Name: Geïntegreerde Compenserende Reacties in een humaan model van bloeding (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-11-20T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 57 s
Description: Leer hoe je geïntegreerde compenserende reacties meet in een humaan model van bloeding met onderdruk op het onderlichaam. Deze niet-invasieve methode evalueert veilig de tolerantie voor bloedverlies en identificeert vroege voorspellers van hemorragische shock.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Dit werk wordt ondersteund door de financiering van de United States Army, Medical Research en Materieel Command, Combat Casualty Care Program. Wij danken LTC Kevin S. Akers, MD en mevrouw R. Kristen Lye voor hun hulp bij het maken van de video.

Voorafgaand aan een menselijke procedure moet de Institutional Review Board (IRB) het protocol goed te keuren. Het protocol dat wordt gebruikt in deze studie werd goedgekeurd door de US Army Medical Research en Materieel Command IRB. Het protocol is ontworpen om de fysiologische reacties van compensatie tonen een geleidelijke vermindering van bloedvolume centrale vergelijkbaar met die ervaren door mensen bij actieve bloeding op een gecontroleerde en reproduceerbare laboratoriumomgeving. Het laboratorium kamertemperatuur wordt geregeld bij 23-25 ​​˚C. 1. apparatuur Voorbereiding <ol><li> Schakel de apparatuur en apparaten die warm-up en kalibratie. LET OP: uitrusting en toestellen die zijn voorzien van een data-acquisitie systeem om gegevens op 1 Hz op te nemen; twee afzonderlijke apparaten die niet-invasieve, continue metingen van de slagader bloeddruk en arteriële zuurstofverzadiging (SpO 2) met behulp van twee afzonderlijke infrarood vinger fotoplethysmografie manchet sensoren 9-11 te verschaffen; een capnograph voor de meting van end-tidal CO 2 en ademhalingsfrequentie; en een vinger pulsoxymeter aan perifere arteriële gepulseerde golfvormen te verwerven voor het meten van Compenserende Reserve. </li><li> Synchroniseert alle instrumenten interne klokken door aanpassing van de tijdstempel op elk instrument een laboratorium moederklok die wordt gebruikt om de tijd te markeren tijdens het experiment passen. </li></ol> 2. Onderwerp Voorbereiding <ol><li> Instrueer het onderwerp aan cafeïne, alcohol en zware inspanning 24 uur te voorkomen voorafgaand aan het testen, en om te voorkomen dat het eten van minstens 2 uur voorafgaand aan het protocol dat in het geval dat hemodynamische decompensatie veroorzaakt misselijkheid. </li><li> Voorafgaand aan de start van het protocol, moet de arts het uitvoeren van een medische screening examen om ervoor te zorgen het onderwerp voldoet aan minimale gezondheidseisen, en zorgt voor de afwezigheid van uitsluitingscriteria (nicotine gebruik, hypertensie, autonome dysfunctie, of voorgeschiedenis van syncope episodes). Aangezien de zwangerschap is een uitsluiting criterium voorparticipatie, vereisen vrouwelijke deelnemers aan een standaard urine zwangerschapstest op de dag van de studie. LET OP: Voor de veiligheid van het onderwerp, de studie arts is gecertificeerd in geavanceerde life support, en tijdens het onderzoek aanwezig is. Een volledig uitgeruste &#39;crash cart&#39; is per direct beschikbaar voor het onderwerp luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop te ondersteunen in geval van bewustzijnsverlies of een acute hartritmestoornissen die plaatsvinden tijdens de LBNP procedure. </li><li> Informeren het voorwerp over de procedure en verkregen schriftelijke toestemming voor deelname aan het onderzoek. LET OP: Leg het onderwerp dat het doel van de studie is om LBNP toepassing tot het ontstaan ​​van hart- decompensatie (presyncope). Leg uit dat er cardiovasculaire parameters dat dit punt te definiëren, en LBNP zal worden beëindigd wanneer deze cardiovasculaire parameters in acht worden genomen. Informeren het onderwerp dat ze ook ervaring symptomen meestal geassocieerd met presyncope tijdens de LBNP procedure. Instrueer het onderwerp aan de onderzoeker te melden als deze symptomen zich voordoen en LBNP zal onmiddellijk worden beëindigd. </li><li> Plaats de neopreen LBNP rok op het onderwerp. Zorg ervoor dat de rok is knus rond de taille en de romp om een ​​luchtdichte afsluiting te creëren. </li><li> Instrueer het onderwerp te leggen liggende op het bed van de LBNP kamer, terwijl