Name: Een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve Hallux Valgus chirurgie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-02-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 15 min 4 s
Description: Leer de anatomische ligging van zenuwen tijdens minimaal invasieve hallux valgus chirurgie. Dit onderzoek gebruikt laag-voor-laag dissectie om chirurgen te helpen incisies veilig te plaatsen.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Wij danken de technische staf van de kamer ontrafeling van de Bellvitge-Campus van de Universiteit van Barcelona voor hun bekwame hulp. Wij danken de Audiovisuals afdeling voor hun werk met de video die deel uitmaken van deze publicatie. Wij danken de donoren van het lichaam van de Faculteit Geneeskunde van de Universiteit van Barcelona.

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische Commissie institutionele (Comissió de Bioètica, UB). De dissectie procedures werden uitgevoerd door een ervaren anatoom, specifiek opgeleid in vliegtuig-door-plane dissectie techniek. Dit is een essentiële voorwaarde om een geslaagde uitkomst van het experiment.
1. voorbereiding
<ol><li>Selecteer de exemplaren moeten worden opgenomen in de studie. Gebruik onder-de-knie dode foetussen Versbevroren menselijke voeten.<ol>
<li>Uitsluiten van het volgende: elke vorm van misvormingen in het been, enkel of voet (voor zover dit kan invloed hebben op het verloop van de zenuwen en uiteindelijk van invloed zijn op de resultaten van de studie), zweren, littekens of duidelijke symptomen van vorige chirurgische ingrepen of iedere andere omstandigheid die zou kunnen moeilijk de lokalisatie van de zenuwen.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Selecteer tien ongepaarde voeten (vijf links en rechts van de vijf, geamputeerd op het niveau van de distale tibia), van de Kaukasische Versbevroren niet exsanguinated specimens; de specimens opgenomen 5 mannen en 5 vrouwen met een mediane leeftijd van 80 jaar (bereik, 53-95).</li>
	<li>Ontdooi de specimens door hen in het water van de kraan van kamertemperatuur ontdooien voor 6-8 uur. Gebruik geen warm water als het eigenschappen van de specimens kan veranderen.</li>
	<li>Voorbereiden van de dissectie-veld. Plaats het specimen op een niet-steriele chirurgische gordijn op de dissectie-tafel. Plaats het model in een stabiele positie waarmee een comfortabele toegang tot het gebied van de dissectie; bij voorkeur, gebruik een steun waarmee het model moet zo nodig worden verplaatst.</li>
	<li>Voorbereiden van de dissectie-middelen kunnen worden gebruikt samen met sommige gaas kussentjes voor het schoonmaken van het veld tijdens de dissectie.</li>
</ol>2. dissectie
<ol><li>Incise alleen de huid om te maken van een venster van ongeveer 20 cm x 5 cm bij de mediale deel van de voet treffen gerichte overlangs met een scalpel. Start ongeveer 15 cm proximaal naar de eerste gewricht metatarso; en einde distale, 5 cm.<ol>
<li>Ontleden de huid zonder verstoren het subcutane weefsel en het vermijden van elke verplaatsing van het zenuwstelsel structuren. Gebruik verse scalpel messen voor elk vliegtuig.</li>
		<li>De insnijdingen met de snijkant van de scalpel geconfronteerd met uit en niet tegenover het specimen uit te voeren. Dit volgt op een van de beginselen van een vliegtuig-door-plane anatomische dissectie van de huid. Getande pincet gebruiken tijdens deze stap te strak houden de huid.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Verwijder de huid venster te bedekken. Gebruiken gaas om schoon het ontleden veld indien nodig.</li>
