Name: Drug-Induced Sleep Endoscopie (DIDE) met Target Controlled Infusion (TCI) en Bispectral Analyse in obstructieve slaapapneu (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2016-12-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 54 s
Description: Leer een gestandaardiseerde protocol voor drug-induced sleep endoscopie bij patiënten met obstructieve slaapapneu. Deze methode combineert target-controlled infusion met bispectrale analyse voor precieze sedatiecontrole.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs zijn dankbaar aan Philipp Grundtner voor zijn hulp met de statistische analyses.

Het protocol volgt de richtlijnen van de lokale ethische commissie van de Friedrich-Alexander Universiteit van Erlangen-Nürnberg (FAU). 1. DIDE-TCI-Bispectral Analyse Procedure <ol><li> Voeren venapunctie en plaats een IV katheter bij de patiënten rug van de hand of de mediaan cubitale ader links intraveneuze toegang tot de sedatieve dienen verkrijgen. </li><li> Verricht het onderzoek bij kamertemperatuur (22 ° C). </li><li> Breng de wakkere patiënt in de operatiekamer. Plaats de patiënt in rugligging op de operatietafel. </li><li> Naar aanleiding van deze, hebben de anesthesist sluit het systeem van toezicht van de vitale functies. Bewaak de patiënt gedurende de gehele procedure perifere pulsoximetrie, 3-kanaals ECG en niet-invasieve bloeddrukmeting aan 3-min intervallen. </li><li> Zorgen dat zowel de anesthesist en anesthesie apparatuur aan de linkerkant van de patiënt. </li><li> Hebben de anesthesist plaats en bevestig tHij sensor voor eenmalig gebruik voor bispectrale analyse. <ol><li> Om dit te doen, veeg de huid met een ontsmettingsmiddel en laat het drogen. </li><li> Positie sensor (4 met elkaar verbonden en plakelektroden) diagonaal op het voorhoofd van de patiënt: een elektrode (nummer 1) in het midden van het voorhoofd, elektroden 2 en 3 direct boven wenkbrauw en elektrode 4 op tempel tussen ooghoek en haarlijn. </li><li> Sluit sensor via interface kabel om de bispectrale analyse-monitor. Druk elektroden stevig vast en zorgen ervoor dat de automatische sensor test geslaagd. </li></ol></li><li> Hebben de anesthesist te voeren individuele geslacht, leeftijd, lengte, gewicht en plasma doel concentratie van propofol patiënten in de data manager met de voorgeprogrammeerde farmacokinetisch model van Marsh 17. LET OP: Volgens dit model, de TCI-gegevens manager berekent de infusiesnelheden van propofol en exploiteert de aangesloten TCI-infuuspomp aan de gestelde doelen plasma concentratie vast te stellen en automatisch te houden.</li><li> Dim het licht in de operatiekamer. </li><li> Induceren slaap uitsluitend door de intraveneuze infusie van propofol met de TCI-infusie pomp met een aanvankelijke doelstelling plasma niveau van 2,0 ug / ml. </li><li> Onder continue bewaking van de ademhaling van de patiënt, bewustzijnstoestand en de waarde van de Bispectral analyse verhogen de doelplasmaconcentratie propofol niveau in stappen van 0,2 ug / ml / 2 min totdat de gewenste diepte van sedatie is bereikt. LET OP: De gewenste diepte van sedatie is een slapende patiënt (gesloten ogen), met behoud van spontane ademhaling en / of beginnen te snurken en / of obstructieve apneu waargenomen door de examinator met de endoscoop of de anesthesist. </li><li> Record handmatig de gemiddelde waarde van de bispectrale analyse op het doel diepte van sedatie. </li><li> Laat de onderzoeker met de endoscoop sta aan het hoofd niveau aan de rechterkant naast de patiënt. </li><li> Op de gewenste diepte van sedatie te voegen een flexibele fiber endoscoop transnasally via de inferior nasale gehoorgang. </li><li> Film het endoscopisch onderzoek en op te slaan digitaal. Gebruik het beeldverkrijgingstelsel volgens de instructies van de fabrikant. OPMERKING: Bij nasale septum afwijking of hypertrofie van de inferieure neusschelpen dient de inferieure meatus met de grotere diameter worden gekozen. </li><li> Onderzoek de bovenste luchtwegen door videoendoscopy in een proximaal distale richting vanuit de nasofarynx tot aan de hypopharyngeal ingang. </li><li> Classificeren de obstructie site (s) (velum, orofarynx, tongbasis, epiglottis) en configuratie / obstructie patroon (anterior-posterior, lateraal, concentrisch) en de mate / ernst (geen obstructie / geen trilling, gedeeltelijke obstructie / trilling, volledige obstructie / collapse) volgens de sTEMMING systeem op het doel diepte van sedatie 15. </li><li> Bij geïsoleerde slaap endoscopie beëindigen sedatie van de patiënt door het stoppen van de propofol infusie na het voltooien van de endoscopie. </li><li> in thij bij slaap endoscopie als onderdeel van een geplande chirurgische ingreep, laat de anesthesist voeren totale intraveneuze anesthesie is door de infusie van opioïden (bijvoorbeeld met behulp van remifentanil TCI modus) en toenemende infusie van propofol (bijv., bezet TCI niveau 4 ug / ml) tot bewusteloosheid. Injecteren spierverslapper (bijv rocuronium) en intuberen de patiënt. </li></ol>

