Name: Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2018-06-17T13:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 57 s
Description: Leer de gemodificeerde Blumgart-techniek voor laparoscopische pancreatoduodenectomie. Deze gestandaardiseerde methode voor pancreasanastomose verbetert chirurgische uitkomsten en vermindert complicaties zoals pancreaslekkage.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

De auteurs hebben geen bevestigingen. De beschreven techniek wordt gebruikt in beide instellingen van de auteurs.

Geen specifieke ethische goedkeuring is vereist, aangezien deze operatie werd uitgevoerd in routine klinische zorg. De patiënt is een 67-jarige vrouw met een ampullary tumor van 1 cm, presenteren met obstructieve geelzucht, bleke gekleurde ontlasting, donker gekleurde urine, jeuk en 10 kg gewichtsverlies in 1 jaar. Klinische voorgeschiedenis van de patiënt toont hypertensie en type II diabetes mellitus. Endoscopische echografie (EUS) toont een grote pedunculated polypoid-laesie van de Papil.
1. PATIËNTSELECTIE
<ol><li>Selecteer patiënten op basis van een tumor alvleesklier of peri-ampullary zonder enig teken van betrokkenheid van grote schepen op een recente (max 4 weken oud) verbeterde CT-scan contrast.</li>
	<li>Bekijk de CT voor eventuele vasculaire afwijkingen zoals aberrant natuurlijk het recht hepatische slagader.</li>
	<li>Tijdens de training, het uitsluiten van patiënten met een index van de lichaamsmassa > 35 kg/m2, terugkerende acute of chronische pancreatitis, eerdere grote abdominale chirurgie, radiotherapie alvleesklier-gerichte, medio-cholangiocarcinomas en grote duodenale kankers, wegens verwachte technische moeilijkheden. Als u uitgebreide ervaring met LPD hebt verkregen, zijn vasculaire resections tijdens LPD20ook haalbaar.</li>
</ol>2. de patiënt voorbereiding
<ol><li>Het uitvoeren van een preoperatieve Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) voor het verlichten van de obstructieve geelzucht.</li>
	<li>Plaats een 7Fr plastic biliaire stent en nemen van biopsieën. Pathologie toont een adenoom van de tubulovillous van de Galgang (CBD) met focal hoogwaardige dysplasie. Figuur 1 illustreert het uiterlijk van de laesie op een CT-scan.</li>
</ol>3. Operatietechniek
<ol><li>Operatie instelling<ol>
<li>Plaats de patiënt in Franse positie met een verwarmingstoestel op een korte graan matras met de rechter arm in en linkerarm ontvoerd tot 90°.</li>
		<li>Tijdens steriele exposition, vergeet niet om de gratis voor een Pfannenstiel incisie te verwijderen van het model suprapubic-regio. De eerste chirurg staat tussen de benen van de patiënt, de 1ste en de 2de assistent zijn aan de linker- en rechterkant, respectievelijk. Een 6-poorts techniek gebruiken voor het uitvoeren van de procedure, Zie Figuur 2.</li>
		<li>Na de oprichting van pneumoperitoneum, plaats de sub navelstreng 12 mm trocar en vervolgens 4 trocars langs een halfronde vliegtuig (twee 12 mm trocars links en rechts van de navel, twee 5 mm trocars vier vingers subcostal links en rechts in de anterieure axillaire lijn).</li>
		<li>Plaats de 6th trocar net sub-xiphoidal (Figuur 2) voor lever retractie.</li>
		<li>Kies een geëigende (articulerende) verzegeling, samen met de laparoscopische monopolaire haak en laparoscopische bipolaire klem diathermie.</li>
	</ol></li>
	<li>Verkennende fase<ol>
<li>Het uitvoeren van een diagnostische laparoscopie uit te sluiten van peritoneale en lever metastasen. Plaats een rechte naald transcutaneously regio epigastrische, rond het Teres ligament te trekken van het ligament aan de ventrale buikwand.</li>
		<li>Ontleden van de galblaas Hilus en de cystic slagader verdelen van de koker tussen clips en hechtdraad Hartmanns zakje aan de ventrale buikwand voor verdere lever retractie en blootstelling van het hepato-duodenale ligament.</li>
	</ol></li>
	<li>Dissectie fase<ol>
<li>Open de mindere sac door het verdelen van het gastrocolic ligament 2 cm distale vanaf de gastroepiploic schepen. Gratis de maag van de alvleesklier en laat de assistent de maag anteriorly intrekken. Het mobiliseren van de hepatische flexure. Daarna trekt de linker assistent de twaalfvingerige darm aan de linker kant van de patiënt, terwijl de juiste assistent de dubbelpunt caudo-mediaal met een gaas duwt.</li>
		<li>Kocher manoeuvre<ol>
<li>Het uitvoeren van een breed Kocher manoeuvre, bloot de inferieure holle ader, de oorsprong van de superieure mesenterische slagader (SMA) en het ligament van Treitz. Bloot ook de superieure mesenterische ader (SMV) en haar samenvloeiing met de gastroepiploic ader. De laatste ontleden en het transect clips gebruiken en articuleren sealer.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Alvleesklier Tunnel<ol>
<li>Maak nu het begin van een brede alvleesklier tunnel.</li>
			<li>Vervolgens het distale deel van de maag, slechts 1 cm proximaal aan de Maagportier, gratis en transect met behulp van een endostapler nadat de buis nasogastrische trok zich terug. Aan de craniale zijde van de alvleesklier, ontleden de hepatische slagader lymfeklier station (nummer 8a) en stuur het voor pathologie. Hierna, identificeren de hepatische slagader, portal ader en slagader van het gastroduodenal.</li>
			<li>De slagader van de gastroduodenal met een vaartuig lus omcirkelen en verdelen, 2 fixeerclips verlaten aan de kant en 1 aan de kant van het model van de patiënt. Vul de alvleesklier tunnel door botte dissectie met behulp van de articulerende sealer en de alvleesklier met een kwart lengte schip lus, vastzetten met een plastic Zelfborgende klem van de slinger.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Ligament van Treitz resectie<ol>
<li>Mobiliseren van de duodenojejunal flexure (ligament van Treitz), en verdeel de eerste lus van de jejunal met een endostapler met behulp van een vasculaire cartridge. Brei nu de mobilisatie van de eerste lus tot de mesenterische wortel. Hierna Sutuur (geologie) de twee vrije einden der het jejunum aan elkaar en pass beide onder de mesenterische wortel aan de rechterkant van de patiënt.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Alvleesklier resectie<ol>