het breukvlak tussen een stationaire post naar de romp vast te zetten tijdens LBNP. Instrueer het onderwerp aan de lagere lichaam te ontspannen tijdens de blootstelling LBNP. Beveilig het onderwerp in de LBNP kamer door te schuiven het bed in de kamer en het bevestigen van de neopreen rok aan de kamer opening naar een luchtdichte afsluiting te creëren. OPMERKING: De LBNP kamer biedt de mogelijkheid nauwkeurig (binnen 0,1 mmHg) met de hand of met een geautomatiseerde profiel regelt de druk van 0 tot -100 mmHg. De kamer is voorzien van een verstelbaar zadel op het onderwerp van het lichaam positie veilig te stellen. Clear plexiglas ramen zorgen voor visualisatie van de benen van het onderwerp.Een verstelbare taille aluminium bord maakt een luchtdichte afdichting mogelijk gemaakt door een neopreen mantel gedragen door het voorwerp en de LBNP kamer ter hoogte van het bekken (figuur 1). </li><li> Plaats elektrocardiogram (ECG) elektroden op de rechter en linker humorale-claviculaire gewrichten en rechts en linker onderste ribben (totaal 4) in gewijzigde afleiding II configuratie (figuur 1) voor het continu meten van de hartslag. </li><li> Plaats armen van het onderwerp op de armleuningen, aangepast, zodat de handen ondersteund hartniveau. Met behulp van de juiste grootte vinger manchetten, plaatst u een infrarood vinger fotoplethysmografie &#160; apparaat op de linker en rechter middelvinger continue noninvasive slag-op-slag bloeddrukmeting. </li><li> Bevestig de vinger manchetten om de druk te monitoren. Kalibreren van de apparaten en opnemen van de bloeddruk volgens de instructies van de fabrikant. 12 Voer vakinformatie (leeftijd, geslacht, height en gewicht) aan de passende hypothesen voor de berekening (schatting) van slagvolume, hartminuutvolume en perifere vaatweerstand door Modelflow algoritme mogelijk indien gewenst. 13,14 </li><li> Plaats de vinger pulsoximeter rechts wijsvinger om continu compenserende reserve 1,12 (figuur 2). </li><li> Plaats een nasale canule over het onderwerp en instrueren het onderwerp om te ademen door de neus om gevoelige reflecties in inspiratie en expiratie te verzekeren. Nasale luchtmonsters zal het onderwerp vrij voor zelf-rapportage van de ontwikkeling van de symptomen te praten. Sluit de neuscanule de capnograaf voor de continue meting van de ademhaling en eindigt tidal CO 2. </li></ol> 3. Het uitvoeren van de LBNP Protocol <ol><li> Start het vastleggen van gegevens door te klikken op de knop &quot;Start&quot; op het data-acquisitie systeem. Neem basisgegevens gedurende 5 min. Start de eerste niveau van de centrale hypovolemia instelling door de zuigmotor en die negatieve druk op -15 mmHg, en houdt deze druk gedurende 5 min. Figuur 3 schetst het protocol. </li><li> Verhoog de LBNP tot -30 mmHg, en houd deze druk gedurende 5 minuten. </li><li> Verhoog de LBNP tot -45 mmHg, en houd deze druk gedurende 5 minuten. </li><li> Verhoog de LBNP tot -60 mmHg, en houd deze druk gedurende 5 minuten. </li><li> Verhoog de LBNP tot -70 mmHg, en houd deze druk gedurende 5 minuten. </li><li> Blijven LBNP verhogen van -10 mmHg elke 5 min tot het einde van het protocol (5 min bij -100 mmHg LBNP) of het punt van hemodynamische decompensatie. Sluit de LBNP door te drukken op de knop druk release op de LBNP kamer. OPMERKING: Hemodynamische decompensatie wordt aangeduid met een steile daling van de systolische arteriële druk onder 80 mmHg of het voorwerp melden presyncopal symptomen zoals grijs-out (verlies kleurwaarneming), tunnelvisie, zweten, misselijkheid en duizeligheid (figuur 4). </li><li>Continue registratie van de gegevens over de data-acquisitie systeem gedurende 10 minuten na het staken van de LBNP (postLBNP herstel). </li><li> Stop met het opnemen van gegevens aan het einde van de 10-min herstelperiode door te klikken op de &quot;Stop&quot; knop op het data-acquisitie systeem. </li><li> Maak alle instrumenten van het onderwerp en verwijder het onderwerp van het LBNP kamer. Vraag het onderwerp te gaan zitten na het aftreden van de LBNP platform om ervoor te zorgen dat ze zijn symptoom-vrij voor het verlaten van het laboratorium. Het onderzoek is nu voltooid. </li><li> Download data bestanden van de acquisitie systeem voor de extractie van de compenserende Reserve Index (CRI), gemiddelde arteriële druk (MAP), hartslag en SpO 2 waarden. 1,15,16 </li></ol>