<ol><li>Punjabi, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+epidemiology+of+adult+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Proc+Am+Thorac+Soc%22%5BJournal%5D)">The epidemiology of adult obstructive sleep apnea.</a> Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).</li>
<li>Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Continuous+positive+airways+pressure+for+obstructive+sleep+apnoea+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults.</a> Cochrane Database Syst Rev. 19 (3), Review (2006).</li>
<li>Mayer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deutsche+Gesellschaft+f%C3%BCr+Schlafforschung+und+Schlafmedizin+%28DGSM%29%2C+S3-Leitlinie.+Nicht+erholsamer+Schlaf%2FSchlafst%C3%B6rungen%5BTitle%5D)+AND+%22Somnologie%22%5BJournal%5D)">Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen.</a> Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).</li>
<li>McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+use+of+CPAP+therapy+for+sleep+apnea%2Fhypopnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome.</a> Am J Respir Crit Care Med. 159 (4), Pt 1 1108-1114 (1999).</li>
<li>Verse, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((HNO-spezifische+Therapie+der+obstruktiven+Schlafapnoe+bei+Erwachsenen%5BTitle%5D)+AND+%22AWMF%22%5BJournal%5D)">HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen.</a> AWMF. , http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).</li>
<li>Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+efficacy+of+surgical+modifications+of+the+upper+airway+in+adults+with+obstructive+sleep+apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome.</a> Sleep. 19 (2), Review 156-177 (1996).</li>
<li>Croft, C. B., Pringle, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep+nasendoscopy%3A+a+technique+of+assessment+in+snoring+and+obstructive+sleep+apnoea%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Otolaryngol+Allied+Sci%22%5BJournal%5D)">Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea.</a> Clin Otolaryngol Allied Sci. 16 (5), 504-509 (1991).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+conventional+versus+target+controlled+infusion+techniques--a+randomized+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (3), 457-462 (2011).</li>
<li>Kezirian, E. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interrater+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136 (4), 393-397 (2010).</li>
<li>Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Test-retest+reliability+of+drug-induced+sleep+endoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 140 (5), 646-651 (2009).</li>
<li>De Vito, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+position+paper+on+drug-induced+sedation+endoscopy+%28DISE%29%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE).</a> Sleep Breath. 18 (3), 453-465 (2014).</li>
<li><a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sleep-related+breathing+disorders+in+adults%3A+recommendations+for+syndrome+definition+and+measurement+techniques+in+clinical+research.+The+Report+of+an+American+Academy+of+Sleep+Medicine+Task+Force%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep%22%5BJournal%5D)">Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force.</a> Sleep. 22 (5), No authors listed 667-689 (1999).</li>
<li>Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aIber%2C+C+%22The+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events%3A+Rules%2C+Terminology+and+Technical+Specifications.+1st+ed%22">The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed</a>. , American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).</li>
<li>Berry, R. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rules+for+scoring+respiratory+events+in+sleep%3A+update+of+the+2007+AASM+Manual+for+the+Scoring+of+Sleep+and+Associated+Events.+Deliberations+of+the+Sleep+Apnea+Definitions+Task+Force+of+the+American+Academy+of+Sleep+Medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Sleep+Med%22%5BJournal%5D)">Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.</a> J Clin Sleep Med. 8 (5), 597-619 (2012).</li>
<li>Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy%3A+the+VOTE+classification%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Arch+Otorhinolaryngol%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification.</a> Eur Arch Otorhinolaryngol. 268 (8), 1233-1236 (2011).</li>
<li>Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Target-controlled+infusion.+Clinical+relevance+and+special+features+when+using+pharmacokinetic+models%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesist%22%5BJournal%5D)">Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models.</a> Anaesthesist. 58 (7), Review, German 708-715 (2009).</li>
<li>Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pharmacokinetic+model+driven+infusion+of+propofol+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Brit+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children.</a> Brit J Anaesth. 67 (1), 41-48 (1991).</li>
<li>Schnider, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+influence+of+method+of+administration+and+covariates+on+the+pharmacokinetics+of+propofol+in+adult+volunteers%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers.</a> Anesthesiology. 88 (5), 1170-1182 (1998).</li>
<li>Sigl, J. C., Chamoun, N. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+introduction+to+bispectral+analysis+for+the+electroencephalogram%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Monitor%22%5BJournal%5D)">An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram.</a> J Clin Monitor. 10 (6), 392-404 (1994).</li>
<li>Avidan, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anesthesia+awareness+and+the+bispectral+index%5BTitle%5D)+AND+%22New+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Anesthesia awareness and the bispectral index.</a> New Engl J Med. 358 (11), 1097-1108 (2008).</li>
<li>Kissin, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Depth+of+anesthesia+and+bispectral+index+monitoring%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Depth of anesthesia and bispectral index monitoring.</a> Anesth Analg. 90 (5), 1114-1117 (2000).</li>
<li>Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibro-optic+study+of+pharyngeal+airway+during+sleep+in+patients+with+hypersomnia+obstructive+sleep-apnea+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome.</a> Laryngoscope. 88 (8), Pt 1 1310-1313 (1978).</li>
<li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+the+effectiveness+of+uvulopalatopharyngoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty.</a> Laryngoscope. 95 (1), 70-74 (1985).</li>
<li>Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sedation+endoscopy+versus+clinical+exploration+for+the+diagnosis+of+severe+upper+airway+obstruction+in+OSAHS+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Sleep+Breath%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients.</a> Sleep Breath. 19 (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).</li>
<li>Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+planning+after+sleep+versus+awake+techniques+in+patients+with+obstructive+sleep+apnea%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea.</a> Laryngoscope. 124 (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).</li>
<li>Vroegop, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Drug-induced+sleep+endoscopy+in+sleep-disordered+breathing%3A+report+on+1%2C249+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases.</a> Laryngoscope. 124 (3), Epub 2013 797-802 (2014).</li>
</ol>