<li>Voor de alvleesklier hoofd dissectie, verplaats u de camera naar de juiste dubbelzijdige 12-mm trocar zoals dit een betere weergave van de SMA en SMV biedt. Het ontleden van het uncinate proces met de articulerende sealer van het laterale aspect van de SMV en eerste jejunal tak. Werken in lagen van ventrale en dorsale, terwijl intrekken the (SMV) mediaal om de SMA bloot te stellen.</li>
			<li>Transect de alvleesklier monopolaire diathermie gebruiken, beheren met bipolaire diathermie bloeden.</li>
			<li>Transect de ductus pancreaticus met een schaar te vermijden verzegeling van de buis. Alle knooppunten van de retroperitoneal, terwijl het visualiseren van de SMA ontleden.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Gal duct resectie<ol>
<li>Follow-up van de gemeenschappelijke hepatische slagader om de juiste hepatische slagader en zorgen in het geval van afwijkende vasculaire anatomie. Hierna de hepatische duct met een vaartuig lus omcirkelen en verdeel het tussen een laparoscopische bulldog op de proximale hepatische buis, en een plastic vergrendeling klem (of tweede bulldog) op de distale hepatische buis.</li>
			<li>Vervolgens plaats van het model in een kunststof ophalen zak en laat het tijdelijk in de onderbuik. Verwijder het exemplaar later gelijktijdig met de galblaas. Neem een korte pauze vóór het begin van de fase van wederopbouw.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>Fase van wederopbouw<ol>
<li>Alvleesklier wapendrager<ol>
<li>Met 3D laparoscopie, start de fase van de wederopbouw uitvoeren de PJ, volgens de gewijzigde Blumgart techniek, met 4 prikkeldraad hechtingen (grote stompe naald, 3/0, 23 cm lengte) (Figuur 3).</li>
			<li>De hechtingen door de alvleesklier ongeveer 1 cm vanaf de gesneden rand doorgeven, dan doorgeven dorsally door de darm en terug door de alvleesklier. Na passeren, rijden de naald door eigen lus, draai en plaats deze ver van de alvleesklier.</li>
			<li>Herhaal deze procedure voor elke hechtdraad, niet te belemmeren de ductus pancreaticus (Figuur 3.1) verzorgen. De 3D laparoscopie gemakkelijk naald plaatsing en wordt vergemakkelijkt.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Buis-naar-mucosa wapendrager<ol>
<li>Maak een enterotomy van 2 mm in het jejunum met behulp van de haak diathermie (ongeveer 5 mm van de ductus pancreaticus).</li>
			<li>Vervolgens plaats 4-6 duct-naar-mucosa hechtingen met behulp van een kleine, botte naald (5/0). In het geval van vier hechtingen, plaats ze op 8, 5, 11 en 2 uur. Kies de positie om te overwinnen moeilijker wordt voor de typische 9 en 3 o'clock hechtingen in kleine alvleesklier leidingen.</li>
			<li>Eerst, de 8 en 5 o'clock hechtingen met de knoop binnen te plaatsen. Plaats een buis van 12 cm 6 of 8 Fr pediatric nasogastrische als interne alvleesklier stent (Figuur 3.2).</li>
			<li>Plaats vervolgens de 11 en 2 uur hechtingen met de knoop buiten. Vul de anastomose oppakken van de ventrale zijde van het jejunum met de oorspronkelijke vier prikkeldraad hechtingen, invoegen van hen eerst anteriorly door de muur van de jejunal en vervolgens terug door de ventrale zijde van de alvleesklier en intrekken naar de milt te voorkomen scheuren van de alvleesklier.</li>
			<li>Beveilig elke hechtdraad met een clip op de alvleesklier oppervlak voor snijden (Figuur 3.3 en 3.4).</li>
		</ol>
</li>
		<li>Biliaire wapendrager<ol>
<li>Ongeveer 5-7 cm verder Maak op de jejunal-lus, een 2-4mm antimesenterial enterotomy met de diathermie haak.</li>
			<li>Het uitvoeren van een end-to-side hepaticojejunostomy (HJ) met onderbroken absorbeerbare schroefdraad (5/0) hechtingen, beginnend met een hechtdraad tussen 6 uur op de buis van de gal tot 12 uur in de enterotomy.</li>
			<li>Blijven het uit caudal craniale afwisselend tussen de linker- en rechterkant van de HJ. Een spanning-releasing hechtdraad kan tussen de lus van de jejunal en de galblaas bed worden geplaatst. Gebruik een lopende hechtdraad met de chirurg die permanent aan linker- of rechterkant van de patiënt in geval van een brede, dikwandige buis van Gal.</li>
			<li>Plaats een chirurgische afvoer uit het recht subcostal ruimte door middel van het foramen van Winslow eindigt bij de superieure grens van de PJ. Vul de cholecystectomie en plaats de galblaas in een tweede ophalen-zak. De eerste lus van de jejunal optrekken aan de maag.</li>
		</ol>
</li>
		<li>Maag wapendrager<ol>
<li>Voer een geniet side-to-side antecolic gastrojejunostomy (GJ) na een kleine enterotomy en kleine gastrostomy gewoon ventrale uit de stapel lijn. Sluit de resterende openen met een enkele hechtdraad met een prikkeldraad 3/0 hechtdraad.</li>
			<li>Maak een Pfannenstiel incisie van 5 cm te halen het pancreatoduodenectomy-model en de galblaas. Sluit deze incisie in lagen en insufflate van de buik om te plaatsen van een tweede afvoer via de meest rechts zijde 5 mm trocar aan de inferieure grens van de PJ, met het puntje onder de GJ.</li>
			<li>Betrekking op de PJ en de stronk van de GDA met het Omentum majus. Sluit de fascia van de drie trocars van 12 mm. Sluit alle insnijdingen door intracutane hechtingen (4/0) (Figuur 4).</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+%28LAELAPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma%3A+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial%3F+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? Results of an All-inclusive National Observational Study.</a> Ann Surg. , (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB (Oxford). 18 (2), 170-176 (2016).</li>
