Opzetten van een beroerte Team algoritme en uitvoeren van simulatie-gebaseerde training in de Emergency Department - Een praktische gids
January 15th, 2017
Elke minuut telt in acute beroerte zorg. Deze gids toont hoe je een beroerte Team algoritme vast te stellen en zijn prestaties met een regelmatige simulatie training te verbeteren. De principes van Crew Resource Management (CRM) te vergemakkelijken in een gestrekte workflow, verminderen deur-tot-naald tijd en verhoging van tevredenheid van het personeel.
Bij acute beroertezorg leidt snellere behandeling direct tot betere resultaten voor de patiënt. Dit teamgebaseerde beroertealgoritme helpt om trombolyse zo snel en veilig mogelijk te kunnen toepassen en om de geschiktheid van de patiënt voor een trombectomie snel te kunnen evalueren. Aangezien het effect van acute beroertetherapieën sterk tijdsafhankelijk is, telt elke minuut.
Daarom zijn strategieën nodig om de tijd tot behandeling te verkorten zonder de veiligheid van de patiënt in gevaar te brengen. De combinatie van een teamgebaseerd algoritme en regelmatige training met het hele interdisciplinaire team heeft de tijd tot behandeling in ons centrum verkort. We ontwikkelden dit algoritme toen we merkten dat een groot deel van de fatale fouten niet te wijten was aan een gebrek aan kennis, maar aan tekortkomingen in communicatie, interactie en besluitvorming.
Een acute beroerte is een hoge-fidelitysituatie die toegewijd teamwork vereist. Duidelijke communicatie, samenwerking, besluitvorming en stressmanagement. Onze samengestelde interventie richt zich op het belang van interdisciplinair teamwork en is gemakkelijk overdraagbaar naar andere ziekenhuisomgevingen.
Ana Lawa, een nieuwere radiologieresident, en Tanya Herzinger, een radiologietechnicus, zullen ons vergezellen bij deze demonstratie. Wanneer het alarm wordt gehoord, gaat de ED-verpleegkundige direct naar de computer om de informatie over de binnenkomende patiënt te controleren. Hypothetisch gesproken kondigt het systeem een mannelijke patiënt aan met een voorlopige diagnose van een beroerte binnen ten minste zes uur, die binnenkort per ambulance arriveert.
Wanneer de paramedici de ED binnenkomen met een patiënt op een brancard, melden ze zich onmiddellijk bij de beroerte-verpleegkundige en SU-resident. Vervolgens voert de resident een eerste controle uit, inclusief de snelle test. De resident vraagt vervolgens naar de kenmerken en evolutie van de symptomen om zeer duidelijke beroerte-imitators uit te sluiten en patiënten die buiten een therapeutisch tijdvenster presenteren.
De verpleegkundige moet nu de beroerteteam-waarschuwing activeren met een collectieve speed dial-oproep, die alle leden van het beroerteteam tegelijkertijd via hun institutionele mobiele telefoons informeert. Wanneer de leden van het beroerteteam hun telefoons beantwoorden, krijgen ze een geautomatiseerd bericht dat er sprake is van een beroerte binnen het tijdvenster. Nu ontmoeten de ED-resident, SU-resident en senior neuroloog elkaar in de ED. De laboratoriumtechnicus moet naar het laboratorium gaan en zich voorbereiden om het bloedmonster van de beroertepatiënt te analyseren.
De radiologieresident en -technicus moeten elkaar bij de CT-scanner ontmoeten. Vervolgens moet de ED-resident bloedmonsters nemen met behulp van een adapter of een vlindercanule. Drie milliliter citraatplasma-monster is nodig om de stollingsparameters te bepalen, inclusief de protrombinetijd en international normalized ratio, de geactiveerde protrombinetijd en de trombinetijd.
Indien mogelijk informeert de resident de patiënt nu over de vermoedelijke acute beroerte en verzamelt vervolgens informatie over het begin van de symptomen, symptomatische evaluatie, eerdere handicaps en huidige medicatie, met een focus op bloedverdunners, allergieën en eventuele bestaande aandoeningen. De resident moet vervolgens een gefocust neuroloog examen uitvoeren op basis van de NIH-beroerteschaal. Vervolgens beoordeelt de senior neuroloog de zaak en beslist over een beeldvormingsmodaliteit.
