Een nieuwe methode: Super selectieve bijnier veneuze bemonstering

Het algemene doel van dit interventionele radiologische onderzoek is om de locatie van macro- en micronodules die geassocieerd zijn met bijnierziekten nauwkeurig te detecteren. Het belangrijkste voordeel van een super-selectieve bijnier veneuze sampling, of ssAVS voor kort, is dat het een kleine massa aldosteronproducerend adenoom kan detecteren. We hadden voor het eerst het idee voor deze methode toen we ons realiseerden dat de conventionele katheter soms in een kleine bijverende ader kon worden ingebracht.

Dus introduceerden we het gebruik van een microkatheter. Het inbrengen van dit nieuwe type katheter dieper in bijverende aders is erg moeilijk. Dus wordt de procedure het beste uitgelegd door visuele demonstratie.

Plaats de patiënt op een onderzoeksbed. Bevestig eerst een intraveneuze lijn in de bovenarm of linkerbeen voor medicatietoediening. Reinig vervolgens de huid op de locatie voor bloedmonster.

Verdoof de patiënt lokaal. Eenmaal verdoofd, desinfecteer de huid boven de rechter femorale ader en breng vervolgens een toegangsschede aan om bijnier veneuze sampling uit te voeren. Verzamel nu fijne beelden met behulp van digitale subtractie angiografie.

Spuit voorzichtig iopromide verdund in zoutoplossing via de microkatheter in het weefsel. Verzamel vervolgens beelden. Plaats de punt van de ouderkatheter in de linkerbijnier op de juiste hoek en diepte.

De nauwkeurigheid van de plaatsing is essentieel voor het afleveren van de microkatheter. Verzamel nu langzaam een bloedmonster om de concentraties plasma aldosteron en plasma cortisol te verzamelen. Herhaal dit proces voor de linker centrale bijnierader, de linker nierslagader, de rechter ader, de IVC en de rechter centrale bijnierader.

De rechter bijnierader kan op dezelfde manier worden bemonsterd als de linker, behalve dat de bijnier R katheter wordt gebruikt in plaats van een bijnier L katheter. Nadat alle bloedmonsters zijn genomen, injecteer een initiële bolus van 200 microgram van een synthetisch adrenocorticotroop hormoon, cosyntropine, door de veneuze lijn. 30 minuten na de initiële bolus van cosyntropine, begint u met de continue cosyntropine-voeding.

15 minuten na de initiële bolus van cosyntropine, verzamel bloedmonsters van de bijnierader. Gebruik eerst een conventionele techniek. Gebruik vervolgens de beschreven super-selectieve techniek.

Richt vervolgens met behulp van angiografie de kathetertip in een van de bijverende aders. Voorkom dat de patiënt te diep ademhaalt, anders kan de verticale hoek veranderen. Breng vervolgens een met zoutoplossing gevulde microkatheter met een geleidedraad in.

Voer voorzichtig venografie uit door de microkatheter met het spoelen van een kleine hoeveelheid zoutoplossing verdund contrastmiddel, verzamel vervolgens een bloedmonster. Richt nu de punt van de ouderkatheter op de volgende bijverende ader en neem nog een bloedmonster. Herhaal dit proces voor elke bijverende ader.

Volg de bijnier veneuze sampling, verzamel een bloedmonster van de linker gemeenschappelijke ader en de rechter femorale ader. Verwijder nu de katheter en de toegangsschede. Comprimeer vervolgens en verband de twee toegangspunten en ga onmiddellijk door met de bloedanalyse.

Een 46-jarige vrouw met een PA-diagnose presenteerde zich met symptomen. Ze was 13 jaar eerder behandeld met een bijnieroperatie, maar een abdominale CT-scan toonde een 22 millimeter tumor in een rechter bijnierader. Een venografie toonde aan dat de tumor zich uitstrekte tot de laterale bijverende ader, wat suggereerde dat een grote hoeveelheid bloed uit het adenoom stroomde.

Met behulp van de super-selectieve bemonstering werd bloed verzameld uit de laterale bijverende ader na bevestiging door een venografie. De microkatheter werd vervolgens ingebracht in de superieure en inferieure bijverende aders voor aanvullende bloedmonsters. De analyse toonde aan dat de plasma aldosteronconcentratie, of PAC, hoog was in zowel de centrale ader als de laterale bijverende ader, maar PAC-niveaus waren normaal in de superieure en inferieure bijverende aders.

Cortisol of PCC waren vergelijkbaar in elk vat, wat wijst op een uniforme cortisolproductie. De patiënt onderging vervolgens een gedeeltelijke bijnieroperatie en de pathologie bevestigde de diagnose. Aldosteronsynthase werd in veel cellen tot expressie gebracht en steroïde 11-bèta-hydroxylase in een klein aantal cellen.

In de aangrenzende normale bijnier werd aldosteronsynthase niet tot expressie gebracht in de zona glomerulosa, maar steroïde 11-bèta-hydroxylase werd normaal tot expressie gebracht, wat suggereert dat de cortisolproductie normaal was. De pathologie was dus inderdaad consistent met de super-selectieve bemonstering en na het uitvoeren van de operatie normaliseerde de bloeddruk van de patiënt zonder het gebruik van antihypertensiva. Bij het uitvoeren van deze procedure is het erg belangrijk om de microkatheter perfect in te brengen.

Eenmaal onder de knie, kan deze techniek in ongeveer 90 minuten worden uitgevoerd. Sinds de ontwikkeling van deze techniek is de diagnose en behandeling van hypertensie bij primaire aldosteronisme verbeterd. In feite is het onderzoek van de ssAVS-test altijd consistent met de pathologie van chirurgische specimens met behulp van ol-ten-oh-eez of steroidogene enzymen.