Name: Direct Re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in Volwassenen met Abnormale Origin of linker kransslagader van de longslagader (ALCAPA) (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-04-24T15:00:00.000+00:00
Duration: 13 min 10 s
Description: Leer de directe re-implantatie van de anomale linker kransslagader in de aorta bij volwassenen met ALCAPA. Deze chirurgische techniek herstelt de dubbele kransslagaderperfusie en verbetert de fysiologische uitkomsten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Dit werk werd ondersteund door een subsidie ​​van de Zwitserse Cardiovasculaire Stichting tot kamertemperatuur.

Het protocol volgt de institutionele richtlijnen van het menselijk onderzoek ethische commissie van de Universiteit van Zürich. 1. Voorbereiding voor Chirurgie <ol><li> Schoon te maken en de voorbereiding van de chirurgische suite in een typische manier. Om de communicatie tussen de chirurg en perfusionist vergemakkelijken, plaats de hart-longmachine links van de patiënt, tegenover de chirurg. </li><li> Pre-medicijnen de patiënt door orale toediening van 5 mg midazolam, 30-60 minuten voor de inductie van de anesthesie. </li><li> Laat de patiënt worden gecontroleerd volgens standaard richtlijnen met directe arteriële en centraal veneuze druk toegang door anesthesisten. Induceren anesthesie via een eerste intraveneuze injectie van 0,5-1,5 mg / kg propofol, 1-2 ug / kg fentanyl en 0,6 mg / kg rocuronium. </li><li> Voeren tracheale intubatie en verdoving te handhaven door middel van de intraveneuze infusie van 100-150 ug / kg / min propofol, 0,015-0,0381, g / kg / min fentanyl en 0,6-1,2 ug / kg / min rocuronium als nodig. </li><li> Installeer de patiënt in liggende positie en drapeer hem / haar in een steriele wijze, waardoor de borst, de buik en de lies vrij in het operatiegebied. </li></ol> 2. Chirurgie <ol><li> Om verdringing van het operatiegebied door canules een minimum te beperken, stellen de cardio-pulmonaire bypass toegang buiten de thorax. <ol><li> Voer een 6 cm lange incisie 2 cm onder en evenwijdig aan de rechter sleutelbeen. Bereid de juiste subclavia, te ontdoen van het omringende weefsel. Geef 300 IE heparine / kg via de IV lijn. </li><li> Side-klem de juiste subclavia met een Cooley Derra klem. Voer een 10 mm lange arteriotomie van het vat evenwijdig aan zijn as. </li><li> Naai een 8-mm Dacron graft end-to-end naar de arteriotomie via een lopende 6/0 polypropyleen monofilament hechtmateriaal (bijv Prolene). Canule het transplantaat met een 24 Fr langgerekte eendelige arteriële canule eenrterial terug te keren naar de patiënt. </li><li> Onder transesophageal echografische begeleiding, canule de rechter dijbeenader percutaan over een geleidedraad voor veneuze drainage. </li></ol></li><li> Toegang tot het hart via een mediane sternotomie. <ol><li> Insnijden van de huid in lengterichting meer dan 15 cm vanaf 1 cm onder de suprasternale notch. Zorg ervoor om te verblijven in het midden van het borstbeen breedte. </li><li> Zag het borstbeen met een oscillerende zaag. Zorg ervoor om te verblijven in het midden van het borstbeen breedte. </li><li> Incise het hartzakje over de aorta naar de massaal verwijde en kronkelige rechter kransslagader te ontdekken. <ol><li> Pak het hartzakje met Carpentier dissectie pincet. Snijd het hartzakje met Metzenbaum schaar. Ga door het snijden van het hartzakje tot haar reflectie lijn over de stijgende aorta met behulp van elektrocauterisatie. </li></ol></li><li> Start de extra-lichamelijke circulatie en ontleden de aorta omtrek, te ontdoen van het omringende weefsel, including de longslagader, het verzorgen de afwijkende linker kransslagader niet te verwonden. <ol><li> Duw de omhooggaande aorta naar links via een long retractor. Pak het zachte weefsel achter de opgaande aorta met Carpentier dissectie pincet. </li><li> Scheid de achterste wand van de stijgende aorta van het omringende weefsel met behulp van