<ol><li>Convertino, V. A., Wirt, M. D., Glenn, J. P., Lein, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+compensatory+reserve+for+early+and+accurate+prediction+of+hemodynamic+compromise%3A+a+review+of+the+underlying+physiology%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: a review of the underlying physiology.</a> Shock. 45 (6), 580-590 (2016).</li>
<li>Eastridge, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Death+on+the+battlefield+%282001-2011%29%3A+Implications+for+the+future+of+combat+casualty+care%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Trauma+and+Acute+Care+Surgery%22%5BJournal%5D)">Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 73 (6), S431-S437 (2012).</li>
<li>Orlinsky, M., Shoemaker, W., Reis, E. D., Kerstein, M. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+controversies+in+shock+and+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Surg.+Clin.+North+Am%22%5BJournal%5D)">Current controversies in shock and resuscitation.</a> Surg. Clin. North Am. 81 (6), 1217-1262 (2001).</li>
<li>Wo, C. C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unreliability+of+blood+pressure+and+heart+rate+to+evaluate+cardiac+output+in+emergency+resuscitation+and+critical+illness%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Unreliability of blood pressure and heart rate to evaluate cardiac output in emergency resuscitation and critical illness.</a> Crit Care Med. 21, 218-223 (1993).</li>
<li>Bruijns, S. R., Guly, H. R., Bouamra, O., Lecky, F., Lee, W. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+traditional+vital+signs%2C+shock+index%2C+and+age-based+markers+in+predicting+trauma+mortality%5BTitle%5D)+AND+%22J+Trauma+Acute+Care+Surg%22%5BJournal%5D)">The value of traditional vital signs, shock index, and age-based markers in predicting trauma mortality.</a> J Trauma Acute Care Surg. 74 (6), 1432-1437 (2013).</li>
<li>Parks, J. K., Elliott, A. C., Gentilello, L. M., Shafi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systemic+hypotension+is+a+late+marker+of+shock+after+trauma%3A+a+validation+study+of+Advanced+Trauma+Life+Support+principles+in+a+large+national+sample%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Surg%22%5BJournal%5D)">Systemic hypotension is a late marker of shock after trauma: a validation study of Advanced Trauma Life Support principles in a large national sample.</a> Am. J. Surg. 192 (6), 727-731 (2006).</li>
<li>Brunauer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+arterial+blood+pressure+associated+with+terminal+cardiovascular+collapse+in+critically+ill+patients%3A+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care%22%5BJournal%5D)">The arterial blood pressure associated with terminal cardiovascular collapse in critically ill patients: a retrospective cohort study.</a> Crit Care. 18 (6), 719(2014).</li>
<li>Hinojosa-Laborde, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+lower+body+negative+pressure+as+an+experiomental+model+of+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Validation of lower body negative pressure as an experiomental model of hemorrhage.</a> J. Appl. Physiol. 116, 406-415 (2014).</li>
<li>Martina, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Noninvasive+continuous+arterial+blood+pressure+monitoring+with+Nexfin%28R%29%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Noninvasive continuous arterial blood pressure monitoring with Nexfin(R).</a> Anesthesiology. 116 (5), 1092-1103 (2012).</li>
<li>Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+finger+arterial+pressure%3A+utility+in+the+cardiovascular+laboratory%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory.</a> Clin. Auton. Res. 1 (1), 43-53 (1991).</li>
<li>Imholz, B. P. M., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fifteen+years+experience+with+finger+arterial+pressure+monitoring%3A+assessment+of+technology%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc.+Res%22%5BJournal%5D)">Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of technology.</a> Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).</li>
<li>Roelandt, R. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aRoelandt%2C+R+%22Finger+pressure+reference+guide%22">Finger pressure reference guide</a>. , Finapres Medical Systems BV. (2005).</li>
<li>Harms, M. P. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+stroke+volume+monitoring+by+modelling+flow+from+non-invasive+measurement+of+arterial+pressure+in+humans+under+orthostatic+stress%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Sci%22%5BJournal%5D)">Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress.</a> Clin. Sci. 97, 291-301 (1999).</li>
<li>Leonetti, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stroke+volume+monitored+by+modeling+flow+from+finger+arterial+pressure+waves+mirrors+blood+volume+withdrawn+by+phlebotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy.</a> Clin. Auton. Res. 14 (3), 176-181 (2004).</li>
<li>Convertino, V. A., Grudic, G., Mulligan, J., Moulton, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Estimation+of+individual-specific+progression+to+impending+cardiovascular+instability+using+arterial+waveforms%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%28Bethesda%2C+Md+%3A1985%29%22%5BJournal%5D)">Estimation of individual-specific progression to impending cardiovascular instability using arterial waveforms.</a> J. Appl. Physiol(Bethesda, Md :1985). 115 (8), 1196-1202 (2013).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Individual-specific%2C+beat-to-beat+trending+of+significant+human+blood+loss%3A+the+compensatory+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Individual-specific, beat-to-beat trending of significant human blood loss: the compensatory reserve.</a> Shock. 44 (Supplement 1), 27-32 (2015).</li>
<li>Cooke, W. H., Ryan, K. L., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lower+body+negative+pressure+as+a+model+to+study+progression+to+acute+hemorrhagic+shock+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Lower body negative pressure as a model to study progression to acute hemorrhagic shock in humans.</a> J. Appl. Physiol. 96, 1249-1261 (2004).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inspiratory+resistance+maintains+arterial+pressure+during+central+hypovolemia%3A+implications+for+treatment+of+patients+with+severe+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Inspiratory resistance maintains arterial pressure during central hypovolemia: implications for treatment of patients with severe hemorrhage.</a> Crit Care Med. 35 (4), 1145-1152 (2007).</li>