	<li>Het uitvoeren van een zorgvuldige dissectie van het subcutane weefsel te identificeren van de dorsomedial en dorsolateral van de zenuwen van de eerste teen. Niet-getande pincet en nieuwe scalpel messen gebruiken om te voorkomen dat schade aan de structuren aangetroffen. Iris schaar en periosteotome zijn nuttig aan de vooruitgang in de dissectie van de ruimte waar de zenuwen bevinden (maar nog steeds niet zichtbaar zijn), omdat zij toestaan dat een minder agressief dissectie en voorkoming van schade aan de zenuwen.</li>
	<li>Ontleden in het proximale deel van het venster om te voorkomen dat per ongeluk het snijden van de zenuwen. Identificeer de zenuwen zonder het loskoppelen van het lagere deel van het subcutane weefsel ter voorkoming ontheemd. Zodra elke zenuw is geïdentificeerd, ontleden door middel van de cursus tot het eerste gewricht van de metatarso;.</li>
	<li>De zenuwen in de oorspronkelijke positie ten opzichte van het eerste gewricht van de metatarso; fixeren met een naald die zowel de zenuw en de eerste metatarsofalangeale gemeenschappelijke regel zal doorboren.</li>
	<li>Manuele tractie van de eerste teen laten uitvoeren zodat de locatie van de gezamenlijke lijn duidelijk tussen het hoofd van het eerste metatarsalefalangeale en de boekwaarde van het proximale kootje van de eerste teen is gemaakt. De naald moet de zenuw eerst doorprikken en vervolgens in het gewricht metatarso; worden geïntroduceerd. Deze stap zorgt ervoor dat de positie van de zenuw met betrekking tot het gewricht stabiel gedurende de studie zal zijn.</li>
</ol>3. bevriezing
<ol><li>Bescherm elk specimen met noppenfolie en plakband, voorkom koude branden. Zorg tijdens het wikkelproces niet te verhuizen van de naalden die houden van de zenuwen.</li>
	<li>Label elk specimen op de juiste manier.</li>
	<li>Het introduceren van de specimens in de vriezer tussen-17 ° C en -20 ° C.</li>
	<li>Wacht minimaal 6 uur (of 's nachts) voor de monsters te bevriezen voordat u de volgende stap van het protocol.</li>
</ol>4. zagen
<ol><li>Controleer de zaagmachines apparatuur. Gebruik een diamant zaag met waterkoeling systeem.</li>
	<li>Voorbereiding van het meetgebied waar de specimens na de sectie zal worden gemanipuleerd.</li>
	<li>Open de waterstroom en start de bandzagen rotatie. Pas de snelheid van het snijden van de zaag en de waterstroom voor koeling.</li>
	<li>Zodra bevroren, plaatst u het model op het bord zag. Pas de snijlijn 1 cm posterieure aan het gewricht metatarso; zo dit is het punt waar de relevante chirurgische incisies worden geplaatst. Voer de sectie onmiddellijk nadat het model is verwijderd uit de vriezer te ontdooien.</li>
	<li>Stel de waterstroom tot een minimum te behoeden voor het model branden als gevolg van de wrijving van de bandzagen, terwijl het vermijden van ontdooien van het model door het water en elke latere wijziging van de anatomische structuren.</li>
	<li>Wanneer het eerste deel voltooid is, gooi de voorste blok van het specimen (dat bevat de tenen).</li>
	<li>Het uitvoeren van een tweede sectie. Maken een parallel gesneden, 1 cm posterieure naar de eerste om te bekomen van een 1 cm dikke blok. Dit is de standaard dikte, omdat dunner secties kunnen leiden tot de structuren van hun oorspronkelijke pad te verplaatsen.</li>
	<li>Gooi de rest van het specimen of op te slaan voor verdere studies. De monsters kunnen worden refrozen of door onderdompeling in kleefpoeders oplossingen vast.</li>
</ol>5. metingen
<ol><li>Plaats het verdeelde blok plat op de werktafel en de goniometer plat op het oppervlak van het model gesneden.</li>
	<li>Gebruik een standaard goniometer met haar center gelegen in het midden van de eerste metatarsale diaphysis. Plaats een van de as aan de mediale grens van de extensor digitorum longus pees, dorsally.</li>
	<li>De locatie van de dorsomedial en dorsolateral van de zenuwen van de eerste teen meten met behulp van de tweede as van de goniometer.</li>
	<li>Het extrapoleren van de metingen aan een klok-model, waarin de bol de omtrek van de eerste metatarsale diaphysis is.</li>
</ol>

