Name: Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP). (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-03-06T12:30:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Leer een veilig en efficiënt protocol voor holmiumlaser-enucleatie van de prostaat bij benigne prostaathyperplasie. Deze minimaal invasieve techniek biedt snel herstel en is getest bij meer dan 2000 patiënten.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben niets te onthullen.

Ethische goedkeuring was verkregen van de ethische commissie van Shanghai negende People's Hospital en de schriftelijke toestemming van elke patiënt werden verkregen in onze studie.
1. patiënten en chirurgische materialen
Notities: Patiënten gediagnosticeerd met BPH en chirurgische behandeling overeenkomstig de richtsnoeren van de Europese associatie van Urologie (EAU) kan eventueel opgenomen10. Deze chirurgische ingreep vereist ervaring en een lange leercurve. De ervaring van de chirurg is een van de belangrijkste factoren om deze techniek, speciaal voor de prostaat met een volume van meer dan 100 g. Het effect van de micro explosie van holmium laser is geschikt voor enucleation.
<ol><li>Vooraf chirurgische voorbereiding<ol>
<li>Patiënten met BPH die behoefte hebben aan chirurgische behandeling overeenkomstig de EAU richtsnoeren10te beoordelen.</li>
		<li>Uitsluiten die met de volgende voorwaarden: ernstige infectie van de urine, ernstige pulmonale of hart ziekte, aantasting van de nierfunctie, ernstige bloedende stoornis, arme bloed drukregeling, neurogene blaas disfunctie, blaaskanker, vorige prostaat chirurgie, prostaatkanker, urethrale strictuur en andere chirurgische contra-indicaties genoemd in onze eerdere verslagen-11.</li>
		<li>Preoperatieve evaluaties uitvoeren en uitvoeren van bepaalde perioperatieve behandeling bestaat naargelang de resultaten.</li>
		<li>Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënt en plaats van de patiënt in de lithotomy positie.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Vooraf chirurgische evaluatie Notities: Voor de preoperatieve evaluatie moet uitvoeren van de analyses van de achterban met inbegrip van de reguliere operatie controle: urine flow dynamics analyse, prostaat echografie analyse, analyse van de prostaat specifiek antigeen (PSA) en de urethroscopy analyse.<ol>
<li>HoLEP uitvoeren uitvoeren met behulp van een 550 µm einde-vuren laser vezel en een 100 W Versa Pulse holmium laser, met energiebeheerinstellingen van 80-100 Wat 1.6-2 J/s en 40-50 Hz. transuretrale morcellation met een 26 F-nephroscope met behulp van een mechanische morcellator. Gebruik ongeveer 1 L normale zoutoplossing (0,9%) als de irrigatie-ﬂuid.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. enucleation Procedures
Notities: Gebruikt plasma sterilisatie te steriliseren van de instrumenten en de instrumenten in aseptische pakketten tot gebruikt. Lumbale of algemene verdoving toedienen aan de patiënten en plaats van de patiënt in de lithotomy positie tijdens de operatie.
<ol><li>Observatie van de prostaat en de urinebuis<ol>
<li>Invoegen van continue-stroom cystoscope, zorgen voor minimale weefselschade en zorgvuldig observeren van de urethra, de prostaat en de blaas.</li>
		<li>Zoek de ureterale lichaamsopeningen met het gebruik van een visuele obturator voor een algemene evaluatie, met inbegrip van het mediane kwab volume en de hoeveelheid intravesicale weefsel.</li>
		<li>Het identificeren van de verumontanum die tot de belangrijkste bezienswaardigheden voor enucleation behoort. De handpieces invoegen met behulp van een laser-vezel aangesloten op de machine van de laser met de kracht van de laser machine ingesteld op 80-100 W bij 1.6-2 J per seconde en 40-50 Hz.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Tunnel de incisie rond de 6 uur positie van de prostaat met de patiënten in de lithotomy positie.<ol>
<li>Met behulp van een laser holmium, maken een korte horizontale incisie rond de 6 uur positie tegenover de verumontanum (zoals weergegeven in figuur 1A) Zoek de chirurgische capsule van de prostaat.</li>
		<li>De prostaat chirurgische capsule van de verumontanum aan de hals van de blaas bloot. Maak op de laag van de chirurgische capsule, een tunnel van de top naar de achterkant van de nek van de blaas, zoals weergegeven in figuur 1A en 1 D.</li>