De auteurs hebben geen financiering, financiële relaties of belangenconflicten te melden.

De eerste experimenten met flexibele vezeloptische rhinopharyngolaryngoscopy bij spontane slaap de plaats van obstructie te detecteren werd beschreven reeds in de jaren 1970 22. Echter, de wortels van deze onderzoekstechniek waren aanvankelijk van zuiver beschrijvend pathofysiologische natuur. Tijdens het opzetten van chirurgische technieken voor de behandeling van OSA, zoals uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) door Fujita, werd echter aangetoond dat het succes van de bewerking was blijkbaar afhankelijk van een ...

Obstructieve slaapapneu (OSA) wordt gekenmerkt door repeterende fasen van volledige (apneu) of gedeeltelijk (hypopnea) instorting van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap. Deze fasen worden vaak geassocieerd met arteriële zuurstofdesaturatie en een versnippering van de slaap veroorzaakt door arousals. De prevalentie van OSA met bijbehorende symptomen overdag in de algemene bevolking is 3-7% bij mannen en 2-5% bij vrouwen 1. De gouden standaard in de behandeling van matige tot ernstige OSA is nasale continue positieve luchtwegdruk (nCPAP), waarvoor de naleving wordt internationaal gerapporteerd als ongeveer 40-60% 2. Deze behandeling wordt bij 29-83% van de patiënten OSA regelmatig minder dan 4 uur 3. Zowel positieve als negatieve voorspellers met betrekking tot de lange termijn de naleving van CPAP-gebruik tegenwoordig goed 4 bekend. Bovendien, emotionele en klinische bijwerkingen vaak veel medewerking te reduceren. Alternatieve behandeling opties zoals de bovenste luchtwegen chirurgie therefore spelen een belangrijke rol in de OSA therapie. Echter, het feit dat het slagingspercentage van de operatie (responder rate) is relatief laag in vergelijking met beademing is problematisch 5,6. Er werd gehoopt dat de invoering van de slaap endoscopie door Croft en Pringle in 1991 niet alleen zou geven meer inzicht in de pathofysiologie van OSA, maar ook kan het responder prijs via geïndividualiseerde chirurgische behandeling 7 verbeteren. Reeds in 2011, studies door De Vito et al. toonde het voordeel dat onderzoekstechnieken basis van doelsoorten gecontroleerde infusie (TCI) en bispectrale analyse met betrekking tot veiligheid, stabiliteit en nauwkeurigheid 8. In de tussentijd hebben de validiteit en betrouwbaarheid van de slaap endoscopie zijn vastgesteld en, sinds de 2014 Europese Position Paper, het is op de weg naar standaardisatie 9-11. Het doel van deze studie is om een ​​gestandaardiseerd protocol voor de slaap endoscop vasty van doelsoorten gecontroleerde infusie van de sedatieve propofol, in combinatie met real-time controle van de diepte van de sedatie gebruikt Bispectral analyse om obstructie patronen differentiëren naar OSA-ernst. CASE PRESENTATIE: Studie Design: De retrospectieve studie werd uitgevoerd bij de afdeling KNO, Head &amp; Neck Surgery van de Friedrich-Alexander Universiteit van Erlangen-Nürnberg tussen september 2012 en november 2014, na goedkeuring door de lokale ethische commissie. Alle 57 deelnemende patiënten, in de leeftijd 20-73 jaar, werden gerekruteerd door het ministerie van oorheelkunde, Head and Neck Surgery. 52 patiënten waren mannen en 5 vrouwen. Naast een gestandaardiseerd interview, werden zij onderzocht door een KNO-arts onderging een wakker endoscopie de bovenste luchtwegen te evalueren. Cardiorespiratoire polysomnography werd vervolgens uitgevoerd in het departementslaaplaboratorium om een ​​exacte indeling van hun slaap-gerelateerde ademhaling stoornis mogelijk te maken. De OSA ernst werd geclassificeerd als mild (AHI 5-15 / hr), matig (AHI&gt; 15 &lt;30 / hr) of ernstige (AHI&gt; 30 / uur), op basis van de criteria van de American Academy of Sleep Medicine Task Force 12 . De indicatie voor de slaap endoscopie werd opgericht in het kader van een geplande chirurgische ingreep van de bovenste luchtwegen (primaire indicatie), of in het geval van nCPAP niet-naleving (secundaire of adjuvant indicatie). Inclusie criteria voor deze studie waren mannen en vrouwen in de leeftijd 18 - 75 jaar met een lichte, matige of ernstige OSA gediagnosticeerd door polysomnografie. Uitsluitingscriteria waren een American Society of Anesthesiologists Classification (ASA) IV / V, centrale