<li>Carter, R. III, Hinojosa-Laborde, C., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Variability+in+integration+of+mechanisms+associated+with+high+tolerance+to+progressive+reductions+in+central+blood+volume%3A+the+compensatory+reserve%5BTitle%5D)+AND+%22Physiol+Reports%22%5BJournal%5D)">Variability in integration of mechanisms associated with high tolerance to progressive reductions in central blood volume: the compensatory reserve.</a> Physiol Reports. 4 (1), (2016).</li>
<li>Convertino, V. A., Sather, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vasoactive+neuroendocrine+responses+associated+with+tolerance+to+lower+body+negative+pressure+in+humans%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Vasoactive neuroendocrine responses associated with tolerance to lower body negative pressure in humans.</a> Clin. Physiol. 20, 177-184 (2000).</li>
<li>Convertino, V. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+advanced+machine-learning+techniques+for+noninvasive+monitoring+of+hemorrhage%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Use of advanced machine-learning techniques for noninvasive monitoring of hemorrhage.</a> J. Trauma. 71 (1 Suppl), S25-S32 (2011).</li>
<li>Convertino, V. A., Rickards, C. A., Ryan, K. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Autonomic+mechanisms+associated+with+heart+rate+and+vasoconstrictor+reserves%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Auton.+Res%22%5BJournal%5D)">Autonomic mechanisms associated with heart rate and vasoconstrictor reserves.</a> Clin. Auton. Res. 22, 123-130 (2012).</li>
<li>Rickards, C. A., Ryan, K. L., Cooke, W. H., Convertino, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tolerance+to+central+hypovolemia%3A+the+influence+of+oscillations+in+arterial+pressure+and+cerebral+blood+velocity%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Tolerance to central hypovolemia: the influence of oscillations in arterial pressure and cerebral blood velocity.</a> J. Appl. Physiol. 111 (4), 1048-1058 (2011).</li>
<li>Johnson, B. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reductions+in+central+venous+pressure+by+lower+body+negative+pressure+of+blood+loss+elicit+similar+hemodynamic+responses%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Appl.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Reductions in central venous pressure by lower body negative pressure of blood loss elicit similar hemodynamic responses.</a> J. Appl. Physiol. 117, 131-141 (2014).</li>
<li>van Helmond, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Coagulation+Changes+during+Lower+Body+Negative+Pressure+and+Blood+Loss+in+Humans%5BTitle%5D)+AND+%22Am.+J.+Physiol.+Heart+Circ.+Physiol%22%5BJournal%5D)">Coagulation Changes during Lower Body Negative Pressure and Blood Loss in Humans.</a> Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 309, H1591-H1597 (2015).</li>
<li>Gerhardt, R., Berry, J., Blackbourne, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+life-saving+interventions+performed+by+out-of-hospital+combat+medical+personnel%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Analysis of life-saving interventions performed by out-of-hospital combat medical personnel.</a> J. Trauma. 71, S109-S113 (2011).</li>
<li>Pinsky, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hemodynamic+evaluation+and+monitoring+in+the+ICU%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Hemodynamic evaluation and monitoring in the ICU.</a> Chest. 132 (6), 2020-2029 (2007).</li>
<li>Rivers, E., et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aRivers%2C+E+%22N.Engl.J.Med%22">N.Engl.J.Med</a>. , 1368-1377 (2001).</li>
<li>Rivers, E. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+early+hemodynamic+optimization+on+biomarker+patterns+of+severe+sepsis+and+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The influence of early hemodynamic optimization on biomarker patterns of severe sepsis and septic shock.</a> Crit Care Med. 35 (9), 2016-2024 (2007).</li>
<li>Rivers, E. P., Coba, V., Whitmill, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+goal-directed+therapy+in+severe+sepsis+and+septic+shock%3A+a+contemporary+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: a contemporary review of the literature.</a> Curr Opin Anaesthesiol. 21 (2), 128-140 (2008).</li>
<li>Cap, A. P., Spinella, P. C., Borgman, M. A., Blackbourne, L. H., Perkins, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Timing+and+location+of+blood+product+transfusion+and+outcomes+in+massively+transfused+combat+casualties%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Timing and location of blood product transfusion and outcomes in massively transfused combat casualties.</a> J. Trauma. 73, S89-S94 (2012).</li>
<li>Spinella, P. C., Perkins, J. G., Grathwohl, K., Beekley, A., Holcomb, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Warm+fresh+whole+blood+is+independently+associated+iwth+improved+survival+for+patients+with+combat-related+traumatic+injuries%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Warm fresh whole blood is independently associated iwth improved survival for patients with combat-related traumatic injuries.</a> J. Trauma. 66, S69-S76 (2009).</li>
<li>Kragh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Survival+with+emergency+tourniquet+use+to+stop+bleeding+in+major+limb+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surgery%22%5BJournal%5D)">Survival with emergency tourniquet use to stop bleeding in major limb trauma.</a> Ann Surgery. 249 (1), 1-7 (2009).</li>
<li>Chung, K. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continous+renal+replacement+therapy+improves+survival+in+severly+burned+military+casualties+with+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Trauma%22%5BJournal%5D)">Continous renal replacement therapy improves survival in severly burned military casualties with acute kidney injury.</a> J. Trauma. 64, S179-S187 (2008).</li>
<li>Stewart, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+compensatory+reserve+for+early+and+accurate+prediction+of+hemodynamic+compromise%3A+case+studies+for+clinical+utility+in+acute+care+and+physical+performance%5BTitle%5D)+AND+%22J+Special+Op.+Med%22%5BJournal%5D)">The compensatory reserve for early and accurate prediction of hemodynamic compromise: case studies for clinical utility in acute care and physical performance.</a> J Special Op. Med. 16, 6-13 (2016).</li>
</ol>