elektrocauterisatie. Doorgaan caudaal achter de opgaande aorta. Zorg ervoor dat de rechter longslagader achter de stijgende aorta niet te verwonden. </li><li> Pak de belangrijkste longslagader met Carpentier dissectie pincet en duw het voorzichtig naar de linkerkant. Scheid de linker zijwand van de stijgende aorta van de belangrijkste longslagader via elektrocauterisatie. </li></ol></li><li> Ontleden de belangrijkste longslagader vrij van het omringende weefsel. <ol><li> Trek de omhooggaande aorta naar de rechterkant via een pinda gaas gemonteerd op een Allis klem. </li><li> Botweg ontleden de achterwand van de belangrijkste longslagadereen tweede pinda gaas aangebracht op een Allis klem. Zorg ervoor dat de belangrijkste linker kransslagader achter de belangrijkste longslagader niet te verwonden. </li><li> Laat een dissector kader van de belangrijkste longslagader. Open voorzichtig de dissector om een ​​tunnel te bereiden voor de doorgang van het vat lus. </li><li> Omlaag brengen van een vaartuig lus aangebracht op Carpentier dissectie pincet en plaats deze tussen de open kaken van de dissector. Sluiten de klauwen van de dissector aan het vat lus grijpen. </li><li> Pak de adventitia van de stijgende aorta en trek het vat lus vastgehouden door de dissector de belangrijkste longslagader omringen. </li></ol></li><li> Plaats een linker ventrikel vent. <ol><li> Plaats een portemonnee-string aan de rechter bovenste longader met een 4/0 polypropyleen monofilament hechtdraad. </li><li> Duw de bovenste holle ader naar de linkerkant. </li><li> Maak een kleine snede in het midden van de portemonnee-string aan de rechter bovenste longader met een 18-mes (zie Materials List). </li><li> Voorzichtig verwijden van de opening met een Leriche hemostatische klem. </li><li> Plaats een vent door de rechter bovenste longader en de mitralisklep in de linker ventrikel naar links hart lossen. Veilig met een gevlochten polyester 2/0 ligatuur met polybutyleen coating. </li></ol></li><li> Plaats een retrograde cardioplegie canule via de coronaire sinus. Veilig met een gevlochten polyester 2/0 ligatuur met een polybutyleen coating. </li><li> Installeer de antegrade cardioplegie wortel. <ol><li> Plaats een portemonnee-string op de belangrijkste longslagader met een 4/0 polypropyleen monofilament hechtdraad. </li><li> Maak een kleine snede in het midden van de portemonnee-string op de belangrijkste longslagader met een 18-mes (zie Materials List). </li><li> Voorzichtig verwijden van de opening met een Leriche hemostatische klem. Plaats een antegrade cardioplegie canule in de belangrijkste longslagader. Veilig met een gevlochten polyester 2/0 ligatuur met polybutyleen coating. </li><li> Plaats een purse-string op de opgaande aorta met een 4/0 polypropyleen monofilament hechtdraad. </li><li> Maak een kleine snede in het midden van de portemonnee-string op de opgaande aorta met een 18-mes. </li><li> Voorzichtig verwijden van de opening met een Leriche hemostatische klem. </li><li> Plaats een antegrade cardioplegiavloeistof canule in de opgaande aorta. Veilig met een gevlochten polyester 2/0 ligatuur met polybutyleen coating. Snijd de ligatuur met Metzenbaum schaar. Controleer de correcte plaatsing van de antegrade cardioplegie canules in de grote longslagader en stijgende aorta. </li></ol></li></ol></li><li> Bereid je voor om de aorta te openen. <ol><li> Kruis-klem de aorta zo distaal mogelijk. Lever de antegrade koelen bloede cardioplegie gelijktijdig door de aorta en de longslagader. </li><li> Verwijder de canules uit de aorta en de longslagader en herhaal de koude bloedcardioplegie retrograde elke 20 min. </li><li> Doorsnijden van de aorta. <ol><li> Pak de alscending aorta met Carpentier dissectie pincet aan weerszijden van de opening verlaten na verwijdering van de canule cardioplegie. Vergroten opening met een 18 mes. </li><li> Werk de doorsnijding van de aorta met Metzenbaum schaar. Controleer of de afwezigheid van de linker