<li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Training+in+Minimally+Invasive+Pancreatic+Resections%3A+a+paradigm+shift+away+from+%26%2334%3BSee+one%2C+Do+one%2C+Teach+one%26%2334%3B%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Training in Minimally Invasive Pancreatic Resections: a paradigm shift away from &#34;See one, Do one, Teach one&#34;.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 234-245 (2017).</li>
<li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surg. 148 (6), 525-531 (2013).</li>
<li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: a systematic review and meta-analysis.</a> Ann Surg. 255 (6), 1048-1059 (2012).</li>
<li>Gagner, M., Pomp, A. <a target="_blank" href="https://link.springer.com/article/10.1007/BF00642443">Laparoscopic pylorus-preserving pancreatoduodenectomy.</a> Surg Endosc. 8 (5), 408-410 (1994).</li>
<li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a systematic literature review.</a> Surg Endosc. 29 (1), 9-23 (2015).</li>
<li>Mendoza, A. S. 3rd, Han, H. S., Yoon, Y. S., Cho, J. Y., Choi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+as+minimally+invasive+surgery+for+periampullary+tumors%3A+a+comparison+of+short-term+clinical+outcomes+of+laparoscopy-assisted+pancreaticoduodenectomy+and+open+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy as minimally invasive surgery for periampullary tumors: a comparison of short-term clinical outcomes of laparoscopy-assisted pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 22 (12), 819-824 (2015).</li>
<li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+vs+open+pancreaticoduodenectomy%3A+overall+outcomes+and+severity+of+complications+using+the+Accordion+Severity+Grading+System%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic vs open pancreaticoduodenectomy: overall outcomes and severity of complications using the Accordion Severity Grading System.</a> J Am Coll Surg. 215 (6), 810-819 (2012).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+technique+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: technique and outcomes.</a> J Am Coll Surg. 205 (2), 222-230 (2007).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Laparoscopic+Pancreatoduodenectomy+%28LAELAPS-2%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Outcomes of a Multicenter Training Program in Laparoscopic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-2).</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pancreatic+surgery+for+benign+and+malignant+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Gastroenterol+Hepatol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pancreatic surgery for benign and malignant disease.</a> Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 13 (4), 227-238 (2016).</li>
<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreatoduodenectomy%3A+Systematic+Review+and+Meta-analysis+of+Comparative+Cohort+and+Registry+Studies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreatoduodenectomy: Systematic Review and Meta-analysis of Comparative Cohort and Registry Studies.</a> Ann Surg. 264 (2), 257-267 (2016).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> Br J Surg. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li>
<li>Nassour, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+Invasive+Versus+Open+Pancreaticoduodenectomy%3A+A+Propensity-Matched+Study+From+a+National+Cohort+of+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Minimally Invasive Versus Open Pancreaticoduodenectomy: A Propensity-Matched Study From a National Cohort of Patients.</a> Ann Surg. , (2017).</li>
<li>Grobmyer, S. R., Kooby, D. A., Hochwald, S. N., Blumgart, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Blumgart+anastomosis+for+pancreaticojejunostomy+minimizes+severe+complications+after+pancreatic+head+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy minimizes severe complications after pancreatic head resection.</a> Br J Surg. 97 (1), 134-135 (2010).</li>
<li>Wang, S. E., Chen, S. C., Shyr, B. U., Shyr, Y. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+Modified+Blumgart+pancreaticojejunostomy+and+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Comparison of Modified Blumgart pancreaticojejunostomy and pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 18 (3), 229-235 (2016).</li>
<li>Croome, K. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticoduodenectomy+with+major+vascular+resection%3A+a+comparison+of+laparoscopic+versus+open+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreaticoduodenectomy with major vascular resection: a comparison of laparoscopic versus open approaches.</a> J Gastrointest Surg. 19 (1), 189-194 (2015).</li>
<li>Kendrick, M. L., et al. <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28317658">Minimally invasive pancreatoduodenectomy.</a> HPB (Oxford). 19 (3), 215-224 (2017).</li>
<li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+Case-Control+Analysis+Comparing+Laparoscopic+and+Open+Pylorus-preserving+Pancreaticoduodenectomy+in+Patients+With+Periampullary+Tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Matched Case-Control Analysis Comparing Laparoscopic and Open Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy in Patients With Periampullary Tumors.</a> Ann Surg. 262 (1), 146-155 (2015).</li>
<li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evolution+in+techniques+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy%3A+a+decade+long+experience+from+a+tertiary+center%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Surg%22%5BJournal%5D)">Evolution in techniques of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: a decade long experience from a tertiary center.</a> J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (6), 731-740 (2009).</li>
<li>Besselink, M. G. Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy: a multicenter randomized controlled phase 2 trial. , 
 <a target="_blank" href="http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 ">http://www.trialregister.nl/trialreg/admin/rctview.asp?TC=5689 </a> (2016).</li>
</ol>