CT-scannen is een sterke keuze voor patiënten met ondubbelzinnige beroertesystemen en een duidelijk binnen het therapeutische tijdvenster vallende beroerteaanvang, vanwege de snelheid en gemakkelijke toegang. Het staat ook toe om selecte patiënten voor mechanische recanalisatie te selecteren. In het lab worden de analyses uitgevoerd op een geautomatiseerde hemostase-analyzer, een geautomatiseerd hematologiesysteem en een geautomatiseerde analyzer voor klinische chemie.
Dit duurt 15 tot 20 minuten. Breng ondertussen de patiënt op de ambulancebrancard naar de CT-scanner. Bij de patiënt zijn de paramedici, de residenten van de ED, de beroerte-eenheid-residenten en de senior neuroloog.
Bij de CT-scanner wordt het team vergezeld door een neuroradiologieresident en een radiologietechnicus. De patiënt wordt vervolgens naar de CT verplaatst en aangesloten op een infuuslijn om het contrastmiddel toe te dienen. De paramedici worden ontheven.
Ondertussen arriveert de ED-verpleegkundige met een nieuwe brancard, een trombosekit, bewakingsapparatuur en draagbare zuurstof. Nu voert de technicus een craniale CT uit om een intracraniële bloeding uit te sluiten. Het scannen is niet verbeterd met een snededikte van vijf millimeter.
Nadat de scans zijn genomen, worden ze onmiddellijk beoordeeld door de neuroradioloog. Vervolgens beslist de senior neuroloog of intraveneuze RTPA moet worden toegediend. Als de patiënt bevestigt dat er geen gebruik van bloedverdunners of andere hemostaseproblemen zijn, wacht dan niet op de bloedwaarden en ga direct verder met het toedienen van de RTPA-bolus.
Met behulp van een tabel met lichaamsmassa naar dosis bereidt de verpleegkundige de RTPA-bolus voor en roept dan collega's in de ED op om de resterende 90 procent van de dosis voor te bereiden. De beroerte-eenheid-resident toedient vervolgens de bolus van RTPA gedurende één minuut. Nu wordt een CT-angiografie uitgevoerd om te screenen op LVO.
Zowel de neuroradioloog als de senior neuroloog bekijken de stand. Als LVO aanwezig is, wordt de afdeling anesthesiologie onmiddellijk op de hoogte gebracht. Na het scannen neemt het beroerteteam de patiënt terug naar de ED, of direct naar de angiografieruimte, in geval van LVO.
Rond deze tijd belt het laboratorium de beroerte-eenheid-resident en deelt de stollingsgegevens. Wanneer de patiënt terug is in de ER of suite, wordt de resterende 90 procent van de RTPA ingesteld om gedurende één uur te infuseren. Vervolgens worden de bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging van de patiënt op een monitor geplaatst.
Elke 15 minuten wordt de neurologische functie van de patiënt beoordeeld op de NIHSS. Voor een trainingssessie voert u eerst een mondelinge presentatie uit over de meest voorkomende beroertesymptomen in de acute beroerteworkflow van uw ziekenhuis. Oefen vervolgens het beroerteteamalgoritme op een mannequin terwijl een van de
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
Overzicht
Deze gids benadrukt het belang van tijd in acute beroertezorg, met de nadruk op de implementatie van een Beroerteteam-algoritme. Regelmatige simulatietraining verbetert de teamprestaties, stroomlijnt werkstromen en verbetert de patiëntresultaten.
Belangrijkste studiecomponenten
Wetenschapsgebied
- Neurowetenschappen
- Beroertezorg
- Gezondheidszorgalgoritmen
Achtergrond
- Behandeling van acute beroertes is tijdsgevoelig.
- Effectieve communicatie en besluitvorming zijn cruciaal.
- Thrombolyse en trombectomie zijn belangrijke interventies.
- Regelmatige training kan fouten in acute zorginstellingen verminderen.
Doel van het onderzoek
- Om een Beroerteteam-algoritme voor efficiënte zorg vast te stellen.
- Om de door-to-needle-tijden in beroertebehandeling te verkorten.
- Om de tevredenheid van het personeel te verbeteren door middel van verbeterde werkstromen.
Gebruikte methoden
- Ontwikkeling van een teamgebaseerd beroerte-algoritme.
- Regelmatige simulatietraining voor het interdisciplinaire team.
- Evaluatie van patiëntgeschiktheid voor trombolyse en trombectomie.