kransslagader in de aorta in de linker sinus van Valsalva. </li></ol></li><li> Doorsnijden de belangrijkste longslagader. <ol><li> Pak de belangrijkste longslagader met Carpentier dissectie pincet aan weerszijden van de opening verlaten na verwijdering van de canule cardioplegie. Vergroten opening met een 18 mes. </li><li> Werk de doorsnijding van de belangrijkste longslagader met Metzenbaum schaar. Bevestigt de aanwezigheid van de linker coronaire ostium, afkomstig van rechts gerichte sinus 1 10 van de longslagader. </li></ol></li><li> Maak de linker coronair ostium van rechts gerichte sinus 1 van de longslagader. <ol><li> Pak de proximale belangrijkste pulmonale artery met Carpentier dissectie pincet. Gebruik Metzenbaum schaar, scheid de linker coronaire ostium van rechts gerichte sinus 1 van de longslagader met een royale omgeving stukje wortel de pulmonaire wand, verzorgen de pulmonale klep niet te verwonden. </li><li> Mobiliseer de belangrijkste linker kransslagader tot aan de splitsing. </li></ol></li></ol></li><li> Bereid je voor op de re-implantatie van de linker kransslagader. <ol><li> Pak de proximale stijgende aorta met Carpentier dissectie pincet. </li><li> Gebruik een recht blad naar een neo-ostium te creëren in de linker sinus 2 van de aorta. Laat 10 mm marge van aortawortel muur om de neo-ostium richting commissure tussen de linker sinus 2 en de rechter coronaire sinus van de aorta, als naar de aortische annulus. </li><li> Sluit de belangrijkste linker kransslagader end-to-end voor de neo-ostium in de linker sinus 2 van de aorta met behulp van een lopende 6/0 polypropyleen monofilamenthechtdraad. Start de anastomose op de deepest punt van de belangrijkste linker kransslagader en laat hem om te komen aan de rechterzijde van de anastomose. Voltooi de anastomose door het uitvoeren van de linkerkant van de hechtdraad naar de andere kant te ontmoeten. </li><li> Spanning op het weefsel te verlichten bij het trekken van de hechtingen, breng de aorta en de belangrijkste linker coronaire ostium elkaar telkens. </li></ol></li><li> Het gebrek herstellen in de longslagader wortel. <ol><li> Met een niet-behandelde autologe pericardiale patch. </li><li> Sluit de autologe pericardiale patch op het diepste punt van de rechtgekeerde sinus 1 van de longslagader via een lopende 6/0 polypropyleen monofilament hechtmateriaal. </li><li> draaien eerst de linker en het rechter uiteinde van de hechtdraad halve hoogte van het defect in de naar rechts wijzende sinus 1 van de longslagader. Laat beide uiteinden van de hechtdraad onder spanning. </li></ol></li><li> Herstellen de continuïteit van de grote vaten. <ol><li> Sluit het proximale deel van de aorta tot het distale gedeelteeen end-to-end anastomose via een lopende 5/0 polypropyleen monofilament hechtmateriaal. Start de anastomose op het diepste punt, waardoor het om te komen aan de rechterzijde van de anastomose. Voltooi de anastomose door het uitvoeren van de linkerkant van de hechtdraad naar de andere kant te ontmoeten. </li><li> De lucht van de aorta. Verwijder de aorta kruis-klem. Start opnieuw opwarmen van de patiënt. </li><li> De ischemische verkorten voeren heraansluiting van de proximale en distale delen van de longslagader van het kloppende hart. Zet de pomp zuignap in het distale longslagader de aanblik van het operatiegebied te verbeteren. </li><li> Ga verder in een lopende wijze de linkerkant van de 6/0 polypropyleen hechtdraad die op halve hoogte van het defect is gestopt waren in de juiste gerichte sinus 1 van de longslagader aan het achterste en linker aspecten van de anastomose te voltooien. </li><li> Ga verder in een lopende wijze de rechterkant van de 6/0 polypropyleen hechtdraad die op halve hoogte van het gestopt wasdefect in de rechtgekeerde sinus 1 van de longslagader aan het achterste en rechter aspecten van de anastomose te voltooien. Bind de beide einden van het hechtmateriaal om de verbinding te voltooien. </li></ol></li></ol>