De auteurs hebben niets te onthullen.

LPD is een technisch uitdagende maar goed gestandaardiseerde, veilige en reproduceerbare procedure. LPD kan bieden de voordelen van minimaal invasieve benaderingen, met inbegrip van vroege mobilisatie, vroege terugkeer van de darmfunctie en korte ziekenhuis verblijf21. Het wordt algemeen erkend dat laparoscopie biedt een betere kwaliteit van de visualisatie, het vergroten van alle details van het chirurgische gebied en minimale manipulatie van het weefsel22. De pathologische uitkomsten zijn ook vergelijkbaar tussen de LPD en de open techniek. In het bijzonder de dezelfde R0 resectie en lymfeklier oogst tarieven zijn gemeld10.
Het gebruik van het Frans standpunt, de 6-poorts techniek, 3D laparoscopie (vooral tijdens de anastomotic fase) en de juiste laparoscopische apparaten kan de belemmeringen van de minimaal invasieve benadering. Wij stellen voor ook enkele technische tips, eerder beschreven door Palanivelu et al. 23 zoals de transcutane naald epigastrische regio te trekken de Teres ligament of de hechtdraad van de Hartmanns zakje aan de ventrale buikwand, ter verbetering van de blootstelling van het hepatoduodeneal ligament.
Helaas is er een prijs worden betaald; deze complexe bewerking moet worden uitgevoerd bij hoog volume centra waar chirurgen uitgebreide ervaring in zowel de open ductus resections en geavanceerde laparoscopische procedures15 hebben. Hoewel de gewijzigde Blumgart pancreaticojejunostomy een reproduceerbare techniek is voor het uitvoeren van de alvleesklier anastomose, is zorgvuldige chirurgie vereist. De chirurg moet verzorgen de ductus pancreaticus met het prikkeldraad hechtingen niet te belemmeren. De koker-naar-mucosa hechtingen moet ook zorgvuldig worden geplaatst. Elke hechtdraad wordt geplaatst onder directe visualisatie, maar hoeft niet onmiddellijk worden aangescherpt en in eerste instantie kon worden gehouden voor tractie. Tijdens aanvankelijk snijden de ductus pancreaticus, kan het iets langer om deze hechtingen worden bewaard.
Laparoscopische pancreaticoduodenectomy vereist geavanceerde laparoscopische vaardigheden en uitgebreide ervaring met open ductus chirurgie. Verdere studies moeten onderzoeken van de oncologische resultaten van deze techniek. Of de minimale invasieve benadering veilig en gunstig voor deze patiënten is is om in een willekeurige omgeving. In Nederland is de LEOPARD-2 (trial register NTR5689) multicenter trial momenteel randomizing patiënten tussen minimaal invasieve en open pancreatoduodenectomy met behulp van de beschreven techniek24.