		<li>Wanneer de bewerking dicht bij de blaas hals is, ervoor zorgen dat de mucosa en de spier om efficiënte urine controle worden beschermd.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Laterale kwab verwijdering Notities: De capsule wordt gekenmerkt door een gladde witte weefsel met voldoende bloedvaten aan de oppervlakte. Bloeden van vaartuigen kan ook worden afgesloten met behulp van de laser met een beetje verder afstand dan dat gebruikt in enucleated proces (grotere afstand is geschikt voor hemostase, terwijl kleinere afstand geschikt voor het snijden is). Tijdens de procedure, terug te keren naar de prostaat apex zonder aarzeling om ervoor te zorgen dat de exacte chirurgische capsule bevindt, die u kan helpen om te verdwalen in de procedure, wanneer de exploitant kan de duidelijke weergave niet vinden.<ol>
<li>Eerst, enucleate links laterale kwab van de 6 uur voor de 12 uur positie op het niveau van de chirurgische capsule en klik vervolgens enucleate op dezelfde manier de andere laterale kwab.</li>
		<li>Tijdens de procedure, gebruik vervagen scheiding met behulp van een omhulsel van de ruimte gecombineerd met lasersnijden.</li>
		<li>Hang de vergrote prostaat in de 12 uur positie van de blaas hals zonder kappen.</li>
		<li>Het weefsel van de blaas hals afgesneden en duw in de blaas aan het einde van de procedure enucleation.</li>
		<li>Controleer opnieuw de prostaat capsule om ervoor te zorgen geen actieve bloeding optreedt. Verwijder alle uitgebreide klieren en stoppen de ernstige bloedende punten (geïllustreerd in figuur 1A-1F).</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Morcellation
Notities: Er zijn twee versnellingen in de morcellator, die volgens de voetdruk toegepast kan worden verschoven. De eerste versnelling maakt gebruik van lichte druk om weefsel en water te absorberen, overwegende dat de tweede versnelling wordt gebruikt voor morcellation. Om te voorkomen van complicaties en verbetering van de efficiëntie van de procedure, hebben we de traditionele morcellation vaardigheden en procedures ontwikkeld. De aanpak om is in dit geval uitvoerig besproken in ons vorige studie12. Het weefsel uit de blaas genomen is afgebeeld in Figuur 2.
<ol><li>Morcellation procedure<ol>
<li>Het uitrusten van de morcellator en de buis van de wedstrijd volgens de instructie van morcellator, ongeacht de aard van de morcellator gebruikt. Verwijder het prostaat weefsel uit de blaas door efficiënt gebruik van een morcellator.</li>
		<li>Tijdens de procedure, de blaas weefsel met grote voorzichtigheid13te behandelen. Voldoende irrigatiewater in de blaas te houden van de blaas overvuld, dus het vermijden van blaas schade en te houden van de morcellator van de muur van de blaas binnen de blaas, voor maximale bescherming de blaas muur blijven handhaven.</li>
		<li>Ten slotte acht de algemene gezondheidstoestand van de blaas en zorgen dat geen gereserveerde weefsel niet in de blaas.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Morcellation vaardigheden<ol>
<li>Zoals gemeld in onze eerdere studie van12, vóór morcellation, evalueren de textuur van de klier weefsel.</li>
		<li>Het graven van gaten door met behulp van laser om wrijving op het oppervlak van de klier en dus een glad oppervlak te verkrijgen.</li>
		<li>Gebruik de omgekeerde techniek om morcellate de grote en stevige weefsels, alsmede fibrotische, sferische klieren met gladde oppervlakken en stevige weefsels. Tijdens het proces omkeren de morcellator voor de opening naar het gezicht naar beneden in de blaas. Ervoor zorgen dat het circulerende water onbelemmerd, en voortdurend voelen de druk van de blaas tijdens morcellation.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. post-operatieve behandeling
<ol style="margin-left: 40px;"><li>Na de operatie, de katheter invoegen en vervolgens het irrigeren van normale zout in de blaas totdat het irrigatiewater duidelijk of slechts licht roodachtig is.</li>
	<li>Verwijderen van de katheter de urine pas duidelijk zonder bruto hematurie.</li>
	<li>Als geen voor de hand liggende retentie is waargenomen, maar de patiënt kan plassen zonder hulp na het verwijderen van de katheter, kwijting de patiënt van het ziekenhuis14,15.</li>
</ol>5. follow-up van observatie
<ol><li>Na de kwijting van het ziekenhuis, onderzoeken de follow-up gegevens van de patiënt voor 1, 6 en 12 maanden, waaronder de internationale prostaat symptoom score (IPSS), overactief blaas scoren systeem (OABSS), kwaliteit van leven (QoL) en Qmax. Als postoperatieve complicaties optreden, toepassing verdere behandeling14.</li>
</ol>