<ol><li>Perera, A. M., Mason, L., Stephens, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+pathogenesis+of+hallux+valgus%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg%22%5BJournal%5D)">The pathogenesis of hallux valgus.</a> J Bone Joint Surg. 93 (17), 1650-1661 (2011).</li>
<li>Lucas, Y., Hernandez, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+moderate+hallux+valgus+by+percutaneous%2C+extra-articular+reverse-L+Chevron+%28PERC%29+osteotomy%5BTitle%5D)+AND+%22Bone+Joint+J%22%5BJournal%5D)">Treatment of moderate hallux valgus by percutaneous, extra-articular reverse-L Chevron (PERC) osteotomy.</a> Bone Joint J. 98B (3), 365-373 (2016).</li>
<li>Malagelada, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1268773116304660">Increasing the safety of minimally invasive hallux surgery-An anatomical study introducing the clock method.</a> Foot Ankle Surg. , 10-14 (2016).</li>
<li>Golanó, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+ankle+ligaments%3A+A+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the ankle ligaments: A pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 18 (5), 557-569 (2010).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extensor+apparatus+of+the+lesser+toes%3A+anatomy+with+clinical+implications--topical+review%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Extensor apparatus of the lesser toes: anatomy with clinical implications--topical review.</a> Foot Ankle Int. 35 (10), 957-969 (2014).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Yasui, Y., Calder, J. D., Karlsson, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+inferior+extensor+retinaculum+and+its+role+in+lateral+ankle+ligament+reconstruction+a+pictorial+essay%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the inferior extensor retinaculum and its role in lateral ankle ligament reconstruction a pictorial essay.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 24 (4), 957-962 (2016).</li>
<li>Vesalius, A. <a target="_blank" href="http://www.vesaliusfabrica.com/en/original-fabrica/the-art-of-the-fabrica/newly-digitized-1543-edition.html">De humanis corporis fabrica libris septem</a>. , Basilea. (1543).</li>
<li>Dalmau-Pastor, M., Vega, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Letter+Regarding+Cadaveric+Analysis+of+the+Distal+Tibiofibular+Syndesmosis%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Int%22%5BJournal%5D)">Letter Regarding Cadaveric Analysis of the Distal Tibiofibular Syndesmosis.</a> Foot Ankle Int. 38 (3), 343-345 (2017).</li>
<li>Caraballo, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Vascular+Structures+of+the+Lateral+Wall+of+the+Maxillary+Sinus%3A+A+Vascular+Labeling+Technique%5BTitle%5D)+AND+%22Implant+Dent%22%5BJournal%5D)">Vascular Structures of the Lateral Wall of the Maxillary Sinus: A Vascular Labeling Technique.</a> Implant Dent. 26 (1), 153-157 (2017).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+I%3A+The+Portals%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part I: The Portals.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 253-273 (2006).</li>
<li>Golanó, P., Vega, J., Pérez-Carro, L., Götzens, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ankle+Anatomy+for+the+Arthroscopist.+Part+II%3A+Role+of+the+Ankle+Ligaments+in+Soft+Tissue+Impingement%5BTitle%5D)+AND+%22Foot+Ankle+Clin%22%5BJournal%5D)">Ankle Anatomy for the Arthroscopist. Part II: Role of the Ankle Ligaments in Soft Tissue Impingement.</a> Foot Ankle Clin. 11 (2), 275-296 (2006).</li>
</ol>

Auteurs hebben geen concurrerende financiële belangen met betrekking tot of op het gebied van deze studie.