De auteurs verklaren dat zij geen concurrerende financiële belangen hebben. De opvattingen die hierin worden geuit, zijn de persoonlijke opvattingen van de auteurs en mogen niet worden geïnterpreteerd als die van het Amerikaanse ministerie van het leger of het Amerikaanse ministerie van Defensie.

LBNP gebruikt om geleidelijke en continue verlaging centrale volume bloed, konden we een typische reactie van hemodynamische decompensatie in het subject, gekenmerkt door een plotseling ontstaan van hypotensie en bradycardie (figuur 7) te induceren. Het is belangrijk te begrijpen dat de geïntegreerde compenserende reactie op bloeding is zeer complex, 19 resulteert in aanzienlijke variabiliteit van de tolerantie voor bloedverlies. 1 Daarom, sommige mensen hebben relatief responsief ...

De belangrijkste functie van het cardiovasculaire systeem is de controle van adequate perfusie (bloedstroom en zuurstoftoevoer) alle weefsels van het lichaam door homeostatische regulatie van de arteriële bloeddruk. Verschillende mechanismen compensatie (bijvoorbeeld autonome zenuwstelsel activiteit, hartfrequentie en contractiliteit, veneuze, vasoconstrictie, ademhaling) bijdragen tot normale fysiologische niveaus van zuurstof in de weefsels behouden. 1 afnames in circulerende bloedvolume zoals die veroorzaakt door bloeding kan beschadigen het vermogen van de cardiovasculaire compensatiemechanismen en uiteindelijk leiden tot een lage arteriële bloeddruk, ernstige weefselhypoxie, en de bloedsomloop shock die fataal kan zijn. Circulatoire shock veroorzaakt door ernstige bloeding (dat wil zeggen, hemorragische shock) is een belangrijke doodsoorzaak als gevolg van trauma. 2 Een van de grootste uitdagingen te voorkomen dat een patiënt ontwikkelt schok onzeonvermogen om een ​​vroeg begin te herkennen. Vroege en nauwkeurige beoordeling van de voortgang naar de ontwikkeling van shock is momenteel beperkt in de klinische omgeving aan technologieën (bijv medische monitors) kunnen metingen van vitale functies die veranderen weinig in de vroege stadia van bloedverlies vanwege de vele compenserende het lichaam verschaffen mechanismen voor het reguleren van de bloeddruk. 3-6 Als zodanig is de mogelijkheid om de totale som van de reserves van het lichaam te meten om te compenseren voor het bloedverlies vertegenwoordigt de meest accurate weerspiegeling van weefselperfusie staat en het risico op het ontwikkelen shock. 1 Deze reserve wordt de gebelde . compenserende reserve die nauwkeurig door real-time metingen van de veranderingen kunnen worden beoordeeld in eigenschappen van de arteriële golfvorm 1 Uitputting van de compenserende reserve een replica van de terminal cardiovasculaire instabiliteit waargenomen bij ernstig zieke patiënten met een plotseling optredende hypotensie; een aandoening die bekend staat als hemodynamische decompensation. 7 De relatie tussen het gebruik van de compenserende reserve en de regulering van de bloeddruk tijdens de lopende bloedverlies bij de mens kan worden aangetoond in het laboratorium met behulp van een uitgebreide set van fysiologische metingen (bv bloeddruk, hartslag, arteriële bloed zuurstofverzadiging, slagvolume, cardiac output, vasculaire weerstand, ademhalingsfrequentie, hartslag karakter, mentale toestand, end-tidal CO 2, weefsel zuurstof) door standaard fysiologische monitoring tijdens continue progressieve vermindering van de centrale bloedvolume vergelijkbaar met die die zich voordoen tijdens bloeding. Verlaagde centraal bloedvolume kunnen niet-invasieve wijze worden opgewekt met progressieve toenames in Lower Body Negative Pressure (LBNP). 8 Met deze combinatie van fysiologische metingen en LBNP, de conceptuele begrip van hoe het lichaam in staat om te compenseren voor lagere centrale bloedvolume kan gemakkelijk beoordelen demoneningedikt. Dit onderzoek toont de prelab preparaat, de demonstratie van compenserende respons ten opzichte van andere fysiologische responsen tijdens gesimuleerde bloeding en de postlab evaluatie van de resultaten. De experimentele technieken die nodig zijn voor het maken van metingen van compenserende reserve worden gedemonstreerd in een menselijke vrijwilligers.