<ol><li>Bushman, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Etiology%2C+epidemiology%2C+and+natural+history+of+benign+prostatic+hyperplasia%5BTitle%5D)+AND+%22Urol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia.</a> Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).</li>
<li>Millin, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retropubic+prostatectomy%3B+a+new+extravesical+technique%3B+report+of+20+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases.</a> Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).</li>
<li>Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Which+laser+works+best+for+benign+prostatic+hyperplasia%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Urol+Rep%22%5BJournal%5D)">Which laser works best for benign prostatic hyperplasia?</a> Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).</li>
<li>Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Combination+holmium+and+Nd%3AYAG+laser+ablation+of+the+prostate%3A+initial+clinical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience.</a> J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).</li>
<li>Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium%3AYAG+laser+enucleation+of+the+prostate+combined+with+mechanical+morcellation%3A+preliminary+results%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results.</a> Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).</li>
<li>Chen, Y. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+randomized+clinical+trial+comparing+plasmakinetic+resection+of+the+prostate+with+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+based+on+a+2-year+followup%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup.</a> J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).</li>
<li>Kahokehr, A., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+techniques+for+benign+prostate+obstruction%3A+which+one+and+why%3F%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Urol%22%5BJournal%5D)">Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why?</a> Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).</li>
<li>Kuntz, R. M., Lehrich, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transurethral+holmium+laser+enucleation+versus+transvesical+open+enucleation+for+prostate+adenoma+greater+than+100+gm.%3A%3A+a+randomized+prospective+trial+of+120+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients.</a> J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).</li>
<li>Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+in+patients+on+anticoagulant+therapy+or+with+bleeding+disorders%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders.</a> J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).</li>
<li>Oelke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+guidelines+on+the+treatment+and+follow-up+of+non-neurogenic+male+lower+urinary+tract+symptoms+including+benign+prostatic+obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction.</a> Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).</li>
<li>Xu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ijcem.com/files/ijcem0029922.pdf">Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup.</a> Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).</li>
<li>Chen, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+improved+morcellation+procedure+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).</li>
<li>El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Wolf+Piranha+Versus+Lumenis+Versacut+Prostate+Morcellation+Devices%3A+A+Prospective+Randomized+Trial%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial.</a> J Urol. , (2015).</li>
<li>Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%3A+results+at+6+years%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years.</a> Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).</li>
<li>Shah, H. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+evaluation+of+the+learning+curve+for+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22J+Urol%22%5BJournal%5D)">Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate.</a> J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).</li>
<li>Gratzke, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((EAU+Guidelines+on+the+Assessment+of+Non-neurogenic+Male+Lower+Urinary+Tract+Symptoms+including+Benign+Prostatic+Obstruction%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Urol%22%5BJournal%5D)">EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction.</a> Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).</li>
<li>Vincent, M. W., Gilling, P. J. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25416347">HoLEP has come of age.</a> World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).</li>
<li>Qian, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+and+complications+following+B-TURP+versus+HoLEP+for+the+treatment+of+benign+prostatic+hyperplasia%3A+a+review+of+the+literature+and+Meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Aging+Male%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis.</a> Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).</li>
<li>Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+noise+hazard+during+the+holmium+laser+enucleation+of+prostate%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urol%22%5BJournal%5D)">Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate.</a> BMC Urol. 17 (1), 71(2017).</li>
<li>Gilling, P. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+results+of+a+randomized+trial+comparing+holmium+laser+enucleation+of+the+prostate+and+transurethral+resection+of+the+prostate%3A+results+at+7+years%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+Int%22%5BJournal%5D)">Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years.</a> BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).</li>
</ol>