De basis van de methode die wordt gebruikt in deze studie is een combinatie van sectionele anatomie en anatomische vliegtuig-door-plane dissectie, zoals het al geoefend historisch7. Dit vereist niet alleen anatomische kennis, maar ook specifieke opleiding voor wat is een tijd-eisen techniek die sterk afhankelijk van de vaardigheden van de dissector is. Bijgevolg sommige anatomische knopvlakken in anatomische tekstboeken of wetenschappelijke papers, vooral op het gebied van orthopedie, gebrek aan n...

Hallux valgus is een gemeenschappelijk pathologie beïnvloeden de eerste teen, waarin de proximale falanx lateraal afgeweken is terwijl het eerste middenvoetsbeen is afgeweken mediaal1. Percutane of minimaal-invasieve (MIS) operatietechnieken voor hallux valgus behoorden tot de eerste beschreven in deze discipline, en talrijke studies rapporteren hun voordelen, maar ook hun risico's2. Hallux Valgus MIS correctie omvat osteotomieën uitgevoerd via kleine insnijdingen met behulp van specifieke chirurgische instrumenten. Gegeven dat open dissecties worden niet uitgevoerd, het risico van schade aan neurovasculaire structuren is hoger dan wanneer deze worden geïdentificeerd tijdens open chirurgie. Ook, zoals bij elke chirurgische procedure de positionering van de patiënt en de chirurg rond de operatietafel liggen ver van de anatomische positie afgebeeld in klassieke anatomische boeken of papieren.
De neurologische structuren in gevaar tijdens Hallux Valgus chirurgie zijn de zenuw van de dorsomedial van de grote teen, de tak van de oppervlakkige peroneale zenuw, en de dorsolateral zenuw van de grote teen, tak van de diep peroneale zenuw. Het doel van deze studie is om te beschrijven de positie van deze zenuwen met betrekking tot de insnijdingen in hallux chirurgie gebruikt en te illustreren met een nieuwe methode in chirurgische voorwaarden gemakkelijk kunnen worden gereproduceerd. Bovendien, een veilige portaal voor het gebruik van percutane instrumenten wordt beschreven.
Gedegen anatomische kennis is essentieel in elke chirurgische veld, vooral tijdens minimaal invasieve procedures. De ontwikkeling van nieuwe technieken voor chirurgische en imaging vereist een nieuw begrip van zowel de bi-dimensional en de tri-dimensionale locatie van anatomische monumenten. Eerder gemeld anatomische dissectie technieken zijn ontwikkeld door ons team te overwinnen van de beperkingen van het klassieke dissectie technieken3,4,5,6 , en hier worden toegepast om te reproduceren de huid insnijdingen en instrument ingang portals overeenkomt met de procedures van de MIS gebruikt voor de behandeling van hallux valgus (HV) en rigidus (HR) pathologie. De methode geldt dus voor die chirurgische technieken die geëvolueerd van traditionele open chirurgie tot MIS3,,4,,5,6.

<table><tbody><tr><td>Adson Non-Toothed dissection forceps</td><td>Bontempi</td><td>BD-31</td><td></td></tr><tr><td>Adson Toothed dissection forceps</td><td>Bontempi</td><td>BD-30</td><td></td></tr><tr><td>Surgical scalpel handle n&ordm; 4</td><td>Swann-Morton</td><td>4</td><td></td></tr><tr><td>Surgical scalpel blades n&ordm; 24</td><td>Swann-Morton</td><td>24</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Iris scissors- curved</td><td>Bontempi</td><td>FG-2</td><td></td></tr><tr><td>Periostotome P-24</td><td>Bontempi</td><td>718-24G</td><td></td></tr><tr><td>Intramuscular 23G sterile needles</td><td>Totclinic</td><td>23</td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Goniometer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Latex gloves</td><td></td><td></td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Gauze pads</td><td></td><td></td><td>Ad libitum</td></tr><tr><td>Non-Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Saw</td><td>EXAKT Advanced Technologies GmbH</td><td>EXAKT 312 Pathology Saw</td><td></td></tr></tbody></table>

een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve hallux valgus chirurgie

