Transthoracale Speckle Tracking echocardiografie voor de kwantitatieve beoordeling van Linksventriculaire myocardvervorming

Het algemene doel van deze handleiding is om te beschrijven hoe transthoracale speckle tracking echocardiografie wordt uitgevoerd bij een gezonde vrijwilliger. Deze methode kan worden gebruikt om zowel de segmentale als de globale myocardiale deformatie kwantitatief te beoordelen. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat deze gevoeliger is dan conventionele echocardiografie, vooral voor het detecteren van subtiele afwijkingen.

Het detecteren van subklinische dysfunctie bij asymptomatische patiënten is een voorbeeld van de incrementele waarde hiervan bij myocardiale beeldvorming. Hoewel deze methode hoofdzakelijk wordt gebruikt om de functie van de linker ventrikel te meten, kan deze ook worden toegepast om de myocardiale prestaties van het linker atrium of het rechter hart te beoordelen. Over het algemeen kunnen personen die nieuw zijn met deze methode problemen ervaren, omdat er een onberispelijke beeldkwaliteit vereist is.

Bovendien kan de nabewerking in het begin tijdrovend zijn. Begin met het aanschaffen van een echocardiografie-apparaat met speckle tracking-technologie, of STE, uitgerust met een geschikte sector array tissue harmonic imaging-transducer. Begeleid de proefpersoon naar de testruimte en sluit deze aan op een standaard drie-afleidingen elektrocardiogram, of EKG.

Sluit vervolgens de ECG-kabels direct aan op het echocardiografieapparaat om de echocardiografische bewegingsbeelden te synchroniseren met de elektromechanische activiteit. Ontdooi het echobeeld om de detectie van het ECG-signaal te starten. Verzoek de patiënt om op de linkerzijde te liggen met de linkerarm boven het hoofd gestrekt, zodat zij zich in een linker zijligging bevinden.

Om de beeldkwaliteit te optimaliseren en een nauwkeurige beoordeling van de myocardiale vervorming te garanderen, dient de framerate via de optie voor het aanpassen van de framerate te worden ingesteld tussen 60 en 80 frames per seconde. Leg standaard apicale vier-, drie- en tweakamerbeelden vast door de transducer bij de apex van het hart nabij de apicale impuls te plaatsen, om zo de longitudinale strain en strain rate te beoordelen. Richt de transducer in de richting van de rechterschouder en kantel deze totdat alle relevante anatomische structuren zichtbaar zijn.

Plaats vervolgens de probe bij de linker parasternale rand in de tweede of derde intercostale ruimte en hoek de probe totdat u een dwarsdoorsnede, loodrecht beeld van de linker ventrikel verkrijgt. Neem tot slot beelden op in het parasternale korte-asbeeld op het niveau van de mitralisklep, de papillaire spieren en de apex om circumferentiële en radiale strain, en de strain rate vast te stellen. Begin de nabewerking door de software voor kwantitatieve echocardiografie-analyse te openen.

Klik op bestand en open, en kies de gewenste echocardiografische studiedata. Selecteer een patiënt en kies een echocardiografisch vlak om te analyseren. Klik vervolgens op het Q-icoon in de rechterbenedenhoek van de geselecteerde afbeelding en druk op de aCMQ-knop aan de linkerkant.

Kies de hartcyclus met de hoogste beeldkwaliteit door gebruik te maken van de groene QRS-overslagtoetsen onderaan het scherm. Gebruik de spatiebalk van het toetsenbord om de loop af te spelen en te pauzeren. Selecteer een interessegebied, of ROI, dat geanalyseerd moet worden door het echocardiografische beeld aan de linkerkant van het scherm te bevestigen.

In dit geval het parasternale kortasbeeld op het niveau van de mitralisklep. Laat de software vervolgens automatisch het tijdstip van de eindsystole detecteren en een ROI suggereren die het myocard automatisch in zes segmenten verdeelt. Start de speckle tracking-analyse door op de compute-knop aan de linkerkant van het scherm te klikken.