Dit onderzoek werd gesteund door de sleutel Disciplines groep Bouw Project van Pudong gezondheid Bureau van Shanghai (PWZxq2014-11), programma voor uitstekende medische academische leider, en de speciale bouw van geïntegreerde traditionele Chinese geneeskunde en de westerse Wedicine in Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03).

In dit protocol introduceren we een procedure voor de chirurgische behandeling van BPH. HoLEP kan worden ingezet in de dagelijkse klinische praktijk. Zoals vermeld, omvat de ontwikkeling van BPH chirurgie drie bezienswaardigheden. De eerste is de open chirurgie. Retropubic prostatectomie en suprapubic open prostatectomie hebben uitgebreid tewerkgesteld in de klinische setting voor een lange tijd. Desondanks gaat de techniek om ernstige nadelige bijwerkingen, die vaak worden waargenomen in de periode van de perioperatieve...

Goedaardige prostatic hyperplasia (BPH), oftewel hyperplasie van de prostaat klier, treedt op bij oudere mannen. Deze aandoening begint bij ongeveer 40 y oude en morbiditeit 50% - 60% voor mannen in hun jaren 60 en 80% - 90% voor mannen in hun jaren 70 en 801kunt bereiken. BPH veroorzaakt progressieve obstructie, lagere urinewegen symptomen, retentie en de complicaties en zelfs nierfalen, die allemaal de kwaliteit van leven van de oudere man verlagen. Na medische behandeling, wordt chirurgische behandeling vaak gebruikt als de meest efficiënte behandeling van symptomatische BPH.
Verschillende types van chirurgie zijn ontwikkeld voor de behandeling van de symptomen van BPH, met inbegrip van de eerste open prostatectomie geïntroduceerd in 18942 en transuretrale Endoscopische chirurgie (TURP) een eeuw later. Sinds de ontwikkeling ervan, werd TURP beschouwd als de gouden standaard om te verlichten operatief prostaat uitbreiding.
De laser holmium werkt bij een golflengte van 2120 nm, die vergelijkbaar is met die van het weefsel water3, die verdamping van water induceert. Weefsel penetratie bereikt 0.4 mm en stolling kan ook worden bediend met het. Het proces werd voor het eerst geïntroduceerd in 19944voor BPH. In 1998, Peter Gilling gebruikt het apparaat uit te voeren enucleation toepassing5. Zoals voorgesteld door Peter Gilling et al. in de jaren 19904, wordt holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP) gebruikt voor de behandeling van BPH door het combineren van de twee eerdere types van chirurgie, waaronder de open enucleation en de TURP4. Met de ontwikkeling van het proces van hyperplasie, is de prostaat perifere zone compassed door de overgangsperiode zone (TZ) vormen een zogenaamde chirurgische capsule. HoLEP kunt de verwijdering van het hyperplasic deel van de prostaat, de TZ, die de prostaat capsule scheidt. Dus, HoLEP, zoals het anatomische chirurgie, kan enucleate de vergrote prostaat zone van de gevormde scheiding tussen TZ en capsule. Vergeleken met de traditionele chirurgische methode, HoLEP mogelijk veiliger, efficiënter en grondige met duurzame resultaten. Vergeleken met de TURP, verminderd holmium de duur irrigatie en tijd katheter tijd van de procedure en de verkorte ziekenhuis blijven. 6 , 7 , 8 de techniek kan ook worden uitgevoerd veilig op patiënten die op anticoagulatie therapie of met bloeden stoornissen9. Hoewel er verschillende soorten procedures voor HoLEP, is de hoofdprocedure hetzelfde zoals vermeld in de volgende. Ook introduceren wij onze eigen ervaringen en de innovatie voor deze methode om gemakkelijker te aanvaarden en te verkorten de leercurve. De procedure is bijzonder geschikt voor grote prostates en die gecombineerd met blaas stenen, gezien het feit dat de holmium laser kan ook worden gebruikt voor lithotripsy8. Dit artikel introduceert deze techniek en de gedetailleerde procedure.