<table><tbody><tr><td>Dynamic Research Evaluation Workstation (DREW) data acquisitiesysteem</td><td>NA</td><td>NA</td><td>Op maat gebouwd door ISR-personeel. De DREW maakt tijdsynchronisatie mogelijk van zowel digitale als analoge signaalgegevensverzameling van maximaal 16 onafhankelijke instrumenten met een bemonsteringssnelheid van 1.000 Hz.</td></tr><tr><td>Finometer</td><td>Finapress Medical Systems (FMS)</td><td>Model 1</td><td>Apparaat dat niet-invasieve, continue metingen van bloeddruk in de arm slagader en arteriële zuurstofverzadiging (SpO2) biedt met behulp van twee afzonderlijke infrarood vingerfotoplethysmografie manchetsensoren.</td></tr><tr><td>BCI Capnocheck Plus</td><td>Smith Medical PM Inc.</td><td>9004</td><td>Capnograaf gebruikt om end-tidal CO2 en ademhalingsfrequentie te meten</td></tr><tr><td>CipherOX&nbsp;</td><td>Flashback Technologies Inc.</td><td>R200</td><td>Onderzoeksapparaat gebruikt om de Compensatory Reserve Index (CRI) te berekenen</td></tr><tr><td>Nonin 9560 Pulse Oximeter</td><td>Nonin</td><td>9560</td><td>vingerpulsoximeter</td></tr><tr><td>Lower Body Negative Pressure Chamber (LBNP)</td><td>NASA</td><td>79K32632-1</td><td>Op maat gebouwde kamer door NASA</td></tr><tr><td>ECG Biotach</td><td>Gould</td><td>13-6615-65</td><td>Elektrocardiograaf voor het meten van ECG</td></tr><tr><td>Nasaal CO2-monsterlijn</td><td>Salter Labs</td><td>REF 4000</td><td>Latexvrije nasale canule voor het bemonsteren van uitgeademde lucht</td></tr></tbody></table>

geïntegreerde compenserende reacties in een humaan model van bloeding

Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage

Bloeding is de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen trauma, mede door vroege diagnose van de ernst van bloedverlies is moeilijk. Beoordeling van bloedingen patiënten is moeilijk omdat de huidige klinische instrumenten bieden maatregelen van vitale functies die stabiel tijdens de vroege stadia van bloeden blijven ten gevolge van compenserende mechanismen. Bijgevolg is er een behoefte om te begrijpen en meet de totale integratie van mechanismen die compenseren verminderde circulerend bloedvolume en de veranderingen daarin bij actieve progressieve bloeding. reserve van het lichaam om te compenseren voor lagere circulerend bloedvolume wordt de &#39;compenserende reserve&#39; genoemd. De compenserende reserve kan nauwkeurig worden geëvalueerd met real-time metingen van de veranderingen in de eigenschappen van de arteriële golfvorm gemeten met behulp van een krachtige computer. Onderlichaam negatieve druk (LBNP) blijkt veel van de fysiologische respons te simuleren bij mensen geassocieerd met bloedingen,en wordt gebruikt om de compenserende respons op bloeding bestuderen. Het doel van deze studie is te laten zien hoe compenserende reserve wordt beoordeeld in geleidelijke verlaging centrale volume bloed met LBNP als simulatie van bloeding.

De LBNP procedure veroorzaakt een daling van de luchtdruk rond de onderste romp en benen. Aangezien dit vacuüm geleidelijk wordt verhoogd, bloedvolume verschuivingen uit het hoofd en bovenlichaam naar het onderlichaam naar een toestand van de centrale hypovolemie te creëren. De geleidelijke vermindering in het centrum van bloedvolume (dwz LBNP) levert aanzienlijke veranderingen in de kenmerken van de slagaderlijke golfvorm gemeten met de infrarood vinger photoplethysmograph <str...

Het doel van dit protocol is het demonstreren voor het meten compenserende reacties op verminderde centrale bloedvolume behulp onderlichaam onderdruk als invasieve experimenteel model van menselijke bloeding die kan worden gebruikt om de totale integratie compenserende mechanismen volume deficit bloed bij mensen kwantificeren .

Geïntegreerde Compenserende Reacties in een humaan model van bloeding

Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths, partly because early diagnosis of the severity of blood loss is difficult. Assessment of ...