slaapapneu, positieve geschiedenis van misbruik van sedativa, alcohol of verslavende drugs, allergie voor propofol, zwangere vrouwen. Diagnose, Evaluatie en Plan: Autodiorespiratory polysomnografie (PSG): Polysomnografie werd uitgevoerd met een 33-kanaals cardiorespiratoire diagnostisch systeem uitgevoerd. De technische procedure voor de polysomnographic diagnose volgde de aanbevelingen van de American Academy of Sleep Medicine (GASM) in het gestandaardiseerde techniek met behulp van een elektro-encefalogram (EEG, F4-M1, C4-M1, O2-M1), rechts en links electro-oculogram, elektromyogram van de mentalis en tibialis spieren, nasale canule druk, thoracale en abdominale ademhalingsinspanning sensoren (inductieve plethysmographs), lichaamshouding sensoren, pulsoximetrie, snurken microfoon, een éénkanaals ECG en een infrarood video-opname 13. De evaluatie werd uitgevoerd volgens de GASM Criteria (Versie 2.0, 2012) en werd uitgevoerd door een erkende medische specialist slapen van het Duitse Sleep Society (DGSM) 13, 14. Na polysomnography OSA had bevestigd, alle 57 patiënten ondergingen een gestandaardiseerd propofol-based-Drug SLEep Endoscopie (DIDE) met TCI en Bispectral analyse (DIDE-TCI-bispectrale analyse). Preoperatieve voorbereiding: Door het spierverslappende effect werd geen premedicatie met benzodiazepines gegeven bij slaap endoscopie uitgevoerd uitsluitend diagnostische doeleinden. Als de slaap endoscopie werd uitgevoerd gedurende een geplande chirurgische procedure werd gebruikt voor clonidine als premedicatie alternatief voor benzodiazepinen, waarbij de corresponderende contra rekening. Indeling van de obstructie: De stemming werd gebruikt voor het vaststellen van de indeling 15. De volgende sites van obstructie werden beschouwd: velum, oropharynx (laterale oropharyngeal muren, amandelen), tong basis en epiglottis. Obstructie ernst was verdeeld in drie klassen (geen obstructie, gedeeltelijke en volledige obstructie). De configuratie van de obstructie werd verdeeld in anterior achteraferior, laterale en concentrische. -Target gecontroleerde infusie (TCI): Target-Controlled Infusion (TCI) beschrijft de infusie van geneesmiddelen met behulp van microchip gestuurde infuuspompen een doelconcentratie in het bloed bereiken. Het doel van deze methode is het snel bereiken en handhaven van een bepaald effect (bijvoorbeeld sedatie) op basis van een opgegeven (gedefinieerd) plasmaspiegel of een effectniveau bij effect terrein TCI. Berekening van de plasma-niveau of effect-vestigingsniveau is gebaseerd op farmacokinetische 3 compartimenten modellen (volgens Marsh of Schnider), die de farmacologische halfwaardetijd waarden en distributie coëfficiënten bepaald in een vrijwilliger bevolking 16-18 gebruiken. De infusiesnelheden nodig om snel te bereiken en de gespecificeerde streefwaarde van propofol in plasma behouden worden automatisch berekend en gecontroleerd door de infusiepomp. De onderhavige studie gebruikte een systeem bestaande uit een infusiepomp en data mavende samen met de voorgeprogrammeerde farmacokinetisch model van Marsh. Het doel diepte van sedatie werd gelijktijdig bewaakt door bispectrale analyse. Bispectral analyse: De Bispectral analyse / index is gecorreleerd met elektrische activiteit in de hersenen. De monitor van Bispectral analyse verslagen frontale EEG-signalen en, met de hulp van verschillende gepatenteerde algoritmes, analyseert de verdeling van de EEG-vermogensspectrum. De Bispectral Index is een dimensieloos getal tussen 0 en 100 19. In het algemeen een waarde rond 90 geeft een overwicht van hoogfrequente beta-golven en geeft aan dat de patiënt wakker is. Bispectral analysewaarden beneden 10 duiden op EEG onderdrukking 20, 21. Deze schaal verschaft derhalve een indirecte meting van het effect van sedativa op de hersenen. Met het oog op een voldoende diepte van de anesthesie te behouden en te voorkomen dat een ongewenste intra-operatieve wakker zijn van de patiënt, een bispectral index van &lt;60 wordt aanbevolen. Anderzijds worden waarden van de bispectrale index van &lt;40 worden vermeden, teneinde onnodig diepe anesthesie voorkomen. Alle slaap endoscopies werden uitgevoerd door twee ervaren en oorheelkunde consultants met aanvullende kwalificaties in slaap geneeskunde (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