<table><tbody><tr><td>holmiumlaser</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>PowerSuite 100W</td></tr><tr><td>mechanische morcellatora</td><td>Lumenis, USA</td><td></td><td>VersaCut</td></tr><tr><td>27Fr continu stroom resectoscoop</td><td>Storz, Tuttlingen, Duitsland</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

chirurgische behandeling van goedaardige prostatic hyperplasia: holmium laser enucleation van de prostaat (holep).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Benigne prostaat hyperplasie (BPH) doet zich vaak voor onder oudere mannen. De aandoening veroorzaakt symptomen in de lagere urinewegen, waardoor de kwaliteit van leven. BPH omvat 2 grote behandelingen: medicatie en operatie. Chirurgische behandeling is vaak de meest effectieve en definitieve ingreep. Holmium laser enucleation van de prostaat (HoLEP), een van de meest efficiënte chirurgische procedures voor BPH, wordt transurethrally uitgevoerd. Tijdens de operatie is het belangrijkste en moeilijkste gedeelte te vinden van de chirurgische capsule van de prostaat, die met het idee van anatomische chirurgie strookt. Verschillende vaardigheden nodig kunnen zijn in verschillende delen van de prostaat te behandelen. HoLEP de neiging om efficiënt en veilig met goede hemostatische eigenschappen en kunnen voor de behandeling van de blaas calculus, die mogelijk de complicaties van BPH. De techniek is bijzonder geschikt voor prostaat van verschillende volumes en grootten. Inderdaad, HoLEP presenteert ook bepaalde nadelen, zoals een lange leercurve en dure apparatuur. Hoe dan ook, kan deze methode worden de "nieuwe standaard" en de uitstekende methode voor de chirurgische behandeling van BPH.

Retrospectieve gegevens, van 2015 naar 2016, werden verkregen uit de klinische database van onze afdeling. Een totaal van 100 patiënten behandeld voor BPH werden ingeschreven in de studie. Perioperatieve resultaten waren opgenomen: bewerkingstijd (OT), de daling van het hemoglobine na chirurgie, nb+ variatie, ziekenhuis verblijf duur, blaas irrigatie duur en de follow-up gegevens. Basiskenmerken van de patiënt zijn ook verzameld tijdens onze studie. Bovendien, werden de cathete...

Hier presenteren we een veilig en efficiënt protocol, holmium laser enucleation van de prostaat, voor de behandeling van goedaardige prostatic hyperplasia.

Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

Het algemene doel van deze chirurgische ingreep is om een hyperplastische prostaat te behandelen en om obstructie van de urethra te verlichten veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie of BPH. Deze methode helpt ons om de belangrijkste vragen te beantwoorden over hoe we de prostaat moeten enucleren en hoe we de chirurgische behandeling voor BPH moeten uitvoeren. De belangrijkste voordelen van deze methode zijn dat het minimaal invasief is en dat het een snelle hersteltijd na de operatie mogelijk maakt.Holmiumlaser enucleatie van de prostaat zou moeten worden voorgesteld als een nieuwe gouden standaard in plaats van de oude, transurethale resectie van de prostaat, omdat het een lage toepassingsbelasting en een snelle hersteltijd heeft. We hebben meer dan 2000 patiënten in de afgelopen 10 jaar behandeld en zeer goede resultaten behaald. Voordat u met de procedure begint, beoordeelt u de BP van elke patiënt in overeenstemming met de richtlijnen van de European Association of Urology.Na het toedienen van de juiste anesthesie, plaats de patiënt in de litotomiepositie en breng voorzichtig een continue plastiscoop in de urethrale tractus van de patiënt zonder het mucosale weefsel te beschadigen. Observeer zorgvuldig de prostaat, urethra en blaas. Gebruik een visuele obturator om de uretale orifices te lokaliseren, inclusief het mediumlobvolume en de hoeveelheid intra-vesiculaire weefsel.Nadat u het verumontanum hebt gelokaliseerd, brengt u handstukken in die zijn uitgerust met een laservezel die is aangesloten op een laserapparaat en stelt u het laservermogen in op 80 tot 100 watt, bij 1,6 tot twee joule per seconde en 40 tot 50 hertz. Tunnel de incisie rond de zes uurpositie van de prostaat en gebruik een 100 watt versiapulsium laser om een korte horizontale incisie rond de zes uurpositie te maken voor het verumontanum om de chirurgische capsule van de prostaat te lokaliseren. Het vinden van de chirurgische capsule is cruciaal voor het succes van deze procedure, omdat dit het vlak is waarin we de hele aplasie zullen uitvoeren.Blootstel de chirurgische capsule van de prostaat van het verumontanum tot de nek van de blaas. Creëer vervolgens een tunnel van de apex naar de achterkant van de blaashals, waarbij u ervoor zorgt dat het slijmvlies en de spier beschermd zijn om een efficiënte urinecontrole mogelijk te maken. Om de laterale lob te verwijderen, gebruikt u een omhulsel voor het scope in combinatie met lasersnijden en vervaging om de linker laterale lob te enucleren van de zes uur tot de twaalf uurpositie op het niveau van de chirurgische capsule.Enucleer vervolgens de rechter laterale lob zoals zojuist gedemonstreerd. Hang de vergrote prostaat in de twaalf uurpositie van de blaashals zonder deze door te snijden. Verwijder het vergrote prostaatweefsel van de blaashals en duw het verwijderde weefsel in de blaas.Controleer opnieuw de prostaatcapsule om ervoor te zorgen dat er geen actief bloeden optreedt. Verwijder vervolgens alle vergrote klieren en stop alle ernstige bloedingspunten. Na het maken van gaten in het oppervlak van de prostaatklier, rust u de morcellator en de matchbuis uit volgens de instructies van de fabrikant en brengt u de morcellator en een 26-French nefroscoop in de urethrale tractus van de patiënt.Keer de morcellator voorzichtig en efficiënt om zodat de opening naar beneden in de blaas wijst om grote en stevige weefsels, evenals fibrotische bolvormige klieren met gladde oppervlakken en stevige weefsels te verwijderen. Houd de blaas voldoende gevuld met zoutoplossing om blaasletsel gedurende de hele procedure te voorkomen, en zorg ervoor dat u de blaaswand niet beschadigt tijdens het morcellatieproces. Wanneer al het weefsel is verwijderd, observeert u de algemene toestand van de blaas.Als er geen gereserveerd weefsel over is, brengt u een nieuwe katheter in en spoelt u fysiologisch zout oplossing in de blaas totdat de oplossing helder of licht roodachtig is. Verwijder de katheter wanneer de urine helder wordt zonder grove hematurie. Na ontslag uit het ziekenhuis, onderzoekt u de follow-upgegevens van de patiënt gedurende één, zes en twaalf maanden, inclusief de International Prostate Symptom Score, Overactive Bladder Scoring System en kwaliteit van leven en QMAC-scores.Prostaatweefsel dat door morcellatie is verwijderd, kan pathologisch worden geanalyseerd, na de operatie, zoals passend. In deze representatieve studie werden de resultaten voor en na de operatie beoordeeld voor 100 patiënten die werden behandeld voor goedaardige prostaathyperplasie, zoals zojuist is gedemonstreerd. Bij 47 patiënten was de International Prostate Symptom Score significant verminderd tussen vier tot 24 weken na de prostaatenucleatie- en morcellatieprocedures.Eenmaal onder de knie, kan deze techniek in slechts één uur worden voltooid en, afhankelijk van de grootte van de prostaat, als deze correct wordt uitgevoerd. Tijdens het uitvoeren van de procedure is het erg belangrijk om het preoperatieve onderzoek te voltooien voordat u met de operatie begint. Na het bekijken van deze video, zou u een zeer goed begrip moeten hebben van hoe u HoLEP, de laserenucleatie van de prostaat, moet uitvoeren die de bi-BPH veroorzaakt.

surgical-treatment-for-benign-prostatic-hyperplasia-holmium-laser

Research

JoVE Journal

Medicine

Geneeskunde

Hier presenteren we een protocol voor het uitvoeren van Photoselective Vaporesection van de prostaat (PVRP) voor behandeling van benigne prostaat hyperplasie (BPH).

