Vervanging van de aorta-klep met volledige wortel door stentloze aorta-xenografen bij patiënten met kleine aorta-wortels

Het algemene doel van deze chirurgische procedure is om een betrouwbare en reproduceerbare volledige wortelimplantatie van stentloze aortische xenografts te bieden voor patiënten met kleine aortawortels die een aortische klepvervanging ondergaan. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het een uitstekende optie is om prosthesis patient mismatch te voorkomen bij patiënten die een kleine aorta-annulus hebben en een aortische klepvervanging ondergaan. Deze methode kan ook helpen bij het beantwoorden van belangrijke vragen over de re-implantatie van kransslagaders, zoals tijdens aortische wortelchirurgie.

Na chirurgische toegang tot het hart via een mediane sternotomie en het installeren van een cardiopulmonale bypass, bereid de aortawortel voor op implantatie. Kortom, gebruik forceps en een nummer 18-mes om de aorta-opening te vergroten en de aorta met Metzenbaum-schaar door te snijden. Verifieer vervolgens de aanwezigheid van het rechter coronaire ostia en het linker coronaire ostia.

Vervolgens verwijdert u het rechter coronaire flapje, het niet-coronaire flapje en het linker coronaire flapje. Voltooi de voorbereiding met een loodrechte incisie vanaf de bovenkant van de niet-coronaire Valsalva sinuswand tot aan de basis. Begin nu met de proximale anastomose.

Na het plaatsen van vastzetnaden boven elke aortacommissuur, begint u met een naald van de buitenkant van de xenograft naar de binnenkant en voert de steek door naar het dieptepunt van het linker coronaire sinus. Plaats de volgende steek twee millimeter links van de eerste. Vervolgens, met behulp van een assistent, gaat u door met het doorlopende naaien tot aan de commissie tussen de coronaire sinussen.

Begin vervolgens met een tweede naald die twee millimeter rechts van de eerste naald begint aan de aanhechtingsring van de xenograft. Vanuit het ventrikel voert u deze steken naar buiten. Plaats vervolgens een derde naald die twee millimeter van de tweede naald begint aan de aanhechtingsring van de xenograft.

Laat de naald doorlopen naar de commissie tussen de rechter sinus en niet-coronaire sinus en plaats beide uiteinden van de derde naald onder tractie. Plaats nu een vierde naald bij de commissie tussen de rechter en niet-coronaire sinus en voer deze naar het midden van de niet-coronaire sinus. Laat vervolgens een vijfde naald lopen vanuit het midden van de niet-coronaire sinus naar de commissie tussen de niet-coronaire sinus en de linker coronaire sinus.

Laat tenslotte de laatste naald lopen van het einde van de vijfde naald naar het einde van de eerste doorlopende naald. Zodra geplaatst, trekt u langzaam de zesde naald totdat de graft strak tegen de aorta-annulus zit;en knoop vervolgens de naalden samen. Voordat u verder gaat, maakt u het gebied rond de proximale naaldlijn en coronaire ostia schoon.

Inspecteer de anastomose op openingen tussen de beten. Begin de coronaire anastomosen door het linker coronaire ostia opnieuw te verbinden met het linker coronaire neo-ostia van de graft. Plaats de eerste steek van een 6/0 polypropyleen doorlopende naald op het diepste punt van het linker coronaire neo-ostia van binnenuit naar buiten, en voer deze steek door naar het diepste punt van het linker coronaire ostia van buiten naar binnen.

Plaats de tweede steek rechts van de eerste. Ga nu door met naaien in het linker coronaire neo-ostia van de graft en vervolgens in het linker coronaire ostia van de patiënt. Knoop vervolgens de twee naalden samen.

Maak vervolgens met een scalpel een rechter coronair neo-ostia in de graft door het geligeerde rechter coronaire van de graft te verwijderen en de opening horizontaal te vergroten naar de commissie tussen de rechter sinus en de niet-coronaire sinus van de graft. Plaats vervolgens een doorlopende naald aan het linker uiteinde van de onderste rand van het rechter coronaire ostia. Naai van binnenuit en voer de steek door het neo-ostia, ook aan het linker uiteinde van de onderste rand van de rechter coronaire.

Trek vervolgens de weefsels samen. Breng de tweede steek naar rechts van de eerste en breng de steek naar het midden van de rechter rand van de rechter coronaire anastomose. Ga nu door met naaien vanaf de linkerkant, van buiten naar binnen van het weefsel van de patiënt en van binnen naar buiten van het weefsel van de graft.

Zodra het doorlopende naaien voltooid is, knoopt u de uiteinden samen. Plaats tenslotte twee coronaire arterie ostia-canules, een in het linker coronaire ostia en de andere in het rechter coronaire ostia voor herhaalde antegrade cardioplegia. Begin de distale anastomose met een 5/0 polypropyleen doorlopende naald vanaf het linker uiteinde van de onderste rand en vervolg deze naar het midden van de rechter rand.

Plaats steken op regelmatige intervallen van twee millimeter van binnenuit naar buiten op het graftweefsel en van buiten naar binnen op het weefsel van de patiënt. Ga vervolgens verder met het linker uiteinde van de naald door gelijkmatig verdeelde steken te plaatsen op de voorste aspect van de anastomose van buiten naar binnen op de graft en van binnenuit naar buiten op de patiënt. Zodra gesloten, knoop de uiteinden van de naald samen.

Verwijder nu langzaam de aorta cross-clamp onder zachte aspiratie van de linker ventriculaire vent. Verwijder vervolgens de long retractor op de rechter ventrikel. De effectieve orificiel index wordt bepaald op basis van de lichaamsoppervlakte van de patiënt en kan worden gebruikt om prosthesis patient mismatches te voorspellen.

Bij patiënten met kleine aortawortels zou een 19-millimeter gestentte pericardiumklep resulteren in mismatches. Door het implanteren van stentloze aortische xenografts wordt de EOAI echter aanzienlijk groter;en mismatch problemen worden niet verwacht. Chirurgische gegevens van stentloze aortische xenograft implantatie in kleine aortawortels werden vergeleken met vergelijkbare gegevens die zijn gerapporteerd voor gestentte pericardiumkleppen.

Cross-clamp cardiopulmonale bypass en operatietijden waren allemaal langer bij het gebruik van de xenografts;desondanks waren de morbiditeit en mortaliteit op 30 dagen even uitstekend. Bij het uitvoeren van deze procedure is het belangrijk om te onthouden dat het coronaire ostia voldoende moet worden gemobiliseerd. Vergeet niet dat volledige wortelimplantatie van stentloze aortische xenografts buitengewoon delicaat kan zijn en voorzorgsmaatregelen, zoals gelijkmatige verdeling van spanning op de proximale anastomose door meerdere semi-continue steken, moeten altijd worden genomen.