<ol><li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+collective+review+of+surgical+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).</li>
<li>Keith, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%5BTitle%5D)+AND+%22Br.+Heart+J%22%5BJournal%5D)">The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery.</a> Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).</li>
<li>Hauser, M. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1769093/">Congenital anomalies of the coronary arteries.</a> Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).</li>
<li>Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+trunk.+Its+clinical+spectrum%2C+pathology%2C+and+pathophysiology%2C+based+on+a+review+of+140+cases+with+seven+further+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases.</a> Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).</li>
<li>Edwards, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+direction+of+blood+flow+in+coronary+arteries+arising+from+the+pulmonary+trunk%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk.</a> Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).</li>
<li>Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).</li>
<li>Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+rare+case+of+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+%28Bland-White-Garland+Syndrome%29+in+a+68-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Semin.+Cardiothorac.+Vasc.+Anesth%22%5BJournal%5D)">A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman.</a> Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).</li>
<li>Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+the+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+in+adults%3A+a+comprehensive+review+of+151+adult+cases+and+a+new+diagnosis+in+a+53-year-old+woman%5BTitle%5D)+AND+%22Clin.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman.</a> Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).</li>
<li>Michielon, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+coronary+artery+origin+from+the+pulmonary+artery%3A+correlation+between+surgical+timing+and+left+ventricular+function+recovery%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery.</a> Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).</li>
<li>Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Congenital+Heart+Surgery+Nomenclature+and+Database+Project%3A+anomalies+of+the+coronary+arteries%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).</li>
<li>Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair+of+anomalous+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+%28ALCAPA%29+beyond+infancy%5BTitle%5D)+AND+%22Heart+Surg.+Forum%22%5BJournal%5D)">Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy.</a> Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).</li>
<li>Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Late+presentation+and+surgical+repair+of+ALCAPA%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Late presentation and surgical repair of ALCAPA.</a> Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).</li>
<li>Quah, J. X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+management+of+the+older+adult+patient+with+anomalous+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery+syndrome%3A+a+presentation+of+two+cases+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Congenit.+Heart+Dis%22%5BJournal%5D)">The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature.</a> Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).</li>
<li>Kottayil, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+older+children+and+adults%3A+direct+aortic+implantation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann.+Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation.</a> Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).</li>
<li>Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+strategies+for+anomalous+origin+of+coronary+artery+from+pulmonary+artery+in+adults%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Thorac.+Cardiovasc.+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults.</a> J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).</li>
<li>Neumann, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+after+repair+of+anomalous+origin+of+left+coronary+artery+from+the+pulmonary+artery%3A+Takeuchi+repair+versus+coronary+transfer%5BTitle%5D)+AND+%22Eur.+J.+Cardio-Thorac.+Surg%22%5BJournal%5D)">Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer.</a> Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).</li>
<li>Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ALCAPA+syndrome%3A+not+just+a+pediatric+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiographics%22%5BJournal%5D)">ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease.</a> Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