<table><tbody><tr><td>Cardiorespiratory polysomnography&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>SOMNOscreen&nbsp;</td><td>SOMNOmedics, Randersacker, Germany</td><td>SBT202</td><td></td></tr><tr><td>Sedation</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylfenol</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Target-controlled infusie (TCI)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Infuuspomp Orchestra Module DPS Visio</td><td>Fresenius Kabi, Germany GmbH&nbsp;</td><td>Z082420</td><td></td></tr><tr><td>Datamanager Orchestra Base Primea</td><td>Fresenius Kabi Germany GmbH</td><td>Z081320</td><td></td></tr><tr><td>Bispectrale analyse (BIS)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>BIS-wegwerpelektrode BIS Quatro Sensor</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0106</td><td></td></tr><tr><td>BIS-monitor BIS VISTA</td><td>Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH</td><td>186-0210</td><td></td></tr><tr><td>Endoscoop&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laryngofiberscoop, lengte 30 cm, diameter 3.5 mm</td><td>KARL STORZ GmbH &amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11101RP</td><td></td></tr><tr><td>Picture Archiving&nbsp; System&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>AIDA</td><td>Karl STORZ GmbH &amp; Co. KG, Tuttlingen, Germany</td><td>WD 200-XX</td><td></td></tr><tr><td>Premedicatie&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg</td><td>Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH &amp; Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

drug-induced sleep endoscopie (dide) met target controlled infusion (tci) en bispectral analyse in obstructieve slaapapneu

Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea

was het doel van deze studie om een ​​gestandaardiseerd protocol voor drug-geïnduceerde slaap endoscopie (DIDE) obstructie patronen onderscheiden in obstructief slaapapneu (OSA) vast te stellen. Target-gecontroleerde infusie (TCI) van de kalmerende propofol werd gecombineerd met real-time monitoring van de diepte van de sedatie gebruik Bispectral analyse. In een observationele studie 57 patiënten (gemiddelde leeftijd 44,8 jaar, ± SD 10,5; betekenen apneu hypopneu Index (AHI) 30,8 / uur, ± SD 21,6, gemiddelde BMI 28,2 kg / m 2, ± SD 5.3) onderging cardiorespiratory polysomnography gevolgd door DIDE met TCI en bispectrale analyse. Slaap werd uitsluitend veroorzaakt door de intraveneuze infusie van propofol met een TCI-pomp, met een aanvankelijke doelstelling plasma niveau van 2,0 ug / ml. Onder continue bewaking van de ademhaling van de patiënt, staat van bewustzijn en de waarde van de Bispectral analyse, het doel plasma propofol niveau werd verhoogd in stappen van 0,2 ug / ml / 2 min totdat het degewenste diepte van sedatie werd bereikt. De gemiddelde waarde van de bispectrale analyse op het doel diepte van sedatie is vastgesteld en de obstructie patronen tijdens DIDE-TCI-bispectrale analyse vervolgens ingedeeld volgens de STEM-systeem. Vervolgens werden de resultaten geanalyseerd naar polysomnographic en antropometrische gegevens. Het optreden van multilevel obstructie sites in alle graden van ernst van OSA verduidelijkt de behoefte aan slaap endoscopie voorafgaand aan de bovenste luchtwegen chirurgie. Het voordeel van deze techniek is de reproduceerbaarheid van het protocol ook voor heterogene groepen patiënten. Bovendien, de geleidelijke gecontroleerde en gestandaardiseerde verhoging van het plasmaniveau van propofol met real-time controle van de bispectrale index leidt tot een nauwkeurig regelbare diepte van sedatie. De DIDE-TCI-bispectrale analyse procedure is een stap op weg naar een vereiste reproduceerbare protocol van de slaap endoscopie - in staat is standaardisatie. Maar het is nog niet bekend wHether deze waargenomen obstructie patronen overeen ook de bevindingen in de natuurlijke slaap.

