Een nieuwe methode: Super selectieve bijnier veneuze bemonstering

Het algemene doel van dit interventionele radiologische onderzoek is om de locatie van macro- en micronoduli die geassocieerd zijn met bijnierziekten nauwkeurig vast te stellen. Het belangrijkste voordeel van superselectieve bijniervene sampling, afgekort ssAVS, is dat het een zeer kleine massa van een aldosteron-producerend adenoom kan detecteren. We kregen het eerste idee voor deze methode toen we merkten dat de conventionele katheter soms in een kleine zijtak van de vene kon worden ingebracht.

Daarom hebben we het gebruik van een microkatheter geïntroduceerd. Het is zeer moeilijk om dit nieuwe type katheter dieper in de zijtakken van de venen in te brengen. Daarom wordt de procedure het best toegelicht via een visuele demonstratie.

Plaats de patiënt op een onderzoekstafel. Bevestig eerst een intraveneuze lijn in de bovenarm of het linkerbeen voor de toediening van geneesmiddelen. Reinig vervolgens de huid op de locatie voor de bloedafname.

Anestheseer de patiënt lokaal. Zodra de anesthesie is toegediend, desinfecteert u de huid boven de rechter vena femoralis en plaatst u vervolgens een toegangssheath om bijnierader-sampling uit te voeren. Leg nu gedetailleerde beelden vast met behulp van digitale subtractie-angiografie.

Spoel voorzichtig iopromide verdund in zoutoplossing via de microkatheter in het weefsel. Leg vervolgens beelden vast. Plaats de punt van de moederkatheter in de linkerbijniere onder de juiste hoek en op de juiste diepte.

De nauwkeurigheid van de plaatsing is essentieel voor het invoeren van de microkatheter. Neem nu langzaam bloedmonsters af om de concentraties plasma-aldosteron en plasmacortisol te bepalen. Herhaal dit proces voor de linker centrale bijniervene, de linker niervene, de rechter vene, de Vena Cava Inferior (VCI) en de rechter centrale bijniervene.

De rechter bijniervene kan op dezelfde wijze worden bemonsterd als de linker, behalve dat een rechter bijnierkatheter wordt gebruikt in plaats van een linker bijnierkatheter. Spuit na het afnemen van alle bloedmonsters een initiële bolus van 200 micrograms van een synthetisch adrenocorticotroop hormoon, cosyntropine, via de veneuze lijn in. Start 30 minuten na de initiële bolus cosyntropine de continue toediening van cosyntropine.

15 minuten na de initiële bolus cosyntropine worden bloedmonsters uit de bijniervene afgenomen. Gebruik eerst een conventionele techniek. Gebruik daarna de beschreven superselectieve techniek.

Stuur vervolgens, met behulp van angiografie, de tip van de katheter naar een van de zijtakken van de vene. Voorkom dat de patiënt te diep ademt, omdat de verticale hoek anders kan veranderen. Voer daarna een met zoutoplossing gevulde microkatheter met een geleidedraad in.

Voer voorzichtig een venografie uit via het microkatheter door een kleine hoeveelheid met zoutoplossing verdund contrastmiddel in te spuiten, en neem vervolgens een bloedmonster af. Richt de punt van de moederkatheter nu op de volgende zijtak van de ader en neem opnieuw een bloedmonster af. Herhaal dit proces voor elke zijtak van de ader.

Voer na de bijnierveneuze sampling een bloedafname uit bij de vena cava communis links en de vena femoralis rechts. Verwijder vervolgens de katheter en de toegangsschede. Comprimeer en verbind daarna de twee toegangspunten en ga onmiddellijk over tot de bloedanalyse.

Een 46-jarige vrouw met een diagnose van primair hyperaldosteronisme (PA) presenteerde zich met symptomen. Zij was 13 jaar eerder behandeld met een adrenalectomie, maar een CT-scan van de buik onthulde een tumor van 22 millimeter in een rechter bijniervene. Een venografie toonde aan dat de tumor zich uitstrekte tot in de laterale zijtakvene, wat suggereerde dat er een groot volume bloed uit het adenoom stroomde.

Met behulp van superselectieve sampling werd bloed afgenomen uit de laterale zijtakader na bevestiging via een venografie. De microkatheter werd vervolgens in de superieure en inferieure zijtakaders geplaatst voor aanvullende bloedmonsters. Analyse wees uit dat de plasma-aldosteronconcentratie, of PAC, hoog was in zowel de centrale ader als de laterale zijtakader, terwijl de PAC-waarden in de superieure en inferieure zijtakaders normaal waren.

Cortisol of PCC waren vergelijkbaar in elk vat, wat duidt op een uniforme cortisolproductie. De patiënt onderging vervolgens een partiële adrenalectomie en het pathologisch onderzoek bevestigde de diagnose. Aldosteronsynthase werd in veel cellen tot expressie gebracht en steroid 11-beta-hydroxylase in een klein aantal cellen.

In de aangrenzende normale bijnierschors werd aldosteronsynthase niet tot expressie gebracht in de zona glomerulosa, maar steroïd 11-bèta-hydroxylase werd wel normaal tot expressie gebracht, wat suggereert dat de cortisolproductie normaal was. De pathologie was dus inderdaad consistent met de super-selectieve sampling en na het uitvoeren van de operatie normaliseerde de bloeddruk van de patiënt zonder het gebruik van antihypertensiva. Bij het uitvoeren van deze procedure is het zeer belangrijk om de microkatheter perfect in te brengen.

Zodra deze techniek onder de knie is, kan deze in ongeveer 90 minuten worden uitgevoerd. Sinds de ontwikkeling heeft deze techniek de diagnose en behandeling van hypertensie bij primair aldosteronisme verbeterd. In feite is het onderzoek met de ssAVS-test altijd consistent met de pathologie van chirurgische specimens met behulp van ol-ten-oh-eez of steroidogene enzymen.