Laparoscopische chirurgie heeft een snelle evolutie in de afgelopen decennia en voor steeds meer complexe chirurgische procedures wordt uitgevoerd. Ondanks de toenemende erkenning van de voordelen van deze aanpak, blijven de meerderheid van de alvleesklier chirurgen onzeker over de voordelen van deze techniek1,2,3,4,5 . Laparoscopische distale pancreatectomy is nu bewezen veilig en gemakkelijk beschikbaar, hoewel het gebruik ervan in de behandeling van adenocarcinoom nog steeds besproken2,4,6,7 is. Sinds het eerste verslag over laparoscopische pancreatoduodenectomy (LPD) in 19948, hebben weinig studies beschreven de techniek9,10,11,12. Niet-gerandomiseerde studies rapporteerde een daling van de vertraagde leegmaken van de maag en in de geschatte intraoperatieve bloedverlies heeft gemeld voor LPD, in vergelijking met open pancreatoduodenectomy13,14. Een gerandomiseerde trial en een systematische evaluatie gemeld dat LPD een verblijf in het ziekenhuis, zonder verhoging van de totale kosten15,16kan verminderen. Helaas, LPD lijkt te worden geassocieerd met hogere tarieven van postoperatieve alvleesklier fistels en overname, vooral in laag volume centra17. De beste alvleesklier wapendrager techniek is nog steeds open voor debat. De meest voorkomende anastomoses tijdens open pancreatoduodenectomy uitgevoerd worden LPD wordt weergegeven. Wat betreft open ductus chirurgie zijn de resultaten verkregen met LPD echter controversieel. Veiligheid, de haalbaarheid, de reproduceerbaarheid en de eenvoud van de alvleesklier wapendrager hebben een cruciale rol in de verspreiding van deze techniek en de chirurgische resultaten.
De alvleesklier wapendrager van Blumgart is een eenvoudige en effectieve techniek die het beginsel van buis-naar-mucosa wapendrager combineert met jejunal die over het ruwe oppervlak van de alvleesklier18. De Blumgart anastomosis is geassocieerd met lagere alvleesklier fistel tarief aan dan de andere technieken19.
Dit artikel is gericht op het aantonen van de veiligheid en de haalbaarheid van LPD en specifiek de pancreaticojejunostomy (PJ) met een gewijzigde Blumgart anastomose en het resultaat van de chirurgie oncologische bij een patiënt met een ampullary tumor.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>articulating sealing device&nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>PLEE60A</td><td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>Black reload intended for use in very thick tissue</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Blue reload intended for use in regular tissue</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&nbsp;</td><td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL Suture</td><td>ETHICON&nbsp;</td><td>J303H</td><td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoscopische pancreatoduodenectomy met gemodificeerde blumgart pancreaticojejunostomy

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimaal invasieve alvleesklier resections zijn technisch veeleisende maar snel groeiende in populariteit. In tegenstelling tot laparoscopische distale pancreatectomy, laparoscopische pancreatoduodenectomy (LPD) is niet in staat de brede acceptatie, waarschijnlijk als gevolg van technische uitdagingen, met name met betrekking tot de alvleesklier wapendrager nog te verkregen.
Deze studie beschrijft en toont alle stappen van LPD, met inbegrip van de gewijzigde Blumgart pancreaticojejunostomy. Indicaties voor LPD zijn alle alvleesklier en peri-ampullary tumoren zonder vasculaire betrokkenheid. Relatieve contra-indicaties zijn index van de lichaamsmassa > 35 kg/m2, chronische pancreatitis, medio-cholangiocarcinomas en grote duodenale kanker.
De patiënt is in Frans standpunt, 6 trocars worden geplaatst en dissectie is uitgevoerd met behulp van een (articulerende) verzegeling. Een gewijzigde Blumgart end-to-side pancreaticojejunostomy wordt uitgevoerd met 4 grote naalden (3/0) prikkeldraad trans-alvleesklier hechtingen en 4 tot en met 6 duct-naar-mucosa hechtingen gebruikt 5/0 absorbeerbare multifilament gecombineerd met een 12 cm, 6 of 8 Fr interne stent met behulp van 3D laparoscopie. Twee chirurgische riool worden geplaatst naast de pancreaticojejunostomy.
De beschreven techniek voor LPD met inbegrip van een gewijzigde Blumgart pancreatico-jejunostomy is goed gestandaardiseerd en zijn verdiensten worden momenteel bestudeerd in de gerandomiseerde gecontroleerde multicentrische proef. Deze complexe bewerking moet worden uitgevoerd bij hoog-volume centra waar chirurgen uitgebreide ervaring in zowel de open ductus chirurgie en de geavanceerde laparoscopische gastro-intestinale chirurgie hebben.