Photoselective Vaporesection van de prostaat via een einde-vuren Lithium Triborate Crystal Laser

Hier presenteren we een protocol voor gemodificeerde 980 nm diodelaserenucleatie voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie met een groot volume.

Enucleatie van de prostaat voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie met behulp van een 980 nm diodelaser

Dit artikel presenteert en beschrijft een poliklinische behandeling voor prostaatkanker met focale laserablatie. Laserkatheterplaatsing wordt geleid door MRI-echografie fusion imaging op een manier vergelijkbaar met prostaatnaaldbiopsie. De behandeling wordt in realtime gecontroleerd met een thermische sonde, geplaatst naast de laservezel.<br...

Focal Laser Ablatie van prostaatkanker: een kantoorprocedure

Dit protocol introduceert de klinische toepassing van zaadblaasjes-endoscopie in combinatie met holmiumlaser bij de behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal veroorzaakt door cyste van het ejaculatiekanaal.

Behandeling van obstructie van het ejaculatiekanaal door middel van zaadvesiculoscopie geassisteerde stroommodificatie

Dit protocol demonstreert transvesicale Ho:YAG laserablatie om een reproduceerbaar rattenmodel van blaasnekfibrose te creëren voor het bestuderen van door thermisch letsel veroorzaakte fibrotische remodellering en therapeutische interventies.

Holmium: YAG laser-ondersteunde inductie van de contractuur van de blaasnek in een rattenmodel

De dissectie techniek illustreert enucleatie van de muis oog voor weefsel fixatie te fenotypering presteren in high-throughput-schermen.

Mouse Eye Enucleatie voor Remote High-throughput Fenotypering

Laser microdissectie is een techniek die het herstel van de geselecteerde cellen uit minieme hoeveelheden parenchym mogelijk maakt. Hier beschrijven we een protocol voor die menselijke pancreatische eilandjes van chirurgische preparaten worden gebruikt voor transcriptoom studies. Ons protocol verbetert de intrinsieke autofluorescentie van menselijke beta-cellen, waardoor hun collectie.

Verbeterd protocol voor Laser Microdissection der humane pancreatische eilandjes Van Chirurgische Specimens

We beschrijven de productie van samengeperste hormoon pellets, alsmede subcutane chirurgische implantatie in muizen. Deze strategie kan worden gecombineerd met de groei van cellen en weefsels xenotransplantaten onder de renale capsule van athymische naakt muizen hormonale carcinogenese en regulering van benigne prostaat groei te evalueren.

Nier Capsule Xenografting en subcutaan Pellet Implantatie voor de Evaluatie van de Prostaat Carcinogenese en benigne prostaathyperplasie

Het doel van dit protocol is om laser-capture micro-dissectie te gebruiken als een effectieve methode om pure populaties van celtypen te isoleren uit heterogene prostaatweefsels voor downstream RNA-analyse.

Laser-capture microdissectie van Human Prostatic Epithelium voor RNA-analyse

Dit manuscript beschrijft de protocollen voor prostaat micro-dissectie en chirurgische castratie in het laboratorium muis. We tonen ook representatieve resultaten van deze protocollen. Tenslotte bespreken we de voordelen en het gebruik van deze protocollen.

Murine Prostaat Micro-dissectie en chirurgische castratie

Leer een veilig en efficiënt protocol voor holmiumlaser-enucleatie van de prostaat bij benigne prostaathyperplasie. Deze minimaal invasieve techniek biedt snel herstel en is getest bij meer dan 2000 patiënten.

Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP).

Meer video's verkennen