preconditionering is een belangrijk instrument studie cardioprotectief...

Het gebruik van een Opknoping Weight System voor Coronary Artery Occlusion in Muizen

De chirurgische procedure gebruikt om experimentele myocardinfarct bij de muis begint met linker thoractomie tussen de derde en vierde ribben om visualiseren het voorste oppervlak van het hart en linker long. De linker coronaire arterie geligeerd, wordt de borst gesloten en de muis mag spontaan herstellen.

Gewijzigd Techniek voor Coronary Artery Ligatie in Muizen

Het doel van deze publicatie is om onze oorspronkelijke werk op een multi-spier oppervlak elektromyografische aanpak te presenteren om kwantitatief te karakteriseren respiratoire spieractivatiepatronen bij personen met chronische dwarslaesie behulp van vector-gebaseerde analyse.

Evaluatie van Respiratory Muscle Activation Met Respiratory Motor Control Assessment (KMMA) in Personen met chronische ruggenmergletsel

We beschrijven een nieuwe echografie gebaseerde vector tissue Doppler imaging techniek om spiercontractie snelheid, spanning en reksnelheid met minder dan een milliseconde tijdsresolutie tijdens dynamische activiteiten te meten. Deze aanpak biedt aanvullende metingen van dynamische spierfunctie en kan leiden tot een beter begrip van de mechanismen die ten grondslag liggen aan aandoeningen van het bewegingsapparaat.

Een nieuwe toepassing van musculoskeletale echografie

Coronaire flow reserve (CFR) is nuttig voor de beoordeling van myocard zuurstofbehoefte en evaluatie van cardiovasculair risico. Deze studie stelt een stapsgewijze transthoracale Doppler echocardiografische (TTDE) methode vast voor longitudinale monitoring van de veranderingen in CFR, zoals gemeten vanuit de kransslagader bij muizen, onder de experimentele drukoverbelasting van aortische banding.

Echografie gebaseerde beoordeling van coronaire Flow en Coronaire Flow Reserve Met behulp van de druk overbelasting Model in Muizen

Leer intracoronaire acetylcholine provocatietesten voor de beoordeling van coronaire vasomotorische stoornissen. Deze methode detecteert effectief microvasculaire spasmas bij patiënten met angina pectoris en ongeobstrueerde coronairarteriën.

Intracoronaire Acetylcholine Provocatie Testen voor de Beoordeling van coronaire vasomotorische Disorders

Meer video's verkennen