Het algemene doel van deze procedure is om centrale hypovolemie geassocieerd met bloedingen bij mensen te simuleren met behulp van negatieve druk in het onderlichaam en om de capaciteit van het individu om tijdens deze uitdaging te compenseren te beoordelen. Negatieve druk in het onderlichaam is een valide model voor menselijke bloedingen, dat is gebruikt om vroege voorspellers van hemorragische shock te identificeren. De belangrijkste voordelen van deze procedure zijn dat alle metingen via non-invasieve methoden worden verkregen en dat de tolerantie voor bloedingen op een veilige manier bij de proefpersonen kan worden beoordeeld.Met behulp van onderlichaamsnegatieve druk hebben we de meting van de compensatoire reserve ontwikkeld, die een vroege beoordeling kan bieden van de progressie naar shock tijdens een bloeding en nauwkeuriger is dan de huidige instrumenten voor het monitoren van vitale functies. De compensatoire reserve weerspiegelt de integratie van alle fysiologische compensatiemechanismen die betrokken zijn bij de reactie op een bloeding bij een individuele patiënt en volgt daarom de progressie naar shock met een hoge mate van specificiteit. Instrueer de proefpersoon voorafgaand aan het studiebezoek om 24 uur vóór de test cafeïne, alcohol en zware lichaamsbeweging te vermijden, en om ten minste twee uur voorafgaand aan de test niet te eten voor het geval dat hemodynamische decompensatie misselijkheid veroorzaakt.Begin op de studiedag met het inschakelen van alle apparatuur die opwarmtijd en kalibratie vereist: een gegevensacquisitiesysteem, twee infrarood vingersensoren, een capnograaf en een vingerpulseoximeter. Synchroniseer alle instrumenten via interne klokken door de tijdstempel op elk instrument aan te passen aan een masterklok in het laboratorium, die gebruikt moet worden om de tijd tijdens het experiment te markeren. Begeleid vervolgens de proefpersoon naar een onderzoekskamer en voer een medisch screeningsonderzoek uit om er zeker van te zijn dat de proefpersoon voldoet aan de minimale gezondheidseisen en aan alle inclusiecriteria.Breng vervolgens de proefpersoon naar de testruimte, informeer hen over de experimentele procedure en verkrijg schriftelijke toestemming voor deelname aan het onderzoek. Plaats daarna de neopreen rok voor onderlichaam negatieve druk, of LBNP, om de proefpersoon. Zorg ervoor dat de rok strak om de taille en romp zit om een luchtdichte afsluiting te creëren.Instrueer de proefpersoon om rugligging aan te nemen op het bed van de LBNP-kamer, terwijl hij/zij over een vaste paal stapt om de romp op zijn plaats te fixeren. Vraag de proefpersoon vervolgens om het onderlichaam te ontspannen. Schuif het bed in de kamer en bevestig de neopreenrok aan de opening van de kamer om een luchtdichte afsluiting te creëren.Plaats vervolgens elektrocardiogram- (ECG-)elektroden op de rechter- en linkerhumeroklaviculaire gewrichten en op de rechter- en linkeronderribben in een aangepaste afleidingsconfiguratie voor continue meting van de hartslag. Positioneer de armen van de proefpersoon op de armsteunen, zodanig afgesteld dat de handen op harthoogte worden ondersteund. Plaats een infrarood vingerfotoplethysmografie-apparaat op de linker- en rechtermiddelvingers voor continue niet-invasieve slag-op-slagmeting van de bloeddruk.Voer de informatie over het subject in om de juiste aannames mogelijk te maken voor de berekening van het slagvolume, de cardiac output en de perifere vasculaire weerstand door het modelstroomalgoritme. Bevestig vervolgens de vingerbanden aan de drukmonitoren. Kalibreer de apparaten en meet de bloeddruk volgens de instructies van de fabrikant.Plaats vervolgens de vinger-pulsoximeter op de rechterwijsvinger voor de continue meting van de compensatoire reserve. Plaats tot slot een neuscanule bij de proefpersoon en instrueer deze om door de neus te ademen om gevoelige reflecties tijdens de inspiratie en expiratie te waarborgen. Sluit de neuscanule aan op de capnograaf voor de continue meting van de ademhaling en de end-tidal CO2.Start de gegevensregistratie door op de startknop van het gegevensacquisitiesysteem te klikken en registreer gedurende vijf minuten de basisgegevens. Initieer het eerste niveau van centrale hypovolemie door de vacuümmotor in te schakelen en de negatieve druk in te stellen op -15 mmHg en houd deze druk gedurende vijf minuten vast. Verhoog vervolgens de LBNP naar -30 mmHg, -45 mmHg, -60 mmHg en naar -70 mmHg en houd elke druk gedurende vijf minuten vast.Verhoog de LBNP-waarden verder met telkens 10 millimeter kwik elke vijf minuten tot een LBNP van 100 millimeter kwik onder nul of het punt van hemodynamische decompensatie, waarbij de compensatory reserve index, of CRI-waarde, nul is. Observeer tijdens het experiment de progressieve afname van het compensatievermogen, wat wordt weergegeven door een geleidelijke inkorting van de gekleurde balk op het scherm. Let erop dat de CRI-meting verschuift van een waarde van één naar nul naarmate de balk van kleur verandert van groen naar geel naar rood.Nadat het experiment is voltooid, beëindigt u de LBNP door op de drukontlastingsknop van de LBNP-kamer te drukken. Ga gedurende 10 minuten na het stoppen van de LBNP door met het vastleggen van gegevens in het gegevensacquisitiesysteem. Stop het vastleggen van gegevens aan het einde van de herstelperiode van 10 minuten door op de stopknop van het gegevensacquisitiesysteem te klikken.Koppel alle instrumentatie los van de proefpersoon en haal de proefpersoon uit de LBNP-kamer. Vraag de proefpersoon om te gaan zitten na het afstappen van het LBNP-platform om er zeker van te zijn dat zij symptoomvrij zijn voordat zij het laboratorium verlaten. Download ten slotte de databestanden van het acquisitiesysteem voor de extractie van de CRI-, gemiddelde arteriële druk-, hartslag- en SpO2-waarden.De progressieve afname van het centrale bloedvolume, of LBNP, veroorzaakt significante veranderingen in de kenmerken van de arteriële golfvorm. Hier zijn de waarden voor de gemiddelde arteriële druk, MAP, hartslag, SpO2, CRI en LBNP uitgezet tegen de tijd. De CRI neemt vroegtijdig en progressief af gedurende de verschillende stappen van LBNP, terwijl veranderingen in de hartslag, de gemiddelde arteriële druk en de SpO2 optreden tijdens latere fasen van de hemorragie.De LBNP-techniek zal worden gecontinueerd als een valide model voor menselijke bloedingen om gegevens te verschaffen voor het creëren, testen en verfijnen van toekomstige algoritmen en apparaten om de compensatoire reserve te meten. Het vermogen om de compensatoire veranderingen die gepaard gaan met bloedverlies te meten, is cruciaal voor het verlenen van acute zorg in noodsituaties, zowel in militaire als civiele omgevingen.