<html> Kenmerken van de patiënten worden weergegeven in tabel 1. De gemiddelde waarde van de bispectrale analyse op de gewenste diepte van sedatie 60 (± SD 10,4, 35 - 80; 95% betrouwbaarheidsinterval 42,0-47,6). Enkelvoudige of meervoudige combinatie plaatsen van obstructie werden gevonden op alle niveaus van OSA ernst. De geïdentificeerde plaatsen van obstructie, in afnemende volgorde van frequentie, waren: velar 59,6% (34/57), de tong base 43,9% (25/57), oropharynx 42,1...

Het doel van deze studie een gestandaardiseerd protocol voor slaap endoscopie obstructie patronen obstructieve slaapapneu (OSA) onderscheiden stellen. Target-gecontroleerde infusie (TCI) van de sedatieve werd gecombineerd met real-time monitoring van de diepte van de sedatie gebruik Bispectral analyse.

Drug-Induced Sleep Endoscopie (DIDE) met Target Controlled Infusion (TCI) en Bispectral Analyse in obstructieve slaapapneu

The aim of this study was to establish a standardized protocol for drug-induced sleep endoscopy (DISE) to differentiate obstruction patterns in ...

Het algemene doel van deze procedure is het vaststellen van een gestandaardiseerd en reproduceerbaar protocol voor medicatie-geïnduceerde slaapendoscopie bij heterogene groepen patiënten met obstructieve slaapapneu, om obstructiepatronen te differentiëren zodat een geïndividualiseerde behandeling mogelijk wordt gemaakt en verbeterd kan worden. Deze methode kan helpen om obstructiepatronen te differentiëren, zelfs bij heterogene groepen patiënten met obstructieve slaapapneu, door gebruik te maken van een gestandaardiseerd en reproduceerbaar protocol. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat de target-controlled infusion, of TCI, van het sedativum kan worden gecombineerd met real-time bispectrale analyse om de sedatie van de patiënt nauwkeurig te beheersen.Over het algemeen waren onderzoekers zich ervan bewust dat endoscopie onder sedatie met slaapinducerende geneesmiddelen problematisch zou zijn. Bij het induceren van de gewenste sedatiediepte kan onbedoeld een diepe sedatie optreden, gevolgd door opeenvolgende apneu, hypoxie of hypertensie. Begin met het helpen van de patiënt in rugligging op de operatietafel.Laat de anesthesist vervolgens het systeem voor vitale functiemonitoren aan de linkerzijde van de patiënt aansluiten en veeg het voorhoofd van de patiënt af met desinfectiemiddel. Zodra de huid droog is, plaatst u een sensor met vier onderling verbonden en adhesieve elektroden diagonaal op het voorhoofd van de patiënt, met één elektrode in het midden van het voorhoofd, één direct boven elke wenkbrauw en één op de slaap tussen de ooghoek en de haargrens. Wanneer alle elektroden zijn geplaatst, sluit u de interfacekabel van de sensor aan op de bispectrale analysemonitor en drukt u de elektroden stevig aan om te bevestigen dat de automatische test is geslaagd.Laat de anesthesist de individuele leeftijd, lengte, het gewicht, het geslacht van de patiënt en de doelconcentratie van Propofol in het plasma invoeren in de datamanager met het voorgeprogrammeerde farmacokinetische model van Marsh. Dim vervolgens de lichten in de operatiekamer en gebruik de TCI-infusiepomp om een initiële doelplasma-spiegel van twee microgram per milliliter Propofol toe te dienen om slaap op te wekken. Verhoog onder continue monitoring de doelplasma-spiegel van Propofol elke twee minuten met 0,2 microgram per milliliter.De meest kritische stap is het bepalen van de beoogde sedatiediepte. Dit kan worden geïdentificeerd als een slapende patiënt met gesloten ogen en spontane ademhaling, vergezeld van snurken of een waargenomen obstructieve apneu bij een streefwaarde in de bispectrale analysecorridor van 50 tot 70. Zodra de beoogde sedatiediepte is bereikt, staat u aan de rechterzijde van het hoofd van de patiënt en voert u een flexibele vezelendoscoop transnasaal in via de meatus nasalis inferior.Wanneer de endoscoop op zijn plaats is, start u, met behulp van het beeldacquisitiesysteem volgens de instructies van de fabrikant, het endoscopisch onderzoek van de bovenste luchtwegen via video-endoscopie in proximale naar distale richting, vanaf de nasofarynx tot aan de ingang van de hypofarynx. Classificeer bij de streefdiepte van de sedatie de obstructieplaatsen, de configuratiepatronen van de obstructie en de graden van de ernst van de obstructie volgens het VOTE-systeem. In het geval van