Klik op de strain rate onder de grafieken om de segmentale en globale strain rate te visualiseren. Verifieer visueel de door de software gesuggereerde trackingkwaliteit. Indien nodig kunt u de volledige ROI handmatig opnieuw positioneren door op bewerken aan de linkerkant van het scherm te klikken.

Verplaats met de cursor elke segmentmarge, evenals de endocardiale en epicardiale randen, afzonderlijk. Gebruik voor de oriëntatie een stip in het centrum van de ROI wanneer u de volledige ROI verplaatst. Laat de software in het apicale vier-, drie- en tweakamerbeeld automatisch een mogelijke ROI bepalen door het myocardium in zeven segmenten te verdelen.

Herschik indien nodig de volledige ROI handmatig door op 'bewerken' aan de linkerkant van het scherm te klikken. Verplaats met de cursor elke segmentmarge, evenals de endocardiale en epicardiale grenzen, afzonderlijk. Gebruik ter oriëntatie een orthogonale lijn die naar de apex wijst bij het verplaatsen van de volledige ROI.

Als herdefinitie van de ROI noodzakelijk is, klik dan op 'draw' aan de linkerkant en begin met het markeren van de endocardiale rand op drie referentiepunten: de twee tegenoverliggende insertiepunten van de atrioventriculaire klep en de wand van de linker ventrikel, beginnend bij het basaal inferoseptale deel van de klep en eindigend bij het centrum van de apex. Toon de segmentale en globale strain en strain rate door op de voorkeurenknop in de linkerbenedenhoek van het scherm te klikken. Selecteer de gewenste golfvorm en weergaveopties in dit menu.

Verifieer de trackingkwaliteit. Als handmatige herpositionering van de ROI niet volstaat om een passende algehele kwaliteit van de speckle tracking te bereiken, herdefinieer dan de ROI, of selecteer een andere hartcyclus, en analyseer de gegevens opnieuw. Zodra de optimale kwaliteit van de speckle tracking is bereikt, slaat u de gegevens op en exporteert u deze voor daaropvolgende statistische analyses door op opslaan in de linkerbenedenhoek van het scherm te klikken.

Exporteer daarnaast cine-loops en stilstaande beelden als illustraties door op exporteren in de linkerbenedenhoek van het scherm te klikken, en selecteer het gewenste formaat en de bestandsmap. Hier wordt een correcte, op STE gebaseerde beoordeling van de longitudinale strain weergegeven. Let op dat een optimale beeldkwaliteit en adequate weefseldekking van het gebied van interesse essentieel zijn voor een adequate strain-analyse.

In tegenstelling hiermee demonstreert dit voorbeeld een slechte kwaliteit van de weefseltracking in de apicale en mid-laterale segmenten, wat leidt tot een verkeerde interpretatie van de myocardiale vervorming. Verder wordt hier een correct uitgevoerde radiale strain-analyse getoond, die de systolische myocardiale verdikking weerspiegelt. Daarentegen resulteert een onjuiste weefseltracking van de anteroseptale myocardiale segmenten in onnauwkeurige radiale strain-waarden bij een asymptomatische, gezonde patiënt.

Tijdens het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om artefacten te minimaliseren en de kwaliteit van de echocardiografische beelden altijd te optimaliseren. Zodra de techniek onder de knie is, kan deze, mits correct uitgevoerd, binnen enkele minuten per echocardiografisch vlak worden voltooid. Daarnaast bieden nieuwe echocardiografische apparaten de mogelijkheid om metingen direct aan het bed van de patiënt te beoordelen.

Na deze procedure kan speckle tracking worden gecombineerd met farmacologische stresstests of stresstests met een ergometer om wandbewegingsstoornissen te onthullen die anders onontdekt zouden kunnen blijven.