De bewerkingstijd is 6 uur met 150 mL bloedverlies. Van de patiënt postoperatieve cursus was ongecompliceerd. Geen postoperatieve alvleesklier fistel werd ontdekt. De postoperatieve dag 3 amylase niveau in beide riool waren 1373 U/L en 804 U/L, die had genormaliseerd door de dag 5 waar na de riolering werden verwijderd. De patiënt werd ontslagen op de 6th postoperatieve dag. Pathologie beoordeling bleek een adenoom tubulovillous 1,5 cm van de Papil van Vater met lage rang dysplasie. Resectie marges waren microscopisch radicale (R0) en geen van de dertien lymfe knooppunten geoogst door tumorcellen betrokken waren.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> Figuur 1 Preoperative CT scan De afbeeldingen tonen de ampullary tumor, obstructieve geelzucht veroorzaken. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> Figuur 2 Instellen van de patiënt De exploitant is tussen de benen, de 1e en de 2e assistent op de links en rechts, respectievelijk. De procedure wordt uitgevoerd door een 6-poorts techniek. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> Figuur 3 Pancreaticojejunostomy volgens de gewijzigde Blumgart techniek De gewijzigde pancreaticojejunostomy van de Blumgart wordt uitgevoerd met vier prikkeldraad hechtingen (3/0), grote naald, voor de transpancreatic U-hechtingen (3.1). Een 12cm interne 6 of 8 Fr alvleesklier stent wordt geplaatst en de buis-naar-mucosa anastomose wordt uitgevoerd met behulp van 4-6 absorbeerbare schroefdraad 5/0 ingehecht met een kleine stompe naald (3.2). De anastomose wordt gecompleteerd door het oppakken van de ventrale zijde van het jejunum met de oorspronkelijke vier prikkeldraad hechtingen (3.3, 3.4). Laterale weergave van het uiteindelijke resultaat (3.5).
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> Figuur 4 Postoperatieve resultaat Dit is het uiteindelijke resultaat na laparoscopische pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart pancreaticojejunostomy.

Laparoscopische pancreatoduodenctomy (LPD) kan bieden voordelen ten opzichte van de open pancreatoduodenectomy, met inbegrip van vroege postoperatieve mobilisatie, minder vertraagde lediging van de maag en een korter verblijf in het ziekenhuis. LPD is echter technisch uitdagende en niet goed gestandaardiseerd, met name wat betreft de alvleesklier anastomose. We beschrijven een gestandaardiseerde techniek voor de alvleesklier wapendrager tijdens LPD: Blumgart pancreaticojejunostomy bewerkt.

Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Laparoscopische pancreatoduodenectomie met gemodificeerde Blumgart-pancreaticojejunostomie. De patiënt is een 67-jarige vrouw met een ampullaire tumor van één centimeter die zich voordoet met obstructieve geelzucht. Ze onderging een endoscopische echoscopie die een grote polipoide laesie van de ampulla toonde.Een plastic biliaire stent wordt geplaatst bij preoperatieve ERCP. De pathologie toont een adenoom van de gemeenschappelijke galgang met focale hooggradige dysplasie. De CT-scan toont de laesie evenals de verwijde hoofdpancreasgang.Plaats de patiënt in Franse positie met de linkerarm in een abductie van 90 graden. De eerste chirurg staat tussen de benen van de patiënt, de eerste en tweede assistent aan de linker- en rechterkant. Het suprapubische gebied wordt vrijgehouden voor een Pfannenstiel-incisie om het specimen te extraheren.Er wordt een 6-poortstechniek gebruikt. Plaats een naald recht transcutaan in de epigastrische regio, rond het Teres-ligament om het ligament naar de ventrale buikwand te trekken. Mobiliseer de leverflexuur.Voer een brede Kochermanoeuvre uit om de inferieure cava, de oorsprong van de arteria mesenterica superior en het ligament van Treitz bloot te leggen. Blootstel de vena mesenterica superior en zijn samenvloeiing met de vena gastroepiploica. Disseceer de laatste en snij deze door met behulp van clips en articulerende verzegeler.Ruim nu het distale deel van de maag op slechts één centimeter proximaal van de pylorus en snij het door met behulp van een endostapler. Identificeer de arteria hepatica, vena portae en arteria gastroduodenalis. Omcirkel de arteria gastroduodenalis met een vaaslus en verdeel deze, waarbij twee plastic vergrendelingsclips aan de kant van de patiënt en één aan de kant van het specimen achterblijven.Maak de pancreastunnel door middel van blunt dissectie met behulp van de articulerende verzegeler, en omcirkel de pancreas met een kwart lengte vaaslus. Mobiliseer het ligament van Treitz en verdeel de eerste jejunale lus met een endostapler met behulp van een vasculaire cartridge. Voltooi nu de mobilisatie van de eerste lus tot aan de wortel van de mesentericus.Naai de twee uiteinden van het jejunum aan elkaar om het passeren van beide onder de wortel van de mesentericus naar de rechterkant van de patiënt te vergemakkelijken. Disseceer het processus uncinatus met de articulerende verzegeler vanaf de laterale kant van de SMV en de eerste jejunale tak. Werk in lagen van ventraal naar dorsaal, trek de SMV mediaal om de SMA bloot te leggen.Snij de pancreas door met behulp van monopolaire diathermotomie, en beheer het bloeden met behulp van bipolaire diathermotomie. Snij de pancreasgang door met behulp van schaar. Disseceer alle retroperitoneale klieren terwijl de SMA wordt gevisualiseerd.Identificeer de hepatica en verdeel deze tussen een laparoscopische bulldog proximaal en een plastic vergrendelingsclip distaal op de hepatica. Plaats vervolgens het specimen in een plastic opvangzak en laat het tijdelijk in de onderbuik. Begin de reconstructiefase door de pancreaticojejunostomie uit te voeren volgens de gemodificeerde Blumgart-techniek met vier gebarsten hechtingen.Voer de hechtingen door het pancreas door op ongeveer een centimeter van de snijrand, en voer ze vervolgens dorsovaak door het darm en terug door het pancreas. Na het passeren, druk de naald door de lus, draai hem vast en plaats hem ver van het pancreas. Herhaal deze procedure voor elke hechting, zorg ervoor dat de pancreasgang niet wordt geobstrueerd.Maak een enterotomie van twee millimeter in het jejunum met behulp van een diathermohaak. Plaats vier tot zes duct-naar-membraan hechtingen, met behulp van een kleine stompe naald, eerst de acht en vijf uur hechtingen met de knoop aan de binnenkant. Hierna plaatst u een 12 centimeter 6 of 8 Franse pediatrische nasogastrale voedingssonde als een interne pancreasstent.Plaats de laatste 11 en twee uur hechtingen met de knoop aan de buitenkant. Voltooi de anastomose door de ventrale zijde van het jejunum op te pakken met de originele vier gebarsten hechtingen, deze eerst anterieure door de jejunale wand te steken en vervolgens terug door de ventrale zijde van de pancreas, elke beveiliging met een clip. Naai de galblaas aan de ventrale buikwand voor verdere leverretractie en blootstelling van het hepatoduodenale ligament.Ongeveer vijf centimeter verder op de jejunale lus, maak een enterotomie van twee tot vijf millimeter antimesenteriaal met de diathermohaak. Voer een end-to-side hepaticojejunostomie uit met gebroken absorbeerbare 5/0 hechtingen, beginnend met een hechting tussen zes uur op de galgang en 12 uur in de enterotomie. Continueer vanuit caudaal naar craniaal, alternerend links en rechts van de hepaticojejunostomie.Plaats een chirurgische drainage vanuit de rechter subcostale ruimte door het foramen van Winslow, eindigend bij de bovenrand van de pancreaticojejunostomie. Maak een kleine enterotomie en kleine gastrostomie net ventraal van de hechtlijn en voer een zij-aan-zij stapled antecolic gastrojejunostomie uit. Sluit de resterende opening met een enkele hechting, 3/0, gebarst.Plaats een tweede drain door de meest rechtszijdige vijf-millimeter trocar caudaal van de pancreaticojejunostomie met de punt onder de gastrojejunostomie. Bedek de pancreaticojejunostomie en de stomp van de GDA met de grotere oment.De operatietijd was zes uur met een bloedverlies van 150 milliliter. Het postoperatieve verloop van de patiënt was ongecompliceerd. Er werd geen pancreaslek gedetecteerd. De drainages werden verwijderd op de vijfde postoperatieve dag en de patiënt werd ontslagen op de zesde postoperatieve dag.De pathologie toonde een adenoom van 1,5 centimeter met laaggradige dysplasie, R0-resectie en 13 negatieve lymfeklieren. Laparoscopische pancreaticoduodenectomie is een technisch uitdagende maar veilige en reproduceerbare procedure. De gemodificeerde Blumgart-pancreaticojejunostomie is een hanteerbare techniek om de pancreasanastomose uit te voeren.Deze procedure moet worden uitgevoerd in centra met een hoog volume door chirurgen met uitgebreide ervaring in laparoscopische pancreatoduodenectomie en open en laparoscopische pancreasprocedures.