integrated-compensatory-responses-in-a-human-model-of-hemorrhage

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het Hemorragische Shock model is een betrouwbare en reproduceerbare bron vergemakkelijken van de identificatie en het begrip van signaalcascades geassocieerd met ontsteking en eindorgaanschade na een trauma. Dit artikel geeft een stap-voor-stap beschrijving van chirurgische en mechanische aspecten die samenhangen met de hemorragische Shock experimentele procedure in muizen.

Vaste Volume of vaste druk: een muizenmodel van hemorragische shock

Een gestandaardiseerde muismodel van subarachnoïdale bloeding door intraluminale Cirkel van Willis perforatie wordt beschreven. Vaatperforatie en subarachnoïdale bloeden worden bewaakt door intracraniële druk monitoring. Daarnaast zorgen verschillende vitale parameters worden geregistreerd en gecontroleerd om fysiologische omstandigheden te handhaven.

Een muizenmodel van subarachnoïdale bloeding

Ongecontroleerde bloeding, een belangrijke oorzaak van sterfte onder traumapatiënten, kan gemodelleerd worden met behulp van een standaard leverlaceratie in een muizen model. Dit model resulteert in consistent bloedverlies, overleving, en maakt het mogelijk om hemostatische stoffen te testen. Dit artikel geeft de stap voor stap het uitvoeren van dit waardevolle model.

Ongecontroleerde hemorragische shock, gemodificeerd via leverlakeratie in muizen met realtime hemodynamische monitoring

Hier presenteren we een protocol aan te tonen een hemorragische schok model in varkens die gebruikmaakt van de aorta occlusie als brug naar de definitieve zorg in trauma. Dit model heeft toepassing in het testen van een breed scala van chirurgische en farmacologische therapeutische strategieën.

Volledige en gedeeltelijke aorta occlusie voor de behandeling van hemorragische schok in varkens

Hemorragische shock is een ernstige complicatie bij ernstig gewonde patiënten, wat leidt tot levensbedreigende zuurstof ondervoeding. We presenteren een gestandaardiseerde methode voor het induceren van hemorragische shock via bloed terugtrekking bij varkens die wordt geleid door hemodynamiek en microcirculatoire cerebrale oxygenatie.

Gestandaardiseerde hemorragische shock inductie geleid door cerebrale Oximetrie en uitgebreide hemodynamische controle bij varkens

Intraparenchymale bloeding en neuro-inflammatie vergezeld van hersenkneuzing kunnen ernstig secundair hersenletsel veroorzaken. Dit protocol beschrijft een muisgecontroleerd corticaal impactmodel (CCI), waarmee onderzoekers bloedingen, kneuzingen en posttraumatische immuunresponsen kunnen bestuderen en mogelijke therapieën kunnen onderzoeken.

Een preklinisch gecontroleerd corticaal impactmodel voor traumatische bloedingen, kneuzingen en neuro-inflammatie

Dit protocol presenteert methoden om de neuro-inflammatoire en hemodynamische respons op mild traumatisch hersenletsel te karakteriseren en om deze gegevens te integreren als onderdeel van een multivariate systeemanalyse met behulp van partiële kleinste kwadratenregressie.

Systeemanalyse van de neuro-inflammatoire en hemodynamische respons op traumatisch hersenletsel

Dit artikel is bedoeld om onderzoekers een gedetailleerde en toegankelijke gids te bieden voor het opzetten van een model van hemorragische shock bij baby's.

Beschrijving van een varkensbabymodel van volumegecontroleerde hemorragische shock

Hemorragische shock doodt elk jaar wereldwijd 1,9 miljoen mensen. Kleine dieren worden vaak gebruikt als hemorragische shockmodellen, maar worden geassocieerd met problemen op het gebied van standaardisatie, reproduceerbaarheid en klinische significantie, waardoor hun relevantie wordt beperkt. Dit artikel beschrijft de ontwikkeling van een nieuw klinisch relevant hemorragisch shockmodel bij ratten.

Ontwikkeling van een klinisch relevant hemorragisch shockmodel bij ratten

Deze studie presenteert een hybride kwantitatief model voor axillaire junctionele bloeding bij varkens, waardoor de evaluatie van hemostatische interventies vóór het ziekenhuis wordt verbeterd.

Een nieuw hybride kwantitatief evaluatiemodel voor okseljunctale bloeding bij varkens

Leer hoe je geïntegreerde compenserende reacties meet in een humaan model van bloeding met onderdruk op het onderlichaam. Deze niet-invasieve methode evalueert veilig de tolerantie voor bloedverlies en identificeert vroege voorspellers van hemorragische shock.

Geïntegreerde Compenserende Reacties in een humaan model van bloeding

Meer video's verkennen