- Analyse van communicatie- en besluitvormingsprocessen.
Belangrijkste resultaten
- Verkorte behandelingstijd waargenomen in het centrum.
- Vermindering van fatale fouten gerelateerd aan communicatiedeficiënties.
- Verhoogde efficiëntie in patiëntevaluaties.
- Verbeterde algehele tevredenheid van het personeel gerapporteerd.
Conclusies
- Elke minuut is cruciaal in acute beroertezorg.
- Teamgebaseerde algoritmen en training verbeteren de resultaten.
- Effectieve communicatie is essentieel voor de veiligheid van de patiënt.
Veelgestelde vragen
Executive Industry Relevance
In high-stakes therapeutic areas where time-to-intervention dictates clinical outcomes, establishing standardized team-based algorithms and simulation-driven readiness programs reduces process variability and enhances cross-functional coordination. This approach supports predictive confidence in acute care workflows by minimizing delays rooted in communication or decision-making gaps. For biopharma R&D, analogous frameworks can de-risk early-stage target validation and assay readiness by aligning interdisciplinary teams around reproducible, time-sensitive experimental endpoints.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Scientific Value: Enables structured interrogation of therapeutic hypotheses through standardized team workflows that clarify pathway involvement and target engagement.
- Operational Value: Reduces mechanistic ambiguity by enforcing consistent communication and decision-making during target validation experiments.
- Predictive Confidence: Supports portfolio triage by generating reproducible, time-stamped functional readouts that reflect target dependency in disease-relevant systems.
Screening & Assay Development
- Scientific Value: Prepares validated biological systems for downstream screening by establishing clear roles, timing, and data collection protocols.
- Operational Value: Enhances assay standardization and reproducibility through simulation-based training that minimizes operator-dependent variability.
- Scalability: Supports platform reuse across projects by creating transferable algorithms that maintain performance across sites and teams.
Translational & Preclinical Research
- Translational Continuity: Connects discovery-phase target validation to preclinical workflows through standardized handoffs and shared understanding of therapeutic time windows.
- Risk-Adjusted Advancement: Improves go/no-go decisions by generating consistent, auditable data on target modulation and phenotypic response under defined conditions.
- Mechanistic De-risking: Focuses on non-technical skills like situation awareness and stress management to reduce false positives in early efficacy signals.
Pipeline & Workflow Integration
This method fits within the discovery continuum from target hypothesis testing through assay qualification to preclinical validation, particularly when timely, coordinated execution is critical to data integrity.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway clarification by ensuring all team members follow a binding algorithm that excludes confounding variables and mimics.
- Screening: Promotes assay readiness and quantitative outputs by standardizing sample handling, timing, and measurement protocols across runs.
- Analytics: Highlights time-dependent readouts such as door-to-needle equivalents (e.g., assay incubation or signal detection windows) that enable cross-condition comparison.
- Translational Research: Connects early target engagement to downstream phenotypic outcomes by maintaining temporal and procedural continuity.
- Enterprise Reuse: Frames the algorithm as a scalable capability for interdisciplinary teams, reducing reliance on individual expertise and increasing reproducibility across studies.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Predictive confidence in target validation, reduction of mechanistic ambiguity, and improved signal-to-noise in early efficacy assessments.
- Operational Value: Standardization, reproducibility, and scalability of time-sensitive experimental workflows.
- Strategic Value: Better go/no-go decisions, capital efficiency, and reduced late-stage failure due to biological misalignment.
- Portfolio Impact: Risk-adjusted prioritization and advancement decisions based on auditable, time-stamped functional data.
Implementation Considerations
- Requires expertise in interdisciplinary team coordination and non-technical skill facilitation.
- Needs infrastructure for rapid alerting (e.g., communication systems) and point-of-care testing or sample processing.
- Demands cross-team standardization of roles, timing, and data capture to ensure algorithm fidelity.
- Requires adaptation considerations when transferring across model systems or experimental contexts with varying time sensitivities.
- Practical limitations include sustaining engagement over time and ensuring consistent participation across rotating team members.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Title
1:29
Alerting the Emergency Department (ED) and Patient Arrival
2:49
Rapid Blood Sampling and Clinical Examination
4:24
Cranial CT Scan and Acute Therapy
6:39
Simulation-based Stroke Team Training
7:28
Results: Gains Made with the Stroke Team Algorithm
8:10
Conclusion