Dit protocol wordt een gedetailleerde techniek voor het direct herimplantatie van ALCAPA in de aorta van een volwassen patiënt met de oorsprong van de belangrijkste linker kransslagader van rechts gerichte sinus van de longslagader volgens de Dodge-Khatami classificatie 10. Het myocard bescherming strategie en de reconstructie van de longslagader worden duidelijk aangetoond. De belangrijkste kritische stap van deze techniek wordt weergegeven door de gulle mobilisatie van de linker kransslagader e...

Abnormale oorsprong van de linker coronaire arterie van de longslagader (ALCAPA) is een zeldzame aangeboren afwijking meestal gezien als een geïsoleerde laesie 1. De incidentie van ALCAPA wordt geschat op 1 op 300.000 levendgeborenen, omvattende tussen 0,24% en 0,46% van aangeboren hartziekten 2, 3. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van myocardischemie en infarcten bij kinderen en, indien onbehandeld, leidt tot een 90% sterfte in het eerste jaar van het leven 4. Slechts 10-15% van de zuigelingen te overleven naar volwassenheid te wijten aan de snelle ontwikkeling van een grote dominante rechter kransslagader (RCA) met uitgebreide intercoronary collaterals 4. In de neonatale periode, hoge pulmonale vasculaire weerstand en het verkregen longslagader (PA) druk ervoor dat de antegrade stroom wordt gehandhaafd van het PA in de afwijkende linker kransslagader. Omdat de pulmonary vasculaire weerstand geleidelijk afneemt, antegrade stroom naar de linker kransslagader reduceert. Dit leidt uiteindelijk tot omkering van de stroming en van links naar rechts rangeren in de PA, hetgeen resulteert in een &quot;coronaire stelen 5.&quot; Aldus linker ventrikel (LV) myocardperfusie afhankelijk intercoronary collateralen van een RCA 5, 6. De coronaire stelen verschijnsel retrograde linkszijdige coronaire flow substraat voor chronische subendocardiaal ischemie, hetgeen kan leiden tot linker ventriculaire disfunctie, ischemie mitrale regurgitatie en kwaadaardige ventriculaire aritmieën geprecipiteerd bij acute myocardiale ischemie 7. In een subgroep van volwassen patiënten, de gemiddelde leeftijd bij presentatie is 41 jaar, met een verschuiving in seks distributie in de richting van vrouwelijke patiënten (Female-to-male verhouding: 2: 1) 8. In deze patiëntengroep, 14% zijn asymptomatisch; 66% aanwezig metsymptomen van angina, kortademigheid, hartkloppingen, of vermoeidheid; en 17% aanwezig met levensbedreigende symptomen, met inbegrip van ventriculaire aritmie, syncope en plotselinge hartdood 8. De gemiddelde leeftijd van levensbedreigende presentatie is 33 jaar en van plotselinge hartdood 31 jaar 8. Daarom is chirurgische correctie ten zeerste aanbevolen, zodra de diagnose is gesteld, ongeacht leeftijd of de mate van intercoronary collateralization 1, 9. Afhankelijk van de oorsprong van de anomale linker kransslagader, direct reïmplantatie van ALCAPA in de aorta is het meer fysiologisch geluid reparatietechniek de dubbele coronaire perfusie systeem herstellen. Meestal ALCAPA stijgt van de rechter long sinus (sinus 1 van PA), waarbij de aortische sinus waar de belangrijkste linker kransslagader meestal afkomstig (sinus 2 van de aorta) 10 &lt;gezichten/ Sup&gt;. Dit coronairanatomie is het meest geschikt is voor de directe re-implantatie techniek. Het doel van dit rapport is te beschrijven, in detail, de techniek voor de directe re-implantatie van de linker kransslagader in ALCAPA bij volwassen patiënten. De reden voor directe reïmplantatie is het voordeel the fysiologische herstel of dual-coronaire perfusie-biedt via ligatie van de linker kransslagader abnormale gecombineerd met CABG 11, 12, 13.