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

De groeiende populariteit van minimaal invasieve procedures voor chirurgische (MIS) maakt het noodzakelijk dat er nieuwe anatomische verwijzingen ontstaan, om te helpen bij het driedimensionele oriëntatie en lokalisatie van structuren die niet direct zichtbaar naar de chirurg. Dit is vooral essentieel voor structuren zoals zenuwen of bloedvaten bedreigd. Optimalisatie van de behandeling van dode foetussen materiaal en de combinatie van meerdere technieken compenseren voor de beperkte beschikbaarheid van voldoende exemplaren. Het beschreven protocol combineert anatomische vliegtuig-door-plane dissectie en sectionele anatomie van vers bevroren exemplaren te helpen lokaliseren van de relevante structuren zoals zenuwen, slagaders, aders en correct plaatsen van de portalen tijdens de MIS procedures. Voorstelling van deze structuren in leerboeken anatomie kan verschillen van wat wordt aangetroffen in het chirurgische gebied; en om deze reden, nieuwe anatomische studies met een chirurgische oriëntatie nodig zijn. Dit is echter een complexe en tijdrovende techniek vereisen specifieke opleiding. De anatomische verwijzingen beschreven met de zogenaamde 'klok methode' bieden de chirurg met een gemakkelijk en reproduceerbaar systeem om te zoeken van het pad van de zenuwen in gevaar in de procedures van de Hallux Valgus MIS. Dit model kan worden geëxtrapoleerd naar vele andere minimaal invasieve chirurgische ingrepen.

Met behulp van de methode van de klok, werden de dorsomedial en de dorsolateral zenuwen consequent gevonden tussen 10 en 2 uur (Figuur 1). De dorsomedial zenuw werd gevonden bij een gemiddelde van 26,2 ° mediale naar de mediale grens van de EHL, hetgeen overeenkomt met een zone tussen 12 en 2 uur in een rechter voet, en tussen 10 en 12 uur in een linker voet. De dorsolateral zenuw was 32,3 ° lateral aan de mediale rand van de EHL in gemiddelde, hetgeen overee...

Minimaal invasieve procedures voor chirurgische (MIS), is afhankelijk van anatomische verwijzingen naar het lokaliseren van structuren die niet direct zichtbaar naar de chirurg. Dit manuscript beschrijft een gecombineerde methode van vliegtuig-door-plane dissectie en de anatomie van de sectionele van vers bevroren exemplaren te vinden van de structuren in gevaar tijdens de MIS procedures.

Een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve Hallux Valgus chirurgie