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Kankeronderzoek

De techniek van gemodificeerde enkelvoudige-lus reconstructie na pancreaticoduodenectomy scheidt de secretie van alvleesklier van gal, waardoor de ernst van POPF verminderen zonder verlenging van de duur van de operatie.

Gemodificeerde single-loop reconstructie voor Pancreaticoduodenectomy

Het volgende manuscript heeft een stapsgewijze benadering van de door de robot ondersteunde pancreaticoduodenectomy uitgevoerd in het Medical Center van de Universiteit van Pittsburgh.

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Robotic laterale pancreaticojejunostomy (RLPJ) kan worden gebruikt bij patiënten met pijnlijke, morfine afhankelijke, chronische pancreatitis en een verwijde hoofd-pancreas kanaal. We beschrijven een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor rlpj, die transect van de gastro-duodenale slagader omvat.

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

Robotische centrale pancreatectomie kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten in ervaren centra. Dit protocol presenteert alle stappen en de haalbaarheid van een robotische centrale pancreatectomie met Roux-en-Y pancreaticojejunostomie bij een 16-jarige adolescente patiënt.

Robotic Central Pancreatectomy met Roux-en-Y Pancreaticojejunostomie

Robotische pancreatoduodenctomie (RPD) is de afgelopen jaren sterk gestandaardiseerd en kan worden gebruikt bij geselecteerde patiënten met pancreashoofdkanker, waaronder die met een vervangen rechter leverslagader. Dit casusrapport beschrijft een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor RPD, waaronder de benadering van het Nederlandse LAELAPS-3 trainingsprogramma naar een afwijkende vasculatuur.

Robotische pancreatoduodenectomie voor pancreashoofdkanker: een casusrapport van een gestandaardiseerde techniek

No-Touch isolatieprocedures kunnen de verspreiding van kankercellen van de primaire tumor voorkomen. Deze technieken zijn echter nog niet algemeen geaccepteerd in laparoscopische pancreatoduodenectomie (LPD). We presenteren hierin in-situ No-Touch isolatie LPD met gedeeltelijke resectie en reconstructie van de superieure mesenteriale ader (SMV) voor alvleesklierkanker na neoadjuvante therapie.

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Om de moeilijkheid te omzeilen om de anastomose van de ductus pancreaticosa en het jejunale slijmvlies onder laparoscopie te voltooien voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunosum voor patiënten met een kleine ductus pancreaticojejunostomie van de ductus pancreatico.

Omgekeerde naald Continue hechting van de pancreatico-ductus aan jejunal mucosale pancreatico-intestinale anastomose bij laparoscopische pancreaticoduodenectomie

Dit protocol presenteert een methode voor het uitvoeren van een parenchymale sparende robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie bedoeld voor op de juiste manier geselecteerde patiënten met een obstructie van de ductus pancreatico, zonder significante ontsteking van de pancreaskop. Dit artikel demonstreert kritieke aspecten van de operatie op een minimaal invasieve, robotachtige manier om terugkerende acute/chronische pancreatitis te behandelen.

Robotgeassisteerde laterale pancreaticojejunostomie voor chronische pancreatitis

Hier presenteren we de stent-brugende pancreaticogastrostomy (PG) techniek, waarbij een stent wordt gebruikt om de resterende alvleesklier met de maag te verbinden tijdens een open pancreaticoduodenectomie. De stent-brugvormige PG heeft als doel de anastomose te vereenvoudigen, volledige afleiding van alvleeskliersap te bereiken en de manipulatie van het overgebleven alvleesklierlichaam te minimaliseren.

Toepassing van vereenvoudigde stent-brugende pancreaticogastrostomie bij een open pancreaticoduodenectomie

Dit protocol presenteert robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie (R-DPPHRt) voor intraductale papillaire mucinéuse neoplasmata (IPMN's). Een video demonstreert de techniek bij een patiënt met hoofdbuis-IPMN, waarbij de haalbaarheid als minimaal invasieve, orgaanbehoudende alternatieve pancreaticoduodenectomie wordt benadrukt.

Robotische duodenumbehoudende totale pancreashoofdresectie voor intraductale papillaire mucineuze neoplasma's

Leer de gemodificeerde Blumgart-techniek voor laparoscopische pancreatoduodenectomie. Deze gestandaardiseerde methode voor pancreasanastomose verbetert chirurgische uitkomsten en vermindert complicaties zoals pancreaslekkage.

Laparoscopische Pancreatoduodenectomy met gemodificeerde Blumgart Pancreaticojejunostomy

Meer video's verkennen