een geïsoleerde slaapendoscopie stopt u na voltooiing van het endoscopisch onderzoek de Propofol-infusie om de sedatie van de patiënt te beëindigen.In het geval van een slaapendoscopie als onderdeel van een geplande chirurgische ingreep, laat de anesthesioloog de opioïdeninfusie starten om een totale intraveneuze anesthesie op te wekken, terwijl de infusie van Propofol wordt verhoogd tot er een verlies van bewustzijn wordt waargenomen. Injecteer vervolgens een spierverslapper en intubeer de patiënt voordat de chirurgische procedure wordt gestart. De geïdentificeerde obstructieplaatsen zijn, in aflopende volgorde van frequentie: het velum, de tongbasis, de orofarynx en op het niveau van de epiglottis.Onder de patiënten met milde obstructieve slaapapneu vertoont meer dan de helft een volledige obstructie op één enkele locatie, terwijl bij bijna de helft van de patiënten twee of meer obstructieplaatsen aanwezig zijn. Meer dan de helft van de patiënten met matige obstructieve slaapapneu vertoont een enkele volledige obstructie, waarbij opnieuw bijna de helft van de patiënten obstructies op twee of meer locaties vertoont. Slechts 20% van de patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu vertoont een obstructie op één enkele locatie, terwijl bij 80% van de patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu obstructies op twee of meer locaties werden waargenomen.Bij 48% van de patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu is er sprake van obstructie aan de tongbasis, wat in 91,7% van de gevallen gecombineerd is met een andere locatie. De epiglottis is doorgaans de locatie van ten minste één obstructie in 52% van de gevallen, waarbij 40% van de patiënten met ernstige obstructieve slaapapneu daarnaast co-existerende obstructies aan de tongbasis vertoont. De analyse van obstructiepatronen van het velum laat enkel een significante afname zien in anteroposterieure collapsen bij de overgang van milde en matige naar ernstige obstructieve slaapapneu.In tegenstelling hiermee is er een aanzienlijke toename van concentrische obstructies merkbaar van milde naar matige en ernstige obstructieve slaapapneu, terwijl de verhouding tussen partiële en volledige velumobstructie onafhankelijk lijkt te zijn van de ernst van de obstructieve slaapapneu. Slaapendoscopie onder medicamenteuze sedatie biedt verdere inzichten in de pathofysiologie van obstructieve slaapapneu en kan de geïndividualiseerde chirurgische behandeling verbeteren. Onderzoeken bij wakkeren patiënten onderschatten namelijk vaak de obstructiepatronen, met name op het niveau van de tongbasis en de epiglottis.Zodra deze procedure beheerst is, kan deze in tien tot vijftig minuten worden voltooid. Met behulp van door microchips aangestuurde spuitpompen en farmacokinetische modellen is target-controlled infusion een op de patiënt afgestemde methode voor geneesmiddeltoediening die geschikt is om geleidelijk bepaalde gradaties van sedatie te bereiken en te behouden door constante plasmaconcentraties van een sedativum te genereren en in stand te houden. Bispectrale analyse, die een dimensieloos getal tussen nul en honderd oplevert dat onafhankelijk is van de interpretatie van een onderzoeker, is momenteel de best klinisch geëvalueerde en eenvoudig verkrijgbare parameter voor het in kaart brengen van de sedatiediepte.Multilevel obstructie komt voor in 80% van de gevallen van ernstige obstructieve slaapapneu, waarbij in meer dan de helft van de gevallen epiglottale beweging wordt waargenomen, wat de noodzaak van een pre-interventionele slaapendoscopie aantoont. Na het bekijken van deze video moet u een goed begrip hebben van hoe u een gestandaardiseerde en reproduceerbare door medicatie geïnduceerde slaapendoscopie uitvoert voor de differentiatie van individuele obstructiepatronen in heterogene groepen patiënten met obstructieve slaapapneu.

drug-induced-sleep-endoscopy-dise-with-target-controlled-infusion-tci

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Verlies van de oprichtende reflex heeft lang gediend als een standaard gedrags surrogaat voor bewusteloosheid, ook wel hypnose, bij proefdieren. Veranderingen in vluchtige anesthetische gevoeligheid door farmacologische middelen kunnen worden gedetecteerd met een zorgvuldig geregelde high-throughput beoordelingssysteem, dat kan worden aangepast voor levering van elke geïnhaleerde therapeutische.