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Hallux valgus is een zeer veelvoorkomende pathologie van de grote teen. De eerste metatarsaal wijkt mediaal af, terwijl de grote teen lateraal afwijkt. Minimaal invasieve chirurgische correctie omvat osteotomieën die worden uitgevoerd via kleine incisies van minder dan vijf millimeter, gelegen aan de mediale en dorsale zijde van de voet.Dit maakt de introductie van deze instrumenten mogelijk, zoals hier te zien is, maar staat geen visualisatie toe van de nauwe vasculaire structuren die tijdens het plaatsen van de incisie worden aangetroffen, zoals wel gebeurt bij open chirurgie. Om deze reden hebben we een anatomische studie uitgevoerd om de positie van de zenuwen in relatie tot deze incisie te beoordelen. Grondige anatomische kennis is essentieel in elk chirurgisch veld, maar vooral tijdens minimaal invasieve procedures.Bij een hallux valgusoperatie lopen de nervus dorsalis medialis van de grote teen, een tak van de nervus peroneus superficialis, en de nervus dorsalis lateralis van de grote teen, een tak van de nervus peroneus profundus, risico. Het doel van deze studie was om de positie van de zenuwen ten opzichte van de chirurgische incisies te beoordelen en dit vast te leggen met een nieuwe methode die voor de chirurg gemakkelijk te onthouden is. Om een anatomische studie nauwkeurig uit te voeren, is een training in anatomische dissectie noodzakelijk.Wij gebruiken uitsluitend vers ingevroren specimens, die gedurende acht uur in water bij kamertemperatuur worden ontdooid voordat het dissectieproces wordt gestart. De dissectie wordt uitgevoerd met een techniek van anatomische dissectie plane voor plane, waarbij rekening wordt gehouden met alle aangetroffen structuren. Om deze anatomische studie uit te voeren, is het benodigde materiaal als volgt: latex handschoenen, een nummer vier houder met 24 mesjes, tandpincetten voor het hanteren van de huid, niet-tandpincetten voor de interne weefsels, een periotoom zoals gebruikt in de tandheelkunde, irisscharen, naalden om de zenuwen te fixeren, een standaard goniometer voor het uitvoeren van metingen en gaasjes om tijdens het dissectieproces te reinigen.Wij voeren het onderzoek van dit gebied uit, omdat hier de incisies voor minimaal invasieve chirurgische procedures bij hallux valgus zijn gelegen. De mediale incisie bij het eerste metatarsophalangeale gewricht voor het uitvoeren van de botresectie en ostomie, brengt de dorsomediale zenuw van de grote teen in gevaar. De dorsale incisie aan het distale deel van de eerste binnenste metatarsale ruimte voor het uitvoeren van een tenotomie van de musculus adductor hallucis, brengt de dorsolaterale zenuw van de grote teen in gevaar.De eerste stap van de studie is het dissekeren en lokaliseren van de relevante neurologische structuren, en deze te fixeren zodat ze niet verschuiven tijdens het maken van de frontale doorsnede. De dissectie begint met een incisie waarbij alleen de huid wordt doorgesneden, zonder het onderhuidse weefsel te beschadigen. De huid wordt verwijderd om het adipose onderhuidse weefsel bloot te leggen; het is zeer belangrijk dit weefsel intact te laten om te voorkomen dat de positie van de zenuwen verandert, aangezien de cutane zenuwen zich in dit weefsel bevinden.Als de locatie van de zenuw onzeker is, zijn iris-scharen zeer nuttig, omdat ze het mogelijk maken de zenuw te lokaliseren zonder het gebied overmatig te disseceren. Dit is de nervus dorsalis medialis van de grote teen, die over dit gebied is verdeeld. Aangezien aderen oppervlakkiger liggen dan zenuwen, kunnen ze worden verwijderd zonder het risico dat de resultaten van onze studie worden beïnvloed.Nadat de dorsale mediale zenuw is gelokaliseerd, beginnen we met de dissectie