<table><tbody><tr><td colspan="4">Hartchirurgie infrastructuur</td></tr><tr><td>Hart-longmachine</td><td>Stockert</td><td>SIII</td><td></td></tr><tr><td>EOPA 24Fr. arteriële canule</td><td>Medtronic</td><td>77624</td><td></td></tr><tr><td>Quickdraw 25Fr. femorale veneuze canule</td><td>Edwards</td><td>QD25</td><td></td></tr><tr><td>LV vent catether 17Fr.</td><td>Edwards</td><td>E061</td><td></td></tr><tr><td>Antegrade 9Fr. cardioplegia canule</td><td>Edwards</td><td>AR012V</td><td></td></tr><tr><td>Retrograde 14Fr. cardioplegia canule&nbsp;</td><td>Edwards</td><td>NPC014&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Elektrocauter</td><td>Covidien</td><td>Force FX</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Hechtdraad</td></tr><tr><td>Polypropyleen 4/0</td><td>Ethicon</td><td>8871H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 5/0</td><td>Ethicon</td><td>8870H</td><td></td></tr><tr><td>Polypropyleen 6/0</td><td>Ethicon</td><td>EH7400H</td><td></td></tr><tr><td>Gevlochten polyesther 2/0 ligatuur met polybutylaat coating&nbsp;</td><td>Ethicon</td><td>X305H</td><td></td></tr><tr><td>Intergard dacron graft 8 mm</td><td>Maquet</td><td>IGW0008-30</td><td></td></tr><tr><td>Micro mes Sharpoint&nbsp;</td><td>TYCO Healthcare PTY&nbsp;</td><td>78-6900</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Geneesmiddelen</td></tr><tr><td>Midazolam</td><td>Roche Pharma</td><td>N05CD08</td><td></td></tr><tr><td>Rocuronium</td><td><a href="https://www.compendium.ch/comp/mnr/22695/de">MSD Merck Sharp &amp; Dohme&nbsp;</a></td><td>M03AC09</td><td></td></tr><tr><td>Propofol</td><td>Fresenius Kabi</td><td>N01AX10</td><td></td></tr><tr><td>Fentanyl</td><td>Actavis</td><td>N01AH01</td><td></td></tr><tr><td colspan="4">Instrumenten</td></tr><tr><td>Cooley Derra anastomosesclam</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Cooley vasculaire clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC40810-16</td><td></td></tr><tr><td>Dissectietang Carpentier</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC13110-28&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Schaar Metzenbaum</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B351751</td><td></td></tr><tr><td>Naaldhouder Ryder</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC51130-20&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Dissectietang DeBakey</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC12000-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro naaldhouder Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC50002-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Micro schaar Jacobson</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC20057-21&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Long retractor</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B803990</td><td></td></tr><tr><td>Allis clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>DC45907-25&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>O&rsquo;Shaugnessy Dissector</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B60650</td><td></td></tr><tr><td>Vaatlus</td><td>Medline</td><td>VLMINY</td><td></td></tr><tr><td>18 mesblad</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B130180</td><td></td></tr><tr><td>Leriche hemostatische clamp</td><td>Delacroix-Chevalier</td><td>B86555</td><td></td></tr></tbody></table>

direct re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in volwassenen met abnormale origin of linker kransslagader van de longslagader (alcapa)

Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA)