Het beoordelen van Veranderingen in Volatile narcose gevoeligheid van muizen na lokale of systemische farmacologische interventie

Beschrijven we een hoge-doorvoer-methode voor het meten van de slaap door middel van activiteiten gebaseerde home-kooi bewaking. Deze methode biedt voordelen ten opzichte van traditionele EEG gebaseerde methoden. Het kan is goed gevalideerd voor de bepaling van de totale slaap duur en een krachtig hulpmiddel voor de monitoring van de slaap in knaagdier modellen van ziekten bij de mens.

Noninvasive, High-throughput bepaling van de duur van de slaap in knaagdieren

Hier presenteren we een protocol ter verbetering van de kwaliteit van de gegevens uit huis slaap testen door middel van een methode ter verbetering van de instructies door middel van een gestructureerde deelnemer bezoek. Dit protocol omvat de uitvoering van een stapsgewijze educatieve handleiding met foto's om de juiste plaatsing van de apparatuur.

Multimodale huis-slaap bewaking bij oudere volwassenen

Hier presenteren we een niet-geïntubeerd protocol voor het uitvoeren van video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie met behoud van autonome ademhaling.

Niet-geïntubeerde video-geassisteerde thoracoscopische chirurgie

Het huidige protocol beschrijft het specifieke proces en de werkzaamheid van de acupunttoepassing in combinatie met oorpleistertherapie voor slaapstoornissen bij een patiënt met acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte, inclusief medische hulpmiddelen, selectie van acupunten, operatiemethoden en zorg na de behandeling.

Acupunttoepassing gecombineerd met oorpleistertherapie voor de behandeling van slaapstoornissen met acute verergering van chronische obstructieve longziekte

Hier presenteren we een door de muur heen, minimaal invasieve methode om bloed af te nemen tijdens de slaap in klinische omgevingen.

Bloedafnamemethode door de muur heen om slaapverstoring in klinische omgevingen te minimaliseren

Deze video toont een nieuwe capsulorhexis techniek in de moderne cataractchirurgie. Capsulorhexis is de moeilijkste en belangrijkste deel van phacoemulsificatie chirurgie.

A Novel capsulorhexis techniek met behulp van schuifkrachten met Cystotome

Bronchiale thermoplasty is een niet-drug procedure voor ernstig persistent astma dat de thermische energie naar de luchtwegen muur levert in een nauwkeurig gecontroleerde manier te verminderen overmatige luchtweg-gladde spier. Het verminderen van luchtweg-gladde spier vermindert het vermogen van de luchtwegen samentrekken, waardoor de frequentie van astma-aanvallen.

Bronchiale Thermoplasty: een nieuwe therapeutische aanpak van ernstige astma

Het doel van deze publicatie is om onze oorspronkelijke werk op een multi-spier oppervlak elektromyografische aanpak te presenteren om kwantitatief te karakteriseren respiratoire spieractivatiepatronen bij personen met chronische dwarslaesie behulp van vector-gebaseerde analyse.

Evaluatie van Respiratory Muscle Activation Met Respiratory Motor Control Assessment (KMMA) in Personen met chronische ruggenmergletsel

Biomarkers zijn direct gemeten biologische indicatoren van ziekte of gezondheid. Van de bevolking en de sociale wetenschappen, moeten biomarkers te zijn gemakkelijk te verkrijgen, het vervoer, en te analyseren. Gedroogde Blood Spot (DBS) collectie voldoet aan deze behoefte, kunnen worden verzameld in het veld met hoge respons en voor een verscheidenheid van biomarkers geanalyseerd.

Gedroogde Blood Spot Collectie van Volksgezondheid Biomarkers voor deelname aan Population Studies maximaliseren

Leer een gestandaardiseerde protocol voor drug-induced sleep endoscopie bij patiënten met obstructieve slaapapneu. Deze methode combineert target-controlled infusion met bispectrale analyse voor precieze sedatiecontrole.

Drug-Induced Sleep Endoscopie (DIDE) met Target Controlled Infusion (TCI) en Bispectral Analyse in obstructieve slaapapneu

Meer video's verkennen