om de dorsale laterale zenuw van de grote teen te vinden, waarvan we weten dat deze zich in de eerste intermetatarsale ruimte bevindt. Het is belangrijk om op te merken dat de techniek van anatomische dissectie gewoonlijk wordt uitgevoerd met het mesje niet naar het preparaat, maar naar buiten gericht. Hierdoor kunnen we een deel van het weefsel verwijderen zonder de onderliggende structuren te beschadigen, in dit geval een ader, die uiteindelijk wordt verwijderd.Dit vormt de basis van een echte anatomische dissectie laag voor laag. Gazen pads worden gebruikt om een deel van het dissectiegebied schoon te maken, vooral wanneer bloed de visualisatie van de structuren bemoeilijkt. Opnieuw zijn irisscharen nuttig wanneer dissectie met een snijblad de structuur die we willen lokaliseren in gevaar zou kunnen brengen.De periotoom is nuttig voor het verwijderen van het vetweefsel dat doorgaans rond de zenuwen aanwezig is, waardoor een correcte identificatie mogelijk wordt. Ten slotte wordt de dorsolaterale zenuw van de eerste teen geïdentificeerd. De dissectie wordt voortgezet tot het punt waar de zenuw het metatarsofalangeale gewricht bereikt.Zodra de identificatie van de dorsolaterale zenuw van de grote teen is voltooid, wordt gestart met het fixeren van de zenuwen met naalden. Tractie van de teen helpt bij het bepalen van de exacte positie van de gewrichtslijn. Vervolgens wordt de zenuw gefixeerd met een naald die intra-articulair is geplaatst, om beweging ervan te voorkomen.De dorsale mediale zenuw wordt gefixeerd met een naald, en hetzelfde proces wordt gevolgd voor de dorsale laterale zenuw. Nu zijn de zenuwen gefixeerd door het subcutane vetweefsel en door de naald, wat ervoor zorgt dat er geen beweging plaatsvindt tijdens de vries- en snijprocessen. Het specimen wordt in plastic beschermd om vriesbrand te voorkomen.Vervolgens wordt het bevroren bij -17 °C gedurende minimaal zes uur. Voordat het zaagproces wordt uitgevoerd, wordt het bevroren specimen in een diamantzaag gesneden, met waterkoeling om het verbranden van de structuren door wrijving te voorkomen. De frontale doorsnede wordt vlak posterieur aan het metatarsofalangeale gewricht gemaakt, aangezien dit de zone is waar de chirurgische incisies worden geplaatst.De zaag maakt het mogelijk om coupes te maken van de gewenste dikte; in dit geval maken we coupes van één centimeter om verschuivingen van de structuren te voorkomen. Wanneer de coupe gereed is, worden metingen verricht met een standaard goniometer, die vervolgens worden geëxtrapoleerd naar een Clock Method, waarbij de cirkel de contour van de diafyse van de eerste metatarsale vormt. De Clock Method is eerder toegepast bij andere gewrichten, zoals de schouders of knieën, maar dit is de eerste keer dat deze wordt ingezet bij voetchirurgie.De dorsale mediale zenuw bevond zich gemiddeld op 26,2 graden mediaal van de mediale rand van de EHL. Met behulp van de klokmethode werd de dorsale mediale zenuw in alle gevallen aangetroffen tussen 12 uur en 2 uur, wat respectievelijk overeenkomt met 0 en 60 graden bij een rechtervoet, en tussen 10 uur en 12 uur bij een linkervoet, wat overeenkomt met 300 en 360 graden, aan het dorsale mediale aspect van de grote teen. De dorsale laterale zenuw bevond zich gemiddeld op 32,3 graden lateraal van de mediale rand van de EHL.De dorsolaterale zenuw werd in alle gevallen aangetroffen tussen 10 uur en 12 uur bij een rechtervoet, en tussen 12 uur en 2 uur bij een linkervoet, aan de dorsolaterale zijde van de grote teen. De dorsomediale en de dorsolaterale zenuwen van de grote teen bevinden zich consistent tussen 10 en 2 uur. Dit is de veiligheidszone waar incisies voor minimaal invasieve ingrepen bij hallux valgus zonder risico kunnen worden uitgevoerd.