Abnormale oorsprong van de linker coronaire arterie van de longslagader (ALCAPA) is een zeldzame aangeboren afwijking die een van belangrijkste oorzaken van myocardiale ischemie en infarct bij kinderen. Indien onbehandeld, het resulteert in een 90% sterfte in het eerste jaar van het leven. Bij patiënten die overleven tot de volwassenheid, de coronaire stelen verschijnsel retrograde linkszijdige coronaire flow substraat voor chronische subendocardiaal ischemie, hetgeen kan leiden tot linker ventriculaire disfunctie, ischemie mitrale regurgitatie, kwaadaardige ventriculaire aritmieën en plotselinge hartdood. De gemiddelde leeftijd van levensbedreigende presentatie is 33 jaar en van plotselinge hartdood 31 jaar. Daarom is chirurgische correctie ten zeerste aanbevolen, zodra de diagnose is gesteld, ongeacht de leeftijd. Bij volwassen type ALCAPA afkomstig van de rechtgekeerde sinus van de longslagader, direct reïmplantatie van ALCAPA in de aorta is het meer fysiologisch geluid reparatietechniek to het herstel van de dual-coronaire perfusie-systeem en wordt aanbevolen. Dit protocol beschrijft de techniek van directe herimplantatie volwassen type ALCAPA in de aorta.

<html> Presentatie De patiënt was een 48-jarige vrouw presenteren met de recente optreden van angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) grad III en af ​​en toe hartkloppingen. Zij meldde drie saai zwangerschappen. Matige roken was de belangrijkste cardiovasculaire risicofactor. Trans- thoracale echocardiografie vertoonden een matig verminderde (45%) linker ventriculaire ejectiefractie en zonder mitrale regurgitatie. Een coronai...

Chirurgische correctie van ALCAPA wordt sterk aanbevolen, ongeacht leeftijd of de mate van intercoronary collateralization. Dit protocol geeft een techniek voor het direct herimplantatie volwassen type ALCAPA in de aorta om opnieuw de dubbele coronaire perfusie. Waar mogelijk, is directe reïmplantatie voorkeur andere chirurgische correctie technieken.

Direct Re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in Volwassenen met Abnormale Origin of linker kransslagader van de longslagader (ALCAPA)

Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery (ALCAPA) is a rare congenital anomaly which is one of leading causes of myocardial ...

Het algemene doel van deze chirurgische procedure is om de anomale linker kransslagader vanuit de longslagader direct opnieuw aan te sluiten op de aorta. Deze methode vormt een verbetering van de chirurgische correctie van ALCAPA, bijvoorbeeld door de spanning op de coronaire anastomosis te verminderen. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is echter dat het zorgt voor een uitstekende fysiologische restitutie van de dubbele coronaire perfusie.Hoewel deze methode kan worden toegepast op de chirurgische correctie van ALCAPA, kan ze ook inzicht bieden voor andere chirurgische procedures, zoals de reimplantatie van coronaire arteriën tijdens chirurgie aan de aortawortel. Nadat de patiënt voor de operatie is voorbereid en het sternum is geopend, wordt het pericard over de aorta ingesneden om de massaal gedilateerde en tortueuze rechter coronaire arterie bloot te leggen. Pak het pericard vast en snijd tot aan de reflectielijn over de ascienderende aorta.Gebruik indien nodig elektrocoagulatie. Dissekeer vervolgens de aorta circumferentieel. Duw de aorta ascendens voorzichtig naar links met een longretractor en pak het zachte weefsel achter de aorta ascendens vast.Scheid de achterwa

direct-re-implantation-left-coronary-artery-into-aorta-adults-with

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Het doel van dit manuscript is om kort beoordelen indicaties, het beheer, en de resultaten voor de totale kunsthart. Video operatieve technieken voor implantatie worden gepresenteerd.

Implantatie van de SynCardia Total Artificial Heart

Dit is een case report van een patiënt met congenitaal gecorrigeerde transpositie van de grote slagaders (CCTGA) die een totale kunsthart (TAH) als een brug naar harttransplantatie ontvangen. De TAH werd met succes geïmplanteerd met aanpassingen aan aangeboren misvormde hart van de patiënt tegemoet te komen.

Implantatie van Total Artificial Heart bij aangeboren hartziekte

Full-root aorta klep vervanging door stentless aorta xenograft is een levensvatbare optie bij patiënten met kleine aorta wortels. We beschrijven een techniek voor de full-root implantatie van stentloze aorta xenografen, met nadruk op het beheer van de proximale hechtingslijn en coronaire anastomoses, en bespreek de beperkingen en alternatieve opties.

Vervanging van de aorta-klep met volledige wortel door stentloze aorta-xenografen bij patiënten met kleine aorta-wortels

Klep-sparend aorta wortel vervanging heeft het voordeel van het behoud van de aortaklep van de patiënt. De complexiteit van de gerapporteerde technieken tot op heden beperkt hun gebruik tot een beperkt aantal cardiale chirurgen. Dit protocol beschrijft stap voor stap een gestandaardiseerde techniek die door een groter aantal cardiale chirurgen reproduceerbaar.

Gestandaardiseerde techniek aortaklep opnieuw innesteling voor ventiel-sparend aorta Root vervanging

Hier beschrijven we een pre-klinisch groot dier (Porcine) model van orthotopic harttransplantatie dat stevig is vastgesteld en gebruikt om nieuwe cardioprotective strategieën te onderzoeken.

Een preklinisch varkens model van Orthotopic harttransplantatie

Hierin presenteren we een protocol dat zich richt op de kwaliteitscontrole van de linker voorste dalende coronaire ligatie door de traditionele procedure bij ratten voor acuut myocardiale ischemie-reperfusieonderzoek technisch te wijzigen.

Linker anterieure dalende kransslagaderligatie voor ischemie-reperfusieonderzoek: modelverbetering via technische modificaties en kwaliteitscontrole

Deze studie presenteert een chirurgisch varkensmodel van chronische myocardischemie als gevolg van progressieve kransslagaderstenose, resulterend in een verminderde hartfunctie zonder infarct. Na ischemie ondergaan dieren een off-pump coronaire bypass-transplantatie met epicardiale plaatsing van van stamcellen afgeleide met exosomen beladen collageenpleister. Deze aanvullende therapie verbetert de myocardfunctie en het herstel.

Chirurgisch varkensmodel van chronische myocardischemie behandeld door met exosomen beladen collageenpleister en off-pump coronaire bypasstransplantaat

Dit protocol beschrijft een nieuwe methode voor het effectief reconstrueren van defecten aan de voorwand van de donormanchet tijdens longtransplantatie door de rotatie van de achterste atriumflap van de donor.

Rotatie van de achterste atriumflap van de donor voor reconstructie van de linker atriummanchet bij longtransplantatie

Een muismodel voor myocardiale ischemie en ischemische preconditionering is een belangrijk instrument studie cardioprotectief...

Het gebruik van een Opknoping Weight System voor Coronary Artery Occlusion in Muizen

Tal van genetische manipulaties en / of intramyocardial injecties van genen, eiwitten, cellen en / of biomaterialen wordt toegevoegd aan de dimensie van de tijd in studies van de acute ischemie / reperfusie schade en chronische remodeling bij muizen. Deze video illustreert de microchirurgische procedures voor ischemie / reperfusie, permanent coronaire ligatie, en intramyocardial injectie studies.

Kransslagader Ligatie en Intramyocardial Injectie in een muizenmodel van Infarction

Leer de directe re-implantatie van de anomale linker kransslagader in de aorta bij volwassenen met ALCAPA. Deze chirurgische techniek herstelt de dubbele kransslagaderperfusie en verbetert de fysiologische uitkomsten.

Direct Re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in Volwassenen met Abnormale Origin of linker kransslagader van de longslagader (ALCAPA) (Video) | JoVE Journal

Direct Re-implantatie van linker kransslagader in de aorta in Volwassenen met Abnormale Origin of linker kransslagader van de longslagader (ALCAPA)

Meer video's verkennen