an-anatomical-study-nerves-at-risk-during-minimally-invasive-hallux

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

De Gespaard zenuwletsel diermodel is hier beschreven als een muis model van perifere neuropathische pijn na een gedeeltelijke denervatie van de nervus ischiadicus door lesioning het scheenbeen en de gemeenschappelijke peroneus takken, waardoor de resterende Sural zenuw intact. Gedragsverandering als gevolg van mechanische allodynie wordt gekwantificeerd door von Frey filamenten.

De Gespaard Nerve Injury (SNI) Model van Induced mechanische allodynie in Muizen

We hebben een methode voor zenuwletsel ontwikkeld om op betrouwbare wijze spierreïnnervatie, en dus regeneratie van neuromusculaire juncties bij muizen, te onderzoeken. Deze techniek omvat het beschadigen van de gemeenschappelijke fibulazenuw via een eenvoudige en zeer reproduceerbare operatie. Spierreïnnervatie wordt vervolgens beoordeeld door het geheel op te monteren van de extensor digitorum longus-spier.

De fibular Nerve Injury Methode: Een betrouwbare Assay kunnen identificeren en Test factoren die Repair neuromusculaire verbindingen

Het doel van het onderzoek dient ter illustratie van de technische procedure van stromale vasculaire breuk (SVF)-verrijkt vet enten als een nieuwe behandeling van symptomatische einde-neuromata. Deze techniek biedt voordelen voor zowel de mechanische barrière en de biologische actie op cellulair niveau door de verwerkte en geconcentreerde SVF.

Stromale vasculaire breuk-verrijkt vet enten voor de behandeling van symptomatische einde-neuromata

De aangepaste chirurgie is een vereenvoudigde methode voor een model voor gespaard zenuwletsel bij muizen of ratten dat slechts één ligatie en één snede vereist om zowel de gemeenschappelijke peroneale als de surale zenuwen te verwonden.

Gemodificeerd model voor gespaard zenuwletselchirurgie van neuropathische pijn bij muizen

Partiële heupzenuwligatie induceert langdurige chronische neuropathische pijn, gekenmerkt door overdreven reacties op thermische en mechanische stimuli. Dit muismodel van neuropathische pijn wordt vaak gebruikt om innovatieve therapieën voor pijnbestrijding te bestuderen. Dit artikel beschrijft in detail de chirurgische procedure om de standaardisatie en reproduceerbaarheid te verbeteren.

Partiële heupzenuwligatie: een muismodel van chronische neuropathische pijn om het antinociceptieve effect van nieuwe therapieën te bestuderen

Dit protocol beschrijft het tibiale neuroomtranspositiemodel, dat een laesie van de tibiale zenuw inhoudt met daaropvolgende transpositie van het proximale zenuwuiteinde naar een subcutane pretibiale of laterale positie. Gedragstesten van neuroompijn en plantaire hyperalgesie worden gekwantificeerd met behulp van Von Frey monofilamenten.

Chirurgie en gedragstesten in het tibiale neuroomtranspositiemodel bij ratten

Hier beschrijven we de chirurgische procedure om regeneratieve perifere zenuwinterface (RPNI)-chirurgie uit te voeren voor de behandeling van neuropathische pijn na amputatie in de context van een internationale, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) (ClinicalTrials.gov, NCT05009394). De RCT vergelijkt RPNI met twee andere chirurgische technieken, namelijk gerichte spierreïnnervatie (TMR) en neuroomexcisie in combinatie met intramusculaire transpositie.

Regeneratieve perifere zenuwinterface: chirurgisch protocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie bij pijn na amputatie

Dit protocol presenteert een reproduceerbaar rattenmodel dat sensorische zenuwen gebruikt om menselijke neuroompijn na te bootsen en chirurgische behandelingen te beoordelen, en biedt een waardevol hulpmiddel voor translationeel neuroomonderzoek.

Nieuw chirurgisch knaagdiermodel voor het bestuderen van opties voor de behandeling van neuroompijn met behulp van gerichte spierreïnnervatie door de nervus saphenos

De gevestigde techniek om primaire invasieve orthotoop blaaskanker xenotransplantaten te enten vereist laparotomie en mobilisatie van de blaas. Deze procedure toebrengt significante morbiditeit op de muizen, technisch uitdagend en tijdrovend. Daarom hebben wij een hoge precisie, percutane benadering gebruik te maken van echografie begeleiding.

Minimaal Invasieve Oprichting van Muriene Orthotope Blaas Xenografts

Hier presenteren we een protocol voor het inkapselen van katabolische cellen, die lipiden consumeren voor warmteproductie in intra-abdominaal vetweefsel en de energiedissipatie bij obese muizen verhogen.

Inkapseling Thermogenic preadipocyten voor transplantatie in VetWeefsel Depots

Leer de anatomische ligging van zenuwen tijdens minimaal invasieve hallux valgus chirurgie. Dit onderzoek gebruikt laag-voor-laag dissectie om chirurgen te helpen incisies veilig te plaatsen.

Een anatomische onderzoek van zenuwen in gevaar tijdens minimaal invasieve Hallux Valgus chirurgie

Meer video's verkennen